Резистентная гипертензия: причины, симптомы, лечение и рекомендации

Гипертония: причины, степени, стадии, симптомы, лечение

Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся стабильным, то есть выявленным при неоднократных измерениях, повышением артериального давления. Сопровождая многие заболевания, она считается фактором риска развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, как основная причина рассматриваемой патологии, требует приема лекарственных препаратов, нормализации образа жизни пациента и питания.

Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь действует на стенки сосудов. Такое давление в момент сокращения сердца называется систолическим, а в период его расслабления – диастолическим. Диапазон нормальных значений для этих показателей достаточно широкий.

В ходе многочисленных наблюдений [1] ученые пришли к выводу, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает при каждом дополнительном увеличении АД на 10 мм рт. ст. уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. Однако целесообразным оказалось медикаментозное снижение давления лишь выше 140/90 мм. рт. ст., поэтому именно такое значение принимают за критерий определения артериальной гипертонии.

Причины

  • патологии почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз почечных артерий;
  • эндокринные нарушения – новообразования надпочечников, поджелудочной железы или гипофиза, гиперфункция щитовидной железы, болезнь или синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома;
  • синдром обструктивного апноэ во сне;
  • пороки клапана или атеросклеротическое поражение аорты.
  • неправильное питание, включающее избыточное количество поваренной соли, насыщенных жиров и трансжиров, недостаток листовой зелени, овощей и фруктов в рационе;
  • ожирение;
  • патологии сердца и сосудов у близких родственников;
  • возраст старше 65 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • хронический стресс;
  • вредные привычки – курение, чрезмерное употребление алкоголя.

Классификация

Если удалось выявить заболевание, приводящее к повышению АД, артериальная гипертензия называется вторичной или симптоматической. В случае неустановленной причины гипертония считается первичной, вызванной гипертонической болезнью.

  1. I стадия. Отсутствуют явные признаки нарушения работы органов-мишеней, поражаемых при стабильном повышении АД – сердца, почек, артериальных и венозных сосудов.
  2. II стадия. Присутствует один из перечисленных признаков или их совокупность, таких, как увеличение левого желудочка сердца, выраженное снижение скорости фильтрации в почках, альбумин в моче, увеличение толщины стенок сонных артерий или появление атеросклеротических бляшек в их просвете. При этом клинические проявления болезни могут отсутствовать.
  3. III стадия гипертонии. Имеется одна или несколько патологий, связанных с атеросклеротическими процессами в сердце и сосудах – инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, стенокардия напряжения, атеросклероз артерий нижних конечностей, либо серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.
  1. Первая степень. Систолическое АД от 140 до 159 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 90 до 99 мм. рт. ст.
  2. Вторая степень. Систолическое АД от 160 до 179 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 100 до 109 мм. рт. ст.
  3. Третья степень. Систолическое АД более 180 мм. рт. ст. и/или диастолическое свыше 110 мм. рт. ст.

Симптомы

Часто повышение АД не сопровождается ухудшением самочувствия и может остаться незамеченным для пациента, поэтому так важно регулярно измерять артериальное давление, особенно лицам среднего и пожилого возраста.

  • головная боль, преимущественно утром после пробуждения;
  • кровотечение из носа;
  • кровоизлияние под слизистую оболочку глаза;
  • нарушение сердечного ритма;
  • расплывчатость зрения, мелькание мушек;
  • звон в ушах.

Осложнения

  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • сосудистая деменция (слабоумие);
  • хроническая почечная и сердечная недостаточность;
  • атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Диагностика

  • перед обследованием пациенту нужно посидеть несколько минут в тихом помещении, чтобы успокоиться;
  • размер манжеты тонометра должен соответствовать толщине руки, а само устройство – крепиться на уровне сердца;
  • выполняется по два измерения с интервалом в 1-2 минуты на каждой руке, при большой разнице в полученных цифрах производится дополнительный замер;
  • у пожилых пациентов, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, или при подозрении на снижение АД в случае перемены положения тела замер проводится на первой и пятой минутах в положении стоя;
  • дополнительно выполняется измерение ЧСС в течение 30 секунд.
    ; , выявление микроальбумина в ее разовой и суточной порциях; (уровень холестерина, липопротеинов для оценки риска атеросклероза, электролитов крови – калия, натрия, хлора, кальция, а также глюкозы и креатинина); ;
  • определение концентрации гормонов – тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, альдостерона.
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • электрокардиографическое исследование;
  • эхокардиография;
  • холтеровское суточное мониторирование;
  • дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных или подвздошно-бедренных артерий;
  • ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
  • осмотр глазного дна.

Лечение

При умеренном и низком риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений больному рекомендуется только изменение образа жизни, коррекция рациона, снижение веса, повышение физической активности и специальная гимнастика при гипертонии, отказ от вредных привычек на фоне регулярного измерения АД. Нередко этих мероприятий бывает достаточно для нормализации кровяного давления.

READ
Что такое гиперметропический астигматизм в сложной и простой форме. Симптомы и лечение гиперметропии средней степени

Диета при гипертонии предполагает ограничение поваренной соли, кофеина, острых, соленых, копченых и пряных блюд, продуктов с высоким содержанием жира, субпродуктов, кондитерских изделий с масляным кремом и алкогольных напитков. Допустимо употреблять вне обострения заболевания не более 5 г соли в день. Рекомендуемая суточная норма жидкости – 1-1,2 литра.

В случае безуспешного немедикаментозного лечения в течение нескольких месяцев, а также при высоком риске возникновения осложнений прибегают к гипотензивной терапии с применением лекарств от гипертонии, цель которой – снижение АД менее 140/90 мм. рт. ст. Для больных сахарным диабетом или лиц, уже страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы, уровень целевого давления еще ниже – 130/80 мм. рт. ст.

  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы к ангиотензину II;
  • диуретики (мочегонные средства);
  • b-адреноблокаторы;
  • альфа-адреноблокаторы.

Профилактика

Профилактика обострений гипертонии включает своевременную диагностику и терапию болезней сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача, включая немедикаментозное лечение и прием медикаментов, а также регулярное измерение артериального давления.

Лечение резистентной артериальной гипертензии

Если артериальное давление у человека всегда повышено, стоит бить тревогу. Что такое резистентная гипертензия и как ее лечить?

Резистентная (рефрактерная) гипертония

Гипертензия или артериальная гипертония – это заболевание, которое сопровождается регулярным повышением кровяного давления у человека. Патология является одной из причин смертности среди людей разного пола и возраста. Может часто оставаться необнаруженной, что грозит в дальнейшем осложнениями на внутренние органы.

Что такое резистентная гипертония

Резистентная или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) довольно распространена в развивающихся странах.

Что такое резистентная гипертония

Это явление, при котором гипертонику назначают три разных лекарственных препарата, нормализующих кровяное давление, но положительный эффект отсутствует. Важно, чтобы в комбинации этих медикаментов был хотя бы один мочегонный препарат. Дозы при этом могут быть максимально допустимыми, но АД не удается нормализовать до нормальных значений.

Специалисты отмечают, что при РАГ могут подниматься как верхние, так и нижние показатели давления. Но у большинства пациентов повышаются именно систолические показатели.

Причины болезни

Истинные причины заболевания установить не удалось. Однако патология может появиться в силу ряда действующих факторов.

Большему риску подвергают себя люди со следующими проблемами:

  1. С малоактивным образом жизни и лишним весом.
  2. С некоторыми заболеваниями, в том числе: почечными, сахарным диабетом, гипертрофией (утолщением стенок) левого желудочка.
  3. Заболеванию могут быть подвержены люди, употребляющие вредную, острую и соленую пищу.
  4. Злоупотребление алкоголем – еще одна причина.
  5. Наконец, генетическая предрасположенность.

При резистентной гипертонии некоторые медикаменты могут не только не давать нужного эффекта, но и еще больше повышать показатели давления.

Симптомы патологии

Для РАГ характерны признаки и симптомы обычной гипертонии. Только в данном случае у больного неприятные ощущения остаются даже после приема лекарственных средств.

симптомы болезни

Обычно пациенты с такой патологией жалуются на:

  • Плохое самочувствие и повышенную утомляемость;
  • Проблемы со сном, вплоть до его отсутствия;
  • Наличие головных болей, головокружения и даже периодического мелькания точек перед глазами;
  • Высокий пульс;
  • Жидкость в организме скапливается, поэтому иногда появляются отеки ног;
  • Если начинаются нарушения со стороны мозга, то пациент отмечает у себя нервное расстройство, панические атаки, страхи или агрессивное состояние.
  • Также может отмечаться повышенное потоотделение.

Наличие симптомов резистентной гипертонии говорит о том, что у пациентов велик риск осложнений на внутренние органы. Нередко из-за этого заболевания больные начинают жаловаться на резкий набор веса, периодические остановки дыхания во сне, появление сахарного диабета.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить у пациента гипертонию данной формы, врачи назначают сразу несколько обследований и полный сбор анамнеза.

Диагностика РАГ

Сначала необходимо убедиться, что это не синдром «белого халата», когда повышенное давление сохраняется только в больничных условиях или при виде врачей. Далее изучаются ранее назначенные пациенту лекарства, которые не дали нужного терапевтического эффекта.

Наконец, больной сдает необходимые анализы и исследования, куда входит кардиограмма, ЭКГ и другое.

Эффективное лечение

Рефрактерную гипертензию необходимо лечить только комплексным подходом. Важно наряду с приемом медикаментов, соблюдать и профилактические меры.

Нужно строго ограничить употребление соленой, копченой и вредной пищи. Также желательно полностью отказаться от алкоголя и избавиться от лишнего веса. Проблемы с весом желательно устранять путем правильного и здорового питания и умеренных физических нагрузок.

Больной должен постоянно консультироваться с врачом-терапевтом и кардиологом.

Существует несколько эффективных методов лечения РАГ, но они не гарантируют излечимость без корректировки образа жизни. Также врачи подбирают действенные медикаменты, которые дают нужный эффект против повышенного давления. Только лечащий доктор может подобрать препараты и рассчитать нужную дозировку.

READ
Роль диеты в лечении атеросклероза сосудов головного мозга: разрешенные и запрещенные продукты, меню на неделю

Клинические рекомендации

Синдром резистентной гипертензии можно устранить только с помощью специально подобранного лечения.

В клинические рекомендации входит:

  • Соблюдение всех назначений доктора;
  • Устранение причин болезни и изменение образа жизни;
  • Диагностика и лечение вторичной гипертензии;
  • Подбор действенных медикаментов.

Рекомендации к лечению

Медикаментозное лечение

Лучший эффект при лечении резистентной формы гипертонии дает комбинированная терапия.

Специалисты советуют следовать двухкомпонентной терапии. То есть врач подбирает два препарата, относящихся к разным группам. Диуретики в этом случае оказываются наиболее действенным способом медикаментозного лечения.

комбинированная терапия рефрактерная гипертония

Рекомендуется подбирать лекарства, учитывая наличие других заболеваний у пациента. Повышать дозировку можно с согласия врача, но делать это нужно постепенно.

Из медикаментов обычно оказываются эффективны сосудорасширяющие средства (например, «Миноксидил»), гипотензивные медикаменты наподобие «Москарел» или «Моксонидипин». Также врач может предложить лекарственные средства из группы бета-блокаторов (Бетаксолол).

В более редких случаях врач может сочетать не два препарата, а три и даже более. Такой способ лечения рекомендуется, когда двухкомпонентная терапия оказывается безрезультатной.

При резистентной форме гипертонии лучше всего сочетать лекарства следующих групп:

  1. Мочегонный препарат, антагонист кальция и ингибитор АПФ.
  2. Ингибитор АПФ, бета-блокатор и антагонист кальция.
  3. Диуретик, ингибитор АПФ и бета-блокатор.
  4. Мочегонный препарат, бета-блокатор и антагонист кальция.

Подбирать нужное лекарство самостоятельно не рекомендуется, только после беседы с врачом. Доктор при этом должен учитывать образ жизни пациента, протекание болезни и другие особенности организма.

Исследования

Недавно были проведены несколько научных исследований данного вида гипертонии. Эксперты выяснили, что РАГ – явление далеко не редкое.

Так, среди участников исследований, около 30% пациентов оказались устойчивыми к терапии. Более того, распространенность заболевания оказалась больше всего у представительниц женского пола. Несмотря на то, что препараты от давления были подобраны тщательным образом, ни одно из лекарств не дало нужного эффекта.

Профилактика

Развитие или появление РАГ можно предотвратить. Для этого нужно скорректировать свой рацион питания, заняться умеренными нагрузками, употреблять продукты с большим количеством клетчатки.

Желательно не провоцировать стрессовые ситуации.

Полезно спать не менее 7 часов в сутки, пить адекватное количество воды, бороться с ожирением.

Если болезнь уже появилась, то пациент должен регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Важно соблюдать все его рекомендации и принимать назначенные лекарственные препараты строго по схеме. Если какие-либо медикаменты не дают терапевтического эффекта, то обязательно нужно сообщить об этом доктору.

Резистентная артериальная гипертензия: вопросы и ответы

6-7 сентября на берегу Черного моря в Каролино-Бугазе состоялась научно-практическая конференция «Мозг и сердце». В ходе одного из докладов заведующий кафедрой внутренних и профессиональных болезней ЧВУЗ «Киевский медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор Валерий Владимирович Батушкин рассказал об эффективных методах лечения резистентной артериальной гипертензии (АГ).

? Насколько распространены резис­тентные формы АГ?

Резистентная форма гипертензии встречается у 10-20% пациентов с АГ и представляет собой повышение артериального давления (АД) >140/90 на фоне здорового образа жизни и медикаментозной терапии, включающей диуретик и 2 других гипертензивных препарата, получаемых в оптимальной дозе. ­Рефрактерная гипертензия наблюдается значительно реже – у 0,5% пациентов с АГ. У больных с рефрактерной гипертензией не удается достичь контроля АД даже при использовании ≥5 гипотензивных препаратов.

? Что приводит к развитию резистентной АГ?

Как правило, при резистентной АГ повышение АД обусловлено коморбидными состояниями, то есть речь идет о вторичной АГ, на втором месте по статистике – первичный альдостеронизм и патология почечных артерий. Важными сопутствующими коморбидными факторами, которые приводят к развитию резистентной АГ, являются метаболический синдром (МС), депрессия и повышенное потребление поваренной соли (рис.). Таким образом, для повышения эффективности терапии у большинства пациентов с резистентной АГ следует учитывать этиологию и коморбидность вышеуказанных состояний, обеспечить снижение массы тела (в т. ч. с помощью бариатрической хирургии), ограничить употребление алкоголя и седативных препаратов, контролировать положение тела во время сна. Эффективными методами лечения также являются использование СИПАП-терапии (искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением) и хирургическая коррекция верхних дыхательных путей.

? Какие методы фармакотерапии позволяют оптимизировать лечение при резистентных формах АГ?

Необходимо подобрать гипотензивную терапию, которая максимально эффективно снижает АД и обладает благоприятным воздействием в отношении сопутствующей патологии. В исследовании Flash-2 было показано, что при использовании блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) целевых цифр АД достигают 73% пациентов. Аналогичные показатели для блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента составили 68, 52 и 47% соответственно (Messerli F., 2011). При этом такие представители группы БРА, как кандесартан и ирбесартан, открывают для практикующего врача значительные возможности для подбора оптимального метода лечения тяжелой АГ.

READ
Перуанский бальзам

? Почему важно поддерживать стабильные показатели АД?

Высокая вариабельность АД повышает риск смерти от всех причин у пациентов с АГ. Так, отклонение САД в пределах 3 визитов к врачу на 4,8 мм рт. ст. увеличивает риск смерти на 50% (Mancia G., 2011). Поэтому оптимальное лечение АГ предполагает не только снижение, но и стабилизацию АД, чтобы избежать значительных колебаний данного показателя.

! Чем меньше вариабельность АД, тем меньший риск развития инсультов и инфаркта миокарда.

Прием кандесартана характеризуется низким уровнем вариа­бельности АД – индекс вариабельности ОЭ / НЭ (остаточный эффект / наибольший эффект) достигает 100%. Это эффективнее, чем у лосартана (60%) и валсартана (65%), и свидетельствует о том, что кандесартан обеспечивает более равномерное снижение АД на протяжении суток.

При длительном приеме кандесартан также приводит к обратному развитию гипертрофии левого желудочка, предотвращает развитие СН, фибрилляции предсердий. В исследовании CHARM у пациентов с симптомной СН назначение кандесартана приводило к снижению риска развития фибрилляции предсердий на 19% по сравнению с плацебо (p=0,048).

? Что лежит в основе эффективности кандесартана?

Данные метаанализа антигипертензивной эффективнос­ти кандесартана и лосартана продемонстрировали, что в группе кандесартана снижение систолического АД (САД) было более выраженным (на 2,97 мм рт. ст.). При этом количество серьезных нежелательных явлений в группе лечения кандесартаном было на 52% ниже, чем при терапии лосартаном. Было также отмечено более выраженное протекторное влияние на органы-­мишени в группе кандесартана. Кроме того, зафиксировали достоверное снижение риска для всех сердечно-­сосудистых осложнений на 14% (p <0,0062), сердечной недостаточности на 36% (p <0,0004), нарушений ритма сердца на 20% (p=0,0330), заболеваний периферических артерий на 39% (p <0,014) среди пациентов, получавших кандесартан (Zheg Z. еt al., 2011). Особенно важными являются результаты исследования SCOPE, в котором у больных, применявших кандесартан, было выявлено достоверное снижение количества несмертельных инсультов на 27,8%, всех инсультов на 23,6% по сравнению с плацебо.

Существенное преимущество кандесартана – его способность при приеме 1 р/день эффективно снижать АД на протяжении более 24 ч и предотвращать повышение АД в ранние утренние часы, которые опасны риском развития инфаркта или инсульта. При приеме кандесартана внутрь в дозе 16 мг/сут его антигипертензивный эффект сохраняется до 36 ч.

! На фармацевтическом рынке Украины кандесартан представлен препаратом Кантаб компании «Нобель» в дозировках 8 мг и 16 мг.

Кандесартан (Кантаб) также обладает органопротекторными эффектами: способствует уменьшению массы левого желудочка, улучшению диастолической функции, уменьшению желудочковой аритмии, повышению чувствительности тканей к инсулину (уменьшение инсулинорезистентности), снижению ­микроальбуминурии, повышению почечного кровотока при отсутствии существенного снижения скорости клубочковой фильтрации. Важно также отметить, что кандесартан не оказывает отрицательного влияния на обмен пуринов, холестерина и глюкозы крови. Эти свойства являются основанием для широкого применения кандесартана (Кантаба) при лечении АГ, ассоциированных с сопутствующими цереброваскулярными заболеваниями.

? Какими преимуществами обладает ирбесартан?

Ирбесартан обладает наиболее высокой биодоступностью (60-80%) в группе БРА. Диапазон терапевтических доз для лечения АГ при использовании ирбесартана находится в пределах 150-300 мг. Кратность назначения препарата – 1 р/сут, что позволяет достигать высокой приверженности к лечению. Важная особенность ирбесартана – это выраженное нефропротекторное действие у пациентов с АГ и СД 2 типа. В исследовании IRMA 2 ирбесартан обеспечивал адекватный контроль АД и приводил к достоверному снижению альбуминурии. Степень снижения экскреции альбумина с мочой под действием ирбесартана оказалась дозозависимой, составив 38% в группе, получавшей 300 мг препарата, по сравнению с 24% у больных, принимавших этот препарат по 150 мг (р <0,001). Полный регресс микроальбуминурии был констатирован у 34% пациентов, которые использовали 300 мг ирбесартана, 24% – у получавших 150 мг ирбесартана.

? Почему к ирбесартану добавляют 12,5 мг гидрохлоротиазида?

Применение фиксированных комбинаций положительно сказывается на приверженности к лечению. Так, в метаанализе 4 исследований, в которых принимали участие более 16 тыс. пациентов, назначение фиксированных комбинаций приводило к повышению приверженности к лечению на 24% по сравнению с группой, получавшей свободные комбинации (Bangalore S. et. al., 2007). Тиазидный диуретик остается золотым стандартом для любой комбинированной терапии АГ. Положительные эффекты тиазидных диуретиков особенно выражены у лиц пожилого возраста и у больных с СН, что обеспечивает этим препаратам приоритетность у большинства пациентов с АГ. Гидрохлоротиазид (ГХТ) в фиксированной комбинации с БРА зачастую добавляется в метаболически нейтральной дозе 12,5 мг, чтобы спотенцировать гипотензивный эффект БРА, поскольку прием ГХТ в дозе 12,5 мг в сутки ведет в основном к снижению прессорного влияния сосудосуживающих медиаторов (эпинефрина, норэпинефрина) и большему дилатационному ответу на БРА (ирбесартан), а не к мочегонному эффекту. Данная комбинация одновременно является и эффективной и метаболически безопасной. Прием же ГХТ в дозе 50 мг ведет к развитию мочегонного эффекта и самостоятельному гипотензивному действию (Messerli F. H. et al., 2011).

READ
Противовирусные капли в нос для детей: детские препараты Деринат

Таким образом, рациональной считается комбинация ирбесартана с ГХТ 12,5 мг. Например, препарат Ко-Ирбесан содержит 150 или 300 мг ирбесартана и метаболически нейтральную дозу ГХТ – 12,5 мг. В крупных рандомизированных исследованиях показано, что эта комбинация обеспечивает дополнительное снижение САД на 7-11 мм рт. ст., а диастолического АД (ДАД) – на 4-5 мм рт. ст., поскольку компоненты оказывают синергетическое действие. Особенно важно, что прием ирбесартана с ГХТ (­Ко-Ирбесан) позволяет уменьшить вариабельность АД, выступающую дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистых событий, а также смерти. Данный факт подтвержден в клиническом исследовании среди пациентов высокого кардиоваскулярного риска. Так, гипотензивная терапия ­Ко-Ирбесаном (ирбесартан в дозе 300 мг / ГХТ в дозе 12,5 мг) приводила к выраженному гипотензивному эффекту, максимально снижая САД днем на 25,0 мм рт. ст. (с 165 до 140 мм рт. ст.). Ночное ДАД снижалось на 12 мм рт. ст. (с 70 до 58 мм рт. ст.). Вариабельность САД днем достоверно снижалась в 2,5 раза к концу лечения. При этом длительность периода, в течение которого уровень АД превышал нормальные величины (индекс времени АД), как днем, так и ночью сократилась почти в 16 раз. Причем позитивные изменения индекса вариабельности САД в дневное время были несколько выше (Батушкин В. В., 2017).

В этом же исследовании было показано, что терапия Ко-­Ирбесаном у больных с АГ и высокого кардиоваскулярного риска восстанавливала нарушенную эндотелиальную функцию сосудов, что характеризовалось значимым повышением объемной скорости кровотока на 21,5%, ростом индекса реактивности сосудов на 17,8% в течение 3-месячного периода лечения. Предупреждение прогрессирования атеросклероза при использовании Ко-Ирбесана у пациентов с АГ и сопутствующим МС, ожирением, дислипидемией выражалось прежде всего в снижении уровня общего холестерина и улучшении спектра его фракций. После 3-месячной терапии Ко-Ирбесаном (ирбесартан с ГХТ 12,5 мг) наблюдалась тенденция к уменьшению веса пациентки, что важно для коррекции сопутствующих ожирения, МС.

Комбинация ирбесартана 300 мг с ГХТ 12,5 мг в сутки (­Ко-Ирбесан) хорошо переносилась, не вызывая случаев гипотонии. Полученные результаты сходны также с данными исследования K. G. Parhofer и соавт. (2007), которые отмечали снижение массы тела на 2,3%, уровня глюкозы плазмы крови натощак – на 9,5%, HbA1c – на 4,6%, уровня липопротеинов низкой плотности – на 11%, триглицеридов – на 16% и повышение уровня липопротеинов высокой плотности на 5% у более 3 тыс. гипертензивных пациентов с сопутствующим МС.

! Эффективной комбинацией ирбесартана с ГХТ, доступной на фармацевтическом рынке Украины, является препарат ­Ко-Ирбесан компании «Нобель», представленный в дозировках 150/12,5 мг и 300/12,5 мг соответственно.

Для пациентов с резистентной АГ особенно важно, что Ко-Ирбесан не только оказывает положительное влияние на важнейшие факторы риска МС, но и обеспечивает раннюю и долго­временную защиту почек при АГ и СД 2 типа.

Подготовил Игорь Кравченко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (440), жовтень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія

Артеріальна гіпертензія (АГ) є причиною більшої кількості смертей, ніж COVID‑19, а в доковідні роки – ніж усі інфекційні хвороби разом [1]. Отже, на сьогодні людство програє боротьбу з АГ – «вбивцею» № 1 у світі. І це попри наявність чітких міжнародних і національних настанов і великої кількості антигіпертензивних препаратів (АГП) різних класів.

За останні кілька років життя українського народу суттєво змінилося. Коронавірусна інфекція (COVID‑19) призвела до змін у всіх сферах діяльності. Зокрема, варто відзначити негативний вплив хвороби, соціальних обмежень та вимушеної самоізоляції на психоемоційний стан людей. Про те, як захистити серцево-судинну й нервову системи в умовах стресу, розповів завідувач кардіологічного відділення для хворих на гострий інфаркт міокарда із блоком інтенсивної терапії Київської міської клінічної лікарні № 5, завідувач кафедри внутрішніх та професійних захворювань Київського медичного університету, д. мед. н., професор Валерій Володимирович Батушкін.

READ
Что за болезнь Дизурическое расстройство у мужчин? Дизурия - что это такое у женщин?

Синдром обструктивного апное сну (СОАС) є частим і недостатньо діагностованим розладом дихання під час сну, поширеність якого зросла від 10 до 30‑50% у загальній популяції та до 66% у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда (ІМ) з елевацією сегмента ST. Захворюваність на СОАС збільшується з віком, в осіб з ожирінням та серед чоловіків. Враховуючи старіння населення та пандемію ожиріння в усьому світі, тягар СОАС, імовірно, посилюватиметься. Ішемічна хвороба серця (ІХС) є основною причиною захворюваності та смертності в розвинених країнах. СОАС частіше спостерігається у пацієнтів з ІХС (26‑69%) порівняно із загальною популяцією. Цей огляд літератури присвячений аналізу даних щодо зв’язку ІХС і СОАС, а також впливу цього синдрому на ІХС із метою поліпшення поінформованості лікарів щодо потенційних ризиків, покращення діагностики СОАС, своєчасного призначення відповідного лікування і поліпшення прогнозу для таких хворих. .

Від самого початку пандемії COVID‑19 перед лікарями усіх спеціальностей та кардіологами зокрема постала низка питань щодо ведення пацієнтів із серцево-судинними (СС) захворюваннями, але відповіді на деякі з них не отримано і до сьогодні. Враховуючи недостатню кількість даних доказової медицини щодо менеджменту осіб із гострим коронарним синдромом (ГКС) в умовах COVID‑19 та обмежені дані реальної клінічної практики, член-кореспондент НАМН України, президент Асоціації з невідкладної кардіології, віце-президент Асоціації кардіологів України, керівник відділу реанімації та інтенсивної терапії ДУ «ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України, д. мед. н., професор Олександр Миколайович Пархоменко запросив до участі у науковому вебінарі президента Асоціації анестезіологів України, завідувача кафедри анестезіології та інтенсивної терапії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, д. мед. н., професора Сергія Олександровича Дуброва з метою обговорення й пошуку рішень щодо ефективної та безпечної профілактики артеріальних і венозних тромбозів у пацієнтів із ГКС та COVID‑19. Незважаючи на те, що захід відбувся 09 лютого 2021 р., ключові питання залишаються вкрай актуальними і сьогодні. У вебінарі також взяли участь д. мед. н. Я.М. Лутай (м. Київ), к. мед. н. І.В. Кузнецов (м. Харків), к. мед. н. І.М. Січкарук (м. Луцьк), к. мед. н. В.О. Колесник (м. Одеса). .

Резистентная артериальная гипертензия — «Кто виноват?» и «Что делать?»

В обзорной статье представлены анализ основных причин резистентности к антигипертензивной терапии, алгоритм диагностики резистентной артериальной гипертензии. Обсуждаются вопросы тактики подбора комбинированной антигипертензивной терапии. Рассматриваются основные изменения в критериях диагностики и подходах к терапии вторичных артериальных гипертензий. Обсуждаются проблемы использования инвазивных вмешательств.

Проблема контроля артериальной гипертензии (АГ) в популяции больных АГ не теряет своей актуальности, несмотря на совершенствование подходов к диагностике, ведению АГ, постоянной коррекции тактики назначения антигипертензивной терапии (АГТ) с расширением показаний к комбинированным вмешательствам [1—3].

В проспективном эпидемиологическом исследовании PURE (The Prospective Urban Rural Epidemiologic study, 2012), в котором изучались распространенность, осведомленность и контроль АГ в широкой популяции пациентов в различных странах, приводятся низкие данные по контролю АГ среди леченных больных — 32,5%. Среди факторов, влияющих на этот показатель, ведущими являются экономический статус страны, место проживания (деревня, город), образовательный статус пациента [4].

Часто в сознании врачей возникает терминологическая путаница. Что понимать под терминами «неконтролируемая АГ», «резистентная АГ», тождественные ли эти понятия? В соответствии с современными рекомендациями в случае недостаточного контроля АГ у каждого конкретного пациента врач должен выполнить определенный алгоритм диагностического поиска, подтвердить истинную резистентность АГ. Пациента с недостигнутым целевым уровнем артериального давления (АД) на первых этапах оценки состояния, обследования следует относить к категории «неконтролируемой АГ».

Дефиниции

Как определяется в настоящее время резистентная АГ?

Обратимся к рекомендациям Европейского общества по гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению АГ (версия 2013 г.) [1].

В клинических рекомендациях Европейского общества кардиологов (версия 2013 г.) приводится следующее определение: «АГ считается резистентной к лечению, если адекватное изменение образа жизни в сочетании с терапией диуретиком и двумя другими антигипертензивными препаратами различных классов в адекватных дозах (за исключением антагониста минералокортикоидных рецепторов) не позволяет снизить систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД) до

«Резистентный пациент»

A. Низкая приверженность к терапии

  • Употребление поваренной соли, алкоголя, неспособность снизить массу тела

2. Лекарственная терапия

  • Отказ от приема назначенных препаратов
  • Изменение дозировок
  • Развитие побочных эффектов
READ
Обзор эффективных препаратов для лечения ревматизма. Лекарства при ревматизме суставов — обзор препаратов

B. Прекращение терапии

C. Отказ от дальнейшего наблюдения

«Резистентный врач»

A. Неадекватное информирование пациента

B. Неправильный терапевтический режим

C. Неадекватная оценка потребления натрия (поваренной соли)

D. Неспособность оценить лекарственные взаимодействия

E. Неправильный клинический диагноз

«Резистентная АГ»

1. «Офисная» гипертензия (гипертензия «белого халата»)

B. Псевдотолерантность (перегрузка жидкостью и натрием)

C. Истинно резистентная АГ

«Резистентный пациент»

Недостаточная приверженность пациента к терапии, неспособность изменить образ жизни являются одними из самых распространенных причин неконтролируемой АГ в популяции. Около 40% пациентов с АГ в течение первого года самостоятельно прекращают назначенное лечение [6]. Позиция по пользе «life style modification», в том числе по потреблению поваренной соли, окончательно определена в Европейских рекомендациях по АГ (версия 2013 г.):

  • доказана причинно-следственная связь между употреблением поваренной соли и АГ;
  • избыточное употребление поваренной соли может играть роль в развитии резистентной АГ;
  • снижение употребления поваренной соли до 5 г/сут ведет к снижению АД на 4—5 мм рт.ст. у больных АГ;
  • уменьшение употребления поваренной соли может привести к уменьшению числа антигипертензивных препаратов;
  • снижение употребления поваренной соли ассоциировано с меньшим сердечно-сосудистым риском;
  • нет доказательств, что снижение употребления поваренной соли от высокого до умеренного может принести вред [1].

Проблема низкой приверженности пациентов к терапии чрезвычайно сложна и тесно связана с экономическими, социокультурными, психологическими аспектами и, к сожалению, далека от решения. Более подробно следует остановиться на позициях, находящихся в компетенции врача.

«Резистентный врач»

Субоптимальный режим терапии. Что делает врач при неэффективности назначенной схемы?

В реальной клинической практике мы часто встречаемся с пациентами, которые уже получают двух- и трехкомпонентную схему АГТ, однако уровни АД далеки от целевых. Как в этом случае поступает врач? Наиболее часто события развиваются по трем вариантам:

  • увеличение дозы входящих в комбинацию препаратов, если дозы не максимальные;
  • добавление третьего и далее, при неэффективности, четвертого препарата;
  • отсутствие каких-либо действий — терапевтическая инерция.

Именно этой группе пациентов с неудовлетворительным контролем АД на фоне комбинированной терапии посвящено исследование ФОРТИССИМО. Все пациенты, включенные в это исследование, были переведены с неэффективной комбинации на комбинацию периндоприла+индапамида (нолипрел А Би-форте, Лаборатории Сервье, Франция).

Характеристики исследования — открытое, проспективное, многоцентровое, обсервационное, несравнительное. В программу включались пациенты (n= 21. 140>

Артериальная гипертония – пожизненный прием препаратов?

Анна Аркадьевна Базарнова

Пожалуй, большинство пациентов на приеме у кардиолога составляют пациенты с повышенным артериальным давлением – артериальной гипертонией (АГ). У кого-то из них давление впервые повысилось на фоне стрессовой ситуации, кто-то давно принимает лекарственные препараты, но, как правило, мало кто имеет полное представление о своем заболевании, а главное, о том, как правильно с ним жить и эффективно лечиться.

У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма. Для взрослого человека нормальным считается артериальное давление не выше 140/90 мм рт. ст. А в ряде случаев, например, при наличии сахарного диабета, заболеваниях почек – давление должно быть еще ниже на уровне 130/80 – 120/70 мм рт. ст., что позволяет предупредить прогрессирование этих заболеваний и развитие осложнений. Важную роль в поддержании артериального давления в оптимальных пределах играет состояние нервной системы, сердца и сосудов. При АГ сердце работает с перегрузкой, перекачивая дополнительный объем крови. Со временем это приводит к повышению сопротивления со стороны сосудов, которые сужаются в условиях постоянной перегрузки. Стенки артерий утолщаются и уплотняются, теряют свою эластичность. При длительном существовании АГ нагрузка на сосуды становится непосильной, что может привести к дегенеративным изменениям в их стенке, с развитием сужения или патологического расширения, и даже может произойти разрыв сосуда. Если это осложнение происходит в жизненно важном органе (сердце, мозг), то оно может окончиться инфарктом миокарда или кровоизлиянием в мозг (инсультом). Но, несмотря на такую опасность, коварство АГ состоит в том, что оно долгое время может протекать совершенно бессимптомно.

Диагноз АГ обычно не ставится после однократного измерения давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110 мм рт. ст. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью исключить случайные колебания и неточности. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после крепкого кофе или выкуренной сигареты.

READ
При псориазе дают инвалидность или нет? Алгоритм действий

Примерно у 1/3 взрослого населения имеется стойкое повышение артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба. 2/3 из тех, кто страдает от гипертонии – не знают о своём заболевании, а те, кто знает, зачастую не придают этому должного значения (особенно, если цифры не так велики, порядка 160/100 мм рт.ст.), пока не присоединятся головные и сердечные боли, одышка, аритмия, отеки.

Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем в состоянии покоя, дома. Этот эффект называется “гипертонией белого халата” и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Кроме измерения артериального давления врач обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр.

Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90 мм. рт. ст., то повторное измерение обычно проводят не раньше, чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза.

Высокое диастолическое (нижнее) давление, например 110 или 115 мм.рт.ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.

АГ является одним из наиболее распространенных заболеваний. В развитых странах повышенное давление имеют 10% взрослого населения и около 60% лиц старше 65 лет. К сожалению, не более 30% этих людей знают о своей болезни, регулярно получают терапию и выполняют рекомендации врача. В отличие от ряда заболеваний, которыми можно “переболеть”, гипертония, как правило – это хроническое пожизненное состояние.

Артериальная гипертония чаще всего носит первичный характер и является симптомом гипертонической болезни. Реже повышенное артериальное давление вторично и является признаком заболеваний различных органов (почек, сосудов и др.). Каждое из этих заболеваний нуждается в специальном лечении, вот почему любое повышение артериального давления требует консультации врача-кардиолога.

У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая “изолированная систолическая гипертония”. При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм.рт.ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм.рт.ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инсультов и сердечной недостаточности. Нередко пациенты обращаются за помощью лишь тогда, когда диастолическое давление по их мнению становиться слишком низким – 50-60 мм рт. ст. Иногда это может быть признаком порока сердца, но чаще – это связано с возрастными изменениями сосудистой стенки, и очень важно найти препараты, которые сократят разрыв между цифрами систолического и диастолического давления, что в свою очередь уменьшает риск развития инсульта и сердечной недостаточности.

В тех случаях, когда режимные и диетические мероприятия не позволяют адекватно контролировать артериальное давление дополнительно (а не вместо) назначаются лекарственные препараты. На сегодня их перечень достаточно внушителен. Часто, при обращении пациента за помощью с жалобами на наличие высокого давления несмотря на прием назначенных препаратов, можно видеть, что препараты выбраны грамотно, подходят пациенту для длительного приема, а вот дозы их неадекватны. В кардиологии существует понятие эффективной дозы – то есть такой, при которой можно рассчитывать на проявление нужного эффекта. А если принимать этот же препарат половинками или четверушками, да еще не 2, а один раз в сутки, а часто даже не каждый день – то ни о каком гипотензивном, а тем более лечебном действии препарата, говорить не приходится. Назначая один или несколько препаратов, кардиолог учитывает уровень артериального давления, тяжесть течения АГ, индивидуальный суточный профиль артериального давления, основные факторы риска или причины развития артериальной гипертензии, степень выраженности поражений органов мишеней, наличие сопутствующих заболеваний, взаимодействие препаратов между собой и с другими принимаемыми лекарствами, возможность развития побочных эффектов. Поэтому абсолютно недопустимо для пациента менять назначения врача, дозы препаратов, кратность приема, отменять самостоятельно тот или иной препарат. Если же при приеме назначенной комбинации гипотензивных препаратов пациент отмечает возникновение каких либо побочных эффектов, давление не снижается или, наоборот, снижается чрезмерно, необходимо обсудить это с лечащим врачом, который, разобравшись в причинах, скорректирует ваши назначения.

Роль пациента в лечении артериальной гипертензии нельзя недооценивать. От того, насколько он готов, в соответствии с рекомендациями врача, активно и последовательно бороться и, по возможности, устранять имеющиеся у него факторы риска, во многом зависит эффективность лечебных мероприятий. Бороться с факторами риска – это означает отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, внося измерения в специальный дневник.

READ
Описание Никорандила в инструкции по применению, фармакология и фармакинетика препарата

О эффективном контроле над артериальным давлением следует говорить в том случае, если в результате модификации стиля жизни, устранения факторов риска и вредных привычек или приема антигипертензивных препаратов удается поддерживать уровень давления ниже 140/90 мм рт. ст, а для пациентов с сахарным диабетом по возможности ниже 130/80 мм рт. ст. Достижение целевого уровня артериального давления способствует снижению относительного риска развития фатальных и нефатальных состояний / заболеваний, в сравнении с пациентами, которые не лечатся или принимают неэффективные комбинации. Каждому пациенту с гипертонией необходимо снизить избыточный вес, вести активный образ жизни, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя (10 – 20 г для женщин, 20 – 30 для мужчин в пересчете на чистый этанол), регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, вносить данные измерения артериального давления и иную необходимую врачу информацию в специальный дневник самоконтроля АД.

Если же значения артериального давления превышают указанный уровень, то следует обсудить с врачом возможные причины недостаточной эффективности проводимого лечения. Среди них:

  • Не выявлена причина повышения артериального давления
  • Несоблюдение рекомендаций по модификации образа жизни
  • Нерегулярный прием гипотензивных препаратов
  • Неадекватная гипотензивная терапия

Как показывает практика, при доверии пациента к своему лечащему врачу, при грамотном взаимодействии врача и пациента, в большинстве случаев удается контролировать это грозное заболевание.

А что, если Вы уже принимаете 3 или больше препаратов, а давление так и не стабилизировалось на целевом уровне? Подобная форма гипертонии относится к резистентной.

Резистентная АГ – это состояние, при котором показатели артериального давления остаются выше целевого уровня, несмотря на прием комбинации трех и более антигипертензивных препаратов. Неконтролируемая АГ не является синонимом резистентной АГ. Неконтролируемая АГ вызвана недостаточным вторичным контролем уровня АД в связи с несоблюдением режима лечения или истинной резистентностью к терапии. Критерием рефрактерности артериальной гипертонии является снижение систолического артериального давления менее чем на 15% и диастолического артериального давления менее чем на 10% от исходного уровня на фоне рациональной терапии с использованием адекватных доз трех и более антигипертензивных препаратов.

Отсутствие адекватного контроля артериального давления более чем у 2/3 пациентов обусловлено несоблюдением режима лечения – псевдорефрактерностью. Другая наиболее распространенная и легко устранимая причина этого явления – избыточное потребление поваренной соли. К причинам, с которыми справиться значительно сложнее, можно отнести ожирение, злоупотребление алкоголем, применение некоторых лекарственных препаратов, нарушения дыхания и его остановки во время сна, болезни почек.

Выделяют следующие факторы, связанные с повышенным риском развития резистентной гипертонии – это: пожилой возраст, высокое начальное АД, ожирение, чрезмерное употребление поваренной соли, хронические заболевания почек, сахарный диабет , гипертрофия левого желудочка, женский пол. Причиной истинной рефрактерности при АГ бывает перегрузка объемом, связанная с неадекватным приемом мочегонных препаратов.

Каков же выход?

Обычно в случае резистентной (рефрактерной) гипертонии врачи продолжают увеличивать дозы принимаемых пациентом препаратов до максимально переносимых или добавляют последовательно четвертый, пятый, иногда и шестой препарат из других групп. Пациенты реагируют на это по-разному. Многие перестают доверять врачу, некоторые отказываются от приема препаратов совсем, потому что не отмечают никакой разницы между давлением на фоне приема горстей препаратов, и без них.

Конечно же, это решение ошибочно в корне. Для того чтобы избежать прогрессирующего поражения органов-мишеней и грозных осложнений в будущем, продолжать прием препаратов необходимо даже в случае, если достичь целевого уровня АД не удается. Но, никто не будет отрицать, использование многокомпонентной комбинации препаратов значительно увеличивает риск развития побочных эффектов и непредсказуемых реакций взаимодействия препаратов между собой.

Что современная медицина может предложить в этом случае? Оказывается, есть выход.

В скором времени в нашей клинике мы будем иметь возможность предложить нехирургический метод коррекции АД путем денервации почечных артерий. Новая процедура, катетерная почечная денервация почечных артерий, помогает контролировать высокое кровяное давление путем деструкции части нервных волокон, расположенных в стенке почечных артерий.

Как нередко бывает, идея денервации не нова, это хорошо забытое старое. Хирургам давно было известно, что иссечение симпатических нервных волокон, ответственных за поддержание артериального давления, приводило к снижению артериального давления. Но процедуру нельзя было применять для лечения АГ, так как она сопровождалась высокой операционной смертностью и такими долгосрочными осложнениями как тяжелая гипотония при переходе в вертикальное положение, вплоть до потерь сознания, нарушений функции кишечника и тазовых органов. Но так бывает потому, что полностью выключается симпатическая стимуляция почек и других органов, что приводит к дисбалансу нервной регуляции. Поскольку симпатические нервные волокна, иннервирующие почку, проходят непосредственно в стенке главной почечной артерии и прилежат к ней, то с помощью катетерной радиочастотной абляции (РЧА) прицельное разрушение волокон в почечных артериях не приведет к нарушению иннервации органов брюшной полости и нижних конечностей. Кроме того, разрушая лишь небольшую часть нервных окончаний в почечных артериях, почки не лишаются нервной регуляции. ПРИЧИНА РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ИЗБЫТОЧНОЙ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОЧЕК. А катетерная РЧА позволяет устранить эту избыточную активность. ГИПЕРТОНИЯ СТАНОВИТЬСЯ УПРАВЛЯЕМОЙ.

READ
Первая помощь и лечение при отравлении солями тяжелых металлов

Введение этой процедуры в нашу практику базируется на исследовании, опубликованном в знаменитом журнале Lancet, которое показало безопасность и эффективность методики, позволяющей достигнуть стойкого снижения артериального давления до 30 мм. рт. ст. от исходного уровня.

Для подобного лечения используется радиочастотный катетер фирмы Ардиан, который вводится через прокол в бедренной артерии. Далее катетер проводится под рентгеновским контролем в почечную артерию. Через кончик катетера радиочастотная энергия дозировано подается по окружности в 4-5 точках почечных артерий. Процедура занимает около 40 мин, после чего катетер удаляется. Длительность пребывания пациента в стационаре составляет 24 ч. Условием для проведения процедуры является нормальная функция почек. Но самое поразительное в процедуре то, что со временем лечебный эффект не только не уменьшается, а наоборот, артериальное давление у большинства плавно и стойко нормализуется.

В настоящее время почечную денервацию применяют только у пациентов с резистентной гипертензией. Это должно привести, примерно, к 50-процентному снижению числа осложнений и смертности, связанных с АГ. Это не означает, что препараты больше не нужны. Пациентам все равно, скорее всего, придется принимать лекарства от высокого давления, но количество препаратов для поддержания артериального давления на целевом уровне, значительно снизится.

Каковы побочные эффекты метода РЧА почечных артерий?

На сегодняшний день во всем мире не отмечено никаких серьезных осложнений катетерной почечной денервации. Процедура сопровождалась умеренной болью в животе, которая была купирована внутривенным введением анальгетиков и седативных средств. Только у одного больного отмечено повреждение почечной артерии катетером до РЧА, устраненная имплантацией стента. Наиболее распространенным осложнением у незначительного числа пациентов была болезненность и припухлость в области паха. Ухудшения функции почек не отмечено.

Кому необходимо проводить почечную денервацию?

Денервация почечных артерий

  • Стоимость: 250 000 руб.
  • Продолжительность: 20-30 минут
  • Госпитализация: 1 день в стационаре

Даннное вмешательство показано пациентам с резистентной АГ, т.е. при стойком повышении систолическоого (верхнего) артериального давления выше, чем 160 мм рт. ст., несмотря на применение 3 и более антигипертензивных препаратов, включая диуретик. Это особенно показано при плохой переносимости комбинации препаратов или при наличии побочных эффектов. При этом пациенты должны быть предварительно обследованы, у них должны быть надежно исключены возможные вторичные причины артериальной гипертензии (например, заболевания надпочечников). На предварительном этапе обязательно проведение компьютерной томографии почечных артерий для уточнения анатомических особенностей сосудов.

Если у вас повышено артериальное давление – обращайтесь к кардиологам нашего центра. Вам обязательно помогут.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь, как принято называть это заболевание в России, это стойкое повышение артериального давления от 140 и выше систолического и от 90 и выше диастолического.

В 21 веке артериальная гипертония остается наиболее распространенным сердечно – сосудистым заболеванием и одной из основных причин инвалидизации и смертности.

Причины болезни

  • симптоматическая гипертензия, т.е. проявившаяся вследствие заболевания различных органов и систем (например, при патологии почек или надпочечников, гипоталамическом синдроме);
  • первичная или эссенциальная гипертензия, возникшая без очевидных установленных причин (чаще всего встречающаяся).

Также, одной из причин повышения АД, может стать прием некоторых групп препаратов, например: НПВС, оральные контрацептивы, стероидные гормоны.

Научно доказано, что какой бы не была причина повышения артериального давления, основной тактикой лечения является его снижение и стабилизация на целевых цифрах, так как это улучшает прогноз и предотвращает появление жизнеугрожающих осложнений.

Симптомы артериальной гипертензии

Жалобы при повышении АД возможны на головные боли, головокружение, тошноту, боли в области сердца, сердцебиение, быструю утомляемость. Несмотря на высокие значения АД, жалобы могут отсутствовать. Именно поэтому гипертонию часто сравнивают с молчаливым убийцей, так как её эффекты на здоровье зачастую проявляются на поздней стадии болезни. Даже если страдающий гипертонией чувствует себя нормально, болезнь, если её не лечить, поражает почти все органов.

READ
Первая помощь и лечение при отравлении солями тяжелых металлов

Диагностика АГ

Диагностика артериальной гипертензии и дальнейшее лечение больного невозможно без измерения артериального давления. Основные методы контроля АД: измерение АД в клинике, суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и самоконтроль АД.

Диагноз гипертонической болезни устанавливается врачом в соответствии с современной классификацией и имеет 3 стадии, 3 степени и 4 группы риска и может быть уточнен только при обследовании, уточнении состояния органов – мишеней (наиболее часто страдающие при гипертонии) и наличии ассоциированных клинических состояний (перенесенного инсульта, инфаркта, отслойки сетчатки глаза и др.).

Степени артериальной гипертензии

  • 140-159 и 90-99 – 1 степень или мягкая АГ;
  • 159-179 и 100-109 – 2 степень (умеренная);
  • 180 и 110 и более, соответственно – 3 степень.

Также выделяют изолированную систолическую АГ при повышении систолического АД более 140 мм.рт.ст. , а диастолического ниже 90 мм. рт. ст.

Лечение гипертонической болезни

Внимание! Изменение образа жизни может улучшить прогноз при артериальной гипертензии в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью препаратов артериальное давление.

  1. Отказ от курения. Продолжительность жизни у курильщика в среднем на 10-13 лет меньше, чем у некурящих, причем основной причиной смерти становятся сердечно- сосудистые заболевания и онкология. Также известен факт, что выкуренная сигарета может стать причиной одномоментного повышения АД на 20-40 мм. рт. ст.
  2. Соблюдение диеты. Низкокалорийная пища с употреблением большого количества растительной пищи поможет уменьшить вес. Известно, что каждые 10г лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст. Уменьшение употребления поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления поскольку при уменьшении соли уменьшается и задержка излишков жидкости сосудистом русле.
  3. Физические нагрузки. Во многих проводимых исследованиях доказано, что регулярные физические нагрузки способствуют снижению средних цифр артериального давления. Больным АГ рекомендуются умеренные аэробных нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание) не менее 30 минут в течении 5-7 дней в неделю.

Медикаментозное лечение, согласно последним Европейским и Российским рекомендациям, проводиться пятью основными классами препаратов: диуретиками, антагонистами кальция, бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензипревращающего фермента(АПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина как в виде монотерапии, так и в определенных комбинациях.

  1. Диуретики (тиазидные в том числе гидрохлортиазид и индапамид, петлевые – при гипертонии для постоянного приема зарегистрирован только торсемид и К-сберегающие) – уменьшают объем циркулирующей крови и снижают давление;
  2. Бета – блокаторы. Данная группа препаратов замедляет частоту сердечных сокращений и уменьшает сократимость миокарда, таким образом снижая АД;
  3. Блокаторы кальциевых каналов делят на две основные группы и обе применяются для снижения АД. Основным механизмом действия дегидроперидиновых антагонистов кальция является периферическая вазодилятация, т. е. расширение периферических сосудов и таким образом уменьшение ОПСС (общего периферического сосудистого сопротивления), и следовательно, снижение АД; Негидроперидиновая группа снижает ЧСС, замедляя проведения импульса между предсердиями и желудочками сердца.
  4. Ингибиторы АПФ. Препараты этой группы, снижают АД, влияя на сложный механизм превращения ферментов, которые способствуют повышению тонуса сосудистой стенки и как следствие, при снижении этого тонуса снижается и сосудистое сопротивление.
  5. Блокаторы рецепторов ангиотензина действуют по схеме, подобной механизму влияния ингибиторов АПФ, только на более высоком уровне обмена ферментов (поэтому не вызывают кашель, но при этом иногда и менее эффективны).

Другие антигипертензивные препараты: ингибиторы ренина, препараты центрального действия и альфа блокаторы,ингибиторы минералокотикоидных рецепторов в настоящее время чаще назначаются в составе комбинированной терапии и практически не применяются в качестве монотерапии для лечения АГ.

Некоторые препараты более предпочтительны для конкретных ситуаций,в зависимости от возраста, пола пациента, клинического состояния на момент осмотра и наличия сопутствующих заболеваний. Также существуют рекомендации по оптимальным, рациональным и менее изученным комбинациям препаратов для снижения АД.

Неотложные состояния при артериальной гипертензии

Неотложные состояния при повышении АД (резкое ухудшение самочувствия: внезапная одышка вплоть до удушья, сильное головокружение, нарушения движения в конечностях или нарушения зрения) требуют оказания экстренной медицинской помощи и должны быть обязательно купированы специалистами, владеющими этими навыками.

Изолированное резкое повышение АД, без признаков неотложного состояния, чаще всего развивается на фоне перерыва или отказа от постоянной антигипертензивной терапии, снижения рекомендованной дозы препаратов, тревоги не требует госпитализации и нуждается в коррекции терапии лечащим врачом.

В заключении хочется отметить, что подбор антигипертензивных препаратов процесс очень сложный, чаще длительный, предполагающий большой объем специальных знании, требующий постоянного наблюдения , периодической коррекции и должен проводиться только врачом.

Ссылка на основную публикацию