24.09.2020

Ишемический инсульт головного мозга прогноз на жизнь

Острое нарушение мозгового кровообращения ишемического генеза: прогнозы для жизни и выздоровления

Ишемический инсульт головного мозга является международной проблемой, поскольку очень часто полного излечения достичь не удается, и при этом заболевании остается стойкий неврологический дефицит. Такие в разной мере выраженные признаки называются резидуальными явлениями, и именно они формируют то, что называют инвалидностью, или стойкую утрату жизнеспособности.

Прежде всего, ишемический инсульт относят к цереброваскулярным заболеваниям. Смысл этого заболевания в том, что происходит закупорка артериального сосуда головного мозга, и, в зависимости от калибра артерии и локализации появляется та или иная клиническая картина.

Ишемический инсульт — это инфаркт мозга, при котором происходит закупорка сосуда

По сути, ишемический инсульт есть не что иное, как инфаркт мозга. Люди не привыкли произносить такой термин, как «инфаркт головного мозга», и за этим явлением закрепилось название «инсульт». Синонимом слова «инсульт» является термин «острое нарушение мозгового кровообращения», или ОНМК.

Важный вопрос, который встает перед врачом и близкими родственниками – это оценка прогноза при этой болезни, как при первичном, поражении, так и при повторных атаках.

Многие считают, что прогноз и исход – это одинаковые слова. На самом деле, применимо к эпидемиологии ОНМК, исход – это результаты отдаленного периода времени, после которого шансы на восстановление минимальны. А прогноз – это умозаключение о перспективах течения болезни, на основании которого делаются выводы о степени тяжести заболевания. Прогноз при ишемическом инсульте бывает чаще благоприятным для жизни, чем неблагоприятным.

Самые важные вопросы эпидемиологии ишемического инсульта следующие:

Каковы шансы пациента на полное выздоровление?
Какова вероятность развития стойкой очаговой симптоматики, которая приводит пациента к инвалидности?

При тяжелых расстройствах, которые поражают большую часть полушария и называются полушарными, прогноз для жизни зависит не только от размеров зоны некроза. Чаще всего, после формирования зоны некроза, дальнейшая судьба определяется пенумброй, или зоной полутени. В том случае, если произойдет быстрое и полное восстановление кровотока, то зона ишемии резко уменьшается, и восстановление будет более полным.

READ

Ретикулярный варикоз нижних конечностей что это такое

Чтобы определиться с будущим, нужно учитывать также и состояние пациента, наличие сопутствующих факторов риска, хронических заболеваний, а также возраста.

Напомним, что ишемический инсульт, или острое нарушение кровообращения головного мозга, имеет несколько четких периодов, течения, и первые прогнозы относительно выздоровления можно дать только в острейшем периоде.

Он длится трое суток, и только по истечении этого срока можно делать первые предположения, которые касаются прогноза для жизни, а об исходе заболевания пока думать рано.

Примерно через трое суток после инсульта врач может дать приблизительный прогноз восстановления

Кроме этого, ведь даже выраженная клиника, такая, как слабость в конечностях, двоение в глазах, повышенный тонус в конечностях, может полностью исчезнуть в течение первых двадцати четырех часов, и тогда, собственно ишемического поражения головного мозга не было, а прошла только транзиторная ишемическая атака.

Также важным является степень угнетения сознания пациента в первые сутки развития ишемического очага. В том случае, если пациент быстро впадает в кому, то, как правило, прогноз для жизни также бывает неблагоприятным. Каждые сутки, проведенные в коме, ухудшают течение ишемического поражения и снижают способность головного мозга к восстановлению.

Шкала инсульта Нью-Йоркского Института Здоровья NIHSS

Шкала используется для оценки тяжести неврологических нарушений острого периода ишемического инсульта. Состояние пациента оценивают по уровню сознания, речевой функции, подвижности и согласованности движений мышц, болевой чувствительности, контроля движений верхних и нижних конечностей и др.

В соответствии со статистическими данными, наиболее высокая летальность при ишемическом инсульте отмечается в первый месяц – 15–25% пациентов погибает, из них 40% – в первые двое суток после атаки.

Так, 3–5 баллов по этой шкале соответствуют легкой степени неврологического дефицита, при суммарном балле менее 10 вероятность восстановления пациента в течение года составляет 60–70 %, а при оценке более 20 баллов – до 16 %. Оценка в 25 баллов соответствует тяжелой степени неврологического дефицита и служит противопоказанием к проведению тромболитической терапии.

Шкала Рэнкина определяет пять степеней инвалидизации после инсульта: нулевая соответствует отсутствию значительных нарушений жизнедеятельности и способности пациента выполнять все действия по уходу за собой и повседневные обязанности, а 5 – тяжелой инвалидизации: больной прикован к постели, не способен справляться со своими физическими потребностями, требует постоянного присмотра и ухода.

READ

Трикуспидальная регургитация 1 степени что это такое

Причины возникновения недуга

Специалисты считают, что инсульт может произойти у любого человека вне зависимости от возраста, но вероятность того, что он случится, у людей старше 60 лет значительно выше. Это связано с тем, что они намного чаще страдают заболеваниями, которые провоцируют проблемы с сосудами. В целом, причины образования инсульта у людей пожилого возраста схожи с другими возрастными категориями. К ним относятся:

патологии сердечно-сосудистой системы. В первую очередь к ним относят гипертоническую болезнь, поскольку у большинства людей после 50 лет отмечается повышенное АД,
нарушения в работе эндокринной системы (диабет, ожирение),
инфекционные заболевания в тяжелой форме. Большая часть заболеваний такого типа негативно влияет на эластичность артерий, что сопровождается деструкцией тканей,
нарушение нормального ритма сердца (фибрилляция предсердий),
злокачественные опухоли, локализирующиеся в головном мозге,
болезни суставов и мышц (например, ревматизм),
высокий уровень холестерина в крови. Это влияет на формирование тромбов в сосудах.

Важно! В группу риска входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз на выздоровление у пожилых людей

Если происходит нарушение мозгового кровообращения, то это может грозить развитием ишемического инсульта. При этом кровоток нарушается по церебральным артериям. Прогноз на выздоровление будет зависеть от того, сколько времени прошло с момента приступа и до начала оказания медицинской помощи. Следует отметить, что люди за 60 лет переносят болезнь намного тяжелее.

Удар головного мозга и его особенности у людей в возрасте
Последствия удара головного мозга для людей в возрасте
Особенности лечения и реабилитации
Прогноз после удара головного мозга
Сколько живут после удара
Полезное видео
Заключение

Локальное расстройство кровообращения может произойти в результате трех самостоятельных патологий: инсульта, ишемии и инфаркта. Ишемия развивается из-за нехватки кровообращения в локальном органе или ткани. Инсульт характеризуется нарушением кровообращения в головном мозге.

READ

Частота сердцебиения у плода норма по неделям

Первичная и вторичная профилактика

Было показано, что летальность и прогноз инсульта предсказывают такие факторы, как время, в течение которого человек может проживать после инсульта, частота и тяжесть постинсультных нарушений. Согласно более ранним исследованиям, до 30% пациентов умерли в течение года после события, зарегистрированная средняя выживаемость составила 4-5 лет. До 40% выживших в повседневной жизни полагаются на помощь других, их требуется дополнительно лечить в стационарном режиме.

Благодаря достижениям в области профилактики и лечения мозгового инфаркта, а также ввиду более благоприятного течения болезни, сегодня показатели выживаемости и инвалидности более удовлетворительные, чем в предыдущих десятилетиях. Недавнее исследование выявило более благоприятное течение первого ишемического инсульта по сравнению с литературными данными, значительный регресс неврологических нарушений (кома, расстройство речи, движения) в следующем периоде. Но вместе с тем был обнаружен высокий процент нарушений интеллекта (слабоумия) после инсульта.

Кроме стоимости медицинских и социальных услуг, уход за пациентами после инсульта особенно требователен для семей больных людей.

Наиболее существенное влияние на прогноз инсульта во всех этих аспектах объясняется первичной профилактикой. 50% случаев в возрасте до 70 лет можно предотвратить с помощью известных профилактических процедур. Первичная профилактика эффективна и в старшем возрасте, хотя она более ограничена.

Вторичная профилактика, которую целесообразно начинать сразу после перенесенного первого мозгового инфаркта, имеет более ограниченный популяционный, но бесспорный индивидуальный эффект, особенно наряду с интенсивной реабилитацией.

Кроме стоимости медицинских и социальных услуг, уход за пациентами после инсульта особенно требователен для семей больных людей.

Повторный ишемический инсульт: прогноз выживаемости

Повторный ишемический инсульт занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к инвалидизации больных и летальному исходу. Если продолжительность жизни после первого инсульта составляет в среднем от восьми до девяти лет, то второе острое нарушение мозгового кровообращения может сократить её до двух-трех лет. Поэтому в современных клиниках неврологии, одной из которых является Юсуповская больница, большая роль отводится вторичной профилактике инсульта.

Именно должная профилактика и лечение могут предотвратить повторение сосудистой катастрофы, ведь, согласно статистике, вероятность второго инсульта в течение года после перенесенного первого составляет около 15%, а спустя несколько лет – до 30-40%.

READ

Что принять при аритмии в домашних условиях

В данном случае больному нельзя медлить, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью в клинику неврологии Юсуповской больницы для получения консультации врача. Вам проведут необходимые обследования: ультразвуковое исследование крупных сосудов (в первую очередь необходимо исследовать сонные артерии), электрокардиограмму, ЭХО-КГ, развернутый анализов крови на липидный профиль и склонность к образованию тромбов, уровень гомоцистеина – аминокислоты, вызывающей ранний атеросклероз и тромбообразование, а также в несколько раз повышающей риск развития инсульта и инфаркта.

Факторы, положительно влияющие на продолжительность жизни

К положительным факторам, влияющим на прогноз жизни после инсульта, относят:

качественное медикаментозное лечение;
небольшое количество невралгических отклонений;
маленькая площадь поврежденного ишемией участка;
сильный иммунитет;
отсутствие сильных атеросклеротических деформации сосудов;
стабильные, нормальные показатели артериального давления;
у заболевшего человека полностью сохранено сознание;
деятельность пациента связана с постоянными умственными нагрузками: бухгалтер, научный работник, человек творческой профессии;
отсутствие патологии сердечно-сосудистой системы.

Наличие данных факторов у пациента пожилого возраста значительно увеличивает шансы на приближенные к нормальным длительные годы жизни. При этом важным остается грамотно составленная и продолжительная реабилитация.

Левой стороны

При левостороннем инсульте поражается кора головного мозга, что приводит к утрате части рефлексов, среди которых:

появление одышки;
затрудненное глотание;
неспособность контролировать опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Также наблюдаются:

паралич правой части тела;
затрудненность речи;
проблемы с памятью.

Полное восстановление возможно лишь для каждого десятого пациента. 50% умирают в течение первого года, из них половина – в первых же месяц.

У 30% пациентов инсульт происходит повторно в течение следующих 5 лет.

Показатели смертности высокие:

Классификация инсультов

Система классификации инсульта, разработанная в многоцентровом исследовании ORG 10172 при лечении острого инсульта, делит ишемические инсульты на 3 подтипа:

Обширный.
Мелкоочаговый (или микроинсульт).
Кардиоэмболический инфаркт (из-за ИБС, например).

Инфаргии крупных артерий часто включают тромботические окклюзии in situ при атеросклеротических поражениях в сонных, вертебробазилярных и мозговых артериях, обычно проксимальных к основным ветвям; однако инфаркты крупных артерий также могут быть кардиоэмболическими.

READ

Врач по венам и сосудам на ногах

Кардиогенная эмболия – общий источник рецидивирующего инсульта. Они могут составлять до 20% острых апоплексий и имеют самую высокую 1-месячную смертность.

Микроинсульты связаны с небольшими очаговыми областями ишемии из-за обструкции одиночных маленьких сосудов, обычно в глубоких артериях, которые вызывают специфическую сосудистую патологию.

Окклюзия

Обширные апоплексии приводят к летальному исходу у больных в 90% случаев. Считается наиболее опасным видом. Восстановление после обширного ишемического инсульта может длиться несколько десятков лет. Больше всего подвержены этому состоянию молодые мужчины, старшие люди и женщины в менопаузе.

Зоны снижения кровотока или маргинальной перфузии (мозговой кровоток Осложнения после ишемического инсульта

Прогноз жизни после ишемического инсульта головного мозга и факторы влияющие на исход

П атологические процессы, которые характеризуются как острые нарушения мозгового кровообращения, серьезны в плане клинической картины, осложнений и перспектив сохранения жизни, важных функций организма, трудоспособности и возможности обслуживать себя в быту.

Инсульт считается наиболее распространенным и в то же время самым опасным видом цереброваскулярной недостаточности из-за высокой вероятности смерти или тяжелой инвалидности.

Даже если лечение и восстановление проходят удачно с большой долей вероятности останется неврологические дефекты в той или иной степени. Это может быть как незначительная слабость в мышцах руки, так и отсутствие речи, зрения.

Прогноз для жизни после перенесенного ишемического инсульта зависит от группы факторов: от возраста и пола до анамнеза, наличия вредных привычек, характера питания, семейной истории и прочих моментов.

Также учитываются особенности развития самого патологического процесса.

В целом, острое нарушение мозгового кровообращения провоцирует необратимые изменения в нервных тканях, что само по себе неблагоприятно. Далее нужно смотреть по существу, насколько тяжелые изменения возникли.

Если у пациента в анамнезе были нефрологические проблемы (а многие из них годами могут протекать в скрытой фазе, человек и не подозревает, что чем-то страдает), вторая почка оказывается не в силах взять на себя всю фильтрующую нагрузку. Это риск стремительной смерти.

Факторы риска

Артериальная гипертония. Риск инфаркта мозга у больных с повышенным артериальным давлением значительно выше чем у тех, кто имеет нормальные показатели. Узнайте больше о давлении при инсульте.
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Самый частый предвестник ишемического удара – мерцательная аритмия.
Сахарный диабет. При этом соматическом заболевании нарушаются все виды обмена веществ, что приводит к развитию атеросклероза крупных артерий, образованию бляшек и склеиванию тромбоцитов.
Преклонный возраст. После 70 лет риск ишемического инсульта намного выше чем в 50 лет.
Злоупотребление алкоголем, курение. Активное и пассивное курение способствует развитию атеросклероза, спазма сосудов и тромбоза. А прекращение курения снижает риск инсульта только спустя 4 года.
Прием оральных контрацептивов. Эстрогены в дозировке выше 50 мг гарантированно повышают риск развития клинического синдрома.
Транзиторные ишемические атаки.
Ожирение, повышенный уровень холестерина.

Важно! В группу риска входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Прогноз при инсульте затылочной зоны мозга

Кора полушарий затылочной зоны отвечает за зрение. Она фиксирует и преобразует информацию, полученную через зрительные нервы. Если поражено левое полушарие, то больной перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. При изменении формирования зрительных образов человек утрачивает способность идентифицировать предметы и узнавать знакомых людей.

READ

Норма давления и пульса по возрастам таблица

Обычно после вовремя проведенного лечения прогноз благоприятный, в течение полугода, а то и раньше, зрение восстанавливается. Хотя узнавание редко наблюдаемых предметов и малознакомых людей может остаться затрудненным до конца жизни.

Преждевременная смерть может наступить при следующих случаях:

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз у пожилых

В исследованиях, проведенных в Фраммингеме и Рочестере, прогноз уровня смертности у пожилых людей через 30 дней после ишемического инсульта головного мозга составлял 28%, коэффициент смертности через 30 дней после ишемического инсульта составлял 19%, а 1-летняя выживаемость – 77%. Но прогноз и последствия после ишемического инсульта головного мозга варьируются у пожилых людей в зависимости от тяжести приступа и состояния преморбида пациента, возраста и осложнений после операции.

Исследование, проведенное с использованием большого национального реестра Get With The Guidelines – Stroke, показало, что базовый показатель национальных показателей шкалы инсульта был самым сильным предиктором раннего риска смертности, тем более что в настоящее время используются модели прогнозирования смертности, включающие множество клинических данных. Кардиогенные эмболии связаны с самой высокой смертностью в 1 месяц у пациентов с острой апоплексией.

Использование компьютерной томографии (КТ) свидетельствует об инфаркте на ранней стадии презентации, связано с плохим исходом и повышенной склонностью к геморрагической трансформации после фибринолитической терапии. Геморрагическая трансформация оценивается в 5% неосложненных ишемических апоплексий при отсутствии фибринолитической терапии, хотя не всегда связана с неврологическим дефицитом. Геморрагическая трансформация варьируется от развития мелких петехиальных кровоизлияний до образования гематом, требующих устранения.

КТ

Острый ишемический инсульт связан с болезнями сердца и аритмией, которые коррелируют с худшими функциональными исходами и заболеваемостью в течение 3 месяцев. Данные свидетельствуют о том, что тяжелая гипергликемия связана с плохим исходом и снижением реперфузии при фибринолизе, с расширением инфарктной зоны.

У оставшихся в живых пациентов из исследования Framingham Heart Study 31% нуждались в помощи, 20% нуждались в помощи при ходьбе, а 71% потеряли профессиональную квалификацию при длительном наблюдении.

Глутамат

Плохое кровообращение

Инсульт у пожилых случается по причине плохого кровообращения. Сосуды с возрастом зарастают разными бляшками, кровь с возрастом сгущается. Часто это происходит от привычки курить, переедать, мало двигаться.

READ

Варикоз при беременности в паху что делать

Принципы лечения острого нарушения мозгового кровообращения

Лечение инсульта включает поддержание жизненно-важных функций, восстановление кровообращения в поврежденном участке мозга и профилактические меры по предупреждению осложнений.