Синдром де Кервена
Сужение канала, в котором располагаются сухожилия большого пальца верхней конечности, называется болезнь де Кервена. Характеризуется заболевание, в первую очередь, асептическим или стерильным воспалением сухожилий-разгибателей. Синонимы названия этой патологии — стенозирующий тендовагинит либо стеноз костно-фиброзного канала.
Предпосылки развития и течение
К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относится хроническая микротравматизация верхних конечностей. Она связана с профессиональными особенностями, среди которых монотонные движения руками, длительное напряжение мышц у музыкантов, швей, строителей, станочников или спортсменов. Одиночная травма основания первого пальца и хроническое передавливание канала вследствие вынужденного положения руки при выполнении определенной функции, также являются предпосылками возникновения патологии. Гормональные изменения в климактерии у женщин ведут к ослаблению связочно-мышечного аппарата и могут быть причиной болезни. Анатомические особенности, к примеру, наличие 2—3 добавочных связок, идущих от мышц-разгибателей до большого пальца руки или длинного сухожилия, также являются нередким фактором, провоцирующим эту патологию.
Течение болезни характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, нарушением функциональных способностей верхних конечностей. Поражается связочный канал первого пальца одной руки. От начала заболевания до возникновения яркой клинической картины проходит от нескольких недель до месяцев. В случае отсутствия лечения может возникнуть рубцевание с дальнейшим стенозированием (уменьшением просвета) канала.
Симптомы заболевания
Для понимания клинической картины важно знать анатомическое строение руки. Выделяют несколько групп мышц — сгибателей и разгибателей. Они крепятся к пальцам с помощью сухожилия. Связки сгибателя проходят по ладони, разгибателя — по тыльной ее части. Они придают руке правильное положение, обеспечивают хватательные движения и мелкую моторику. Каждая располагается в индивидуальном канале.
Болезнь де Кервена — воспалительное поражение не только связки, но и окружающих тканей.
С началом развития заболевания боль возникает при резком разгибании пальцев, активных движениях кистью. Чем больше усугубляется состояние связочного канала, тем быстрее и легче инициируются болезненные ощущения в нем. При хронизации процесса появляются тянущие и ноющие боли во время удержания в руке предметов или нахождении ее в статическом положении. Они иррадируют в предплечье, плечо и шею. Характерны ночные боли, когда человек, не контролирующий свои движения, случайно помещает руку в неудобное положение. В ряде случаев воспаление канала сопровождается припухлостью в этой области. Практически всегда болезнь сопровождается нарушением функциональных способностей руки и снижением силы, особенно при выполнении хватательных движений. Вместе с тендовагинитом у больных часто отмечают эпикондилит локтя и миозит мышцы плеча.
Диагностика патологии фиброзного канала большого пальца
Болезнь де Кервена диагностируют с помощью объективного обследования. Дифференциальную диагностику проводят с неврологическими и ревматологическими патологиями: деформирующим артрозом, неспецифическим и реактивным артритами, невритом радиального нерва. Применяют методики:
- Пальпация запястья. Дает симптоматику воспаления, то есть возникает нечетко очерченная припухлость, ограничение движения и отведения кисти.
- Симптом Филькенштейна. Его можно считать положительным при появлении болезненности в согнутом большом пальце руки.
- Абдукционная проба. При нажатии на большой палец с тыла и попытке привести его к ладоням на здоровой руке, он активно сопротивляется давлению. Там же, где локализована патология, возникает резкая боль и мышечная слабость.
- Хватательная проба. Пациент удерживает предмет с помощью большого и указательного пальца. Здоровая рука выполняет эту функцию с большей силой и ловкостью, чем больная. Попытка забрать предмет также вызывает болезненные ощущения.
Рентгенография
Болезнь де Кервена при рентгене вначале показывает только утолщение мягких тканей в области фиброзного канала первого пальца верхней конечности. Припухлость может повлечь к увеличению этого размера в 2 раза в сравнении со здоровой кистью. Вследствие длительного течения патологии на рентгенограммах заметны признаки деструкции надкостницы и кости в области запястья. Контуры между функциональными частями канала размыты, вследствие наличия в нем воспалительной жидкости.
Как лечить?
Консервативная терапия
Болезнь де Кервена лечится консервативно в амбулаторных условиях. Лечебная тактика включает следующие мероприятия:
-
Ограничение физической активности. Поврежденную конечность обездвиживают с помощью гипсовой повязки или бандажа, который надевается на нижнюю часть предплечья и пальцев.
Операция, как метод лечения
Теносиновит де Кервена оперативно лечится вскрытием фиброзного канала под местной анестезией. Оно нацелено на снижение давления в канале. При операции достигается улучшение доступа медикаментов к внутренним тканям и удаление патологически увеличивающихся стенок. После вмешательства трудоспособность кисти восстанавливается в течение 2—4 недель.
Лечение народными средствами
Нетрадиционные способы терапии теносиновита включают фитотерапевтические методы. Для купирования болевого синдрома пьют отвары успокоительных трав. Местно применяют мазевые средства для снятия воспаления, припухлости и боли. Медики не рекомендуют длительное лечение народными средствами, поскольку отсутствие врачебной диагностики болезни де Кервена приводит к усугублению развития недуга и осложнениям, после появления которых потребуется операция. При возникновении первых ее симптомов следует безотлагательно обращаться к врачу.
Профилактика болезни де Кервена
Профилактические меры включают избегание хронической микротравматизации, частые перерывы в монотонной ручной работе, сопровождающиеся разминочными физическими упражнениями (выполняется гимнастика для кисти и стопы). Пациентам, у которых уже был установлен диагноз «синдром де Кервена», рекомендуется смена места работы и рода деятельности. Особое внимание следует уделять больным, перенесшим переломы верхних конечностей, женщинам в климактерический период и пациентам с анатомическими особенностями строения связочных каналов.
Клиника болезни де Кервена, причины, диагностика оптимальное лечение
Когда все элементы опорно-двигательного аппарата функционируют нормально, тогда человек не чувствует себя ограниченным в работоспособности. Развитие какой-либо болезни приводит к нарушению активности человека, дискомфорту при движениях. Болезнь де Кервена одна из таких, которые из-за выраженной симптоматики не позволяют пациентам работать пораженной конечностью. Болезнь известна под другими названиями: тендинит, тендосиновит, тендовагинит, синдром де Кервена.
Движения кистью вызывают боль
Болезнь де Кервена – описание
Теносиновит де Кервена – проявляется сужением канала, где расположены связки большого пальца. Характерно поражение сухожильного влагалища, негативное воздействие на связочные окончания таких мышц: короткий разгибатель, длинный отводящий мускул пальца. Постепенно связочные волокна становятся толще, просвет футляра стенозируется. Это формирует еще одно название – стенозирующий лигаментит.
Для заболевания характерно постепенно прогрессирование, что не позволяет пациентам своевременно обратиться за помощью. За счет такой особенности, консервативное лечение эффективно только в половине случаев.
Появлению болезни способствует нарушение обмена веществ, и уровень эстрогенов. Из-за чего этого патология чаще проявляется у женщин, а также в пожилом возрасте.
Этиологические факторы развития болезни
Причины тендовагинита де Кервена связаны с чрезмерной профессиональной нагрузкой на руку, бытовой активностью. Учитывая профессиональную склонность, можно составить список специалистов, наиболее подверженных патологии:
Эти профессии связаны с постоянной монотонной нагрузкой на кисть в области первого пальца. Частая заболеваемость женщин обусловлена тем, что после беременности и родов, а также в постклимактерическом периоде, происходит гормональная перестройка организма, меняющая обмен веществ, делающая тело более податливым и уязвимым при нагрузках. Мамы постоянно берут ребенка на руки, что оказывает большую нагрузку на кисть.
Клиническая картина тендовагинита
Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости (заболевание де Кервена) характеризуется плавным развитием – симптоматика проявляется постепенно, выраженность проявлений возрастает со временем. Наиболее часто пациенты обращаются за помощью спустя несколько недель после появления первых признаков. Если болезнь связана с травматизацией конечности – характерно острое начало с интенсивным болевым синдромом.
Во время опроса пациента доктор узнает первопричину болезни. Была ли слабовыраженная боль при резких, значительных движениях пальцем, или появлялся в случае быстрого, сильного отведения кисти наружу. При прогрессировании тендинита выраженность симптоматики возрастает, клиника проявляется чаще. Далее боль возникает при незначительном разгибании или отведении пальца.
Значительном прогрессировании болезни, приводит к сильному стенозированию просвета влагалища, боли распространяются на другие участки руки – область предплечья, лучезапястный сустав со стороны большого пальца. Затем болезненность становится постоянной, но разной: ноющей, давящей. Наблюдается отечность тканей вокруг больного пальца.
Диагностика патологии обязательно должна начинаться с осмотра больного. Важно сравнивать состояние здоровой конечности и больной – позволяет определить наличие незначительных изменений. Во время пальпации больного участка определяется боль. Наиболее выражена интенсивность в области проекции шиловидного отростка. Приблизительно в этом участке (немного ниже) можно прощупать округлое плотное образование – утолщенная тыльная связка. К характерному признаку относится: при попытке отклонения кисти в сторону мизинца, этот угол будет меньше на 20-30 градусов.
Боль при пальпации
При тендините де Кервена исследуют объем активных движений при отведении больного пальца. Для выполнения проверки пациента просят поставить ладони ребром на ровную поверхность. Затем пробуют отвести пальцы. При положительном симптоме движения пальца на больной руке будут ограниченными – разница составит от 40 до 80 градусов.
Рентген – метод подтверждения диагноза
Лечение синдрома
Терапия подбирается в зависимости от выраженности симптоматики, запущенности процесса. При несильной боли можно назначить нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, таблеток. Но их нельзя принимать пациентам с заболеваниями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. При более выраженной симптоматике врач может сделать укол стероидных противовоспалительных препаратов непосредственно в зону поражения.
Рекомендуется иммобилизация на полтора месяца – накладывается шина на запястье. Если консервативные методики не эффективны, рекомендуется хирургическое вмешательство. В этом случае после новокаиновой блокады (местной анестезии) выполняется нормализация структуры связочного влагалища и сухожилий.
Иммобилизация в случае патологии де Кервена
Чтобы прогноз заболевания был благоприятным, требуется своевременно обратиться к врачу. Соблюдение рекомендаций поможет предотвратить тяжелые последствия. Прежде чем пойти к доктору, нельзя самостоятельно лечиться, выбирая сомнительные методики народной и традиционной медицины. Полезный видеоролик:
Болезнь де Кервена: что это такое? Последствия, причины, лечение
У представителей некоторых специальностей со временем возникают профессиональные заболевания. Одним из таких является болезнь де Кервена – патология сухожилий большого пальца. Стабильные болезненные ощущения, утрата подвижности почти всей кисти и невозможность выполнять работу – таковы последствия несвоевременного лечения этого недуга. Чтобы иметь представление о возможных аномалиях большого пальца, стоит выяснить, входит ли человек в группу риска, связана ли его деятельность с нагрузкой на эту часть руки. В случае подтверждения этих фактов обязательно следует пройти обследование у врача ревматолога, травматолога или ортопеда.
Что такое болезнь де Кервена?
Данное заболевание впервые было выписано в 1895 году де Кервеном и получило свое название в честь этого врача. Патологии больше подвержены те, кто много работает кистями рук. При сжатии и разжимании кисти наибольшая нагрузка приходится именно на большой палец.
При частом сжимании-разжимании, отведении пальца в стороны, регулирующие его положение сухожилия подвергаются интенсивному движению. Эти связки ответственны за работу мышц предплечья, и при частых движениях этой частью руки сухожилия также испытывают повышенные нагрузки.
Вследствие этого они трутся о канал, в котором находятся. Затем начинает развиваться травматизм внутренних стенок канала и самых связок. На этом фоне зарождается воспалительный очаг, который может распространяться на другие ткани и смежные области кисти. Как следствие – у страдающего человека последствия болезни де Кервена ощущаются по всей поверхности ладони.
Для этой патологии характерно последовательное прогрессирование, иногда – на протяжении длительного периода времени. В редких случаях болезнь развивается с высокой интенсивностью и носит острый характер.
Кто подвержен заболеванию?
Болезнь де Кервена – обычно следствие профессиональной деятельности. Ею страдают люди уже с тридцати лет. Больше подвержены болезни де Кервена женщины, особенно – перенесшие несколько родов. Во время ухода за ребенком им приходится много работать руками, что приводит к более интенсивному истиранию канала для сухожилий.
Кроме них в группу риска входят представители таких специальностей, как маляры, доярки, пианисты, прачки, домработницы, каменотесы, плиточники, слесари, швеи, специалисты других рабочих специальностей.
Возможные последствия патологии
Осложнения при данной аномалии сухожильного канала обычно возникают на фоне неполноценного или отсутствующего лечения. Износ ткани и воспалительный процесс постепенно распространяются сначала на область ладони и пальцев, а в дальнейшем – на область предплечья. В результате происходят деструктивные изменения, и образуется обширный воспалительный очаг.
Более печальным последствием является частичная, а затем – и полная утрата подвижности пальцев. В дальнейшем при отсутствии надлежащего лечения предплечье и кисть руки утрачивает работоспособность, что приводит к инвалидности.
Одновременно с тем тяжелым осложнением является сильная изнуряющая болезненность в области ладони, а затем – и предплечья.
Причины заболевания
Факторами, провоцирующими развитие болезни де Кервена, являются механические действие или влияние низкой температуры. Данная патология прогрессирует при условии активного движения большим пальцем или повышенной нагрузки на мышцы предплечья.
Одновременно с тем врачи травматологи и ортопеды считают, что причиной развитие болезни де Кервена может быть:
- Однотипное движение большим пальцем, что чаще всего вызвано профессиональными обязанностями;
- Травматизм кистей рук или пальцев;
- Последствия артрита или артроза;
- Развитие воспалительного процесса;
- Наследственность – генетически расположенный человек рискует заболеть болезнью де Кервена даже при отсутствии физической активности большого пальца.
Кроме того, к категории актуальных причин принято относить последствия гормонального дисбаланса, что часто встречается у женщин во время беременности.
Еще одна причина развития патологии – анатомическая деформация кисти, атрофические изменения в мышечной ткани предплечья. В некоторых случаях имеет месте стечение сразу нескольких этиологических факторов.
Симптоматическая картина
Самый яркий клинический симптом – это болезненность. Она носит ноющий стабильный характер при хроническом развитии заболевания. При острой форме боли носят пронизывающий приступообразный характер.
Жалобы на боль обычно касаются области нижней части предплечья, а также лучезапястного сустава. Обширные боли встречаются при хронической форме, и они распространяются по всей ладони.
Впоследствии боль начинает становиться стреляющей и отдает в область предплечья.
Кроме того, для болезни де Кервена характерны такие признаки:
- Периодическое обострение резкого характера даже в ночное время суток при отсутствии нагрузок. Обычно это проявляется сильной простреливающей болью, из-за которой теряется сон;
- Покраснение области прохождения сухожильного канала, иногда – области лучезапястного сустава и предплечья;
- Ограничение подвижности большого пальца;
- Ограничение подвижности лучезапястного сустава;
- Характерный хруст в области лучезапястного сочленения;
- Полная утрата подвижности большого пальца.
Для диагностики важен еще один признак – симптом Финкельштейна. Он проявляется во время разгибания большого пальца, когда он согнут и зажат в кулак остальными пальцами.
Буквально с первой фазы заболевания может развиваться отечность у основания большого пальца.
Методы диагностики
Первичный диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков. Они учитывают локализацию и характер болей, подвижность большого пальца при сгибании и движении предплечья.
Методы клинического осмотра предполагают применение таких методов:
- Тест напряженной абдукции – надавливание на тыльную сторону большого пальца до полного его сгибания. По характеру и наличию болей устанавливается степень прогрессирования болезни;
- Проба Филькенштейна – во время этого теста пальцы складываются в кулак, при этом большой палец зажат вовнутрь. Во время опускания вниз кисти при наличии болезни де Кервена ощущается сильная боль;
- Тест на удержание предметов – проводится с однородными по массе и форме изделиями. По одному из них пациент берет в каждую руку. Если потянуть за оба, рука с болезнью де Кервена не сможет сильно и долго удерживать предмет.
Для подтверждения полученных результатов клинического осмотра назначаются аппаратно-инструментальные обследования, включающие УЗИ и рентгенографию. На рентгеновском снимке в ранних фазах заболевания заметно утолщение мышечной ткани и кожного покрова. На более поздних сроках заболевания на снимке видны наросты, утолщения, деформация кости пальца, патологические изменения в области лучезапястного сустава.
Лечение
Терапевтический курс включает несколько этапов и предполагает применение различных методик. Главной задачей при любом течении недуга является купирования и полное устранение болей. С этой целью назначаются медикаментозные препараты: Кетанов, Вольтарен-гель, Диклофенак. Эффективная новокаиновая или лидокаиновая блокада области локализации болей.
Дальнейшая медикаментозная терапия предполагает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности – Ибупрофена и Напроксена.
Для снятия воспаления также применяются:
Устранить малоподвижность большого пальца помогает применение таких фармакологических препаратов, как:
Поскольку в области нарушения сухожильного канала под воздействием воспаленных тканей ущемляются кровеносные сосуды, то необходимо улучшение кровотока. С этой целью прописываются инъекционные препараты, относящиеся к категории миорелаксантов:
Для ускорения регенерации тканей проводится комплекс физиопроцедур – парафиновые аппликации, магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, а также воздействие на пораженную область ультразвуком низкой частоты совместно с гидрокортизоном.
При невозможности добиться терапевтического эффекта консервативными методами, а также в случаях запущенной формы болезни де Кервена производится оперативное вмешательство. Процедура проводится под местным наркозом и является абсолютно безопасной. Швы после такой операции снимаются через 20 дней.
Профилактика
Чтобы не допустить развития болезни де Кервена рекомендуется ограничивать нагрузки на предплечье и большой палец. При первых подозрениях или проявлениях боли – немедленно обращаться к врачу ортопеду или травматологу.
Только тщательное внимание к собственному здоровью помогает вовремя предупредить развитие такой патологии, как болезнь де Кервена. Предложенные рекомендации являются общей информацией, и их применение на практике должно проводиться под наблюдением лечащего врача. При малейших болях в области большого пальца следует обратиться к травматологу или ортопеду, не прибегая к самолечению.
Синдром де Кервена
Патологии в области кисти руки не мешают передвижению, но сильно снижают работоспособность. Ведь руками человек выполняет множество движений, обслуживает себя. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний кисти является стенозирующий тендовагинит, известный еще, как синдром или теносиновит де Кервена. Болезнь поражает основание сухожилий, отвечающих за разгибание большого пальца руки. Заболевание считается профессиональным, оно возникает из-за однообразных движений большим пальцем руки, повышенных нагрузок на него. Болезнь вызывает сильные боли в основании большого пальца и нарушает движение кисти. Из-за этого больной не может выполнять профессиональные обязанности или полноценно обслуживать себя. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.
Общая характеристика
Патология впервые была описана в конце 19 века ученым де Кервеном, поэтому получила такое название. Встречается болезнь довольно часто, хотя в последнее время человек реже выполняет тяжелую работу руками. Ведь синдром де Кервена считается профессиональным заболеванием. Развивается оно чаще всего у женщин, что связано с особенностями их деятельности. Возникнуть воспаление канала сухожилий может от частого выжимания белья, поднимания ребенка на руки. При этом сильно отклоняется и напрягается большой палец. Развитие болезни де Кервена может происходить также из-за гормональной перестройки организма во время беременности или климакса.
Большой палец участвует почти во всех движениях кисти. С его помощью происходит поднятие предметов, фиксация инструментов. Он самый сильный, поэтому большие нагрузки на кисть чаще всего приходятся на него. Постоянные сгибательные, разгибательные движения большого пальца приводят к воспалению канала, по которому походят сухожилия, управляющие ими. Этот канал узкий, в нем находится много кровеносных сосудов и нервов. А из-за постоянных нагрузок на сухожилия они отекают. В результате сдавливаются нервы, сосуды, а сухожилия трутся при движении о стенки канала.
Причины
В большинстве случаев это заболевание возникает у людей, чья работа связана с длительным напряжением кистей рук. Это пианисты, доярки, прачки, портные, слесари, маляры, каменотесы, хирурги, садоводы. В последнее время патология стала поражать людей, работающих с компьютером. Но развивается болезнь де Кервена кисти руки часто у женщин, занимающихся домашним хозяйством, особенно, если у них есть маленькие дети. Частое поднимание малыша на руки сильно напрягает большой палец. Поэтому патологию иногда называют «запястье матери».
Существуют другие причины возникновения синдрома де Кервена. Это травмы кисти руки, растяжение связок, ревматоидный артрит. Иногда заболевание связано с гормональной перестройкой в организме женщины. Поэтому возникает оно чаще всего у женщин после 50 лет.
Симптомы
Основные симптомы теносиновита де Кервена – это боль, ограничение движений и отек. Опухает большой палец и запястье руки около него. При прощупывании в его основании можно ощутить веретенообразное плотное образование.
Самый характерный симптом патологии – это боль . Она усиливается при определенных движениях: при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу или при надавливании на его основание. Вращение кистью может привести даже к отдаче болевых ощущений в локоть или плечо. Постепенно боль становится сильнее, распространяется на предплечье и лучезапястный сустав. Она становится ноющей, не утихает даже ночью.
Движения в кисти ограничены, при этом отчетливо ощущается скрип и трение в канале сухожилия. Больному трудно наклонять ее в сторону мизинца, отводить большой палец, удерживать с его помощью разные предметы. Без лечения это может привести к инвалидности, так как человек не может обслуживать себя.
Диагностика
Чтобы определить заболевание, опытному врачу даже не нужно проводить инструментальное обследование. Заключение выносится на основании клинических симптомов и осмотра больного. Воспаленное сухожилие можно прощупать, кроме того, хорошо заметен отек, особенно, если сравнивать обе руки.
Для уточнения диагноза врач проводит несколько тестов. Сначала просит больного положить обе руки на стол ладонями вниз и отклонить их в сторону мизинца. При этом на больной руке будет наблюдаться угол отклонения на 20-30 градусов меньше, чем на здоровой. Потом кисти ставятся на стол на ребро, рядом друг с другом. Сравнивается угол отведения большого пальца. На той руке, где поражены сухожилия, этого сделать почти невозможно.
Также проводится тест Финкельштейна. Пациента просят согнуть большой палец и прижать его к ладони. Потом сжать руку в кулак и постараться отклонить его в сторону мизинца. При воспалении сухожилия при этом возникнет сильная боль.
Иногда для подтверждения диагноза назначается инструментальное обследование. Тендинопатия похожа на артроз, ревматоидный артрит, синовит или полиневрит. Для дифференциальной диагностики проводится рентгенография, УЗИ или МРТ. Даже на рентгеновском снимке можно увидеть признаки патологии – канал сухожилий сужен и обызвествлен. А МРТ позволяет более точно оценить состояние мягких тканей – видно, что основание сухожилия большого пальца утолщается.
Лечение
Чтобы вылечить этот недуг, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Только в течение первых двух месяцев после начала воспаления можно устранить его без последствий. По мере развития воспалительного процесса сухожилие еще больше повреждается, образуется его сращение с надкостницей или со стенками канала. При этом консервативные методы лечения становятся уже неэффективны.
Лечение болезни де Кервена проводится у ортопеда или же у травматолога. На начальных стадиях патологии применяется консервативная терапия. Прежде всего, необходимо ограничить нагрузки на больную кисть и устранить причины, которые привели к воспалению. Пациенту рекомендуют прекратить работу руками, часто для этого приходится менять профессию. Это обязательное условие, так как никакие процедуры или лекарства не помогут, если будет продолжаться травматизация сухожилия.
Примерно на 1-1,5 месяца на запястье и большой палец накладывается пластиковая шина или гипсовая лонгета. При этом палец нужно привести к ладони, он и вся кисть должны быть согнуты. Лучше всего наложить шину от кончиков пальцев до середины предплечья, чтобы кисть полностью была зафиксирована. Обычные мягкие бандажи или эластичный бинт для этих целей не подходит. Самостоятельное применение этих средств может привести к серьезным осложнениям.
После исчезновения болей и снятия шины рекомендуется некоторое время носить специальный бандаж и не перегружать кисть. Если вернуться к прежней деятельности, возможно появление рецидива заболевания.
Кроме этого, применяются другие способы лечения болезни де Кервена:
- Использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов позволяет ускорить выздоровление. Если есть противопоказания к приему НПВП внутрь, их применяют в виде мазей. Используются препараты на основе Диклофенака, Ибупрофена, Кетопрофена или Нимесулида.
- При сильных болях показаны уколы в область под основанием большого пальца. Иногда назначают инъекции Новокаина, но чаще всего – стероидных гормонов. Вводят Кеналог, Гидрокортизон или Дипроспан. Они надолго снимают боль, поэтому уколы делаются не каждый день.
- Физиотерапевтические лечебные процедуры помогают снять воспаление, ускоряют регенерацию тканей, восстанавливают подвижность большого пальца. Чаще всего применяются парафиновые аппликации, озокерит, лазерная терапия, фонофорез или ультразвук с Гидрокортизоном. В последнее время эффективной считается ударно-волновая терапия.
- Хорошо помогает массаж с согревающими или противовоспалительными мазями. Если процедура выполняется профессионалом, боли исчезают, а канал, в котором проходят сухожилия, расширяется.
- В качестве вспомогательного лечения для снятия болей можно использовать народные способы.
- Рекомендуется также соблюдать диету. Нужно отказаться от продуктов, которые могут усилить воспаление, и пить больше воды.
Применение народных рецептов
К тем процедурам и лекарствам, которые назначены врачом, можно добавить домашнее лечение. Терапия народными средствами поможет быстрее избавиться от болей, снять воспаление и остановить подвижность кисти. Но полностью вылечить патологию только с помощью этих методов невозможно, поэтому применять их нужно совместно с традиционным лечением. Самостоятельно можно приготовить эффективные мази, компрессы, делать ванночки.
Чаще всего применяются такие рецепты:
- хорошо снимают боль аппликации из аптечной глины;
- смазывать больное место можно самодельной мазью календулы на основе цветков и детского крема;
- другую мазь можно сделать из полыни и свиного жира;
- немного подогреть медицинскую желчь и делать с ней компрессы;
- примочки из отвара пастушьей сумки или травы арники тоже эффективны;
- внутрь для стимуляции защитных сил и процессов регенерации можно принимать отвар полыни.
Хирургическое лечение
Лечение синдрома де Кервена с помощью операции проводится примерно в половине случаев заболевания. Его назначают, если болезнь длится дольше 6 недель или если боли настолько сильные, что не дают пациенту покоя. Самое простое хирургическое вмешательство – это очищение канала от гноя при наличии инфекции. После этого обязательно применяются антибактериальные препараты.
Более сложная операция делается для иссечения сухожилия и удаления спаек. Она проводится под местной анестезией, перед которой врач выясняет, где находится самое болезненное место. Именно там и делается разрез, через который рассекается стенка канала, удаляются поврежденные ткани, иссекаются спайки. После проверки движения сухожилия рану зашивают послойно.
Швы после операции снимают на 10 день. Иногда пациент может ощущать онемение трех первых пальцев. Обычно это проходит через 2-3 недели. Тогда же полностью восстанавливается трудоспособность кисти. Но для этого необходимо правильно пройти реабилитационный период, выполняя все рекомендации врача. Кроме того, после этого необходимо сменить род деятельности. Ведь если продолжать напрягать руку, может возникнуть рецидив заболевания.
Если начать лечиться от болезни де Кервена вовремя, она проходит без последствий. Иначе возможна потеря подвижности кисти и функций большого пальца. Человек не сможет выполнять самые обычные действия и обслуживать себя. Поэтому так важно не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу.
Болезнь де Кервена: что это такое? Последствия, причины, лечение
У представителей некоторых специальностей со временем возникают профессиональные заболевания. Одним из таких является болезнь де Кервена – патология сухожилий большого пальца. Стабильные болезненные ощущения, утрата подвижности почти всей кисти и невозможность выполнять работу – таковы последствия несвоевременного лечения этого недуга. Чтобы иметь представление о возможных аномалиях большого пальца, стоит выяснить, входит ли человек в группу риска, связана ли его деятельность с нагрузкой на эту часть руки. В случае подтверждения этих фактов обязательно следует пройти обследование у врача ревматолога, травматолога или ортопеда.
Что такое болезнь де Кервена?
Данное заболевание впервые было выписано в 1895 году де Кервеном и получило свое название в честь этого врача. Патологии больше подвержены те, кто много работает кистями рук. При сжатии и разжимании кисти наибольшая нагрузка приходится именно на большой палец.
При частом сжимании-разжимании, отведении пальца в стороны, регулирующие его положение сухожилия подвергаются интенсивному движению. Эти связки ответственны за работу мышц предплечья, и при частых движениях этой частью руки сухожилия также испытывают повышенные нагрузки.
Вследствие этого они трутся о канал, в котором находятся. Затем начинает развиваться травматизм внутренних стенок канала и самых связок. На этом фоне зарождается воспалительный очаг, который может распространяться на другие ткани и смежные области кисти. Как следствие – у страдающего человека последствия болезни де Кервена ощущаются по всей поверхности ладони.
Для этой патологии характерно последовательное прогрессирование, иногда – на протяжении длительного периода времени. В редких случаях болезнь развивается с высокой интенсивностью и носит острый характер.
Кто подвержен заболеванию?
Болезнь де Кервена – обычно следствие профессиональной деятельности. Ею страдают люди уже с тридцати лет. Больше подвержены болезни де Кервена женщины, особенно – перенесшие несколько родов. Во время ухода за ребенком им приходится много работать руками, что приводит к более интенсивному истиранию канала для сухожилий.
Кроме них в группу риска входят представители таких специальностей, как маляры, доярки, пианисты, прачки, домработницы, каменотесы, плиточники, слесари, швеи, специалисты других рабочих специальностей.
Возможные последствия патологии
Осложнения при данной аномалии сухожильного канала обычно возникают на фоне неполноценного или отсутствующего лечения. Износ ткани и воспалительный процесс постепенно распространяются сначала на область ладони и пальцев, а в дальнейшем – на область предплечья. В результате происходят деструктивные изменения, и образуется обширный воспалительный очаг.
Более печальным последствием является частичная, а затем – и полная утрата подвижности пальцев. В дальнейшем при отсутствии надлежащего лечения предплечье и кисть руки утрачивает работоспособность, что приводит к инвалидности.
Одновременно с тем тяжелым осложнением является сильная изнуряющая болезненность в области ладони, а затем – и предплечья.
Причины заболевания
Факторами, провоцирующими развитие болезни де Кервена, являются механические действие или влияние низкой температуры. Данная патология прогрессирует при условии активного движения большим пальцем или повышенной нагрузки на мышцы предплечья.
Одновременно с тем врачи травматологи и ортопеды считают, что причиной развитие болезни де Кервена может быть:
- Однотипное движение большим пальцем, что чаще всего вызвано профессиональными обязанностями;
- Травматизм кистей рук или пальцев;
- Последствия артрита или артроза;
- Развитие воспалительного процесса;
- Наследственность – генетически расположенный человек рискует заболеть болезнью де Кервена даже при отсутствии физической активности большого пальца.
Кроме того, к категории актуальных причин принято относить последствия гормонального дисбаланса, что часто встречается у женщин во время беременности.
Еще одна причина развития патологии – анатомическая деформация кисти, атрофические изменения в мышечной ткани предплечья. В некоторых случаях имеет месте стечение сразу нескольких этиологических факторов.
Симптоматическая картина
Самый яркий клинический симптом – это болезненность. Она носит ноющий стабильный характер при хроническом развитии заболевания. При острой форме боли носят пронизывающий приступообразный характер.
Жалобы на боль обычно касаются области нижней части предплечья, а также лучезапястного сустава. Обширные боли встречаются при хронической форме, и они распространяются по всей ладони.
Впоследствии боль начинает становиться стреляющей и отдает в область предплечья.
Кроме того, для болезни де Кервена характерны такие признаки:
- Периодическое обострение резкого характера даже в ночное время суток при отсутствии нагрузок. Обычно это проявляется сильной простреливающей болью, из-за которой теряется сон;
- Покраснение области прохождения сухожильного канала, иногда – области лучезапястного сустава и предплечья;
- Ограничение подвижности большого пальца;
- Ограничение подвижности лучезапястного сустава;
- Характерный хруст в области лучезапястного сочленения;
- Полная утрата подвижности большого пальца.
Для диагностики важен еще один признак – симптом Финкельштейна. Он проявляется во время разгибания большого пальца, когда он согнут и зажат в кулак остальными пальцами.
Буквально с первой фазы заболевания может развиваться отечность у основания большого пальца.
Методы диагностики
Первичный диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков. Они учитывают локализацию и характер болей, подвижность большого пальца при сгибании и движении предплечья.
Методы клинического осмотра предполагают применение таких методов:
- Тест напряженной абдукции – надавливание на тыльную сторону большого пальца до полного его сгибания. По характеру и наличию болей устанавливается степень прогрессирования болезни;
- Проба Филькенштейна – во время этого теста пальцы складываются в кулак, при этом большой палец зажат вовнутрь. Во время опускания вниз кисти при наличии болезни де Кервена ощущается сильная боль;
- Тест на удержание предметов – проводится с однородными по массе и форме изделиями. По одному из них пациент берет в каждую руку. Если потянуть за оба, рука с болезнью де Кервена не сможет сильно и долго удерживать предмет.
Для подтверждения полученных результатов клинического осмотра назначаются аппаратно-инструментальные обследования, включающие УЗИ и рентгенографию. На рентгеновском снимке в ранних фазах заболевания заметно утолщение мышечной ткани и кожного покрова. На более поздних сроках заболевания на снимке видны наросты, утолщения, деформация кости пальца, патологические изменения в области лучезапястного сустава.
Лечение
Терапевтический курс включает несколько этапов и предполагает применение различных методик. Главной задачей при любом течении недуга является купирования и полное устранение болей. С этой целью назначаются медикаментозные препараты: Кетанов, Вольтарен-гель, Диклофенак. Эффективная новокаиновая или лидокаиновая блокада области локализации болей.
Дальнейшая медикаментозная терапия предполагает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности – Ибупрофена и Напроксена.
Для снятия воспаления также применяются:
Устранить малоподвижность большого пальца помогает применение таких фармакологических препаратов, как:
Поскольку в области нарушения сухожильного канала под воздействием воспаленных тканей ущемляются кровеносные сосуды, то необходимо улучшение кровотока. С этой целью прописываются инъекционные препараты, относящиеся к категории миорелаксантов:
Для ускорения регенерации тканей проводится комплекс физиопроцедур – парафиновые аппликации, магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, а также воздействие на пораженную область ультразвуком низкой частоты совместно с гидрокортизоном.
При невозможности добиться терапевтического эффекта консервативными методами, а также в случаях запущенной формы болезни де Кервена производится оперативное вмешательство. Процедура проводится под местным наркозом и является абсолютно безопасной. Швы после такой операции снимаются через 20 дней.
Профилактика
Чтобы не допустить развития болезни де Кервена рекомендуется ограничивать нагрузки на предплечье и большой палец. При первых подозрениях или проявлениях боли – немедленно обращаться к врачу ортопеду или травматологу.
Только тщательное внимание к собственному здоровью помогает вовремя предупредить развитие такой патологии, как болезнь де Кервена. Предложенные рекомендации являются общей информацией, и их применение на практике должно проводиться под наблюдением лечащего врача. При малейших болях в области большого пальца следует обратиться к травматологу или ортопеду, не прибегая к самолечению.
Причины развития болезни де Кервена, симптоматика, методы диагностики, лечения, профилактики и потенциальные осложнения
Болезнь де Кервена (синоним: стенозирующий тендовагинит) – хроническое воспаление сухожилий большого пальца руки, которое может вызывать симптомы различной степени тяжести.
Тендовагинит
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болезнь обозначается кодом M65.
Болезнь де Кервена – описание
Швейцарский хирург Фриц де Кервен описал в 1895 году первый тендинит, который сегодня известен под названием тендовагинит де Кервена. Болезнь влияет на первое из шести отделений сухожилий на тыльной стороне кисти.
В здоровом состоянии обе сухожилия плавно скользят через сухожильный отсек, окруженный смазочной жидкостью. Если сухожилия повреждены или травмированы повторяющимися нагрузками, сумка может воспалятся.
Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости также известен в разговорной речи как большой палец домохозяйки, потому что женщины страдают примерно в 8 раз чаще, чем мужчины. Расстройство возникает в возрасте от 40 лет.
Причины развития
Причиной патологии может быть чрезмерное растяжение или движение большого пальца. Классический пример – это матери, которые несут своего ребенка на руках.
Инфекционные заболевания возникают при открытых травмах на сухожилии. Наиболее распространенными патогенами в открытых ранах являются стафилококки и стрептококки.
Стафилококк
Иногда причиной инфекции могут быть хламидии, микоплазмы, которые могут вызвать иммунологические перекрестные реакции. Антибиотикотерапия зависит от патогена и эффективна при серологическом выявлении активной инфекции. Считается также, что хламидиоз, микоплазма и другие участвуют в хронических и ревматологических процессах. Первичные инфекции могут иногда проявляться почти бессимптомно.
Во многих случаях причина тендовагинита де Кервена остается неясной.
Симптомы
Типичные симптомы тендовагинита имени де Кервена – боль в запястье под большим пальцем. В особенности болевые ощущения возникают во время движений. Практически любое движение большого пальца может вызвать боль. Поврежденный участок сильно опухает.
На более поздней стадии сухожилия могут быть полностью заблокированы. Большинство жалоб часто длится несколько недель или даже месяцев. Пациенты обычно сообщают, что перед наступлением симптомов они занимались тяжелой физической работой, связанной с использованием пальцев.
Диагностика
В дополнение к местным отекам мягкой ткани и боли под давлением, различные тесты могут быть использованы в клиническом исследовании. Тест Финкельштейна помогает с высокой точностью выявить заболевание.
Дальнейшие этапы диагностики (например, рентгенография – рентген-снимок) обычно не требуются. Рентгенография может быть полезна в некоторых случаях, если врач хочет исключить механическую блокировку в суставе. В неясных случаях ультразвуковое сканирование (сонография) может четко визуализировать сухожилия и окружающие структуры.
Рентгенография
Лечение
Лечение первоначально осуществляется консервативными способами. Они особенно эффективны на ранних стадиях, когда симптомы не особо выражены. Важно избегать возбуждающих боль действий. Для этого большой палец требуется обездвижить гипсом. Для борьбы с воспалением местные противовоспалительные препараты могут применяться в виде мази.
Если боль повторяется, а терапия кортизоном не приносит результатов, рекомендуется хирургическое вмешательство (операция и блокада нервов). Его можно выполнять в амбулаторных условиях. Для того чтобы хирург мог лучше видеть нервы, сухожилия и другие структуры, процедура выполняется без крови. Это означает, что пациенту надевают манжету на плечо, чтобы подавить кровоснабжение предплечья. Затем небольшой разрез кожи производится в продольном направлении над поврежденным отделом сухожилия. Если между сухожилиями имеется дополнительная перегородка, она также будет разорвана.
В конце процедуры на запястье и предплечье накладывается компрессионная повязка. Примерно через неделю пациент может начать с более легких занятий. Примерно через три недели после процедуры рука и запястье восстанавливаются.
Некоторые медицинские исследования по экстракорпоральной ударно-волновой терапии показывают, что 70-80% пациентов сообщили о значительном облегчении симптомов через три месяца. Другие исследования не показывают никакого эффекта. В России метод лечения не покрывается страховыми компаниями, поскольку качественных исследований, оценивающих эффективность данной терапии, не существует. Процедура рекомендуется только при неэффективности других мер терапии. Важно обсудить применение УВТ с доктором, чтобы избежать последствий.
Химическая структура кортизона
Совет! Не рекомендуется лечение народными (традиционными) средствами или альтернативными лечебными процедурами.
Лечить болезнь и ее последствия может только врач. Некоторые препараты нельзя принимать при грудном вскармливании, поэтому необходимо соблюдать осторожность. Самостоятельно ставить уколы также не рекомендуется при костных или сухожильных болезнях. Перед применением любых лекарственных средств лучше проконсультироваться с доктором. Важно правильно оценить потенциальные риски и пользу перед употреблением препаратов.
Загрузка...