Хронический пульпит: симптомы, дифференциальная диагностика и лечение

Пульпит

Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы).

Что провоцирует / Причины Пульпита:

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (т.е. инфицирование через апикальное отверстие).

Причины воспаления пульпы могут быть разнообразны, оно может быть вызвано острыми и хроническими раздражениями.

Пульпит чаще всего является результатом сочетанного воздействия микробов, находящихся в глубоком кариозном очаге (стрептококки, стафилококки, лактобактерии), их токсинов, продуктов их жизнедеятельности, а также распада органического вещества – дентина. Источники и пути проникновения инфекции в пульпу различны. Наиболее частый – по дентинным канальцам из глубокой кариозной полости. Помимо этого пульпит может быть результатом травмы, особенно если она сопровождается переломом зуба. Травма фронтальных зубов – довольно частое явление у детей, и уже при отломе даже части коронки без вскрытия полости зуба нозможно инфицирование пульпы через широкие дентинные канальцы. Если же в результате травмы пульпа оказывается обнаженной, то воспалительный процесс возникает в ближайшие часы после травмы. Таким образом, инфекция является ведущим фактором в возникновении пульпита.

Неосторожная или грубая механическая обработка кариозной полости также может привести к обнажению и инфицированию интактной пульпы с неизбежным исходом в воспаление. Пульпит редко возникает без наличия кариеса губа, попадания микробов и их токсинов в апикальное отверстие зуба при гнойном воспалительном процессе в краевом периодонте. Инфицирование пульпы возможно и гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка при значительной бактериемии. Иногда диагностируется острый и хронический пульпит в постоянных молярах, не пораженных кариесом. В этих случаях в анамнезе можно установить травму данного зуба.

Из других причин, способствующих развитию пульпита, необходимо указать на воздействие химических веществ (ортофосфорная кислота, токсическое действие пломбировочного материала, сильнодействующие и раздражающие антисептики), тепловое воздействие (препарирование зуба при кариесе), быстрое перемещение зубов при ортодонтическом лечении, оперативные вмешательства и лечебные воздействия на пародонте (гингивотомия, гингивэктомия, введение лекарственных веществ в зубодесневые карманы и их проникновение в пульпу через цемент корня или одно из верхушечных отверстий).

Патогенез (что происходит?) во время Пульпита:

Пульпиты подразделяются на острые и хронические.

Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере.
Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.

Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Симптомы Пульпита:

Пульпит сопровождается сильной прерывающейся или непрерывной зубной болью в основном в ночное время, а также при перемене температуры. На начальной стадии пульпит вызывает ноющие и нечастые боли. В более запущенных формах пульпита приступы боли нарастают и становятся более длительными и пульсирующими. В хронической форме пульпита боли возникают, в основном, при обострении. В гнойной и хронической форме пульпита, даже постукивание в области зуба будет болезненным.

Симтопы мульпита по видам заболевания

Острый очаговый и диффузный пульпит

Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).

  • Хронический фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.

    • Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит

    При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.

    Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию.

    Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов обнаруживают, что в 57 % случаев пульпит сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.

      • Хронический гангренозный пульпит

      Гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.

      Обострение хронического пульпита

      Клиника: приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе – зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно.

      Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует таковой при хрониче¬ском фиброзном либо хроническом гангренозном пульпите. На рентгенограм¬ме определяется расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани периапикальпой зоны.

      Осложнения пульпита

      Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработки системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломбы, вкладка,накладка, коронка) может перейти и в периодонтит.

      Диагностика Пульпита:

      Диагноз ставят исходя из осмотра и рентген снимка зуба и зубной полости. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой.

      Лечение Пульпита:

      Основные методы лечения пульпита:

      Консервативный метод – при этом методе лечения пульпита сохраняется жизнеспособность пульпы. Этот метод эффективен для молодых людей и применяется, если заболевания пульпы обратимы – например, травматический пульпит. Лечение происходит точно также как и лечение кариеса. Особое внимание уделяется медикаментозной обработке пораженной полости. Для этого, применяют антисептические препараты, антибиотики и протеолитические ферменты, исключение составляют сильнодействующие препараты, спирт и эфир.

      Хирургический метод – при этом методе лечения воспаленная пульпа удаляется, и канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом. При этом методе удаление пульпы может проводится двумя способами:

      Показаниями для его применения являются все формы пульпитов. Удаление пульпы происходит под общим или местным обезболиванием.

      При использовании этого метода, удаление пульпы происходит после некротизации, то есть умерщвления нерва.

      Профилактика Пульпита:

      Профилактика пульпита – это, прежде всего правильный уход за полостью рта, и своевременное лечение кариеса.

      Не вылеченный пульпит может перерасти в периодонтит или некроз пульпы. Поэтому не затягивайте с походом к стоматологу. Самой лучшей профилактикой не только пульпита, а и всех заболеваний зубов, будет профилактическое посещение стоматолога раз в пол года. Не запускайте болезни, подарите себе здоровую улыбку!

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Пульпит:

      Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пульпита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

      Пульпит

      Пульпит

      Примерно четверть всех стоматологических заболеваний занимает пульпит. Пульпит – это воспалительный процесс внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпа – это уникальная ткань в организме человека. Она представляет собой комплекс соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов. Пульпа имеет сложную структуру и обеспечивает нормальную жизнедеятельность зубов. Воспаление пульпы значительно влияет не только на здоровье и эстетику зубов, но и на качество жизни пациента. Более того, без комплексного лечения пульпит склонен к осложнениям, что затрудняет лечение. Своевременное обращение к врачу позволит избавиться от заболевания и предупредить его повторное появление.

      Причины и механизм развития пульпита

      Воспалительный процесс в пульпе развивается из-за негативного влияния различных агрессивных факторов. Основной причиной пульпита являются разнообразные микроорганизмы, а также продукты их жизнедеятельности. Патогенная микрофлора проникает в пульпу через нелеченные кариозные полости и пародонтальные карманы. Как правило, при пульпите обнаруживается не один, а несколько возбудителей. В микробной колонии обычно преобладают стафилококки и стрептококки, грамположительные палочки и грибы.

      Инфекция также может проникнуть в пародонт по мелким кровеносным сосудам, которые входят в корневой канал. Такое возможно при наличии различных инфекционно-воспалительных очагов в организме.

      Предрасполагающими факторами для возникновения пульпита также являются различные физические и химические факторы. К ним относятся:

      воздействие на зуб высоких температур;

      попадание на пульпу веществ, оказывающих раздражающее влияние;

      неправильное наложение постоянных пломб.

      К появлению пульпита зуба также приводят различные травмы. Большинство повреждений зубов связаны с бытовыми казусами или профессиональным травматизмом. Реже травма возникает во время медицинских манипуляций, например, случайное обнажение пульпы при лечении кариозной полости.

      Особенностью зубного пульпита является то, что воспалительный процесс протекает внутри замкнутой полости и ограничен от здоровых тканей твердыми стенками. Именно поэтому воспаление в пульпе быстро приводит к ее сдавлению и нарушению оттока венозной крови. Из-за нарушения нормального кровообращения страдает питание и кислородоснабжение пульпы, и поэтому она отмирает (некротизируется).

      Как и во всех других типах тканей, воспаление при пульпите проходит несколько последовательных стадий: альтерация, экссудация и пролиферация. Первая фаза начинается сразу после влияния агрессивного фактора. В пульпе происходят изменения на микроскопическом уровне. В клетках нарушается обмен веществ, накапливаются продукты обмена и развивается кислородная недостаточность.

      На второй стадии развития пульпита увеличивается проницаемость сосудов и нарушается кровоснабжение тканей. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ клетки пульпы начинают погибать. Это сопровождается высвобождением ряда биологически активных веществ. Они раздражают нервные окончания пульпы зуба и приводят к появлению острых болевых ощущений. Если начать лечение на этом этапе, то перечисленные изменения носят обратимый характер. Но без лечения в пульпе начинает скапливаться всё больше продуктов гибели клеток и лейкоцитов, приводит к образованию гнойных микроочагов.

      Острое воспаление может закончиться по-разному. Воспалительный процесс может привести к гнойному расплавлению пульпы и ее отмиранию. В тех случаях, когда происходит самопроизвольный выход гнойного отделяемого из зуба, заболевание переходит в хроническую форму. Наиболее благоприятным исходом острого гнойного пульпита является фиброзный. В этом случае после активного гнойного воспаления пульпа замещается клетками соединительной ткани.

      Простой хронический пульпит может быть самостоятельной формой болезни. Отсутствие острого воспаления встречается при хорошем общем иммунитете, низкой патогенности микроорганизмов или выраженных защитных свойствах пульпы.

      Классификация пульпита

      Клиническая классификация заболевания проста и выделяет следующие формы заболевания:

      острая – начинается внезапно и сопровождается выраженной симптоматикой;

      хроническая – может быть как самостоятельной болезнью, так и следствием острого пульпита;

      обострение хронической формы;

      состояние после частичного или полного удаления пульпы на фоне перенесенного пульпита.

      По распространенности острый пульпит бывает двух типов: ограниченный и диффузный. В первом случае в воспалительный процесс вовлекается только небольшой участок пульпы. Диффузный пульпит обычно распространяется на всю пульпу и является следствием ограниченного.

      Хронический пульпит делится на фиброзную, гипертрофическую и гангренозную формы. Каждая из них имеет свои особенности клинического течения.

      Симптомы заболевания

      Клиническая картина воспаления пульпы зависит от формы и распространенности процесса. Ведущим симптомами заболевания является болевой синдром и повышенная чувствительность зуба к внешним раздражителям.

      Острый пульпит

      Типичным симптомом острого пульпита является внезапная появившаяся боль различной интенсивности. Она возникает спонтанно, независимо от влияния внешних факторов. Реже появление болевого синдрома связано с воздействием химических, термических или механических агентов. Для боли при остром пульпите характерно сохранение симптома даже после устранения предполагаемых внешних раздражителей.

      Пульпит симптомы

      Интенсивность болезненности постепенно нарастает и усиливается в вечернее время суток. Она носит приступообразный характер с короткими безболевыми промежутками. Чем меньше пульпы втянуто в воспалительный процесс, тем меньше болит зуб при пульпите. При прогрессировании заболевания и появлении гнойного отделяемого в полости зуба безболевые промежутки практически отсутствуют. Болевые ощущения могут распространяться по ходу тройничного нерва в виде прострелов или ноющей боли в нижнюю челюсть, ухо, затылок, область лба или висков.

      Болевой синдром выраженно влияет на качество жизни и повседневную активность. Усиление боли по ночам практически лишает пациента сна. Дополнительными симптомами являются астения, полное отсутствие способности сконцентрироваться и выполнять бытовые или трудовые обязанности.

      Характерной особенностью болевого синдрома при остром пульпите является ее диффузный характер. Даже при интенсивной боли пациенты не всегда могут указать на причинный зуб. Лишь на поздних стадиях заболевания болевые ощущения появляются при малейшем прикосновении, что и позволяет идентифицировать пораженный зуб. Возникновение боли при прикосновении свидетельствует о распространении воспалительного процесса на периодонт.

      Для острого гнойного пульпита дополнительными симптомами являются усиление боли под влиянием тепловых раздражителей. При употреблении холодной пищи или прикладывании холода к челюсти уменьшается выраженность симптомов.

      Хронический пульпит

      Клиническое течение хронического пульпита зависит от состояния пораженного зуба (с открытой или закрытой полостью). Хронический пульпит с открытой полостью зуба чаще всего является осложнением кариеса или механической травмы зуба. При этой форме заболевания боль и другие симптомы могут полностью отсутствовать. Возникновение легкого болевого синдрома наблюдается только при стоматологических манипуляциях.

      Хронический пульпит с закрытой полостью зуба встречается реже и является следствием невылеченного острого пульпита. В этом случае пациентов беспокоит тупая ноющая боль после воздействия химических, термических или механических раздражителей. Боль имеет слабую интенсивность и проходит самостоятельно после устранения влияния неблагоприятных факторов.

      Для клиники хронического фиброзного пульпита характерно ощущение постоянной тяжести в пораженном зубе. Этот дискомфорт никак не влияет на общее состояние пациента и редко становится причиной обращения за медицинской помощью. Специфическим симптомом этой формы хронического пульпита является усиление боли при резкой смене температуры окружающей среды.

      Самостоятельной формой хронического пульпита является гипертрофическая. Она встречается преимущественно у молодых пациентов и детей. Клинические проявления хронической гипертрофической формы – умеренная боль и выделение крови из кариозных полостей во время жевания пищи. Появление этих симптомов связано с патологическим разрастанием пульпы и ее механической травматизацией кусочками еды.

      Диагностика пульпита

      Первое, что нужно делать при подозрении на пульпит зуба – обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самостоятельное и неразумное лечение не только не облегчит состояние, но и усугубит ее. Чем раньше начинается комплексная терапия пульпита, тем благоприятнее прогноз. На ранних стадиях острый пульпит является полностью обратимым процессом и легко поддается лечению.

      Клиническая картина многих стоматологических заболеваний схожа. Только врач может отличить пульпит от глубокого кариеса, периодонтита или других болезней. На первом этапе проводится беседа с пациентом с тщательным сбором жалоб. Врач уточняет характер боли, ее взаимосвязь с раздражителями, давность появления и ряд других характеристик.

      Следующий этап – осмотр полости рта с помощью зеркал и проведение ряда простых исследований. К ним относятся:

      перкуссия пораженного зуба (легкое постукивание) – позволяет выявить болезненность и ее интенсивность;

      температурные пробы – воздействие на зуб высоких и низких температур дает дополнительные данные о восприимчивости зуба к термическому раздражению;

      зондирование – обследование пораженных зубов с помощью тонкого стоматологического зонда и оценка состояния тканей зуба (дентина, пульпы).

      Из инструментальных методов диагностики применяются рентгенография и электродиагностика. Результаты исследований позволяют достоверно подтвердить диагноз пульпита и исключить другие зубные болезни.

      Лечение пульпита

      В тактике лечения пульпита зубов есть два направления: биологический (консервативный) и хирургический. В первом случае все врачебные действия направлены на быстрое и полное устранение инфекционно-воспалительного процесса в пульпе, а также восстановление её нормального функционирования. Хирургический метод лечения предполагает частичное или полное удаление пульпы.

      Выбор варианта лечения осуществляется индивидуально. Он зависит от клинической картины заболевания и результатов обследования пациента.

      Благодаря современному развитию стоматологии и фармакологии лечить пульпит совершенно не больно. Для предупреждения и устранения неприятных ощущений во время лечебных процедур может применяться как местная анестезия, так и общий наркоз. Общее обезболивание рекомендовано тем пациентам, у которых имеется множественная аллергия на препараты для местного обезболивания (анестетики) или выраженный страх перед стоматологическими манипуляциями.

      Консервативное лечение

      Консервативное лечение показано на начальных стадиях острого воспаления в пульпе и при хроническом фиброзном варианте заболевания. Методы терапевтической стоматологии могут быть рекомендованы всем молодых пациентам, а также детям и подросткам, в том числе с пульпитом молочных зубов.

      Дополнительными критериями для консервативного лечения пульпита зуба являются:

      отсутствие данных за периодонтит при полном обследовании пациента;

      продолжительность воспалительного процесса до трёх суток;

      обнаружение кариозной полости в пределах анатомической коронки зуба.

      Для медикаментозного лечения пульпита назначается комбинированная терапия. Она включает в себя антибактериальные средства, кальцийсодержащие препараты, ферменты и антиферменты, гликозаминогликаны и витамины. Комбинированная схема лечения позволяет не только уничтожить патогенные микроорганизмы, но и стимулирует регенерацию пульпы. При выраженном болевом синдроме и воспалении на фоне пульпита антибиотики назначаются в сочетании с гормональными средствами (глюкокортикостероидами). Гормоны применяют только местно и короткими курсами по 3-5 дней под строгим контролем врача.

      Пульпит лечение

      Для того чтобы обеспечить максимальное взаимодействие лекарственных средств с воспаленной пульпой сначала проводится раскрытие кариозной полости. Для этого ротовую полость тщательно обрабатывают раствором антисептика, затем приступают непосредственно к манипуляции. После вскрытия полости зуба кариозную полость закрывают герметичной повязкой на несколько суток.

      На следующем приеме пораженный зуб вновь обрабатывается с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств. Затем врач закрывает кариозную полость специальной лечебной пастой и временной пломбой. Во время третьего посещения врач-стоматолог оценивает состояние и жизнеспособность пульпы. Завершающим этапом лечения является установка постоянной пломбы.

      Хирургическое лечение

      Хирургический метод лечения заключается в частичном или полном удалении воспаленной пульпы зуба. Современные методики позволяют проводить лечение пульпита за один сеанс и максимально сберечь от удаления здоровую пульпу.

      Способы оперативного вмешательства разнообразны, но делятся на две большие группы: витальные и девитальные. В первом случае пульпа удаляется сразу, а во втором – удалению предшествует ее разрушение (девитализация). Для этого применяют различные средства, например, препараты мышьяка.

      Основные варианты хирургических манипуляций при пульпите:

      витальная пульпотомия – частичное иссечение участка воспаленной пульпы с последующим медикаментозным лечением и наложением пломбы;

      витальная пульпэктомия – одновременное удаление коронковой и корневой пульпы;

      девитальная экстирпация пульпы – омертвение пульпы с помощью мышьяковой или параформальдегидной пасты с последующим ее удалением;

      девитальная ампутация пульпы – удаление некротизированной коронковой пульпы.

      Девитальные методы чаще всего используются в случаях, когда невозможно провести витальное хирургическое вмешательство.

      Цены на биологическое или хирургическое лечение пульпита во многом зависят от распространенности процесса. Цены на хирургические манипуляции выше. Стоит отметить, что стоимость лечения пульпита у врача высокой квалификации хоть и больше, но полностью исключает вероятность диагностических и тактических ошибок в лечении.

      Профилактика пульпита

      Профилактика любых стоматологических заболеваний, в том числе и пульпита, заключается в соблюдении ряда простых правил:

      Пульпит профилактика

      рациональное сбалансированное питание, богатое всеми необходимыми витаминами и минералами;

      отказ от углеводистой пищи, особенно кондитерских изделий и сладостей;

      тщательная чистка зубов по специальным методикам;

      применение дополнительных средств для поддержания хорошей гигиены полости рта (флоссы, ополаскиватели для ротовой полости);

      профилактические осмотры стоматолога даже при отсутствии каких-либо жалоб;

      устранение и лечение очагов хронической инфекции в организме.

      При наличии стоматологических заболеваний необходимо во время заниматься их лечением. Современная стоматология позволяет быстро и безболезненно проводить все манипуляции, в том числе и инвазивные.

      Симптомы и лечение разных форм хронического пульпита: фиброзного, гангренозного, гипертрофического

      Острая зубная боль не всегда приводит пациента в кресло стоматолога. Иногда она утихает сама. Больной успокаивается и забывает о проблеме. Воспалительный процесс, тем не менее, не исчезает, а переходит в хроническую, наиболее коварную форму.

      Продолжительное воспаление нервного пучка зуба называется хроническим пульпитом, который часто выявляется только при обострении. Патология может иметь различные формы и, соответственно, лечиться по-разному. Все виды этого заболевания опасны и чреваты потерей зуба.

      Причины хронического пульпита

      Хроническое воспаление пульпы может быть как последствием невылеченного острого пульпита, так и самостоятельным вялотекущим заболеванием. Трансформация острой формы в хроническую происходит в течение 12 недель. Возбудителями патологического процесса являются болезнетворные бактерии и продукты их жизнедеятельности, которые после проникновения в ткани зуба через дентинные канальцы попадают в пульпу и заражают ее.

      Причины, делающие возможным проникновение бактерий в защищенную область нерва зуба, таковы:

      Читайте также: Симптомы кисты зуба с фото, диагностика и лечение в домашних условиях, оперативное удаление

      • глубокий кариес, в ходе развития которого образовывается полость, где накапливаются остатки пищи – идеальная среда для размножения патогенных микроорганизмов и развития фиброзного пульпита;
      • ошибки при лечении острого пульпита впоследствии приводят к обострению хронического заболевания;
      • механические травмы зубов, в результате которых обнажается пульпа;
      • химическое воздействие;
      • периодонтит – воспаление тканей, лежащих в околокорневой области (периодонте) – может привести к хроническому гангренозному пульпиту;
      • хронические инфекционные заболевания, при которых возбудители попадают в ткани зуба через кровоток или разносятся лимфой.

      Чаще всего болезнь развивается в результате запущенного кариеса. Разрушение тканей, происходящее при кариесном поражении зубов, открывает дорогу для патогенов.

      Механические травмы, провоцирующие патологию, могут быть следующими:

      • истончение и стирание эмали в результате любого заболевания, при котором наблюдается нарушение кальциевого обмена (остеопороз, диабет и другие);
      • скол или травма зуба;
      • накопление зубного камня приводит к солевой закупорке зубных каналов;
      • перегревание пульпы в процессе обтачивания для протезирования;
      • нештатное вскрытие пульповой камеры при стоматологическом лечении.

      Химические причины, благоприятствующие инфицированию:

      • неправильное применение антисептиков при лечении кариеса;
      • токсическое воздействие препаратов, которые используются при пломбировании;
      • остатки специального противокариесного геля, вовремя не удаленного из полости рта.
      • воспалительные процессы, протекающие в организме, в результате которых инфекция через корневые каналы с кровью попадает в пульпу;
      • инфекционные заболевания полости рта – воспаления десен и другие;
      • вторичный кариес под пломбой.

      Классификация

      Все разнообразие проявлений заболевания делят на такие группы:

      1. Хронический фиброзный пульпит – патологические разрастание соединительной ткани в пульповой камере. Может привести к микроабсцессу, флегмоне (гнойному воспалению), гангрене.
      2. Хронический гипертрофический пульпит – дентин рассасывается, заменяется сходной тканью (остеодентином), формируются грануляции. Встречается в двух формах – гранулирующей (грануляции разрастаются и выходят за пределы пульповой камеры) и полипозной (образовывается грибовидный гиперпластический полип). Гипертрофическая группа пульпитов при обострении может привести к гангрене.
      3. Хронический гангренозный пульпит – изъязвление и некроз участков пульповой ткани с частичной потерей жизнеспособности пульпы. При своевременном лечении зуб может быть сохранен. Гангренозный пульпит – наиболее сложная и опасная форма.
      4. Язвенный пульпит. Коронковая часть зуба покрыта многочисленными изъязвлениями. Гнилостные процессы в пульпе приводят к неприятному привкусу во рту.

      Обострение хронического пульпита приводит пациента в кресло стоматолога. Заболевание, как правило, не лечится консервативными методами. Общепринятым методом является хирургическое вмешательство.

      Сама операция при разных формах пульпита проводится по-разному. Существуют особенности лечения болезни у детей в связи с незаконченным развитием зубных тканей и пожилых людей из-за пониженной переносимости обезболивающих препаратов.

      Симптомы хронических пульпитов

      Хронический пульпит на начальной стадии протекает бессимптомно. Затем наступает обострение. Существует классификация симптомов хронического пульпита.

      Фиброзный

      Фиброзный пульпит имеет такие признаки:

      Гипертрофический

      Гипертрофический пульпит характеризуется такими симптомами:

      • ощущение инородной ткани в зубе;
      • кровотечение при пережевывании пищи;
      • при надавливании на зуб возникает болезненное ощущение;
      • выраженный болевой синдром отсутствует.

      Гангренозный

      Симптомы гангренозного пульпита:

      • зубная эмаль изменяет цвет и приобретает сероватый оттенок;
      • изо рта появляется неприятный гнилостный запах;
      • хроническая ноющая боль, которая усиливается от воздействия температуры;
      • боль после прикосновения к горячему не проходит сразу, продолжается долго.

      При обострении заболевания болевой синдром приобретает выраженный характер и проявляется так:

      • появляется самостоятельно, без внешних раздражителей;
      • боль сильная, может отдавать в область уха и горла.

      Диагностика

      Установление диагноза начинается с опроса врачом пациента. Больной сообщает о характере жалоб, длительности заболевания, предыстории возникновения.

      Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита предполагает следующие исследования:

      1. Визуальный осмотр. С помощью зонда и зеркала стоматолог осматривает кариозную полость, проверяет наличие сообщения между ней и камерой пульпы, проверяет болезненность и кровоточивость при контакте зуба с зондом. Основную информацию при установке диагноза врач получает при визуальном осмотре, но этого недостаточно для дифференциальной диагностики.
      2. Термометрия. Анализ реакции больного на холодное и горячее позволяет исключить периодонтит. Болезненная реакция пациента свидетельствует о том, что нерв еще жив.
      3. Электроодонтодиагностика (ЭОД) – это последовательное воздействие на нерв током сверхмалых величин. При разных типах заболевания нерв зуба реагирует на слабый электрический ток по-разному. Подавая на зуб ток различной силы (от 2 до 90 мкА), можно точно провести дифференциальную диагностику хронического пульпита (подробнее в статье: как проводится дифференциальная диагностика острых форм пульпитов?).
      4. Рентгенография. Метод основан на изучении рентгеновских снимков зубной ткани и межкорневых перегородок. В современных клиниках снимок передается на компьютер врача с помощью визиографа, что позволяет стоматологу изучить картину поражения тканей максимально детально и провести диф. диагностику.

      Методы лечения

      Лечение пульпита предполагает решение следующих задач:

      Читайте также: Что происходит с зубами при беременности, как их сохранить и укрепить во время “интересного положения”?

      • купирование боли;
      • ликвидация воспаления и предупреждение развития периодонтита;
      • создание предпосылок для заживления и образования дентина;
      • возобновление анатомический целостности зуба;
      • восстановление жевательной функции зуба.

      Обезболивание

      Перед лечением обязательно проводят премедикацию – обезболивание путем инъекционного аппликационного введения анестезирующего средства. Часто применяют наряду с аппликационной анестезией внутрипульпарное обезболивание, когда уже после инъекции производится дополнительное введение анестетика непосредственно в пульпу. Совместное применение этих методов дает максимальный эффект.

      Удаление пульпы

      При всех формах (фиброзной, гангренозной или гипертрофической) патологии проводится удаление пульпы больного зуба. Стоматологи проводят эту операцию двумя способами:

      1. Витальная ампутация (извлечение «живого» нерва). Предварительная некротизация не проводится. После вскрытия пульповой камеры пульпа удаляется, прочищаются и пломбируются каналы, восстанавливается коронка зуба.
      2. Девитальная экстирпация. Метод включает в себя процедуру предварительной некротизации пульпы. Для этого в пульповую камеру закладывается мышьяковистая паста на 24-48 часов. По истечении этого времени проводятся необходимые манипуляции по такой же схеме, как и при витальной ампутации.

      Девитальный метод используется все реже, часто для пациентов с аллергической реакцией на некоторые компоненты препаратов для витальной экстирпации. Недостатки девитализации:

      • высокая токсичность мышьякосодержащих паст;
      • потемнение зубной эмали;
      • риск рецидива заболевания.
      При фиброзном пульпите

      Лечение хронического фиброзного пульпита предполагает, что зараженную пульпу следует удалить. Для этого:

      • вскрывается кариозная полость, весь кариес удаляется;
      • полость обеззараживается;
      • перегородка подвергается резекции;
      • удаляется часть пульпы коронки, пораженная фиброзом;
      • каналы расширяются, фиброзная пульпа удаляется;
      • проводится обработка антисептиками корневых каналов;
      • устанавливается временная пломба;
      • через несколько дней временная пломба меняется на постоянную.
      При гипертрофическом пульпите

      При хроническом гипертрофическом пульпите грануляционная ткань разрастается и препятствует нормальному кровоснабжению. В зависимости от степени разрастания стоматолог может удалить пульпу полностью или частично. При полном удалении каналы тщательно прочищаются и пломбируются, что предотвращает последующее заражение и рецидивы хронического пульпита.

      При гангренозном пульпите

      При гангренозном пульпите зуб поражен полностью, а пульпа изъязвлена. При лечении гангренозного пульпита пульпа удаляется полностью, а процедура лечения имеет такие особенности:

      Читайте также: Понятие сверхкомплектных зубов, причины полиодонтии у ребенка и взрослого человека, симптомы с фото и лечение аномалии

      • после анестезии зуб изолируется от соседних с помощью коффердама (латексной пластины) или ватных валиков;
      • после вскрытия каналов они проходятся файлами (специальными иголочками) с одновременным промыванием каналов;
      • в очищенные каналы устанавливаются специальные антисептические пасты на несколько дней, а на зуб надевается временная пломба;
      • при следующем посещении врача каналы пломбируются;
      • восстанавливается коронка зуба.

      Меры профилактики

      Поскольку хронические вялотекущие формы пульпита чаще всего возникают вследствие глубокого кариеса, то наилучшая профилактика — это недопущение кариеса и регулярное посещение стоматолога. Плановый осмотр необходимо проходить дважды в год.

      При такой регулярности все бессимптомные фиброзные патологии будут выявлены и излечены своевременно, условия для развития хронического, в том числе, гангренозного, пульпита ликвидированы.

      Не менее важно правильно соблюдать простые правила гигиены полости рта, а именно:

      • дважды в сутки чистить зубы;
      • использовать только качественные щетки и регулярно менять их;
      • для труднодоступных мест применять зубную нить;
      • полоскать рот каждый раз после еды;
      • ограничить употребление сладкого;
      • исключить курение и алкоголь.

      Зубную эмаль следует беречь и избегать ее механического повреждения. Не следует раскусывать твердые продукты, открывать бутылки зубами и прочее. При появлении зубной боли нужно немедленно обращаться к врачу, не надеясь, что все пройдет само собой. Прекратившиеся боли свидетельствуют не об излечении, а лишь о переходе патологии в хроническую форму, чреватую серьезными последствиями.

      Хронический пульпит

      Новиков Михаил Владимирович

      Возрастную категорию людей, страдающих данным заболеванием, точно выделить нельзя. Наблюдается оно как у молодых пациентов, так и зрелых. У детей также можно встретить хронический пульпит первичной формы при несформированности корней. Хроническая стадия пульпита встречается гораздо чаще острой, она составляет примерно 75% из 100.

      Классификация хронического пульпита

      В стоматологии выделяют три основных формы данного заболевания. Это фиброзная, гангренозная и гипертрофическая разновидность. Отдельное внимание уделяют обострению хронического пульпита.

      Хронический фиброзный пульпит

      Наиболее часто встречается фиброзный тип, он составляет около 69% от общего числа выявленных. В этом случае пульпа превращается в достаточно плотное рубцовое образование сероватого цвета. Изменение происходит за счет активного разрастания грубой волокнистой соединительной ткани. Также наблюдаются очаги петрификации и гиалиноза. При отсутствии лечения могут возникать гангрена, флегмона или микроабсцессы.

      Хронический гипертрофический пульпит

      Гипертрофический тип хронического пульпита наблюдается крайне редко (0,5 из 100%). Для него характерно разделение на гранулирующую и полипозную группу. В первом случае происходит замещение дентина остеодентином. Также образуется грануляционная ткань, которая затрагивает кариозную полость. Во втором случае формируется полип, он имеет грибоподобный вид с язвенной поверхностью.

      Хронический гангренозный пульпит

      Лишь 2 пациента из 100 страдают данным заболеванием. Оно представляет собой язвенное поражение или некроз пульпы. При рассечении полости зуба можно обнаружить темный тканевой детрит. Спасти здоровую часть пульпы во многих случаях возможно.

      Обострение хронического пульпита грозит гангреной, потому важно принять все возможные меры для его предотвращения.

      Профилактика и прогноз хронического пульпита

      Только своевременное и компетентное лечение может гарантировать положительный прогноз, а именно сохранение «родного» зуба и устранение воспаления. Если запустить заболевание, нелегко будет избежать осложнений. Самыми опасными считаются:

      • гнойный периостит;
      • периодонтит;
      • остеомиелит.

      Следует учитывать, что каждое из перечисленных заболеваний имеет свои осложнения, которые могут возникнуть в будущем при бездействии пациента. Для их предотвращения при первых симптомах рекомендовано незамедлительно посетить стоматологическую клинику.

      Профилактика хронического пульпита заключается в соблюдении ежедневной гигиены ротовой полости. Регулярные «контрольные» осмотры помогут избежать неприятных последствий.

      Медленно развивающийся хронический пульпит — это острая боль, риск возникновения флюса (периостита), прогрессирующее воспаление, образование кисты, флегмоны и свищевого хода. Любое болезненное ощущение, которое исходит от зубов или десны, подлежит незамедлительной диагностике. Это позволит сохранить здоровую улыбку, а также избежать необходимости длительного и болезненного лечения осложнений хронического пульпита.

      Причины хронического пульпита

      Рассматривая факторы возникновения хронического пульпита, можно разделить их на следующие группы:

      1. Самостоятельная группа. При ней заболевание развивается само по себе. Зачастую при зарождении болезнь не дает о себе знать и постепенно прогрессирует.
      2. Переходная группа. В этом случае отмечается острое воспаление, которое через 2–3 месяца при отсутствии надлежащего стоматологического вмешательства перерастает в хронический пульпит.

      Основными «провокаторами» всегда выступают различные токсины и болезнетворные микробы. При этом не обязательно, чтобы они находились в ротовой полости. Любая инфекция в организме может привести к хроническому пульпиту. Попадает она в пульпу зуба через кровоток, лимфоток, отверстие верхушки корня и дентинные канальцы. К группе риска также относятся пациенты с такими заболеваниями (при бездействии больного либо некорректных действиях стоматолога), как:

      • глубокий кариес;
      • пародонтит;
      • острый пульпит;
      • периодонтит;
      • гайморит;
      • повреждение нервно-сосудистого пучка;
      • остеомиелит челюсти;
      • периостит;
      • патологическая стираемость зубов;
      • обнажение пульпы при травматизме.

      Симптомы хронического пульпита

      Фиброзный пульпит хронического характера зачастую протекает бессимптомно. Слабые неприятные ощущения могут возникнуть при термическом влиянии. Например, боль могут спровоцировать холодное мороженое или горячий чай. Присутствует чувствительность перкуссии зуба, но это этот симптом является второстепенным. У верхушек корней на рентгенограмме существенных изменений в костной ткани не отмечается.

      При гангренозном и гипертрофическом пульпите периодически возникают сильные болевые ощущения. Зуб будет чувствителен к горячим температурам, а холод, наоборот, успокаивает боль.

      При обострении хронического пульпита отмечаются следующие симптомы:

      • приступообразная зубная боль самопроизвольного характера;
      • сильная или ноющая продолжительная боль под влиянием внешних раздражителей;
      • затруднение жевания и надкусывания пищи;
      • сниженная электровозбудимость пульпы;
      • разрежение костной ткани в периапикальной зоне;
      • расширение периодонтальной щели.

      При неадекватной обработке корневых каналов, без надлежащего лечения или при негерметичной обтурации хронический пульпит может перерасти в периодонтит.

      Диагностика хронического пульпита

      После первичного осмотра пациента стоматолог проводит беседу, в ходе которой он выясняет характер зубной боли, связывая ее с конкретными причинами. Важно выяснить остроту и длительность боли, а также наличие других заболеваний. Диагностика хронического пульпита состоит из анализа состояния больного зуба и процесса зондирования пульпы. Все это поможет поставить четкий диагноз и назначить правильное лечение. При неадекватной оценке можно принять это заболевание за глубокий кариес, обострение периодонтита или острый пульпит.

      Осмотр дает возможность подтвердить наличие кариозной полости, что находится около пульповой камеры. Само зондирование вызывает немало неприятных ощущений, не исключено кровотечение. При гипертрофическом пульпите в кариозной полости будет хорошо видна полипозная ткань.

      Один из этапов исследования — проверка и оценка реакции пульпы. Электроодонтометрия точно разграничивает формы хронического пульпита за счет показания мкА:

      • 20–25 — фиброзный тип;
      • 40–50 — гипертрофический тип;
      • 60–90 — гангренозный тип.

      Лечение хронического пульпита

      Хирургический метод лечения хронического пульпита относится к наиболее действенным и эффективным. Особенности терапии лучше рассматривать исходя из формы болезни:

      1. Фиброзный пульпит. Применяют методику удаления уплотнившейся и пораженной ткани пульпы. Сложная клиническая картина вынуждает к полной ее ликвидации. Операция проходит под местной анестезией и состоит из следующих этапов:
        • вскрытие и чистка кариозной полости от пораженных тканей;
        • обработка антисептическими препаратами;
        • устранение перегородки, которая отделяет пульпу от зубной полости;
        • резекция коронковой зоны пульпы;
        • удаление из предварительно расширенных корневых каналов пульпы, поврежденной фиброзом;
        • орошение проблемного участка противовоспалительными средствами;
        • подготовка и установка временной пломбы.
      2. Гипертрофический пульпит. В данном случае техника лечения зависит от уровня поврежденности пульпы. Проводят либо ее полное удаление, либо иссекают определенную часть, пораженную грануляциями. Допустимо применения общего наркоза при запущенном заболевании, особое внимание уделяется очистке и процедуре пломбировки каналов.
      3. Гангренозный пульпит. Эта сложная форма хронического пульпита требует высококвалифицированной помощи. Основные этапы лечения таковы:
        • обезболивание зуба и десны;
        • вскрытие и очищение кариозной полости;
        • удаление коронковой части пульпы;
        • расширение коронковых каналов;
        • полное удаление воспаленной пульпы;
        • прижигание за счет электрокоагуляции обработанной области;
        • просушка полости;
        • наложение антисептической повязки;
        • пломбировка каналов.

      Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

      Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

      Пульпит

      Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

      Пульпит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

      Определение

      Термином «пульпит» обозначают воспалительный процесс в пульпе зуба. Пульпа – это сложная соединительнотканная структура, богатая нервными волокнами и кровеносными сосудами. Согласно статистике, среди стоматологических заболеваний пульпит занимает второе место после кариеса, осложнением которого он и является.

      Пульпит.jpg

      Причины появления пульпита

      Самая частая причина формирования пульпита – запущенный кариес. По мере разрушения дентина увеличивается кариозная полость, присутствующие в ней патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, диплококки, энтерококки, грамположительные палочки и др.) через дентинные канальцы проникают в камеру пульпы и запускают патологический процесс.

      Другая причина пульпита – гайморит, пародонтоз, периодонтит ближнего зуба, остеомиелит, сепсис, когда инфекция попадает в пульпу ретроградным путем с крово- и лимфотоком через верхушечное отверстие корня.

      Нельзя не указать и такую причину как врачебная ошибка – речь идет о недостаточно тщательно запломбированном канале зуба при лечении глубокого кариеса, в результате чего инфекционный процесс начинает развиваться под пломбой.

      В редких случаях воспалительный процесс в пульпе становится следствием травмы зуба, образовавшихся глубоких трещин и сколов эмали.

      Классификация заболевания

      Существует несколько классификаций пульпита. В России чаще пользуются классификацией, предложенной Московским медицинским стоматологическим институтом (1989 г.).

      • очаговый,
      • диффузный.
      • фиброзный,
      • гипертрофический,
      • гангренозный.
      • фиброзный пульпит,
      • гангренозный пульпит.
      • интактная невоспаленная пульпа,
      • атрофичная пульпа,
      • обратимый пульпит,
      • необратимый пульпит,
      • некроз пульпы.

      Острый очаговый пульпит проявляется резкой приступообразной болью: сначала она незначительная, но по мере прогрессирования воспалительного процесса становится нестерпимой.

      В запущенных случаях (при диффузном пульпите) боль иррадиирует в соседние зубы, и порой пациент даже не может точно определить, где именно болит. В случае очагового пульпита пораженный зуб может реагировать на холодную и горячую пищу, при этом болевые ощущения стихают достаточно долго. При диффузном пульпите горячая пища усиливает боль, а холодная на некоторое время приносит облегчение.

      Хронический фиброзный пульпит напоминает о себе ноющей болью, отмечается реакция на горячую и твердую пищу. При осмотре эмаль больного зуба может быть более темной и тусклой по сравнению с другими.

      Гипертрофический пульпит отличается наличием боли, а также кровоточивостью десен во время приема твердой пищи. Пациенты жалуются на неприятный запах изо рта (галитоз), который возникает как следствие плохой гигиены ротовой полости из-за кровоточивости десен.

      Для гангренозного пульпита характерно изменение цвета пораженного зуба на серый, наличие гнилостного запаха изо рта, реакции на горячую и холодную пищу, ноющей боли. Десна возле зуба может быть отечной и гиперемированной, а регионарные лимфоузлы увеличены.

      Хронический пульпит в стадии обострения диагностируется в тех случаях, когда обострения принимают тяжелую форму: больной испытывает очень сильную боль после длительного периода «затишья». Таким образом, эта форма заболевания часто объединяет симптомы острого и хронического пульпита.

      Диагностика пульпита

      Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, во время которого врач выясняет наличие или отсутствие жалоб на немотивированную боль, боль от воздействия различных раздражителей.

      При отсутствии явных болевых ощущений уточняется, испытывает ли пациент дискомфорт в области пораженного зуба (покалывание, чувство тяжести, распирания).

      Во время визуального осмотра врач проводит пальпацию, перкуссию, определяет подвижность зуба, обследует ткани пародонта, обращает внимание на отечность и гиперемию десен, пальпирует регионарные лимфоузлы.

      Для точной диагностики применяют следующие исследования:

      • рентгенографию — для оценки степени разрушения тканей зуба и размера кариозной полости;
      • термопробу — для установления реакции больного зуба на термические раздражители;
      • электороодонтодиагностику — для определения чувствительности нерва при пропускании по нему электрического тока.

      Заболевания зубов лечат врачи – стоматологи-терапевты.

      Лечение пульпита

      Существуют два способа лечения пульпита: консервативный и хирургический.

      Консервативное лечение показано на ранних стадиях острого пульпита. Врач полностью вычищает кариозную полость, закладывает в нее антибиотик и закрывает временной пломбой. Через несколько дней, когда лекарство подействует и инфекционный процесс будет остановлен, временную пломбу меняют на постоянную. Консервативное лечение позволяет сохранить зуб живым (не удалять нерв).

      Терапия.jpg

      Хирургическое лечение (депульпирование каналов зуба) проводят в 85% случаев. Врач вычищает кариозную полость, удаляет зубной нерв, заполняет корневые каналы пломбировочным материалом и восстанавливает коронку зуба.

      Если зуб восстановлению не подлежит, то его удаляют.

      Осложнения

      При отсутствии своевременного лечения воспаление пульпы и разрушение зуба прогрессируют, в результате в процесс вовлекаются окружающие ткани, развиваются такие осложнения как периодонтит, флюс, остеомиелит, флегмона, абсцесс, кисты.

      В редких случаях осложнения могут носить системный характер – сепсис, миокардит, абсцесс мозга.

      Профилактика пульпита

      Самой надежной профилактикой пульпита является гигиена полости рта и своевременное лечение кариеса.

      1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «болезни пульпы зуба». Стоматологическая Ассоциация России. – 2018.
      2. Гатина Э.Н., Насибуллина М.Ф., Насрутдинова Х.А., Фазылова Ю.В. Современная тактика лечения обратимых форм пульпита // Молодой ученый. – 2015. – № 10(90). – С. 409-412 .
      3. Хафизов Р.Г., Хафизова Ф.А., Азизова Д.А., Шайхутдинова Д.И. Современные этиологические, диагностические и лечебные аспекты пульпита // Уч.-метод. пособие. КФУ Институт фундаментальной медицины и биологии. – Казань. – 2015. – 74 с.
      ВАЖНО!

      Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

      Хронический пульпит

      Хронический пульпит

      Многие стоматологи называют хронический пульпит бомбой замедленного действия, и для этого действительно есть все основания. В отличие от острой формы заболевания, хроническая может протекать практически бессимптомно и даже без выраженных болевых ощущений. Именно поэтому пациент зачастую обращается к врачу только тогда, когда возникают серьезные осложнения.

      Содержание статьи

      • Симптомы хронического пульпита
      • Диагностика хронических пульпитов
      • Виды хронических пульпитов
      • Лечение хронического пульпита

      Симптомы хронического пульпита

      Хронический пульпит поражает ткани пульпы зуба и встречается гораздо чаще, чем острый (примерно 75 к 25 процентам). Он может быть как самостоятельным (первичным) заболеванием, так и следующей стадией острого (в среднем переход отмечается после 10 – 12 недель с момента возникновения острой формы). Существует хронический пульпит постоянных и молочных зубов, причем в детском возрасте по возможности рекомендуется проводить зубосохраняющие манипуляции, дабы минимизировать риск нарушения развития постоянных зубов.

      Болезнь может протекать почти бессимптомно, поэтому при хроническом пульпите жалобы от пациентов часто отсутствуют: болевые ощущения притуплены и довольно редко проявляются. В отличие от острой формы, при которой боль обычно резкая и ярко выраженная. Однако симптомы хронического пульпита не ограничиваются лишь болью. Поэтому при должном внимании к реакциям своего организма заметить проблему не так уж и сложно.

      Жалобы при хроническом пульпите

      • Болевые ощущения. Если боль проявляется, то она почти всегда тупая и равномерная (не имеет пика или спада). Обострение хронического пульпита характеризуется более резкими приступами.
      • Реакция на раздражители. В большинстве случаев реакция на раздражитель (к примеру, холодное или горячее) наступает лишь спустя какое-то время.
      • Кровоточивость во время приема пищи. Проявляется только в том случае, если в пульпе появляются грануляционные образования.

      Диагностика хронических пульпитов

      Заболевание чаще всего возникает как осложнение кариеса, когда бактерии попадают в пульпу и вызывают в ней воспалительный процесс. Впрочем, проникновение микроорганизмов возможно при травмах зубов, болезнях десен (через пародонтальные карманы), а также при гайморите и остеомиелите (гораздо реже). Диагностика хронического пульпита проводится с помощью ряда методик, позволяющих точно определить форму и стадию заболевания.

      • Визуальный осмотр. С помощью стоматологического зонда и зеркальца почти всегда можно заметить повреждения зубов и развитие заболевания (исключение — хронический пульпит под пломбой).
      • Рентгенография. Самый распространенный способ диагностики большинства болезней зубов.
      • ЭОД (электроодонтодиагностика). Применение электрического тока для оценки жизнеспособности нервных окончаний пульпы.
      • Термометрия. Воздействие на пульпу температурами для оценки ее состояния.

      Виды хронических пульпитов

      Фиброзный

      Может развиваться как самостоятельно, так и из острой формы (но очень редко). Характеризуется появлением волокнистой (фиброзной) ткани в пульпе. Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения особенно чувствителен к раздражителям. Боль не распространяется за пределы зуба, визуально заболевание часто можно обнаружить благодаря глубокой кариозной полости. Лечение хронического фиброзного пульпита иногда подразумевает возможность применения биологического метода (сохранение пульпы) или витальной ампутации (частичное ее удаление).

      Гипертрофический, или гиперпластический

      Альтернативное название данной формы — полип пульпы. При данном заболевании происходит разрастание грануляционной ткани, которая заполняет пульповую камеру и выходит за ее пределы. Возникает на фоне сильного разрушения зуба, при приеме пищи или зондировании обычно заметна кровоточивость. Лечение хронического гиперпластического пульпита в запущенной стадии часто требует удаления зуба.

      Гангренозный

      Некоторые специалисты выделяют также и его острую форму — хронический язвенный пульпит (когда на поверхности пульпы образуются язвы). Симптомы гангренозного пульпита — тупая боль, реакция на раздражители, запах изо рта, изменение цвета зуба. В тяжелых стадиях наблюдается резорбция костной ткани, что заметно на рентгеновских снимках. Лечение гангренозного пульпита зуба может быть комплексным и длительным из-за возникающих осложнений.

      Стадии развития кариеса в картинках

      Лечение хронического пульпита

      Лечение хронических форм пульпитов почти всегда подразумевает процедуру полного удаления пульпы и пломбировку зубных каналов. Применение биологического метода лечения пульпита возможно, если пульпа имеет минимальные повреждения, а возраст пациента не превышает 27 лет. Лечение гипертрофического пульпита и гангренозного пульпита, а также обострения хронического фиброзного пульпита подразумевает полное извлечение пульпы. Раньше для ее девитализации использовался мышьяк и прочие весьма вредные для тканей зуба препараты. Более современной методикой считается витальная экстирпация нерва пульпэкстрактором, которая проводится за одно посещение и не требует применения мощных препаратов.

      Часто пациенты обращаются к врачу, когда происходит обострение хронического пульпита. «Если нет боли, то лечиться незачем» — именно так можно резюмировать подход многих людей. В итоге мы получаем всевозможные осложнения, который затрагивают не только зуб, но и прилежащие ткани. Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо регулярно посещать стоматолога, а также следить за своим питанием и гигиеной.

      READ
      Хруст в шее при поворотах головы – особенности анатомии шеи
Ссылка на основную публикацию