Ревматоидный артрит у детей – причины, симптомы патологии, способы диагностики

Причины, симптомы, методы диагностики и способы лечения ревматоидного артрита у детей

Ревматоидный артрит у детей – тяжелая патология неизвестного происхождения. Она характеризуется поражением суставов. Не до конца вылеченное заболевание мешает ребенку жить и развиваться, становится причиной социальной дезадаптации. В худшем случае патология приводит к инвалидности.

У ювенильной формы (ЮРА) болезни код МКБ 10 – М-08.

ЮРА у детей

Общая информация

Встречаемость патологии среди лиц, не достигших 18-летия, составляет 8-10%. У детей женского пола болезнь диагностируется вдвое-втрое чаще, нежели у мальчиков. В 5% случаев она передается генетически.

Обратите внимание! ЮРА – патология детей дошкольного возраста. В 50% случаев она выявляется у ребят, не достигших пятилетнего возраста.

По каким причинам развивается болезнь

Точная причина ЮРА не выяснена. По мнению медиков, заболевание основывается на сбое в иммунной системе. На этом фоне начинают вырабатываться антитела. Иммунитет воспринимает их как врагов и начинает атаковать. Вырисовывается достаточно жуткая картина: пытаясь защитить себя от «врага», организм атакует сам себя.

На начальной стадии процесс находится только в синовиальной оболочке. Она выстилает суставную полость. Затем наблюдается постепенно развитие воспалительного процесса. Это приводит к нарушению микроциркуляции. Образованные антитела атакуют все суставные ткани и структуры.

Одна из причин – изменение гормонального фона

Подробнее о причинах патологии говорится в табличке.

Стафилококковая, стрептококковая инфекции, различные вирусы, микоплазма и иные микробы.

В 25% случаев сустав повреждается на фоне полученной травмы. У некоторых детей специфические симптомы появляются при тяжело протекающей акклиматизации. К иным внешним провокаторам следует отнести перегрев (длительное нахождение под солнечными лучами) и переохлаждение. Влияет ли на развитие ЮРА вакцинация, доподлинно неизвестно.

Измененный гормональный фон (у 11-15 летних подростков, проходящих сложный процесс полового созревания), нарушение обменных процессов, сопровождающееся образованием свободных радикалов, которые разрушают мембраны клеток.

Как проявляется патология

Если болезнь протекает очень остро, то сначала возникают проявления со стороны внутренних органов. Самый главный симптом – интоксикация. У ребенка поднимается температура, его знобит, тошнит и рвет. Далее появляются симптомы развития воспаления.

Если патология имеет подострое течение, то в первую очередь утрачиваются важные функции поврежденного сустава. После этого возникают симптомы воспаления.

В 63-69% случаев диагностируется суставная форма. Она характеризуется медленным, постепенным прогрессированием. Сначала поражается только один крупный сустав. Обычно страдает голеностоп или колено.

Суставы поражаются симметрично

Через 15-20 суток спустя воспаление развивается на другой ноге. Главный клинический признак, сигналящий о развитии ЮРА – симметричное поражение суставов на обеих ногах.

Пораженный сустав опухает. Походка ребенка изменяется, он начинает сначала прихрамывать, а потом – сильно хромать. В первой половине дня (обычно сразу после пробуждения) появляется скованность. В течение дня этот симптом смягчается или уходит полностью.

Важно! О многом может сказать изменение поведения ребенка. Он становится менее игривым. Процесс самостоятельного одевания затрудняется. В худшем случае ребенок жалуется на то, что ему сложно удержать в руке ложку.

Постепенно утрачивается способность к самообслуживанию. ЗУНы, которые были получены ребенком раньше, в процессе обучения и игр, теряются.

Если наблюдается асимметричное поражение нескольких суставов (крупных), речь идет о развитии олигоартикулярной формы. Симптоматика – увеличение лимфатических узлов, умеренный болевой синдром. Температура при этом не увеличивается выше нормы.

Мышцы постепенно атрофируются. Появляются склеротические изменения. В основном они затрагивают связки и сухожилия. Развиваются контрактуры. При тяжелой форме конечность может сильно деформироваться.

ЮРА – опасная патология. При отсутствии своевременного лечения поражаются органы зрения. В некоторых случаях ребенок может частично или полностью ослепнуть.

ЮРА – доброкачественная патология. В условиях правильного лечения она не имеет тяжелых необратимых процессов. Рецидивы случаются нечасто. Деформация может сохраниться на всю жизнь.

Как диагностируется заболевание

Осмотрев больного, врач направляет его на комплексную диагностику:

Рентген

Внешние факторы Внутренние факторы

Метод позволяет обнаружить «узуры» – эрозии специфического вида, а также анкилозы. Выявляются начальные признаки остеопороза.

Кровь сдается на анализ с целью выявления ревматоидного фактора. Также тщательно исследуется синовиальная жидкость.

Проведение медикаментозной терапии

Симптомы и лечение должны контролироваться врачом. Рекомендованные лекарственные средства представлены в таблице.

«Ибупрофен»

Диагностический метод Описание
Рентген-исследование
Исследование жидкостей
Цель терапии Основные препараты
Подавление воспалительных реакций. «Ибупрофен», «Аспирин», «Индометацин», «Вольтарен», «Бутадион».
Купирование выделения антител и иммунных комплексов. «Делагил», «Плаквенил».
Уменьшение изменений в тканях костей. «Купренил».
Оказание противовоспалительного и иммунодепрессивного воздействия. Кортикостероиды.
Снятие воспаления Иммуносупрессоры (вводятся в суставную полость).

Важно! Особенно эффективны медикаменты в периоды обострений.

Медики полагают, что полное выздоровление возможно только при грамотном сочетании лечебных тактик: режим, диета, прием лекарств. Также обязательно прохождение ортопедической коррекции и лечебной физкультуры.

Прогноз зависит от того, насколько успешным будет сотрудничество врача, родителя и самого юного пациента.

Самой частой причиной обострения является самовольная отмена лечения. Обычно это касается назначенных врачом препаратов. Родители рассуждают так: если наступило улучшение, это значит, принимать лекарства дальше не нужно. Это заблуждение. Медикаментозный курс нужно пройти до конца. Сокращать и отменять его может только лечащий врач.

Родители должны помнить, что юношеский артрит – это хроническое рецидивирующее заболевание. Его излечение может длиться не один год. Часто терапевтический процесс затягивается на несколько лет. Вопрос отмены или сокращения дозировки встает только через 2 года, в условиях стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Перед отменой необходимо проконсультироваться с врачом-ревматологом (детским), который наблюдал своего пациента в дебюте заболевания и при его обострениях. Врач должен уметь спрогнозировать дальнейшее протекание ЮРА.

Любая активизация защитной системы может спровоцировать обострение патологического процесса. Любые попытки родителей активизировать иммунитет, усилив защитные механизмы, могут привести к тяжелейшему рецидиву. Дальнейшее протекание болезни может стать агрессивным и неконтролируемым.

Каким образом родители пытаются поддержать детский иммунитет? Самая частая ошибка – длительная инсоляция, или смена климатического пояса. Родители, пытаясь закалить или улучшить здоровье малыша, увозят его в южные страны, где ребенок, находящийся в группе риска, длительно прерывает под палящими солнечными лучами. Это приводит к значительной активации иммунной системы. Обострение в этом случае развивается через 2-3 месяца после возвращения домой.

Важно! Если родителям хочется, чтобы ребенок набрался сил после учебного года, его следует отправить в санаторий в тех краях, где он родился и вырос.

Профилактические рекомендации

Инструкция выглядит так:

  1. Очень важно ограждать ребенка от инфекций. Если малыш посещает детский сад, то на время эпидемии гриппа его следует забирать домой, либо переводить на домашнее обучение.
  2. Детям с ЮРА не рекомендуется заводить домашних питомцев. Запрет обусловлен тем, что собаки, кошки, мелкие грызуны и даже птицы могут являться переносчиками опасных инфекционных патологий.
  3. Вопрос вакцинации на территории РФ окончательно не решен. Это не касается экстренной вакцинации в таких случаях, как укус ребенка бездомной собакой, или получение открытой раны, когда появляется риск заражения столбняком.
  4. Во всех других случаях плановая вакцинация является спорным вопросом, требующим участия ревматолога.
  5. Ребенок, страдающий ЮРА, должен расти в спокойной, комфортной обстановке. Одно из основных требований – избегание психоэмоциональных перегрузок. Ребенок не должен становиться свидетелем ссор родителей. Категорически не рекомендуется кричать на такого ребенка, и, тем более, физически воздействовать на него.
  6. Врачебное наблюдение должно быть регулярным. Необходимо посещать не только ревматолога, но и окулиста, физиотерапевта, специалиста по лечебной гимнастике и ортопеда. Ребенок должен проходить обследование не менее 1 раза/6 мес. Все рекомендации доктора нужно исполнять неукоснительно.
  7. Нельзя допускать переохлаждений. В зимнее время года нужно тепло одевать малыша и сокращать длительность прогулок. Проветривать комнату ребенка необходимо, но самого ребенка в помещении в этот момент быть не должно. Также следует всячески избегать сквозняков.
  8. Необходимо придерживаться назначенной врачом диеты. Важен отказ от любимыми многими детьми «вредных лакомств». Это касается не только синтетических продуктов для перекуса (чипсов, сухариков), но и магазинных сладостей. Необходимо существенно ограничить употребление шоколада, сладкого печенья, конфет. Категорически запрещены сладкие газированные напитки, жирные масляные пирожные.

Не допускать инсоляции

Полностью выздороветь ребенок может только при олигоартрите, который не сопровождается суставной деструкцией. При суставно-висцериальной форме прогноз неблагоприятен. В 82% случаев ребенок становится инвалидом.

Заключение

Детский артрит – пожизненная патология. Комплексное лечение может только улучшить качество жизни пациента.

Более подробную информацию об этой патологии и ее лечении можно узнать из видео в этой статье:

Ревматоидный артрит у ребенка: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

После десятилетий активной борьбы с массовыми болезнями, бурного развития медицины стало казаться, что человек победил природу, взял верх над своими вековечными недугами. Тиф, чума, рак, туберкулез из бича божьего, уносившего с поверхности земли целые народы, постепенно превращались в обычные болезни, которые необходимо просто хорошо лечить.

Однако победоносный настрой быстро прошел. Как оказалось, болезни по-прежнему сопровождают человека с первых лет жизни до последних, мешая жить и унося обильную жатву. Одно из таких недомоганий, имеющих широкое распространение, – артрит.

Болезнь суставов у детей

Артрит – это воспаление сустава (или суставов). От самой болезни люди не умирают, но она сопровождается достаточно чувствительной болью, краснотой, опухолью, может привести к частичной или общей утрате подвижности и, что очень опасно, к осложнениям. Ревматоидный артрит у ребенка может возникнуть в совершенно любом возрасте, в том числе в младенческом, хотя врачи заявляют, что в этот период существования человека он проявляется крайне редко. Генезис этого поражения суставов точно не определен. Бывают случаи, когда болезнь переходит по наследству. Ревматоидный артрит чаще всего бывает в 5-9 лет, при этом у девочек болезнь начинается гораздо чаще.

Бывает, определяется ревматоидный артрит у ребенка в 2 года. И то лишь потому, как объясняют медики, что совсем маленький ребенок не в состоянии рассказать о характере своих болей. Артрит способствует тому, что мальчик или девочка перестают заниматься подвижными играми, где необходимо часто работать конечностями. Ведь больные суставы реагируют на это чувственными болевыми ощущениями, особенно в утренние часы.

Причины недуга

Основными причинами у ребенка ревматоидного артрита, скорее всего, будут кишечные и мочеполовые инфекционные болезни. Иногда у маленького больного могут определиться врожденные аутоиммунные патологии появления артрита. Но чаще всего причинами являются болезни из-за инфекций, повреждения суставов, а также ошибки в работе иммунной системы.

Методы определения недуга

Определить у ребенка ревматоидный артрит можно используя компьютерную томографию и рентгенологическую проверку конечностей. Необходимо также провести анализы состава крови. Для благополучного лечения артрита у этой возрастной категории больных нужно точно выделить фазу болезни. Нужно учитывать, что ревматический артрит развивается на фоне активной ревматической лихорадки. Как правило, болезнь встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Характерные методы, которые надо учитывать:

  • общая проверка крови – при ревматическом артрите яркими признаками ревматоидного артрита у детей могут быть большая величина СОЭ и лейкоцитов;
  • проверка крови на АЛСО позволит определиться с уровнем у ребенка антител к стрептококку, ясно, что увеличение величины АЛСО указывает на вероятность наличия у ребенка вместе с опухолями суставов еще и ревматизма;
  • при ревматическом артрите не предполагается рекомендовать рентгенологические диагнозы, которые не могут показать каких-либо аномалий;
  • благодаря тому, что итогом ревматизма может быть ревмокардит (воспаление сердца), то нужно предложить пациенту пройти ЭКГ либо ультразвуковое изучение сердца.

Определив методы изучения болезни, можно приниматься за симптомы и лечение ревматоидного артрита.

Симптомы

Как проявляется ревматоидный артрит? Симптомы и лечение ревматоидного артрита могут быть разнообразными и зависят от характера болезни и от возраста ребенка. Ведущие признаки ревматического артрита:

  • наличие опухолей суставов, при этом фиксируется повышенная температура;
  • опухание больших суставов человеческого тела, прежде всего, конечностей; в результате этого кожа в области сустава становится красной и горячей, сами суставы опухают, становятся больше;
  • болезнь суставов развивается симметрично (т. е. воспаление может появиться одновременно на обеих руках или ногах);
  • жгучие боли, резкое ухудшение мобильности пораженных суставов;
  • болезнь развивается в рамках нескольких суток (до одной недели);
  • после исчезновения опухоли подвижность сустава восстанавливается.

Лечение

При увеличении температуры тела вашего ребенка, что может быть явным признаком болезни крупных суставов, нужно немедленно записаться на прием к врачу. В случае с маленькими детками – нужно сразу вызывать скорую. Врач обследует ребенка, и, определив диагноз, назначит необходимое лечение.

Как правило, основа лечения – прием противовоспалительных лекарств и сохранение постельного режима. Для уменьшения опухолей суставов и болей при ревматизме в основном выписывают лекарства, входящие в группу противовоспалительных медикаментов нестероидного типа.

Когда эти снадобья не приносят позитивного результата, лечат гормональными противовоспалительными лекарствами, например, дают “Преднизолон”. Кроме того, для борьбы с инфекциями используют антибиотики.

Надо отметить, что ход таких болезней обычно позитивный, суставы не теряют работоспособности, а после завершения приема лекарств улучшается их прежняя подвижность. Однако ревматический артрит вреден тем, что в ряде случаев из-за него происходит болезнь сердечных клапанов, из-за чего может сформироваться порок сердца.

Детский реактивный ревматоидный артрит

Реактивный ревматоидный артрит у детей чаще всего выражается в форме опухоли суставов через несколько недель после выздоровления от инфекционной болезни, что, как правило, происходит из-за проблем в работе иммунной системы. То есть недуг этот вторичный, начинается он как результат перенесенного бактериального, вирусного заболевания.

Основными симптомами реактивного артрита у младенцев и детей считаются:

  • частое мочеиспускание, диарея, повышение температуры за две недели до начала появления опухолей в суставах ребенка; такие признаки, как правило, указывают на различные инфекции;
  • обычным правилом является появление опухолей суставов ног, растущих в объемах;
  • отчетливо чувствуются боли в области пораженных суставов, обостряющиеся при движении; возможно выявление боли в пяточной зоне;
  • на фоне этой болезни ощущаются увеличенная температура, вялость, сонливость
  • возможно опухание глаз.

Определение признаков

При увеличении температуры у ребенка, если при этом чувствуются и боли в суставах, необходимо срочно записаться на прием к врачу. Симптомы и лечение ревматоидного артрита в целом подходят и к реактивному артриту. Для более полного определения диагноза могут быть назначены следующие исследования:

  • анализ крови на выделение антител к инфекциям, доказывающим симптомы перенесенной болезни;
  • анализ мочи для выделения удельного веса микроорганизмов и лейкоцитов;
  • анализ стула для выделения признаков бактерий – переносчиков кишечной инфекции.

Мнение Е. О. Комаровского

Известный педиатр, изучавший ревматоидный артрит у детей, – Комаровский – причисляет его к трудно диагностируемым недугам из-за размытости клинической картины, недостаточности симптомов болезни в анамнезе. Реактивный артрит нетрудно перепутать с иными формами воспаления суставов. Но в этом случае нужна большая настороженность, поскольку кроме поражения опорно-двигательной системы, заболевание может привести к поражению прочих органов.

Специфика лечения

Терапия реактивного артрита содержит такие моменты:

  • ликвидация инфекции, из-за которой возник артрит;
  • борьба с воспалениями.

На время лечения нужно, чтобы поврежденные суставы были в состоянии покоя. Для уменьшения болей и ликвидации воспаления, как правило, предлагают противовоспалительные лекарства нестероидного типа, а если необходимо – введение стероидных гормонов прямо в сустав.

Если возникнет тяжелый вариант реактивного артрита, предлагается применить антиревматические лекарства. Если у ребенка диагностируют хламидийную инфекцию, то необходимо антибактериальное лечение по рекомендации врача.

Реактивный артрит может продолжаться до 12 месяцев. Если недуг окажется легкого типа, то ведущие признаки могут быстро исчезнуть, стоит только приступить к лечению.

В ходе реактивного артрита не возникает необратимых болезней, а когда завершится артрит – работа сустава восстанавливается до нормального состояния. При новом заражении инфекцией может быть рецидив болезни.

Ювенильный ревматоидный артрит – постоянный недуг суставов, причину появления которого ученые пока не выявили. Первые пароксизмы недомогания, как правило, начинаются у детей (1 до 4 лет), но могут быть признаки болезни даже у подростков.

Симптомы

Ведущие признаки, указывающие на появление ювенильного ревматоидного артрита у детей:

  • наличие опухолей в области крупных суставов;
  • повышение размеров воспаленных суставов, может произойти трансформация формы сустава;
  • возможны боли и повреждение сустава при ходьбе;
  • хромота при возникновении опухоли суставов ног;
  • болезнь длится в пределах 1,5 месяцев;
  • артрит может сопровождаться повышением температуры, иногда до 40°С;
  • утром больной может чувствовать скованность, продолжающуюся около часа.

Обследование больного

Клинические рекомендации при ювенильном ревматоидном артрите у детей начинаются, как и при других болезнях, с обязательного посещения врача. При наличии болей в суставах, увеличении температуры и прочих косвенных признаках артрита надо немедленно записаться на прием к специалисту.

В процессе обследования могут быть рекомендованы дополнительные осмотры, позволяющие более правильно установить ход болезни:

  1. Рентгенологическое обследование позволяет уточнить типичные симптомы, такие как уменьшение плотности костей, небольшие повреждения кости, сокращение внутрисуставного отверстия.
  2. ЯМР и КТ позволяют специалисту уточнить уровень повреждения сустава и самой кости.
  3. Проверки крови и мочи дают возможность определить увеличенную степень СОЭ и лейкоцитов, что служит дополнительным указанием развития опухания суставов. Необходимо также провести проверку крови и по другим параметрам.

Способы излечения

Нормы питания, исходя из особенностей болезни, должны включать вещества для развития костей. Нужно внести в рацион ребенка виды продуктов, включающие кальций как растительного, так и животного происхождения.

Нужно обеспечить ребенку необходимую активность, поскольку у более подвижных детей болезнь проходит легче и реже обнаруживаются осложнения артрита. Ревматоидный артрит у детей (отзывы родителей это подтверждают) проходит легче, если соблюдать нормальную физическую активность. Маленькие пациенты должны сами определять уровень физической подвижности, особенно при активизации болей в области воспаленных суставов.

Лечение лекарствами предполагает использование противовоспалительных медикаментов нестероидного типа. Они уменьшают боль в области сустава и ликвидируют опухоль. Показаны антиревматические медикаменты, ослабляющие ход заболевания и ухудшение мобильности больных суставов. Гормональные лекарства стероидного происхождения используются для уменьшения опухоли.

В последнее время для лечения ревматоидного артрита у детей биопрепараты применяются очень активно. Эти медикаменты используются для ограничения поражения костей и хрящей в области опухолей воспаленных суставов. Как правило, они применяются при неэффективности остальных лекарств и неперспективности лечения ими в дальнейшем.

Прогноз

Диагностика болезни и лечение ревматоидного артрита у детей (прогноз определяется в процессе терапии) обычно проходят без осложнений. Очень часто больные ведут обычный образ жизни. Однако если болезнь развивается очень долго, и ей не уделять должного внимания, может произойти прекращение мобильности суставов, нарушение их рабочего состояния, что приводит к инвалидности.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита у детей, диагностика патологии

Артрит считают заболеванием пожилых людей, однако один из его видов – ревматоидный артрит (РА) – диагностируется чаще у молодого населения. Есть и форма, поражающая детей, – ювенильная. Несмотря на то, что встречается она нечасто (2-16 случаев на 100 тысяч детей), прогноз не всегда позитивен.

Врачи постоянно ищут новые методы борьбы с этим недугом. Стоит отметить, что наиболее эффективно РА лечится на ранних стадиях, поэтому очень важно вовремя распознать опасные симптомы у ребенка и обратиться к врачу.

Ревматоидный артрит у детей

Общие сведения о заболевании

РА – это заболевание, которое поражает суставы. Оно относится к воспалительным аутоиммунным процессам. При артрите больной испытывает боль, которая усиливается с развитием недуга.

Детский ревматоидный артрит постоянно прогрессирует и при неправильном или несвоевременном лечении может привести к инвалидности.

Выделяется две формы ювенильного хронического артрита: суставная и суставно-висцеральная. Вторая намного опаснее, так как, кроме суставов, поражает внутренние органы, и отличается тяжестью течения.

Ювенильный РА проявляется остро или подостро. В первом случае болезнь отличается быстрым прогрессированием и выраженностью симптомов, а во втором протекает медленно и переходит в хроническую форму.

РА у детей

Причины

Современная медицина до сих пор не нашла настоящих причин возникновения болезни. Это осложняет ее лечение и профилактику. Однако врачи выделяют ряд факторов, которые сопутствуют возникновению недуга.

Вероятные причины ревматоидного артрита:

  1. Перенесенные острые инфекционные заболевания, обычно вирусного характера.
  2. Травмирование суставов и костей. Речь идет о переломах, растяжении связок и вывихах.
  3. Генетическая предрасположенность (случаи РА в семье).
  4. Регулярно повторяющиеся переохлаждения.
  5. Длительное и частое пребывание на открытом солнце в момент его особой активности.
  6. Резкая смена климата – серьезный стресс для организма.
  7. Гормональная нестабильность – еще один фактор, способствующий приобретению заболевания. Особенно опасен в этом плане период полового созревания.
  8. Осложнения неправильно проведенной вакцинации. Однако это не повод отказываться от прививок. Просто требуется проводить подобные процедуры по всем правилам. Ребенок должен быть абсолютно здоров, а препарат – правильно транспортироваться, храниться и использоваться в соответствии со сроками годности.

Прямое влияние данных факторов на возникновение описываемого недуга не доказано. Однако, согласно статистике, больные дети сталкивались с подобными негативными ситуациями.

Главный пусковой фактор ревматоидного артрита – нарушение нормальной работы иммунитета. При этом организм вырабатывает антитела к собственным тканям, что и приводит к поражению суставов и внутренних органов.

Поражение суставов

Симптомы суставной формы заболевания

Ревматоидный артрит относится к опасным заболеваниям. Наиболее эффективно его лечение на начальных стадиях, поэтому крайне важно, вовремя распознать симптоматику этого недуга и обратится к врачу.

Клинические проявления заболевания развиваются постепенно. Оно поражает преимущественно суставы и редко касается внутренних органов.

Это важно! Детская форма артрита опасна тем, что она влияет на развитие малыша. И речь идет не только о его физическом состоянии. Необходимость постоянного пребывания в больнице может сказаться и на его умственном и психоэмоциональном состоянии.

Симптомы заболевания на разных стадиях развития отличаются. Соответственно, чем запущеннее болезнь, тем более выражены ее признаки.

Фазы заболевания и его признаки:

  1. Экссудативная – это начальный этап заболевания. При ней поражаются крупные суставы., причем воспаление развивается симметрично (оба колена, плеча, бедра и др.). Симптоматика слабо выражена. Однако болезненность и некоторое ограничение подвижности уже присутствует.
  2. Пролиферативная – наступает с прогрессированием заболевания. Симптомы ярко выражены, боль присутствует постоянно, а ограничение подвижности мешает полноценному функционированию конечностей. Заметны признаки воспаления, больные места отечны, а кожные покровы на них приобретают красный оттенок. Деформация суставов видна без современных методов диагностики. Они приобретают шарообразную или веретенообразную форму. Отмечается дистрофия мышц.

Суставная форма болезни делится на три разновидности. Они отличаются в зависимости от места локализации воспаления.

Типы суставной формы болезни:

  1. Олигоартрит поражает самые крупные суставы попарно. Обычно затрагиваются коленные, тазовые и голеностопные суставы.
  2. При моноартрите болезнь поражает один сустав. Чаще ее выбор падает на колено.
  3. Полиартикулярный тип наиболее опасен. Он поражает все группы суставов. При этом недуге ,помимо прочих симптомов, присутствует увеличение лимфатических узлов, мышечная дистрофия.

Учитывая эти симптомы, можно распознать заболевание. Стоит отметить, что при суставной форме общего повышения температуры тела не отмечается.

Проблема заключается в том, что маленькие дети не всегда способны выразить словами, какие именно ощущения им не дают покоя. Поэтому важно внимательно относиться к ребенку. О том, что у него болят суставы, свидетельствуют капризы, плаксивость и изменение походки. Воспаление в местах поражения тоже сложно не заметить.

Методы диагностики

Диагностика заболевания имеет большое значение. Она помогает определить тип и стадию ревматоидного артрита. От этих параметров во многом зависит схема лечения, поэтому крайне важно, не начинать борьбу с недугом, пока ребенок не пройдет обследование у врача.

Диагностические методы применяются комплексно, и каждый из них играет важную роль.

  1. Врач проводит первичное обследование. Он осматривает суставы больного, проверяет наличие отечности, воспаления и атрофии мышц. Врач опрашивает ребенка и родителей о тех или иных симптомах, примерном времени их проявления. Обязательно изучается анамнез и присутствующие в нем болезни, способные привести к возникновению артрита. Таким образом, врач может сделать первоначальные выводы на счет наличия отсутствия заболевания, степени его запущенности.
  2. Важную роль играет рентгенологическое исследование. С помощью него удается определить сужение суставной щели, снижение плотности и изменение формы костей.
  3. Для постановки диагноза нужны результаты анализов крови (общего, биохимического, иммунологического, на ревматоидный фактор и антистрептолизин О). Выполняется и общий анализ мочи.

А также может назначаться забор суставной ткани и жидкости для проверки патологического изменения состава.

Диагностика

Медикаментозная терапия

После того как диагностические меры выполнены, больному подбирается лечение. Делается это в соответствии с характером заболевания, стадией, возрастом и физиологическими особенностями пациента.

Это интересно! Детский ревматоидный артрит имеет свой код в протоколе МКБ-10 М0.8. Это заболевание считается особенно опасным. В данном случае народные методы лечения практиковать запрещено.

В случае с детскими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, врачи отдают предпочтение консервативной терапии. И главная часть такого лечения – медикаментозное.

Медикаментозный лечебный комплекс:

  1. Основа лечения ЮРА – иммуносупрессивная терапия, как и у взрослых. Для этого используется метотрексат и родственные ему препараты, назначаемые в возрастных дозах и на долгий срок. Дело в том, что ревматоидный артрит становится следствием сбоя иммунной системы, и разрушение суставов происходит под действием неправильной работы клеток иммунитета. Эта часть лечения применяется даже в состоянии ремиссии.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты играют важную роль в симптоматическом лечении.. Они снимают воспаление, вследствие чего уменьшается болевой синдром. Важно выбирать и принимать такие средства согласно рекомендациям врача, ведь у большинства из них присутствуют возрастные ограничения.
  3. Показан прием глюкокортикостероидов. Это гормональные препараты, которые позволяют быстро убрать неприятные симптомы. В случае с детьми внутрисуставные инъекции предпочтительнее перорального приема. У такого способа меньше побочных действий на другие органы.

Помимо медикаментозного лечения, в состоянии ремиссии применяется физиотерапия. Круг процедур, разрешенных детям, ограничен. Однако практически всегда используется лечебная гимнастика, массаж. Целесообразно отправить ребенка на санаторно-курортное лечение.

Хирургический способ лечения применяется при тяжелой деформации суставов и значительном ограничении движений в результате сращения костей (анкилоза) или контрактур. Используется хирургическое вмешательство лишь в самых крайних случаях.

К сожалению, способа полного излечения РА медицина пока не нашла. Однако при правильном лечении заболевание удается добиться длительной ремиссии.

Лечение

Методы профилактики

Так как причины возникновения артрита пока не выявлены, о стопроцентно действенных методах профилактики говорить не приходится. Однако уменьшить риск приобретения недуга можно, избегая факторов, способствующих его возникновению. Для этого рекомендуется вовремя лечить воспалительные, инфекционные и вирусные заболевания, избегать длительных переохлаждений.

Детские болезни опорно-двигательного аппарата очень опасны. Они способны привести к отставанию в физическом и умственном развитии, инвалидности. Поэтому будьте внимательны к своему ребенку, заботьтесь о нем и не занимайтесь самолечением!

Ревматоидный артрит у детей — симптомы и лечение

Поражения суставов встречаются чаще всего в зрелом и пожилом возрасте, но в редких случаях появляются и у малышей. Ревматоидный артрит у детей – заболевание, которое до сих пор мало изучено, но может стать причиной появления осложнений и проблем с социальной адаптацией.

Причины появления ревматоидного артрита

Врачи еще не могут установить точную причину появления ревматоидного артрита, но под влиянием каких-то факторов иммунитет ребенка начинает разрушать свои же соединительные ткани, формируя аутоиммунное поражение.

Выделяют несколько основных причин возникновения ревматоидного артрита у детей:

  • Наследственный фактор;
  • Перенесенные инфекционные заболевания. Иногда патология появляется после ангины, скарлатины или гриппа;
  • Травмы суставов и костей;
  • Высокая психологическая нагрузка и стресс;
  • Реакция на вакцинацию;
  • Переохлаждение;
  • Гормональный дисбаланс при переходном возрасте;
  • Нарушения метаболизма (обмена веществ).

По статистике, недуг встречается у девочек почти в два раза чаще, чем у мальчиков, поэтому некоторые специалисты считают половой признак одним из факторов развития артрита.

Особенности развития ревматоидного артрита у детей

При попадании в детский организм возбудителя артрита (вирусов или бактерий) изменяется иммунитет ребенка. Клетки иммунной системы ошибочно разрушают соединительные ткани, из-за чего увеличивается выработка лейкоцитов (клеток, выполняющих защитную функцию). Эти вещества активно заполняют синовиальную оболочку пораженного сустава, что приводит к постепенному разрушению и деформации хрящей, изменяет их структуру. После этого они уже не могут нормально выполнять функции.

Дальше воспаление прогрессирует, охватывая важнейшие органы и системы. Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, которое наносит вред всему организму.

Артрит чаще всего поражает сначала крупные суставы, только после этого распространяется по организму.

Симптомы артрита

Ревматоидный артрит – сложное заболевание, которое может проявляться различными симптомами. Все случаи необходимо рассматривать индивидуально, так как патология еще не полностью изучена. Следует обратиться к врачу, если малыш жалуется на боль в суставах и у него продолжительное время держится высокая температура, которая не становится ниже при приеме жаропонижающих препаратов. Основные симптомы ревматоидного артрита у детей:

  • Боль и отечность сустава;
  • Уменьшение амплитуды движения сустава;
  • Сыпь на коже;
  • Хромота, изменение походки;
  • Увеличенные лимфоузлы;
  • Снижение аппетита;
  • Уменьшение активности, частая усталость и апатия;
  • Возникновение судорог.

Без лечения артрит поражает не только суставные оболочки, но и внутренние органы, из-за чего воспаление распространяется и может возникнуть плеврит, миокардит, перикардит, дистрофия, некроз печени, гломерулонефрит.

Разновидности артрита, встречающегося у детей

Специалисты выделяют несколько форм артрита, которые чаще всего встречаются у детей. Они различаются по причинам появления и течению болезни:

  • Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хронический воспалительный процесс в суставах, причины которого не установлены. Признаки заболевания могут появиться в первые 4 года жизни малыша, но обычно недуг дает о себе знать до 16 лет;
  • Псориатическая разновидность артрита появляется у малышей, страдающих псориазом. Нередко суставное воспаление возникает до клинических симптомов основного заболевания. Этот вид патологии чаще всего распространяется на суставы пальцев;
  • Реактивный артрит у детей проявляется через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания из-за нарушений в работе иммунитета малыша;

Инфекции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и носоглотки тоже могут спровоцировать возникновение реактивной формы артрита.

  • При септическом поражении воспаление охватывает несколько суставов одновременно. Причиной является попадание инфекции в соединительные ткани, недуг способен развиваться у детей любого возраста и пола.

Детский ревматоидный артрит различается по скорости развития патологического состояния:

  • Острая форма обычно появляется у дошкольников, болезнь развивается стихийно и активно прогрессирует;
  • Подострая форма возникает в течение продолжительного времени, распространяясь на 1-4 сустава. Сначала они теряют свои функции, а затем появляются симптомы воспалительного процесса.

По клиническим признакам различают всего две формы детского ревматоидного артрита:

  • Суставная форма – самая распространенная – встречается почти в 70% случаев заболевания. Обычно сначала поражает какой-нибудь крупный сустав (голеностоп, колено), после чего болезнь симметрично охватывает и второй такой же сустав.

Походка у ребенка меняется, появляется хромота, отекают поврежденные ткани. Скованность сустава, в течение дня она может не давать о себе знать. Ребенок может отказываться от подвижных игр, ходьбы, терять вес.

Суставная форма ревматоидного артрита у детей иногда сопровождается специфическим симптомом – ревматоидным увеитом – это воспалительный процесс, происходящий в оболочке глаз, который может привести к ухудшению или полной потере зрения.

Эта форма медленно прогрессирует, обострения появляются редко;

  • Висцеро-суставная форма – наиболее тяжелое поражение суставов. Резкий подъем температуры, сильные боли в суставах и их отек всегда сопровождают начало болезни. Обычно недуг появляется на крупных суставах симметрично, но иногда воспалительный процесс развивается и в кистях и стопах. Для этого типа болезни характерно вовлечение суставов шейного отдела позвоночника.

Иногда возникают и другие признаки болезни: сыпь на коже, увеличение лимфоузлов, при пальпации становится заметно, что печень и селезенка тоже изменили размеры в большую сторону.

Ревматоидный артрит висцеро-суставной формы имеет тяжелое течение, быстро распространяется по всему организму, повреждая жизненно важные органы.

Стадии развития детского ревматоидного артрита

Болезнь развивается постепенно, на начальном этапе явных признаков артрита может и не быть. Всего различают две стадии возникновения патологии:

  1. Экссудативная фаза характеризуется болезненностью и отечностью любого крупного сустава. А в течение 1-2 месяцев недуг охватывает и симметричный сустав. Чаще всего у детей страдают локти, колени и голеностопы.
  2. В пролиферативной фазе воспаление распространяется на суставные оболочки, сухожилия и окружающие сустав мягкие ткани. На этом этапе происходит изменение формы хрящей, атрофируются мышцы, возникают признаки дистрофии.

Самым распространенным является ревматоидный артрит коленного сустава у ребенка. Именно колено чаще всего деформируется и воспаляется под влиянием различных факторов.

Способы диагностики ревматоидного артрита

Для того чтобы заметить патологический процесс, необходимо наблюдать за поведением ребенка и его походкой. Симптоматика сходна с другими патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому врачи используют следующие методики для диагностики ревматоидного артрита у детей:

УЗИ помогает заметить ревматоидный артрит даже у детей 2 – 3 лет при первичном осмотре.

  • Рентген грудной клетки и воспаленных суставов;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Общий анализ крови и мочи;
  • Электрокардиография;
  • Исследование состояния глазного дна;
  • Пункция сустава – забор синовиальной жидкости.

Лечение ревматоидного артрита у детей

Лечение ревматоидного артрита — трудоемкий процесс, который требует постоянного контроля врачей. Грамотно составленный план терапии замедляет развитие деформации и воспаления, уменьшает проявление симптомов, сводит риск развития осложнений к минимуму.

Комплекс лечебных мероприятий должен решать следующие задачи:

  • Снятие воспалений и боли с суставов;
  • Сохранение функции сустава и улучшение его подвижности;
  • Улучшения качества жизни маленького пациента;
  • Снижение риска появления побочных эффектов от принимаемых лекарств;
  • Получение продолжительной ремиссии – отсутствия клинических признаков заболевания.

Для лечения используется прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры, ревматоидный артрит у подростков лечится практически также, как у малышей.

Медикаментозная терапия

Для лечения ревматоидного артрита врачи рекомендуют принимать препараты для устранения симптоматики (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды) и замедляющие процесс деструкции сустава (иммунноподавляющие лекарства).

  • Малышам назначают современные нестероидные противовоспалительные средства, снимающие воспаление с соединительной ткани суставов, но с щадящим воздействием на желудочно-кишечный тракт;
  • Гормональная терапия быстро устраняет все острые симптомы артрита суставов. Детям рекомендуется вводить препараты сразу в суставную полость. Но этот метод используется только, если остальные виды лечения не дают нужного результата;

С осторожностью могут быть назначены гормональные средства для приема внутрь детям младше 5 лет, а для малышей до 3 лет глюкокортикостероиды выписывают только в запущенных случаях.

  • Иммуносупрессоры выписывают сразу после подтверждения диагноза. От правильности приема лекарства зависит эффективность лечения, курс занимает продолжительный период времени, даже ремиссия не является причиной для отмены.

Физиотерапия

После наступления ремиссии необходимо использовать методы, возвращающие суставу нормальное функционирование. Для этого назначаются:

  • Лечебная физкультура и массаж улучшают подвижность сустава, предотвращают мышечную атрофию;
  • Грязелечение;
  • Парафинотерапия;
  • Ультразвуковое лечение;
  • Лазерную терапию;
  • Электрофорез или терапию импульсными токами;

Все физиотерапевтические процедуры необходимо выполнять полным курсом, чтобы увидеть эффект лечения. Эти манипуляции стимулируют развитие здоровой ткани, улучшают местный иммунитет, снимают болевой синдром.

Для лечения ревматоидного артрита не следует использовать народные рецепты – эффект от применения появляется в течение продолжительного времени. Ожидая результат домашнего лечения, можно пропустить момент, когда изменения станут необратимыми.

Прогнозы и рекомендации

Даже при своевременном и правильном лечении избавиться от ревматоидного артрита невозможно – болезнь имеет хронический характер и сопровождает юного пациента на протяжении всей жизни.

Частые рецидивы наносят организму непоправимый вред, из-за чего страдают все внутренние органы и нарушается работа суставов. Качество жизни заметно снижается, а ребенок может остаться инвалидом. Но при выполнении рекомендаций грамотных специалистов можно замедлить течение болезни, приостановить деформацию суставов и поражение основных органов.

При детском ревматоидном артрите требуется постоянное наблюдение целой группы врачей: ревматолога, ортопеда, физиотерапевта и окулиста.

Нельзя ставить профилактические прививки, принимать препараты усиливающие иммунитет, под запретом длительное пребывание под открытыми солнечными лучами и на холоде.

Не существует специальных методов профилактики болезни. Но детям, у которых имеется потенциальная опасность заболеть ревматоидным артритом, рекомендуется наблюдаться у врачей, своевременно лечить инфекционные поражения организма, исключить избыточное воздействие низких и высоких температур.

Ревматоидный артрит – заболевание, которое носит аутоиммунный характер. Оно снижает качество жизни юного пациента и может стать причиной инвалидности. Важно соблюдать рекомендации врачей, чтобы замедлить разрушение тканей суставов. Еще не обнаружено никаких средств для полного восстановления организма от болезни.

Ревматоидный артрит у детей

Известно, что артритом страдают пожилые люди. Но этот недуг может развиваться и в детском возрасте. Ревматоидный артрит – это болезнь, связанная с хроническим воспалением суставов, может наблюдаться у детей до 16 лет. Воспалению подвергаются один или несколько суставов, но опасность заключается в том, что этот процесс распространяется и на важнейшие органы (сердце, легкие).

Детский ревматоидный артрит не всегда легко диагностировать, так как он часто скрывается за симптомами болезней других внутренних органов. Диагноз чаще ставится детям до 7 лет. 50% проявлений заболевания происходят у ребенка в возрасте до 5 лет.

Болезнь тормозит нормальный процесс развития малыша и может окончиться инвалидностью.

Причины развития заболевания

Этиология болезни недостаточно изучена. Ревматоидный артрит у ребенка считается аутоиммунным заболеванием, при котором организм вырабатывает антитела против своих же клеток, в результате происходит их разрушение и, как следствие, развиваются воспалительные процессы.

Причины возникновения заболевания различны:

  • наследственная предрасположенность;
  • травма и повреждение;
  • заболевания, вызванные вирусами и патогенными микробами;
  • переохлаждение организма;
  • индивидуальные особенности обмена веществ;
  • смена климатических условий;
  • гормональные сбои в подростковом возрасте.

Артрит характеризуется таким механизмом развития: прежде всего поражаются оболочки суставов и внутренних органов, в которых происходит скопление иммунных комплексов. Именно они провоцируют воспалительные процессы.

Причина такой деятельности до конца не выяснена.

Основные проявления болезни у детей

Чаще развивается ревматоидный артрит у ребенка в 5-10 лет. Девочки более подвержены болезни, чем мальчики.

В некоторых случаях первые признаки обнаруживаются у детей от 1 года до 5 лет. Несколько реже диагностируется артрит у подростков или младенцев до 12 месяцев.

Симптомы выражаются суставными и внесуставными проявлениями. Суставная форма ревматоидного артрита имеет такие признаки:

Чаще поражаются крупные суставы, симметрично расположенные – колени, локти, лучевые запястья, голеностопы и тазобедренные суставы. Реже болезнь затрагивает кисти и стопы. Нездоровые процессы разрушают костную и хрящевую ткань суставов, а также уменьшают межкостное пространство.

Внесуставные признаки ревматоидного артрита у детей выражаются следующим образом:

  • проявляются в длительной лихорадке, особо частой по утрам. Если температура тела снижается, то наступает обильное потоотделение;
  • на поверхности суставов, на руках и ногах, в области спины, живота и ягодиц появляются не зудящие кожные высыпания. Такое явление не систематично и обостряется при высокой температуре;
  • наблюдаются поражения сердечной мышцы, сопровождающиеся болями, чувством недостатка кислорода, отеками пальцев на руках, стоп, голеней, бледностью носогубного треугольника;
  • часто встречается кашель, как сухой, так и мокрый;
  • отмечаются болевые приступы в области живота;
  • происходит отставание в росте, повышается ломкость костных тканей;
  • увеличиваются в размерах лимфоузлы, печень, селезенка;
  • падает зрение, иногда полностью пропадает.

Артрит у детей может проявляться в нескольких вариантах: суставном, суставно-висцеральном, генерализированном.

Суставная форма заболевания

Эта форма артрита встречается в 70 % случаев. Развивается артрит этой формы постепенно. Патологический процесс локализуется вначале в одном крупном суставе, как правило, голеностопе или колене.

В воспаленном суставе опухают близлежащие ткани, происходит нарушение функций конечностей. У ребенка изменяется походка, он начинает прихрамывать, маленькие дети и вовсе перестают ходить.

Нарушения функций конечностей наблюдаются в утренние часы после пробуждения. Суставы становятся малоподвижными, но в течение дня эти признаки проходят, подвижность возвращается. При этом болезненность присутствует не во всех случаях.

Суставная форма артрита может сопровождаться развитием патологии одновременно в нескольких суставах (от 2 до 4). Причем поражаются парные суставы – коленные, голеностопные, локтевые. Болевые проявления средние, температура нормальная, лимфоузлы увеличены слабо. Иногда эта форма сопровождается снижением или потерей зрения, связанным с воспалительным процессом глазных оболочек.

При таких формах суставной болезни прогноз более благоприятный, так как недуг развивается не слишком быстрыми темпами и сопровождается редкими обострениями.

Суставно-висцеральная форма

Эта форма данной болезни является наиболее тяжелой. Начинается остро и протекает стремительно. Характеризуется подъемом температуры, резкой болью в суставах. Развиваются отеки, поражаются крупные парные суставы. В редких случаях поражаются только суставы мелких костей на стопах и кистях.

Иногда воспалительные процессы распространяются на позвоночник в шейном отделе. Дети жалуются на болезненность воспаленного сустава, не могут активно двигать конечностями.

При суставно-висцеральной форме возможна сыпь на коже, увеличенные лимфатические узлы (до значительных размеров). Отличается поражением основных органов – сердца, легких, почек, печени. Эти обстоятельства делают прогноз неблагоприятным. Болезнь прогрессирует быстрыми темпами, сопровождается тяжелыми поражениями суставов.

Течение артрита в такой форме приводит к инвалидности.

Генерализованная суставная форма

В этой форме заболевания выделяются два вида:

  • длительное течение, когда поражается только один сустав (в большинстве случаев – коленный). Прогноз – благоприятный;
  • наблюдается скачкообразный характер течения болезни. Поражаются сразу несколько больших суставов или одновременно большие и мелкие суставы.

Диагностика заболевания

Диагностировать ревматоидный артрит у ребенка довольно трудно. Болезнь не имеет характерных признаков на начальном этапе развития. В этот период ревматоидный артрит можно спутать с ревматическим, который развивается при попадании в организм стафилококка.

Врачами применяются самые разнообразные методы диагностики заболевания – рентген, лабораторные и клинические исследования.

Достаточно точной является диагностика ревматоидного артрита у детей при помощи ультразвука. УЗИ дает возможность увидеть отклонения еще тогда, когда рентген их не показывает. Компьютерная томография выявляет суставно-висцеральные изменения.

Также применяют и некоторые иные методы диагностирования артрита – обследование глазного дна, реакция Манту, бакпосевы, ЭКГ.

Лечение ревматоидного артрита у детей

Лечение ревматоидного артрита у детей нужно проводить незамедлительно, как только был поставлен диагноз. Процесс этот требует длительного времени, а вовремя принятые необходимые меры помогут прекратить прогрессирование заболевания и вернуть ребенка к нормальному образу жизни.

Терапия прежде всего преследует такие цели:

  • снятие активных воспалений;
  • устранение суставных признаков;
  • обеспечение подвижности конечностей;
  • стабилизация состояния без острых приступов;
  • повышение качества жизни;
  • устранение негативных последствий при лечении.

Терапия включает в себя использование лекарственных препаратов в комплексе с физиотерапевтическими процедурами.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарствами при детском ревматоидном артрите должно быть системным. Медикаментозное лечение предусматривает применение следующих препаратов.

Физиотерапевтические способы лечения

При диагнозе ревматоидного артрита ребенку одновременно с медикаментозными видами лечения показана и физиотерапия. Она может состоять их следующих процедур:

  • электрофореза;
  • ультразвука;
  • лазеротерапии;
  • грязелечения и других.

Также ребенку необходим массаж и лечебная физкультура. Следует придерживаться режима питания и определенной диеты. Можно воспользоваться и рецептами народной медицины, которые помогут восстановить работу пораженных суставов.

Прогноз болезни

На нынешнем этапе ревматоидный артрит у детей не поддается полному излечению. Эта болезнь остается на всю жизнь. Но если вовремя распознаны первые симптомы и лечение начато незамедлительно, то прогноз в целом положительный. При правильной терапии заметно повышается качество жизни больного, наступает продолжительная ремиссия.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

Чтобы заниматься профилактикой болезни, нужно точно знать, чем вызывается недуг. Поскольку до настоящего времени выяснить причину развития этого заболевания у детей не удалось, то и меры по предупреждению принять невозможно.

В период затухания болезни можно направить профилактические мероприятия на снятие обострений:

  • минимизировать нахождение ребенка под прямыми солнечными лучами;
  • оградить от контакта со всеми животными;
  • решить с врачом индивидуальный график вакцинации или ее запрет;
  • не допускать переохлаждения;
  • ограждать ребенка от очагов инфекционных заболеваний, возможно, перейти на домашнее обучение;
  • диетическое питание (исключение цитрусовых, шоколада, сладкого);
  • исключить прием лекарств, предназначенных для повышения иммунитета.

Заключение

При первых подозрениях на болезни сустава у детей необходимо немедленно показаться врачу-ревматологу. Лечение в домашних условиях этого серьезного заболевания не принесет результатов, а только усугубит ситуацию. Помните, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на менее острое течение артрита и полноценную жизнь ребенка.

Ссылка на основную публикацию