Тендовагинит плечевого сустава – симптомы, лечение, диагностика

Тендовагинит плечевого сустава — симптомы и лечение

Тендовагинит плечевого сустава – опасное, и достаточно распространенное заболевание, сопровождающееся ярко выраженной клинической картиной. Пациент испытывает сильную боль, которая возникает не только в момент движения, но и в спокойном состоянии.

Болевой синдром, потеря подвижности сустава, яркий воспалительный процесс – все это существенно снижает качество жизни пациента. Более того, если не начать своевременное лечение, патология может обернуться весьма неприятными последствиями, угрожающими здоровью и жизни человека.

Характеристика недуга

Тендовагинит плечевого сустава представляет собой заболевание воспалительного характера, при котором поражается синовиальная оболочка, окружающая его мышечные сухожилия. Чаще всего поражается тыльная сторона предплечья.

Заболевание склонно к быстрому прогрессированию, и, если изначально пациент чувствует лишь незначительный дискомфорт, продолжая при этом свой обычный образ жизни, то в скором времени развивается выраженный болевой синдром, появляются другие признаки воспаления. Воспалительный процесс чаще всего имеет односторонний характер, но, в некоторых случаях могут поражаться и оба плеча.

Причины возникновения

Наиболее распространенной причиной развития тендовагинита плечевого сустава являются повышенные физические нагрузки. Таким образом, в группу риска входят профессиональные спортсмены. Известны и другие предрасполагающие факторы, такие как:

  1. Травматическое повреждение сустава.
  2. Бактериальные заболевания различных органов (при этом возбудитель довольно быстро распространяется с кровотоком по всему организму, поражая сухожилия плечевого сустава в том числе)
  3. Другие заболевания, поражения суставной ткани плеча (например, артрит)
  4. Слабость сухожилий и связок, аномалии их развития.
  5. Длительное нахождение в неудобном положении, заболевания, приводящие к нарушению осанки и неправильному распределению нагрузки на различные участки опорно-двигательного аппарата.
  6. Длительное использование фиксирующих повязок или гипса, удерживающих конечность в одном и том же положении (при переломах руки)
  7. Остеохондроз, при котором поражается шейный отдел позвоночника.
  8. Врожденная, либо приобретенная дисплазия сустава плеча.
  9. Заболевания органов эндокринной системы (например, сахарный диабет), изменение гормонального фона.
  10. Патологии аутоиммунного характера, системные заболевания.

Чем опасно заболевание?

Патология имеет высокую склонность к прогрессированию, когда воспалительный процесс охватывает все большие участки тканей.

При этом развивается выраженный болевой синдром, существенно ограничивающий подвижность сустава, ухудшающий общее самочувствие пациента. Нередко на пораженном участке возникает нагноение, и при отсутствии лечения гнойные элементы распространяются вместе с кровью по всему организму, провоцируя заболевания внутренних органов.

Характерные признаки

Изначально заболевание проявляется в виде ощущения дискомфорта, которое возникает в момент движения, когда возрастает нагрузка на поврежденный сустав. С течением времени клиническая картина становится более развернутой, появляются такие симптомы как:

  1. Затруднение движения, когда пациент не может высоко поднять руку.
  2. Усиление болезненных ощущений в момент активности, однако, тянущая боль беспокоит пациента и во время покоя или сна.
  3. С течением времени подвижность сустава утрачивается настолько, что человек не может поднять больную руку даже при помощи здоровой.
  4. При движении или пальпации больного сустава слышится характерный скрип.
  5. Покраснение, отечность кожи в области пораженного сустава.
  6. Ослабление, атрофирование мышечной ткани, расположенной поблизости от очага воспаления.
  7. Общее ухудшение состояния здоровья, сопровождающееся повышением температуры тела, лихорадочным состоянием, слабостью, ознобом.
  8. Увеличение размеров регионарных лимфатических узлов.

Диагностика

Для выявления патологического процесса необходим осмотр пациента, пальпация поврежденного участка. Важное значение имеет дифференциальная диагностика, так как симптомы тендовагинита схожи с проявлениями других заболеваний (остеомиелит, стенозирующий лигаментит). Для этого применяют следующие инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Рентгеновское исследование, позволяющее отличить тендовагинит от остеомиелита, артрита (при данных заболеваниях на снимке ярко выражены структурные изменения костной ткани).
  2. Рентгенография с использованием контрастного вещества позволяет дифференцировать недуг от стенозирующего лигаментита.
  3. Общий анализ крови для выявления воспалительного процесса.
  4. Лабораторное исследование жидкости, скопившейся в синовиальной оболочке (для выявления причины развития недуга).

Методы лечения

Для устранения причин и симптомов патологии используют различные методы терапии. Если патология находится на начальных стадиях развития, применяют консервативные методы лечения. Хирургическая операция необходима в том случае, если имеет место нагноение, либо значительная деформация пораженного сустава.

Консервативное лечение

Терапия осуществляется в условиях стационара. Пациенту назначают обязательный прием медикаментозных препаратов, таких как:

  1. Противовоспалительные средства нестероидной группы.
  2. Гормональные препараты (при выраженном воспалительном процессе, когда другие лекарственные препараты не оказывают должного эффекта)
  3. Антибактериальные препараты при инфекционном поражении.
  4. Обезболивающие средства в виде инъекций при выраженном болевом синдроме.
  5. Симптоматические препараты (ферментные средства, диуретики)

Важно обеспечить анатомически правильное положение сустава и надежно зафиксировать его. Для этого пациенту накладывают специальные гипсовые повязки, ограничивающие подвижность конечности и предплечья.

Наряду с медикаментозным лечением применяют и методы физиотерапии, такие как УВЧ, электрофорез, лечебный массаж, прогревание с использованием парафина или озокерита, талассотерапия.

Через некоторое время гипсовую повязку снимают, после чего пациент должен постепенно разрабатывать сустав при помощи специального щадящего комплекса упражнений.

Хирургическое лечение

Когда заболевание переходит в запущенную форму, пациенту назначают хирургическую операцию. Это необходимо, если ткани сустава претерпели значительные изменения, деформировались, на них сформировались рубцовые образования. В ходе такой операции врач делает надрез, через который, при помощи специальных инструментов, проводит редрессацию плеча (искусственный разрыв суставной капсулы). Данная процедура позволяет частично вернуть подвижность пораженному суставу.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития воспаления необходимо:

  1. Соблюдать правила личной гигиены, вовремя обрабатывать раны и порезы, через которые может проникнуть инфекция.
  2. Вести активный образ жизни, избегая при этом чрезмерных нагрузок.
  3. Вовремя лечить заболевания опорно-двигательного аппарата, патологии инфекционной природы.
  4. Следить за осанкой.
  5. Время от времени посещать процедуры расслабляющего массажа.

Осложнения и последствия

Последствия недуга зависят от того, насколько своевременным и правильным было лечение. Если вовремя принять необходимые меры, улучшение наступает уже через 10-14 дней. Если же терапия отсутствует, возможно развитие серьезны осложнений, таких как сепсис, который в конечном итоге приводит к летальному исходу, отмирание тканей сухожилия и развитие гнойного процесса, в результате чего пациенту требуется ампутация конечности, гнойное поражение других внутренних органов.

Воспаление сухожилий плечевого сустава или тендинит надостной мышцы: лечение, симптомы, формы и стадии заболевания

Тендинитом называется воспаление сухожилий и других мягких тканей суставов. Если воспаляются сухожилия плеча, это – тендинит плечевого сустава.

Причины и факторы возникновения

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Плечевой сустав должен обеспечивать большой набор движений. Схематично его строение можно описать следующим образом: головка плечевой кости погружена в суставную впадину лопатки, образуя сочленение. Кости окружены сухожилиями и связками. Функционирование плечевого сустава обеспечивают мышцы: надостная, малая круглая, подостная, подлопаточная и двуглавая мышца (бицепс). Первые четыре формируют вращательную манжету. Бицепс отвечает в основном за сгибание в локте. Определенные внешние воздействия вызывают микротравмы сухожилий этих мышц. Если не происходит коррекции состояния, процесс быстро распространяется, захватывая все новые участки. Это вызывает изменения и разрушения тканей сухожилия, возникает тендинит плеча.

Как видно из определения тендинита, причиной его возникновения является воспалительный процесс. А вот факторы, способствующие возникновению воспаления, чрезвычайно многообразны:

  1. Все виды деятельности, связанные с возможными травмами и большими физическими нагрузками на руки и плечи. Они повышают вероятность микротравм (растяжение, разрыв) связок плеча, а это вызывает воспаление.
  2. Пожилой возраст. С возрастом эластичность сухожилий уменьшается. В этой группе тендинит чаще наблюдается у женщин, объясняется это гормональными перестройками в период климакса.
  3. Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, инфекционные, эндокринные, аутоиммунные, аллергические, простудные.
  4. Длительная неподвижность, вызванная переломами и вывихами.
  5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  6. Неправильная осанка.
  7. Депрессивные и стрессовые состояния, приводящие к спазмам мышц, что повышает нагрузку на связочный аппарат.

Меры профилактики тендинита плеча

Рассмотренные факторы риска показывают, что необходимо предпринять для профилактики тендинита плеча. Требуется исключение больших нагрузок на руки и плечи, в случае невозможности это сделать из-за профессиональной деятельности разумно чередовать нагрузки и расслабления, чтобы сухожилия успевали восстанавливаться. Во время спортивных тренировок и соревнований обязательна тщательная разминка, чтобы нагрузкам подвергались разогретые мышцы. Ориентируясь на рассматриваемую в статье проблему, это особенно актуально в таких видах спорта, как гребля, поднятие тяжестей, теннис, метание диска и копья и им подобным. Если во время работы или тренировки возникает боль в плечевом суставе, необходимо временно их прекратить. Если же подобные ситуации наблюдаются регулярно, разумнее отказаться от такой деятельности.

Невозможно повернуть время вспять, но и в пожилом возрасте можно иметь здоровые суставы. Для этого необходимо выполнять физические упражнения, разумно дозируя нагрузки. Это укрепляет мышцы и увеличивает эластичность сухожилий. Физкультура, гимнастика должны стать неотъемлемым элементом образа жизни. Подобные рекомендации актуальны для людей всех возрастов.

Если какие-то из вышеперечисленных болезней уже есть, необходимо относиться к ним серьезно и упорно лечить. Чтобы избежать простудных и инфекционных заболеваний, следует оберегать себя от сквозняков, переохлаждения, инфекций. Следить следует не только за физическим, но и за психическим здоровьем.

Формы, симптомы и стадии плечевого тендинита

  • надостной и двуглавой мышц;
  • вращательной манжеты плеча, содержащей надостную, подостную, подлопаточною и малую круглую мышцы;
  • плеча — патологическим процессом охвачены сухожилия всех мышц плечевого сустава;
  • кальцифицирующий – воспаления возникают вокруг тех участков, где отложились соли кальция, чаще всего это сухожилие надостной мышцы;
  • посттравматический.

По форме течения процесс бывает острый и хронический. Подробнее о болях в плечах и лопатке и их причинах смотрите в данном видео:

Симптомы тенденита плеча

  1. Боль в области плеча – основной симптом. Она может иметь разный характер, усиливается к вечеру и при движении.
  2. Затрудненность движений. По тому, какое движение ограничено, можно определить, сухожилие какой мышцы воспалено. Ели затруднено вращение плеча наружу – малая круглая мышца, если вращение плеча внутрь – подлопаточная. Если затруднено поднятие рук, удержание груза – двуглавая мышца (бицепс).
  3. Кожа плеча может иметь участки, в которых наблюдается покраснение и отечность (последняя встречается довольно редко).
  4. На сухожилии могут образовываться легко прощупываемые фиброзные узелки.
  5. Во время движения плечевой сустав может издавать хруст и скрип. Это признак кальцифицирующего тендинита, когда определенные участки сухожилия окостеневают.

Тендинит плечевого сустава имеет три стадии развития.

Первая стадия

Характеризуется несильной болью, которая проходит самостоятельно. Подвижность не ограничена.

Вторая стадия

Из-за интенсивных болей появляется затрудненность движений. Через какое-то время в состоянии покоя боль обычно проходит. На рентгеновских снимках фиксируются начальные изменения.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Третья стадия

Боль появляется независимо от того, есть движения в суставе или он находится в покое. Мучительный приступ длится до 8 часов. Невозможно совершать определенный тип движений в плечевом суставе. На рентгеновских снимках фиксируются изменения, характерные для этой стадии заболевания.

Как видно, симптомы усиливаются от первой к третьей стадии.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается на основе:

  • жалоб пациента и проведения специальных двигательных тестов;
  • осмотра пациента для выявления гиперемии, отечности, наличия фиброзных узелков;
  • результатов общего анализа крови (при воспалительных процессах повышается СОЭ и содержание лейкоцитов);
  • результатов рентгенологического, ультразвукового, КТ и МРТ исследований;
  • применения артроскопии, позволяющей непосредственно осматривать эндоскопическим методом пораженные участки;
  • действия блокады в области вращательной манжеты (при тендините совместное введение анальгетиков и кортикостероидов снимает боль.)

Лечение плечевого тендинита

Тактика лечения определяется стадией заболевания. Поскольку на первой стадии симптомы незначительны, люди часто совершенно не обращают на них внимания, а именно в этот период лечение наиболее простое и действенное. Оно заключается в обязательном снижении нагрузки, щадящем двигательном режиме для плечевого сустава, если тендинит имеет посттравматическую природу, накладывают холодные компрессы. Холод показан только непосредственно после травмы. Снижение нагрузки не означает полной неподвижности сустава. Неподвижность может вызвать появление спаек сухожилий и закончиться их полной атрофией. Полезно выполнять комплекс упражнений ЛФК, ориентируясь на свое самочувствие. Если тендинит не является посттравматическим, то холод не используют.

Для облегчения состояния назначают обезболивающие препараты. Если причиной является инфекция, назначаются противовоспалительные препараты,в виде уколов, мазей, таблеток. Наиболее используемые — Найз, Мовалис, Кеторол, Нурофен, Наклофен, Ревмоксиб. Курс лечения короткий, чаще — 5-7 дней, возможно назначение антибиотиков. Обычно выполнение этих рекомендаций бывает достаточно, чтобы нормализовать состояние.

Если болезнь перешла во вторую стадию, назначают инъекции обезболивающих и противовоспалительных препаратов, блокаду плечевого сустава. Когда острая боль проходит, добавляются физические упражнения, их порекомендует специалист по ЛФК. Может быть назначен лечебный массаж. Для него существуют противопоказания, например, при наличии инфекции массаж категорически противопоказан.

Для усиления эффективности лечения боли часто добавляют специальные мази и гели, которые наносят наружно на болезненный участок плеча. Это может быть Диклак гель, Дип Рилиф, Ибупрофен, Фастум гель, Вольтарен.

Физиолечение

В комплекс лечебных мероприятий включают физиолечение. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровоток в мягких тканях, результатом этого является ускорение метаболизма: поступает больше питательных веществ и ускоряется вывод продуктов жизнедеятельности. Все это ведет к устранению воспалений.

Обычно назначают следующие процедуры:

  1. Магнитотерапия — воздействие переменным магнитным полем на повреждённый участок. Первичное действие заключается в прогревании тканей.
  2. Лазерная терапия – воздействие монохроматическим электромагнитным излучением.
  3. Фонофорез – введение лекарственных веществ при помощи ультразвука: лечебный эффект от лекарства усиливается его действием.
  4. Электрофорез — ведение лекарств с помощью постоянного тока.
  5. Ударно-волновая терапия – воздействие механических волн на поврежденные ткани, которое приводит к разрушению отложений солей. Эту процедуру назначают при кальцифицирующем тендините.

Если заболевание запущено, консервативные методы не помогают, используют хирургические методы. Обычно это наблюдается в третьей стадии развития плечевого тендинита. Хирургические вмешательства приводят к временной потере трудоспособности и требуют довольно длительного реабилитационного периода. Существует риск послеоперационных осложнений.

Если тендинит не лечить, он приобретает хроническую форму. В этом случае соединительная ткань может атрофироваться, а плечевой сустав полностью потеряет подвижность. В такой ситуации велика вероятность того, что любое лечение не даст результата.

Народные средства лечения тендинита

Поскольку тендинит широко распространен, народная медицина предлагает свои рецепты для облегчения этого заболевания. Используются отвары, настойки, чаи и мази, оказывающие противовоспалительное, антимикробное, общеукрепляющее и обезболивающее действие. Посмотрите данное видео, если хотите узнать, как проводится лечение при плечевом тендините:

Рекомендуется накладывать на больное плечо компрессы из:

  1. Тертого картофеля.
  2. Измельченного чеснока, в который добавляется эвкалиптовое масло.
  3. Измельченного лука, смешанного с морской солью.

Отвар из ягод черемухи, имбирный чай с сассапарелем и спиртовой раствор перегородок грецкого ореха, настоянные на спирте, принимают внутрь. Народные средства помогают в борьбе с симптомами болезни, но нельзя ограничиться только ими.

Тендинит плеча — не приговор, но если его не начать лечить на первой стадии, он может быстро прогрессировать и существенно ухудшить жизнь. Сустав плеча может даже полностью потерять подвижность, последствие — инвалидность. В наше время, тендинит, захваченный вовремя, излечивается. Однако это требует неукоснительного соблюдения всех указаний лечащего врача длительное время. Наградой же за это будет возможность двигаться легко и свободно, не испытывая боли.

Симптомы и лечение тендовагинита плечевого сустава, причины патологии и диагностика

Сложный по строению сустав плеча обеспечивает подвижность и три степени свободы рукам – основному орудию производства человека. От того, насколько подвижен сустав и с какой эффективностью выполняет свои функции, зависит производительность конкретного индивида, использующего мускульную силу. К сожалению, природа не наделила человека таким же мощным поясом верхних конечностей, как приматов. Но подчас человек забывает об этом, стремясь возложить на плечевые суставы непосильную работу. Это неизбежно ведет к травмам соединения и сочленения и развитию заболевания – тендовагинита плечевого сустава.

Анатомия

Причины заболевания

Заболеваниям сустава плеча чаще всего подвержены определенные социальные группы, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом или занятиями спортом. Если в первом случае постоянное травмирование как-то обосновано заботой о хлебе насущном, то во втором случае речь идет о намеренном травмировании и калечении своего тела в погоне за эфемерной славой мимолетных побед, оставляющей триумфатора ходить инвалидом всю последующую жизнь.

Среди представителей рабочих профессии часто страдают тендовагинитом:

  • водители грузового транспорта;
  • строители;
  • кузнецы;
  • грузчики;
  • разнорабочие;
  • дворники.

Иными словами те, чья деятельность заключается в монотонных повторяющихся движениях с использованием максимальной мышечной силы.

Спортсменами, подверженными травмам верхних конечностей, являются:

  • волейболисты;
  • баскетболисты;
  • теннисисты;
  • метатели молота, копья, диска;
  • тяжелоатлеты;
  • акробаты и гимнасты.

Кроме профессиональной деятельности причинами могут послужить:

  • шейный остеохондроз;
  • отложение кальциевых солей вследствие нарушения обмена веществ;
  • подагра;
  • врожденная дисплазия дисков суставов;
  • ревматоидный или инфекционный артрит.

Связки плеча, подверженные развитию тендинита

Основные симптомы

Симптоматика недуга зависит от того, в какой форме развивается заболевание.

Различают по этиологии два вида тендовагинита: асептический и гнойный (инфекционный), а по характеру течения заболевания: острый и хронический.

Таким образом, может существовать 4 различных варианта болезни, каждый из которых имеет собственные симптомы.

Общим симптомом для всех 4 видов является боль. Она появляется вначале заболевания внезапно на фоне полного благополучия. Сначала она ощущается только при движении в суставе, позднее по мере развития воспалительного процесса становится постоянной, ноющей, усиливающейся при изменении положения конечности. Иногда боль сопровождается резкими, неспровоцированными «прострелами».

Гнойный тендовагинит характеризуется:

  • местным повышением температуры в области сустава;
  • локальным покраснением кожных покровов;
  • общим недомоганием и повышением температуры;
  • головной болью;
  • ознобом и лихорадкой, свойственной инфекционным заболеваниям.

Тендовагинит на рентгеновском снимке

Классификация заболевания

В рамках возможных вариантов и сочетаний проявления симптомов тендовагинита плеча можно выделить:

Острый асептический тендовагинит

Характеризуется стерильным асептическим воспалением, в котором не участвуют болезнетворные бактерии. При этой форме сустав отекает, становится болезненным, ограничивается объем движения. Температура в районе сустава остается нормальной, а кожные покровы не краснеют, а напротив – становятся бледными из-за инфильтрации жидкости в подкожную клетчатку.

Острый посттравматический тендовагинит

Это заболевание чаще всего посещает спортсменов, переоценивших свои физические возможности и сорвавших сухожилия при резком движении или чрезмерной нагрузке. В результате травмы (разрыва, вывиха) в суставной сумке начинает образовываться большое количество синовиальной жидкости. При травме кровеносных сосудов кровь может скапливаться внутри сустава и давить на нервные окончания, вызывая приступы боли.

Хронический тендовагинит

Это закономерная стадия не леченного или не полностью пролеченного тендовагинита, когда лечение было прервано сразу после исчезновения болевого синдрома без прохождения реабилитации. Напоминает о себе несильными болями, обостряющимися при перемене погоды, сильных физических нагрузках, охлаждении.

Острый инфекционный тендовагинит

Развивается стремительно. В течение одних суток сустав отекает, краснеет, движения причиняют боль. По ходу воспаленного сухожилия образуется тяж, плотный и болезненный при пальпации. Кожа над ним приобретает синюшно-багровый цвет. Тактильно ощущается повышение температуры. Всегда сопровождается общим недомоганием и интоксикацией всего организма.

Кальцифицирующий тендовагинит

Это проявление более серьезного заболевания, связанного с нарушением обменных процессов, а именно кальциевых или других солей, которые накапливаются и кристаллизуются в хрящах на суставных поверхностях. При движении минеральные наросты-шипы царапают поверхность хряща, причиняя сильную боль.

Методы диагностики

Диагностика обычно не представляет затруднений. Основывается на данных анамнеза, визуального осмотра пациента и данных клинических и инструментальных исследований. Дифференциальную диагностику проводят с переломом шейки плечевой кости и невралгиями различного генеза.

Полученные данные сопоставляются. Устанавливается диагноз, которому согласно МКБ 10 присвоен код М65 – М68.

Лечение

Лечение плечевого тендовагинита зависит от формы. Асептические тендовагиниты лечат консервативно, используя нестероидные противовоспалительные средства в любой доступной форме. Единственное ограничение – отсутствие аллергической реакции на препарат и ограничение сроков применения – не более 14 дней. После купирования острой стадии и заживления приступают к физиотерапии. Это могут быть:

  • электрофорез с лекарственными растворами или анальгетиками, если сохраняются боли при движении;
  • УВЧ и микроволновая терапия;
  • согревающие аппликации парафина на плечо;
  • грязелечение;
  • массаж;
  • физические упражнения лечебной гимнастики.

Гнойный тендовагинит всегда лечится антибиотиками. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство – открытие суставной сумки и дренирование для обеспечения оттока гнойного содержимого, санация полости сустава лечебными растворами или пункция с целью откачивания гнойного содержимого.

Виды повязок на плечо

После завершения острой стадии реабилитация проводится так же, как при асептическом тендовагините плеча.

Чаще всего, если возник тендовагинит плечевого сустава, симптомы, лечение и прогноз у молодых, активных людей и лиц среднего возраста, занятых физическим трудом, является благоприятным. Исключение составляют гнойные формы воспаления, вызванные анаэробными бактериями, трудно поддающиеся лечению традиционными антибиотиками и склонные к развитию гангрены.

Плечевой тендовагинит

Воспаление плеча встречается во врачебной практике нередко и называется плечевым тендовагинитом. Следует отличать эту патологию от тендинита, представляющего собой воспалительный процесс в сухожилиях. Патология локализуется в соединительных структурах, протекая с острой болезненностью. Лечение заболевания зависит от картины протекания патологии, ее вида и сопутствующей симптоматики. Прогноз тендовагинита разный в каждом конкретном клиническом случае.

Причины

Главная первопричина плечевого тендовагинита – избыточные нагрузки на сустав. По этой причине среди людей с подобным диагнозом множество активных людей, неразумно распределяющих физические нагрузки на тренировках. Среди причин, вызывающих начальные симптомы заболевания следующие.

  • Травма плеча, полученная дома, на производстве, при занятиях физкультурой и спортом.
  • Инфекционные болезни, возбудители которых кровотоком заносятся в плечевой сустав.
  • Артроз или артрит плеча.
  • Патологии развития сухожилий, дисплазия.
  • Неправильная осанка.
  • Длительное ношение гипса на руке.
  • Остеохондроз.
  • Эндокринные патологии.

Неспецифический тендовагинит вызван микроорганизмами, попавшими в сухожилие из очага гнойного воспаления, расположенного неподалеку. Специфический тендовагинит отмечается при перенесенных инфекциях общего плана, возбудители которых проникли через кровеносное русло в сустав.

Симптомы

Первые признаки плечевого тендовагинита – болезненность в плече и ограниченность подвижности сустава. На основе этих симптомов можно заподозрить диагноз, но окончательно его установить может только врач.

Клинические признаки болезни следующие.

  • Больной не в состоянии приподнять руку под углом 90° или более.
  • Боль усиливается при движении, но сохраняется и в покое. Это приводит к бессоннице и ухудшению общего состояния.
  • При пальпации слышится скрип.
  • Плечо становится красным.
  • Со временем атрофируется мышечно-связочный аппарат.

Гнойное воспаление сопровождается острой болезненностью, вот асептический тендовагинит диагностировать намного тяжелее. Воспаление способно перекидываться на соседние ткани. Если пациент не лечится, со временем неизбежен крепитирующий тендовагинит.

Плечевой тендовагинит классифицируется по нескольким признакам. По виду возбудителя:

  • инфекционный специфический или неспецифический – развивается под действием патогенных микроорганизмов;
  • асептический – делится на реактивный, посттравматический или спортивный.

По виду выделяемой жидкости заболевание делится на:

Самая серьезная форма болезни – гнойный тендовагинит. В результате проникновения гноя в кровеносную систему развивается сепсис. Заболевания бывает как односторонним, так и двусторонним.

Острый асептический тендовагинит развивается при избыточных нагрузках на плечо. Плечо резко болит, особенно при поднимании руки. При движении различим небольшой хрустящий отзвук, больной не в состоянии выполнять самые простые движения плечом. Необходимо избегать нагрузок и принимать препараты для снятия воспаления. При сильной боли используют обезболивающие блокады.

Острый посттравматический тендовагинит отмечается при ушибе плеча. Боль после ушиба со временем не уменьшается, а усиливается. Появляется отечность, острая боль при прикосновении. Симптоматика проходит самостоятельно в течение месяца. Если совсем не лечить болезнь, а физические нагрузки продолжать получать, острая форма трансформируется в хронический асептический тендовагинит. Этот вид заболевания сопровождается тянущей круглосуточной болезненностью в плече и снижением подвижности сустава. Со временем мышцы плеча незаметно для пациента атрофируются.

Острый инфекционный тендовагинит развивается, когда гной попадает непосредственно в ткани сухожилия. Симптомы выражены очень остро, большой жалуется на острую болезненность, выраженный отек, высокую температуру. Воспаляются близко расположенные лимфоузлы. Кожа в области плеча горячая, пациент страдает от бессонницы, что еще больше усугубляет его состояние.

Иногда при отложении солей кальция в сухожилиях плеча при его поднимании слышен отчетливый хруст – это кальцинирующий тендовагинит. Заболевание довольно редкое, его природа изучена не окончательно. Организм постепенно перерабатывает соли кальция, симптомы заболевания проходят. Лечение в основном заключается в принятии обезболивающих препаратов.

Лечение

Терапия плечевого сустава проводится на основе результатов диагностики. Плечо обычно фиксируют, освобождая от нагрузок. Иногда для фиксации достаточно повязки, а в других случаях накладывают гипс. В остальном лечение плечевого тендовагинита назначается индивидуально. Обычно используются следующие методы.

  • Прием противовоспалительных препаратов.
  • Прием обезболивающих лекарств.
  • Новокаиновая блокада.
  • Ударно волновая терапия.
  • Физиопроцедуры.
  • Компрессы.

Очень важно начать лечение своевременно. Обезболивающие средства снимают симптомы, сильно облегчая жизнь пациенту, но сами по себе не устраняют причину заболевания. Самыми эффективными в плане лечения являются ударно-волновая терапия и антивоспалительные медпрепараты.

Лечение ударно волновой терапией

Методика помогает восстановить нормальное кровоснабжение в плече за счет разрушения отложившихся кальциевых солей. Принцип ударно-волновой терапии основывается на использовании акустических волн, которые с легкостью проходят через мягкие ткани, но воздействуют на кости, хрящи, кальций и прочие костные отложения. Костные ткани с нормальной структурой поглощают энергию акустической волны, а патологические – разрушаются.

Затрагивая сосуды, волна приводит к их расширению, что улучшает кровоток и снижает воспаление. В результате получается ярко выраженный противоотечный эффект и улучшение обмена веществ. Иногда при повышенной ломкости сосудов на теле появляются небольшие гематомы. Метод нельзя использовать в отношении беременных, пациентов с острыми формами воспаления или сниженной свертываемостью крови.

Диагностика

Диагностируют вагинит ортопед-травматолог или ревматолог. Для диагностики врач использует осмотр и пальпацию. Чтобы уверится в диагнозе, пациента отправляют на рентгенографию, которая поможет отличить плечевой тендовагинит от артрита и некоторых схожих по симптоматике заболеваний (при них на рентгенограмме наблюдается изменение структуры кости).

Чтобы исключит стенозирующие процессы, назначается рентген с использованием контрастного вещества. Для исключения других заболеваний общего характера, таких как туберкулез, потребуется флюорограмма. Помогут оценить состояние больного общие анализы крови и мочи.

Плечевой тендовагинит – довольно мучительное по своим симптомам заболевание, снижающее качество жизни пациента. Главный признак патологии – боль в плече и его нарушенная функция. Чтобы отличить болезнь от других схожих состояний и назначит правильное лечение, требуется консультация опытного врача.

  • Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
  • Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Тендинит плечевого сустава

Тендинит плечевого сустава – это воспаление сухожилий, расположенных в области головки плеча, с их последующей дегенерацией. В процесс может вовлекаться сухожилие надостной мышцы, сухожилие бицепса, капсула сустава либо все перечисленные образования одновременно. Причиной развития является травма, длительная иммобилизация, чрезмерные физические нагрузки или шейный остеохондроз. Патология проявляется болями и ограничением движений. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных рентгенографии и МРТ. Лечение обычно консервативное, прогноз благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Тендинит плечевого сустава – патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав. Заболевание достаточно широко распространено, хотя бы раз в жизни им страдает каждый пятидесятый взрослый. Обычно тендинит развивается в возрасте 40-60 лет, однако у спортсменов и лиц, в прошлом перенесших травмы плечевого сустава, болезнь может выявляться в молодом и даже юношеском возрасте. Из-за гормональной перестройки женщины в климактерическом периоде болеют чаще мужчин. Значимость и актуальность заболевания в травматологии и ортопедии обусловлена влиянием тендинита плечевого сустава на качество жизни пациентов, необходимостью проведения длительного и дорогостоящего лечения.

Причины

Интенсивные физические нагрузки и травмы сустава могут стать причиной повреждения вращательной манжеты плеча клювовидно-акромиальной связкой, передним краем акромиона или, реже – акромиально-ключичным суставом. Обычно воспаление сначала развивается в сухожилии надостной мышцы, затем в процесс вовлекаются окружающие ткани: мышцы, капсула сустава и субакромиальная сумка. Возникают боли, пациент начинает щадить руку, из-за ограничения движений в капсуле образуются спайки. На смену воспалению приходит дегенерация и истончение сухожилий, они становятся менее прочными, при движениях и нагрузке в них чаще возникают микроразрывы.

При длительной иммобилизации, неправильном лечении после операций или травм, а также при шейном остеохондрозе на ранних стадиях механизм развития тендинита плечевого сустава несколько отличается: из-за неподвижности или недостаточной подвижности плеча изменения практически одновременно развиваются во всех мягкотканных структурах, окружающих головку плеча. В последующем процесс протекает, как и в первом случае: спайки ограничивают подвижность плеча, в дегенеративно измененных сухожилиях возникают новые микроразрывы, что провоцирует дальнейшее воспаление, образование мелких рубцов и новых спаек.

Патанатомия

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Шарообразная головка лишь частично погружена во впадину и удерживается в суставе благодаря сухожилиям и связкам, образующим вращательную манжету плеча. В состав вращательной (ротаторной) манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной и подлопаточной мышц, прикрепляющиеся к малому и большому бугоркам плечевой кости. Между этими бугорками располагается сухожилие длинной головки бицепса.

Симптомы тендинита

Пациентов с тендинитом плечевого сустава беспокоят боли в области плеча. Болевой синдром возникает при определенных движениях в плечевом суставе: когда больной протягивает и поднимает руку, чтобы взять книгу с полки, одевается или принимает душ. Характерны резкие боли при движении «метателя копья» (выбросе руки вперед). Многие пациенты отмечают ночные боли в момент изменения положения тела, например, при повороте на больную сторону, попытке закинуть руку за голову и т. д.

На поздних стадиях болевой синдром появляется даже при незначительных движениях без активного участия плечевого сустава: при пожатии руки, сжимании кисти, попытке поднять какой-либо легкий предмет. Наблюдается скованность и прогрессирующее ограничение подвижности в суставе. Кальцинирующий тендовагинит (разновидность болезни, сопровождающаяся образованием участков окостенения в сухожилиях и суставной капсуле) проявляется не только болями, но и хрустом при движениях.

Боли возникают не только при движениях, но и в покое. Характерна иррадиация по передней и наружной поверхности плеча, нередко боли отдают в область локтевого сустава. При визуальном осмотре иногда заметен нерезко выраженный отек сустава. Гиперемия и гипертермия, как правило, отсутствуют. При пальпации определяется болезненность в области межбугорковой борозды и переднего края акромиона. Из-за контрактуры сустава выявляется уменьшение диапазона как активных, так и пассивных движений.

Диагностика

Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании клинической картины. Тендинит чаще всего приходится дифференцировать с травматическим повреждением ротаторной манжеты плеча. Разница выявляется путем оценки диапазона движений: при тендините объем пассивных и активных движений одинаков, при повреждении ротаторной манжеты наблюдается ограничение диапазона активных движений по сравнению с пассивными.

В сомнительных случаях пациента направляют на МРТ плечевого сустава. При тендините на МРТ определяется утолщение оболочек сухожилий и капсулы сустава, при травматическом повреждении виден участок разрыва. Для исключения других заболеваний и патологических состояний (артроза, последствий перелома или вывиха) назначают рентгенографию плечевого сустава. При отсутствии кальцификации рентгенологическая картина в пределах нормы. При кальцифицирующем тендовагините на снимках видны участки обызвествления.

Лечение тендинита плечевого сустава

Лечение обычно амбулаторное. Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на плечо, ни в коем случае не ограничивая амплитуду движений, поскольку длительная малоподвижность при воспалении околосуставных тканей провоцирует быстрое развитие контрактуры. Больному выдают направление на ЛФК и ударно-волновую терапию. Для снятия воспаления назначают НПВС сроком не более 5 дней (длительный прием может спровоцировать развитие гастрита и даже язвенной болезни). При упорном болевом синдроме выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.

При запущенном процессе, сопровождающемся контрактурами и выраженными рубцовыми изменениями капсулы, может потребоваться более активное лечение. В ряде случаев возможна редрессация плеча – манипуляция, в ходе которой врач «разрывает» капсулу сустава, насильственно увеличивая амплитуду движений. Процедуру выполняют под общим наркозом. Если редрессация по каким-то причинам не показана, проводят операцию – рассечение капсулы и вращательной манжеты в зонах наибольшего рубцевания и сморщивания. Вмешательство осуществляют через открытый доступ (классическим способом) или через небольшой разрез (с использованием артроскопического оборудования). В послеоперационном периоде назначают физиотерапию и ЛФК, продолжительность курса реабилитации составляет 1,5-3 месяца.

Причины, симптомы и лечение тендовагинита плечевого сустава

Воспалительные заболевания костно-мышечного аппарата плеча регистрируются довольно часто. Одним из них является тендовагинит — воспаление синовиальной оболочки (фиброзного влагалища) сухожилия, которая облегчает движение мышечно-сухожилных связок. Главным образом, патология возникает вследствие травм и вызывает боль и ограничение подвижности в плече.

Нередко встречающимся поражением является тендовагинит плечевого сустава. Симптомы, лечение и прогноз болезни зависят от ряда факторов.

По МКБ-10 заболевание имеет код М65

Боль в плече

Причины заболевания

В медицинской практике принято различать в этиологическом смысле асептические и инфекционные тендовагинты. Первый тип возникает из-за травмирования, как правило, повторяющегося, синовиальных оболочек сухожилий. Чаще всего это проблема появляется у людей, занимающихся спортом или тяжелой силовой работой. Мышцы и сухожилия поражаются при чрезмерной тренировке или длительном выполнении однотипных движений, вызывающих перенапряжение.

Инфекционный тип является последствием бактериального заражения. Септическому тендовагиниту могут предшествовать такие болезни, как туберкулез, бруциллез, гонорея и т.д. В основном в суставную область патогенные микроорганизмы попадают по системе кровообращения. Также данная патология считается осложнением острых ревматологических заболеваний инфекционного генеза (артрит, остеомиелит и др.).

Кроме того, тендовагиниты могут возникать на фоне бактериальных или аутоиммунных болезней ревматоидного характера. К ним относятся:

  • ревматизм;
  • ревматоидный или реактивный артрит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • системная склеродермия и др.

Основные симптомы

Довольно ощутимый болевой синдром является одним из первых признаков тендовагинита. Боль препятствует свободным движениям в плече, что со временем может стать причиной мышечной атрофии. В целом клиническая картина не представляет сложностей для постановки диагноза. Патология определяется по следующим симптомам:

  • нарастающая боль при движениях и слабые проявления в расслабленном положении;
  • больному тяжело поднять руку перед собой или отвести ее в сторону;
  • в случаях осложнения больной испытывает трудности при совершении пассивных движений;
  • пальпация и тест на моторику обнаруживают крепитацию в пораженных сухожилиях;
  • воспаление внутри тканей становится заметным по отечности и покраснению кожных покровов;
  • недостаток двигательной активности приводит к снижению тонуса и ослаблению дельтовидной и двуглавой мышц.

Тендовагиниты

Если асептический тендовагинит на ранних стадиях не всегда можно распознать, то инфекционная разновидность заболевания с ее быстрым началом и острой болью не вызывает сомнений. При гнойном типе развития, особенно в отсутствии надлежащего лечения, патологические процессы способны перекидываться на сопредельные области — например, воспалением могут быть охвачены и сухожилия предплечья.

Классификация заболевания

Как было уже отмечено, патогенез тендовагинита бывает травматический или инфекционный. В редких случаях в развитии болезни принимают участие агенты иммунной системы.

Кроме того, виды тендовагинита различаются по клинической симптоматике (острый, хронический) и особенности воспалительного процесса (серозный, серозно-фиброзный, гнойный).

Наибольшую опасность представляет собой гнойная форма развития. При этом экссудат производит негативное действие на близлежащие ткани и даже может поникнуть систему кровообращения, что служит началом генерализованной восплительной реакции, сепсиса. На этом фоне отдаленными последствиями патологии могут быть повышение температуры с частыми перепадами, учащение пульса и дыхания.

Острый асептический тендовагинит

Относительно аппарата плечевого сочленения данная форма характеризуется поражением межбугорковой синовиальной оболочки сухожилия двуглавой мышцы. Для неинфекционного тендовагинита острой формы свойственно быстрое начало, в области воспаленного сухожилия проявляется краснота и отечность, которые могут распространяться на предплечье. Непосредственный осмотр больного выявляет характерный скрипящий звук. Движения рукой затруднены из-за возникающей при этом боли. Острый тип патологии часто переходит в хроническую стадию.

Острый посттравматический тендовагинит

Этот вид патологии развивается после полученного повреждения плеча. При этом интенсивность болевого симптома увеличивается постепенно, образуется выраженная припухлость, в тканях накапливается жидкость, возникает гиперемия синовиальной мембраны. Наблюдается болезненная реакция на прикосновение к травмированному участку. Зачастую на прогессирование заболевания влияет повторное травмирование пораженной области. При правильном лечении посттравматическое воспаление сухожилий не представляет особой опасности и полностью устраняется в течение нескольких недель.

Кальцифицирующий тендовагинит

Воспаление сухожильных каналов данного типа усугубляется отложением кальция и его солей. Внешне общая симптоматика, включая характерную крепитацию, мало чем отличается от других видов тендовагинита. Солевые кристаллы, откладываясь в тканях сухожилий, производят микронадрывы, чем снижают их эластичность.

Тендовагинит с кальциевыми отложениями

Хронический

Чаще всего хронической формой оборачивается посттравматический или асептический тендовагинит. Развитие патологии происходит при регулярном напряжении мышц пораженного плеча. Для хронического воспаления сухожильных тканей характерны тянущие постоянные боли. При этом подвижность плеча заметно снижается. Длительная дисфункция плечевых неизбежно вызывает их постепенную атрофию.

Острый инфекционный

Попадая в мягкие ткани с кровотоком, болезнетворные бактерии инициируют процессы воспаления, которые протекают гораздо острее, чем при неинфекционном варианте заболевания. Типичная симптоматика тендовагинита дополняется повышением температуры тела. Также может отмечаться увеличение лимфатических узлов. Обширное воспаление серозных оболочек переходит в гнойную патологию. Обострение локальных процессов вызывают ухудшение общего состояния больного.

Методы диагностики

Врач может определить наличие тендовагинита при непосредственном осмотре пациента. Одинаковый диапазон активных и пассивных движений отличает данное заболевания, к примеру, от поражений ротаторной манжеты плеча.

Из технологических методов используются:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография.

МРТ плеча

Лечение

Терапевтическое лечение тендовагинита, прежде всего, подразумевает устранение боли и воспаления. Это осуществляется с помощью анальгетиков и противовоспалительных средств. Инфекционный тип болезни требует подавления бактериального заражения с применением антибиотиков. Ранняя диагностика и начало лечения гарантируют быстрое заживление и хорошую результативность терапии.

Для удаления гнойного экссудата выполняются хирургические операции открытого типа или минимальные инвазивные манипуляции по установке дренажных катетеров.

После успешного медикаментозного или операционного лечения рекомендуется провести курс лечебной физкультуры. Специальные упражнения помогут восстановить нормальный мышечный тонус и трофику тканей.

Ссылка на основную публикацию