11.02.2022

Описторхоз печени у человека: симптомы и лечение, клинические рекомендации

Описторхоз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Описторхоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Описторхоз – это паразитарное заболевание с преимущественным поражением желчевыводящих протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы, вызываемое плоскими паразитами класса сосальщиков. Строение описторхисов, как и всех сосальщиков, довольно сложное. Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) – плоский гельминт ланцетовидной формы. Его длина – 4-20 мм, ширина – 1-4 мм. Плоское тело описторхиса покрыто кожно-мускульным мешком, не имеет полости, а все внутренние органы размещены в рыхлой массе паренхиматозных клеток. У описторхиса есть 2 присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых паразит прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхис не имеет кровеносной системы и органов дыхания, а органы выделения и нервная система примитивны. Пищей для описторхисов служат эпителиальные клетки протоков печени, поджелудочной железы и кровь.

Причины появления описторхоза

Источником размножения паразитов являются пресноводные улитки. Затем двуустка заселяется в рыбу.

Заражение описторхозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки.

На теле каждой личинки есть чувствительные волоски, которые реагируют только на химический состав слизи, покрывающей тело рыб семейства карповых, что обеспечивает ей «узнавание» нужного ей вида рыб. Семейство карповых насчитывает 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.).

Существует три вида паразитов, являющихся возбудителями описторхоза у человека:

Opisthorchis felineus – встречается в районах магистральных рек ряда регионов Сибири и Дальнего Востока;
Opisthorchis felineus arvicola – водятся в бассейне реки Шидерты в Казахстане;
Opisthorchis viverrini – встречается в реках стран Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде описторхозом поражено 80% населения).

Взрослые особи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%). Описторхисы могут паразитировать в организме человека до 25 лет.

Классификация заболевания

Описторхоз может иметь острое и хроническое течение.

Формы острого описторхоза:

инаппарантная (субклиническая) форма заболевания отличается минимальной симптоматикой и диагностируется только с помощью лабораторных исследований;

манифестная (клинически выраженная) форма характеризуется токсико-аллергическими симптомами:

тифоподобная (септическая) форма,
гепатохолангитическая форма – с преобладающими симптомами воспаления желчных протоков печени,
гастроэнтероколитическая форма – с диспепсическим синдромом,
смешанная форма.

латентная (бессимптомная) форма;
инаппарантная форма;

манифестная форма – заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику с преобладанием какого-либо синдрома):

холецистохолангитическая,
гепатитная,
гастроэнтеритическая,
панкреатическая,
смешанная.

Симптомы описторхоза

Симптомы описторхоза начинают проявляться после инкубационного периода, составляющего 2-3 недели, зачастую внезапно. Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны – от латентных и стертых до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В клинической картине острого описторхоза выделяют следующие синдромы:

Лихорадка. Лихорадочный синдром наблюдается у всех больных острым описторхозом. Температура тела колеблется в широком диапазоне – от субфебрильной до фебрильной и сохраняется от 3-4 дней до нескольких недель.
Интоксикационный синдром включает слабость, озноб, потливость, снижение аппетита и др.
Умеренно выраженные миалгии и артралгии.
Кожная сыпь появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней и далее бесследно исчезает. Локализуется сыпь на груди, спине, живое и верхних конечностях.
Гепатобилиарный синдром проявляется болью в правом подреберье, которая может распространяться на правую подключичную область и правую лопатку. Интенсивность боли колеблется от тупой и ноющей до давящей и жгучей. Характерны симптомы диспепсического характера – тошнота, рвота, изжога. Нередким симптомом является желтуха, которая часто сочетается с кожным зудом.
Гастроэнтероколитический синдром наблюдается редко и преимущественно у детей.
В начале болезни могут наблюдаться катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, реже – астматический бронхит.
У некоторых больных в острую фазу описторхоза могут развиваться тяжелые токсико-аллергические проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

В правом подреберье отмечаются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства.

Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность. Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что приводит к постановке неверного диагноза. Кроме того, у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия). Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы и способна длиться более 10–20 лет. Холестаз — это наиболее частый синдром в клинике хронического описторхоза.

Диагностика описторхоза

Методы диагностики описторхоза можно разделить на эпидемиологические, клинико-инструментальные, иммунологические и паразитологические. Большие перспективы открывает молекулярно-генетическая диагностика описторхоза.

Врач проводит сбор анамнеза, во время которого выясняет, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

В комплексное обследование при описторхозе должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования:

Клинический анализ крови . Для описторхоза характерно наличие лейкоцитоза, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии.
Биохимический анализ крови показывает снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение уровня печеночных ферментов.
Общий анализ мочи .
Общий анализ кала рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней.

Копрограмма включает в себя исследование физических, химических и микроскопических свойств кала, разнообразных компонентов и включений. Тест можно использовать в диагностических целях при обследовании органов пищеварения и изучении функции желудочно-кишечного тракта, а также для оценки эффективности их лечения.

Диагностическое исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Тест на антитела класса IgG к антигенам описторхиса, как серологического маркера описторхоза, проводят в комплексе с другими лабораторными исследованиями при подозрении на это заболевание.

К каким врачам обращаться

Описторхоз может маскироваться под различные заболевания. В случае острого течения бывает трудно определить, к какому врачу обратиться, поскольку человек воспринимает свое состояние как кишечное недомогание. При обнаружении симптомов нарушения работы ЖКТ обращаться следует к гастроэнтерологу и инфекционисту-паразитологу.
Врач-педиатр лечит описторхоз у детей.

Лечение описторхоза

Схема лечения описторхоза включает несколько этапов:

Подготовительный этап с обязательным соблюдением диеты продолжается от 10 до 20 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов: спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства, а для стабилизации работы печени – гепатопротекторы.

Второй этап является непосредственной дегельминтизацией. В настоящее время единственным эффективным средством этиотропной терапии описторхоза является производное изохинолина – празиквантел.

Препарат действует на все формы описторхисов, малотоксичен, вызывает спастический паралич мускулатуры паразитов.

Третий этап (реабилитационный) призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие заболевания. Есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.

Контроль эффективности терапии проводят через 2–3 месяца после окончания лечения больных с подострой стадией описторхоза и через 4–6 месяцев после лечения хронического описторхоза.

Осложнения

Актуальность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями и аутоиммунными нарушениями – перипортальным фиброзом, язвенно-эрозивными повреждениями гастродуоденальной зоны, рецидивирующим панкреатитом, обтурационным холангитом, холециститом, желчнокаменной болезнью.

Описторхоз внесен в список канцерогенов первой категории. Заболевание нередко приводит к развитию выраженного фиброза и цирроза печени с вероятностью возникновения рака печени. Описторхоз наблюдается при вирусном гепатите С, снижая эффективность противовирусного лечения.

Обусловленные описторхозом процессы создают условия для появления вторичных инфекций: кишечной палочки; стафилококков; дрожжеподобных грибков и т.д.

Профилактика описторхоза

Основным профилактическим мероприятием считается исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых. Термическая обработка должна составлять не менее 20 минут с момента закипания. Гибель паразитов наступает через 7 часов при температуре –40°С и через 32 часа при температуре –28°С.

Ни при каких обстоятельствах нельзя употреблять сырую воду из ручьев, рек и других естественных водоемов. Кипятить такую воду следует не менее десяти минут.

Кроме того, профилактика заболевания включает комплекс мер по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению за больными описторхозом, по санитарно-эпидемиологическому надзору за предотвращением фекального загрязнения водоемов и соблюдением технологии обработки рыбы, проведение санитарно-просветительской работы среди населения.

В.В. Цуканов, Ю.Л. Тонких, А.В. Гилюк с соавт. Диагностика, клиника и лечение описторхоза. Гастроэнтерология, журнал. № 8 (163), 2019. С. 49-53.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2014.
Описторхоз у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». 2014.

ВАЖНО!

Лечение описторхоза

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Летом часто обостряются заболевания желудочно-кишечного тракта. Одна из неприятных болезней – описторхоз. Её симптомы можно легко принять за гастрит. Но точный диагноз могут поставить только в медицинских центрах. Что такое описторхоз, как он себя проявляет и куда обращаться с первыми неприятными симптомами, рассказываем в этой статье.

Что такое описторхоз?

Трематодоз, вызванный плоскими червями. Возбудитель описторхоза, попадая в организм человека, концентрируется в печени и желчевыводящей системе. Паразит попадает в организм человека из плохо термически обработанных морепродуктов – сырой, вяленой, копченой рыбы или представителей семейства карповых.

Чем опасен описторхоз?

Возбудитель заболевания двуустка кошачья паразитирует в желчном пузыре и желчных протоках и пожирает слизистую оболочку органов. Постепенно ухудшается нормальный пищеварительный процесс. Возникает дисбактериоз, появляется аллергическая реакция непонятного происхождения, воспаляются ближайшие к желчному пузырю внутренние органы, формируются камни.

Если патология появляется во время беременности, паразит оказывает угнетающее действие на развитие плода, физическое и умственное развитие. Одно из самых страшных последствий – рак печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Помимо органов желудочно-кишечного тракта, у больного страдают сердце и сосуды, обмен веществ, нервная система. Как следствие, может возникать вегетососудистая дистония, бессонница, нервозность, появляется тремор конечностей, снижается аппетит, изменяется менструальный цикл.

Первые симптомы описторхоза

Первые признаки появляются при снижении защитной функции иммунитета. На ранних стадиях пациент сталкивается с появлением общей слабости, усиливается потоотделение. Острая форма описторхоза проявляется следующим образом:

появление бессонницы и нервозности;

боль в правом подреберье;

болевые ощущения в спине и животе;

наличие астматического бронхита;

ощущение ломоты в теле и повышение температуры;

появление на коже аллергических высыпаний;

присутствие метеоризма, тошноты, рвоты, болей в животе, общего дискомфорта;

резкое снижение аппетита, слишком жидкая консистенция стула.

При обследовании организма врач может обнаружить увеличенную печень, повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови.

Симптомы описторхоза у взрослых несколько отличаются от первых признаков детей. У маленьких непосед заболевание выражается в проявлении устойчивого аллергоза, интоксикации всего организма и иммунодепрессивном состоянии. Также может повышаться температура и держаться до 2-3 недель.

Симптомы у женщин проявляются наиболее ярко во время менструального цикла. Если в печени женщины есть паразит, то менструации становятся очень болезненными, а цикл становится нестабильным.

Как быстро проявляется патология?

Когда паразиты попадают в организм человека, начинают снижаться защитные функции иммунитета. После этого в течение 20 дней могут проявляться первые признаки. Человек испытывает общую слабость, недомогание, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, сильное потоотделение.

Примерно через 30 дней заболевание переходит в хроническую стадию и его симптомы становятся похожи на хронический холецистит, гастродуоденит, панкреатит, гепатит. Беспокоят приступы боли в правом подреберье, схожие с желчными коликами. Появляется нервозность, нарушения сна, хроническая усталость, частые аллергические высыпания на коже, дрожат руки, веки.

Период острого этапа заболевания – от нескольких дней до 3 месяцев, иногда дольше. К симптомам присоединяются признаки лёгочных заболеваний, увеличивается печень, могут выявиться эрозии и язвы слизистых оболочек и тканей желудка, двенадцатиперстной кишки во время проведения исследования.

Стадии острого описторхоза

Когда же речь идет об описторхозе острой формы, то ее разделяют на 4 класса.

Тифоподобное протекание – присутствуют симптомы панкреатита, желтухи и гепатита, увеличенная печень, есть гастрит, эозинофилы в крови до 90%.

Гепатохолангетический тип – панкреатит, ноющие боли в животе, поражается печень, нарушается функция поджелудочной железы.

Гастроэнтерологический – наличие энтероколита, язвы желудка, эрозивного гастрита, наблюдаются нарушения стула.

Поражение дыхательных путей – присутствие бронхита астматического типа, плеврита и пневмонии.

Как проводится диагностика заболевания?

Первое, что нужно сделать, если обнаружили у себя признаки описторхоза, – это не заниматься самолечением, а обратиться за консультацией гастроэнтеролога. Врач проведет визуальный осмотр, соберет анамнез и направит на анализы и дуоденальное зондирование. Это метод обследования пациента, который проводится при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря для забора желчи на лабораторное исследование.

Другие виды диагностики:

общий анализ крови;

исследование внутренних органов с помощью УЗИ;

анализ кала на яйца глистов;

полимеразная цепная реакция (ПЦР).

После проведения диагностики, врач изучает результаты всех анализов и исследований, ставит пациенту точный диагноз. После постановки точного диагноза пациенту назначается лечение. Оно проходит под строгим наблюдением.

Лечение описторхоза

Лечение патологии должно проводиться независимо от стадии и вида описторхоза. Чем быстрее начато лечение, тем меньше вероятность того, что паразит нанесет сильные увечья вашему организму.

Для того, чтобы начать лечение, необходимо иметь свежие результаты общего анализа крови и мочи, биохимический анализ крови, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, для пациентов старше 40 лет также ЭКГ.

Использование медикаментозных препаратов снимает воспаление. Если есть аллергические реакции, интоксикация, то эту проблему устраняют за счет использования антигистаминных средств. Назначаются желчегонные препараты, которые принимаются в назначенные врачом сроки, прописывают антибиотики. Препараты чаще всего принимаются сроком до 14 дней. Для больного устанавливается специальная диета, которую он обязан соблюдать.

После курса лечения будет сделано контрольное дуоденальное зондирование, вы получите полное медицинское заключение и рекомендации врача, которых нужно придерживаться в течение всей жизни.

После проведения противопаразитарной терапии наступает период реабилитации. Он может длиться на протяжении 3-4 месяцев, основными его задачами являются:

восстановление нормальной работы органов пищеварительной системы;

полное избавление от мертвых гельминтов, которые остались в организме;

устранение последствий жизнедеятельности гельминтов в человеческом организме.

Лечение описторхоза в Красноярске

Диагностику и лечение паразитов можно пройти в частной медицинской клинике «Медюнион». В период пандемии мы оказываем все медицинские услуги согласно масочному режиму. Соблюдается дистанция между пациентами и работниками клиники, все рабочие поверхности обрабатываются каждый час. Наши пациенты могут воспользоваться масками и дезинфекторами для обработки рук.

Стоимость диагностики и лечения будет зависеть о проводимых процедур. Чтобы узнать больше информации, запишитесь на прием к гастроэнтерологу, который проведет осмотр, назначит анализы и лечение. Чтобы записаться, позвоните по телефону +7 391 202-95-54 или заполните онлайн-форму. Укажите необходимую вам процедуру и оставьте свои данные – наш специалист перезвонит вам и обсудит удобное время процедуры.

Кроме того, в клинике действует комплексная программа диагностики «Золотой стандарт». Она включает в себя все виды анализов, в том числе и на паразитов.

Как диагностировать описторхоз у взрослых и провести лечение?

Описторхоз ― опасный природно-очаговый биогельминтоз. В мире более 40 млн инфицированы данным видом паразитоза, причем многие пациенты не знают об этом и подвергаются риску осложнений. На территории России и Казахстана, а Обь-Иртышском бассейне, находится крупнейший в мире ареал распространения заболевания ― частота встречаемости патологии составляет 900 случаев на 100 тыс. населения [1], поэтому вопросы ранней диагностики и лечения больных описторхозом остаются крайне актуальными.

Что такое описторхоз

Возбудителем описторхоза является гельминт из класса сосальщиков (трематод). На территории Европы и большинства стран Азии распространен вид Opisthorchis felineus, который также называют кошачьей двуусткой. В некоторых странах Юго-Восточной Азии (Лаос, Камбоджа, северо-восточная часть Таиланда) паразитирует другой вид сосальщика ― Opisthorchis viverrini. Возбудитель имеет вытянутую форму тела с заостренным передним концом и двумя присосками, а его половая система развита по типу гермафродитов. Промежуточные хозяева для данного вида трематод ― карповые рыбы и некоторые моллюски.

Окончательным хозяином и источником инфекции являются зараженные люди, которые не получают противогельминтное лечение описторхоза, а также домашние и дикие животные, которые поедают сырую рыбу.

Заражение человека описторхозом наблюдается при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы, в мясе которой содержатся жизнеспособные метацеркарии.

В жизненном цикле гельминтоза присутствует смена трех хозяев. Выделенные в окружающую среду яйца паразита не погибают в пресной воде в течение полугода, заглатываются моллюсками, в теле которых превращаются в мирацидии и спороцисты. Затем формируется следующая стадия развития микроорганизма ― редия, которая проникает в печень моллюска, где трансформируется в церкарии. После этого церкарии выходят из организма моллюска и прикрепляются к коже рыб, внедряются в подкожную клетчатку и мускулатуру, превращаясь в инвазионную стадию ― метацеркариев. Естественное развитие заболевания имеет 2 варианта [2]:

Острый описторхоз. Острые проявления заболевания возникают при первом заражении человека возбудителем, однако у жителей эндемических регионов она зачастую протекает в стертой форме либо вовсе без клинических симптомов.
Хронический описторхоз. Данная форма гельминтоза наиболее характерна для представителей эндемических регионов, она имеет полиморфные проявления, которые не вкладываются в картину одного синдрома. Также хронический паразитоз является закономерным итогом нелеченого острого процесса.

Естественная восприимчивость людей к гельминтозу довольно высокая. Максимальная частота заражений наблюдается в возрастной группе от 15 до 50 лет [3], мужчины болеют чаще женщин. Поскольку описторхоз является природно-очаговым паразитозом, в зонах с высокой распространенностью инфицированной рыбы большинство людей инфицируются еще в детстве. Для жителей эндемичных районов характерна повышенная толерантность организма к возбудителю, поэтому постановка диагноза описторхоза представляет сложности.

Чем опасен описторхоз

Нелеченый описторхоз зачастую вызывает местные осложнения со стороны органов пищеварительной системы:

гнойный холангит;
холецистит;
разрыв желчных протоков с образованием желчного перитонита;
хронический гепатит;
эрозивный гастрит и дуоденит;
панкреатит;
гемоколит.

В острой фазе описторхоза у взрослых могут возникать тяжелые токсико-аллергические синдромы: острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса-Джонсона, острый токсический миокардит, отек Квинке и крапивница. Крайне редко на фоне массивной интоксикации формируется отек мозга. Такие осложнения требуют неотложной терапии в условиях стационара, поскольку без лечения они чреваты летальным исходом.

Паразит, вызывающий описторхоз, отнесен к первой категории канцерогенных факторов, по информации Международного агентства по изучению рака (МАИР). При хронической форме заболевания существует риск развития цирроза печени, который со временем трансформируется в злокачественную опухоль ― холангиокарциному. Также паразитоз повышает риск развития рака поджелудочной железы. Согласно данным ВОЗ, в очагах повсеместного заражения описторхозом риск этих двух онкопатологий в 10-15 раз превышает показатели в неэндемичных территориях [1].

Первые симптомы описторхоза

Начальные клинические проявления заболевания имеют неспецифический характер, поскольку в этот период еще не поражаются внутренние органы. По интенсивности признаков описторхоз ранней стадии подразделяется на 3 формы:

Легкая. Температура тела повышается до субфебрильных значений, возникает слабость, повышенная утомляемость, умеренные головные боли.
Среднетяжелая. Проявляется фебрильной лихорадкой, сильными головными болями, болями в мышцах и суставах, красными зудящими высыпаниями на коже. Изредка наблюдается тошнота, рвота, расстройства стула.
Тяжелая. Характеризуется высокой продолжительной лихорадкой, болями во всем теле, вовлечением в процесс нервной системы, из-за чего возникает заторможенность или возбуждение.

При вовлечении в процесс печени, поджелудочной железы и других органов перечень симптомов описторхоза расширяется. Поражение печени проявляется желтушной окраской кожных покровов и слизистых оболочек, болезненностью в правом подреберье, отсутствием аппетита, диареей. Патология поджелудочной характеризуется схваткообразными или ноющими болями в левом подреберье, тошнотой, многократной рвотой, наличием большого количества непереваренных частиц пищи в кале.

При клинической диагностике описторхоза, протекающего в тяжелой форме, выделяют 4 варианта течения:

тифоподобный ― для него характерно преобладание признаков интоксикации и функционального поражения ЦНС, а желудочно-кишечные проявления выражены не так интенсивно;
гепатохолангитический ― классический вариант гельминтоза, протекающий с желтухой, болями в правом подреберье, нарушениями стула;
гастроэнтероколитический ― заболевание протекает с болями по всему животу, многократной диареей с примесями слизи и крови;
респираторный ― в этом случае возникает обструктивный бронхит или пневмония, которые проявляются кашлем, одышкой, болями в груди.

Как быстро проявляется патология

Инкубационный период при гельминтозе составляет от 2 до 4 недель. В течение этого периода возбудитель паразитирует в организме пациента, растет и размножается, но не вызывает клинических проявлений. У людей, которые заразились повторно после лечения описторхоза, или были инфицированы небольшой дозой метацеркариев, возможно удлинение инкубационного периода до 6 недель. По его завершению возникают клинические симптомы, которые типичные для острой стадии процесса.

Важно понимать, что описторхоз не может передаваться от человека к человеку, поскольку для жизненного цикла возбудителя требуется смена хозяев. Поэтому изоляция контактных лиц не проводится, хотя им обязательно необходимо пройти паразитологическое исследование кала в максимально ранние сроки, чтобы вовремя обнаружить скрытый гельминтоз или подтвердить отсутствие паразита в организме.

Стадии острого описторхоза

Длительность острой фазы заболевания составляет в среднем от 4 до 8 недель. Она обусловлена токсическим влиянием продуктов жизнедеятельности гельминтов, микроциркуляторными нарушениями, ишемическим поражением внутренних органов. В механизме развития острого паразитоза выделяют 3 последовательные стадии [1]:

1. Интоксикация. Гельминты выделяют токсические продукты, которые проникают в кровоток и вызывают неспецифические нарушения состояния здоровья.
2. Аллергизация. Со временем развивается сенсибилизация организма продуктами обмена веществ паразитов, в результате чего вырабатываются специфические антитела.
3. Висцеральные проявления. Под действием факторов патогенности наблюдаются расстройства кровоснабжения в печени, поджелудочной железе, сердечной мышце, легких и других органах.

Как проводится диагностика заболевания

Основным методом диагностики является исследование кала на яйца гельминта: при положительном результате точность диагноза составляет 100% [5]. Если при копрологическом анализе не выявлены яйца паразита (что бывает на начальном этапе заболевания), для подтверждения описторхоза применятся полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая выявляет специфический антиген возбудителя в каловых массах. Также исследуется кровь пациента на иммуноглобулины классов M и G к Opisthorchis felineus.

Вспомогательное значение для диагностики имеют данные общего анализа крови: высокий лейкоцитоз, эозинофилия 20-40%.

В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов, свободного и связанного билирубина, а также нарушение баланса белковых фракций, рост показателей гамма-глобулинов. При развитии панкреатита информативен анализ уровня альфа-амилазы. Для оценки структурно-функциональных особенностей органов пищеварительного тракта назначаются инструментальные методы: УЗИ живота, рентгенография кишечника с контрастированием, ЭРХПГ, биопсия печени, дуоденальное зондирование.

Лечение описторхоза

Ключевой момент в лечении ― подбор рациональной схемы противогельминтных препаратов для уничтожения возбудителя. Терапевтическая схема зависит от периода заболевания, степени тяжести, наличия осложнений и/или сопутствующих патологий. Для этиотропного лечения гельминтоза чаще всего применяются производные хинолина [1], которые обладают специфическим действием на возбудителя. Описторхоз успешно лечится: эффективность после одного курса этиотропных препаратов составляет 96-98% у детей, 86-90% у взрослых [3].

Важно! Назначать препараты должен врач после детального обследования здоровья пациента, поскольку самолечение чревато осложнениями.

При описторхозе нарушается работа разных органов и систем организма, поэтому требуется комплексная терапия с применением таких групп препаратов:

водно-солевые инфузионные растворы для дезинтоксикации, восстановления микроциркуляции, улучшения водно-солевого баланса;
адсорбенты и противодиарейные препараты для купирования гастроэнтерита;
спазмолитики и анальгетики для устранения сильных болевых ощущений;
антигистаминные препараты для ликвидации аллергического компонента болезни;
пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры и функциональной активности кишечника;
витаминно-минеральные комплексы для коррекции нутритивного дефицита при хронической форме паразитоза.

Прогноз и профилактика описторхоза

Своевременно начатое лечение позволяет удалить возбудителя из организма и устранить клинические проявления острой фазы, тогда как при диагностике болезни в хронической форме могут быть отдаленные последствия в виде хронических гастроэнтерологических патологий. После успешной дегельминтизации не исключены риски повторного заражения паразитом, если человек продолжает проживать на эндемичной территории. Кроме того, при описторхозе снижается иммунитет, что способствует развитию других инфекционных заболеваний.

Для профилактики описторхоза разработаны такие правила:

избегание употребления в пищу пресноводной карповой рыбы, выловленной в природных очагах распространения гельминтоза;
тщательная термическая обработка рыбной продукции либо ее длительная засолка;
недопущение кормления домашних и сельскохозяйственных животных остатками сырой рыбы;
предупреждение инфицирования водоемов канализационными стоками;
проведение санитарно-просветительской работы среди населения.

Как один из вариантов профилактики гельминтоза, возможен прием натурального полиэкстракта «9-ка СТОПразит» от VITAUCT. Препарат выполнен на основе вытяжек из целебных растений, которые издавна использовались для предупреждения и лечения паразитарных инвазий. Особая технология каскадной полиэкстракции позволяет получить максимальную концентрацию полезных веществ в готовом продукте. «9-ка СТОПразит» подойдет всем людям, поскольку не содержит спирта, сахара и консервантов, не вызывает побочных реакций.

Описторхоз

Описторхоз – паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков, протекающее с поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Описторхозом чаще болеют мужчины в возрасте от 15 до 50 лет. На территории России заболевание наиболее распространено в Западной Сибири, в бассейнах Волги, Енисея и Камы. При длительном течении болезнь приводит к тяжелым последствиям: раку печени и поджелудочной железы.

Содержание

Классификация

В основе классификации описторхоза лежат клинические проявления, стадия, течение и фаза заболевания. Подробная классификация с пояснениями представлена в таблице.

Признак классификации	Форма описторхоза	Комментарии
Клинические проявления	тифоподобная	проявляется высокой температурой, лимфаденитом (увеличением лимфоузлов), сыпью, множественными нарушениями со стороны органов пищеварения (тошнотой, рвотой, поносом)
	гастроэнтероколитическая	протекает по типу острого гастрита, гастроэнтерита или энтероколита (воспалительных заболеваний пищеварительной системы)
	гепатохолангитическая	основными симптомами являются желтуха, боли в правом подреберье или опоясывающего характера
	респираторная	проявляется симптомами, характерными для респираторных заболеваний: высокой температурой, кашлем, болями за грудиной
Стадия болезни	острая	развивается через 2-4 недели после заражения, длится до 3-х недель
	подострая	характеризуется постепенным затуханием симптомов, при отсутствии лечения переходит в хроническую форму
	хроническая	чаще всего протекает по типу дискинезии (нарушения моторики) желчевыводящих путей, хронического гепатита (воспаления печени) или панкреатита (воспаления поджелудочной железы)
Фаза болезни	обострение	характер и выраженность воспаления при описторхозе зависят от массивности и длительности заражения, состояния иммунитета; при хроническом течении фазы обострения сменяются периодами ремиссии
	затихающее обострение
	ремиссия
Течение	легкая	тяжелые формы описторхоза развиваются у 10-20% больных, чаще заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме
	средней тяжести
	тяжелая

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида печеночных сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории нашей страны больше распространен первый вид, второй чаще встречается в странах Юго-Восточной Азии. Заражение происходит при употреблении в пищу плохо обработанной рыбы. В организме человека гельминт может обитать в течение 15-20 лет. Описторхозом болеют не только люди, конечными хозяевами печеночных сосальщиков также становятся животные: кошки, собаки, лисицы и другие плотоядные.

Можно ли заразиться от больного человека

Заболевание не передается от человека к человеку . Для продолжения цикла развития яйца гельминтов с фекалиями больных животных или человека попадают в водоем, где заглатываются его обитателями. В организме промежуточных хозяев личинки в течение двух месяцев проходят несколько стадий развития, только затем выходят в воду и внедряются в тело пресноводных рыб.

Патогенез

В патогенезе заболевания выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии. В острой стадии описторхоза преобладают аллергические реакции, которые развиваются по причине воздействия продуктов обмена веществ паразитов на организм человека. Повышается проницаемость сосудистой стенки, нарастает отечность тканей различных органов, образуются некротические очаги в печени.

При хроническом течении заболевания в желчных протоках развивается вялотекущий воспалительный процесс, происходит разрастание соединительной ткани, иногда гельминты закупоривают мелкие желчные протоки. Все это приводит к нарушению моторики желчевыводящих путей, образованию камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени (хроническому поражению органа).

При воспалении поджелудочной железы происходит отек органа, нарушается отток панкреатического секрета, что сопровождается образованием кист (полых новообразований, заполненных жидкостью), воспалением канальцев железы, разрастанием соединительной ткани.

Симптомы описторхоза

С момента заражения до появления первых симптомов заболевания обычно проходит 2-4 недели. Легкая форма описторхоза начинается с резкого подъема температуры тела до 38 ºC, характеризуется слабостью, болями в животе, нарушениями стула. При среднетяжелой форме заболевания появляются следующие признаки:

подъем температуры до высоких значений (39-40 ºC);
мышечные и суставные боли;
множественные высыпания на коже;
боли в правом подреберье;
рвота и понос;
иногда кашель, боли за грудиной.

В тяжелых случаях могут наблюдаться увеличение лимфатических узлов, желтуха, сильные опоясывающие боли в области живота, тахикардия (учащенное сердцебиение), снижение артериального давления, головные боли.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз ставится на основании данных анамнеза и осмотра больного. Учитывается факт пребывания в эпидемиологически неблагополучных районах, употребления в пищу рыбы. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования:

биохимический анализ крови – отмечается повышение билирубина, ферментов поджелудочной железы;
микроскопическое исследование кала – обнаруживаются яйца гельминтов;
иммуноферментный анализ крови (ИФА) – выявляет противоописторхозные антитела в сыворотке крови;
компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) – обнаруживаются признаки воспаления печени и поджелудочной железы, нарушение моторики желчевыводящих протоков;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – показывает признаки воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обратите внимание! Клиническая картина описторхоза схожа со многими заболеваниями пищеварительной системы. Дифференциальная диагностика проводится с вирусными гепатитами, пищевыми отравлениями, болезнями тифопаратифозной группы.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза осуществляется в несколько этапов. На первом этапе назначается подготовительная терапия, которая включает желчегонные и спазмолитические препараты. При наличии определенных показаний дополнительно могут назначаться антибактериальные средства. Главная цель подготовительного этапа – нормализация работы желчевыводящих протоков и снятие воспаления в желудочно-кишечном тракте.

На основном этапе лечения проводится противогельминтная химиотерапия. При выраженном аллергическом синдроме назначаются антигистаминные и гормональные препараты. Заключительный этап лечения направлен на выведение продуктов распада гельминтов и восстановление микрофлоры кишечника. С этой целью назначаются желчегонные и ферментные препараты, средства для нормализации работы печени, сорбенты, пребиотики и пробиотики.

Осложнения заболевания

Описторхоз – опасное заболевание , которое при отсутствии адекватного длительного лечения приводит к тяжелым осложнениям, среди которых нередко встречаются:

гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря);
перитонит (воспаление оболочки брюшной полости);
цирроз и рак печени;
острая печеночная недостаточность;
злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Обратите внимание! Об эффективности противопаразитарного лечения можно говорить только после трехкратного исследования фекалий и содержимого просвета двенадцатиперстной кишки.

Последствия описторхоза

При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз благоприятный, иногда возможны случаи повторного гельминтного заражения. При развитии гнойного холецистита и перитонита исход зависит от скорости оказания и качества хирургической помощи. Отсутствие лечения может привести к тяжелым поражениям пищеварительной системы, формированию злокачественных новообразований.

Профилактика описторхоза

Профилактика описторхоза ведется по нескольким направлениям и включает следующие мероприятия:

раннее выявление и лечение больных;
защиту водоемов от загрязнения фекалиями животных и людей;
контроль над состоянием рыбохозяйственных водоемов;
паразитологический контроль сырья и рыбной продукции;
соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы;
просветительскую работу с населением неблагополучных районов.

Важнейшей профилактической мерой является регулярное обследование лиц в группах повышенного риска: работников рыбопромысловых и рыбоперерабатывающих предприятий, работников водного транспорта, а также членов семей, в которых были зарегистрированы случаи описторхоза.

Питание

На протяжении лечения больному описторхозом необходимого придерживаться диеты стола № 5. Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать. Количество приемов пищи – 5-6 раз в день. При описторхозе рекомендованы :

молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
овощные супы и постные бульоны;
нежирные мясо и рыба;
молочные каши;
некислые ягоды и фрукты;
мучные изделия из пресного теста.

Запрещается употреблять жирную и жареную пищу, копченые и маринованные продукты, газированные напитки и фастфуд. Придерживаться диеты следует в течение всего периода лечения до полного восстановления органов пищеварения.

Описторхоз

Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.

Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным – пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным – млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

Симптомы описторхоза

Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 – 20%.

Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 – 60%, повышается СОЭ.

Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 – 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.

Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы – повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.

Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.

Прогноз и профилактика описторхоза

При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.

Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).

Описторхоз у взрослых. Симптомы и лечение. Народные средства, препараты, клинические рекомендации

Опасность паразитарных болезней в том, что даже взрослый человек, который привык обращать внимание на свое самочувствие, может не догадываться о случившемся заражении. Одно среди таких заболеваний – описторхоз, иногда протекающий без четко выраженных симптомов. Позднее обнаружение инвазии означает, что лечение будет проведено несвоевременно, и это грозит различными осложнениями.

Что за болезнь описторхоз

Описторхоз – заболевание, возникающее в результате проникновения в организм паразитических червей-сосальщиков. Болезнь может протекать очень тяжело, вызывая нарушения в работе печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Заражаются гельминтами в процессе употребления малосоленой, сырой, вяленой, плохо прожаренной (проваренной) рыбы.

Возбудители заболевания описторхоз

Возбудитель описторхоза в России – кошачья (сибирская) двуустка. Это плоский червь-трематода, личинка которого проходит длинный путь развития, обитая то во внешней среде, то в организме промежуточного хозяина. Окончательным хозяином для паразита становится млекопитающее – животное или человек.

Второй (и последний) промежуточный хозяин у метацеркарии (личинки червя) – речная рыба. Когда человек съедает зараженную рыбу, гельминт попадает к нему в организм. Червь пробирается к печени и желчевыводящим протокам, чтобы поселиться в них. Он прикрепляется своими присосками к внутренним органам хозяина и начинает питаться кровью и клетками эпителия.

Примерно через месяц после проникновения в организм человека личинки становятся половозрелыми и приступают к продуцированию яиц. Длина самых крупных двуусток доходит до 20 мм, ширина – до 4 мм. Еще одним возбудителем описторхоза считается беличья двуустка, но в России она не встречается, ареал ее обитания – Юго-Восточная Азия.

Описторхоз у взрослых (симптомы и лечение заражения будут рассматриваться ниже) не исчезнет сам собой – гельминты добровольно не покинут организм, за счет которого существуют. Поможет только специальная терапия с использованием химических веществ, токсичных для червей.

Диагностика описторхоза

Для постановки точного диагноза одной клинической картины недостаточно. Диагностируют заражение паразитами, используя сразу несколько способов исследования. Это лабораторные анализы, МРТ, дуоденальное зондирование, УЗИ, компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика описторхоза

При подозрении на описторхоз проводят дифференциальную диагностику, чтобы поставить правильный диагноз, исключив другие заболевания с похожей клинической картиной.

Лабораторная диагностика

Список обязательных лабораторных исследований представлен:

Общим анализом крови – исследование проводят при подозрении на острый описторхоз. В это время в крови увеличивается количество эозинофилов.
Биохимическим анализом крови. Он отслеживает ряд показателей, один из которых – уровень билирубина (его повышение может косвенно указывать на присутствие в организме гельминтов).
Реакцией ИФА, с помощью которой выявляют противоописторхозные антитела в крови зараженных пациентов. Метод наиболее достоверен при остром описторхозе.
ПЦР-диагностикой. Еще один современный метод, гарантирующий высокую достоверность. Помогает выявить ДНК гельминта.
Анализом кала. С помощью этого метода не всегда удается обнаружить яйца паразитов, даже если описторхи присутствуют в организме.

Симптомы острого описторхоза у взрослых

Описторхоз у взрослых, симптомы и лечение которого требуют вмешательства специалиста, имеет свой инкубационный период. Его длительность – 2–4 недели (в редких случаях может доходить до 6 недель). Признаки острого описторхоза проявляются на ранней стадии, которая продолжается от нескольких дней до 2,5 месяцев.

Симптомы не всегда бывают ярко выраженными. Например, у многих людей, долго живущих в проблемных регионах, наблюдается иммунологическая толерантность к паразитарному антигену – иммунитет не реагирует на чужеродное вторжение. Выявить заражение можно случайно, проведя лабораторное исследование крови.

Но чаще всего для ранней стадии характерны следующие проявления:

Лихорадка. Температура поднимается до высоких отметок или в течение нескольких недель держится на субфебрильном уровне. Могут наблюдаться резкие температурные скачки.
Интоксикация и ее последствия. У пациентов отмечаются слабость, болевые ощущения в суставах и мышцах, ухудшение аппетита, озноб.
Высыпания на теле, которые сохраняются на коже в течение 5–10 дней.
Аллергические реакции, спровоцированные интоксикацией: сыпь, отек Квинке, нарушение функции миокарда.
Поражение печение: увеличение органа, болевые ощущения различной интенсивности, желтуха, тошнота, рвота, реже – диарея, метеоризм. В большинстве случаев – разрушение клеток печени.
Заболевания дыхательных путей: воспаление слизистой носа, покраснение горла, бронхит, инфильтраты в легких. На фоне воспалительного процесса нередко наблюдается кашель.

Болезнь протекает в одной из 3-х форм:

легкой;
средней тяжести;
тяжелой.

При легкой форме наблюдаются повышенная до +38°С температура, быстрая утомляемость, головная боль, слабость. При остром описторхозе средней тяжести температура повышается до +39°С, возникают тошнота, сыпь, диарея, суставные боли.

Для тяжелой формы характерна сильная интоксикация, сбои в работе пищеварительной системы. Затронута ЦНС. Не исключено появление осложнений (например, миокардита).

Симптомы хронического описторхоза у взрослых

Поздняя стадия заболевания – хронический описторхоз – может латентно протекать в течение многих лет. В этот период часто отмечается сравнительное улучшение самочувствия. Температурные показатели приходят в норму.

Но у многих пациентов поздняя стадия проявляется как:

боль в области желчного пузыря, печени;
метеоризм, тошнота, тяжесть в кишечнике;
аллергические проявления (высыпания, реакция на продукты питания, зуд, отек Квинке);
суставная боль;
нервное истощение;
быстрая утомляемость;
нарушение сна;
тремор рук;
головная боль;
спутанность речи;
развитие сопутствующих заболеваний (панкреатита, холецистита, гепатита, ДЖВП).

Схема лечения описторхоза у взрослых

Описторхоз у взрослых требует комплексного подхода. Лечение направлено на снятие выраженных симптомов и устранение последствий интоксикации, на непосредственное уничтожение червей и их быстрое выведение из организма. Особое внимание уделяется реабилитационным мероприятиям.

Этапы терапии:

Подготовительный. Продолжительность: от 1,5 до 3 недель. В этот период пациенту могут назначать желчегонные препараты. Чтобы наладить работу органов пищеварения, выписывают ферменты и фармацевтические средства, стимулирующие моторику ЖКТ. Для устранения интоксикации – сорбенты. Для восстановления печени – гепатопротекторы. Если развилась бактериальная инфекция, пьют антибиотик. Аллергические проявления убирают с помощью антигистаминных средств, при спазмах применяют спазмолитики.
Дегельминтизация. Дозировку и длительность курса врач определяет для каждого пациента индивидуально.
Реабилитация. Применение лекарственных средств, которые помогают организму восстанавливаться после лечения.

При назначении терапии учитывают возраст и состояние здоровья пациента, степень заражения гельминтами.

Медикаментозная терапия

Основные лекарственные средства, применяемые для избавления от описторхов – Бильтрицид и Азинокс с действующим веществом празиквантелом.

Эти препараты очень токсичны, поэтомумогут вызывать разнообразные побочные реакции:

головокружение;
тошноту;
высыпания и более серьезные проявления аллергии;
судороги;
миалгии;
лихорадочное состояние;
слабость;
диарею;
повышенную потливость;
боль в животе;
повышение внутричерепного давления;
рвоту.

Нельзя самостоятельно назначать себе эти лекарства – неправильно подобранная дозировка нанесет ощутимый вред здоровью.

Рецепты народных средств

Описторхоз у взрослых (симптомы и лечение медикаментами были описаны выше) иногда пытаются лечить народными методами. Как правило, эффективность подобных средств не доказана. Неправильное использование некоторых из них может даже навредить здоровью.

Специалисты не советуют заменять фармацевтические (химические) препараты природными веществами – не до конца вылеченное заболевание может перейти в стадию обострения, привести к осложнениям. Использовать народные средства лучше в период реабилитации – это поможет закрепить положительный эффект после проведенной медикаментозной терапии.

К проверенным натуральным веществам относится только осиновая кора. На основе ее экстракта были созданы БАДы Экорсол и Популин.

Также используют самодельные настойки и отвары из осиновой коры:

Для отвара берут 50 г коры, измельчают ее до порошкообразного состояния и заливают 500 мл воды. Доводят до кипения и проваривают в течение 10 мин. Переливают отвар в термос и настаивают не менее 3-х часов, затем процеживают, дают остыть. Выпивают по 2 небольших глотка 5 раз в день. Курс – 3 недели. Через месяц лечение повторяют.
Для настойки понадобится 500 мл спирта (95%) – им заливают измельченную кору (5 ст. л.). Жидкость настаивают 14 дней в темном месте. Периодически емкость с настойкой достают и встряхивают. Выпивают по 1 ч. л. перед едой – трижды в день. Курс – 3 недели. Через месяц средство пропивают повторно.

Еще одно природное вещество для борьбы с описторхами у взрослых – березовый деготь. Его пьют, добавив в молоко. Недостаток средства – возникновение у пациентов побочных реакций.

Схема лечения следующая:

К народным противопаразитарным средствам относят липовую золу. Чтобы ее приготовить, сжигают ветви липы. Полученный порошок съедают, сразу после этого выпивают теплое молоко (100 мл). Курс лечения – 4 дня. Первые 3 дня средство принимают дважды в сутки (с утра и вечером) по 1 ч. л. На 4-й день золу съедают 1 раз – утром. Повторную терапию можно провести через 2 недели

Лечение продолжают вечером 4-го дня, но уже не золой, а желчегонными травами – они помогут вывести паразитов из организма. Для этих целей подойдут брусничный лист или пижма, также можно использовать готовые желчегонные препараты. Пьют травяной настой 14 дней трижды в сутки.

Диетотерапия. Пример меню на неделю

Во время лечения и после него необходимо придерживаться определенной диеты. Этот период может длиться от нескольких месяцев до 2-х лет – специалист определяет сроки диетотерапии индивидуально.

Пациенты не едят:

К разрешенным злаковым и растительным продуктам относятся:

макароны;
вчерашний хлеб, сухари, диетические хлебцы;
каши (овсяная, манная, гречневая, пшенная, рисовая);
отруби;
сухофрукты;
петрушка, укроп, сельдерей;
капуста пекинская и брокколи;
корнеплоды (картофель, морковь, свекла)
огурцы;
фасоль стручковая;
тыква;
перец болгарский;
кабачки;
морская капуста;
сладкие яблоки, бананы, арбуз, гранаты – в небольшом количестве;
растительное масло (рафинированное) – не более 15 г в сутки.

Из продуктов животного происхождения употребляют:

нежирное мясо (говядину, птицу);
нежирную морскую рыбу;
не сильно жирные сыр и сметану (в небольших количествах);
обезжиренный творог;
кефир, йогурт с минимальным процентом жирности;
сливочное масло – до 30 г в сутки;
яичный белок – сваренный или в виде омлета (суточная норма – 2 белка).

Из напитков и сладких блюд разрешены:

Из рациона следует убрать следующие продукты:

свежий хлеб, сдобную выпечку;
блины и жареные пирожки;
кукурузную и ячневую каши;
колбасные изделия;
субпродукты;
консервы (рыбные, овощные, мясные);
ряженку и другие молочные продукты с высокой жирностью;
соленый сыр;
семечки и орехи;
чеснок, репчатый и зеленый лук, пряности;
редьку;
баклажаны;
кукурузу;
капусту белокочанную;
редис;
щавель;
спаржу;
сладкие соки, газированные напитки;
кофе и его заменитель – цикорий;
алкогольные напитки;
какао;
шоколад;
сгущенное молоко;
кондитерские изделия с кремом;
соусы и добавки к блюдам (майонез, горчицу, кетчуп, хрен).

Примерное меню на 7 дней представлено в таблице:

ной суп, рис с отвар

вой крупой, отвар

ной картофель с паровой рыбной котле

Помимо правильного питания, особое внимание уделяется питьевому режиму – пациенты должны выпивать не менее 2 л воды в сутки.

Реабилитационный этап лечения описторхоза у взрослых

Реабилитация после приема лекарств включает в себя следующие процедуры:

прием эубиотиков для восстановления кишечной микрофлоры;
очищение печени и желчных протоков с помощью тюбажей (для них используют ксилит, минеральную воду, магнезию, сорбит);
прием слабительных препаратов при запорах или нерегулярном стуле;
применение натуральных желчегонных средств;
прием гепатопротекторов.

Осложнения и последствия описторхоза у взрослых

Описторхоз у взрослых, симптомы и лечение которого уже были рассмотрены, нередко вызывает осложнения и нежелательные последствия, особенно если терапия была проведена неправильно или несвоевременно. Развиваются патологии и на фоне течения поздней стадии гельминтозного заражения – хронического описторхоза.

Среди тяжелых осложнений выделяют:

перитонит;
абсцессы печени;
эмпиему желчного пузыря.

Последствия описторхоза – возникновение следующих серьезных заболеваний:

Клинические рекомендации врачей

Во время лечения описторхоза необходимо:

остановить развитие патологических процессов, происходящих в организме;
не допустить осложнений, рецидивов;
предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Пациент начал выздоравливать, если:

проведенные лабораторные исследования крови свидетельствуют о нормализации всех показателей и исчезновении воспалительного процесса, а анализы кала (особенно проведенные через 4 месяца после окончания лечения) – об отсутствии яиц гельминтов;
наладилась работа кишечника;
температура снизилась до нормальных значений, не наблюдалось температурных скачков в течение 3-х дней;
исчезли клинические признаки поражения органов, в которых обитали паразиты;
печень уменьшилась до своего прежнего размера, начала восстанавливаться;
пропали признаки интоксикации.

При появлении симптомов, свидетельствующих о заражении описторхозом, следует незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы пройти диагностику и как можно раньше начать лечение. Взрослые пациенты, выполняющие все рекомендации врача, смогут окончательно избавиться от гельминтов и восстановить работу внутренних органов.

Оформление статьи: Мила Фридан