Нефропексия: показания и противопоказания к проведению операции

Лапароскопическая нефропексия (фиксация почек при нефроптозе)

Операция проводится пациентам, которым поставлен диагноз «нефроптоз» («блуждающая почка») – опущение почки ниже из-за патологической подвижности. Диагноз «нефроптоз» ставится пациентам, у которых опущение почки определяется как в лежачем, так и в стоячем положении и превышает 5 сантиметров в сравнении с нормальным расположением.

Нефропексия позволяет вернуть почку в нормальное положение. Такого рода операции ранее проводились только открытым доступом, но сейчас популярен более щадящий для организма пациента малоинвазивный метод – лапароскопическая нефропексия. В последние годы лапароскопическое подшивание почки стало методом выбора и «золотым стандартом» лечения синдрома блуждающей почки.

Показания к нефропексии

Причины, вызывающие болезнь, окончательно не определены, но установлено, что у пациентов с нефроптозом, мышцы, соединительная ткань и жировая клетчатка недостаточно развиты для фиксации почки. Заболевание диагностируется, преимущественно, у женщин, в особенности с низким весом. Чаще страдает правая почка, реже – обе, еще реже – только левая.

Из-за опущения почки происходит натяжение нервно-сосудистого пучка, нарушается отток мочи и развивается основной симптом – боль в области поясницы, нарастающая, когда пациент находится в стоячем положении. Особенно сильные приступы наблюдаются после длительной ходьбы, стояния или пребывания под физическими нагрузками.

Проблемы с оттоком мочи проявляют себя нарушениями мочеиспускания – у больного могут возникать сложности с опорожнением мочевого пузыря, недержание мочи или её задержка. Моча может изменить цвет до красного с оттенком ржавчины.

Кроме того, может наблюдаться воспаление почки (пиелонефрит), артериальная гипертензия (повышенное давление), мочевые инфекции, мочекаменная болезнь, ишемия почки.

Большинство пациентов с нефроптозом не испытывают никаких симптомов болезни и не требуют лечения. Пациентам с умеренными симптомами нефроптоза накладывают почечный бандаж, но важно учитывать, что эффективность консервативных методов лечения при нефроптозе невелика. В сложных случаях лечение только одно – хирургическое вмешательство. Лапароскопическая нефропексия обычно назначается пациентам опущением почки второй или третьей степени

Подготовка к лапароскопической нефропексии

Для уточнения поставленного диагноза обязательно проводится верификация – врач убеждается, что опущение почки визуально наблюдается, как в стоячей, так и в лежачей позиции. Пациенту проводится УЗИ почек и мочевых путей, позволяющее измерить степень отклонения почки нормального физиологического положения. Кроме того, может понадобиться урография – рентген почки с контрастом.

Перед назначением операции обязательно собирается анамнез (история болезни) для того, чтобы исключить противопоказания к проведению вмешательства. Противопоказанием к проведению лапароскопической нефропексии может выступать: хроническое заболевание в состоянии обострения, наличие активного воспалительного процесса. В таких случаях необходимо устранить противопоказание и только после этого проводить операцию.

Пациента консультирует оперирующий хирург и анестезиолог, сдаются образцы мочи и крови для анализа. Кровь сдается на общий и биохимический анализы, для проведения коагулограммы и исключения ряда инфекций у пациента.

При проведении лапароскопической нефропексии может понадобиться предварительная подготовка кишечника, чтобы облегчить доступ хирургу к почке, – очистительная клизма. За несколько дней до операции пациентам показано питание с низким содержанием клетчатки, а в день операции запрещено есть и пить.

Проведение лапароскопической нефропексии

Операция начинается с того, что пациент вводится в состояние наркоза. В передней брюшной стенке пациента, делается несколько проколов, в которые вводятся порты. Через порты вводится лапароскоп и инструменты. Через них же в брюшную полость нагнетается углекислый газ, приподнимающий брюшную стенку – таким образом врача получает полноценный обзор поля для проведения вмешательства. С помощью лапароскопа хирург выделяет из окружающих тканей почку и приводит её в нормальное физиологическое расположение.

Используя специальную полипропиленовую сетку (ленточный сетчатый эндопротез), хирург подшивает почку, которая находится в сетке, как в гамаке. Ранее применялось подшивание к двенадцатому ребру, но сейчас фиксацию предпочитают проводить к фасциям, квадратной поясничной мышце или m. iliopsoas.

Перед окончанием операции хирург производит тщательный осмотр брюшной полости, если есть необходимость коагулирует кровоточащие сосуды. После этого лапароскоп извлекается, а разрезы ушиваются.

Реабилитация после лапароскопической нефропексии

После проведения операции, длящейся от 40 минут до двух часов, пациента перемещают в реанимацию, где он находится под постоянным контролем врача до полного выхода из наркоза. Дальнейшая госпитализация в клинике «Оксфорд Медикал Киев» проводится в комфортабельные палаты стационара, рассчитанные на одного или двух пациентов. Во время пребывания в стационаре пациенты находятся под присмотром квалифицированного и внимательного медицинского персонала.

Вечером в день, после операции уже возможен прием пищи пациентом. В зависимости от состояния пациента, на следующий день или через день ему разрешают подняться с постели, а на третий-четвертый день производится выписка из стационара.

Для облегчения болевых ощущений во время реабилитации большинству пациентов достаточно приема обезболивающих препаратов в таблетированной форме. Кроме того, медикаментозная терапия включается антибактериальные препараты, предупреждающие развитие осложнения в виде присоединившейся бактериальной инфекции. Воспалительный процесс контролируется с помощью противовоспалительных лекарств.

В первое время показано ношение поддерживающего бандажа. Запрещены серьезные физические нагрузки, такие как подъем тяжелого или силовые тренировки. Пациенту показаны кардиотренировки, но их интенсивность должна быть минимальной.

На период восстановления пациенты обязаны придерживаться диеты, в основе которой лежит отварная и приготовленная на пару пища. Жареное, соленое, мучные и копченые продукты, а также алкогольные напитки – запрещены.

В целом, длительность восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма и обычно занимает около одного месяца, в редких случаях – может длиться до трех месяцев. В срок, оговоренный врачом, обычно это от двух месяцев до полугода после проведения вмешательства, пациенту нужно пройти контрольное обследование для того, чтобы убедиться в эффективности подшивания почки.

Даже после окончания реабилитационного периода необходимо следить за собственным весом, аккуратно подходить к физическим нагрузкам, следить за питанием и не поднимать тяжелых предметов. Именно под влиянием вышеперечисленных факторов чаще всего развиваются рецидивы блуждающей почки.

Преимущества лапароскопической нефропексии

Лапароскопическое вмешательство, в сравнении с открытым доступом, гораздо меньше травмирует пациента. Вместо широкого разреза для работы хирурга, делается всего лишь 3-4 маленьких надреза, через которые вводятся лапароскопические инструменты. Их диаметр находится в пределах 5-10 миллиметров, потому заживают они очень быстро. Благодаря этому:

• сокращается срок пребывания в стационаре;
• существенно облегчается состояние пациента в послеоперационном периоде;
• сокращается срок полного восстановления пациента;
• пациент ощущает намного меньший дискомфорт

Материалы, применяемые в ходе нефропексии, разработаны таким образом, что, фиксируя почку, они не мешают обеспечению почки кровью, не препятствуют оттоку мочи из почки и допускают её подвижность в пределах физиологической нормы. Биологически нейтральный полимер, из которого производится сетка, являющаяся новым ложем для почки, биологические нейтрален: он не отторгается организмом и не провоцирует развития аллергической реакции.

Большинство пациентов, перенесших лапароскопическую нефропексию, в течение дальнейшей жизни не испытывают никакого дискомфорта или проблем со здоровьем – «подшитая» почка функционирует так же, как и здоровый орган.

Преимущества лапароскопической нефропексии в «Оксфорд Медикал»

Хирургическое лечение нефроптоза в хирургическом стационаре «Оксфорд Медикал Киев» – это:

• лечение у квалифицированных хирургов с многолетним опытом сложнейших операций;
• использование малоинвазивных методик с минимальным возможным травмированием пациента;
• современный операционный блок на две операционных, укомплектованных исключительно новым оборудованием;
• блок интенсивной терапии с функцией круглосуточного мониторинга и поддержки жизненных показателей пациента;
• комфортабельные палаты стационара, рассчитанные на нахождение одного или двух пациентов.

Осложнения после лапароскопической нефропексии

Пациенты обычно хорошо переносят лапароскопическую нефропексию, но у неё, как и у всех хирургических вмешательств могут быть осложнения. Возможно инфицирование мочевыводящих путей, повреждение кишечника, мышц или бедренно-полового нерва лапароскопическими инструментами. В некоторых случаях операцию, начатую лапароскопически, приходится продолжать открытым доступом. Иногда бывает так, что вмешательство не оказывает существенного влияния на птоз почки.

Стоит заметить, что осложнения лапароскопической нефропексии более редки, в сравнении с операцией, проведенной открытым доступом. Для открытых операций характерно более частое развитие спаек и рубцов, а рецидивы носили более высокую частоту.

Кроме того, важно учитывать, что операция назначается строго по показаниям и, если затягивать или отказываться от её проведения при наличии выраженных симптомов и результатов диагностики, указывающих на нефроптоз, то последствия для здоровья пациента будут плачевны.

Нефропексия

Нефропексия — специальная урологическая операция, целью которой является закрепление опущенной почки в нормальном анатомическом и физиологическом положениях.

Разновидности

открытым доступом; лапароскопическим доступом.

Предистория метода

Впервые феномен блуждающей почки был упомянут еще Франциском Педемонтанусом, средневековым философом и физиологом (12 век). До него и после него вопросы сохранности почек никого не интересовали.

Только в 19 веке европейские врачи описали признаки острого нефроптоза в форме острой боли в животе на фоне рвоты, проявляющейся в вертикальном положении тела пациента. В эти же годы было предложено использовать как инструмент для лечения нефроптоза нефрэктомию, однако в связи с подавляющим числом летальных исходов и возмущениями пациентов планы немецких врачей претерпели изменения.

В начале 1880-х доктор Хаан (Германия) подробно изложил свое мнение по поводу собственного метода нефропексии. Его суть состояла в фиксации почки к забрюшинной клетчатке сквозь разрез в пояснице. А др. Бассини предложил использовать фасциальный шов, позволяющий закрепить капсулу почки на забрюшинных тканях. Этот вид операции используется урологами и поныне.

Непосредственно нефроптоз был введен в терминологию Гленардом в середине 1880-х. После этого вопросом заинтересовались другие врачи, поэтому в краткие сроки различными специалистами было предложено свыше 160 методик и способов коррекции нефроптоза разной степени оригинальности и эффективности.

В связи с тем, что развивались возможности анестезиологического обеспечения и уже широко использовались первые антисептики, внимание общества и клиницистов к операциям на почках неуклонно возрастало. К концу 19 века нефропексия стала своеобразным золотым стандартом для лечения патологии блуждающей почки.

Характерно, что с нефроптозом пытались увязывать и другие характерные признаки, в частности, заражение мочевыводящих путей, быструю потерю веса тела, боли в почках и др. Тем не менее диагноз нефроптоза не стал широко распространенным в медицинской практике тех лет.

Показания для нефропексии

Нефропексия показана пациентам, страдающим опущением почки или нефроптозом и испытывающим

• хронические боли в области поясницы;
• ухудшения работы почки;
• увеличение уровня артериального давления;
• отчетливые симптомы хронического пиелонефрита.

Противопоказания для нефропексии

Нефропексия не делается больным, страдающим от

• декомпенсации заболеваний сердца и сосудов;
• декомпенсации сахарного диабета;
• малокровия;
• различных воспалений.

Подготовка к операции нефропексии

1. Уролог собирает полный анамнез;
2. Проводится уточнение диагноза;
3. Выполняется дооперационная антибиотикотерапия и по назначениям может подготавливаться кишечник с целью улучшения лапароскопического доступа.

Техника операции

В ходе вмешательства капсула почки фиксируется нерассасывающимися швами к подвздошно-поясничной мышце или квадратно-поясничной мышце. К 7-му ребру почка в настоящее время уже не закрепляется.

Нефропексия открытым доступом

При этой разновидности вмешательства хирург-уролог разрезает кожу вместе с тканями для комфортного выделения почки и ее закрепления. После транспозции почки в естественное положение, врач получает лоскут из окружающих мышц, пришивая его одиним краем к капсуле почки, а другим – к прилежащим тканям. Эта процедура дает возможность почке сохранить естественную подвижность, но при этом не уходить чрезмерно низко в область малого таза. В числе недостатков данного метода можно упомянуть своеобразную травматичность и необходимость дальнейшего нахождения в урологическом отделении.

Лапароскопическая трансперитонеальная нефропексия

Пациенту предварительно выполняется процедура эндотрахеального наркоза. Затем через переднюю брюшную стенку в ткани вводится лапароскоп. Мобилизовав почку из прилежащих тканей, формируя для нее новое, нормальное расположение в полости живота. После этого почка закрепляется особой термопластичной сеткой, весьма стойкой к истиранию, к мышцам поясницы, либо к XII ребру.

Завершив операцию, урологу необходимо внимательно обследовать состояние полости живота. Кровоточащие сосуды в случае необходимости могут быть обработаны электрокоагулятором, практически не дающим осложнений. Лапароскоп удаляется из раны, брюшина и имеющиеся кожные разрезы ушиваются саморассасывающимся материалом. В среднем продолжительность лапароскопической нефропексии занимает от 45 минут до часа.

После операции

В послеоперационном периоде пациент переводится в общую палату. В этот же вечер по показаниям врача-уролога пациенту может быть предложено горячее питание и разрешено ходить по отделению. Обычно из урологической клиники выписывают уже через трое суток. Амбулаторно назначается прием анельгетиков перорально, повторные снимки могут потребоваться только по прошествии полугода.

По решению специалистов отделения пациенту могут быть назначен курс индивидуальной восстановительной терапии с дальнейшим составлением программы лечения, учитывающей особенности данного организма.

Достоинства метода нефропексии почки

1. Как правило, не возникает болевого синдрома;
2. Организм быстро восстанавливается при убедительном косметическом эффекте;
3. Травмы после операции отсутствуют;
4. Не возникает спаек и крайне редки постоперационные грыжы;
5. Не требуется применения анестетиков и антибиотиков.

Вероятные осложнения

В редких случаях могут иметь место такие осложненения как

• инфицирование мочевыводящих путей;
• перфорация троакаром кишки;
• формирование забрюшинной гематомы;
• расстройство чувствительности мышц, как реакция на повреждение нервных окончаний.

Дальнейший прогноз

В целом прогноз благоприятный. В ходе многочисленных межклинических исследований удалось получить убедительные доказательства того, что лица, которым проводилась операция лапароскопической нефропексии, в меньшей степени страдали от последствий вмешательства, а их реабилитация проходила быстрее, нежели в сравнении с операцией открытого доступа.

Через месяц пациентам для оценки текущего состояния почек и результатов нефропексии выполняются.

• процедуры УЗИ почек;
• проводится внутривенная урография.

Как показывает опыт урологов, спустя 3 месяца после операции большинство пациентов высоко оценивают работу почек с дальнейшим снижением проявлений болезни. Функция почки после нефроптоза может восстанавливаться в течение нескольких лет с постепенным снижением болей в области поясницы и устранением внутренних воспалений. Качество жизни пациента повышается.

Нефропексия , что дальше?

В настоящее время постоянно возникают предпосылки к дальнейшему улучшению показателей трансперитонеальной и лапароскопической нефропексии. Среди них можно отдельно выделить

Нефропексия

В отличии от лапароскопической герниопластики открытую операцию можно провести под спинальной анестезией.

Нефропексия – это оперативное вмешательство, направленное на возвращение и фиксацию опущенной почки в анатомически правильном положении. В Центре хирургии такую операцию проводят при нефроптозе – опущении почки II–III степени. Заболевание развивается в результате врожденного или приобретенного ослабления связочного аппарата органа. В тяжелых случаях наличие нефроптоза приводит к развитию осложнений и других заболеваний (пиелонефриту, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии и пр.).

Нефропексия может быть выполнена с применением открытого (через разрез) или лапароскопического (через несколько проколов) доступа. Наши специалисты выбирают малотравматичные и безопасные методики, поэтому в большинстве случаев проводят операцию нефропексию лапароскопически.

Применение лапароскопического доступа и оборудования позволяет снизить болевой синдром и сократить период восстановления

Для фиксации почки используются сетчатые импланты, благодаря чему удается избежать рецидивов заболевания

Показания к операции

Основным показанием к проведению нефропексии является:

Дополнительным аргументом в пользу хирургического лечения является ситуация, когда нефроптоз сопровождается следующими осложнениями:

• нарушением уродинамики (пиелокаликоэктазией)
• хроническим пиелонефритом
• мочекаменной болезнью
• микрогематурией
• сильным болевым синдромом

Решение о необходимости оперативного лечения нефроптоза врач принимает по результатам обследований.

Подготовка к операции

Эффективность хирургического вмешательства во многом зависит от грамотно проведенной предоперационной подготовки. Пациенты нашего Центра обязательно проходят комплексное обследование, которое позволяет выработать тактику вмешательства, подобрать препараты для анестезии, исключить противопоказания к операции. При подготовке к вмешательству вы получите консультации хирурга-уролога, анестезиолога, терапевта. Также необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:

• сдать анализы крови (общий, биохимический, на группу крови и резус-фактор, инфекции, коагулограмму) и мочи;
• выполнить ЭКГ и флюорографию;
• сделать УЗИ почек и мочевого пузыря;
• выполнить обзорную и внутривенную урографию в положении лежа и стоя.

Мы предлагаем вам пройти все обследования в нашем Центре – это займет не более 2–3 дней.

Техника проведения операции

Мы проводим операцию нефропексию с использованием эндотрахеального наркоза в положении пациента на боку. На передней брюшной стенке хирург выполняет 3–4 прокола диаметром не более 10 мм. Затем через одно отверстие в брюшную полость нагнетают углекислый газ для лучшего обзора оперативного поля и вводят видеокамеру. В другие проколы врач вводит лапароскопические инструменты.

После ревизии брюшной полости хирург отделяет клетчатку, окружающую почку, и фиксирует орган с помощью сетчатого импланта из полипропилена. В результате почка принимает анатомически правильное положение, сохраняется ее физиологическая подвижность, но устраняется опущение.

В конце операции хирург коагулирует кровоточащие сосуды, извлекает инструменты, накладывает на проколы швы или асептическую повязку.

Реабилитация после лапароскопической нефропексии

Лапароскопическая нефропексия – это малоинвазивное вмешательство, которое отличается меньшей, по сравнению с открытой техникой, травматичностью. В результате существенно сокращается период восстановления. Вместо 2–3 недель наши пациенты проводят в стационаре всего 2–3 дня. На ближайший послеоперационный период врач назначит вам курс противовоспалительной и антибактериальной терапии. На срок до месяца следует исключить сильные физические нагрузки и подъем тяжестей, чтобы не допустить разрыва швов и внутренних тканей.

Операция нефропексия в Центре хирургии – это современное и эффективное хирургическое лечение нефроптоза. Для записи на консультацию к хирургу-урологу звоните по телефону +7 (495) 292-59-87 и наши операторы предложат вам удобное время для визита.

Лапароскопическая нефропексия при нефроптозе

Нефропексия — хирургическое вмешательство, целью которого является фиксация почки в ее физиологическом положении при патологической подвижности. Эта операция является единственно эффективным способом при смещении или опущении почки — нефроптозе. Нефропексия, в зависимости от доступа, может быть проведена через люмботомический доступ — открытая операция, а также с использованием малотравматичных методик.

«Золотым стандартом» сегодня является лапароскопия — все действия выполняются через несколько небольших, не более 1 см, разрезов. Именно через них в брюшную полость вводится хирургический микроинструментарий, а благодаря лапароскопу, который оснащен видеокамерой, все действия хирурга осуществляются под визуальным контролем. В ходе операции смещенная почка фиксируется с использованием имплантата — полипропиленовой сетки — синтетического гипоаллергенного материала, который отлично приживается в организме, не вызывая ни аллергической реакции, ни отторжения.

Лапароскопическая нефропексия — это наиболее эффективный щадящий метод лечения, обладающий целым рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с открытой операцией. Но самое главное — при соблюдении пациентом врачебных рекомендаций вероятность рецидива в дальнейшем практически исключена.

Узнайте стоимость по телефону: +7 (495) 782-50-10

Продолжительность воздействия
1,5-2 часа

Время в стационаре
2-3 дня

Показания и противопоказания

• перегиб мочеточника или поворот почки с ущемлением сосудов;
• опущение почки в малый таз;
• выраженный болевой синдром и нарушение функции;
• частые воспалительные процессы;
• гипертония вследствие нефроптоза;

• острые воспалительные или инфекционные процессы;
• некоторые заболевания крови;
• сопутствующие болезни в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистые, диабет и др.);
• опущение внутренних органов.

Преимущества лапароскопической нефропексии

• минимальная травматичность тканей;
• срок госпитализации всего 2-3 дня;
• нет необходимости соблюдать строгий постельный режим на протяжении нескольких дней;
• короткий период реабилитации;
• отличный косметический эффект: после заживления нет видимых шрамов и рубцов;
• использование полипропиленового имплантата, безопасного для организма, надежно закрепляет почку в физиологическом положении, рецидив в дальнейшем практически исключен.

Комментарий врача

У вас диагностировано опущение почки, а предстоящее лечение вызывает беспокойство? Прежде всего нужно знать, что при нефроптозе, протекающем без каких-либо проявлений, можно обойтись без операции. Хирургическое лечение назначается пациентам с выраженной симптоматикой. В нашей клинике при проведении нефропексии используется, как правило, лапароскопический доступ. Это означает, что нет обширной травматизации тканей, пациент не испытывает боли, а через 2-3 дня выписывается из клиники. Более того, после заживления — отличный косметический эффект: без шрамов и рубцов. Но необходимость операции можно определить лишь после обследования, которое можно также пройти в нашей клинике, у нас доступны все необходимые методы диагностики. Остались вопросы? Запишитесь на прием, и вы получите самую исчерпывающую информацию с учетом особенностей вашего состояния здоровья!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему нефропексию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

• Наша клиника одна из первых, где начали проводить нефропексию щадящим методом, более чем за 20 лет было проведено около 7 тыс. операций.
• У нас работают опытные хирурги высшей категории, признанные эксперты, известные как в стране, так и за рубежом, каждый врач владеет в совершенстве всеми методиками в своей специализации.
• У нас можно пройти комплексное обследование, включающее все необходимые методы диагностики: к услугам пациентов современное диагностическое оборудование экспертного класса и наши собственные лаборатории.
• Во время оперативного вмешательства мы используем современные методики и технологии, что позволяет свести к минимуму развитие осложнений.
• Мы одними из первых начали выполнять симультанные (одновременные) операции, в ходе одного хирургического вмешательства можно избавиться сразу от нескольких сопутствующих патологий, требующих оперативного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Какова подготовка к нефропексии?

За неделю до операции следует поставить врача в известность обо всех принимаемых медикаментах, возможно, некоторые придется временно отменить, но только по согласованию с лечащим врачом. За несколько дней перед процедурой нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота. Накануне операции следует очистить кишечник, а последний прием пищи — за 8 и более часов до операции.

Возможны ли осложнения при проведении нефропексии?

При любом вмешательстве теоретически присутствует риск развития осложнений. В ходе операции нельзя исключать повреждение находящихся по соседству органов или нервов, образование гематом, повреждение капсулы почки, после хирургического вмешательства — инфицирование, инфекция мочевыводящих путей, ограничение подвижности почки. Именно поэтому операцию целесообразнее делать в оснащенной современным оборудованием клинике, где работают опытные специалисты, тогда вероятность появления подобных последствий минимальна.

Как проходит реабилитационный период после нефропексии?

Уже на следующие сутки после лапароскопии пациент может подниматься с постели, ему разрешается жидкая пища, а через пару дней человека, как правило, выписывают из стационара. Но для профилактики развития воспалительного процесса в течение 5-7 дней показан прием антибиотиков. Если операция была сделана через лапаротомический доступ, то госпитализация может занять более длительный срок, при этом больному предписывается постельный режим в течение 3-10 дней, ножной конец кровати должен быть приподнят. Независимо от доступа на протяжении 1,5-3 месяца человек должен исключить интенсивные физические нагрузки, первый месяц после вмешательства рекомендовано ношение бандажа. Через 3 месяца, а затем спустя полгода пациент должен пройти УЗИ почек — для оценки результатов нефропексии. Также показана урография, радиоизотопная ренография, ультразвуковая допплерография сосудов почек. Полное восстановление — процесс длительный и может занять около 3 лет. Все это время человек должен находится под наблюдением уролога.

Через какое время после нефропексии возможна беременность?

Беременность возможна уже через полгода после проведенной операции, хотя рекомендуется повременить с зачатием около года.

Когда можно возобновить занятия спортом после нефропексии?

Активные тренировки можно возобновить через полгода после лечения, однако занятия на тренажерах первое время лучше проводить в бандаже, спустя год можно отказаться от использования бандажа на тренировках. Также следует учесть, что некоторые виды спорта сказываются неблагоприятно на состоянии здоровья пациентов, например, поднятие тяжестей..

Какой вид анестезии используется при нефропексии?

Оперативное вмешательство чаще всего проводится с использованием эндотрахеального наркоза, но также возможна эпидуральная анестезия. Наиболее подходящий метод обезболивания обсуждается в индивидуальном порядке анестезиологом совместно с самим пациентом.

Заболевания

Нефроптоз и опущение почки

Вам поставили диагноз нефроптоз (опущение почки)? Вам запретили любые физические нагрузки, Вам требуется принимать препараты, чтобы избавиться от постоянных болей в области поясницы? Вы стали быстро уставать и работоспособность снизилась практически до нуля? Вы часто простываете и простуда протекает с высокой температурой? У Вас появилась постоянная депрессия и чувство тревоги? Вы обратились в клинику, где Вам помогут.

Нефропексия (операция при опущении почки): показания, проведение, результат и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Нефропексия представляет собой процесс фиксации почки. Она может применяться в качестве самостоятельной операции или в составе других хирургических вмешательств. Нефропексия осуществляется при помощи лапроскопического или открытого доступа.

Показания к проведению

Нефропексия проводится главным образом при нефроптозе – патологическом смещении и опущении почки.

Важно! Оперативное вмешательство требуется далеко не в каждом случае.

Боли в пояснице, в районе таза или внизу живота.
• Изменение положение почки связано с ее разворотом вокруг своей оси. Это может быть опасно из-за риска пережимания мочеточника и нарушения оттока мочи.
• Нефроптоз сопровождается почечной гипертензией- повышением давления в артериях органа.
• Опущение почки в область малого таза.
• Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия).
• Хронический пиелонефрит (воспалительный процесс), вызванный опусканием органа.
• Присутствие в почке камней с характерной симптоматикой.

Вид нефропексии зависит от степени заболевания и от состояния пациента. При сильном опущении почки рекомендовано применение сетчатого протеза. При ряде сопутствующих заболеваний (ожирение, патологии сердечно-сосудистой системы и др.) безопаснее проведение открытой операции, а не лапароскопической.

Ход операции

Открытый доступ

Проводится под общим наркозом. Хирург разрезает кожу и ткани послойно. На нижний сегмент почки накладываются два матрацных шва (являются двойными и служат для фиксации повышенной прочности). Для лучшей приживаемости органа к тканям забрюшинного пространства между ними иссекается лоскут жировой капсулы.

Почке придается естественное положение, и она пришивается к квадратной мышце поясницы. Иногда применяется выкроенный мышечный лоскут, и крепление к тканям забрюшинного пространства осуществляется через него (модификация операции Пытеля-Лопаткина). При этом используются нитки матрацных швов. При фиксации сохраняется естественная подвижность почки.

Лапароскопия

Этот метод применяется гораздо чаще предыдущего. Операция осуществляется через небольшие проколы в теле пациента, что безопаснее открытого доступа, поскольку снижает риск инфицирования и ускоряет выздоровление.

Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим контролируемым эндотрахеальным наркозом. Но при противопоказаниях возможно применение эпидуральной анестезии (обезболивающее вводится посредством укола в позвоночник). В мочеточник пациента вставляется катетер для постоянного контроля цвета и консистенции мочи.

В брюшной полости создается пространство для проведения манипуляций путем наложения пневмоторакса (в первый прокол нагнетают газ). Через это же отверстие будет проводиться наблюдение за ходом операции посредством видеокамеры. После этого больной переворачивается из положения на спине на бок.

Хирург создает дополнительные необходимые проколы (3 или 4) и вводит в них инструменты. После этого он выделяет верхний сегмент почки и мочеточник. Клетчатку, окружающую орган, врач отделяет при помощи ножниц.

После этого в прокол вводится полукруглая игла. Почка привязывается к квадратной мышце при помощи нерассасывающихся швов. После этого игла вводится в проколы, расположенные ниже, и таким образом, весь орган оказывается закреплен. Иногда почка помещается в сетчатый протез, и фиксация производится за счет него.

После этого давление в брюшной полости несколько снижают. Врач внимательно осматривает почку, коагулирует поврежденные кровеносные сосуды. Производится дренаж. Из проколов удаляются все троакары (трубки для введения инструментов). На раны накладываются швы или асептическая повязка. Катетер на некоторое время остается в мочеточнике.

Осложнения

1. Повреждение капсулы почки. Пациент ощущает боль и припухлость в соответствующей области. В большинстве случаев удается обойтись консервативным лечением, которое в обязательном порядке сопровождается постельным режимом сроком до 2 недель.
2. Внутренние кровоизлияния – гематомы. Такие осложнения обычно проходят самостоятельно.
3. Задевание в ходе операции нервов. В зависимости от силы повреждения они могут восстановиться со временем или нет.
4. Анатомически неверная фиксация почки – выше или ниже оптимального уровня. В зависимости от степени отклонения возможно потребуется проведение дополнительной операции.
5. Рецидив заболевания. Чаще всего он наблюдается при лапароскопической нефропексии.

Восстановительный период

Пациент находится в больнице после операции, осуществленной лапароскопически, 1 неделю, открытым способом – 3. Первое время ему необходимо соблюдать постельный режим. Ноги при этом должны находиться выше головы приблизительно на 25 см.

Возможны проблемы с мочеиспусканием, тогда в его мочеточнике будет находиться катетер. Дефекация должна осуществляться без натужения, поэтому больной, скорее всего, будет получать слабительные средства. Также обязательной является антибиотикотерапия для профилактики инфицирования. Пациента может знобить на следующий день после операции. Некоторые чувствуют боль в месте разреза/прокола или в области плеч и шеи.

Общий срок восстановления работы почки – до 3 лет. Основные ограничения накладываются на пациента на первые полгода после операции. В этот период рекомендуется не заниматься тяжелым физическим трудом, ограничить половую жизнь, принимаемая пища должна быть легко усваиваемой и не вызывать вздутие живота.

Отзывы пациентов

Пациенты советуют подготовиться к операции заранее. Поправить здоровье, отдохнуть, возможно, пропить комплекс витаминов. Это позволяет укрепить организм, создать резервы для операции.

Хирургическое вмешательство все переносят по-разному. У кого-то все проходит хорошо, они легко выходят из наркоза. Некоторые пациенты пишут, что их “будили”, первое время – мучила сильная боль.

Оценивая отзывы пациентов разных лет, можно с уверенностью сказать, что современное проведение нефропексии отличается в лучшую сторону от подобной операции начала 2000-х годов. Сегодня есть возможность выбрать лапароскопию и пройти ее бесплатно. Отношение персонала, техническое оснащение больниц позволяет пациенту чувствовать себя комфортно при длительной госпитализации.

Восстановительный период благодаря повышению профессионализма врачей протекает легче и быстрее. Женщины обычно решаются на операцию в связи с планированием беременности. Для этого, как правило, требуется подождать от 6 до 12 месяцев после нефропексии. Однако потом женщина получает шанс выносить и родить ребенка.

Стоимость операции, возможность бесплатного проведения

Хирургическое вмешательство при нефропексии открытым способом проводится бесплатно по полису ОМС. Лапароскопия осуществляется при наличии в больнице соответствующего оборудования. Сегодня она доступна в большинстве крупных городов России. В ряде случаев придется доплатить за протез.

Средняя стоимость операции в частной клинике – 75 000 – 100 000 рублей. В эту цену уже включено пребывание в стационаре, наркоз. Способ операции определяется заранее, но обычно в частных медицинских центрах проводят только лапароскопию. Это связано с запросами населения и нерентабельностью нефропексии с открытым доступом из-за необходимости длительного пребывания в стационаре.

Несмотря на возможные осложнения, рецидивы и не всегда легкий восстановительный период нефропексия позволяет существенно улучшить состояние пациентов при нефроптозе. Современная медицина не стоит на месте, постоянно проводятся исследования, направленные на улучшение техники оперативного вмешательства, поиск новых более совершенных методик. Возможно, в будущем хирургическое лечение позволит раз и навсегда забыть о неприятном заболевании.

Видео: нефропексия, показания к операции

Открытая и лапароскопическая операция для фиксации почки (нефропексия)

Нефропексия – операция по подшиванию аномально подвижной почки назначается лишь в 1–5% случаев от общего процента больных. Но это единственный способ обездвижить опущенный в брюшную полость орган.

Если на ранних стадиях заболевание можно скорректировать при помощи консервативной терапии, то более поздние стадии опущения требуют оперативного вмешательства.

Причины нефроптоза

Опущение почки – это патология, при которой орган выходит из ложа и опускается в область брюшной полости. Аномальная подвижность почки чревата серьезными осложнениями в виде нарушения функциональности органа, перекручивании его вокруг оси и т.д.

Чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Женщины предрасположены к развитию патологии из-за повышенной эластичности тканей и укороченной жировой капсулы.

Причины и предпосылки к нефроптозу:

• резкая потеря веса;
• травмы поясничного отдела;
• инфекционные поражения органов брюшного отдела;
• нагрузки на спину.

Нефропексия – показания к проведению

Показаниями к операции по подшиванию аномально подвижной почки являются:

• ярко выраженный болевой симптом, препятствующий нормальной жизнедеятельности;
• нефроптоз на поздних стадиях;
• опущение органа ниже уровня 3-го поясничного позвонка;
• развитие почечной недостаточности;
• нарушение процессов выведения мочи из почек;
• кровотечения из почечных вен;
• наличие камней в почках;
• разворот почки;
• расширение лоханок;
• воспалительные процессы, не купирующиеся с помощью медикаментов.

Противопоказания к нефропексии

Существуют противопоказания при наличии которых нефропексия становится нецелесообразной из-за риска развития послеоперационных осложнений:

• анемия или малокровие;
• хронические патологии в период обострения;
• преклонный возраст;
• смещение органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Если во время предварительного обследования было выявлено перекручивание почки вокруг своей оси, операция проводится по жизненным показаниям и не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка к операции

Операция при опущении почки требует предварительной подготовки. Пациент сдает анализы мочи и крови. При необходимости проходит восстанавливающую терапию.

Помимо этого врач назначает прием:

• иммуностимуляторов;
• антибиотиков;
• витаминных комплексов.

Это помогает предупредить осложнения и укрепить организм, что тоже положительно влияет на процесс реабилитации.

В обязательном порядке пациент проходит осмотр у терапевта, во время которого получает консультацию по поводу предстоящей процедуры и последующей реабилитации. При наличии хронических заболеваний необходимо пройти осмотр у узких специалистов.

Операция по возвращению почки в анатомически верное положение подразумевает внедрение в брюшную полость. В дальнейшем это может привести к нарушению функциональности пресса. Пациенту рекомендовано выполнять перед процедурой комплекс упражнений для укрепления мышц живота.

Накануне операции больной ограничивает себя в питании, а его кишечник очищают посредством клизмы.

Проведение нефропексии

Операция по поднятию почки проводится открытым и лапароскопическим способом. Ввиду высокой травматичности открытый доступ применяется достаточно редко. Но при наличии сопутствующих патологий, таких как ожирение, сердечные заболевания и т.д., именно эта методика является наиболее безопасной.

Открытый доступ

Во время проведения операции пациент находится под общим наркозом.

1. Хирург формирует доступ к органу, послойно рассекая ткани в поясничном отделе.
2. После этого на нижнюю часть почки накладывают два матрацных двойных шва.
3. Затем почку возвращают в правильное положение и фиксируют ее на квадратной мышце поясницы при помощи швов.

В качестве альтернативного варианта применяется техника фиксации выкроенным лоскутом мышечных тканей.

После операции естественная подвижность органа сохраняется.

Лапароскопическая нефропексия

Этот метод малотравматичен, так как для доступа к органу хирург создает несколько маленьких проколов.

Во время операции пациент находится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Больному вставляют катетер в мочеточник, чтобы следить за изменениями мочи.

1. Через первый прокол врач закачивает в брюшную полость газ, чтобы расширить рабочую область. В дальнейшем в этот прокол введут оптическое оборудование. Когда подготовительные процедуры завершены, пациента переворачивают набок.
2. Создается 3 или 4 дополнительных прокола, через которые вводятся инструменты.
3. Врач фиксирует верхний отдел почки и мочеточник, а окружающая почку клетчатка рассекается.
4. С помощью круглой иглы часть органа сшивается с мышечными тканями.
5. Поэтапно вводя иглу в каждый из проколов, врач надежно закрепляет орган нерассасывающейся медицинской нитью. При сильном опущении больному могут установить сетчатый карман, который обеспечит фиксацию органа.
6. На финальном этапе хирург осматривает брюшную полость и почку с помощью камеры, коагулирует пересеченные сосуды и устанавливает дренаж.
7. Оборудование выводится из проколов, а сами проколы обрабатывают и зашивают, накладывают повязки.

ВНИМАНИЕ! Открытая нефропексия больше подходит для коррекции опущения правой почки.

Послеоперационный период

Если нефропексия была проведена открытым методом, после операции больной остается в больнице на срок от 7 дней до 3 недель.

При лапароскопическом вмешательстве этот срок сокращается до 3 суток. Пациенту показан постельный режим.

ВАЖНО! В период строгого постельного режима необходимо разместить пациента так, чтобы ноги находились выше уровня головы на 15–20 см.

Если после хирургического вмешательства нарушается функция мочеиспускания, в мочеточник вводится катетер. А для облегчения процессов опорожнения кишечника пациенту прописывают слабительные средства. так как потуги при дефекации могут спровоцировать расхождение швов.

Антибактериальная терапия позволяет предупредить инфекционные поражения.

Для купирования болевого синдрома пациенту прописывают обезболивающие средства.

Первые несколько дней меню должно состоять исключительно из жидкой пищи. Строго запрещены продукты, провоцирующие вздутие живота, запоры. При этом необходимо составить рацион так, чтобы организм получал все необходимые витамины и питательные вещества.

О полном восстановлении организма можно говорить через 3 года после нефропексии. Основная реабилитация приходится на первые полгода после коррекции опущения почки. В это время необходимо ограничить:

• физическую активность;
• сексуальную жизнь;
• употребление тяжелой пищи и алкоголя.

Через 1,5–3 месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование: УЗИ органов брюшной полости и внутривенную урографию. По результатам исследования врач оценивает функциональность органа и определяет не развились ли осложнения.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение нефроптоза имеет положительные прогнозы. При условии соблюдения всех врачебных рекомендаций осложнения возникают довольно редко.

Возможные послеоперационные осложнения:

• нарушение целостности почечной капсулы – сопровождается ярко выраженными болями и корректируется консервативной терапией;
• кровоизлияния в брюшной полости – осложнение имеет временный характер;
• повреждение нервных каналов – минимальные повреждения самостоятельно восстанавливаются со временем;
• повторное опущение – обусловлено несостоятельностью наложенных швов;
• фиксация органа в неестественном для него положении – если почку зафиксировали слишком низко/высоко, потребуется повторная операция для восстановления анатомически верного положения.

Временными и нормальными осложнениями являются приступы тошноты и рвота на 2-е сутки после операции, боли в области швов, которая отдает в поясницу. Нормальной считается ломота в плечевом отделе и шее с прооперированной стороны.

Если пациент наблюдает у себя признаки лихорадки, интенсивные боли и воспалительные процессы в области швов по прошествии раннего реабилитационного периода, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.