Онейроидный синдром: когда иллюзии и явь смешиваются в одну картинку

ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ

ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ (греч. oneiros сновидение + eidos вид; синдром; син.: онейроид, ониризм, онейрофрения, сновидное фантастически бредовое помрачение сознания, синдром сноподобной оглушенности) — особая форма помрачения сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических бредовых представлений, содержащих драматизированные фрагменты виденного, прочитанного, услышанного, пережитого, то изолированных, то причудливо переплетающихся с измененно воспринимаемыми деталями окружающего; форма фантастических переживаний. Возникающие картины-грезы, похожие на сновидения, следуют обычно одна за другой в определенной последовательности, так что одно событие как бы вытекает из другого. О. с. сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания в различной степени, депрессивным или маниакальным аффектом, двигательными, в т. ч. кататоническими, симптомами.

Впервые О. с. под названием «они-рический бред» был описан Режисом (E. Begis) в 1894 г. при инфекционных и интоксикационных психозах. Франц. психиатры объединили они-рический бред и делирий (см. Делириозный синдром) в одно психопатол, состояние — ониризм. Термин «Онейроидный бред», предложенный Клерамбо (G. de Clerambault) в 1909 г., не получил во Франции широкого распространения. В отечественной и нем. психиатрии первые описания О. с., возникающего при шизофрении, принадлежат Л.М. Розенштейну (1923) и В. Майер-Гроссу (1924), считавшим его особой формой помрачения сознания. Их точка зрения получила дальнейшее развитие и подтверждение, особенно в исследованиях советских психиатров.

Клиническая картина

О. с. в наиболее законченной форме возникает в течение приступа рекуррентной шизофрении (см.). При этом развитие О. с. проходит ряд этапов. Начальный этап, продолжающийся несколько недель или месяцев, представлен аффективными расстройствами. Чаще наблюдаются депрессивные состояния с вялостью, бессилием, капризностью, раздражительностью, немотивированной тревогой (см. Депрессивные синдромы). Гипоманиакальные состояния (см. Маниакальные синдромы) всегда характеризуются восторженностью, умиленностью, чувством прозрения. Нарушения аффекта выражены в разной степени, сопровождаются расстройством сна и аппетита, головными болями, неприятными ощущениями в области сердца, запорами.

Начальный этап сменяется этапом бредового настроения. Окружающее кажется больному измененным и непонятным, исполненным зловещего смысла. Больной испытывает или резкий безотчетный страх, или предчувствие грозящей катастрофы. Появляются несистематизированные, разные по интенсивности бредовые идеи преследования, ограбления, гибели, болезни. Характерно появление эпизодов растерянности (см.), бредовой ориентировки в окружающем и бредового поведения (си.Бред), что может продолжаться несколько часов или дней.

Затем возникает этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Больные утверждают, что вокруг них происходит какое-то действие, как в спектакле, и они являются то его участниками, то пассивными наблюдателями; окружающие предметы символизируют необычные ситуации или имеют не свойственное им значение; временами происходит перевоплощение одних лиц в другие, иногда такое перевоплощение распространяется на окружающие предметы.

Помимо разнообразных бредовых идей, содержание к-рых отражает преобладающий аффективный фон, возникают психические автоматизмы, в первую очередь, идеаторные (см. Кандинского—Клерамбо синдром), ложные узнавания (см. Капгра симптом), аффективные вербальные иллюзии (см.), в ряде случаев вербальные галлюцинации (см.). Нарастает интенсивность аффективных и двигательных нарушений, продолжительность бредовой ориентировки и растерянности. Эти расстройства могут продолжаться несколько дней пли недель.

Этап острой фантастической парафрении, или ориентированный онейроид (деградированный ониризм), сопровождается фантастическим видоизменением предшествующих психических расстройств — бреда, в т. ч. бреда инсценировки и бреда значения, психических автоматизмов, ложных узнаваний. Фантастическое содержание приобретают события, происходящие вокруг больного, а также прежние знания и воспоминания — развивается фантастический ретроспективный бред. В зависимости от преобладающего аффекта выделяют экспансивный тип онейроида, когда возникает экспансивный бред (бред величия, высокого происхождения и т. п.), или депрессивный тип — различные проявления синдрома Котара (см. Котара синдром), часто появляется антагонистический бред, могут возникнуть сценоподобные зрительные устрашающего содержания галлюцинации (пантофобические). В восприятии и сознании больного наряду с верной ориентировкой в своей личности и месте одновременно создается фантастическая бредовая концепция окружающего мира и своего положения в нем; обстановка воспринимается как историческое прошлое или необычайная ситуация настоящего, как сцены из сказок или из научно-фантастической литературы; окружающие люди превращаются в персонажей необычных событий. При этом самосознание сохраняется. Фантастические бредовые построения легко меняются под влиянием изменений окружающего, а также аффекта, сновидений, телесных ощущений. В этом состоянии растерянность может перемежаться загруженностью. Преобладает или растерянно-патетическое возбуждение или субступорозное состояние (см. Кататонический синдром), к-рые сопровождаются тревожной депрессией, страхом или экстатическим аффектом. Нарушается чувство времени: оно замедляется, ускоряется или же возникает ощущение его исчезновения. Этот этап может продолжаться несколько дней.

При развитии этапа истинного онейроида доминируют наплывы визуализированных фантастических образных представлений (грезоподобный бред), к-рые связаны уже не со сферой восприятия, а с внутренним миром больного, основу их составляет зрительный псевдогаллюциноз (см. Галлюцинации). В этом состоянии перед «внутренним оком» больного разыгрываются сцены грандиозно-драматических ситуаций, в к-рых сам больной бывает одновременно или последовательно зрителем, главным персонажем, жертвой или виновником совершающихся событий, т. е. исчезает противопоставление своей личности переживаемым ситуациям и возникает расстройство сознания своего «я». При этом всегда существует диссоциация между содержанием сознания и двигательной сферой, в к-рой преобладают изменчивые по интенсивности явления субступора и ступора с восковой гибкостью или возбуждение преимущественно с чертами патетики. Больные выглядят отрешенными, речевое общение с ними почти всегда невозможно. Характерен внешний облик больных: они безмолвны, бездеятельны, почти неподвижны, только взгляд выражает болезненный аффект печали, страха, экстаза или обращенного внутрь себя изумления. Истинный онейроид при рекуррентной шизофрении является кульминацией в развитии приступа заболевания. Он может длиться несколько часов или дней и чередоваться с ориентированным онейроидом. Редукция симптомов О. с. при выздоровлении происходит постепенно, в порядке, обратном их появлению. Больные воспроизводят достаточно подробно содержание онейроида, при этом окружающие события в значительной мере амнезируются.

О. с. экзогенно-органического генеза чаще всего встречается при алкогольных психозах (см.), при травматических, сосудистых и острых симптоматических психозах (см.), а также при эпилепсии (см.). В этих случаях основное заболевание протекает приступами, и О. с. является, как и при шизофрении, кульминационным этапом в развитии психоза. Предшествующие О. с. расстройства отражают особенности соответствующих нозол, форм. Так, при белой горячке, симптоматических и сосудистых психозах, а также при психозах, возникающих в остром периоде черепно-мозговой травмы, начальными расстройствами являются астения, делирий и легкая сомнолентность (см. Оглушение); при алкогольном галлюцинозе и нек-рых симптоматических психозах — астения и вербальный галлюциноз; при психозах, возникающих в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, при эпилепсии — астения и сумеречное помрачение сознания (см.) с бредом и галлюцинациями. О. с. при этих заболеваниях свойственны следующие общие черты. Фабула онейроида носит чаще незавершенный характер; напр., возникает только один какой-нибудь эпизод, относящийся к космическому путешествию. О. с. фрагментарен, а также лишен последовательного развития. События фантастического содержания чередуются с событиями обыденной жизни. В клин, картине О. с. присутствуют симптомы предыдущего этапа, являющиеся нередко «сквозными» на протяжении всего заболевания (зрительные и слуховые галлюцинации при делириях и галлюцинозах). Расстройства сознания своего «я» обычно не возникает; психические автоматизмы, исключая зрительный псевдогаллюциноз, фрагментарны, транзиторны, часто отсутствуют вовсе; состояния заторможенности или возбуждения лишены кататонических черт.

О. с. часто сменяется переходными синдромами в виде астении (см. Астенический синдром), конфабулеза (см.), резидуального бреда, органического психосиндрома (см. Психоорганический синдром). Воспоминания об О. с. чаще фрагментарны и могут быть крайне бедными, а в последующем нередко наблюдается ретардированная амнезия, при к-рой больной вначале помнит содержание психоза, а затем забывает. Продолжительность О. с. в этих случаях колеблется от 1 часа до нескольких дней. Редукция О. с. чаще происходит критически.

Патогенез связан с патогенезом тех заболеваний, при к-рых О. с. возникает.

Диагноз устанавливают на основании преобладания в клин, картине грезоподобного бреда. Дифференциальный диагноз проводят с делирием (см. Делириозный синдром) и аменцией (см. Аментивный синдром).

Лечение

Лечение направлено на терапию основного заболевания.

Развитие О. с. при шизофрении всегда свидетельствует о последующем приступообразном течении болезни. Развитие О. с. при экзогенно-органических психозах часто является признаком ухудшения состояния больного. При смене или осложнении О. с. состояниями оглушения или аменцни прогноз неблагоприятный.

Библиография: Пападопулос Т. Ф. Острые эндогенные психозы, М., 1975; Розенштейн Л. М. К психопатологии и клинике делириозных (аменциальных) состояний, Журн, психол., неврол, и психиат., т. 3, с. 163, 1923; Стоянов С. Т. Онейроидный синдром в течении периодической шизофрении, пер. с болг., София, 1968, библиогр.; Шнейдер В. Г. К вопросу дифференциального диагноза онейроидного помрачения сознания при острых алкогольных психозах и приступообразной шизофрении, в кн.: Патогенез и клиника алкогольных заболеваний, под ред. И. И. Лукомского, с. 292, М., 1970; Шумский Н. Г. Особенности некоторых типов состояний помраченного сознания при сосудистых заболеваниях в позднем возрасте, в кн.: Пробл, организации психиат, помощи, клиники и эпидемиол, психических заболеваний, под ред. Э. Я. Штернберга и др., ч. 1, с. 117, М., 1970; Faust С. Die psychischen Storungen nach Hirntraumen, в кн.: Psychiat, d. Gegenwart, hrsg. v. K. P. Kisner u. a., Bd 2, T. 2, S. 147, B. u. a., 1972, Bibliogr.; Mayer-Gross W. Selbstschilderungen der Ver-wirrtheit, Die oneiroide Erlebnisform, psy-chopathologisch-klinische Untersuchungen, B., 1924.

Онейроид

Онейроид – это грезоподобное помрачение сознания, при котором псевдогаллюцинации и сновидные фантастические картины переплетаются с реальностью или практически полностью ее замещают. Онейроид может возникать при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве, экзогенных психозах, обусловленных травмами и заболеваниями головного мозга, алкоголизме, токсикомании и наркомании. Развивается стадийно, сопровождается эмоциональными, двигательными и волевыми нарушениями, расстройствами мышления и речи. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических симптомов. Лечение – фармакотерапия, иногда ЭСТ.

Общие сведения

Онейроид (онейроидный синдром) – особая разновидность нарушения сознания, характеризующаяся наличием сюжетных псевдогаллюцинаций и фантастических картин, которые смешиваются с реальностью или почти полностью ее замещают. Первое описание онейроида появилось в 1894 году в исследованиях Региса, посвященных интоксикационным и инфекционным психозам. Онейроид при шизофрении был впервые описан немецко-английским психиатром Майер-Гроссом в 1924 году, и это определило дальнейшие взгляды психиатров на данную патологию.

Вплоть до 60-х годов прошлого века онейроид рассматривали в рамках кататонической шизофрении. Мнение специалистов изменилось после исследования динамики процесса при различных патологических состояниях. В настоящее время онейроид рассматривают не только как признак эндогенных психических расстройств, но и как патологическое состояние, обусловленное интоксикациями и органической патологией головного мозга. Диагностику и лечение онейроида осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины онейроида

Онейроид чаще всего возникает при рекуррентной шизофрении, может также развиваться при маниакально-депрессивном психозе (биполярном расстройстве), экзогенных интоксикациях и психозах, обусловленных органическим поражением головного мозга вследствие травм или заболеваний. Наиболее яркая клиническая картина онейроида наблюдается в рамках рекуррентной (периодической) и шубообразной шизофрении. При данной патологии синдром проходит ряд четко видимых этапов, на заключительном этапе выявляется развернутая форма онейроида.

При МДП, интоксикациях и экзогенных психозах онейроид зачастую протекает нетипично, «смешивается» с другими симптомами и синдромами, сменяется другими видами расстройств сознания и т. д. В детском возрасте выявляются фрагментарные или инициальные проявления онейроида. По мере развития психики синдром приобретает все более законченный вид и в подростковом возрасте возникает уже в явной, развернутой форме. У пожилых людей онейроид встречается редко. Вне зависимости от причины данного патологического состояния на определенных этапах больные с онейроидом могут представлять серьезную (порой – смертельную) опасность для себя и окружающих.

Классификация и этапы развития онейроида

Существует несколько классификаций онейроида. В классификации Снежинского с учетом преобладающих нарушений в эмоциональной сфере выделяют депрессивный и экспансивный онейроид, с учетом ориентации в окружающем мире – фантастически-иллюзорный онейроид и грезоподобный онейроид. При фантастически-иллюзорной форме синдрома события реального мира, фантазии и псевдогаллюцинации перемешиваются в сознании больного, при грезоподобной форме пациент полностью погружается в несуществующий мир.

Для депрессивного онейроида характерен бред с преобладанием тревоги и страха. Пациенты видят устрашающие картины разрушения мира, мучений близких людей или собственной смерти. Экспансивный онейроид проявляется красочными сказочными или романтическими сюжетами. Мир в сознании больных остается фантасмагоричным, фантазийным, но живущие в нем существа дружелюбны и не представляют опасности. Пациенты с онейроидом чувствуют радость, удовольствие, иногда – возбуждение.

Согласно классификации Демановой, существует четыре формы онейроида: грезоподобная, сценически-галлюцинаторная, ориентированно-сновидная и фантастически-иллюзорная. Фантастически-иллюзорная форма онейроида наблюдается при шизофрении, сопровождается «перемешиванием» реальности и иллюзий. Пациенты частично сохраняют способность воспринимать окружающие события, однако, любое событие может стать толчком для формирования иллюзий. Псевдогаллюцинации носят поверхностный характер, мифологизация альтернативной реальности отсутствует.

Ориентированно-сновидная форма онейроида обычно возникает при психозах, обусловленных интоксикациями и поражением головного мозга. Сопровождается выраженными эмоциональными расстройствами и яркими зрительными псевдогаллюцинациями. Сценически-галлюцинаторная форма онейроида развивается при шизофрении и старческих психозах. Наблюдаются самые богатые и разнообразные псевдогаллюцинации с вовлечением всех органов чувств. Больные с онейроидом не только видят фантастические картины, но и слышат звуки, чувствуют запахи и прикосновения. В их сознании разыгрываются сказочные романтические сюжеты. При грезоподобной форме онейроида появляется отрешенность от реального мира, нарушения ориентации и деперсонализация.

Различают пять этапов развития онейроида. Начальный этап при развернутой форме продолжается несколько недель или месяцев и сопровождается нарастающими нарушениями в эмоциональной сфере. При некоторых заболеваниях длительность начального этапа онейроида может сокращаться. Этап бредового настроения продолжается несколько часов или дней. Отмечается повышение уровня напряжения, возникают параноидальные наклонности.

Этап бреда инсценировки, значения и метаморфозы длится несколько дней или недель, сопровождается иллюзиями и психическими автоматизмами. На этапе ориентированного онейроида, продолжающегося несколько часов или дней, возникает парафренный бред. Этап истинного онейроида также длится несколько часов или суток; при этом наблюдается развернутая картина заболевания, выявляются все симптомы, характерные для данного расстройства. В последующем проявления болезни постепенно редуцируются и исчезают.

Симптомы онейроида

Вначале настроение больного становится неустойчивым, иногда – повышенным или сниженным. Аффективные расстройства сопровождаются бессонницей, чередующейся с красочными сновидениями. Пациенты страдают от страха сумасшествия. При присоединении нарушений мышления эмоциональные расстройства становятся более яркими, возникают вегетативные нарушения: боли в области сердца, головные боли, ухудшение аппетита.

Бредовые идеи появляются постепенно, на фоне прогрессирования аффективных расстройств. Вначале формируется несистематизированный ипохондрический бред, бред смерти или преследования. В последующем его сменяет бред положительного двойника (синдром Фреголи), при котором больной считает окружающих знакомым человеком, меняющим внешность, или бред отрицательного двойника (синдром Капгра), при котором пациент полагает, что его самого или кого-то из его близких людей заменил двойник.

Затем в клинической картине начинает превалировать образный фантастический бред, переходящий в манихейский бред, по структуре близкий к мистическому или апокалиптическому бреду. Больной чувствует себя находящимся в центре борьбы сил добра и зла. При этом силы добра (бог, ангелы, «хорошие» инопланетяне) в галлюцинациях «посылают» ему позитивные сообщения, а силы зла (черти, «злые» инопланетяне) – негативные. Больной с махинейским бредом может представлять опасность для себя и окружающих.

В последующем фантазии начинают превалировать над действительностью, пациент становится полноценным участником собственных псевдогаллюцинаций. Если контакт с реальностью частично сохранен – больной может предпринимать какие-то действия, соответствующие содержанию псевдогаллюцинаций, однако, его активность не достигает степени, характерной для делирия. Если контакт с реальностью утрачен, пациент отрешается от происходящего, впадает в кататонический ступор и не реагирует на окружающую действительность. И в том, и в другом случае активность пациента в галлюцинациях существенно превышает его активность в реальном мире.

Диагностика и лечение онейроида

Диагноз выставляется на основании анамнеза (обычно – со слов родственников) и клинических проявлений. Онейроид приходится дифференцировать с ониризмом – состоянием, при котором больной путает реальность и сновидения сразу после пробуждения, либо погружается в сновидные переживания в состоянии бодрствования, просто закрывая глаза. Ониризм наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, травмах и ожоговой болезни. В отличие от онейроида при ониризме отсутствуют истинные галлюцинации. Критика к собственному состоянию и окружающей действительности отсутствует только во время сновидных переживаний и возвращается после их окончания.

Лечение онейроида осуществляют в условиях психиатрического отделения. Психиатр определяет тактику лечения с учетом причины развития синдрома. При токсикомании, наркомании и алкоголизме проводят дезинтоксикационные мероприятия. При инфекционных заболеваниях, сосудистых поражениях и других видах органической патологии головного мозга осуществляют терапию основного заболевания. Для устранения проявлений онейроида назначают антипсихотики и ноотропы, в тяжелых случаях применяют электросудорожную терапию. Самые благоприятные исходы наблюдаются при психозах, обусловленных интоксикациями и органическими поражениями головного мозга. Прогноз при шизофрении и биполярном аффективном расстройстве определяется течением основного заболевания.

Онейроидный синдром: когда иллюзии и явь смешиваются в одну картинку

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Онейроидным синдромом (другое название – шизофренический делирий) называют психопатологический синдром, при котором происходит особое нарушение сознания, сопровождающееся галлюцинациями.

Само слово «онейроид» происходит от греческих слов «онирос» (сновидение) и «идос» (вид).

Изначально термин звучал, как «онирический бред». Именно такое название было использовано Э. Регисом в 1894 году. Следующий вариант – «онейроидный бред» – был предложен в 1909 году французским психиатром Г. Г. де Клерамбо. Современное название появилось лишь в 1920-х годах.

Формы расстройства

Существует 2 классификации синдрома. По аффекту выделяют депрессивный и экспансивный. В первом случае пациент часто наблюдает картины собственной смерти или сцены насилия над своими родственниками. Главными участниками этих сцен становятся не только реально существующие, но и вымышленные люди и фантастические существа.

По ориентации в окружающем мире выделяют следующие виды онейроида:

1. Фантастически-иллюзорный. Эта разновидность наблюдается у пациентов, страдающих шизофренией. При фантастическо-иллюзорном онейроиде происходит смешение фрагментов картины реальной действительности с элементами вымышленного мира, доступного только одному пациенту. Галлюцинации носят поверхностный характер. Больной отрешён от реальности не полностью, а только частично. Любой объект окружающей действительности может стать своеобразным пусковым механизмом, порождающим галлюцинации.
2. Грезоподобный. Предполагает полную отрешённость пациента от окружающего мира за счёт погружения в собственные фантастические видения. При этой разновидности нарушения может наблюдаться деперсонализация, потеря ориентации в реальной действительности.
3. Сценически-галлюцинаторный. Проявляется при шизофрении и сенильных психозах. Эта разновидность синдрома предполагает наиболее обширный спектр галлюцинаций: тактильные, слуховые и т. д. Пациенты, имеющие сценически-галлюцинаторный вид онейроидного синдрома, не опасны для окружающих людей. Для их бреда характерны сказочность, завершённость и романтичность. Больные могут находиться в психомоторном возбуждении.
4. Ориентированно-сновидный. В большинстве случаев данная разновидность наблюдается при экзогенно-органических психозах. Этот тип онейроида предполагает аффективные состояния и яркие зрительные галлюцинации.

Провоцирующие факторы

Онейроидный синдром чаще всего сопровождает одно из перечисленных заболеваний и может являться его следствием: шизофрения, биполярно-аффективное расстройство, психозы, эпилепсия, интоксикации, парафрения. Видения могут возникать после травм головного мозга.

Синдрому подвержены люди, систематически употребляющие алкоголь и психоактивные вещества. Особенно часто галлюцинации возникают при наркотических интоксикациях.

Онейроидные состояния характерны для рекуррентной и кататонической форм шизофрении. Приступ может продлиться несколько дней. В отдельных случаях галлюцинации длятся месяцами.

Как это выглядит изнутри и со стороны

Первые симптомы онейроидного синдрома могут проявляться ещё в возрасте 3-7 лет. Однако не стоит забывать о том, что для детей характерен некоторый уход от действительности, восприятие фантастического мира в качестве реального и т. д.

Вот почему в таком возрасте достаточно трудно поставить точный диагноз и отличить серьёзную болезнь от обычных детских фантазий. У младших школьников симптомы могут проявляться фрагментарно. Поставить точный диагноз возможно только подростку. Отмечено, что у лиц пожилого возраста онейроидный синдром можно встретить нечасто.

Первым тревожным симптомом становится резкая перемена настроения. Больной может неожиданно впасть в уныние или, наоборот, в эйфорию без объективных на то причин. Пациентов часто преследует страх сумасшествия. Страдающие онейроидом жалуются на бессонницу, которая сменяется яркими сновидениями. Больной испытывает головные боли или в области сердца. Одним из симптомов начальной стадии является потеря аппетита.

Бредовые идеи обычно начинаются боязнью смерти или преследования. Затем могут появиться синдромы Фреголи или Капгра. В первом случае пациент воспринимает всех окружающих, как своего знакомого или родственника, который постоянно меняет внешность. Во втором случае больной уверен, что кого-то из его близких или даже его самого подменили двойником.

Со вниманием следует относиться и к тем, кто начинает чувствовать себя участником борьбы между добром и злом. Такой человек обычно утверждает, что «добрые» персонажи (ангелы, Бог и т. д.) посылают ему позитивные сообщения, а «злые» персонажи (бесы, демоны и т. д.) – негативные послания.

С появлением галлюцинаций больной начинает терять контроль над действительностью. Если контроль утрачен только частично, пациент пытается предпринять какие-либо действия, соответствующие его видениям, например, отправляется спасать мир по требованию ангела. При полной потере контроля над реальностью больной впадает в кататонический ступор, при котором его сознание полностью занято галлюцинациями.

Процесс развития нарушения

Стадии развития синдрома:

1. Расстройство эмоциональной сферы. На первом этапе развития синдрома пациент чувствует резкие перемены настроения. Ощущение счастья может смениться апатией, которая, в свою очередь, сменяется бессилием, страхом и другими отрицательными эмоциями. Возможно преобладание только негативных или только позитивных ощущений.
2. На следующей стадии больной начинает испытывать физический дискомфорт: ухудшается аппетит, появляется бессонница.
3. На третьем этапе уже нетрудно заметить расстройство речи и мышления. Речь пациента становится всё более и более бессвязной и малопонятной. Связано это с тем, что больного начинают мучить видения, описать которые он способен не всегда. На этой стадии пациент ещё полностью не утратил контроль над действительностью, однако он уже начинает испытывать дезориентацию во времени и пространстве.
4. На следующей стадии возможен полный уход от реальности, когда больной начинает видеть сон наяву. Однако, несмотря на то, что в реальной действительности больной находится в оцепенении, в своих галлюцинациях он может быть активным участником тех или иных событий. При выходе из онейроидного состояния у больного нередко наблюдается частичная амнезия.

Последствия для себя и окружающих

Люди, страдающие онейроидным синдромом, не всегда опасны для окружающих. Тем не менее, при первых признаках проблемы необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Потеряв ориентацию во времени и пространстве, человек может стать опасен не столько для своего окружения, сколько для себя самого.

Галлюцинации могут заставить его действовать соответствующим образом. Получив «приказ» от светлых сил, больной может попытаться уничтожить своего родственника, в котором будет видеть врага.

Профилактика и лечение

Любое самостоятельное лечение онейроида следует полностью исключить. Если видения вызваны употреблением алкоголя или наркотических веществ, пациент должен избавиться от вредной привычки под контролем лечащего врача и пройти предписанное специалистом лечение.

Наилучшей профилактикой в данном случае становится отказ даже от эпизодического употребления вещества, вызвавшего онейроидный синдром.

В тех случаях, когда ведения связаны с психическим заболеванием, пациенту предстоит ещё более серьёзное комплексное лечение в психиатрической клинике. Помимо основной терапии врач может назначить и симптоматическую. Чаще всего комплексное лечение включает в себя 3 основных компонента:

. Лекарства данной группы положительно влияют на вегетативную систему и условные рефлексы. В задачи ноотропов входит восстановление мозговой активности, нарушенной болезнью, и улучшение памяти.
1. Нейролептические препараты. Призваны поддерживать эмоциональную стабильность и купировать галлюцинации.
2. Электросудорожная терапия. Этот метод применяется не всегда. Многие специалисты предпочитают обращаться к нему только в самых крайних случаях. Электросудорожная терапия имеет целый ряд противопоказаний. Тем не менее, её эффективность подтверждалась при лечении сотен пациентов.

В качестве профилактики больной должен регулярно проходить обследование у своего лечащего врача, особенно если ему был поставлен диагноз шизофрения.

Онейроидный синдром

Понятие «онирический бред» (см. ониризм) впервые использовал Э. Регис в 1894 году при описании психозов при инфекциях и интоксикациях. Термин «онейроидный бред» предложил французский психиатр Г. Г. де Клерамбо в 1909. В 1924 онейроид как синдром был впервые описан В. Майер-Гроссом в книге «Описание спутанности сознания. Форма онейроидного переживания» (нем. «Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform» ). В 1961 болгарский психиатр С. Т. Стоянов исследовал динамику процесса. Онейроид описывался преимущественно при психозах, относящихся теперь к рекуррентной шизофрении. При ней он возникает в наиболее законченной форме, а его развитие проходит ряд последовательных этапов.

Классификация

По классификации академика А. В. Снежневского онейроид распределяют по следующим признакам:

1. По ориентации в событиях окружающего мира:
   1. Грёзоподобный онейроид — собственное Я видоизменено, пациенты полностью отрешены от внешнего окружения и погружены в события в их воображении;
   2. Фантастически-иллюзорный онейроид — фрагменты реального мира смешаны с фантастическими представлениями.
   1. Экспансивный;
   2. Депрессивный.

   Эта классификация не утратила значения до настоящего времени.

   В современной МКБ-10 нет такого понятия, как «онейроид». Оно включено в гораздо более широкое понятие «делирий», которое в классификаторе обозначает любое расстройство сознания (в том числе аменцию, оглушение, алкогольный делирий, травматический и сосудистый делирий).

   Эпидемиология

   Развернутый онейроидный синдром встречается с подросткового возраста, чаще вместе с кататоническим ступором. У детей дошкольного возраста (3—7 лет) возможны его инициальные проявления, школьного — симптомы фрагментарны. У людей пожилого возраста онейроид встречается редко.

   Патогенез и патанатомия

   В течении онейроида иногда (не все психиатрические школы) различают несколько этапов: начальный (стадия аффективных расстройств), стадия бредового настроения, стадия бреда инсценировки с ложными узнаваниями, стадия фантастической парафрении, стадия истинного онейроида.

   Клиническая картина

   Этапы развития онейроида

   Классический онейроид имеет свои этапы развития. По С. Т. Стоянову они следующие:

   1. Вегетативные и общесоматические нарушения.
   2. Бредовое настроение.
   3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация.
   4. Фантастическая аффективно-бредовая и иллюзорная дереализация и деперсонализация.
   5. Онейроидная кататония.

   Российская школа психиатрии выделяет весьма похожие этапы развёртывания онейроидного синдрома:

   1. Начальный. Характеризуется аффективными расстройствами. Продолжительность — недели—месяцы. Примечание: длительность этапа может радикально отличатся в зависимости от этиологии синдрома.
   2. Этап бредового настроения. См. здесь и далее Расстройства мышления и речи. Продолжительность — часы—дни.
   3. Этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Продолжительность — дни—недели.
   4. Этап острой фантастической парафрении (ориентированного онейроида, деградированный ониризм — Х. Барук, 1938). Продолжительность: часы—несколько дней.
   5. Истинный онейроид. Продолжительность: часы—несколько дней.

   Симптомы редуцируются в обратном порядке. Такое классическое закономерное развитие онейроида характерно для шизофрении. Его принято называть эндогенным онейроидом. Экзогенно-органический онейроид (кроме сенильного) развивается приступообразно, но его кульминация сходна с такой при шизофрении.

   Расстройства эмоциональной сферы

   Онейроид чаще всего начинается именно с нарушений эмоций. Первой появляется лабильность эмоций. Возможно также одностороннее изменение эмоций в сторону негативных или позитивных. Появляются расстройства сна: бессонница, сменяющаяся яркими сновидениями. Возникает страх, опасения больного сойти с ума. В дальнейшем присоединяются бредовые расстройства (см. ниже).

   В зависимости от преобладания аффекта различают маниакальный (экспансивный) и депрессивный варианты онейроида. При первом больные чувствуют восхищение, умиление, проникновение и прозрение, при втором — апатию, тревогу, раздражительность, бессилие. Расстройства эмоциональной сферы сопровождаются вегетативными: нарушениями аппетита, головной болью, болью в сердце. Содержание эмоций отображается на лице пациента. Расстройства эмоциональной сферы, вместе с двигательными (эффекторными) — постоянные спутники онейроида.

   Расстройства мышления и речи

   При онейроиде характерно наличие бредовых идей, содержание которых определяется содержанием псевдогаллюциноза. Бред развивается постепенно, после эмоциональных расстройств.

   Первым появляется так называемое бредовое настроение: несистематизированный бред преследования, смерти, ипохондрический бред. Возникает частичная дезориентация.

   Следующий — бред инсценировки с явлениями символизма. Характерны синдром Фреголи и синдром Капгра, перевоплощение может распространяться в том числе и на вещи. На этой стадии могут быть аффективные вербальные иллюзии, психические автоматизмы (идеаторные), редко вербальные галлюцинации.

   На смену им приходит парафренный этап с явлениями вначале образного фантастического ретроспективного, а потом — манихейского бреда. Самосознание больного ещё сохранено. Клинический пример этого этапа:

   Больной… рассказал, что был в большом зале с полом, покрытым мраморной плиткой. В зал вели ступеньки, одни сверху, другие -снизу… Сверху по ступенькам спускались ангелы, снизу поднимались демоны, в зале началась грандиозная битва, свидетелем которой стал больной. Сам он участия в борьбе добра и зла не принимал, а только наблюдал её

   Возможно нарушение восприятия времени.

   Наконец, наступает так называемый истинный ориентированный онейроид, при котором фантазии больного сосуществуют с ориентировкой в окружающем реальном мире. Самосознание нарушается: больной — полноценный участник событий, происходящих в псевдогаллюцинациях. Вершиной этого является грёзоподобный онейроид. Однако поэтапное, медленное, закономерное развитие бреда, как уже было сказанно, происходит не всегда.

   На этапе бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы развиваются первые расстройства речи в виде её ускорение или замедления. Речевой контакт с больным при развитом онейроиде почти всегда невозможен.

   Онейроидные галлюцинации

   Онейроидные галлюцинации — сценические псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях и отличающиеся необычностью и фантастичностью. Т. н. сновидные, грёзоподобные переживания при онейроиде не имеют внешней проекции, разворачиваются внутри сознания, в субъективном психическом пространстве, поэтому являются не истинным галлюцинозом (в отличие от делирия), а псевдогаллюцинациями (псевдогаллюцинозом). Переживаемые больным картины ярки, часто (хотя необязательно) фантастического содержания. Чаще, зрительные образы сценоподобны, связаны с какой-либо сюжетной линией. Так, например, описывает онейроидные галлюцинации О. В. Кебриков:

   В этом состоянии больным кажется, что они совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на луне необычного вида драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах, среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют «Летучего голландца». Четвёртые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе — разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетрясении, мировых войнах, всеобщих катаклизмах, столкновении планет, распаде земного шара

   Эффекторно-волевые нарушения

   Несмотря на то, что больной является участником переживаемых им событий, психомоторное возбуждение для онейроида нехарактерно (оно возможно, но наблюдается редко), напротив, чаще больные лежат в оцепенении, отрешены от окружающего, мимика однообразная, «застывшая». Возможны кататонические расстройства. При этом возникает диссоциация между поведением больного в реальности и в фантастическом содержании онейроида, где он является активным действующим лицом. Это отличает онейроидный синдром от типичного делирия, при котором пациент крайне активен и может нанести вред себе и окружающим. Однако современные исследования показывают, что профессиональный делирий очень близок к онейроиду.

   При онейроидном синдроме также наблюдаются расстройства внимания. При фантастически-иллюзорном онейроиде характерна рассеянность внимания, в то время как при грезоподобном онейроиде реальность не привлекает внимания вообще.

   Расстройства памяти

   После выхода из онейроидного состояния возможна частичная амнезия, однако она выражена в гораздо меньшей степени, чем при делирии. По данным В. Л. Гавенко, частичная память сохраняется только на болезненные переживания, в то время как на реальные события амнезируется. Это подтверждается и в более ранних исследованиях А. В. Снежневского. О том, что при выходе из онейроида память сохраняется, утверждает и невропатолог академик А. А. Скоромец. При улучшении состояния больных может наблюдаться антероградная амнезия.

   Диагностика

   Дифференциальный диагноз

   Дифференцировать онейроидный синдром в первую очередь необходимо от очень близкого к нему понятия — ониризма. Проявляется он тем, что яркие сновидения больной при пробуждении не отличает от реальности, а ему кажется, что они были в реальности. Критическое отношение, однако, быстро возвращается. При выраженном онирическом синдроме достаточно просто закрыть глаза, чтобы увидеть сновидные переживания. При этом критика исчезает, появляется двигательное возбуждение. Содержание переживаний бытовое или профессиональное. Возможен бред, однако истинные галлюцинации отсутствуют. Возникает ониризм чаще при ожоговой болезни, сепсисе, воспалительных болезнях.

   Онейроидный синдром – Oneiroid syndrome

   Онейроидный синдром (ОС) состояние, связанное с похожим на сновидение расстройством сознание яркими живописными галлюцинации, сопровождаемый кататонические симптомы (либо кататонический ступор или азарт), заблуждения, или психопатологические переживания калейдоскопический природа. Срок от Древнегреческий “ὄνειρος” (óneiros, что означает “мечта”) и “εἶδος” (эидос, что означает «форма, подобие»; в прямом смысле мечтательный / онейрический или онирический, иногда называемый «кошмарным»). Это частое осложнение кататоническая шизофрения, хотя это также может быть вызвано другими психические расстройства. Подобные сновидения переживания достаточно ярки, чтобы казаться пациенту реальными. [1] ОС отличается от бред тем, что воображаемый опыт пациентов всегда имеет внутреннюю проекцию. [1] Этот синдром почти не упоминается в стандартных учебниках по психиатрии, возможно, потому, что он не указан в DSM [2] .

   Содержание

   История

   

   Пример онейроидной галлюцинации. Пациенты действительно увидят такие яркие видения в онироидном состоянии.

   Немецкий врач Вильгельм Майер-Гросс впервые описал онейроидные состояния в 1924 году. Диссертация Майер-Гросса 1924 года «Самоописания конфузионных состояний: онейроидная форма опыта» (нем. Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die Oneiroid Erlebnisform) считается первой монографией, в которой обсуждаются онейроидные состояния. [3] Это психопатологический метод (известный немецким психиатрам как «феноменологический метод» – phänomenologische Methode). [3]

   Использование термина

   Термин «онейроидный синдром», широко известный европейским и российским психиатрам, остается в основном незнакомым в Соединенных Штатах. [2]

   МКБ-9 адаптирован для Советского Союза

   Включено в 9-е издание Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, адаптированный для СССР (МКБ-9, 1983), были два диагноза онейроидных состояний в разделе 295.2 (кататоническая шизофрения):

   • Код по МКБ-9 295.24: онейроидная кататония как вариант сдвигоподобной прогрессирующей шизофрении. кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении );
   • Код 295.25 по МКБ-9: онейроидная кататония как вариант рецидивирующей шизофрении. кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении ).

   Согласно советским психиатрическим исследованиям, онейроидный синдром в подавляющем большинстве случаев встречается наряду с кататонической шизофренией. Кататонические явления при кататонической шизофрении (код F20.2) может сочетаться с онейроидным синдромом, как написано в текущей версии МКБ-10.

   Клинические характеристики

   Онейроидный синдром характеризуется необычной и фантастической природой психотических переживаний. [4] Для этого состояния характерны смешанные чувства, противоречивые мысли, противоречивые переживания и действия, ощущение драматических изменений в мире и одновременное чувство триумфа и катастрофы. [4] Онейроидный синдром часто сопровождается частыми галлюцинациями и псевдогаллюцинации, а также визуальный иллюзии. [4] Пациенты не идентифицируют воспринимаемые явления как принадлежащие реальному миру, а скорее как принадлежащие другим областям или сферам, которые не могут наблюдаться или доступными для обычных людей. [4] Пациенты часто мысленно участвуют в детализированных и драматических повествованиях, иногда имея возможность наблюдать за собой со стороны. [4] Их актуальные поведениеоднако, как правило, не отражает богатства их опыта в то время, когда это происходит. [4]

   У пациента с онейроидным синдромом часто возникают необычные и красочные псевдогаллюцинации. [1] Окружение может восприниматься как специально созданное для представления. [1] Некоторые пациенты в онейроидном состоянии могут подумать, что во время такого переживания их жизнь – это постановочное шоу; в этом случае он похож на заблуждение шоу Трумэна.

   Часто бывает дезориентация относительно места и времени, а также двойное осознание себя: пациент может одновременно осознавать, что он или она находится в больнице, а также быть участником фантастического повествования. [1] Люди, окружающие пациента, также могут восприниматься пациентом как участники одного и того же повествования и могут рассматриваться либо как дружественные, либо как враждебные. [1]

   

   Пациент может осознавать свое реальное окружение и фантастический рассказ одновременно, причем первое интегрируется во второе.

   Поведение пациента, находящегося в онейроидном состоянии, резко контрастирует с его фантастическими псевдогаллюцинаторными симптомами – пациенты обычно лежат неподвижно в постели с закрытыми глазами, иногда совершая «плавные летящие» движения руками, наблюдая за своими фантастическими приключениями словно со стороны. улица. [1] Пациенты часто испытывают искажения времени огромных размеров: например, пациент может сообщить, что он или она летал в течение нескольких световых лет, и что за это время он или она несколько раз умерли и воскрес из мертвых путем клонирования. при этом каждый из клонов живет несколько сотен лет. [1] Иногда пациенты не лежат на кровати, а вместо этого задумчиво бродят по психиатрическому учреждению с «зачарованной улыбкой», замкнутой в себе. [1] Иногда они могут прямо рассказать о своих фантастических переживаниях. На пике развития одиночные кататонические симптомы могут проявляться, например, в виде: каталепсия или суб-ступор. Темы переживания онейроида заимствованы из собственного опыта пациента, из книг, фантазия, или фильмы соответствующего содержания (наверное, поэтому история переживаний у всех разная). [1]

   Кататоническое расстройство, вызванное онейроидным синдромом

   Кататонический ступор может сопровождаться ясным сознанием – ясной кататонией или нарушением сознания – онейроидной кататонией. Онейроидная кататония сочетается с переживаниями, подобными сновидениям, и пациент общается с людьми только после окончания эпизода ступора (контакт с пациентом, активно страдающим онейроидной кататонией, часто очень труден и бесполезен).

   Движения пациента часто становятся ограниченными, кататонический на короткий период: стереотипы – раскачивание тела, тряска головой, мутизм, негативизм (отказ от сотрудничества или активное отклонение требований, предъявляемых к пациенту), восковая гибкость, импульсивные действия. [4] Иногда речь пациента совершенно бессвязна, но иногда они могут ответить на вопросы, давая возможность врачу определить природу дезориентации пациента. [4] Пациенты могут быть дезориентирован не только по отношению к месту и времени, но также могут быть дезориентированы по отношению к себе и собственной личности. [4]

   Онейроидный синдром чаще всего возникает как проявление острого эпизода шизофрении. [4] Продолжительность онейроидного периода ограничивается несколькими неделями или днями. [1] Первыми признаками начала психотического эпизода являются: нарушения сна и растущее чувство беспокойство. [4] Беспокойство пациента быстро достигает уровня полного замешательства. [4] Яркие эмоции и явления дереализация служит основой для фрагментарных, бессистемных заблуждения (острое живописное заблуждение). [4]

   Первоначальный страх вскоре сменяется оказывать воздействие изумления или явного экстаз. [4] Пациенты успокаиваются, с живым интересом оглядываются на свое окружение и возбуждаются цветами и звуками. [4] Позже у пациентов развивается кататонический ступор или кататонический волнение. [4] Продолжительность онейроидного эпизода. Часто самопроизвольное выздоровление наступает в течение нескольких недель после начала заболевания. [4] Прекращение психоза происходит постепенно: галлюцинации исчезают очень быстро, но кататонические явления и неправильное поведение иногда сохраняются надолго. [4] После окончания психоза пациент может описать некоторые фрагменты своего психопатологического опыта, но эта история обычно противоречива. [4]

   Онейроидно-шизофреническое состояние также может быть вызвано Синдром Кандинского-Клерамбо. [5] Это типично для людей с параноидная шизофрения которые также страдают онейроидным синдромом.

   После выхода из онейроидного состояния пациент может вспоминать свои фантастические переживания, но страдать амнезия о реальных событиях, которые произошли в его жизни во время этого психотического эпизода. Остаточное заблуждение может сохраняться в течение нескольких дней после этого.

   Прогноз

   Онейроидная кататония – один из наиболее благоприятных шизофренических психозов, он вызывает минимальные осложнения после эпизода, и пациент может пройти лечение и выздороветь без значительных изменений личности. [4]

   Смертельная кататония

   Во время очень сильных срывов сознания у пациента очень редко может развиться гипертермия, сопровождающийся увеличением отек мозга нарушение сердечной деятельности (известное как «фебрильная шизофрения» в России и «летальная кататония» на Западе). [4] Немедленное начало интенсивной терапии теперь может спасти большинство этих пациентов. [4]

   Использование нейролептики при летальной кататонии считается неэффективным. [6] и очень опасно. Вместо этого психиатры рекомендуют использовать бензодиазепины, симптоматическая терапия, а также дантролен, [7] бромокриптин, [7] кетамин и амантадин [8] для лечения этого состояния.

   Причины

   Точные причины онейроидного синдрома неизвестны. Однако это патологически связано со следующими состояниями:

   • Эдогенные заболевания: шизофрения (особенно кататоническая шизофрения).
   • Экзогенные органические заболевания: инфекционные (энцефалит), интоксикации (от галлюциногены, Например), травматическое повреждение мозга, эпилепсия, Белая горячка.

   Чаще всего эта патология отмечается при шизофрении (онейроидной кататонии), но иногда описывается органическими поражениями головного мозга и интоксикациями. [1]

   При онейроидном синдроме с экзогенными заболеваниями расстройства самосознания нет. Явлений кататонии нет, синдром проходит быстрее. [4] Онероидный синдром при экзогенных органических заболеваниях свидетельствует о серьезном ухудшении реакции пациента на органическое заболевание, а его переход в аменциальный синдром или психический туман – еще более неблагоприятный симптом. [4]

   Экзогенный органический онейроид отличается от шизофренического онейроида. [4] В большинстве случаев описанные экзогенные психозы занимают промежуточное положение между бред и онейроид с быстрым и динамичным развитием симптомов и усилением психотических симптомов в течение вечера (что типично для делирия). [4] Клиническое разрешение таких психозов после глубокого сна также указывает на делирий. [4] Все это позволяет отнести эти диагностические категории к вариантам делирия («фантастического делирия»). Галлюциногены (ЛСД, гашиш, кетамин) и гормональные препараты (например, кортикостероиды) может вызвать экзогенный онейроидный синдром. [4]

   Стадии онейроидного синдрома

   Позднее, в 1961 году, болгарский психиатр С. Т. Стоянов изучил динамику и течение онейроидного синдрома при «периодической» или рецидивирующей шизофрении. [9] В МКБ-9 был поставлен диагноз 295.79: рецидивирующая шизофрения без других спецификаций (также известная как периодическая шизофрения или циркулярная шизофрения). Он был удален из МКБ-10. в DSM-5 такого диагноза тоже нет.

   Согласно этому исследованию, синдром имеет шесть стадий развития:

   1. начальное общесоматическое и вегетативное расстройство
   2. бредовое настроение
   3. аффективно-бредовый обезличивание и дереализация
   4. фантастически-бредовая и аффективная деперсонализация и дереализация
   5. иллюзорная деперсонализация и дереализация, и -онейроидное состояние в кульминации. [10]

   Электроэнцефалография

   В большинстве случаев онейроидного синдрома наблюдались грубые патологические изменения электроэнцефалография (ЭЭГ). [11]

   Фабрика грез: как увидеть сон наяву

   Онейроидный синдром получил свое название от греческого слова «oneiros» — «сновидение». В античной мифологии Онейры — духи снов — были сыновьями Ночи и братьями Гипноса и Танатоса. Грезы наяву, полные фантастических событий и мифических существ — именно так можно кратко описать состояние онейроида. Интересно отметить, что герои этих грез достаточно сильно привязаны к культурному контексту. В наши дни, например, святые, ангелы и легионы ада потихоньку вытесняются в онейроидных видениях персонажами из книг Толкиена, sci-fi-сериалов и аниме.

   Онейроидные сновидения называют еще псевдогаллюцинациями — от настоящих они отличаются тем, что объекты, которые видит пациент, воспринимаются им не как часть реального мира, а как вроде дополненной реальности. К примеру, инопланетяне, марширующие по проспекту и выглядящие такими же реальными, как прохожие и фонарные столбы — это галлюцинация. А вот фея, которую пациент видит открывшимся духовным зрением, но не воспринимает, как естественную часть реального пейзажа, уже относится к псевдогаллюцинациям. Такие явления могут быть зрительными, слуховыми, осязательными и обонятельными. Псевдогаллюцинации, как правило, сопровождаются бредом, в котором пациент пытается придать смысл всему происходящему: фея летает не просто так, а в поисках избранных, а космическая экспедиция летит исследовать животных на Марсе.

   При надвигающемся онейроидном синдроме больному кажется, что интуиция предсказывает что-то огромное, страшное или прекрасное, впереди

   Пациент в онейроиде обычно испытывает дезориентирование — в пространстве, времени, своей собственной личности и событиях вокруг него. Он может не моргнув глазом ответить, что год он назвать затрудняется, потому что календаря еще не существует, а сам он на самом деле бодхисаттва или пережил несколько клонирований. Впрочем, как правило, поддерживать беседу с человеком в онейроиде довольно затруднительно — так как сопровождает состояние довольно сильная степень отрешенности от реального мира со всеми его явлениями и жителями. Субъективно приятным можно назвать то, что вернувшись из мира грез, пациенты довольно часто могут вспомнить и пересказать свои впечатления.

   Но захватывающим фантазиям сопутствуют и малоприятные физические проявления. У некоторых людей онейроид сопровождается бессоницей, отсутствием аппетита, запорами, тошнотой, скачками температуры и давления, а также повышенной потливостью. Впрочем, он может протекать и без побочных эффектов.

   Развитие сценария

   Классический онейроид бывает у больных шизофренией, при инфекциях, в первую очередь поражающих мозг, а также в ходе послеродового психоза у женщин (не путать с послеродовой депрессией — этот психоз считается довольно редким расстройством). Процесс обычно развивается в семь этапов.

   Начинается все со скачков настроения — оно резко меняется от приподнятого до депрессивного. Со временем одна из фаз начинает преобладать — в этот момент уже можно сказать, каким будет последующий бред — воодушевляющим или параноидальным. Следующий этап — предчувствие грядущего. При надвигающемся онейроидном синдроме больному кажется, что интуиция предсказывает что-то огромное, страшное или прекрасное, впереди. Затем предчувствие становится все более близким и осязаемым, ткань реальности начинает подрагивать и кажется, что сейчас удастся увидеть что-то, скрытое за ней. Понемногу формируется структура бреда и — вначале крупными мазками — пишется сценарий. Именно на этой стадии человеку становится очевидно, почему драконы невидимые, а Христофор Колумб притворяется соседом с нижнего этажа.

   На четвертом этапе, наконец появляются псевдогаллюцинации и по предварительно разработанному сценарию начинают показывать «кино», фантастическое и с поистине голливудским размахом: силы ада и небес в последней схватке, миллиарды далеков, воюющих против разумного и доброго — масштаб действия в видениях зачастую примерно такой. Со временем погружение в фантастический мир становится все более полным, а связь с реальностью — все более хрупкой. Зрение, слух, тактильные ощущения, обоняние и осязание целиком направлены на внутренние переживания.

   Понемногу формируется структура бреда и — вначале крупными мазками — пишется сценарий. Именно на этой стадии человеку становится очевидно, почему драконы невидимые, а Христофор Колумб притворяется соседом с нижнего этажа.

   В конце концов, рвется и последняя ниточка, связывающая пациента с действительностью. В этом состоянии пациенты, живущие чрезвычайно насыщенной внутренней жизнью, как правило обездвижены, их взгляд расфокусирован. Но рано или поздно «пленка заканчивается» — ресурсы мозга, продуцирующего псевдогаллюцинации, подходят к концу. Картинка рассыпается на отдельные обрывки мыслей и образов, и пациент уже не может понять, кто он, где находится и что происходит. Из этого состояния, при неблагополучном раскладе, пациент может впасть в кому.

   Бесплатный сыр

   Вопрос физико-химических механизмов возникновения онейроида в учебниках по психиатрии обходится стороной — представления медиков о них на сегодняшний день весьма туманны. Впрочем, даже более глубокое знание мало бы что дало: лекарств, способных точечно подавить онейроид, все равно не существует. Сегодня синдром лечат «общими» препаратами, применяемыми при различных психических заболеваниях. В основном это нейролептики, то есть средства, снижающие передачу определенных нервных импульсов.

   Конечно, у некоторых экспериментаторов возникает желание вызывать красочные видения по запросу. Самый распространенный способ заполучить онейроидный синдром — употребление клея «Момент». Пары клея попадают в легкие, оттуда разносятся с кровью по всему организму, в том числе и в мозг, где вызывают серьезные нарушения в работе нервных клеток.

   Опьянение, сопровождающееся ощущением «легкой головы» продолжается недолго — до пары часов. Но, учитывая то, что время в онейроиде искажается, субъективно оно может восприниматься куда более растянутым. Подростки-токсикоманы описывают это состояние как просмотр мультиков, сюжет которых можно заказывать самостоятельно. Платой за мультики чаще всего становится снижение интеллекта, токсическая энцефалопатия и инвалидность в перспективе.

   Онейроидные видения могут возникнуть и в состоянии белой горячки. Впрочем, могут и не возникнуть, а вот последствия в любом случае будут довольно неприятными для всего организма. В любом случае, безопасных и безболезненных способов погрузиться в онейроид нет — по крайней мере, пока в мозг не научились вживлять чипы дополненной реальности.