Перелом венечного отростка локтевой кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Переломы венечного отростка локтевой кости

Перелом венечного отростка чаще всего наблюдается при задних вывихах (см. с. 245) предплечья. Встречаются также изолированные отрывы отростка вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, прикрепляющейся своим сухожилием к венечному отростку. В большинстве случаев отломок бывает небольшим, а смещение – незначительным.

Симптомы и распознавание . Перелом часто не распознается. В области локтевого сгиба определяется небольшая припухлость, болезненность при надавливании. Большое значение для распознавания имеет рентгенограмма в боковой проекции.

Лечение . При переломе венечного отростка с небольшим смещением накладывают на 2-3 нед гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 100°.

Рис. 69. Застарелый (4 мес) отрыв локтевого отростка (а). Полное восстановление функции после удаления отростка и соединения сухожилия трехглавой мышцы с локтевой костью (виден канал у основания отростка) лавсановой лентой (б).

Трудоспособность восстанавливается через 3-5 нед. Слишком ранние движения и особенно массаж противопоказаны, так как способствуют развитию оссифицирующего процесса и ограничению движений в локтевом суставе.

Оперативное лечение. Иногда при большом смещении венечного отростка в свежих случаях прибегают к оперативному вправлению и фиксации отломка. Разрез делают по средней линии локтевого сгиба. Отломок фиксируют к его основанию 2-3 узловыми швами, проведенными через надкостницу и мягкие ткани. Рану зашивают наглухо и накладывают на 3 нед гипсовую повязку в положении сгибания предплечья под углом

При застарелых отрывах всего венечного отростка, сопровождающихся задним подвывихом предплечья, показана операция. Удаляют венечный отросток, просверливают канал спереди назад, через основание оторвавшегося венечного отростка, на заднюю поверхность локтевой кости; через канал проводят сухожилие двуглавой мышцы, которую фиксируют к задней поверхности локтевой кости узловыми швами. Таким образом, это сухожилие препятствует вывиху предплечья.

Переломы головки и шейки лучевой кости

При переломе головки лучевой кости нередко значительно ограничивается сгибание, разгибание, вращение предплечья и на продолжительное время утрачивается трудоспособность. Перелом возникает при падении на вытянутую руку, при котором происходит ушиб и вклинивание головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча. В таких случаях нередко наблюдается не только перелом лучевой кости, но и повреждение хряща головчатого возвышения, которое не всегда выявляется рентгенологически.

Различают следующие виды переломов головки и шейки лучевой кости: 1) переломы шейки без смещения головки; 2) трещины головки и перелом шейки без смещения головки; 3) наружные краевые переломы головки со смещением отломка кнаружи; 4) внутренние краевые переломы головки со смещением отломка кнутри и вовлечением лучелоктевого сустава; 5) оскольчатый перелом головки со смещением отломков.

У детей часто наблюдаются эпифизеолизы и переломы шейки лучевой кости. Встречаются вколоченные и разъединенные переломы, а также эпифизеолизы в области шейки с различной степенью смещения – от ничтожного до полного бокового наклона или смещения головки обычно кнаружи и кпереди. Сравнительно редко у детей встречается раздробление головки.

Симптомы и распознавание . В области головки отмечаются припухлость и гематома. Ощупывание и давление болезненны. Активное и пассивное сгибание и вращение предплечья возможны, но ограничены и вызывают резкую боль в области головки в плечелучевом суставе; иногда при этом ощущается костный хруст. Рентгенограмма позволяет точно установить характер перелома головки и шейки лучевой кости.

Лечение . В область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина. При переломах и трещинах головки и шейки лучевой кости без смещения накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения в положении сгибания локтевого сустава под углом 90-100°. Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку снимают через 2 нед и назначают дозированные сгибание, разгибание и вращение предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 нед.

READ
Плавикс: инструкция по применению, цена, аналоги. Отзывы врачей и показания к применению

Детям при переломах и эпифизеолизах без смещения или с небольшим смещением и наклоном головки до 20° накладывают гипсовую лонгету на 7-10 дней. После снятия ее назначают движения в локтевом суставе. При неполных смещениях и угловом наклоне головки в пределах 50-60° производят репозицию, предпочтительно под наркозом. Для

этого применяют вытяжение за кисть ребенка с противовытяжением за плечо. Предплечье в локтевом суставе отклоняют в локтевую сторону с тем, чтобы расширилось пространство между головчатым возвышением плеча и локтевой костью. В это время хирург I пальцем производит давление спереди на головку лучевой кости в направлении, обратном смещению ее, – обычно внутрь и назад. Предплечье в это время полностью супинируется и сгибается в локтевом суставе до прямого угла. Если контрольная рентгенограмма показывает, что головка луча вправлена, накладывают гипсовую лонгету на плечо и супинированное предплечье при согнутом под углом 90-100° локте.

Оперативное лечение. Показано при раздробленных и краевых переломах головки лучевой кости с любой степенью смещения. У взрослых следует полностью удалить головку. При переломе головки с вывихом кзади предплечья вначале производят вправление вывиха и тут же резекцию головки лучевой кости. К сожалению, некоторые хирурги вначале применяют консервативное лечение, и только когда выясняется, что сгибание, разгибание и вращение предплечья ограничены, прибегают к операции. Такая тактика ошибочна. Помимо того, что это неоправданно удлиняет срок нетрудоспособности, нередко при позднем вмешательстве не удается полностью исправить контрактуру, развившуюся вследствие оссификации мышц.

При краевых переломах со смещением отломка в сторону недостаточно удалить только свободный осколок, так как после этого остается значительное ограничение движений. Резекция всей головки лучевой кости в этих случаях у взрослых дает значительно лучшие функциональные результаты.

Удаление головки должно проводиться тщательно и как можно скорее (1-5-й день). Чем быстрее в таких случаях удалена головка, тем лучше результат. У детей оперативное лечение показано, если вправление не удалось при неполном смещении и значительном наклоне головки, а также при полном смещении, разъединении и большом наклоне головки.

Вправленная оперативным путем у детей головка лучевой кости часто хорошо удерживается без всякой фиксации. Иногда накладывают 2-3 кетгутовых шва на надкостницу и прилежащие мягкие ткани. У детей никогда не следует удалять даже раздробленную головку, так как при этом удаляется ростковый хрящ лучевой кости. В процессе роста ребенка несоответствие между лучевой и локтевой костями увеличивается и нарастает деформация в локтевом (cubitus valgus) и лучезапястном суставах.

Резекция головки лучевой кости производится под местным или общим обезболиванием. Делают продольный разрез на разгибательной поверхности предплечья, непосредственно над головкой. После вскрытия плечелучевого сустава мягкие ткани отделяют от поврежденной головки. Выделять ее нужно осторожно, вблизи самой кости, чтобы не поранить глубокую ветвь лучевого нерва. Остеотомом или пилкой Джильи резецируют головку лучевой кости. Круглую связку стараются не трогать. При более обширных резекциях вследствие укорочения лучевой кости происходит подвывих локтевой кости в лучезапястном суставе, вызывающий боли и ослабляющий силу кисти. После удаления головки подравнивают верхний край лучевой кости и тщательно удаляют мелкие костные осколки. На хрящевой поверхности головчатого возвышения часто видны вдавление или небольшой свободный отломок хряща, который следует удалить. Верхний конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями, отделенными ранее от ее головки.

READ
Обсуждение темы: Потребление жира животного происхождения вызывает агрессивные виды рака простаты

Мы обычно используем для этого локтевую мышцу (m. anconeus), которую отделяем от верхнего участка локтевой кости, затем поворачиваем и погружаем в промежуток, образовавшийся после удаления головки лучевой кости. Мышечный лоскут фиксируем двумя кетгутовыми швами (рис. 70); Рану послойно зашивают наглухо. Придав предплечью среднее положение между пронацией и супинацией и согнув локоть под прямым углом, накладывают гипсовую повязку. Движения в пальцах и плечевом суставе начинают со 2-3-го дня. Швы снимают на 7-й день, повязку – на 12-15-й день, после чего больной приступает к движениям в локтевом суставе, постепенно увеличивая их.

Для предупреждения костных разрастаний через 8-10 дней после операции каждые 2- 3 дня на протяжении 2-3 нед местно вводят гидрокортизон по 1 мл (25 мг). При этом необходимо самое строгое соблюдение асептики. После своевременно выполненной операции движения полностью восстанавливаются через 2-3 мес.

Рис. 70. Резекция раздробленной головки лучевой кости и мышечная артропластика по Каплану.

а – кожный разрез; б – отсечение локтевой мышцы (m. anconeus) в верхней части локтевой кости; в – мышца отвернута кверху; вскрыт сустав; пилкой Джильи отпиливается головка; г – головка удалена; д – локтевая мышца погружена между мыщелком плечевой кости и распилом лучевой кости и фиксируется кетгутовыми швами; накладываются швы на капсулу; е – капсула зашита и локтевая мышца погружена в сустав.

Вывихи локтевой кости с переломом головки лучевой кости

Локтевая кость смещается кзади, одновременно наблюдается перелом головки или шейки лучевой кости. Иногда перелом сопровождается повреждением лучевого нерва.

Симптомы и распознавание . Помимо симптомов, характерных для вывиха предплечья, при вывихе локтевой кости с переломом головки лучевой кости во время вращательных движений ощущается костный хруст в верхнем конце лучевой кости. Распознавание возможно только на основании рентгенограмм, особенно в боковой проекции. Чрезвычайно важно после вправления вывиха сделать контрольные снимки, так как при переломе шейки лучевой кости вывих часто не удается вправить.

Лечение переломов отростков локтевой кости

Операция и последующее восстановление локтевой кости при переломах различной тяжести

Локтевая кость ломается довольно часто. При переломах обычно страдают ее отростки – локтевой, венечный и шиловидный.

Лечение таких травм – достаточно сложная задача, с которой успешно справляются травматологи-ортопеды «Открытой клиники».

Сопровождение врачом куратором

Сопровождение врачом куратором

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Клиника на Проспекте Мира

Клиника на Проспекте Мира

Клиника на Пресне

Клиника на Пресне

МХЦ на Пресне

МХЦ на Пресне

КДЦ на Пресне

КДЦ на Пресне

Перелом локтевого отростка

Перелом отростков локтевой кости диагностика

Перелом отростков локтевой кости диагностика

Эта травма чаще всего возникает при ударе локтём или падении на него. В редких случаях ее причиной может стать резкое сокращение трехглавой мышцы, сопровождающееся ее спазмом. Травма зачастую сопряжена с повреждением связочного аппарата и смещением отломков.

Для этого перелома характерны острая боль в локте, его опухание и болезненность. Нередко в месте сгиба руки быстро распространяется гематома (синяк). Больной не может согнуть руку или подвигать ей самостоятельно. Возможны только принудительные сгибания. Ощупывание (пальпация) локтя вызывает боль. Иногда при этом прощупываются отломки кости, а при переломе со смещением – щель между ними.

При отсутствии выраженного смещения костных отломков лечение может быть консервативным. Накладывают гипс, зафиксировав сломанную руку под углом примерно 110 градусов.

READ
Полный комплекс гимнастики для снижения артериального давления - эффективные упражнения

При переломе локтевого отростка со смещением проводится операция, во время которой делают репозицию – совмещение осколков.

Перелом венечного отростка

Перелом отростков локтевой кости диагностика на снимке

Перелом отростков локтевой кости диагностика на снимке

Венечный отросток также находится возле локтя, но из-за своего анатомического положения он травмируется гораздо реже локтевого. Основная причина – удары и падения на локоть. Повреждение часто сопровождается вывихом в локтевом суставе, а иногда отросток отрывается от кости.

Проявления этого перелома смазаны. Больные ощущают боль в руке, ограничение движений, отечность. Из-за слабой выраженности симптоматики такой перелом зачастую принимают за ушиб, поэтому вовремя не обращаются к врачу. В результате образуется застарелый перелом, справиться с которым гораздо тяжелее.

Лечится такая травма довольно сложно, особенно при смещении костей. В этом случае приходится проводить операцию – открытую репозицию, во время которой хирург соединяет части сломанной кости. Зачастую отломившуюся часть отростка приходится удалять. После этого руку иммобилизуют с помощью гипса.

Перелом шиловидного отростка локтя

Перелом отростков локтевой кости диагностика лечение

Перелом отростков локтевой кости диагностика лечение

Этот отросток, расположенный на стыке предплечья и кисти, чаще всего ломается при спазме мышц. У больного возникает боль в нижней части предплечья, снижается подвижность в суставе. Травма сопровождается появлением гематомы (синяка) и отеком.

Иногда при этом отросток отрывается, и врачу приходится проводить репозицию, восстанавливая физиологическую форму кости. На сломанную руку накладывается гипс или лангета.

Реабилитация

  • После наложения гипса с первых дней начинается реабилитация – разработка руки. Хороший результат дают физиопроцедуры, лечебная физкультура и массаж.
  • Вначале разрабатываются только здоровые суставы, а после снятия гипса/лангеты – повреждённый. Такая методика позволит быстро вернуть руке подвижность.

Преимущества лечения переломов локтевой кости в «Открытой клинике»

  • Диагностика и лечение травм осуществляются с помощью самого современного оборудования и новейших технологий.
  • В клинике трудятся опытные травматологи-ортопеды, которые могут справиться даже с самыми тяжёлыми повреждениями костей предплечья. Здесь работают специалисты НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой. Это позволяет получать стабильные положительные результаты в течение многих лет.

В «Открытой клинике» можно пройти все этапы лечения травмы – диагностику, репозицию перелома, иммобилизацию и последующую реабилитацию. При своевременном лечении такие повреждения локтевых костей успешно срастаются.

Перелом локтевого отростка

Локтевой отросток — это верхний конец локтевой кости, участвующий в образовании локтевого сустава.

Локтевой отросток расположен непосредственно под кожей и таким образом практически не защищен мышцами или другими мягкими тканями. Перелом локтевого отростка может произойти в результате прямого удара в эту область, например, при падении. Перелом характеризуется выраженным болевым синдромом и в значительной степени ограничивает движения в локтевом суставе либо делает их практически невозможными.

Лечение переломов локтевого отростка зависит от тяжести повреждения. Некоторые простые переломы можно лечить консервативно методом иммобилизации на период, необходимый для сращения перелома. Однако большинство переломов локтевого отростка сопровождаются смещением фрагментов. В таких случаях для восстановления анатомии и функции локтевого сустава необходимо хирургическое лечение.

Локтевой отросток — это костный выступ на задней поверхности локтевого сустава.

Локтевой сустав образован тремя костями:

  • Плечевая кость
  • Лучевая кость (наружная из костей предплечья)
  • Локтевая кость (внутренняя из костей предплечья)

В локтевом суставе осуществляется сгибание и разгибание, чем он напоминает простой шарнир. Также важной функцией локтевого сустава является обеспечение ротации предплечья, т.е. поворот кисти ладонью вверх или вниз.

READ
Показания к применению салициловой кислоты от проблемной кожи

Локтевой сустав образован следующими сегментами костей:

  • Дистальный конец плеча — это нижний конец плечевой кости. Он образует верхний отдел плечевого суставаи напоминает своего рода ролик, вокруг которого осуществляется сгибание и разгибание предплечья.
  • Головка лучевой кости — это цилиндрический верхний конец лучевой кости, который скользит по передней поверхности плечевой кости при сгибании и разгибании и вращается вокруг локтевой кости при ротации предплечья.
  • Локтевой отросток — часть локтевой кости, чашеобразно охватывающая нижний конец плеча и формирующая шарнир для движений в локтевом суставе. Локтевой отросток хорошо пальпируется под кожей, поскольку покрыт лишь тонким слоем мягких тканей.

Стабильность локтевого сустава обеспечивается архитектурой костей, образующих локтевой сустав, а также окружающими сустав связками, сухожилиями и мышцами. В области локтевого сустава проходят три основных нерва верхней конечности.

(Слева) Кости, образующие локтевой сустав. Локтевой отросток — это «верхушка» локтя, являющаяся частью локтевой кости. (Справа) Основные нервы и связки локтевого сустава.

Переломы локтевого отростка встречаются относительно часто. Обычно это изолированные переломы, однако они могут быть частью более сложных повреждений локтевого сустава.

Это могут быть простые переломы, когда имеется только два фрагмента, и сложные, или многооскольчатые, переломы. Костные фрагменты могут сохранять правильное положение (переломы без смещения) или значительно смещаться (переломы со смещением).

В некоторых случаях костные фрагменты могут перфорировать кожу либо рана в области локтевого сустава может сообщаться с зоной перелома. Это открытые переломы. Открытые переломы опасны тем, что при них высока вероятность развития инфекции, поэтому при таких переломах показано неотложное хирургическое лечение.

Переломы локтевого отростка наиболее часто являются следствием:

  • Падения на локтевой сустав
  • Прямого удара в локтевой сустав твердым предметом, например, бейсбольной битой или в результате автомобильной аварии
  • Падения на выпрямленную в локтевом суставе руку. В такой ситуации трехглавая мышца плеча, прикрепляющаяся к локтевому отростку, напрягается и может отрываться с костным фрагментом локтевой кости. При таком механизме травмы возможно также повреждение связок локтевого сустава.

Переломы локтевого отростка характеризуются выраженным болевым синдромом и ограничением движений в локтевом суставе. Другие симптомы и признаки перелома включают:

  • Отек в области локтевого отростка
  • Кровоизлияния. Иногда они распространяются вверх на плечо и вниз на предплечье.
  • Болезненность при пальпации
  • Онемение в области одного или нескольких пальцев кисти.
  • Боль при движениях в локтевом суставе и при ротации предплечья.
  • Ощущение нестабильности сустава

Доктор обсудит с вами состояние вашего здоровья в целом и имеющиеся у вас жалобы. Затем доктор осмотрит ваш локтевой сустав и оценит объем повреждения. В ходе осмотра доктор выполнит следующее:

  • Осмотрит кожу на предмет возможных повреждений. В наиболее тяжелых случаях костные фрагменты могут перфорировать кожу, увеличивая тем самым риск инфекции.
  • Пропальпирует область локтевого сустава, чтобы точно установить зону болезненности и выявить возможные сопутствующие повреждения.
  • Проверит пульс на запястье с тем, чтобы убедиться в отсутствии нарушений кровоснабжения пальцев и кисти.
  • Оценит движения и чувствительность пальцев. В некоторых случаях при переломах локтевого отростка возможно повреждение локтевого нерва, что проявляется слабостью и нарушением чувствительности безымянного пальца и мизинца.

Даже если вы предъявляете жалобы на боль только в локтевом суставе, доктор осмотрит ваш плечевой сустав, верхнюю часть плеча, предплечье, запястье и кисть для исключения других возможных повреждений.

Рентгенография

Рентгенография обеспечивает визуализацию плотных анатомических структур, которыми являются ваши кости. Это основной метод диагностики переломов в области локтевого сустава.

READ
Характеристика препарата Аденопрост и его применение. Просталамин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

В зависимости от ваших жалоб и обнаруженных в ходе физикального обследования симптомов доктор может назначить рентгенографию верхнего конца плеча, предплечья, плечевого сустава, запястья и/или кисти.

Рентгенограмма локтевого сустава в боковой проекции, на которой представлен перелом локтевого отростка со смещением

В условиях экстренного приемного отделения доктор наложит вам временную шину (или гипс) и зафиксирует руку на косыночной повязке. Первоначальные лечебные мероприятия могут включать:

  • Местное применение льда для уменьшения боли и отека
  • Обезболивающие препараты

Затем доктор решит вопрос о том, необходимо ли вам оперативное лечение. Не все переломы локтевого отростка нуждаются в хирургическом лечении.

Если смещение фрагментов отсутствует, доктор зафиксирует ваш локтевой сустав, чтобы удержать фрагменты до момента их сращения. В последующем доктор несколько раз повторит рентгенологическое обследование, чтобы убедиться в отсутствии смещения фрагментов.

Сроки иммобилизации локтевого сустава обычно составляет 6 недель, и только после этого начинается восстановление движений в суставе. Если в этот период наступает смещение фрагментов, вам может быть предложено хирургическое лечение.

(Слева) Локтевой сустав фиксируется шиной от верхней трети плеча до кисти. (Справа) Шина фиксируется на руке эластичным бинтом.

Операция по поводу переломов локтевого отростка показана в случаях:

  • Смещения костных фрагментов (переломы со смещением)
  • Перфорации костными фрагментами кожи (открытые переломы)

Операция обычно заключается в устранении смещения фрагментов и создании условий, чтобы они не смещались до тех пор, пока не наступит сращение.

В связи с высоким риском инфекционных осложнений при открытых переломах операция должна выполняться как можно скорей, обычно в первые часы после травмы. В условиях экстренного приемного отделения таким пациентам назначается антибиотикопрофилактика (внутривенно) и профилактика столбняка. Во время операции рана и костные фрагменты тщательно обрабатываются. Репозиция и фиксация костных фрагментов обычно выполняются одновременно с обработкой перелома.

Варианты хирургического лечения

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Это наиболее распространенный метод лечения переломов локтевого отростка. Во время такой операции костные фрагменты сопоставляются друг с другом и фиксируются в нормальном положении винтами, проволокой, спицами или металлическими пластинами.

Ниже представлены некоторые наиболее часто применяемые методы фиксации локтевого отростка.

Фиксация перелома локтевого отростка спицами и стягивающей проволочной петлей

(Слева) Для фиксации перелома локтевого отростка можно использовать один винт, который вводится в костномозговой канал. (Справа) Фиксация перелома пластиной и винтами.

Костная пластика. В случаях открытых переломов часть костных фрагментов может быть потеряна либо они могут быть в значительной степени раздроблены. В таких случаях для заполнения костных дефектов необходима костная пластика. В качестве пластического материала может использоваться донорская кость или собственная кость пациента (чаще всего из тазовой кости). В некоторых случаях могут применяться искусственные костные заместители.

Удаление костного фрагмента. Если костный фрагмент слишком мал и фиксировать его невозможно, иногда приходится его удалять. В таком случае прикрепляющееся к фрагменту сухожилие трехглавой мышцы рефиксируется к оставшейся части локтевой кости.

Результаты операции

Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение примерно 2-3 месяцев после травмы, однако полное восстановление может занимать больше полу года. Восстановление силы в руке нередко занимает дольше, чем можно ожидать.

Несмотря на наличие рентгенологических признаков сращения перелома многие пациенты все еще отмечают ограничение функции локтевого сустава. Со временем функция локтевого сустава у этих пациентов обычно улучшается.

Лечение боли

Боль при большинстве переломов сохраняется от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты легко справляются со своими болевыми ощущениями местными аппликациями льда, приданием конечности возвышенного положения и самыми простейшими безрецептурными лекарственными препаратами.

READ
Мышечная дистония у ребенка. Мышечная дистония у взрослых и детей: причины и лечение синдрома

Реабилитация

Вне зависимости от используемого метода лечения, реабилитация после перелома локтевого отростка потребует от вас значительных усилий.

Поскольку консервативное лечение иногда связано с довольно продолжительным периодом иммобилизации, движения в локтевом суставе у вас поначалу окажутся значительно ограниченными. Поэтому вы должны быть готовы к длительному периоду физиотерапии.

В ходе реабилитации ваш лечащий врач или физиотерапевт порекомендуют вам комплекс упражнений, который поможет:

  • Увеличить объем движений в суставе
  • Уменьшить скованность
  • Восстановить силу мышц в области локтевого сустава.

В течение некоторого периода времени вам будет запрещено поднимать тяжести или выполнять этой рукой какую-либо тяжелую работу. Доктор подробно обсудит с вами все эти ограничения.

В зависимости от тяжести перелома и стабильности фиксации локтевой сустав после операции может быть на некоторое время фиксирован шиной или лонгетой.

Физиотерапия. Большинство пациентов начинают упражнения для восстановления движений в локтевом суставе уже вскоре после операции, нередко уже на следующий день. Очень важно выполнять все упражнения так, как рекомендует врач. Их эффект виден только тогда, когда вы выполняете их регулярно.

Ограничения. После операции вам будет запрещено поднимать этой рукой тяжести по меньшей мере в течение 6 недель, однако доктор может разрешить вам пользоваться рукой при приеме пищи, умывании или одевании. Также вас могут ограничить тянуть или толкать что-либо этой рукой, например, открывать дверь или отталкиваться от кресла при вставании. Доктор подробно расскажет о всех возможных ограничениях, а также о том, когда вы сможете безопасно садиться за руль.

Риски осложнений присущи любым хирургическим операциям, и если доктор рекомендует операцию, значит он считает, что ее польза перевешивает эти возможные риски.

Инфекция. Риск инфекционных осложнений существует при всех операциях. Для профилактики таких осложнений доктор принимает специальные меры.

Дискомфортные ощущения в области металлоконструкций. У небольшого числа пациентов могут сохраняться дискомфортные ощущения в области металлоконструкций, использованных для фиксации перелома.

Повреждение нервов и кровеносных сосудов. При операциях на локтевом суставе существует небольшой риск повреждения нервов и кровеносных сосудов. Подобные осложнения при операциях по поводу переломов локтевого отростка встречаются редко.

Несращение. Иногда случается так, что переломы не срастаются. Фиксирующие их конструкции при этом могут ломаться и мигрировать.

Причин этому может быть несколько:

  • Пациент не соблюдает рекомендации врача.
  • У пациента есть сопутствующие проблемы со здоровьем, например, сахарный диабет, которые замедляют сращение переломов. Курение или употребление табака в другом виде также замедляет сращение.
  • Открытые переломы, как правило, тоже характеризуются замедленным сращением.
  • Инфекции, которые могут замедлять или вообще блокировать заживление перелома.

При проблемах со сращением перелома вам может понадобиться повторная операция.

Даже при успешно выполненном хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов могут наблюдаться отдаленные осложнения.

Ограничение движений (контрактура). У некоторых пациентов вне зависимости от выбранного варианта лечения полный объем движений в суставе не восстанавливается никогда. В большинстве таких случаев пациенты не могут полностью выпрямить руку в локтевом суставе. К счастью, подобное ограничение, если оно выражено незначительно, никак в целом не влияет на функцию конечности. При значительном ограничении движений может понадобиться интенсивная физиотерапия, специальные средства фиксации или даже повторная операция, однако бывает такое при переломах дистального конца плечевой кости нечасто.

Посттравматический остеоартрит. Посттравматический остеоартрит — это вариант остеоартрита, который развивается после травмы сустава. Даже при нормальном сращении перелома суставной хрящ, защищающий кости, остается поврежденным, что со временем приводит к развитию болевого синдрома и ограничению движений в суставе.

READ
Тиреокомб инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие

Посттравматический остеоартрит является относительно частым осложнением переломов локтевого отростка. Он может развиться достаточно быстро или через несколько лет после травмы. Некоторым пациентом с этим состоянием может понадобиться повторная операция, однако многие из них практически не жалуются на боль в суставе и в хирургическом лечении не нуждаются.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов в области локтевого отростка, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящие в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалист нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы также применяем минимально инвазивные методики операций на локтевом суставе. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Перелом венечного отростка локтевой кости

Травматические повреждения локтя, особенно связанные с вывихом, могут привести к нестабильности локтя, повреждая не только костные структуры, но и мягкие ткани.

Венечный отросток локтевой кости – одна из костных структур, которая может быть переломана и играет важную роль в стабильности локтей после вывиха.

  • вывих задней или заднелатеральной области локтя,
  • перелом головки лучевой кости
  • перелом венечного отростка.

Локоть представляет собой сустав с вращательными и шарнирными компонентами. Он состоит из сочленений между плечевой костью, локтевой костью и лучевой костью. Шарнир образован мыщелками плечевой кости и мыщелковой вырезкой проксимальной локтевой кости, а также головкой лучевой кости и капителлом.

venechniy-otrostok.jpg

Дистальная плечевая кость имеет две ямки, которые обеспечивают максимальное сгибание и разгибание. Вращение происходит между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости, а также между радиальной головкой и капителлом дистальной плечевой кости. Венечный отросток также является ключевым стабилизатором варусного напряжения и, вероятно, способствует большей устойчивости при разгибании, чем при сгибании.

В венечном отростке три мягких ткани: передняя суставная капсула локтя, плечевая мышца и медиальная локтевая коллатеральная связка (MUCL). Коллатеральные связки являются важными стабилизаторами локтя. MUCL является основным стабилизатором против вальгусного напряжения. Изолированная вальгусная нестабильность локтя может быть обнаружена у спортсменов, например, бейсболистов, из-за разрыва или ослабления MUCL.

Переломы венечного отростка обычно происходят в связи с вывихом локтя. Такие серьезные травмы, как дорожно-транспортные происшествия, также могут быть причиной. Наиболее распространенной причиной вывиха локтя является падение на локоть или вытянутые руки со стоячей высоты или выше. Конкретные механизмы перелома венечного отростка (и вывих локтя) варьируются и могут включать скручивание и сгибание, а также гиперэкстензию.

Переломы венечного отростка были классифицированы на три типа в рамках системы классификации Регана и Морри:

  • тип 1: отрыв кончика венечного отростка
  • тип 2: фрагмент, включающий < 50% венечного отростка
  • тип 3: фрагмент, включающий > 50% венечного отростка
  • тип I: включает кончик венечного отростка и затрагивает приблизительно одну треть
  • тип II: поражение передне-медиальной стороны в различной степени с более медиальным вовлечением, представляющим более тяжелый подтип травмы
  • тип III: с участием основания и с разрушением более 50% венечного отростка

Переломы венечного отростка могут быть диагностированы на простой серии рентгенограмм, как правило, на боковой или 45 ° внутренняя наклонная проекция.

READ
Причины жжения в глазах, покраснения, боли и светобоязни – лечение

venechniy-otrostok-2.jpg

КТ обычно необходима для определения характеристик перелома по размеру фрагмента, степени вовлечения передне-медиальной области и сложного переломо-вывихов.
В случаях, когда диагноз не ясен, после рентгенограмм, назначается КТ или МРТ, с помощью которых можно лучше определить состояние костной и мягких тканей.
Лечение

У большинства локтей, которые остаются нестабильными после закрытого вправления, либо имеются значительные переломы, либо серьезные разрушения мягких тканей, либо и то и другое, показано оперативное лечение.

Крупные переломы венечного отростка могут быть жестко фиксированы, а мелкие или раздробленные переломы могут быть зафиксированы путем ушивания кости и передней капсулы к передней локтевой кости с помощью швов или анкерных швов.

Ранняя мобилизация желательна, поскольку длительная иммобилизация (после 3-4 недель) приводит к почти повсеместно плохим результатам, включая постоянную ригидность, боль и потерю функции. Локоть защищен от варусной и вальгусной нестабильности с помощью шарнирных креплений.

Наблюдение и рекомендации

Последующая помощь – это баланс между поддержанием стабильности и восстановлением движения. Поскольку шинирование продолжается, и локоть постепенно мобилизуется, необходимы серийные рентгенограммы.

ЛФК играет центральную роль в восстановлении подвижности. Пациентам, которые медленно восстанавливают движение, могут потребоваться либо последовательные прогрессивные шины, либо динамические шины. Большинство функциональных упражнений можно выполнять при сгибании локтя от 30 до 130 градусов.

Если восстановление подвижности неудовлетворительно, пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождение от контрактуры.

Травмы локтя причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы локтя — последствия падений, ударов, неудачных движений. Локализуются в локтевом суставе, окружающих мягких тканях, в тяжёлых случаях затрагивают кости. Травмы локтевого сустава дают о себе знать острой болью, отёчностью в поражённой области, ограниченной подвижностью руки и визуально заметной деформацией. Если вы травмировали локоть, не медлите с визитом к врачу: обратитесь к травматологу или хирургу, пройдите назначенное обследование и лечение.

изображение

Симптомы травм локтя

Основной признак травмы локтевого сустава или перелома прилегающих костей — боль. При травматических повреждениях болевые ощущения носят следующий характер:

  • пронзительные в момент получения травмы и острые в дальнейшем, а при отсутствии лечения могут перейти в хроническую форму;
  • сопровождаются отёчностью в области поражённого сустава, иногда при скоплении большого объема крови образуется гематома;
  • усиливаются при малейшем движении рукой, приводят к невозможности полноценно сгибать и разгибать локоть, поднимать и опускать руку, иногда даже шевелить кистью и пальцами;
  • сопровождаются неприятными ощущениями, связанными с повреждением кровеносных сосудов и нервов — онемением, покалыванием, чувством бегающих мурашек в области запястья, кисти, предплечья.

В некоторых случаях подвижность поражённой конечности может быть патологической: рука принимает нехарактерную форму, в локте наблюдаются нетипичные движения. При переломах костей возможно выпирание отломков под поверхностью кожи или прорывание кожи и выход их наружу.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Основная причина травм локтевого сустава — механическое повреждение. Травмирование может произойти при ударе или падении, сильном сдавлении руки и других грубых воздействиях.

В группу риска травмирования входят:

  • спортсмены, которые занимаются боевыми искусствами, контактными видами спорта, гимнастикой и другими дисциплинами;
  • рабочие, которые выполняют тяжёлый физический труд руками, например, поднимают грузы;
  • дети в период активного роста организма, когда кости и суставы еще не окрепли и более подвержены травмированию;
  • пожилые люди, у которых хрупкость костей и суставов обусловлена возрастными изменениями в организме.
READ
Шарики Кегеля – для чего они нужны, как правильно пользоваться и выбрать размер вагинального тренажера для женщин

Разновидности

Травматические повреждения локтевого сустава разделяются на следующие группы:

  • ушибы — следствие ударов и падений, чаще всего локализуются в локтевом отростке, мыщелках плеча, околосуставных тканях, затрагивают локтевой нерв;
  • растяжения связочного аппарата, при которых происходит частичный или полный разрыв волокон связки;
  • вывихи, которые разделяются на изолированные и пронационные подвывихи головки лучевой кости, дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением в стороны костей предплечья, вывихи предплечья кнутри, кнаружи, кпереди, кзади;
  • переломы костей локтевого сустава, в том числе внутри- и околосуставные, открытые и закрытые, без смещения и сопровождающиеся смещением костных отломков.

Диагностика

При подозрении на вывих или перелом локтя врач проводит осмотр повреждённой области, пальпацию, неврологические тесты и специальные функциональные тесты, в ходе которых можно оценить функцию локтевого сустава и выявить нестабильность связочного аппарата. При необходимости назначают дополнительные инструментальные исследования — рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию:

Чтобы диагностировать травму, определить её степень и подобрать соответствующее лечение, врачи клиники ЦМРТ проводят такие исследования:

mrt-card

МРТ (магнитно-резонансная томография)

mrt-card

УЗИ (ультразвуковое исследование)

mrt-card

Дуплексное сканирование

mrt-card

Компьютерная топография позвоночника Diers

mrt-card

Компьютерная электроэнцефалография

mrt-card

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Травмы лечит травматолог. Если последствия удара долго не проходят или появились осложнения, нужно получить консультацию узких специалистов: ревматолога или ортопеда.

Лечение травм локтя

Курс лечения при травмах локтевого сустава проводится сразу по нескольким направлениям. Чтобы снять боль и отёчность, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные и анальгетики, накладывают местные компрессы, при неэффективности таблеток вводят лекарства в виде инъекций.

Вместе медикаментозной терапией проводят иммобилизацию повреждённой конечности — накладывают фиксирующий ортез или гипс. После срастания костей или восстановления травмированного сустава назначают реабилитацию — физиотерапию, лечебные массажи и физкультуру со специальными упражнениями на улучшение подвижности и восстановление амплитуды движений.

Осложнения

Незалеченный перелом может неправильно срастись, из-за чего пациенту придется повторно обращаться к врачу и вправлять кость. Травматические вывихи без своевременного лечения могут превратиться в привычные вывихи: в дальнейшем пациент будет страдать от повреждений сустава после малейшего механического воздействия на руку.

Кроме того, незалеченные ушибы, переломы и другие травмы локтя чреваты:

  • хроническим болевым синдромом, который может остаться даже после заживления повреждения;
  • ограничением подвижности, обусловленным болевыми ощущениями и патологической формой травмированных костей и суставов;
  • воспалением сустава, мягких тканей и костей при попадании инфекции в открытую рану.

Профилактика травм локтя

Чтобы снизить вероятность травмирования локтя, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • всегда выполняйте разминку перед интенсивной физической нагрузкой;
  • при необходимости наносите специальные разогревающие мази и применяйте фиксирующие бандажи и повязки во время тренировок;
  • соблюдайте осторожность во время движения, особенно в гололед и в других ситуациях с высоким риском падения;
  • добавьте в рацион больше продуктов с кальцием и фосфором, принимайте витаминные добавки с микроэлементами, чтобы повысить прочность костей и улучшить состояние суставов;
  • регулярно проходите обследования у ортопеда и своевременно лечите заболевания, которые провоцируют чрезмерную хрупкость костей, воспаления и деформацию суставов.
Статью проверил

img

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Остеосинтез при переломе локтевой кости

Переломы локтевой кости чаще всего происходят при прямой травме, то есть ударе в область средней её трети. Часто сопровождаются переломами лучевой кости, либо на том же уровне, либо в верхней или нижней её части. Изолированные переломы только локтевой кости могут лечиться консервативно при отсутсвии смещения или при наличии углового смещения до 15 градусов у детей не достигших скелетной зрелости (так как ось корректируется в процессе роста кости). В остальных случаях предпочтительно хирургическое лечение.

READ
Нефропексия: показания и противопоказания к проведению операции

В настоящее время для остеосинтеза простых (поперечных и косых) переломов костей предплечья чаще всего используются различные модификации пластин с компрессирующими и блокируемыми отверстиями. Ниже мы рассмотрим методику выполнения остеосинтеза простого косого перелома локтевой кости при помощи пластины с угловой стабильностью 3,5 мм Synthes на 8 отверстий, кортикальных и блокируемых винтов.

Клинический пример хирургического лечения перелома локтевой кости.

Пациент П. 39 лет, получил перелом локтевой кости в результате прямой травмы (падение на бордюрный камень с упором на согнутую в локтевом суставе руку).

Обратился в РТП, была наложена гипсовая повязка, лечился консервативно.

Обратился на консультацию в К+31. С целью ранней реабилитации, активизации, профилактики замедленной консолидации и формирования ложного сустава, полного восстанволения функции конечности предложено оперативное лечение – открытая репозиция, остеосинтез перелома пластиной и винтами Synthes.

перелом локтевой кости рентген

Пациент госпитализирован с приёма, проведено полное предоперационное обследование, операция выполнена в день обращения.

В случае простых переломов, где линия перелома образована 2 основными крупными фрагментами (возможно наличие небольшого количества мелких фрагментов не препятсвующих стабильной фиксации) выполняется остеосинтез при помощи пластины и винтов с достижением максимальной механической стабильности в зоне перелома и компрессии между собой отломков.

Такой остеосинтез был впервые предложен и претерпел дальнейшее широкое распространение благодаря международному сообществу травматологов – ортопедов AOASIF.

После выполнения стандартного доступа к локтевой кости, мобилизации костных отломков, осуществлена их репозиция при помощи костодержателей.

перелом локтевой кости операция

Пластина на локтевой кости может устанавливаться в трёх различных позициях, под локтевым сгибателем кисти, локтевым разгибателем кисти и между ними. Первые две позиции предпочтительнее, так как в третьем случае пластина будет пальпироваться непосредственно под кожей.

перелом локтевой кости анатомия

Выбор позиции зависит от морфологии перелома, то есть от того, где проходит его основная плоскость.

Метафизарная пластина Synthes позволяет создавать межфрагментарную компрессию как за счёт её предварительного сгибания так и при установке компрессирующего винта эксцентрично.

остеосинтез пластиной

Вторым этапом устанавливается компрессирующий винт, ось проведения компрессирующего винта перпендикулярна плоскости перелома.

Компрессирующий винт создаёт дополнительную межфрагментарную компрессию. Он может быть проведён как через отверстие в пластине, так непосредственно через кость. В большинстве случаев удобнее проводить его непосредственно через кость, так легче добиться правильной оси его проведения – перпендикулярно плоскости перелома.

Окончательно остеосинтез выглядит на схеме так.

остеосинтез локтевой кости схема

В операционной остеосинтез выглядит так.

остеосинтез локтевой кости пластиной и винтами

На рентгенограммах после операции остеосинтез выглядит так.

остеосинтез локтевой кости пластиной и винтами рентген

Такой остеосинтез крайне надёжен и позволяет давать полную амплитуду движений непосредственно сразу после операции. С целью заживления послеоперационной раны и минимизации боли в раннем послеоперационном периоде (первые 2 недели после операци) рекомендуется ношение косыночной повязки и использование грелки со льдом местно по 20-30 минут до 5 раз в день.

После снятия швов можно использовать руку для бытовых нужд. Через 6 недель выполняется рентгенконтроль, при наличии признаков сращения нагрузка увеличивается до полной. Однако форсированные физические нагрузки противопоказаны до 3 месяцев после операции.

Удаление металлофиксаторов при диафизарных переломах костей предплечья не рекомендуется. В случае выраженного дискомфорта удаления не рекомендуется раньше 2 лет после операции в связи с высоким риском рефрактуры.

Ссылка на основную публикацию