Пельвиоперитонит: симптомы и лечение
Пельвиоперитонит – экстренное состояние в хирургической практике, являющееся тяжелейшим осложнением различных острых заболеваний органов брюшной полости. Чаще всего пельвиоперитонит вызывается стафилококковой флорой, кишечной флорой – эшерихиями, энтерококками, стрептококковой, гонококковой инфекцией, смешанной инфекцией, другими аэробными и анаэробными бактериями.
Снижение иммунитета способствует развитию пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит требует немедленного оказания хирургической помощи в кратчайшие сроки в связи с высокой вероятностью летального исхода.
Причины возникновения пельвиоперитонита
- Инфицирование микробной флорой из нижних мочеполовых путей через матку и маточные трубы в брюшную полость (восходящая инфекция).
- Переход воспалительного процесса с придатков на тазовую брюшину, что чаще случается при тубоовариальном гнойном поражении.
- Инфицирование в ходе хирургических вмешательств на матке и придатках.
- Криминальные аборты, перфорация стенок матки.
- Разрыв капсулы опухоли яичника, некроз опухоли яичника, перекрут ножки опухоли (кисты).
- Разрыв аппендикса.
Симптомы пельвиоперитонита
- Повышение температуры до 30-39°С.
- Учащение пульса (до 100 ударов в минуту и выше).
- Озноб.
- Сильные боли внизу живота.
- Положительная реакция на симптом Щеткина-Блюмберга (боль в животе усиливается, если руку, которой производилась пальпация, резко убрать с передней брюшной стенки после надавливания).
- Сухость языка.
- Тошнота, рвота.
- Усиление боли при мочеиспускании и дефекации.
Виды пельвиоперитонита
По распространенности инфекционного процесса различают частичный и диффузный пельвиоперитонит.
Частичный пельвиоперитонит характеризуется локализацией очага воспаления точно вокруг источника инфекции, при диффузном пельвиоперитоните воспалительный процесс захватывает всю брюшину (и стенки малого таза, и внутренние органы малого таза).
В зависимости от характера экссудата (гнойного отделяемого) различают серозно-фибринозный и гнойный тазовый перитонит. При серозно-фибринозном пельвиоперитоните развивается спаечный процесс, наблюдается отечность, выделяется серозный (сывороточный) экссудат, гной скапливается в позадиматочном углублении.
При гнойном пельвиоперитоните гнойный экссудат локализуется в прямокишечноматочном углублении, образуется абсцесс Дугласова пространства – скопление гноя в клетчатке малого таза.
Диагностика пельвиоперитонита
- Затрудненность и болезненность влагалищного и ректального исследования, инфильтрат в позадиматочном углублении, выпячивание заднего свода влагалища – ценные диагностические признаки.
- УЗИ малого таза.
- Пункция жидкости через задний свод влагалища.
- Микроскопическое исследование полученного аспирата.
Лечение пельвиоперитонита
Лечение пельвиоперитонита осуществляется только в условиях специализированного стационара. В зависимости от состояния здоровья пациентки может быть проведена консервативная терапия или хирургическое лечение.
Как правило, при сравнительно легком течении пельвиоперитонита, начавшегося недавно, пациент получает индивидуальную антибактериальную терапию (в зависимости от данных микроскопического исследования). Рекомендации также включают соблюдение постельного режима, покой, холод на низ живота, инфузионно-детоксикационная терапия, витаминотерапия (в пище и внутривенно), сбалансированное легкоусвояемое питание и др.
При образовании абсцесса Дугласова пространства, а также при угрозе распространения воспалительного процесса на брюшину, при неэффективности консервативного лечения, при нарастании признаков развития пельвиоперитонита показано хирургическое лечение (кольпотомия, пункция), дальнейшая антибактериальная терапия, дренирование.
При своевременном оказании медицинской помощи прогноз при пельвиоперитоните благоприятный. Если Вы заметили у себя тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии пельвиоперитонита, немедленно обращайтесь к врачу!
Симптомы пельвиоперитонита могу быть схожи с клинической картиной разлитого перитонита (в начале заболевания), острого аппендицита, нарушенной трубной беременности, перекрутом ножки кисты яичника и другими заболеваниями, каждое из которых требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Не специалисту «на глаз» очень трудно отличить одно заболевание от другого.
Гинекологи ГУТА КЛИНИК, используя самое передовое на сегодняшний день специализированное оборудование, богатый клинический опыт и отличные диагностические навыки, без труда поставят точный диагноз и назначат индивидуальное лечение. Обратившись вовремя к гинекологу, Вы сохраните не только свое здоровье, но и желаемое качество жизни.
Лечение пельвиоперитонита в гинекологии
Пельвиоперитонит – это диагноз, который используется в гинекологической практике и хирургии. Для данного состояния характерно стремительное развитие воспалительного процесса в брюшной полости. Заболевание обычно имеет острое течение и проявляется яркой клинической картиной. Такое состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства с оказанием экстренной помощи. В противном случае высока вероятность развития осложнений различной тяжести. Лечение воспалительного процесса в домашних условиях недопустимо, поскольку часто пациентке требуются оперативные и малоинвазивные вмешательства.
Пельвиоперитонит сопровождается болями в животе
Основные характеристики
При пельвиоперитоните происходит стремительное развитие воспалительного процесса. На фоне патологии возникает местная реакция внутри полости малого таза. Начинается расстройство микроциркуляции, повышается проницаемость сосудистого русла, за пределы стенок капилляров выходят составляющие крови: альбумин, фибриноген, лейкоциты. В результате формируется серозный или гнойный секрет, скапливающийся в брюшной полости.
Острый воспалительный процесс приводит к тому, что в очаге поражения скапливаются ионы водорода, органические кислоты, серотонин, гистамин. Внутренняя поверхность брюшины подвергается дистрофическим изменениям. При отсутствии помощи возникает спаечная болезнь малого таза, при которой между внутренними органами и петлями кишечника формируются тонкие пленки. В результате нарушается основная функция органов и развивается осложнение – разлитой перитонит.
Классификация
В гинекологии выделяют первичный и вторичный патологический процесс. При первичном причиной становится инфицирование тканей брюшной полости патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами. Вторичное воспаление возникает из-за заболеваний органов малого таза – сальпингоофорит, воспаление матки, яичников, мочевого пузыря и других отделов.
Опираясь на локализацию воспалительного процесса, можно выделить:
- ограниченный пелвиоперитонит – затрагивает определенный сегмент тканей;
- диффузный – вовлекает всю внутреннюю поверхность малого таза.
Учитывая изменения, происходящие в организме женщины, патология делится на :
- адгезивную – характеризуется образованием тонких пленок между органами, их слипанием и смещением с нормального анатомического расположения;
- экссудативную – сопровождается формированием скоплений гноя и экссудата в брюшной полости.
Состав экссудата, формирующегося при воспалительном процессе, зависит от возбудителя.
В гинекологии пельвиоперитонит делят на первичный и вторичный
Причины развития
Чаще всего патология имеет вторичную форму и возникает из-за воспалительных процессов в малом тазу:
- аднексит;
- метрит;
- воспаление эндометрия;
- гематома в позадиматочном пространстве;
- нагноение фаллопиевых труб;
- гидросальпинкс;
- генитальный туберкулез;
- параметрит.
Реже заболевание развивается в первичной форме. Причинами такого воспаления становятся возбудители, проникающие на поверхность брюшной полости при следующих обстоятельствах:
- перфорация тела матки при лечебно-диагностических манипуляциях;
- апоплексия яичника;
- пертурбация маточной трубы;
- оперативные вмешательства открытым доступом;
- несоблюдение правил асептики при проведении лапароскопии;
- кесарево сечение.
Рецидив воспаления может случиться на фоне снижения сопротивляемости организма: при менструации, беременности, переохлаждении, приеме некоторых лекарств. Нередко встречается послеродовой рецидив.
Характерные признаки
Не заметить или игнорировать воспалительный процесс невозможно. У женщины стремительно нарастают следующие симптомы:
- гипертермия, сопровождающаяся повышением температуры до 41 градуса;
- сильные нестерпимые боли в нижней части живота;
- увеличение частоты сердечных сокращений до 150 и более ударов в минуту;
- озноб;
- дрожь в теле;
- появление липкого холодного пота;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- увеличение объема живота;
- метеоризм;
- запор;
- интоксикация организма;
- обезвоживание с характерными признаками – сухой язык, западающие глаза.
При послеродовом воспалении брюшины женщина отмечает, что дискомфорт больше распространен в нижней части живота. Верхние отделы, как правило, остаются спокойными.
Для признаков инфекционной формы, если заболевание хроническое и вызвано хламидиями, характерно вялое течение. Однако в этом случае высок риск формирования спаечного процесса.
Лечение пельвиоперитонита часто требует хирургического вмешательства
Диагностика
Признаки воспаления внутренней оболочки брюшной полости схожи с проявлениями других опасных для жизни состояний. Поэтому при данной клинической картине требуется проведение дифференциальной диагностики.
- Исследование крови показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, что говорит об активном воспалительном процессе. Присутствуют признаки токсической анемии и лейкоцитоза.
- Анализ на С-реактивный белок показывает положительный результат.
- При прощупывании брюшной стенки обнаруживается ее напряженность. Присутствуют характерные симптомы воспалительного процесса внутри брюшной полости.
- Гинекологическое исследование вызывает болезненные ощущения у пациентки. С помощью пальпации удается определить локализацию скопления экссудата и положение матки.
- УЗ сканирование дает полную информацию о состоянии внутренних органов. С помощью исследования обнаруживается локализация воспалительного процесса, а также исключаются похожие по симптомам патологии.
Для уточнения причин заболевания при обследовании целесообразно выполнить анализ вырабатываемого экссудата. Влагалищные мазки не дают точной картины того, что происходит в брюшной полости. Для дифференциальной диагностики заболевания необходимо выполнить пункцию через задний свод влагалища или сделать лапароскопию.
Первая помощь
Самостоятельно человек не может определить адгезивный или экссудативный воспалительный процесс. Для каждого вида выбирается индивидуальная методика коррекции. Поэтому важно при первых проявлениях патологии вызвать неотложку.
Во время ожидания бригады скорой помощи необходимо положить пациента на твердую поверхность, а к месту болезненных ощущений приложить лед. Нельзя до осмотра медиков давать какие-либо обезболивающие или спазмолитические препараты. Такие лекарства могут спровоцировать снижение яркости клинической картины, в результате чего будет затруднительна диагностика.
Лечение
В зависимости от тяжести течения, причины и характера воспаления выбирается индивидуальная схема терапии для пациентки. При лечении консервативными методами важно организовать полный покой – половой, физический, эмоциональный. В большинстве случаев терапия выполняется в условиях стационара и требует госпитализации.
При обнаружении патогенной микрофлоры рекомендовано лечение антибиотиками широкого спектра действия. Для ускорения терапевтического эффекта препараты вводятся парентерально на протяжении 1–3 недель. Перед назначением схемы лечения осуществляется бактериологическое исследование, с помощью которого удается определить чувствительность микроорганизмов по отношению к лекарственным средствам.
При лечении антибиотиками параллельно назначается дезинтоксикационная терапия, выполняется введение заменителей плазмы. Для оказания симптоматической помощи при лечении используются обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические средства. Рекомендуется витаминотерапия, щадящая диета, питьевой режим.
В качестве вспомогательных методов применяются:
- ультрафиолетовое облучение крови;
- ультразвуковое воздействие на органы брюшной полости;
- электрофорез;
- фонофорез.
В реабилитационном периоде рекомендуется массаж и лечебная физкультура, предотвращающие формирование спаек в малом тазу.
Пластический пельвиоперитонит сопровождается спаечным процессом
Хирургическое вмешательство
К оперативному лечению прибегают в экстренных случаях, когда есть подозрение на формирование экссудата, внутреннее кровотечение, повреждение целостности внутренних органов. В зависимости от тяжести состояния пациентки пластический хирург выполняет открытую операцию или делает лапароскопию. Предпочтителен второй способ, поскольку он реже приводит к осложнениям и является менее травматичным.
Во время операции купируют воспалительный процесс, производят антисептическую обработку брюшной полости, при необходимости ушивают кровоточащие раны. В некоторых случаях требуется удаление патологических участков. Если воспаление вызвал хронический эндометриоз, сопровождающийся формированием, нагноением и разрывом кисты, то часто не удается сохранить яичник.
Прогноз
При пластической форме заболевания, когда в малом тазу начинается формирование спаечного процесса, прогноз часто неблагоприятный. В результате смещения органов нарушается их функциональность. По этой причине женщины часто остаются бесплодными и имеют постоянные тазовые боли. Своевременное обнаружение, быстрая постановка диагноза и грамотная схема терапии являются залогом благоприятного прогноза.
Заключение
Пельвиоперитонит – заболевание, которое нельзя игнорировать. Промедление может не только негативно сказаться на состоянии здоровья, но и привести к летальному исходу. Обратиться за медицинской помощью необходимо при первых признаках воспаления брюшной стенки. Если комплекс симптомов вызван не данной патологией, врач проведет обследование и даст рекомендации.
* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
Пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.
Общие сведения
Пельвиоперитонит характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота. В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям. Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.
Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита. Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком, хламидиями, микоплазмой, вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями – в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.
Классификация пельвиоперитонитов
Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.
С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.
По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).
По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом. При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии – гнойно-геморрагическое.
Причины пельвиоперитонита
Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу. В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.
Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д. Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.
Симптомы пельвиоперитонита
Развитие пельвиоперитонита острое: заболевание начинается с резкого нарастания температуры до 39-40° С, появления интенсивных болей внизу живота, периодических ознобов, тахикардии (до 100 и более уд. в мин.), тошноты, задержки газов, болезненного мочеиспускания, вздутия живота. Объективно при пельвиоперитоните выявляются симптомы интоксикации, ослабленная перистальтика, сухой, обложенный сероватым налетом язык. Положительные признаки раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота и слабее – в его верхней половине.
Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек. В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника. Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.
Диагностика пельвиоперитонита
Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.
При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху. УЗИ влагалищным датчиком позволяет уточнить распространенность воспаления, выявить наличие выпота в малом тазу. Для исключения острой патологии в брюшной полости выполняется обзорная рентгенография.
С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.
Лечение пельвиоперитонита
На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.
В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот. С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.
В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты. Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.
Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.
При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией. При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, гистерэктомия (полное удаление тела матки), пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).
Прогноз и профилактика пельвиоперитонита
При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении. После перенесенного пельвиоперитонита пациентка может страдать бесплодием, невынашиванием беременности, развитием внематочной беременности, рецидивирующими воспалениями, синдромом тазовых болей.
Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.
Лечение пельвиоперитонита (гинекологического перитонита)
Пельвиоперитонит — тяжелое гинекологическое заболевание, при котором инфекция поражает брюшину малого таза. Воспаление стремительно развивается, и уже через несколько часов пациентку может спасти только срочная операция.
Прием гинеколога с высшей категорией | 1000 руб. |
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ | 500 руб. |
Расширенная кольпоскопия | 1500 руб. |
Амино-тест на бактериальный вагиноз | 300 руб. |
Медикаментозный аборт (все включено) | 4500 |
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок) |
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований |
В клиниках для лечения пельвиоперитонита применяется современная хирургическая методика — лапароскопия. Сегодня она считается стандартом проведения множества гинекологических операций. В чем же ее преимущество? И что еще нужно знать о лечении перитонита в гинекологии?
Лапароскопия при лечении острого пельвиоперитонита — ответы на вопросы пациентов
Почему нужно сделать операцию срочно?
Перитонит — очень опасное заболевание. От начала инфицирования до пикового состояния проходит максимум 2-3 суток. Если лечение не начать вовремя, инфекция распространится и на другие органы, что закончится заражением крови и гибелью пациентки. По статистике, от пельвиоперитонита умирают 12-15% больных — чаще всего лишь потому, что слишком поздно обратились за медицинской помощ ью.
Почему вы рекомендуете провести для лечения пельвиоперитонита именно лапароскопию? Чем она технически отличается от полостной операции?
Лапароскопия — тоже хирургическая операция, однако она менее травматична по сравнению с классической полостной операцией.
При лапароскопии брюшную стенку не разрезают, а только прокалывают в нескольких местах — вся операция выполняется через эти отверстия. Доктор вставляет в проколы ограничительные трубки (диаметр менее 1 см) и через них вводит оборудование — инструменты, которые отличаются от обычных меньшим размером, миниатюрную камеру и подсветку. Изображение с камеры подается на монитор — таким образом, врач видит все свои действия на экране. Многократное увеличение повышает точность манипуляций.
Почему лапароскопию относят к малотравматичным операциям?
Размер проколов, которые делают при лапароскопии, не превышает сантиметра, а внутренние надрезы выполняются с помощью крошечных инструментов. Поэтому ткани меньше травмируются и, соответственно, сокращается период восстановления. Даже после такой тяжелой патологии, как гинекологический перитонит, все заживает быстро, без образования значительных рубцов и шрамов.
Даже при остром пельвиоперитоните лапароскопия чаще всего позволяет сохранять репродуктивные органы и их функциональность — а это следующая по значимости задача для врача после спасения жизни пациентки.
Правда ли, что лапароскопия при пельвиоперитоните применяется и как метод диагностики? Насколько она точна?
Да, лапароскопию применяют, в том числе для того, чтобы определить характер патологии. Если обнаружится, что состояние пациентки требует операции, врач сразу же переходит от диагностики к хирургическому вмешательству.
Как метод диагностики лапароскопия дает точный результат в 100% случаев. С ее помощью можно сразу же отграничить гинекологический перитонит от других заболеваний. В этом отношении лапароскопия является гораздо более точной, чем неинвазивные методы (например, рентген).
Какой наркоз применяется при лапароскопическом лечении пельвиоперитонита?
Решение о методе анестезии принимает доктор, в основном это общий наркоз с искусственной вентиляцией легких. В хороших клиниках операции проходят при “участии” аппарата Fabius Tiro.
Этот прибор держит под контролем состояние пациента в ходе всей операции — учитывает содержание кислорода в газовой смеси, частоту и глубину дыхания. Если что-то пойдет не так, аппарат подаст сигнал доктору, отрегулирует подачу и состав газа.
Просыпаться после такого наркоза просто, он практически не дает побочных эффектов. Кроме того, в клиниках есть специалист-анестезист, который находится рядом с прооперированной пациенткой до тех пор, пока она не проснется и полностью не придет в себя.
Сколько времени потребуется, чтобы полностью выздороветь после гинекологического перитонита?
Организм после лапароскопии восстанавливается несколько дней. Все зависит от состояния здоровья женщины, ее настроя и соблюдения рекомендаций доктора.
Всем ли подходит такая операция? Каковы гарантии?
Лапароскопия при перитоните рекомендована в большинстве случаев (90%), у нее почти нет противопоказаний. В клинике Диана проведены сотни лапароскопических вмешательств, и все они закончились полным выздоровлением пациенток. Лучшие гарантии результата — высшая квалификация наших врачей и другого медперсонала, а также внимательный и заботливый уход и искреннее сочувствие со стороны медсестер и нянечек.
Почему лапароскопическое лечение пельвиоперитонита дороже, чем классическая операция?
Хорошее лапароскопическое оборудование стоит очень дорого, поэтому такие операции редко делают бесплатно даже в муниципальных больницах. Сегодня все больше пациентов обращаются в клиники, где проводят лапароскопию — выбор объясняется тем, что после нее практически не бывает осложнений, а восстановление организма происходит очень быстро.
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Пельвиоперитонит
Симптомы, причины и лечение пельвиоперитонита
Что такое пельвиоперитонит?
«Пельвио» – таз; «перитониум» воспалительные процессы в нижних отделов таза.
При гнойном пельвиоперитоните процесс медленно распространяется за пределы малого таза, начинают образовываться гнойные абсцессы.
Проявления этого заболевания типично для «острого живота»:
- температура;
- резкая болезненность внизу живота;
- брюшная стенка напряжена.
Общий анализ крови показывает высокие цифры содержания лейкоцитов, защитных клеток и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Тяжесть состояния может резко нарастать. Необходима срочная госпитализация. В больничных условиях риск летального (смертельного) исхода существенно уменьшается. В течение 1—2 суток врачи выводят пациентку из кризисного состояния.
Причины пельвиоперетонита
Причинами развития пельвиоперетонита могут быть разного рода патологии репродуктивных органов женщины.
Инфекция в полость брюшины поступает, главным образом через маточные трубы.
Однако, в некоторых случаях, возможна агрессивная атака бактерий, вирусов и даже простейших паразитов (трихомонада, токсоплазма) с током лимфы и крови.
Заболевание практически всегда начинается остро, с сильных болей внизу живота, которые может распространяться в пах и поясницу. Боль усиливается при натуживании и при даже незначительной физической нагрузке. Больную лихорадит, начинается тошнота, рвота. Нередко отмечается расстройство стула и нарушение мочеиспускания.
Кожные покровы становятся бледными, увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия).
⟩⟩При всех этих признаках необходимо немедленно обращаться к врачам.
Только специалисты могут поставить точный диагноз, используя клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.
Дело в том, что аналогичная симптоматика может быть при остром аппендиците и внематочной беременности. Промедление смерти подобно!
На основании чего констатируется диагноз пельвиоперитонита:
- данных гинекологического исследования;
- общего анализа крови инструментальных исследований:
- УЗИ, МРТ, КТ лапароскопии рентгенографии.
Лечение пельвиоперитонита
Лечение этого заболевания сложный многоэтапный процесс, требующий высокой дисциплины самой пациентки в соблюдении всех назначений врачей, диеты и двигательной активности. Оно должно производиться только в стационаре.
Консервативная медикаментозное терапия назначается в тех случаях, когда процесс не зашёл слишком далеко. Это может установить только врач-гинеколог.
В критической ситуации, то есть при распространении гнойного процесса, экстренно необходим хирургический способ радикального лечения.После операции пациентка на 8 -12 –е сутки может отправляться домой.
Как можно предотвратить развитие этого тяжелейшего и опасного заболевания:
- своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы исключение случайных половых связей соблюдение правил личной гигиены;
- посещение гинеколога не менее 2 раз в год и строгое выполнение его рекомендаций.
При гнойном пельвиоперитоните процесс медленно распространяется за пределы малого таза, начинают образовываться гнойные абсцессы.
Проявления этого заболевания типично для «острого живота»:
- температура;
- резкая болезненность внизу живота;
- брюшная стенка напряжена.
Общий анализ крови показывает высокие цифры содержания лейкоцитов, защитных клеток и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Тяжесть состояния может резко нарастать. Необходима срочная госпитализация. В больничных условиях риск летального (смертельного) исхода существенно уменьшается. В течение 1—2 суток врачи выводят пациентку из кризисного состояния.
Причины пельвиоперетонита
Причинами развития пельвиоперетонита могут быть разного рода патологии репродуктивных органов женщины.
Инфекция в полость брюшины поступает, главным образом через маточные трубы.
Однако, в некоторых случаях, возможна агрессивная атака бактерий, вирусов и даже простейших паразитов (трихомонада, токсоплазма) с током лимфы и крови.Заболевание практически всегда начинается остро, с сильных болей внизу живота, которые может распространяться в пах и поясницу. Боль усиливается при натуживании и при даже незначительной физической нагрузке. Больную лихорадит, начинается тошнота, рвота. Нередко отмечается расстройство стула и нарушение мочеиспускания.
Кожные покровы становятся бледными, увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия).
⟩⟩При всех этих признаках необходимо немедленно обращаться к врачам.Только специалисты могут поставить точный диагноз, используя клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.
Дело в том, что аналогичная симптоматика может быть при остром аппендиците и внематочной беременности. Промедление смерти подобно!
На основании чего констатируется диагноз пельвиоперитонита:
- данных гинекологического исследования;
- общего анализа крови инструментальных исследований:
- УЗИ, МРТ, КТ лапароскопии рентгенографии.
Лечение пельвиоперитонита
Лечение этого заболевания сложный многоэтапный процесс, требующий высокой дисциплины самой пациентки в соблюдении всех назначений врачей, диеты и двигательной активности. Оно должно производиться только в стационаре.
Консервативная медикаментозное терапия назначается в тех случаях, когда процесс не зашёл слишком далеко. Это может установить только врач-гинеколог.
В критической ситуации, то есть при распространении гнойного процесса, экстренно необходим хирургический способ радикального лечения.После операции пациентка на 8 -12 –е сутки может отправляться домой.
Как можно предотвратить развитие этого тяжелейшего и опасного заболевания:
Пельвиоперитонит: симптомы и лечение
Пельвиоперитонит – тяжелое инфекционное воспаление брюшины в малом тазу. Заболевание протекает в острой и хронической формах, сопровождается болезненными симптомами, сильной интоксикацией.
Диагностика включает бактериологическое исследование, современные лапароскопические методы. Для предотвращения осложнений требуется комплексная медикаментозная терапия, дополненная физиотерапия и коррекция иммунитета женщины.
Общие сведения о заболевании
Гинекологический, или генитальный пельвиоперитонит, – это вид перитонита, при котором воспалительный очаг возникает в брюшине в области малого таза. При обострении наблюдаются высокая проницаемость капилляров, повышение в крови лейкоцитов, скопление большого количества гнойного экссудата. При хронической форме пораженный эндотелий меняет структуру, образуются спайки внутри брюшной полости.
В отличие от обычного перитонита гинекологическая форма ограничена оболочкой органов малого таза. Заболевание становится осложнением на фоне инфекций репродуктивной и мочевыделительной систем. Зачастую острый процесс возникает из-за активности патогенной микрофлоры, которую при соблюдении рекомендаций врача можно было бы быстро подавить медикаментозной терапией.
Пельвиоперитонит относится к воспалительным заболеваниям органов малого таза у женщин. Зачастую патология становится осложнением перенесенного сальпингита, оофорита или аборта. При отсутствии лечения возникает спаечный процесс, который распространяется на маточные трубы, приводит к хроническому бесплодию.
Инфекция проникает в брюшину следующими путями:
- восходящим – при заболеваниях матки, фаллопиевых труб, сепсиса или оперативных вмешательствах на брюшной полости;
- нисходящим – при туберкулезе, абсцессах в органах дыхания по лимфатическим и кровеносным сосудам.
При остром пельвиоперитоните возникает прямая угроза жизни пациентки, повышается риск сепсиса крови. По статистике, при позднем обращении вероятность летального исхода может достигать 15%.
Причины возникновения болезни
У большинства женщин патология развивается как вторичное осложнение при воспалительных процессах в органах малого таза. Пельвиоперитонит может сформироваться при нарушении лечения следующих заболеваний:
- эндометрита;
- уретрита;
- генитального туберкулеза;
- параметрита;
- гидросальпинкса;
- сальпингита;
- нагноения гематомы в позадимааточном пространстве.
Заболевание нередко возникает на фоне кишечной непроходимости, аппендицита, становится последствием заражения гонореей и другими инфекциями, провоцирующими образование воспалительного экссудата.
Реже врачи диагностируют первичный пельвиоперитонит. Его провоцирует патогенная микрофлора, которая попадает в полость матки или маточные трубы при проведении следующих гинекологических манипуляций:
- установке внутриматочной спирали;
- выскабливании после выкидыша;
- аборте;
- лечении непроходимости маточных труб;
- перфорации стенки матки во время операции;
- кесарево сечение.
Обострение при хронической форме часто возникает при скрытых инфекциях половой системы. Пельвиоперитонит могут провоцировать патогенные бактерии, которые из влагалища проникают при вагинозе, кандидозе, вульвовагините. Инфекцию можно занести при использовании интимных игрушек, незащищенном половом акте.
При дифференциальной диагностике и поиске причины пельвиоперитонита врачи нередко выявляют стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечную палочку и другие болезнетворные бактерии. Косвенно повышает риск развития болезни падение иммунной защиты женщины. Заболевание проявляется при хроническом стрессе, недосыпании, соблюдении строгой диеты, лишенной питательных веществ и витаминов, на фоне акклиматизации или после родов.
Основные формы пельвиоперитонита
При диагностике выделяют две формы заболевания в зависимости от локализации воспалительного процесса:
- частичный пельвиоперитонит – с образованием нагноения на небольшом участке эндометрия брюшины, преимущественно, возле места внедрения инфекции;
- диффузный – сопровождается поражением большого участка брюшной полости, с вовлечением петель кишечника, мочевого пузыря и аппендикса.
- На фоне острого или хронического воспаления в малом тазу происходят негативные изменения в структуре тканей, по характеру которых определяют:
- адгезивный, или слипчивый, пельвиоперитонит – протекает при отсутствии воспалительного экссудата, с пересушиванием слизистых оболочек, провоцирующим образование спаек;
- экссудативный, или выпотный, – сопровождается накоплением в брюшине гнойного содержимого, имеет острые течение, высокий риск возникновения осложнений.
В классификации пельвиоперитонитов выделяют следующие его формы в зависимости от характера воспалительной жидкости:
- серозные;
- фиброзные;
- гнойные.
Последняя форма имеет сложное течение, часто начинается с острых симптомов, развивается в течение нескольких часов в тяжелое осложнение, требует срочной хирургической помощи.
Основные симптомы воспаления
У большинства пациенток обострение при пельвиоперитоните начинается с характерных признаков интоксикации. В течение 1−2 дней:
- повышается температур тела до 39−40°;
- появляются боли и рези в нижней части живота, выраженная тахикардия, высокий пульс;
- возникает сильный жар и озноб, обильное потоотделение;
- напряжена передняя брюшная стенка;
- выпирает живот ниже пупка и возникает сильный метеоризм;
- нарушается стул (появляется запор или водянистая диарея), возникает рвота или тошнота.
При острой стадии часто наблюдается сухость слизистых оболочек, появляются признаки обезвоживания: налет на языке, спутанное сознание, горячие кожные покровы.
При хронической форме симптомы практически не выражены. Температура остается в пределах нормы, но периодически беспокоят ноющие боли в нижней части живота, которые отдают в область брюшного пресса. Женщины могут жаловаться на нарушение менструального цикла, появление спазмов при поднятии тяжестей, боли при половом акте.
1. Акушерский пельвиоперитонит
Это наиболее опасное осложнение после проведения кесарева сечения или тяжелых родов. По статистике, его диагностируют у 0,5−1,5% пациенток.
В 98% случаев послеродовой пельвиоперитонит возникает при кесаревом сечении и только в 2% ситуаций связан со скрытым течением гнойного сальпингита. У 55% женщин воспалительный процесс возникает в швах, в 30% случаях болезнетворные бактерии проникают в брюшину, заматочное пространство, поражают кишечник и мочевой пузырь.
Повышают риск акушерской формы пельвиоперитонита:
- некачественный шовный материал;
- скрытые инфекции;
- длительный безводный промежуток в родах;
- продолжительная операция;
- большая потеря крови.
Акушерский пельвиоперитонит требует комплексного лечения в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. В структуре материнской летальности на осложнение приходится до 40% всех случаев гибели рожениц.
2. Спаечная болезнь
Пластический пельвиоперитонит (адгезивный, слипчивый) – это процесс образования тяжей или тонкой пленки из соединительной ткани. Спайки сращивают между собой органы малого таза, покрывают их поверхность, меняют функциональность.
У женщин заболевание поражает маточные трубы, что вызывает хроническое бесплодие.
Спайки могут смещать репродуктивные органы, снижая их наполнение кровью и питательными веществами. Дополнительно при этой форме пельвиоперитонита возникают дисфункция желудочно-кишечного тракта, хронический запор, повышается риск кишечной непроходимости.
3. Гнойная форма
Протекает как «острый живот», представляет собой клинический комплекс симптомов, требующих неотложной помощи. Отличается сильными болями, которые распространяются по всему животу, могут провоцировать обморок, тошноту, рвоту, раздражение брюшины.
Гнойный пельвиоперитонит часто возникает на фоне внематочной беременности, апоплексии яичника, перфорации матки при выполнении кесарева сечения или аборта. При этом виде заболевания развивается гнойный тубоовариальный абсцесс, в ходе которого происходит расплавление маточной трубы и яичника. Образуется полость, окруженная пиогенной капсулой.
По статистике, диагностируется в 4−5% всех случаев воспаления брюшины малого таза.
Осложнения пельвиоперитонита
Гинекологический перитонит часто сопровождает деструктивные процессы в репродуктивной системе женщины. Воспаление постепенно переходит на придатки, провоцирует гнойное поражение брюшины, носит рецидивирующий характер. При хронической форме между сальником малого таза и маткой появляются спайки из соединительной ткани. При каждом обострении количество прочных тяжей увеличивается.
В спаечный процесс могут вовлекаться петли кишечника, мочевой пузырь, отросток аппендикса.
Основные возможные осложнения пельвиоперитонита:
- перфорация в органы малого таза при разрыве тубоовариальных образований;
- формирование генитальных абсцессов и свищей, которые поражают кишечник;
- хроническое бесплодие;
- цистит, пиелонефрит.
Заболевание в острой форме часто сопровождается образованием гноя. Это угрожает разлитым перитонитом, сепсисом крови и летальным исходом.
Фазы воспалительного процесса
В гинекологии используется классификация пельвиоперитонитов, которая зависит от динамики воспалительного процесса.
Выделяют несколько основных фаз:
- Реактивную. Сохраняются компенсаторные механизмы, клеточный метаболизм не нарушается, ткани получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Состояние пациентки остается в норме, могут возникать умеренный парез кишечника, нарушение перистальтики и сердечного ритма.
- Токсическую. Развивается при нарастании острой интоксикации продуктами распада экссудата. Женщина жалуется на повышение температуры, слабость, вялость. Кожный покров становится бледным, появляются тошнота и рвота. Нарушается метаболизм в тканях репродуктивной системы, повышается уровень электролитов и калия, полностью исчезает перистальтика. При этом живот неестественно вздут, брюшная стенка напряжена.
- Терминальную. Отличается сильными болями. Токсины поражают нервную систему, что приводит к заторможенности, потере сознания, координации и ориентиров в пространстве, выраженной аритмии, падению давления.
Данная классификация помогает правильно подобрать лечение, оценить общее состояние женщины для того, чтобы предотвратить опасные осложнения.
Методы диагностики
При клинической картине острого или хронического пельвиоперитонита женщина жалуется на болезненность при надавливании в области придатков.
Обязательно проводится гинекологический осмотр шейки матки и влагалища, который позволяет выявить образование в области малого таза, увеличение яичника, маточных труб.
Дальнейшие этапы диагностики:
- ультразвуковое исследование органов малого таза, которое обнаруживает свободную жидкость, образование с нечеткими контурами и другие признаки воспаления;
- лабораторный анализ крови, показывающий повышенное содержание СОЭ и эритроцитов;
- забор материалов для культурологического исследования, определения чувствительности к антибиотикам.
Обязательный метод диагностики – лапароскопия. Во время процедуры врач может с высокой точностью выявить спаечный процесс, тубоовариальную опухоль, абсцессы в дугласовом кармане.
Лечение и реабилитация
Терапия при пельвиоперитоните направлена на подавление острой или хронической инфекции, устранение болезненных симптомов и признаков интоксикации организма. При геморрагическом или гнойном течении пациентке назначается постельный режим, рекомендуется отказ от физической активности и половой активности. Для уменьшения болезненных ощущений необходимо прикладывать холодный компресс на нижнюю часть живота несколько раз в сутки.
После бакпосева врач подбирает антибиотики, которые уничтожат патогенную микрофлору и подавят воспалительный процесс. При тяжелой форме назначается одновременно 2 препарата разных групп для повышения эффективности лечения.
Не менее действенные методы медикаментозной терапии:
- применение противовоспалительных препаратов и болеутоляющих средств;
- введение витаминного комплекса и экстракта алоэ;
- лечение антигистаминными препаратами;
- прием бифидобактерий для восстановления микрофлоры влагалища.
После уменьшения боли и признаков обострения рекомендован курс физиопроцедур. Различные методики укрепляют иммунитет, восстанавливают кровообращение в малом тазу, улучшают перистальтику. Наиболее эффективные способы лечения и реабилитации:
- ультрафиолетовое облучение крови;
- лазеротерапия;
- фонофорез.
При гнойной форме часто назначают пункцию дугласового канала. Во время манипуляции врач через задний свод влагалища убирает воспалительный экссудат, вводит антибиотики и антисептики. Это ускоряет выздоровление, снижает риск опасных осложнений.
При реабилитации назначается водолечение: курс радоновых, сульфатных ванн. Облегчают состояние аппликации озокеритом, лечебная физкультура и массаж.
Пельвиоперитониты – опасное заболевание, при котором воспалительный процесс может привести к заражению крови. При отсутствии лечения часто переходит в хроническую форму, провоцирует спаечный процесс в малом тазу, становится причиной бесплодия.
Пластический пельвиоперитонит в гинекологии – что это?
Пластический, адгезивный, спаечный, – это медицинские названия одной из форм пельвиоперитонита. Воспалительное заболевание часто возникает при скрытых урогенитальных инфекциях, после аборта или родов. Процесс локализуется в малом тазу, поражает репродуктивные органы, вовлекая кишечник и другие части организма. Это одна из причин тяжелого бесплодия, требующая хирургического лечения.
В современной гинекологии терапия пластического пельвиоперитонита проводится малоинвазивными лапароскопическими методами.
Для профилактики важно своевременно лечить инфекции малого таза, регулярно проходить обследование
Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту