Постакне. Как избавиться, лечение, аптечные средства, кремы, коррекция рубцов, пилинг, лазерная шлифовка

Длительность разрешения воспалительных элементов при угревых высыпаниях коррелирует с риском формирования рубцов. Какие методы эстетической медицины помогут избежать их формирования, а какие – уменьшить следы постакне?

В одном из исследований было выявлено, что у 95% пациентов в той или иной степени происходит образование рубцов. Согласно другим источникам, разрешение элементов угревой сыпи с образованием рубца в 3,4–6,8 раза чаще встречается при тяжелых формах заболевания, чем у пациентов с более легкими формами угревой сыпи. Кроме того, выявлено, что у пациентов, не получавших адекватной терапии в первые 3 года от начала заболевания, рубцовые деформации образуются в 1,6–2,8 раза чаще.

Глобальным альянсом по лечению акне предложено объединить под термином «постакне» следующие явления:

– рубцовые деформации, образовавшиеся при разрешении элементов сыпи при акне;
– поствоспалительные гипер- и депигментации;
– застойную эритему.

Но если эритема и нарушения пигментации носят временный характер, то рубцовые деформации остаются навсегда.

Пока еще нет однозначного ответа на вопрос о том, что такое рубец: вариант нормы или патология. Согласно классификации, предложенной А. Е. Резниковой (1999), все типы рубцовых деформаций можно разделить на две группы: нормальные (нормотрофические и атрофические) и патологические (гипертрофические и келоидные). Данная классификация основана на том, что формирование нормальных рубцов происходит в результате нормально протекающих физиологических защитных реакций организма в ответ на повреждение кожи, в то время как патологические рубцы образуются при нарушении данных процессов.

Атрофические шрамы при угревой сыпи

Наиболее часто можно наблюдать возникновение атрофических рубцов, однако встречаются и гипертрофические, и келоидные. При этом выраженность рубцов не коррелирует с тяжестью заболевания. Развитие гипертрофических и келоидных рубцов отмечается в 10–20% случаев. Образование их связывают с недостаточной активностью MMPs. Локализуются преимущественно на коже спины и груди, редко – на лице. Келоидные рубцы могут развиваться спонтанно или спустя длительное время после повреждения.

Атрофические рубцы встречаются в 80–90% случаев и образуются чаще на лице, реже на теле. Согласно современным представлениям о патогенезе рубца, эволюция воспалительных элементов акне с исходом в атрофический или гипертрофический рубец связана с нарушением баланса металлпротеиназ ММPs (MMP-1, MMP-2, MMP-9, MMP-13, proMMP-1, proMMP-9), отвечающих за архитектуру внеклеточного матрикса и их тканевых ингибиторов TIMPs.

Рубцы постакне образуются при участии пептидогликана клеточной стенки P.acnes, который посредством генной экспрессии синтеза proMMP-2 усиливает деградацию экстрацеллюлярного матрикса.

Атрофические шрамы при угревой сыпи.

M-образные (Rolling) шрамы, 4-6 мм
Растянутые, западающие рубцы с покатыми краями, придающие коже волнообразный вид.

V-образные (Ice pick) шрамы, < 2 мм
Острые, глубокие, западающие рубцы, широкие на поверхности и суживающиеся к основанию.

U-образные (Boxcar) шрамы, 0,1-4 мм
Поверхностные или глубокие, широкие и у поверхности, и у основания, округлой или овальной формы с четкими краями.

Формы атрофических рубцов постакне

Существуют различные формы атрофических рубцов постакне: V-образная (Icepick), M-образные (Rolling), U-образные (Boxcar). Но так как в клинической практике, как правило, встречается сочетание перечисленных типов рубцов, дифференциальная диагностика между ними становится весьма затруднительной. В связи с этим в 2006 году D. Goodman и соавт. была представлена Глобальная качественная классификация рубцов вследствие акне (табл. 1). Данная шкала достаточно проста и удобна для применения в клинической практике, что позволяет более точно определить тактику лечения и оценить полученные результаты.

Несмотря на высокий риск развития рубцов вследствие акне, на данный момент в современных стандартах терапии акне не указано проведение мероприятий по профилактике развития рубцов постакне. Хотя необходимость профилактического лечения одновременно с основным или в кратчайшие сроки после его окончания не вызывает сомнений. Для определения тактики профилактических мероприятий развития рубцовых деформаций необходимо учитывать предикторы их развития.

В связи с чем раннее начало терапии акне, адекватное степени тяжести заболевания, комплексный подход к решению поставленных задач, совместная работа смежных специалистов, правильный настрой пациента, достаточная степень его комплаентности в большинстве случаев являются залогом положительного результата лечения и предотвращения эволюции элементов акне с исходом в рубец.

Лечение рубцов необходимо проводить при помощи правильно подобранного метода, для выбора которого важна точная дифференциальная диагностика рубца. И если отличить нормотрофический рубец от гипертрофического, как правило, не представляется затруднительным, то отличия гипертрофического и келоидного рубца далеко не всегда очевидны.

Таблица 1. Глобальная качественная классификация рубцов вследствие акне, предложенная D. Goodman и Baron (2006)

степень тяжести
уровень поражения
клинические проявления
баллы
1
Макулярный
Эритематозные, гипер- или гипопигментные плоские рубцы, не меняющие рельеф кожи, но влияющие на ее цвет.
1
2
Слабый
Слабо выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, не различимые на расстоянии 50 см и более, легко маскируемые косметикой, на подбородке у мужчин – тенью отрастающих после бритья волос, при экстрафациальной локализации – естественно растущими волосами.
2
3
Средний
Умеренные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии 50 см и более, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной локализации; при натяжении кожи атрофические рубцы на лице сглаживаются.
3
4
Выраженный
Выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии более 50 см, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной локализации; при натяжении кожи рубцы атрофические не сглаживаются.
4
Для дифференциальной диагностики гипертрофического и келоидного рубца наибольшее значение имеют анамнестические данные. Развитие гипертрофического рубца происходит в течение 6–10 месяцев после травмы, в то время как келоидные рубцы могут возникать спонтанно или через несколько лет после травматизации (табл. 2). У пациентов с келоидными рубцами отмечается увеличение глубокой кожной чувствительности, субъективно может беспокоить зуд в области очага поражения. Субъективные ощущения пациентов с гипертрофическими рубцами, как правило, отсутствуют.

Из дополнительных методов профилактики рубцов обосновано применение методов, направленных на улучшение трофики тканей, к ним относятся криомассаж, вакуумный массаж, электрофорез, фонофорез, микротоковая терапия, магнитно-тепловая терапия.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика нормальных и патологических рубцовых деформаций

Формирование через 7–10 суток после травмы

Формирование в течение 6–10 месяцев после травмы

Формирование через несколько месяцев, лет после травмы или спонтанно

Нет семейной предрасположенности

Отягощенный семейный анамнез

Без субъективных ощущений

Увеличение глубокой кожной чувствительности, зуд

Локализация рубца соответствует области травмы

Рубец распространяется за пределы травмы
На одном уровне с окружающей кожей либо втянутые
Возвышаются над уровнем кожи

Возможно уплощение через длительное время
Не уплощаются с годами
Никогда не изъязвляются
Могут изъязвляться

Очень редко изъязвляются

Цвет нормальной кожи либо гипопигментированы
Преимущественно красные, гипо- или гиперпигментированы

Как избавиться от атрофических рубцов? В выборе того или иного метода коррекции уже сформировавшегося рубца постакне большое значение имеет наличие воспалительных элементов одновременно с элементами постакне, что значительно уменьшает спектр возможных методов лечения. Основное лечение таких пациентов должно быть дополнено применением лазерных методик, эффективных и в отношении воспалительных элементов акне (PDL, Nd:YAG лазер, диодный лазер с длиной волны 1320 нм).

При условии отсутствия воспалительных элементов Всемирным альянсом по лечению акне для коррекции рубцов постакне одобрены некоторые виды шлифовок кожи, хирургическое иссечение атрофического рубца, применение дермальных филлеров и глубокие пилинги.

Методы коррекции рубцов постакне

Химические пилинги
При коррекции более поверхностных рубцов и дисхромий рекомендовано применять срединно-поверхностные и срединные пилинги с 70% гликолевой кислотой, 30% салициловой, 20–35 ТСА или 40–70% пировиноградной кислотой [3]. Большое распространение благодаря высокой эффективности получила техника точечного применения глубокого ТСА пилинга (CROSS-техника), особенно в коррекции V- и U-образных рубцов. В исследовании, проведенном N. Khunger и соавт., отмечается улучшение более чем на 50% у 93,3% пациентов после 4 процедур пилинга с 2-недельным интервалом.

Хирургический метод
Универсальным методом коррекции глубоких атрофических рубцов являются хирургические методики, которые рекомендовано сочетать с одной из техник шлифовки кожи. Так, в одном из исследований эффективности метода коррекции М-образных рубцов постакне с применением хирургической субцизии и 100% ТСА пилинга у пациентов с III и IV фототипами (Фитцпатрик) выявлено, что метод субцизии является более эффективным, вызывающие меньшее количество побочных эффектов. Однако дальнейшее сокращение глубины рубцового дефекта оказывается более выраженным при последующем применении ТСА.

Метод коррекции М-образных рубцов постакне с применением хирургической субцизии.

Механические шлифовки кожи
Применение механической дермабразии (шлифовка атрофических рубцов) обоснованно при наличии большого количества рубцов постакне, расположенных близко друг к другу. Однако в связи с тем, что данный метод является весьма травматичным, болезненным для пациента, требующим длительной реабилитации, с высоким риском развития побочных явлений в виде патологических рубцов и дисхромий, применение его весьма ограниченно. Микродермабразия – более щадящий метод, но эффективность его в отношении коррекции глубоких рубцов менее выражена.

Аналогичным микродермабразии выступает метод нидлинга с применением мезороллеров. По некоторым данным, этот метод, стимулируя синтез коллагена I типа, оказывается более эффективным, чем IPL-системы.

Интрадермальная стимуляция рубцовой ткани (Skinbiogeting)
Данный метод применяется исключительно при атрофических рубцах и заключается в отделении дна рубца от нижележащих тканей. Технически данная методика осуществляется простой иглой с инъекцией новокаина под рубец либо специальной нитью.

Механическое отделение рубца от нижележащих тканей вызывает асептическое воспаление вследствие травмы с последующей активизацией фибробластов. Образовавшийся дефект заполняется соединительной тканью, в результате чего дно рубца утолщается и, как следствие, уменьшается глубина дефекта.

Дермальные филлеры
Коррекция рубцовых деформаций с помощью дермальных филлеров (заполнение атрофических рубцов) имеет большое количество ограничений: применение только на атрофических U-образных рубцах с небольшой плотностью рубцовой ткани. Кроме того, в зависимости от выбранного материала, имеет небольшую длительность эффекта – 3–12 месяцев. Преимуществами методики являются хорошая переносимость пациентами и низкий риск осложнений. В качестве заполнителей применяются стабилизированная гиалуроновая кислота, коллаген (животного или синтетического происхождения), жировая ткань.

Мезотерапия
Метод мезотерапии применяется при всех типах рубцов постакне. Используются витаминные, улучшающие микроциркуляцию тканей биологически активные препараты.

Применение данного метода обоснованно в комбинации с различными типами шлифовок (пилинги, дермабразия, лазерная шлифовка) и на ранних сроках образования рубца.

Электрофорез
Электрофорез с лидазой применяется только на гипертрофические и келоидные рубцы постакне в ранние сроки их формирования. Проводится 2 курса по 10 процедур ежедневно или через день. Перерыв между курсами – 1–2 недели. Применение лидазы направлено на разрушение внеклеточного матрикса, точнее его полисахаридной составляющей. Оказывая «разрыхляющий» эффект, она способствует проникновению других лекарственных веществ. Так как еще одним важным компонентом внеклеточного матрикса является коллаген, то применение коллагеназы, особенно при более поздних сроках формирования рубца, также является патогенетически обоснованным. Проводится электрофорез с коллагеназой по аналогичной схеме. Возможно сочетание данного метода с электрофорезом преднизолона или дексаметазона, так как кортикостероиды снижают активность фибробластов, блокируют ферменты, участвующие в синтезе коллагена, а также уменьшают проницаемость стенки сосудов, что приводит к торможению роста рубцовой ткани.

Ультразвуковая терапия
В основе данного метода лежит применение ультразвуковых колебаний частотой выше 16 кГц. На биологическую ткань ультразвук оказывает дефиброзирующее, противовоспалительное действие, приводит к ускорению местного кровообращения. Доказано, что образующиеся под действием ультразвука новые коллагеновые и эластиновые волокна обладают большей эластичностью.

При использовании малой мощности – от 0,4 до 0,8 Вт – ультразвук оказывает стимулирующее действие на трофические процессы в тканях. Такая стимуляция показана при терапии свежих рубцов. Курс составляет 14–20 процедур с интервалом 2–3 недели.

С увеличением мощности возрастает выделение тепла, повышается дефиброзирующее действие ультразвука, необходимое для коррекции старых рубцов. Дефиброзирующее, размягчающее действие рубцов достигается в диапазоне 0,8–2 Вт/см2. Рекомендован режим постоянной генерации ультразвуковой волны на одну зону 3–5 минут курсом 10–15 процедур через день.

Лазерная терапия
Атрофические рубцы постакне также убирают с помощью лазерной терапии. По-прежнему золотым стандартом в коррекции рубцов постакне из лазерных методик является аблятивный метод коррекции СО2 лазером. Как показывают наблюдения, данная методика позволяет добиваться клинически значимых результатов (на 50–81%) уже после первой процедуры. Однако в связи с тем, что СО2 лазер генерирует энергию высокой плотности, обладает малой селективностью к воде, формирует дополнительные зоны термического повреждения тканей, риск развития побочных эффектов достаточно велик. Менее травматичным аблятивным методом за счет своей высокой тропности к молекулам воды является шлифовка эрбиевым лазером. Однако для достижения эффекта, сопоставимого с СО2 -лазером, необходимо проведение нескольких процедур.

Появление нового метода воздействия на кожу лазерным лучом фракционного фототермолиза позволило сократить травматичность аблятивных методик, кроме того, появилась возможность увеличить глубину проникновения лазерного луча с минимальной травматизацией эпидермиса.

Особенностью фракционных лазеров является то, что используемое излучение при воздействии на биологическую ткань поступает не сплошным потоком (как, например, у широкополосных лазеров), а точечно, формируя рассеянные множественные микротермальные лечебные зоны 70–150 мкр диаметром и 380–1600 мкрн в глубину, вокруг которых сохраняется неповрежденная ткань. Данный эффект обусловлен матрицей микролинз, установленной на выходе светового луча, при этом в фокусных пятнах обеспечивается высокая плотность излучения (около 200 Дж/см 2).

Благодаря тому, что общая поверхность повреждения составляет всего лишь 15–20%, эпидермодермальная реэпителизация происходит достаточно быстро, с минимальным риском побочных эффектов.

Заключение
Таким образом, несмотря широкий спектр методов коррекции рубцовых деформаций постакне, поиск метода, обеспечивающего решение всех задач лечения и профилактики рубцов, до сих пор не завершен. Дальнейшие наблюдения могут помочь подобрать наиболее оптимальные параметры работы с такими пациентами, добиться хороших терапевтических и эстетических результатов при снижении риска нежелательных явлений.

Лариса Круглова, д. м. н., зав. кафедрой, профессор, Наталья Корчажкина, д. м. н. профессор ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ; Полина Колчева, дерматолог, врач косметолог, ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии», Москва

Лечение постакне удаление рубцов и шрамов после прыщей

В исходе длительно протекающей угревой болезни, при неверном её лечении либо отсутствии такового вообще, на коже (в эпидермисе) формируются стойкие изменения, которые называются постакне.

Клинически наиболее часто симптомы постакне проявляются в виде:

• различных гиперпигментаций;
• поствоспалительных застойных красновато-синюшных пятен;
• расширенных пор разнообразных размеров и форм;
• атрофических, нормотрофических, гипертрофических, а иногда даже келоидных рубцов;
• формирования кист сальных желёз и белых угрей (милиумов).

Все эти проявления постакне значительно ухудшают внешний вид кожи и поэтому, обязательно нуждаются и хорошо поддаются коррекции.

На сегодняшний день в арсенале методов эстетической медицины достаточно доступных, безопасных и очень действенных лечебных процедурдля устранения последствий после перенесенных aкне (угрей, прыщей).

На выбор оптимальной методики или совокупности методик для коррекции следов и рубцов постакне влияет общее состояние поверхности кожи, характер, глубина, локализация и количество клинических проявлений постакне.

Методы коррекции, аппаратного лечения акне и удаления рубцов и шрамов постакне

Для устранения дерматологических проблем и дефектов кожи, которые сформировались в результате перенесенной угревой болезни, врачами нашей клиники применяются следующие методики:

Процедуры ретиноевых пилингов, мезотерапии, биоревитализации и биорепарции, инъекционной карбокситерапии для лечения акне и удаления следов постакне.

Такие процедуры проводятся с целью восстановления водно-липидной мантии кожи, уменьшения избыточной продукции кожного сала, улучшения цвета и тургора кожи, уменьшения проявлений гиперкератоза. Кроме того, внутрикожные микроинъекции, в составе которых содержатся противовоспалительные компоненты, иммуномодуляторы, витамины и др. активные компоненты, способствуют не только профилактике образования новых воспалительных камедонов, но и частичному рассасыванию гипертрофических рубцов. Помимо вышеперечисленного, мезотерапия/биоревитализация необходима и важна для подготовки кожи к проведению лазерных процедур, что в разы повысит эффективность лазерного воздействия и уменьшит количество необходимых процедур лечения лазером.

В настоящее время именно воздействие различных лазеров признано мировым стандартом и самым эффективным методом коррекции и лечения состояний постакне, о чем свидетельствуют и многочисленные отзывы пациентов. Добиться максимальных результатов в лечении и удалении проявлений постакне возможно только в случае применения лазеров.

В арсенале врачей нашей клиники имеется три профессиональных лазерных машины с разными механизмами воздействия для коррекции практически любых дерматологических и эстетических проблем, связанных со следами постакне на лице и теле:

Поствоспалительные, застойные и пигментные пятна удаляем лазерами высокоинтенсивного света (IPL) Quantum SR и Palomar Max G (фотоомоложение).

Применение этих двух лазеров с одинаковым источником излучения, но разных по функционалу позволяет полностью избавиться от патологического пигмента и застойного компонента постакне на лице, груди, предплечьях и спине.

Для коррекции и выравнивания рельефа и цвета кожи применяем различные виды лазерных пилингов (холодные, горячие) и лазерные шлифовки, используя уникальные технологии лазера Fotona SP Dynamis – его эрбиевый лазер (Er:Yag).

Учитывая особенности состояния кожи после перенесенной угревой болезни и, в частности, наличие гиперкератоза в той или иной степени выраженности, наши врачи рекомендуют периодически проводить процедуры лазерного пилинга/шлифовки таким пациентам.

С целью устранения различных рубцовых деформаций кожи в нашей клинике имеется целый ряд методик лазерной терапии:

• Фракционный неабляционный термолиз Palomar 1540 и неодимовый глубокий термолиз Fotona (Nd:Yag) (лазерный термолифтинг). Процедуры выполняются без повреждения поверхности кожи и направлены в первую очередь на удаление атрофических рубцов и расширенных пор. Именно применение таких технологий позволяет «поднять дно кратеров и дырочек» после перенесенных тяжёлых форм угревой болезни, а также выровнять рельеф кожи при наличии выраженных пор. Кроме того, проведение таких процедур значительно улучшает и «оздоравливает» качество проблемной кожи.
• Фракционная абляционная шлифовка (фракционное омоложение абляционное) эрбиевым лазером Fotona (Er:Yag) и её более поверхностная версия Palomar 2940. Такие процедуры выполняются с повреждением поверхности кожи и направлены прежде всего на лечение гипертрофических рубцов и значительное выравнивание рельефа кожи. Во время фракционной лазерной шлифовки фрагментарно удаляется верхний слой эпидермиса вместе с имеющимися повреждениями и дефектами. Процедура проводится после предварительной аппликационной анестезии, поэтому протекает безболезненно. Процесс лечения является максимально контролируемым, глубина воздействия регулируется за счет интенсивности лазерного потока сугубо индивидуально. Процедура значительно улучшает состояние и внешний вид кожи и запускает процесс ее обновления.

Реабилитация после проведения фракционной абляционной лазерной шлифовки составляет 5-7 дней. Первые результаты процедуры заметны сразу после заживления кожи. Однако окончательный эффект визуально оценивается спустя 24-30 дней.

Лазерная шлифовка помогает избавиться от шрамов, рубцов и выраженных синюшных пятен, вызванных угревой болезнью.

Курс лечения и удаления рубцов, шрамов и других проявлений после перенесенной угревой болезни подбирается нашими врачами всегда очень индивидуально. Количество необходимых лазерных и иных процедур, их сочетание и периодичность выполнения зависит от тяжести и степени проявлений эстетических дефектов постакне на лице и теле.

Важным аспектом в комплексном лечении кожи с проявлениями акне и постакне является правильный домашний уход. Врачи нашей клиники подберут индивидуально для каждого косметические и фармацевтические наружные средства по уходу за кожей, что позволит повысить эффективность и визуальную результативность проводимых процедур.

Преимущества лечения акне и лазерного удаления следов постакне на лице в нашей клинике в Москве

• Накопленный 20- летний опыт работы с различными дефектами кожи после акне;
• Максимально возможный выбор лазерных процедур;
• Современная, профессиональная, безопасная и разноплановая лазерная аппаратура;
• Высокая квалификация дипломированных врачей;
• Индивидуально разработанный комплекс процедур, применение современных эффективных лазерных методик – залог максимально успешного результата даже в самых тяжёлых случаях проявлений постакне.

На фото до и после вы можете видеть результаты проведенных нашими косметологами процедур лазерного лечения прыщей и акне, а также удаления постакне, пятен, рубцов и шрамов. Наши специалисты занимаются лечением акне и удалением постакне на лице и спине у взрослых и подростков.

Постакне (рубцовые изменения)

Постакне на лице может проявляться в виде рубцов или темных пятен, возникающих в очагах высыпаний. Эти неприятные следы обнаруживаются на лбу, подбородке, щеках, носу, плечах и груди. То есть в тех же местах, где обычно локализуется акне. Чем глубже была поражена кожа, чем сильнее развивались воспалительные процессы, тем более выраженными будут выглядеть признаки постакне.

Причины развития постакне

Формируется постакне в следующих случаях:

• значительная продолжительность угревой болезни;
• глубинные воспалительные процессы кожи (узловые, шаровидные и прочие виды);
• позднее начало терапии;
• неправильное лечение;
• травмирование верхних кожных покровов или повреждение воспалительных элементов при неграмотном удалении угрей.

Виды и стадии постакне

Патология может проявляться следующими состояниями:

• расширение пор кожи;
• рубцы и дисхромия (изменение цвета) на поражённых участках;
• сосудистые изменения – расширенные капилляры, эритема (стойкое покраснение участков кожи), вызванные нарушениями микроциркуляции крови.

Способы лечения постакне в косметологической клинике

Для избавления от проблемы в нашей клинике применяют разные методы и их сочетание.

Химический пилинг

Проводится фруктовыми, азелаиновой и салициловой кислотами. Действие пилинга направлено на уменьшение гиперкератоза (излишнего разрастания рогового слоя кожи). Чем выше будет концентрация кислоты в растворе, применяемом для пилинга, тем заметнее и чувствительнее будет отшелушивание.

В результате процедуры происходит сглаживание границ между здоровыми кожными покровами и рубцами, а также активируется процесс восстановления (регенерации) тканей дна атрофического рубца.

Мезотерапия

Суть процедуры мезотерапии заключается в подкожном введении составов из нескольких лекартсвенных веществ или монопрепаратов. Компонентами служат фосфолипиды, соли магния и кремния, полилактоновая кислота, которые повышают качественные показатели кожного покрова, активизируют процессы регенерации и репарации.

Также применяются: ферменты, витамины, антибиотики, антиоксиданты, биоревитализаторы, кортикостероиды, иммуномодуляторы и прочие биологически активные вещества.

Плазмолифтинг

Плазмолифтинг представляет собой введение в глубокие слои дермы тромбоцитарной плазмы, полученной из собственной крови пациента. Метод при комплексном лечении помогает эффективно справляться с рубцами, появившимися вследствие угревой сыпи.

Вначале врач осуществляет контролируемое повреждение верхнего и среднего слоёв кожного покрова, используя лазерный или химический пилинг и шлифовку. Это ускоряет синтез новых клеток кожи. Таким образом рубцовые ткани замещаются здоровыми.

Второй этап – сам плазмолифтинг, который активирует регенерацию и ускоряет восстановление кожи.

Лазерная терапия

Высокоэффективный метод избавления от постакне, проявления которого не удаётся устранить иными способами. В клинике лечение проходит 2 видами лазера: Picosure (воздействие фракционное неаблятивное) и углекислотный Eraser-C RF (лазерная аблятивная шлифовка).

Наибольшее распространение получила лазерная шлифовка с применением CO2-лазера. При такой терапии достаточное (от 50% до 80%) клиническое улучшение в области рубца фиксируется уже после одной процедуры. Эффективность увеличивается за счёт активации синтеза коллагена. При поглощении излучения кожными покровами они нагреваются, после потери жидкости клетки разрушаются, происходит коагуляция тканей, разрушение старого эластина и белка с постепенным замещением на новые структурные элементы. Продолжительность процедуры определяется типом лазера и объёмом необходимого вмешательства. Она может составлять от 15 до 90 минут.

Способы лечения постакне в домашних условиях

Справиться с постакне в домашних условиях можно только в том случае, если проблема не выражена ярко и вы находитесь на стадии расширенных пор и единичных пятен. Слово «справиться» здесь применено условно, потому что гарантии успеха кампании по лечению постакне в домашних условиях отсутствуют. Процесс восстановления нормального состояния кожи способен растянуться на годы и требует железной выдержки.

С рубцами все гораздо сложнее. Они не пройдут сами по себе, их невозможно удалить при помощи косметики.

Поэтому без косметологических, а иногда и клинических процедур в этом случае никак не обойтись.
Все серьезные специалисты сходятся во мнении, что сочетание косметических процедур с применением тщательно подобранных косметических средств обеспечит самый быстрый и надежный результат.

Какие уходовые средства подойдут лучше всего для борьбы с постакне?

Во-первых, продукты, помогающие нормализовать естественные процессы в порах и свести к нулю вероятность воспаления. Очищающие тоники, лосьоны, гели для умывания помогут содержать поры в надлежащей чистоте.
Во-вторых, пилинги на основе кислот для домашнего применения. Они способствуют выравниванию рельефа и тона кожи, ускоряют ее регенерацию.
В третьих, продукты, позволяющие контролировать процессы синтеза кожного сала и сужения пор. Например, маски на основе специальных сортов глины.
В четвертых, отбеливающие средства (кремы и сыворотки), снижающие уровень пигментации при регулярном использовании.

Мы не приводим здесь рекомендации по применению аптечных средств. Без консультации специалиста решать проблему постакне с их помощью категорически не рекомендуется. Вместо ожидаемой пользы можно нанести себе вред.

Желание сэкономить деньги на визите в косметологическую клинику вполне объяснимо и понятно. Но в случае с постакне оно не является рациональным. Получение квалифицированной помощи значительно сократит ваш путь к идеальной, ровной, здоровой коже. Запишитесь на прием к специалисту клиники Evolution по телефону +7 (495) 186-07-28.

Лазерная шлифовка рубцов постакне

Самым неприятным последствием угревой болезни являются многочисленные рубчики постакне, которые могут сохранятся на коже лица, спины, плеч, декольте в течение всей жизни. Как правило, рубчики после угревой сыпи представляют собой атрофические рубцы диаметром до 0,5 см, в редких случаях – гипертрофические или келоидные рубцы, возникающие, как правило, после конглобатных форм акне.

Сегодня с помощью лазерной шлифовки стало возможным полностью избавиться от рубцов после угревой сыпи, а также выровнять рельеф кожи, сузить поры и получить великолепный омолаживающий эффект.

Суть лазерной шлифовки заключается в выпаривании определенных слоев кожи вместе с рубчиками, а также в стимуляции обновления кожи, активизации репаративных восстановительных процессов. Фракционная лазерная шлифовка характеризуется разделение лазерного луча на множество микролучей, что обуславливает чередование поврежденных и неповрежденных участков кожи. Таким образом восстановление происходит значительно быстрее за счет заживления не только снизу вверх, но и по периферии от неповрежденных участков. В нашем центре процедура лазерной шлифовки рубцов постакне проводится на эрбиевом лазере 2940 нм Harmony XL (Израиль).Как действует лазерная шлифовка?

Как проходит процедура?

Перед проведением процедуры на кожу наносится обезболивающий крем, что делает ее достаточно комфортной. Сразу после обработки лазером наблюдается покраснение и легкая отечность. На 2-3 день возникает корочка, которая самостоятельно сходит в течение 3-4 дней. Таким образом, восстановительный период занимает около недели.

Сколько процедур необходимо?

Все зависит от глубины рубчиков, а также типа кожи пациента, ее способности к регенерации. В среднем необходимо около 3-6 процедур с интервалом 1,5 – 2 месяца.

Отдельно отметим, что лазерная шлифовка позволяет не только убрать рубцы после угревых высыпаний, но и добиться великолепного омолаживающего результата. Подарите Вашей коже новую жизнь!

Шлифовка лазером рубцов постакне

Лазерная шлифовка рубцов постакне.

Результат после 1-й процедуры.

Лазерная шлифовка рубцов постакне.

Результат после 1-й процедуры.

Шлифовка лазером рубцов постакне

Нос	30 мин	3000 р
Подбородок	30 мин	4000 р
Лоб	30 мин	5000 р
Щеки	30 мин	7000 р
Лицо	60 мин	18000 р
Спина (надплечье)	60 мин	11000 р
Спина (полностью)	60 мин	22500 р

Вопрос — Ответ

Здравствуйте, у меня был пирсинг (боковая часть носа). Остался небольшой рубец, который необходимо убрать. Эффективна ли будет лазерная шлифовка, и какова примерная стоимость подобной процедуры? Спасибо .

Подскажите, через какой промежуток времени, после отмены ретиноидов, возможна лазерная шлифовка постакне?

Добрый день. После местного применения мы рекомендуем интервал от 2 месяцев, после системного – полгода. Однако бывают исключения, и вопрос часто решается индивидуально на усмотрение врача. С уважением.

Через сколько по времени после лазерной шлифовки можно сделать плазмолифтинг? Какие ещё процедуры можно сделать в промежутке между шлифовками ?

Добрый день. Плазмолифтинг мы рекомендуем через неделю после шлифовки для ускорения реабилитации, некоторые доктора делают раньше. Что касается других процедур, ограничений нет, по показаниям для каждого конкретного пациента.

Спасибо большое за ответ. То есть Вы гарантирует результат да, просто я уже успел разочароваться в нескольких клиниках, хотя у меня знакомый из другого города сделал себе, прошёл курс из 3 процедур, и вообще абсолютно гладкая кожа была по окончанию.

Добрый день. Никто никогда не гарантирует результат в медицине, мы работаем не с машинами, а с живыми людьми.

Здравствуйте, можно ли именно к Вам записаться на лазерную шлифрвку? ( Лачинова Наталья)
И правда ли, что 2-3 процедуры хватит для избавления от застойных пятен и небольших рубчиков?

Добрый день. Да, конечно, можно) сложно назвать точное количество пройдур шлифовки. Все зависит отглубины рубчиков, типа кожи и параметром процедуры. Очень усредненно по моему опыту 5-6 процедур. Но бывает и 3 кому-то достаточно.

Здравствуйте, а делаете ли вы лазерную шлифовку рубцовой ткани прицельно ? т.е. невсе лицо, а в каждой области лишь некоторые участки ?

Здравствуйте! Можно ли делать лазерную шлифовку от постакне девочке подростку в 16 лет.

Здравствуйте,скажите пожалуйста можно ли делать лазерную шлифовку если есть единичные высыпания?

Эффект после лазерной шлифовки рубцов постакне будет виден сразу по истечении недели или спустя несколько месяцев?

Добрый день. Эффект будет виден сразу, но он будет значительно нарастать в течение нескольких месяцев. Мы не можем никак повлиять на скорость регенерации кожи, поэтому необходимо какое-то время.

Здравствуйте, мне 20 лет, раньше страдала акне, но уже около двух лет ничего не беспокоит, остались рубчики и расширенные поры, собираюсь записаться к вам после нового года, вот собственно хотела узнать можно ли мне делать процедуру в таком возрасте и нужна ли какая-то подготовка, или можно просто прийти и сделать?

Добрый день, Александра. Подготовки к процедуре не требуется, ограничений по возрасту нет. Нельзя проводить процедуру в течение месяца до и после активного загара. Начинать процедуры можно с наступлением пасмурного периода. Реабилитационный период в среднем 5-7 дней. Количество процедур будет зависеть от глубины рубчиков. Будет рады видеть Вас в нашем центре.

Добрый день! На сколько эффективна процедура лазерного лечения постакне?

Добрый день, Елена! Лазерная шлифовка очень хорошо справляется с проблемой постакне, так как после процедуры уменьшается глубина рубчиков, исчезают застойные пятна и значительно улучшается качество кожи. Количество процедур определяется индивидуально в зависимости от глубины рубчиков. С уважением.

Добрый день! Какова продолжительность эффекта от процедуры лазерной шлифовки?

Здравствуйте! При недостаточном эффекте от одной процедуры лазерная шлифовка будет проводиться повторно до максимально возможного выравнивания кожного рельефа. Наступивший эффект при этом сохраняется навсегда. С уважением.

Какая процедура наиболее эффективна при постакне? Пилинг или шлифовка?

Добрый день. Несомненно, в решении данной проблемы наиболее эффективной методикой можно считать лазерную шлифовку. Основным преимуществом шлифовки перед пилингом является возможность получить большую коррекцию рубчиков постакне за значительно меньшее количество процедур. Возможно сочетание этих методов, так как перед лазерной шлифовкой необходимо устранить все восполения, если таковые имеются и подготовить кожу. С уважением.

Скажите можно ли проводить лазерную шлифовку, если стоит зубной имплант?

Добрый день, Лариса! Лазерная шлифовка не противопоказана при наличии зубного импланта. С уважением.

После курса антибиотиков появились высыпания на лице, когда они проходят остаются пятна. И так уже больше года, переодически высыпает. Пробовала препараты типа Зинерит, на время все проходит и потом по новой. Может попробовать Базирон? Спасибо!

Добрый день. Наталья, важно понимать, какие антибиотики Вы принимали и какова была продолжительность курса. Препарат Базирон назначается после диагностики и только под наблюдением врача. Вам необходимо записаться на консультацию дерматолога. С уважением.

Добрый день! Подскажите, почему беременность и лактация являются противопоказаниями при проведении лазерных процедур?

Здравствуйте, Марина! Беременность и кормление грудью являются относительным противопоказанием для всех лазерных методик, в виду отсутствия исследований на данной категории женщин. Во время беременности и лактации идет гормональная перестройка организма женщины, и, к сожалению, нельзя предположить, как отреагирует кожа на проведение тех или иных лазерных процедур. С уважением.

Здравствуйте! У меня проблемная кожа и последствия пост акне. Мне делали курс гликолевого пилинга, но эффекта не было никакого, а после салицилового стало еще хуже. Что же для меня будет эффективно? Шлифовка? Спасибо!

Екатерина, добрый день! Каждый случай индивидуален. Правильную схему лечения и необходимое обследование, исходя из состояния кожи, возможно назначить только на очной консультации. В Вашем конкретном случае, конечно, наиболее эффективно будет проведение лазерной шлифовки. Более конкретную иформацию Вы можете получить на бесплатной консультации в нашем центре. С уважением!

Добрый день! Хотела бы избавиться от рубцов постакне и темных пятен после прыщей. Долгое время не проходят. Можно ли проводить процедуры по моей проблеме летом?

Здравствуйте! В Вашем случае, при наличии рубцов постакне целесообразно проведение лазерной шлифовки или химических пилингов, но данные процедуры рекомендованы к проведению в осенне-зимний период. В случае с пигментацией в летний период возможно проводить процедуры биорепарации, мезотерапии с витамином С, а также применение масок с отбеливающим или осветляющим эффектом. Более подробную информацию Вы можете получить на очной консультации. С уважением.

прошел уже почти год, а фото так и не появилось:(

Добрый день. А нам кажется, что в верху страницы фото представлено.

А можно посмотреть на фото эффективность лазера?

Добрый день. Так как эффект после процедуры не мгновенный, а значительно растянутый по времени, сделать фото до и после достаточно затруднительно. Наши врачи предоставили соответствующие фотографии, и мы ожидаем, что в ближайшее время наши модераторы разместят их на данной странице. С уважением.

Постакне – симптомы и лечение

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусова А. М., врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусова А. М. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

• тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

• воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
• наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
• неправильное лечение акне;
• частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

• гиперпигментация;
• застойные пятна;
• расширенные поры;
• патологические рубцы;
• формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию “постакне” можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

1. Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
2. Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
3. Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

1. Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
2. Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
3. Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
4. Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

• сколотые (ice-pick);
• квадратные (boxcar);
• округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву “V”. От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

• выраженный отёк;
• вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
• обострение герпетической инфекции;
• аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

• стойкая эритема;
• посттравматическая гиперпигментация;
• депигментация;
• формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

• количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
• снижение общего иммунитета пациента;
• наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
• длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

• первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
• рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

• распространённые высыпания;
• сильный зуд;
• фебрильная (38-39°C) и пиретическая (39-41°C) лихорадки;
• увеличение лимфоузлов;
• присоединение пиококковой инфекции;
• развитие сепсиса (в тяжёлых случаях).

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО₂ или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

Методы лечения и удаления атрофических рубцов после акне, ДТП, травм и операций

Часть III: Атрофические и постакне рубцы до и после лечения

Удалить рубцы после акне, ДТП, операций на сегодняшний день каким-либо одним универсальным методом нельзя. Лечение атрофических рубцов имеет свои особенности, и зависит от их вида, возраста, а также от квалификации врача.

Удаление атрофических рубцов методом микродермабразии

Удалить рубцы после акне, ветрянки, ДТП методом микродермабразии означает сгладить края, и подтянуть дно атрофического рубца к поверхности кожи, т.е. нивелировать рубец. Метод микродермабразии совмещает шлифовку краев рубца алюминиевым песком и вакуумное вытяжение дна атрофического рубца (Рис.1). Метод микродермабразии позволяет почти полностью удалить рубцы после акне типа Boxсar, Ice pick и Rolling, если они свежие. Старые атрофические рубцы могут быть значительно улучшены и сглажены. Однако подтянуть дно старого (зрелого) рубца к поверхности кожи уже невозможно, поскольку оно прочно фиксировано в глубине кожи. Лечение и удаление атрофических рубцов методом микродермабразии (видео)

Рис.1 Микродермабразия атрофического рубца и растяжки. Схема

Метод микродермабразии не требует анестезии, период восстановления 4-10 дней. Пациент не выпадает из общественной жизни. Микродермабразия в некоторых странах называется «процедурой выходного дня». Чтобы удалить рубцы после акне, ДТП или ветряной оспы необходимо, как правило, 3-5 процедур микродермабразии (Рис.2).

Рис.2. Свежий атрофический рубец на лбу до и после микродермабразии

Удалить рубец на лбу методом микродермабразии предпочтительнее, чем лазером. Лечение атрофических рубцов на лбу микродермабразией имеет ряд преимуществ перед таким методом как лазерное удаление рубцов (шрамов). Микродермабразия не только шлифует края атрофического рубца, но и вытягивает дно шрама при помощи вакуума к поверхности кожи. Лазеры же, в зависимости от типа, могут стимулировать заживление или удалить сосуды в рубце. Но никакие лазеры не могут подтянуть дно атрофического рубца к поверхности кожи.

Удаление атрофических рубцов глубокой ротационной дермабразией

В 60-е годы прошлого века в практику стали внедрять шлифовальные фрезы со скоростью вращения 20 000 – 60 000 оборотов в минуту (Рис.3).

Рис.3. Глубокая ротационная дермабразия. Кровяная роса

Коррекция и лечение атрофических рубцов глубокой ротационной дермабразией заключается в удалении фрезой не столько рубцовой ткани, сколько нормальной кожи, окружающей рубец (Рис.4). Таким образом, глубокая ротационная дермабразия не может удалить рубцы после акне. Она применяется для сглаживания перепада между дном атрофического рубца и нормальной кожей, причем исключительно для старых рубцов.

Рис.4. Ротационная дермабразия атрофических рубцов. Схема

Рис.5. Старые атрофические рубцы до и после глубокой ротационной дермабразии

Лечение атрофических рубцов микронидлингом

Этот метод известен также как микроигольчатая терапия дермароллером, дермапеном, дермаштампом (Рис.6). При помощи микронидлинга можно эффективно удалить рубцы после акне типов Boxcar (прямоугольные) и Rolling (ладьевидные), если они свежие (до 1 года). Шансы увеличиваются при комбинации микронидлинга с другими методами. На старые атрофические рубцы микроигольчатая терапия как самостоятельный метод, практически не действует. Поэтому, удалить рубцы после акне, ДТП и операций свыше 1 года (старые рубцы) одним лишь микронидлингом нельзя. Как единственный, самостоятельный метод микронидлинг не эффективен для удалении постакне рубцов типа Ice pick (сколотые рубцы).

Рис.6. Микронидлинг атрофических рубцов (микроигольчая терапия дермароллером, дермапеном)

Механизм действия микронидлинга

При микронидлинге в коже образуются сотни микроскопических каналов (Рис.7). В ответ на эту микротравму включается целый каскад сложных последовательных реакций процесса заживления. Особые клетки кожи, фибробласты, «латают» микроскопические каналы, сделанные микроиглами. В области каналов возникают островки коллагена. Эти островки тянутся друг к другу, и постепенно сближают края рубцов и растяжек (Рис.9). Таким образом атрофические рубцы становятся и мельче, и уже (Рис.10).

Рис.7. Атрофический рубец и растяжка (стрия)

Рис.8. Иглы дермароллера в коже

Рис.9. Синтез коллагена в микроканалах

Рис.10. Уменьшение рубцов и растяжек

Рис.11. Микронидлинг атрофических рубцов после акне (до и после)

Лечение атрофических рубцов кремами и гелями от рубцов

Что надо знать перед покупкой гелей от рубцов после акне, ДТП или операции? Безусловно, никакие кремы или гели не могут удалить рубцы, однако они могут улучшить рубец в период его созревания. В каждом отдельном случае при подборе кремов или гелей необходима консультация специалиста, т.к. некоторые препараты могут не только не улучшить, но и ухудшить атрофические рубцы. Назначение Контрактубекса (Contractubex) при атрофических рубцах и растяжках абсолютно ошибочно и нежелательно (Рис.12). То же самое можно сказать о силиконовых гелях от рубцов: Kelo-cote (Кело-кот), Dermatix (Дерматикс), Strataderm (Стратадерм), MedGel (Медгель), Scarguard (Скаргуард). Они могут применяться для профилактики и лечения гипертрофических рубцов, и для профилактики келоидного рубца (не для лечения!). А попытки лечить или удалить рубцы после акне силиконовыми гелями и контрактубексом способствуют еще большему их провисанию!

Рис. 12. Контрактубекс предназначен только для профилактики гипертрофических и келоидных рубцов

Лечение и удаление атрофических рубцов методом субцизии

Субцизия рубцов (subcision) в переводе с латинского означает подсечение. Субцизией можно улучшить , или удалить рубцы после акне, травм и операций. Этот метод был разработан американским дерматологом Дэвидом С. Орентрайхом специально для коррекции старых атрофических рубцов.

Суть субцизии рубцов заключается в следующем. В процессе созревания рубца в нем развиваются соединительнотканные волокна, которые фиксируют дно рубца, погружая его в кожу. При помощи иглы происходит подсечение соединительнотканных тяжей и дно атрофического рубца, освобождаясь, поднимается вверх. Дефект выравнивается (Рис.13)

Рис.13. Субцизия атрофических рубцов. Схема

Лечение атрофических рубцов субцизией требует определенных навыков и практики. Выполняется субцизия рубцов под локальной анестезией, поскольку представляет собой микрохирургическое вмешательство (Рис.14). Осложнениями субцизии являются:
– нарушение иннервации вследствие пересечения нерва;
– массивное кровотечение в результате пересечения сосудов;
– гематомы;
– бактериальная инфекция.

Рис.14. Субцизии атрофических рубцов

Рис.15. Атрофические рубцы после травмы правой щеки до и после процедуры субцизии

Субцизию можно комбинировать с другими методами коррекции атрофических рубцов. Для этого есть масса вариантов! Например, субцизия и микронидлинг проводятся в комбинации для получения оптимального результата при коррекции старых рубцов после акне, ДТП, операций (Рис.16).

Рис.16. Атрофический рубец до и после субцизии и микронидлинга.

Существует мнение, что удалить рубцы после акне можно комбинацией двух методов: субцизии и введением филлеров. Якобы это улучшает эффект! На самом деле после субцизии под атрофическим рубцом образуется полость. Если туда ввести филлер сразу после субцизии, то он (филлер) растечется по всей полости, смешается с кровью, вытекающей из раны. Есть научно подтвержденные данные, что сочетание субцизии и введение филлеров в одной процедуре неэффективно.

Удаление атрофического рубца панч-эксзицией

Панч – эксцизия – иссечение атрофического рубца при помощи панча, круглого ножа (Рис.17). Панч-эксцизией можно удалить рубцы после акне или ветряной оспы.

Рис.17. Панч-эксцизия атрофического рубца

Оперативное вмешательство проводится под локальной анестезией. Отсеченный цилиндр кожи поднимается зубчатым пинцетом и отрезается ножницами. Края дефекта стягиваются швом. Таким образом, круглый шрам трансформируется в линейный.

Коррекция атрофических рубцов филлерами (наполнителями)

Атрофические рубцы типа Boxcar, и вдавленные рубцы типа Rolling могут быть сглажены при помощи филлеров. Для коррекции сколотых рубцов типа Ice-pick применять филлеры бессмысленно: дно сколотого рубца настолько узкое, что выдавить его на поверхность при помощи филлеров, невозможно. Инъекции филлеров нередко сочетают с субцизией, что, якобы, улучшает эффект. На самом деле есть научно подтвержденные данные, что сочетание субцизии и филлеров в одной процедуре неэффективно.

Рис.18. Рубец лба, переходящий в морщину. Комбинированная коррекция филлером и Диспортом

Удаление атрофических рубцов лазером

Для лечения атрофических рубцов применяются аблятивные и неаблятивные лазеры. Аблятивные лазеры нагревают и испаряют воду, содержащуюся в клетках эпидермиса. При этом вместе с водой испаряются и клетки эпидермиса. Неаблятивные лазеры воздействуют на глубокие слои кожи, оставляя эпидермис нетронутым.

Углекислый лазер (СО₂, аблятивный), длина волны 10 600 нм – самый агрессивный. Углекислый лазер оставляет массу побочных эффектов и осложнений таких как долго непреходящая краснота, пигментация, трансформация атрофического рубца в келоидный.

Фракционный аблятивный лазер (Fraxel), является разновидностью СО₂ лазера. Чтобы удалить рубцы после акне фракционным лазером необходимо многократное (8-10 раз) повторение процедур с интервалом 3-5 недель. Эффективен фракционный лазер для лечения свежих атрофических рубцов. СТАРЫЕ атрофические рубцы (старше 1 года) НЕ реагируют на фракционный лазер!

Рис.19. Лечение свежих атрофических рубцов аблятивным фракционным лазером (Fraxel)

Эрбиевый лазер (Er: YAG, аблятивный) име е т длину волны 2940 нм. Он, так же, как и углекислый лазер, поглощается водой в коже и используется для шлифовки и уменьшения глубины рубцов. При выпаривании воды из ретикулярного слоя дермы коллаген становится более компактным (уплотняется), а на освободившееся место фибробласты синтезируют новый коллаген. В отличие от СО₂ лазера Er: YAG-лазер обладает очень незначительным тепловым эффектом. Это т.н. холодная абляция с минимальным тепловым повреждением.

Сосудистый лазер (pulsed dye laser – PDL, неаблятивный). Для коррекции эритематозных атрофических рубцов используются импульсные лазеры на красителях с длиной волны 585 -595 nm. Механизм действия устранения сосудистого компонента (отбеливания) рубца лежит в воздействии высокой энергии на эритроциты в просвете сосудов, которые являются субстратом красного рубца. Сосудистый (неаблятивный) лазер – просто склеивает сосуды в рубце (Рис.20). При обработке сосудистым лазером осложнений, как правило, не отмечается.

Рис.20. Обработка атрофического рубца сосудистым лазером

Удаление атрофических рубцов пилингом

Пилинг (от англ. to peel) – объединяет понятия «очищать», «снимать кожицу», «отшелушивать». По глубине воздействия все пилинги делятся на:

1. поверхностные – несколько слоев ороговевших клеток;
2. срединные – на всю глубину рогового слоя;
3. глубокие – на всю глубину эпидермиса, до границы базального слоя и папиллярной дермы.

Поверхностные пилинги фруктовыми кислотами (Alpha Hydroxy Acid) не дают сколько-нибудь значимого эффекта, поэтому их применение для лечения и коррекции рубцов нецелесообразно. Срединные и глубокие пилинги – эффективный метод лечения свежих рубцов и коррекции старых.

ТСА пилинг применяется для свежих и старых прямоугольных рубцов (Boxcar scar) и для свежих и старых вдавленных, ладьевидных рубцов (Rolling scar). Для свежих рубцов достаточной является концентрация пилинга 15% ТСА, для старых рубцов – 25-30%. После ожога кислотой кожа получает мощный толчок к регенерации. Это происходит за счет притока стволовых клеток, необходимых для восстановления. Однако, существует мнение, что ресурс стволовых клеток не бесконечен, и чем чаще делаются пилинги, тем быстрее исчерпывается их ресурс.