Псевдотуморозный панкреатит – что такое, причины и лечение

Хронический псевдотуморозный панкреатит

Псевдотуморозный панкреатит – это не отдельная нозологическая (независимая) единица, а одна из хронических групп панкреатита; клинико-морфологическая форма хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе, которая развивается по причине несвоевременно начатой терапии основного заболевания. Такое название данная форма болезни получила из-за своей схожести симптоматических признаков с развитием опухолевидного новообразования в поджелудочной. В переводе «псевдо» — значит ложное, или мнимое, а «тумор» — опухоль. Особенность развития данного заболевания заключается в локальном увеличении какой-либо части поджелудочной железы, за счет гипертрофии паренхимы и увеличения размеров органа, что является веским основанием для проведения дифференциальной диагностики с онкологическим новообразованием. В большинстве случаев, поражению подвергается именно головка железы. С момента диагностики хронического панкреатита до момента развития этой формы проходит от десяти до пятнадцати лет.

Основными факторами, провоцирующими развитие псевдотуморозного панкреатита, являются длительное злоупотребление алкогольными напитками и билиарная патология (желчнокаменная болезнь и другие заболевания печени и желчевыводящих путей) – более 80% всех случаев вызваны именно этими причинам. Реже псевдотуморозный панкреатит становится следствием приема определенных лекарственных препаратов, других соматических заболеваний. Считается, что псевдотуморозный панкреатит алкогольной этиологии развивается после острого процесса лишь в 10% случаев, в то же время эпизоды обострения панкреатита гораздо чаще диагностируются на фоне длительного хронического воспаления. Доказано, что вероятность хронизации существенно повышается у курящих пациентов.

Билиарнозависимый псевдотуморозный панкреатит (билиарный панкреатит) примерно в половине случаев является следствием желчнокаменной болезни; чаще данная форма патологии регистрируется у женщин, риск ее развития определяется длительностью основного заболевания и локализацией конкрементов. К этиологическим факторам панкреатита билиарного типа также относятся врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания фатерова сосочка и холедоха. Патогенез панкреатита в таком случае характеризуется постоянным забросом в панкреатический проток агрессивной желчи. Важным механизмом также является лимфогенное поражение панкреатической ткани, преимущественно головки поджелудочной железы, при котором воспалительный процесс с желчного пузыря распространяется по цепи лимфатических узлов.

Лекарственный псевдотуморозный панкреатит развивается при длительном приеме ацетаминофена, эстрогенов и других препаратов. Также хронический панкреатит с гипертрофией паренхимы может иметь наследственную этиологию: данная форма характеризуется планомерным прогрессированием, нарастанием эндокринной и экзокринной недостаточности органа, высоким риском малигнизации.

Типично для хронического псевдотуморозного панкреатита:

• Возраст – более молодой.
• Пол – чаще страдают мужчины.
• Злоупотребление алкоголем.
• Анамнез заболевания свыше полутора лет.
• Значительная потеря массы тела (более 10 кг).
• Абдоминальный болевой синдром.
• Желтуха не более, чем у 20% пациентов, носит регрессирующий характер, с умеренным повышением билирубина.
• УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 18% случаев.

Характерно для рака головки поджелудочной железы:

• Более зрелый возраст, в среднем, 59 лет.
• Болеют как мужчины, так и женщины в равной степени.
• Умеренное похудание до 5-6 кг.
• Прогрессирующая желтуха с высоким уровнем билирубина у 90% больных.
• УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 75% случаев.

Клинические проявления

Клиническая картина псевдотуморозного панкреатита характеризуется преобладанием симптомов сдавления желчевыводящих путей увеличенной головкой поджелудочной железы, признаками эндокринной недостаточности, а также диспепсическим и болевым синдромами. Довольно часто данная форма заболевания является первично хронической и на начальных этапах может протекать бессимптомно. Первым проявлением обычно становится механическая желтуха. Также характерна боль в верхних отделах живота различной интенсивности, которая может длительное время быть единственно жалобой пациента. Несколько позже присоединяется эндокринная (снижение толерантности к углеводам с относительно редкими случаями кетоацидоза, нефропатии) и экзокринная недостаточность (диспепсический синдром и стеаторея).

Несмотря на то, что болевой синдром патогномоничен для панкреатита, при псевдотуморозной форме он встречается лишь у 30-40% пациентов. Боль чаще локализуется в эпигастрии и правом подреберье, возникает после обильного приема пищи, особенно жирной, сохраняется в течение двух-трех часов. Жалобы диспепсического характера включают тошноту, рвоту, а также связанные с дефицитом ферментов и нарушением полостного пищеварения снижение массы тела и диарею.

Болезнь включает в себя симптомы и панкреатита, и рака.

– опоясывающие боли, провоцируемые алкоголем, перееданием или принятием жирной, острой пищи

– тошнота, ведущая к рвоте, приносящей облегчение;

– расстройства диспепсической системы (запор чередуется с диареей);

– патологическое изменение внешнесекреторной функциональности органа

– неполное переваривание пищи, частицы которой можно даже заметить в кале;

– побледнение кожных покровов с приобретением желтушного оттенка;

– похудение без видимой причины на протяжении короткого периода времени – грозный признак;

– определение неравномерности в увеличении поджелудочной в момент проведения пальпаторного обследования брюшной полости;

– боль слабее, чем при обычном хроническом панкреатите.

Лучевая диагностика

Достоверно отличить псевдотуморозную форму хронического панкреатита от рака головки поджелудочной железы поможет только гистологическое исследование.

РЕНТГЕН

При обзорном рентгенологическом обследовании, в том числе с использованием контраста, можно определить увеличение размеров железы, увидеть ее бугристую поверхность и кальцинаты.

УЗИ

Описывают увеличение чаще всего головки поджелудочной железы, неравномерность эхо-сигнала от панкреатических тканевых структур, неровность контура органа, сужение или даже перекрытие просвета главного и/или желчного протока, причем сужаются они только в области головки железы. Остальные их отделы оказываются расширенными из-за повышения давления в просвете

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С КОНТРАСТОМ (ПАНКРЕАТОГРАФИЯ)

Позволяет изучить проходимость главного протока.

МСКТ

Больших размеров головка поджелудочной железы (нет расширения внутри- и внепеченочных желчный протоков). Давно существует признак, грубо позволяющий отдифференцировать панкреатит от опухоли- если “опухоль” превышает 5 см в диаметре, то вероятнее всего это псевдотуморозный панкреатит. Конечно, решающее значение имеет внутривенное контрастирование.

МРТ

При псевдотуморозном панкреатите во всех случаях отмечена диффузная неоднородность железы.

На Т2 ВИ МР-сигнал неоднородно повышен

На Т1 ВИ-неоднородно снижен.

При исследовании с динамическим контрастным усилением степень контрастирования поджелудочной железы равномерна.

Дифференциальный диагноз

Рак поджелудочной железы:

Поджелудочная железа увеличена в размерах за счет головки (синие стрелки); проток железы в проекции тела расширен (красные стрелки)

Пример описания

1. Описательная часть: Поджелудочная железа увеличена в размерах за счет головки: сагиттальный размер… см, фрональный размер … см, вертикальный размер … см; в остальных отделах железа не увеличена, поперечными размерами: тело… см, хвост … см,, имеет четкие неровные контуры, однородную структуру, при нативном исследовании без патологических очаговых изменений, с нерезко выраженным стромальным компонентом. Проток поджелудочной железы в проекции головки умеренно расширен до .. см, в проекции тела и хвоста-не расширен.

Залючение: МР-картина больше соответсвует псевдотуморозному хроническому панкреатиту в с увеличением размеров головки поджелудочной железы.

2. Описательная часть: Поджелудочная железа поперечными размерами: головка .. см, тело … см, хвост … см. В проекции головки поджелудочной железы визуализируется дополнительное образование, размерами …х…х… см, слабогиперинтенсивное по Т2, слабогипоинтенсивное по Т1, неоднородное в следствии более интенсивного повышения МР-сигнала в центральных отделах по Т2, и снижения МР-сигнала по Т1. Контуры четкие, неровные. В остальных отделах головки визуализируется интактная часть поджелудочной железы. В проекции тела и хвоста отмечаются выраженные атрофические изменения. Паренхима представлена в виде отдельных тонких элементов. Вирсунгов проток значительно расширен (до 0,9 см).

Заключение: МР-картина дополнительного объёмного образования в проекции головки поджелудочной железы /дифференцировать неопластический процесс /tumor/ и псевдотуморозный панкреатит/, для уточнения процесса рекомендуется морфологическая верификация.

Что такое псевдотуморозный панкреатит?

Симптомы и диагностика псевдотуморозного панкреатита

Характерными признаками псевдотуморозного панкреатита являются: • Боли над пупком и в области подреберий, отдающие в спину, опоясывающие. • На пике болей появляется тошнота, иногда рвота. • В 30–40% случаях нарушается работа кишечника (запор, понос). • Затяжное течение болезни приводит к значительному снижению веса из-за боязни принимать пищу. • Пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, ногтевых пластинок. • УЗИ диагностика: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Все эти симптомы не являются строго обязательными маркерами панкреатита и могут маскировать под собой другие болезни (язвы желудка или кишечника, гастрит, гепатит, рак поджелудочной железы). Для уточнения диагноза проводят комплексное обследование: • Анализ крови покажет ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, билирубина, трипсина, амилазы и сиаловых кислот. • Анализ мочи – появление билирубина, повышение амилазы. • Ультразвуковое исследование покажет уплотнение внутренней структуры органа, кисты. • При обзорном рентгенологическом обследовании, в том числе с использованием контраста, можно определить увеличение размеров железы, увидеть ее бугристую поверхность и кальцинаты. • Эндоскопическое исследование с контрастом (панкреатография) позволит изучить проходимость главного протока. • Также в обязательный перечень исследований входит анализ состояния желчного пузыря, его протоков.

Причины развития болезни

Специалисты выделяют два главных фактора, провоцирующих развитие патологии:

• алкоголизм,
• нарушение работы печени и желчевыводящих путей любой этиологии.

По данным статистики, вышеназванные причины вызывают около 80% описанных случаев псевдотуморозного панкреатита.

Читайте также: Свойства цветной капусты для поджелудочной железы и рецепты питательных блюд на ее основе

Среди заболеваний печени и желчного пузыря преобладает желчнокаменная болезнь. Гораздо реже встречаются врожденные отклонения от нормы желчевыводящих путей, патологии большого дуоденального сосочка, холедоха. Такие нарушения приводят к регулярному попаданию желчи в протоки поджелудочной железы и, как следствие, их воспалению.

Хронический панкреатит с неоднородным увеличением органа может быть обусловлен генетическими особенностями. Наследственная форма заболевания отличается стабильно нарастающей недостаточностью поджелудочной железы и высокой вероятностью перерождения гипертрофированных тканей в злокачественную опухоль.

Осторожно! Заболевание может возникать из-за длительного приема лекарственных препаратов, в составе которых преобладают эстрогены, анидлиды (ацетаминофен).

Лечение псевдотуморозного панкреатита

При хроническом панкреатите в результате комплексного обследования поджелудочной железы в условиях стационала в 5-7% случаев ставится диагноз псевдотуморозный панкреатит.

1. Употребляйте преимущественно белковые продукты, среднеминерализованную минеральную воду. Такая диета облегчит состояние в начальной стадии псевдотуморозного панкреатита. В период обострения ограничивают прием пищи, вплоть до полного отказа на несколько дней. В это время питательные вещества доставляются внутривенно. Затем постепенно вводят несоленые разваренные каши и белковые продукты. 2. Необходим прием спазмолитических препаратов (дротаверин, папаверин). 3. Для восполнения дефицита ферментов поджелудочной железы принимайте препараты, содержащие панкреатин. 4. Непроходимость главного панкреатического или общего желчного протока и значительный болевой синдром являются прямым показанием к хирургическому лечению. Оно включает удаление камней, установку дренажей в протоки, частичное или полное иссечение поджелудочной железы с участком ДПК.

Помните, своевременное начатое лечение хронического панкреатита позволит избежать развитие псевдотуморозного. В большинстве случаев, это позволит обойтись без объемного оперативного вмешательства.

Методы диагностики

Идентифицировать заболевание достаточно сложно в силу схожести его симптомов с другими патологиями органов ЖКТ: раковыми опухолями поджелудочной железы, желудка, ободочной кишки, язвой, гастритом.

Чтобы поставить верный диагноз, пациенту проводят комплексное обследование:

• Опрос и осмотр пациента. При пальпации обнаруживается увеличение размеров органа, а в месте надавливания ощущается боль разной интенсивности. У больного отмечается желтый нездоровый цвет кожи.
• Анализ крови и мочи. Значительных отклонений от нормы у больного не обнаруживается, но во время обострения болевого синдрома отмечается увеличение уровня ферментов (амилазы, липазы, трипсина).
• Анализ крови на толерантность к глюкозе. При псевдотуморозном панкреатите нарушается толерантность к глюкозе: уровень сахара после нагрузки превышает допустимую отметку.
• Определение уровня онкомаркеров (группа СА 19-9). Метод достаточно информативен и позволяет с высокой достоверностью определить псевдотуморозный панкреатит или рак у пациента.
• Анализ на количество панкреатического белка. При воспалении поджелудочной железы регистрируется уменьшение показателя пептида, при онкологическом заболевании – увеличение.
• УЗИ. Исследование позволяет определить степень изменения органа, четкость его контуров, выявить участки с измененной эхогенностью (ксевдокисты, кальцинаты).
• МРТ и ЭРХПГ. Методы позволяют детально изучить изменения паренхимы поджелудочной железы и ее протоков, а также исключить медленно развивающуюся карциному.

Справка! Псевдотуморозный панкреатит имеет код по МКБ 10 – К86.1.

Как проявляется хронический псевдотуморозный панкреатит

От момента постановки диагноза «хронический панкреатит» до развития псевдотуморозной формы может пройти 10-15 лет. Нередко больного и вовсе лечат от заболевания печени, хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, а настоящий диагноз становится ясен лишь после детального обследования во время пребывания в стационаре. Примерно у 5% больных с хроническим панкреатитом, находящихся на стационарном обследовании, выявляется псевдотуморозная форма. Примерно у 7 пациентов из 10 заболевание диагностируется на стадии развития осложнений.

При этом обращают на себя внимание следующие симптомы:

• Выраженный болевой синдром.
• Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени.
• Неравномерное увеличение поджелудочной железы, определяемое при пальпации живота.
• Нарушение внешнесекреторной функции органа по типу недостаточности – неустойчивый стул, стеаторея («жирный кал»), большое количество непереваренной клетчатки и мышечных волокон.
• Характерная картина при проведении УЗ-диагностики: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Симптоматика и признаки болезни

Развитие псевдотуморозной формы панкреатического поражения поджелудочной железы сопровождается возникновением следующих симптоматических признаков:

• возникновение боли, имеющей выраженный характер течения,
• резкое снижение массы тела на протяжении короткого периода времени,
• определение неравномерности в увеличении поджелудочной в момент проведения пальпаторного обследования брюшной полости,
• патологическое изменение внешнесекреторной функциональности органа,
• расстройства диспепсической системы,
• рвота и тошнота,
• побледнение кожных покровов с приобретением желтушного оттенка,
• увеличение головки железы.

Также у пациентов проявляется регулярное чувство слабости, мгновенной утомляемости и развитие бессонницы, что становится причиной развития нарушения психоэмоционального состояния.

Диагностика псевдотуморозного панкреатита

При подозрении на псевдотуморозную форму хронического панкреатита важно провести дифференциальную диагностику с настоящей опухолью – раком поджелудочной железы (аденокарциномой), который в 80% случаев поражает головку органа.

С этой целью выполняется биопсия поджелудочной железы с гистологическим исследованием полученных образцов ткани из пораженного участка. При выявлении атипичных (опухолевых) клеток пациенту ставят диагноз «рак».

Однако биопсия при раке лишь в 56% случаев обнаруживает атипичные клетки, а у 12% пациентов, оперированных по поводу псевдотуморозного панкреатита, выявляется рак поджелудочной железы (по данным немецких исследователей). Поэтому при установлении диагноза в сомнительных случаях учитывается много критериев.

Типично для хронического псевдотуморозного панкреатита:

• Возраст – более молодой.
• Пол – чаще страдают мужчины.
• Злоупотребление алкоголем.
• Анамнез заболевания свыше полутора лет.
• Значительная потеря массы тела (более 10 кг).
• Абдоминальный болевой синдром.
• Желтуха не более, чем у 20% пациентов, носит регрессирующий характер, с умеренным повышением билирубина.
• УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 18% случаев.

Характерно для рака головки поджелудочной железы:

• Более зрелый возраст, в среднем, 59 лет.
• Болеют как мужчины, так и женщины в равной степени.
• Умеренное похудание до 5-6 кг.
• Прогрессирующая желтуха с высоким уровнем билирубина у 90% больных.
• УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 75% случаев.

Причины возникновения псевдотуморозного панкреатита

Хронический псевдотуморозный панкреатит начинает развиваться на фоне следующих провоцирующих факторов:

• несвоевременного и нерезультативного лечения хронической формы панкреатического поражения поджелудочной железы,
• на фоне заболеваний желчного пузыря,
• при чрезмерном употреблении алкоголесодержащих напитков,
• при некоторых формах болезней инфекционного характера,
• аутоиммунные патологии,
• травматизация поджелудочной железы механического типа,
• развитие кистозного поражения органа, а также формирование опухоли.

Основной причиной развития псевдотуморозного панкреатита является отсутствие соответствующего лечения панкреатического поражения железы, имеющего хронический характер развития, а также отступлением от назначенной диеты и наличием вредных привычек в виде распития алкогольных напитков и табакокурения. Не маловажную роль играет еще и наследственность.

Туморозный панкреатит преимущественно включает в свою группу риска людей мужского пола, злоупотребляющих спиртосодержащими напитками.

Механизм возникновения патологии

Развитие деструктивного процесса в полости поджелудочной железы берет свое начало с активизации ферментативных компонентов в виде липазы, трипсина, фосфолипазы и др., способствующих образованию отечности и само переваривания тканевых структур органа, ведущих к некротическому поражению определенных участков железы.

Для предотвращения попадания продуктов от самопереваривания тканей железы в кровотоки, в организме пациента начинает активизироваться защитный механизм, ограничивающий расхождение токсичных компонентов, путем ограждения очагов омертвления соединительными тканями с формированием псевдо кистозных образований. С началом каждого обострения панкреатита численность псевдо кистозных образований растет, что ведет к отечности поджелудочной железы. С течением времени, поверхности этих образований начинает обезыствляться, а спустя десятилетие способствовать развитию уплотнения в органе и увеличению его размеров. Такое развитие механизма патологического процесса в полости поджелудочной железы, с одной точки зрения, оказывает защитную функцию и предотвращает преждевременное наступление летального исхода, а с другой точки зрения, способствует развитию значительных гипертрофических процессов в паренхиматозном органе и дальнейшего оказания компрессионного воздействия на смежные органы.

Прогрессирующая стадия гипертрофических процессов в определенном участке железы, преимущественно это происходит в головке, ведет к сдавливанию таких органов, как:

• желчевыводящие протоки,
• 12-ти перстная кишка,
• воротная вена,
• селезеночная вена.

Вследствие сдавленности вышеуказанных органов, общее самочувствие пациента начинает еще больше ухудшаться.

Токсико-метаболическая природа заболевания

Хронический процесс отравления этанолом либо острая воспалительная патология, развивающаяся на фоне действия лекарственных средств, способствуют значительному уровню увеличения содержания белковых молекул в составе панкреатического сока.

Под воздействием алкогольной продукции происходит ускоренный процесс осаждения СаСО3 в полости пораженной железы, что ведет к образованию нерастворимых камней.

Образовавшиеся камни в железе, способствуют развитию обструктивных процессов в полости панкреатических протоков, а также изъязвлению эпителиальных стенок. Прогрессирующая стадия фиброза провоцирует развитие хронической формы панкреатита с формированием кистозных поражений в теле поджелудочной, а также отложению камней в полости панкреатических протоков.

Все вышеуказанные процессы возникают при угнетении клеточной энергии на фоне окислительного воздействия на их мембраны деятельностью свободных радикалов, формирующихся при расщеплении ядовитых веществ.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз для жизни при псевдотуморозном панкреатите благоприятный. Заболевание развивается медленно, обострение возникает редко, но в отсутствии лечения у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

• кальцификация железы,
• желтуха,
• закупорка вен,
• перитонит,
• сахарный диабет,
• внутренние кровотечения,
• перерождение гипертрофированных тканей органа в злокачественное новообразование.

Неукоснительное следование рекомендациям врача позволит пациенту сохранить жизнь и обеспечить стойкую ремиссию.

Псевдотуморозный панкреатит

В современной гастроэнтерологии присутствуют три различных точки акцентирования при определении и описании псевдотуморозного панкреатита (ПП). Первая указывает на хроническое воспаление поджелудочной железы (pancreas) с преимущественным поражением головки этого органа. Вторая в соответствии с названием заболевания («псевдоопухолевый» в переводе с лат.) подчеркивает увеличение железы и как непосредственное следствие этого — сдавливание протоков и близлежащих органов. Третья связывает заболевание преимущественно с развитием кист, ведущим к функциональным осложнениям со стороны желчного пузыря.

Классификация

Болезнь рассматривается как в рамках общей типологии хронического панкреатита (ХП), так и в качестве явления, наделенного специфическими признаками. Специфика сконцентрирована, в основном, на патогенетических архетипах, ассоциированных с увеличением pancreas:

• отеки (в начальной стадии хронического панкреатита, при слабо выраженном некрозе);
• кистоз (преимущественно вторичный, неврожденный);
• фиброз тканей;
• рост количества и размеров конкрементов в теле и протоках железы.

Образование кист отмечается у 30% — 50% больных. Развитие механической желтухи вследствие отека или прогрессирования фиброза происходит по различным данным в 20% — 35% случаев. Данные категории являются пересекающимися примерно на 30%.

Симптомы заболевания

Наряду с общими характеристиками ХП (боли в животе, иррадиирующие в спину, проявления диспепсии), при псевдотуморозном панкреатите наиболее выражены следующие субъективные и объективные маркеры:

• Боль во всех панкреатических локациях, но в правом подреберье отмечается в несколько раз чаще, чем в левом.
• Тошнота, переходящая в рвоту на болевом пике.
• Запор или понос в 35% — 40% течения заболеваний.
• Механическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением склер, пальцев, лица и (иногда) — кожи всего тела.
• Более тяжелая и затяжная клиника, чем, в среднем, при других формах ХП. Довольно быстро приводит к потере веса из-за недостаточного питания (по причине боязни вызвать приступ).

Важно: описанная симптоматика не является обязательной и узко специфичной. Схожая картина может наблюдаться при язвах желудка и 12-перстной кишки, колитах, гепатитах, гастритах и злокачественных опухолях pancreas.

Этиология

Заболевание может развиваться как следствие любой формы ХП. Его зарождению способствуют такие «классические» факторы как хронический алкоголизм, нарушение питания, лекарственные отравления, а также курение и другие причины длительного стеноза сосудов, протоков и гладкой мускулатуры. Наряду с токсико-метаболическими механизмами указываются непосредственные процессы, предвосхищающие псевдоопухоли: кистозные образования, псевдо гипертрофии, а также панкреатит ксантогранулематозного характера.

Исследования последних лет показывают преимущественную ассоциированность псевдотуморозных проявлений в pancreas с аутоиммунным панкреатитом и воспалениями инфекционного генеза, связанными с микоплазмами различных видов.

У пожилых людей встречается псевдоопухолевый панкреатит без хронического или острого воспаления поджелудочной железы в анамнезе. У них возрастная протоковая папиллярная гиперплазия может вызывать неоднородный фиброз на периферии поджелудочной железы. Фиброз, в зависимости от иммунного статуса и наличия патологий ЖКТ, способен разрастаться, переходя иногда в злокачественную форму.

Патогенез

Понимание механизмов болезни пациентом — это первый шаг не только на пути к выздоровлению, но и в становлении ответственности за собственное здоровье.

Рассмотрим современные воззрения на патогенез псевдотуморозного панкреатита.

Роль аутоиммунных процессов

Отличительной чертой патологии аутоиммунного характера является интенсивное воспаление, приводящее к клеточной инфильтрации вокруг средних и крупных междольковых протоков. Постепенно они вовлекаются в процесс. Инфильтрат полностью заполняет каналы, что способствует росту в их просвете эпителиальных тканей, создающих характерную звездообразную структуру. Стенки поражаются предуктальным фиброзом. Если склеротические изменения затрагивают и сосуды, железистая ткань теряет сопротивляемость к воспалению и деструкции.

Головка железы при псевдотуморозном панкреатите аутоиммунной природы увеличивается с вероятностью 80%. Стенки вирсунгова протока утолщаются. В сочетании с давлением pancreas на 12-перстную кишку это приводит к нарушению проходимости желчи и к холециститу. В тяжелых случаях инициируются патогенные процессы в печени.

Токсико-метаболическая природа псевдотуморозного панкреатита

Хроническое отравление этанолом или острое воспаление лекарственного характера значительно увеличивают концентрацию белка в панкреатическом соке. Аминокислотные осадки являются своеобразным клеем для кальцификации протоков. Осаждение CaCO3 в просветах под влиянием алкоголя было доказано в серии патологоанатомических исследований.

Образование камней, в свою очередь, приводит к обструкции протоков и изъязвлению эпителия его стенок. Восходящий фиброз и ацинарная дистрофия приводят к хроническому панкреатиту с образованием кист в теле железы и кальцификатов (камней, конкрементов) в протоках.

Действие происходит на фоне угнетения клеточной энергетики из-за окисления их мембран свободными радикалами, образующимися при метаболизме ядов.

Диагностика заболевания

После оценки врачом анамнеза и симптоматики подозрение в большинстве выраженных случаев падает на хронический панкреатит. Обязательным этапом комплексного обследования считается определение значений ключевых параметров биохимии. О псевдотуморозном панкреатите могут свидетельствовать:

• Повышение уровней билирубина, лейкоцитов, ферментов (трипсин, амилаза) и специфических кислот в крови.
• Динамический рост СОЭ (при сравнении двух анализов с небольшим временным промежутком).
• Превышение физиологической нормы значениями билирубина и амилазы в моче.

Рентгенологическое обследование и/или компьютерная томография с использованием контрастных жидкостей показывают увеличение pancreas и изменение ее формы. На изображениях различимы отдельные или вместе взятые морфологические признаки псевдотуморозного панкреатита. Кроме общей характеристики — увеличения органа — неоднородность и бугристость структуры говорит о фиброзе железистой части, а локальные контрасты — о наличии конкрементов.

Для изучения проходимости протоков используют малоинвазивное эндоскопическое вмешательство.

В обязательный перечень исследований входит анализ состояния желчного пузыря и его протоков.

Специфическим тестом является анализ на серологические маркеры. При аутоиммунных псевдоопухолях концентрация сыворотки IgG4 вырастает до патологического уровня.

Используется в качестве подтверждающей акции и пробная терапия стероидами. Псевдотуморозные панкреатиты на ее фоне показывают значительное уменьшение показателей воспаления и снижение болевого синдрома.

Дифференциальный диагноз

К сожалению, большинство псевдотуморозных заболеваний на запущенных стадиях крайне сложно отделить от рака поджелудочной железы.

Анализы значений онкомаркеров дают положительный ответ по злокачественным опухолям с большой вероятностью только на фоне исключения панкреатита.

Мнения онкологов и панкреатологов по показательности гистологических исследований данных биопсий зачастую расходятся. Дело в том, что при заборе пробы может быть собрано недостаточное количество материала, да и попасть иглой в небольшое скопление клеток бывает очень непросто.

В то же время, параллельное исследование УЗИ с тонкоигольной биопсией значительно увеличивают эффективность дифференцированной диагностики. Если существуют сомнения в диагнозе, проследите, чтобы ваш лечащий врач направил вас именно на это обследование.

Так как оперативные вмешательства иногда проводят по ситуативным показаниям, то окончательное выявление онкологического заболевания осуществляется уже интраоперационно. Берется достоверная проба и отправляется на срочную биопсию, результаты которой могут влиять на дальнейший ход хирургического вмешательства.

В исключении заболеваний желчного пузыря, печени, желудка и 12-перстной кишки определяющую роль играют томографические и эндоскопические исследования этих органов.

Лечение

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

• обструкция вирсунгова протока;
• осложнения по геморрагическому типу;
• непроходимость 12-перстной кишки;
• кистоз с развитием нагноений;
• Развитие (или риск) наркотической зависимости при длительном безуспешном лечении болевого синдрома.

Кистоз оперируют обычно малоинвазивными способами.

Консервативная терапия включает в себя прием анальгетиков, спазмолитиков и ферментное замещение (чаще всего, панкреатин). Антибиотики назначают в случае необходимости.

Диета в начальной стадии заболевания предусматривает преобладание белковой пищи и среднеминерализованной воды. Оптимальной тактикой на период обострений считается голодание в течение нескольких дней (с подключением внутривенного питания). Затем постепенно вводят разваренные, перетертые каши и нежирное мясо.

Прогноз и перспективы

Псевдотуморозный панкреатит представляет собой самый сложный вариант течения хронического панкреатита. Диагностика заболевания констатирует наличие целого комплекса серьезных проблем с органами ЖКТ. На выраженной стадии заболевания без оперативного вмешательства не обойтись. Хорошая новость заключается в том, что все виды резекций и дренажей отработаны в специализированных клиниках настолько, что риск развития осложнений после манипуляций ненамного превышает таковой при обычном аппендиците. Но сохранить здоровье, все-таки, гораздо проще, чем его вернуть…

Меры по профилактике псевдотуморозного панкреатита за малым исключением совпадают с общими рекомендациям по предотвращению хронического воспаления поджелудочной железы. Это, прежде всего, отказ от крепкого алкоголя или полное исключение всех его видов (если вы уже больны). Следующие по важности факторы, которые зависят от самих людей — это умеренность в еде, соблюдение режима дня и отказ от курения.

Обратите особое внимание: учитывая актуальность аутоиммунной и инфекционной (микоплазменной) этиологии, можно посоветовать не испытывать энергетику организма на прочность. Для этого следует беречь себя от совершенно необязательных простуд, травм, затяжных депрессий и незащищенного секса.

Псевдотуморозный панкреатит – что такое, причины и лечение

Проведен анализ использования интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) при хирургическом лечении псевдотуморозных панкреатитов. В результате проведенное исследование показало, что применение ИОУЗИ предоставляет дополнительную информацию о состоянии паренхимы железы и окружающих органов и структур, позволяет выявить дополнительные участки деструкции и выполнить их пункцию и санацию, обеспечивает быстрое обнаружение расширенного главного панкреатического протока и вскрытие его просвета с наименьшей травмой паренхимы железы, а также позволяет окончательно исключить опухолевую природу поражения поджелудочной железы.

1. Виноградов В.В. Опухоли поджелудочной железы и их хирургическое лечение: дис. . канд. мед. наук. – М., 1986. – С. 90-115.

2. Кубышкин В.А., Козлов И.А., Яшина Н.И., Шевченко Т.В. Обоснование выбора способа хирургического лечения хронического панкреатита // Бюллетень сибирской медицины. – 2007. – №3. – С. 43-49.

3. Кулезнева Ю.В. Возможности интраоперационно- го УЗИ в абдоминальной хирургии // Анналы хирургии. – 2001. – № 2. – С. 64-68.

4. Лучмун Д. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии поджелудочной железы: дис. . канд. мед. наук. – М., 2003. – C. 37-47.

5. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. – М.: Видар – М, 2005. – 695 с.

6. Шалимов А.А., Копчак В.М. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита // Межд. мед. журнал. – 1998. – № 3. – С. 65-68.

7. Шевченко Ю.Л. Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии. – М., 2006. – 240 с.

8. Benson M.D., Gandhi M.R. Ultrasound of the hepatobiliary-pancreatic system // World J Surg. – 2000. – № 24. – Р. 166-70.

9. Kummerty F., Mangold G. Notre experience du traitement chimrgicale des pancreatites chroniques // Chirurgie. – 2005. – Vol. 2 (9). – Р. 729-734.

10. Makuuchi M., Torzilli G., Machi J. History of intraoperative ultrasound // Ultrasound Med Biol. – 2005. – Vol. 24(9). – P. 1229-1242.

Хирургия поджелудочной железы является одной из наиболее сложных областей абдоминальной хирургии. Основная проблема при хирургическом лечении больных с заболеваниями поджелудочной железы заключается в том, что любые вмешательства на железе всегда связаны с риском развития панкреонекроза в послеоперационном периоде. Поэтому выбор оптимальной тактики операции является залогом для успешной послеоперационной реабилитации больного [4].

Однако топографо-анатомические особенности расположения железы зачастую приводят к значительным трудностям при дооперационной и интраоперационной оценке характера и распространенности патологического процесса, степени вовлеченности в него крупных магистральных сосудов. Эти проблемы обусловливают необходимость совершенствования как дооперационных методов дифференциальной диагностики хирургических заболеваний поджелудочной железы, так и способов ее интраоперационной ревизии [5, 6].

Ведущая роль в интраоперационной диагностике заболеваний поджелудочной железы принадлежит интраоперационному ультразвуковому исследованию (ИОУЗИ), выполняемому с помощью УЗ-аппаратуры, оснащенной миниатюрными, водонепроницаемыми, легко стерилизуемыми датчиками [10]. Этот способ позволяет устранить недостатки метода чрескожного ультразвукового сканирования, эффективность которого ограничивается, с одной стороны, физическими барьерами (газ в кишечнике, костные образования), а с другой – абсорбцией акустического сигнала в тканях тела, лежащих на пути к исследуемому органу [4].

Многие авторы [2, 3, 8] считают, что в предоперационном периоде сложно провести дифференциальную диагностику между злокачественным новообразованием поджелудочной железы и псевдотуморозным панкреатитом, так как при этих патологических процессах имеется сходная клиническая и эхографическая картина.

Применение чрескожной прицельной пункционной биопсии патологических очагов дает полноценную информацию только в 73 % наблюдений [9]; при отсутствии в цитологическом материале атипичных клеток достоверно исключить неопластический процесс не представляется возможным. Виноградов В.В. [1] считает, что данная диагностическая манипуляция опасна развитием осложнений, дает высокий процент ложных результатов (до 35 %) и поэтому следует воздерживаться от ее выполнения. Однако это обусловливает необходимость верификации диагноза непосредственно во время оперативного вмешательства. При этом многие авторы [2, 4, 9] подчеркивают значительное количество серьезных осложнений при проведении биопсии вслепую и краевой резекции поджелудочной железы. Поэтому немаловажная роль при выборе тактики оперативного вмешательства в этих случаях принадлежит интраоперационному ультразвуковому исследованию [7]. В связи с этим тема настоящей работы представляется весьма актуальной.

Целью работы явилось совершенствование диагностики и результатов хирургического лечения больных с псевдотуморозным панкреатитом с использованием интраопе- рационного ультразвукового исследования в различных режимах сканирования.

Материалы и методы исследования

Проанализирован опыт диагностики и хирургического лечения 10 больных с псевдотуморозным панкреатитом, из них 7 мужчин и 3 женщины, в возрасте от 35 до 63 лет.

В дооперационном периоде пациентам было выполнено биохимическое исследование крови, трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ), компьютерная томография (КТ), эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС), ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Интраоперационное ультразвуковое исследование (ИО-УЗИ) выполнялось всем больным. ИОУЗИ проводили на аппарате Mini Focus 1402 B-K Medical (Дания) интраоперационным датчиком 10-12 МГц и Aloka 500 (Япония) линейным датчиком 7 МГц в различных режимах сканирования. При наличии признаков желчной гипертензии выполняли один из видов чрескож- ного чреспеченочного желчеотведения под контролем УЗИ для уменьшения интоксикации и уточнения протяженности и характера блока общего желчного протока. Во всех случаях была произведена чрескожная прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) образования головки поджелудочной железы под контролем УЗИ. С целью дифференциальной диагностики псевдотуморозного панкреатита и опухолевого поражения поджелудочной железы определяли онкомаркер СА 19-9.

Все операции на поджелудочной железе выполняли из верхнесрединного лапаротомного доступа. Этот доступ позволяет применять ИОУЗИ при любой локализации патологического процесса. Ультразвуковую ревизию проводили всегда после традиционной общепринятой пальпаторной ревизии брюшной полости.

Для проведения ИОУЗИ поджелудочной железы при отсутствии пальпаторных данных за наличие патологических изменений в ее паренхиме, мобилизация органа не требуется. Исследование проводили через обе стенки желудка после полной аспирации воздуха из его просвета. При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа выявлялась в эпигастральной области кпереди от магистральных сосудов (нижняя полая вена, аорта) и позвоночного столба. Так же, как и при чрескожном исследовании, основными ориентирами для УЗ-поиска головки поджелудочной железы являются воротная и нижняя полая вены, для поиска тела железы – поперечные срезы верхней брыжеечной артерии и аорты, для хвоста – продольный срез селезеночной вены и ворота селезенки.

При наличии пальпаторных или ультразвуковых данных за патологические изменения в паренхиме поджелудочной железы, требующих оперативного вмешательства, ИОУЗИ производили после широкого вскрытия желудочно-ободочной связки. Таким образом, ультразвуковое сканирование на этом этапе позволяло осмотреть переднюю поверхность железы от головки до хвоста, а также оценить состояние стенок магистральных сосудов и ход главного панкреатического протока, а в большинстве наблюдений позволяло определить дальнейшие действия хирургов в плане продолжения или прекращения дальнейшей мобилизации железы. При подозрении на локализацию опухоли в ткани головки железы или в случаях необнаружения при ИОУЗИ патологического очага выделяли двенадцатиперстную кишку вплоть до дуоденоеюнального перехода вместе с головкой поджелудочной железы или выполняли полную мобилизацию железы [7].

В диагностически трудных случаях производили повторное ИОУЗИ после частичной или полной мобилизации поджелудочной железы.

Во всех случаях для улучшения визуализации образования поджелудочной железы и исключения помех прохождения УЗ-волн за счет воздуха верхний этаж брюшной полости заполнялся стерильным физиологическим раствором (объем до 2 л). Датчик устанавливают таким образом, чтобы на экране УЗ-аппарата были выявлены продольный срез селезеночной вены и поперечный срез верхней брыжеечной артерии. Затем датчик перемещали вдоль селезеночной вены от головки железы до ворот селезенки, осуществляя сканирование через водную прослойку. Для тщательного осмотра ткани железы в области крючковидного отростка головки железы датчик устанавливали на заднюю поверхность головки после ее мобилизации, выявляя воротную вену (в месте впадения в нее селезеночной вены) и область терминального отдела общего желчного протока.

Во всех случаях до мобилизации поджелудочной железы производили обзорную ультразвуковую ревизию брюшной полости – в первую очередь, для оценки резектабельности. Начинали с обзорного исследования печени. Стерильный датчик устанавливали непосредственно на паренхиму печени и производили последовательное сканирование органа посегментно с выявлением основных сосудистых и протоковых структур. Вначале датчик помещали на передне-диафрагмальную поверхность IV сегмента печени. Визуализировали воротную вену и ее ветви, оценивали паренхиму печени, которая в норме имела равномерную, мелкозернистую структуру. Одновременно изучали внутрипеченочные протоки, сопровождающие ветви воротной вены, оценивали их диаметр и толщину стенок, указывающих на наличие или отсутствие признаков внутрипеченочной желчной гипертензии и холангита. В ряде наблюдений использовали режим ЦДК, который позволял легко дифференцировать сосуды печени от расширенных желчных протоков. При очаговых образованиях печени, используя ЦДК, производили оценку характера кровотока как в самом образовании, так и в прилежащей паренхиме. Оценивали также взаимоотношение очагового образования с печеночными околоопухолевыми сосудами.

Далее исследовали желчный пузырь, для чего датчик устанавливали на переднедиафрагмальную поверхность IV-V сегментов печени. Исследование элементов печеночно-дуоденальной связки осуществляли как через паренхиму печени, так и прямым сканированием через водную прослойку. Все три элемента связки в норме имели вид трубчатой структуры с хорошо развитыми стенками. Печеночную артерию отличала большая толщина стенки по сравнению с воротной веной при значительно меньшем её диаметре (исследование данных структур проводили с применением режима цветового дуплексного картирования). Просвет общего желчного протока прослеживали от места впадения в него пузырного протока до большого дуоденального сосочка (БДС).

В трудных случаях при невозможности оценить состояние инрамуральной части протока и подозрении на наличие в ней опухоли производили частичную мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру и УЗ-датчик помещали на заднюю поверхность головки поджелудочной железы. Главным при этом являлась оценка состояния ее стенок и области БДС, а также оценка ширины просвета общего желчного протока.

Для исключения опухолевого поражения поджелудочной железы всем больным с псевдотуморозным панкреатитом интраоперационно выполнялось ультразвуковое исследование регионарных и юкстарегионарных лимфоузлов. Интраоперационное ультразвуковое исследование лимфоузлов проводилось нами по схеме, основанной на классификации лимфатических панкреатических бассейнов, предложенной Японской ассоциацией панкреатологов (1993 г., 4 редакция).

Результаты исследования и их обсуждение

У всех 10 больных отмечались периодические болей в эпигастральной области, 6 больных с псевдотуморозным панкреатитом предъявляли жалобы на желтуху. В анамнезе у этих пациентов было многократное стационарное лечение по поводу обострения хронического панкреатита. Остальным пациентам диагноз установлен при обследовании и лечении по поводу хронического панкреатита.

Основным методом в комплексе диагностических мероприятий, позволяющих достоверно определить характер и локализации морфологических изменений ткани поджелудочной железы, являлось ультразвуковое исследование, которое произведено всем больным. Данный метод позволил у 7 больных выявить в головке поджелудочной железы округлое гипоэхогенное образование с относительно четкими контурами и умеренно неоднородной структурой. Чувствительность УЗИ составила 77,7 %.

В дооперационной диагностике псевдотуморозного панкреатита, кроме УЗИ, ведущее значение имела компьютерная томография, позволившая получить наиболее полное представление о состоянии паренхимы и протоков поджелудочной железы, печени, желчных путей, парапанкреатической клетчатки, регионарных лимфоузлов, а также выявить осложнения заболевания и изменения, связанные с предшествующими оперативными вмешательствами. Благодаря данному методу в этих 7 наблюдениях подтверждены данные, полученные при УЗИ. Кроме того, КТ выявила дополнительно 2 округлых опухолевидных образования диаметром до 3 см в головке поджелудочной железы и расширение главного панкреатического протока в 3 наблюдениях.

С целью дифференциальной диагностики рака и псевдотуморозного панкреатита определяли уровень онкомаркера СА 19-9 в крови. Во всех 10 случаях уровень онкомаркера не превышал нормы – до 37 Ед/мл.

Всем больным также выполняли тонкоигольную аспирационную биопсию очагов в головке поджелудочной железы под кон – тролем УЗИ. Во всех случаях в цитограмме обнаружены клетки железистого эпителия без признаков атипии.

В комплекс дооперационных методов исследования также входила ЭГДС, которая во всех наблюдениях выявила воспалительные изменения в области большого дуоденального сосочка (утолщение и гиперемия продольной складки), у 4 больных – признаки экстраорганного сдавления 12-перстной кишки. 4 больным с признаками механической желтухи было произведено чрескожное чреспеченочное наружное желчеотведение под УЗ-контролем. Трём пациентам выполнена РПХГ. На холангиограммах выявлялись сужение нижней трети общего желчного протока, выраженная плотность стенок протока, замедление эвакуации контрастного вещества в просвет 12-перстной кишки.

Дифференциальная диагностика псев- дотуморозного панкреатита и опухолевого поражения головки поджелудочной железы представлена в таблице.

Из таблицы видно, что в большинстве случаев комплексная оценка полученных результатов исследований может позволить исключить опухолевое поражение поджелудочной железы.

В связи со стойким болевым синдромом, отсутствием эффекта от длительного медикаментозного лечения, частыми обострениями хронического панкреатита (до 6 раз за год), а также когда диагноз вызывал сомнения и в случаях нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока при выраженном их сдавлении инфильтратом, всем 10 больным было показано оперативное лечение.

Несмотря на относительно небольшие размеры железы, изменения ее при хроническом панкреатите достигли такой степени, что резко затруднили поиск и обнаружение выявленных перед операцией патологических очагов и анатомических структур, что вызывало необходимость использования ИОУЗИ при хронических панкреатитах. Интраоперационнная ультразвуковая картина при псевдотуморозном панкреатите в целом соответствовала эхограмме, полученной до операции: в головке поджелудочной железы определялось округлой формы гипоэхогенное образование с относительно четкими контурами и умеренно неоднородной структурой (рис. 1).

Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита

Псевдотуморозный панкреатит

Поджелудочная железа представляет собой жизненно важный орган, отвечает за выработку пищеварительных ферментов и инсулина, без которого невозможно усвоение организмом глюкозы. Воспалительные процессы на тканях железы приводят к развитию панкреатита, в ходе чего орган начинает переваривать собственные ткани. Происходит деформация и разрушение.

В заболевании выделяют две формы – острую и хроническую. Отсутствие положенной диагностики и последующего лечения приводит к развитию различных осложнений и вторичных заболеваний. Псевдотуморозный панкреатит – разновидность воспаления поджелудочной железы хронического типа. На фоне длительного течения болезни (не менее 10-15 лет) патология развивается в 10% случаев. По статистике, более прочих болезни подвержены пациенты мужского пола.

Название заболевания говорит наполнено смыслом: «псевдо» – ложный, «тумор» на латинском языке означает «опухоль». В процессе диагностики лечащий доктор иногда подозревает рак из-за увеличения поджелудочной железы и появления новообразований на органе. В конечном итоге диагноз не подтверждается на гистологическом исследовании, оказывается ложным. Тем не менее, заболевание считается опасным и требует серьёзного лечения.

Причины развития псевдотуморозного типа панкреатита

Разберемся подробно, что такое – псевдотуморозный тип панкреатита и почему начинается болезнь. Описываемое заболевание не возникает беспричинно, становится следствием ряда патологий, к числу которых относятся:

1. Хроническая форма панкреатита.
2. Заболевания желчного пузыря.
3. Некоторые инфекционные заболевания.
4. Заболевания аутоиммунного характера.
5. Механические травмы поджелудочной железы.
6. Опухоли и кисты на поджелудочной железе.

В большинстве случаев развитие болезни вызвано отсутствием лечения хронического панкреатита, несоблюдением предписанной диеты и, в особенности, вредными привычками – курением и алкоголем. Проявляется наследственный фактор.

Считается, что в группе риска находятся мужчины среднего возраста, употребляющие алкоголь в больших количествах.

Признаки псевдотуморозного панкреатита

Описываемая форма панкреатита сопровождается рядом признаков, указывающих на патологические процессы, происходящие в поджелудочной железе и прочих взаимосвязанных органах. У больных наблюдаются симптомы, характерные для ракового заболевания. Перечислим возможные признаки псевдотуморозного панкреатита.

1. У больных отмечается сильный болевой синдром опоясывающего характера, возникающий после употребления острой, жирной пищи либо спиртных напитков, усиливается в ночное время.
2. Больные испытывают тошноту, происходит многократная рвота, приносящая чувство облегчения.
3. Размеры живота увеличиваются из-за появления новообразований и роста поджелудочной железы в объёме.
4. Отмечаются постоянные нарушения стула (запоры сменяются поносами).
5. Кожные покровы больного и белки глаз приобретают желтый оттенок (говорит о развитии механической желтухи).
6. В кале обнаруживаются частицы еды, свидетельствующие о недостаточном переваривании.
7. У больных происходит резкая потеря веса, ухудшение общего состояния.
8. На приёме при пальпации врач отмечает уплотнение в районе головки поджелудочной железы.

Наиболее типичными признаками псевдотуморозного панкреатита считаются сильные опоясывающие боли и резкая потеря веса.

Диагностирование псевдотуморозного панкреатита

Описываемую болезнь невозможно определить исключительно по внешним признакам. Псевдотуморозный панкреатит проявляет симптомы, схожие с рядом прочих заболеваний, патологиями печени и желчного пузыря. Описанные признаки свидельствуют и о псевдотуморозном панкреатите, и о возможности онкологии. Постановка точного диагноза возможна лишь в условиях пребывания в стационаре, проведении группы медицинских исследований.

Гастроэнтеролог на приёме задаёт вопросы для сбора анамнеза, проводит визуальный осмотр, пальпирует область поджелудочной железы. В процессе обследования обнаруживается увеличение головки органа, пациент испытывает болезненные ощущения при пальпации. Применяются стандартные методы диагностики (все либо избранные, по усмотрению лечащего врача):

• анализы крови;
• анализ мочи;
• исследование кала;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
• рентген;
• МРТ;
• КТ;
• эндоскопия панкреатического протока;
• гастродуоденоскопия;
• анализ на гистологию.

Подтверждает рак единственно гистологическое исследование (пункция), остальные анализы в оговорённом плане не являются показательными. Для получения результата доктор специальной иглой отщипывает частичку поджелудочной железы, которая исследуется в лабораторных условиях на предмет раковых клеток. Иногда подобное исследование проводится уже по ходу операции для подтверждения диагноза и определения дальнейших действий доктора.

Как лечат панкреатит псевдотуморозного типа

Хронический псевдотуморозный панкреатит требует неотложного лечения, проводимое в условиях стационара. Применяется комплексная терапия, индивидуальные особенности которой зависят от клинической картины заболевания и состояния пациента.

В первую очередь, больным предписывается соблюдение специальной диеты. Следующий важный этап – устранение причины развития заболевания и регулирование секреторных функций поджелудочной железы.

Лечебная диета

Если псевдотуморозный панкреатит диагностирован на начальной стадии, больным назначается диета №5, облегчающаясостояние. В острые периоды рекомендуется голодание в течение первых нескольких дней, потом в рацион пациента постепенно вводят щадящую пищу небольшими порциями. Соблюдение лечебного стола обязательно перед проведением операции.

Медикаментозное лечение

Лечение псевдотуморозного панкреатита медикаментозными средствами подразумевает приём комплекса препаратов с разной направленностью действия.

1. Для устранения болевого синдрома больным назначают спазмолитики (к примеру, Но-шпа, Папаверин).
2. В обязательном порядке прописываются препараты, регулирующие выработку ферментов (Панкреатин, Амилаза).
3. По усмотрению врача дополнительно назначаются антибактериальные и прочие препараты.

На начальных стадиях заболевания консервативные методы помогут избежать хирургического вмешательства. Если операция необходима, после проведения процедуры доктор прописывает приём лекарственных средств для стимулирования нормальной работы поджелудочной железы и облегчения состояния пациента.

Лечение хирургическим путем

К сожалению, в большинстве случаев излечение псевдотуморозного панкреатита невозможно без хирургического вмешательства, проводящегося с целью удаления опухоли или пораженной части поджелудочной железы, а также восстановления панкреатического протока. В ходе операции обнаруженные кисты подвергаются вылущиванию, берётся часть удаленных клеток, чтобы в короткие сроки провести гистологический анализ. Если рак подтверждается, хирург корректирует действия по ходу операции.

Подобные методы позволяют докторам добиться стойкой ремиссии, избежать развития прочих патологий – сахарного диабета и желчнокаменной болезни. Однако проведение операции не означает окончательное выздоровление. Больным предписывается соблюдение диеты, приём специальных препаратов и наблюдение у врача.

Профилактика заболевания

Хроническая форма панкреатита далеко не постоянно перерождается в псевдотуморозную. Соблюдение шести простых профилактических правил позволит избежать этой стадии.

1. При появлении первых признаков заболеваний поджелудочной железы обратитесь к врачу для проведения диагностики и составления плана лечения.
2. Употребление алкогольных напитков и курение сводятся к минимуму.
3. Обязательно строгое соблюдение назначенной гастроэнтерологом диеты и режима питания.
4. Приём препаратов, регулирующих выработку ферментов, осуществляется в соответствии с назначениями доктора.
5. Обязательно систематическое прохождение профилактических обследований.
6. По согласованию с лечащим врачом разрешено дополнительно применять народные способы лечения.

Если диагноз «псевдотуморозный панкреатит» уже поставлен, не стоит отчаиваться. Чёткое следование врачебным рекомендациям с большой долей вероятности позволит добиться стойкой ремиссии и избежать тяжёлых последствий.

Псевдотуморозный панкреатит – что такое, причины и лечение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте а вам обязательно нужно делать кт брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием

Татьяна, спасибо. Я очень переживаю что это злокачественное образование. Кт исключит или нужно еще делать гистологию?

мы тут тоже сложный вопрос kt может показать наличие образования и если он накапливает контраст но бывает и доброкачественные образования в поджелудочной железе которая накапливает контраст тогда у нас в городе Новосибирске проводится биопсия через живот через желудок под местной анестезией не знаю делается ли такая процедура у вас

Онкомаркеры в норме, но я бы всё равно сделала кт с контрастом чтобы спать спокойно, если это воспалительная киста, то ничего не страшно, она маленькая и не доставит вам больших неудобств

Здрааствуйте!
Нет, не рак.
Но МРТ с контрастом делать надо-надо знать точный обьем образования , на этой основе определяется тактика лечения

Здравствуйте, МРТ, безусловно, делать. К онкологу, безусловно, записаться. Но и лечиться надо: это может быть узел регенерации, скопление кист(что и есть псевдотуморозный панкреатит) Если вы напишете жалобы, я напишу, как лечиться.

Инесса, из жалоб тяжесть после еды,изжога. Боль если нажать на солнечное сплетение. Несколько раз была диарея после еды(один раз после чеснока,второй после макарон быстрого приготовления-это было в разные месяцы). Сначала отрыжка тухлым,потом боль,после диарея.

Обязательно сделайте ФГС. И приступайте к лечению:
Основу диеты № 5п составляют разные супы и каши. Белок в основном, животный – нежирные мясо, птица и рыба. Из них готовят паровые котлеты, суфле и фрикадельки, а также запекают, хорошо вываривают.Добавки- рис, картофель, мука или толокно, нежареные овощи, вермишель. Каши все, кроме ячневой и перловой. Овощи вареные, запеченные. Творог нежный, нежирный. Сливочное масло только в свою тарелку 1 ст.л., сметана нежирная 2 ст.л. на одну тарелку..Хлеб белый, подсушенный.Сладости-мармелад, пастила. Медикаменты: Омепразол 20 мг 2 раза в день, За 30 минут до еды:Белластезин(лучше) или Бускопан 10 мг 3 раза в день-14 дней, плотом замените на Дюспаталин 200мг 3 раза в день до еды. тоже 14 дней. Панкреатин(самый дешевый) 1 т 3 раза в день за 30 минут именно ДО еды.-1 месяц. Через 1 месяц сделаете УЗИ повторно и свяжетесь:работы ещё много. Предупреждение:желчегонные вам противопоказаны. Лечитесь и повторяйте УЗИ через месяц. Понадобится ещё лечение.

Здравствуйте! Вам делать МРТ органов брюшной полости обязател но, также ФГДС . Учитывая молодой возраст, низкая вероятность онкологического процесса, однако полностью определит МРТ. Боли не являются показателем отличия воспаления от новолбразования, потому что сопровождают и то, и другое.

Можно с заключением УЗИ обратиться в онкодиспансер, они распишут дообследование, в том числе КТ или МРТ бесплатно. И специалисты у них специализированы высоко, отличат лучше, чем кто нибудь другой.

Добрый день.
Вам необходимо обратиться к онкологу, Котрый вас направит на мрт либо кт для уточнения природы образования.

Псевдотуморлзную форму панкреатита сложно бывает отличить от опухоли, поэтому так и называется, псевдоопухолевый панкреатит. Пусть направляют в онкодиспансер. Если все же сами пойдёте, то лучше для брюшной полости МРТ, потому что КТ часто направляет на дообследование на МРТ. Если есть в городе КТ , то надо выбирать высокосрезовое, 64х, например, не 16. Т.е.брлее современный аппарат и делать сразу с контрастом.

Но лучше все же самим не ходить, а через онкодиспансер, они посоветуют точнее или сами обследуют. Возможно, начнут с эндоУЗИ, а не с МРТ/КТ.