Передозировка Эутироксом

Конфликт антител и гормонов.

Чем аутоиммунный тиреоидит отличается от других заболеваний щитовидной железы и как лечится, рассказывает заведующая Нижегородским областным тиреодологическим центром кандидат медицинских наук Наталья Ивановна ТАРАСОВА.

— Часто ли болеют аутоиммунным тиреоидитом?

— Это не очень распространенное заболевание, как, например, эндемический зоб. Например, в Нижегородской области среди детей и подростков с заболеваниями щитовидной железы аутоиммунный тиреоидит выявляется лишь у 10 процентов.

— Правда ли, что недостаток йода может привести к аутоиммунному тиреоидиту?

— Аутоиммунный тиреоидит — это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы. Впервые его описал японский врач Хашимото, отсюда другое название болезни — тиреоидит Хашимото.

Развитие этого заболевания зависит от состояния иммунной системы, наследственности и генетической предрасположенности. Дефицит йода может быть слабым провоцирующим фактором, но никак не причиной заболевания.

Диагноз «аутоиммунный тиреоидит» ставится при снижении уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), повышении титра антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ), диффузном изменении структуры щитовидной железы.

— Какая основная причина возникновения заболевания?

— Аутоиммунный тиреоидит связан с врожденными нарушениями со стороны иммунной системы.

У больных с генетическим дефектом иммунных клеток под воздействием неблагоприятных факторов происходит срыв в работе иммунной системы. В результате в щитовидной железе накапливаются антитела к тиреопероксидазе, вызывая гибель фолликулярных клеток и нарушая синтез гормонов.

Аутоиммунные изменения могут запустить сильные стрессы, вирусные инфекции, ангины и даже кариес. После лучевой терапии иногда развивается постлучевой тиреоидит.

Кстати, рентгенологическое исследование не оказывает негативного влияния на щитовидную железу, как считают некоторые, потому что дозы облучения там очень малы.

— Насколько аутоиммунный тиреоидит опасен для беременных?

— Если у беременной женщины щитовидная железа поражена аутоиммунным процессом, возникает снижение тиреоидных гормонов, которые необходимы для правильного развития плода.

Кроме того, аутоиммунный тиреоидит может привести к развитию гипотиреоза у будущей матери и врожденным нарушениям щитовидной железы у младенца.

Беременные женщины с аутоиммунным тиреоидитом должны обязательно наблюдаться у эндокринолога и получать заместительную гормональную терапию.

— Что такое послеродовый тиреоидит?

— Послеродовый тиреоидит является разновидностью аутоиммунного тиреоидита. Развивается это заболевание примерно у 5 процентов рожениц. Причина — гормональные сбои, слабая иммунная система, токсикозы, трудные роды.

У женщины, как правило, появляются симптомы гипертиреоза: дрожь, сердцебиение, слабость.

— А как узнать аутоиммунный тиреоидит?

— Аутоиммунный тиреоидит при эутиреозе не имеет ярких проявлений.

Если же функция щитовидной железы снижается, то налицо все признаки гипотиреоза: выпадение волос, прибавка в весе, сонливость, слабость, нарушение менструаций у женщин.

При гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита появляется зоб.

— Как проводится лечение заболевания?

— Как ни странно, аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы не требует лечения.

Но аутоиммунные изменения с годами усиливаются, именно поэтому так важно наблюдаться и регулярно обследоваться у врача.

Если при аутоиммунном гиреоидите появляется зоб, сопровождающийся синдромом сдавливания соседних органов, то щитовидная железа подлежит оперативному лечению.

При незначительных нарушениях функции щитовидной железы назначается заместительная гормональная терапия(L-тироксин, эутирокс) пожизненно, с обязательной коррекцией дозы.

— Можно ли диетой, спортом как-то затормозить аутоиммунные процессы?

— Здоровый образ жизни всегда идет только на пользу. Очень негативно действует на щитовидную железу никотин.

Самое главное — нужно хотя бы 1 раз в год посещать эндокринолога и выполнять его рекомендации.

Вся информация в статье носит рекомендательный характер. Перед применением лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Заболевание щитовидной железы — тиреотоксикоз.

Из множества эндокринных заболеваний, тиреотоксикоз – одно из самых ярких. В типичном случае тиреотоксикоза врач ставит диагноз в первые секунды, как видит пациента. И в то же время нередко тиреотоксикоз протекает с минимальным количеством жалоб, особенно у пожилых пациентов, и нужен опыт и знания врача, чтобы его заподозрить и выявить.

Внешние симптомы больного тиреотоксикозом

Тиреотоксикоз – это проявление избыточного количества гормонов щитовидной железы в организме. Эти гормоны влияют на все виды обмена в организме – жировой, углеводный, белковый, на сердечно-сосудистую систему, на терморегуляцию, состояние репродуктивной, пищеварительной и костной систем, нервную систему, поэтому симптомы тиреотоксикоза столь разнообразны:

— повышение температуры тела до субфебрильных цифр,

— чувство внутренней дрожи,

— видимое глазом дрожание конечностей,

— повышенная потливость, чувство жара,

— перепады настроения, повышенная возбудимость, плаксивость, раздражительность,

— учащенное сердцебиение, в тяжелых случаях – перебои в работе сердца,

— повышение артериального давления,

— слезотечение, чувство «песка в глазах»,

— нарушение менструального цикла,

— повышение уровня сахара в крови, снижение уровня холестерина.

У пожилых людей тиреотоксикоз часто протекает с жалобами только со стороны сердечно-сосудистой системы: одышкой, слабостью, аритмией, утяжелением стенокардии.

Иногда тиреотоксикоз может протекать очень тяжело, с развитием аритмии, тяжелой сердечной недостаточности, что требует госпитализации пациента. Самым тяжелым осложнением, с высокой летальностью, является тиреотоксический криз. Лечение таких больных проводится в отделении реанимации.

Как выявить тиреотоксикоз? И какова его причина?

Если врач на основании жалоб пациента подозревает у него тиреотоксикоз, то назначает следующие анализы:

анализ крови на ТТГ, свободный Т3, свободный Т4.

При тиреотоксикоза ТТГ снижен, чаще всего до нуля, а свободные Т3 и Т4 повышены. Подтвердив тиреотоксикоз лабораторно, врач переходит к следующему, более сложному этапу диагностики – определению причины тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз – это синдром, комплекс разных симптомов, он может развиться при нескольких разных заболеваниях:

— Диффузном токсическом зобе (ДТЗ, или болезни Грейвса),

— Узловом токсическом зобе,

и некоторых других.

Виды тиреотоксикоза

При диффузном токсическом зобе (ДТЗ) причиной тиреотоксикоза является выработка иммунной системой антител к собственной щитовидной железе, которые ее стимулируют продуцировать большое количество гормонов, неадекватно потребностям организма. Эти же антитела действуют не только на щитовидную железу, но и на ткань орбит, вызывая развитие изменений со стороны глаз: увеличение глаз в объеме, боль, слезотечение, покраснение век и конъюнктивы, отек век, двоение в глазах.

Узловой токсический зоб – это заболевание, при котором в щитовидной железе есть крупные узлы или один узел, которые вырабатывают гормоны автономно, не подчиняясь регуляции со стороны организма. Как правило, это заболевание пожилых людей.

Подострый тиреоидит – это воспаление щитовидной железы, вызванное вирусной инфекцией. Проявляется лихорадкой, болью в области щитовидной железы.

Кордарон-индуцированный тиреотоксикоз возникает у пациентов, принимающих препарат кордарон (амиодарон) для лечения аритмии.

Для определения причины тиреотоксикоза проводится следующее обследование:

— УЗИ щитовидной железы,

— клинический анализ крови,

— анализ крови на антитела к рецептору ТТГ, антитела к ТПО,

— сцинтиграфия щитовидной железы.

Как лечат тиреотоксикоз?

Лечение тиреотоксикоза отличается при разных заболеваниях. Рассмотрим наиболее частые – ДТЗ и узловой токсический зоб.

Сразу после установления диагноза врач назначает тиреостатики – препараты, подавляющие выработку щитовидной железой гормонов. Сначала необходимо принимать их в больших дозах, до нормализации гормонального фона, затем – в небольших, поддерживающих. Лечение требует обязательного периодического контроля анализа крови на гормоны – ТТГ, свободные Т3 и Т4 !! Бесконтрольный прием тиреостатиков может привести к серьезным осложнениям!

При узловом токсическом зобе после нормализации показателей гормонов необходимо оперативное лечение. При ДТЗ возможно лечение тиреостатиками в течение 1,5-2 лет либо радикальная терапия – удаление щитовидной железы или радиойодтерапия. Решение о методе лечения принимают врач и пациент совместно, исходя из индивидуальных особенностей заболевания и предпочтений пациента.

Когда необходимо заподозрить тиреотоксикоз и обратиться к эндокринологу:

— если вы обнаружили у себя перечисленные выше симптомы,

— у вас или вашего пожилого родственника впервые обнаружили нарушение сердечного ритма,

— вы стали много есть и при этом худеть,

— у вас дрожат руки или дрожь во всем теле,

— вы заметили увеличение шеи в объеме,

— у вас увеличились глаза, двоится в глазах,

— у вас субфебрильная температура тела (37,0-37,9) без признаков ОРВИ или других инфекционных заболеваний,

— ваши близкие отмечают ваш «испортившийся характер», вас все раздражает или вызывает слезы.

Сдать необходимые анализы, сделать узи щитовидной железы, а также получить консультацию врача эндокринолога Малаховой Ольги Владимировны вы можете ежедневно в медицинском центре «Путь к Здоровью», по адресу: поселок Ульяновка, ул. Победы, д.39.

Предварительная запись по телефону: +7(952) 277-71-74

Не стоит затягивать с обращением к врачу, так как без лечения длительно существующий тиреотоксикоз приводит к серьезным осложнениям со стороны сердца, которые сохраняются даже после устранения тиреотоксикоза и ухудшают качество жизни человека.

Эндокринолог: 28 ответов на вопросы

L-тирозин — активная форма аминокислоты тирозина. Тирозин содержится в говядине, курице, индейке. Тирозин относится к заменимым аминокислотам. Это означает, что организм человека способен синтезировать её из других аминокислот, если не получает в готовом виде тирозин из белковой пищи. Я считаю приём л-тирозина необоснованной тратой материальных ресурсов пациента.

2. Как проверить нет ли остеопороза?

Золотой стандарт обследования для диагностики остеопороза — метод рентгеновской двухэнергетической денситометрии (DEXA). Необходимо провести исследование двух точек — поясничный отдел позвоночника и любую из бедренных костей.

3. У меня низкое значение витамина Д (11), хотелось бы узнать — какой лучше принимать и каким курсом? Спасибо.

Возможен приём как водорастворимой формы витамина Д, так и масляный раствор. Рекомендуется приём лечебных доз витамина Д — до 4000 МЕ в сутки. Однако в начале лечения высокими дозами витамина Д необходим частый контроль уровня 25-ОН-витамина Д и кальция крови, суточного выделения кальция с мочой. Это необходимо — так как есть люди с повышенной чувствительностью к витамину Д. Для того чтобы проверить концентрацию витамина Д — за 3 дня до сдачи анализов приостанавливаем приём витамина Д.

4. Диагноз АИТ ДТЗ с 2003 г., почти через каждые 2-3 года у меня сильнейший тиреотоксикоз, а в 20 году он меня чуть не угробил окончательно, сейчас на тирозоле и эутироксе, анализы всё никак не придут к норме, стоит вопрос о полном удалении щитовидки, у меня подозрение, что эутирокс на меня не действует как должен, такое возможно? А после удаления надо будет пить пожизненно лекарство, оно тоже может не подойти и как тогда решают вопрос?

Диагноз ДТЗ — один из самых серьёзных из заболеваний щитовидной железы. В случае первого рецидива заболевания — а у вас их было несколько — ставится вопрос о замене лекарственного лечения на радиойодтерапию или тотальное удаление щитовидной железы. Это необходимо, так как в случае длительного некомпенсированного повышения функции щитовидной железы происходят необратимые изменения в сердечной мышце. В некоторых случаях формируется тиреотоксическая кардиомиопатия. Для вашего лечения используется схема — блокируй и замещай. Эутирокс воспринимается организмом хорошо. Дело, как правило, в другом — что мы не можем при длительном течении ДТЗ подобрать адекватную схему. Непереносимость эутирокса заметна сразу и проявляется аллергической реакцией в течение первых 10 дней после первого приёма эутирокса. Прислушайтесь к вашему лечащему врачу и решайтесь на радикальное лечение ДТЗ.

5. Что нужно сдать, если постоянно хочется сладкого, сухость во рту и много пьёт воды человек. Также очень повышено потоотделение. И волосы растут быстро на руках.

Необходимо сдать сахар крови, гликированный гемоглобин, ТТГ. Обратитесь после получения результатов к лечащему врачу. Оволосение на руках не относится к зонам, зависимым от уровня тестостерона. Необходимость назначения углублённого обследования для исключения повышения уровня тестостерона — этот вопрос решает эндокринолог после осмотра кожных покровов и определения степени выраженности общего оволосения.

6. Что означает повышение инсулинорезистентности до 5,6, при этом глюкоза в плазме в норме?

Данное сочетание характерно для инсулинорезистентности — как раз сахар крови в течение десятков лет удерживается при повышенном инсулине крови. Необходимо с лечащим врачом выяснить, есть ли необходимость в дообследовании. Например, если пациент женщина, планирующая беременность — необходимо исключить СПКЯ. Это состояние сочетается с инсулинорезистентностью. Если мужчина или женщина не в репродуктивном периоде — назначается диета с ограничением быстроусвояемых углеводов и физическая нагрузка до 270 минут в неделю — например, ходьба.

7. У сына(30 лет) гормон Т3 — 7,6 остальные гормоны в норме, что делать?

Уровень гормона Т3 непостоянен, зависит от многих факторов и редко учитывается самостоятельно, отдельно от ТТГ и Т4св. В данном случае необходимо для исключения Т3-токсикоза — повторить свободные фракции Т3, и Т4 и ТТГ не ранее, чем через 6 недель после первичной сдачи крови.

8. Подскажите, как набрать вес? Из-за одной проблемы нельзя есть одни продукты, из-за другой другое.

Важно, чтобы набор веса шёл за счёт мышечной, а не жировой ткани. В случае снижения веса эндокринолог должен исключить повышение функции щитовидной железы, сахарный диабет, надпочечниковую недостаточность. Если данные заболевания исключены, однако вес остаётся в дефиците — необходим контроль рентгенограммы лёгких для исключения туберкулёза и консультация терапевтом.

9. Подскажите, пожалуйста, давно не сдавала анализ на гормоны ТТГ и другие гормоны. В последнее время стала набирать в весе. Год назад была на безглютеновой диете, сейчас не соблюдаю диету. Диету назначил гастроэнтеролог по состоянию ЖКТ, целиакия и другие заболевания. Беспокоит зуд кожи периодически. В наследственности есть родственник, болен диабетом. Какое обследование в плане эндокринологии нужно пройти?

Диета при целиакии назначается пожизненно. Это единственный метод лечения данного заболевания. Я рекомендую повторно проконсультироваться с гастроэнтерологом и начать безглютеновую диету. Для исключения сахарного диабета, который может сопутствовать целиакии, необходимо сдать С-пептид натощак, сахар крови натощак и гликированный гемоглобин.

10. Как вычислить всасываемость инсулина и продуктов. У меня с таблицами не сходится.

Расчёт дозы инсулина в соответствии с хлебными единицами, указанными в таблицах — примерный. Он зависит от многих факторов — пола, возраста, дня менструального цикла у женщин, времени суток, наличия ОРВИ. Необходимо вести пищевой дневник и дневник самоконтроля. Это покажет, какую дозу инсулина вам ориентировочно необходимо вводить на конкретное количество углеводов.

11. Наблюдаете ли людей с диагнозом: микроаденома гипофиза?

Да, эндокринолог входит в обязательный список тех врачей, кто наблюдает пациента с аденомой гипофиза. За 16 лет работы я вела сотни пациентов с диагнозом микроаденома гипофиза.

12. Беспокоят рецидивы подагры: воспаления суставов ступни ног. Аллопуринол принимаю (100-300 мг).

Данный препарат хорошо снижает уровень мочевой кислоты крови, которая приводит к рецидиву подагры. В момент обострения доза данного препарата пересматривается в сторону увеличения. Обсудите это с лечащим врачом. От себя могу добавить — уровень мочевой кислоты может резко повышаться из-за употребления алкоголя. Алкоголь изменяет выработку вазопрессина гипофизом и происходит обезвоживание организма. Это приводит к обострению подагры. Вам необходимо достаточное употребление воды в течение дня, при употреблении алкоголя — не превышать рекомендованную относительно безопасную дозу в пересчёте на чистый алкоголь — 40 мл в сутки.

13. У меня диабет 2-го типа, поддерживаю норму сахара диетой и режимом, нужно ли принимать лекарства, сахар не превышает 7.

Уровень сахара крови 7 ммоль/л не является целевым для вас. Рекомендую обсудить с лечащим врачом необходимость назначения лекарственных препаратов. В случае если у вас есть избыток массы тела или ожирение — при снижении на 5-7 кг массы тела возможна нормализация сахара крови.

14. Какие необходимые исследования эндокринной системы после 45 лет?

Могу посоветовать ежегодный контроль сахара крови натощак, ТТГ однократно после 45 лет. В случае нормальных значений ТТГ — повторять с регулярностью 1 раз в 2-3 года. Дополнительные исследования зависят от семейной истории заболеваний и сопутствующих заболеваний человека.

15. У мня паратиреоидный гормон 88.14пг/мл, витамин D 26.58нг/мл, остеокальцин 30.36нг/мл. Насколько это плохо и какую дозу витамина D надо принимать, как долго?

Нормативы паратгормона различные для ряда лабораторий. Если данный уровень паратгормона является повышенным — необходимо с эндокринологом выяснить причину повышения паратгормона, исключить серьёзное заболевание — гиперпаратиреоз и повышение кальция крови. В случае если уровень паратгормона нормальный — достаточно небольших лечебных доз витамина Д под контролем уровня кальция в крови.

16. У меня АИТ, остеопороз. Что принимать лучше, пью остерепар, кальций. Но какой всё-таки кальции лучше, какой усваивается? И какой витамин Д нужно принимать, в какой дозе (был перелом шейки бедра, упала на лёд).

Лучше всего из препаратов кальция усваивается цитрат кальция. Если у вас был перелом шейки бедра — важно проконтролировать прирост костной ткани по денситометрии. Если не будет прироста или отрицательные значения — рекомендую заменить именно остеорепар на другой препарат в группе или на препарат другой группы для лечения остеопороза. Именно они уплотняют кость. Витамин Д можно принимать любой в лечебной дозе.

17. Повышен пролактин 800. Что делать?

Уточнить, если это женщина фертильного возраста — не беременна ли она. В случае отсутствия беременности и мужского пола необходимо повторно сдать пролактин. Важно подготовиться к сдаче — анализ крови проводится не ранее, чем через 3 часа после пробуждения, за 2 дня до сдачи воздержаться от бани, сауны и полового акта, тяжёлой непривычной физической нагрузки. Женщины сдают на 2-5 день менструального цикла. Если цикла нет — в любой день. После получения результатов повторного пролактина принимается решение о проведении МРТ гипофиза.

18. У меня Вит Д 30. Поднимала с 19. Надо ли поднимать дальше, или перейти на профилактическую дозу 1000?

Мы с пациентами придерживаемся в таком случае нижней границы нормы. Если вы будете продолжать приём профилактической дозы витамина Д — этого будет достаточно, чтобы удерживать в норме, ближе к нижней границе.

19. У меня диабет 2-го типа, колю инсулин Туджео 60 единиц в сутки и по 24 единицы короткого Апидра три раза в день, но сахар всё равно высокий. Диету строго соблюдать не могу, но и обжорством не занимаюсь (ем дробно 4-5 раз в день). Какое максимальное количество единиц Апидры можно применять в сутки?

Дозы конкретной нет, однако соотношение продлённого инсулина Туджео к короткому Апидре должно быть в пользу продлённого. Как правило, короткий инсулин мы вынуждены повышать во время ОРВИ или после операций. Необходимо обсудить с лечащим врачом возможность назначения сенситайзеров инсулина и блокаторов натрий-глюкозных транспортеров. Это способно улучшить ваш контроль сахарного диабета.

20. Добрый день. Через какое время после того, как закончила кормить грудью можно сдать анализы на гормоны? Когда должны прийти в норму? Пролактин интересует прежде всего, гормоны щитовидной железы.

Уровень гормонов щитовидной железы можно сдавать без привязки к кормлению, через 3-4 месяца после родов возможна их сдача. Для контроля пролактина после прекращения кормления рекомендую сдать его с подготовкой через 3 месяца после окончания кормления. Важно подготовиться к сдаче — анализ крови проводится не ранее, чем через 3 часа после пробуждения, за 2 дня до сдачи воздержаться от бани, сауны и полового акта, тяжёлой непривычной физической нагрузки. Женщины сдают на 2-5 день менструального цикла. Если цикла нет — в любой день.

21. Беспокоят прыщи, исключительно в зоне подбородка. Хочу проверить эндокринную систему. Какая стоимость данной услуги и какие анализы необходимо будет сдавать?

Цены зависят от лаборатории. Если есть полис ОМС — возможно обратиться к эндокринологу в поликлинику и сдать бесплатно. Примерный спектр анализов — ТТГ, пролактин, свободный тестостерон, сахар крови натощак. Если прыщи на подбородке появились после марта 2020 года — не исключайте формирование так называемых маскне — акне (прыщи), вызванные постоянным ношением маски без частой её замены.

22. Пью L — тироксин 50. Последнее время катастрофически выпадают волосы. Может ли это быть связано с гипотериозом или неправильной дозировкой L-тироксина?

На этот вопрос ответит уровень гормона ТТГ и Т4свободного. Если они в норме — причина выпадения волос не связана с функцией щитовидной железы.

23. Поставлен диагноз — фолликулярная опухоль ЩЖ (неоплазия низкой степени), не оперируюсь, так как уже два раза отменяется операция из-за пандемии. Наблюдаю с марта — делаю УЗИ. Можно ли дальше наблюдать подобный случай или стоит всё же вырезать? Все гормоны в норме. Размер узла 1,3*0,8.

Фолликулярная опухоль — показание для оперативного лечения.

24. Скажите, пожалуйста, если анализы такие: Т3-2.53 (2.56-5.01) ,Т4 -1.01 (0.80-2.10) ТТГ -0.406. (0.27-4.2) при удалённой щитовидке и дозировке эутирокса 125мг. Всё нормально? Можно продолжать эту дозировку?Либо что-то надо предпринимать ещё?

Если удаление щитовидной железы было по поводу ДТЗ — это нормальные значения. В случае удаления по поводу опухоли щитовидной железы — целевой уровень ТТГ необходимо поддерживать ниже 0,3.

25. Я принимаю L-тироксин 100. Могу ли я при этом принимать ещё и Фемастон, либо Анжелик? Эти препараты можно сочетать? Мне 50.

Эти препараты сочетаются друг с другом.

26. Гипотиреоз, компенсирован около 1 ТТГ, эутирокс 50/75 чередуется, УЗИ норма. Каждый день чувство хочется откашлять слюну или слизь где-то со стенки горла. Это может быть связано с гипотиреозом? У гастроэнтеролога, лора, пульмонолога патологии исключены.

Как правило, связи со щитовидной железой данная жалоба не имеет и проходит по опыту моих пациентов самостоятельно.

27. Почему антитела к ТПО равны 0.00 при ТТГ- 5.98,Т4 — 14.8,Т3-2.9?Можно ли мне пить лекарства, содержащие Т3 и Т4 вместе?

Это сочетание характерно для спонтанного гипотиреоза.

28. Сдала анализы ТТГ — 5,71, а Т4 — в норме. Подскажите, что делать в таком случае?

Зависит от того, беременны ли вы. Если да или готовитесь к беременности — необходимо срочно начать приём препаратов левотироксина натрия, дозу определяет лечащий врач. Если нет — повторить уровень ТТГ через 8-10 недель после первой сдачи крови, для исключения спонтанной нормализации уровня ТТГ с течением времени. Если уровень ТТГ такой же или выше — назначается левотироксин натрия.

Найти врача и быстро записаться на приём без лишних звонков можно с помощью сервиса НаПоправку.

Можно ли вылечить гипотиреоз?

Гипотиреоз – это заболевание щитовидной железы, в основе которого лежит недостаточное продуцирование шитовидкой тиреоидных гормонов или снижение их действия на ткани организма.

Данная дисфункция щитовидной железы является наиболее распространенной (95% случаев) и, согласно статистике ВОЗ, встречается у 2% женщин и 0,1% мужчин.

Анатомически щитовидная железа расположена под гортанью и над ключицами, она вырабатывает гормоны тироксин Т4 и трийодтиронин Т3. Её деятельность координируется гипофизом с помощью тиреотропного гормона (ТТГ). Он действует по принципу обратной связи: при дефиците гормонов щитовидки уровень ТТГ повышается, а при избытке – понижается.

Если недостаток гормонов щитовидки незначительный, то уровень повышения ТТГ – невысокий (субклинический гипотиреоз), при этом уровень Т4 и Т3 находится в пределах нормы, что делает измерение показателей ТТГ важным диагностическим индикатором нарушения работы органа.

Значительное увеличение ТТГ свидетельствует о ярко выраженном дефиците гормонов щитовидной железы и о необходимости срочного обращения к специалисту.

Ключевая деятельность гормонов щитовидной железы заключается:

• в регуляции всех процессов метаболизма: углеводный, белковый, жировой и водно-солевой;
• в контроле функционирования систем организма: репродуктивная, сердечно-сосудистая, иммунитет и др.

Наиболее частой причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит или воспаление щитовидной железы вследствие иммунных нарушений, при котором лейкоциты и антитела атакуют собственные клетки щитовидной железы, вызывая нарушения в ее работе.

Также, помимо аутотиреоидита, причинами возникновения гипотиреоза могут быть и другие факторы, определяющие тип патологии, а именно:

• первичный (врожденная форма), при котором патологический процесс возникает непосредственно в щитовидной железе в период эмбрионального: аплазия или гипоплазия щитовидной железы;
• первичный, обусловленный нехваткой или отсутствием стимулирующего влияния тиреотропного гормона на ткани (95% случаев), он может развиваться вследствие операций, ионизированного облучения, активности вирусов или на фоне новообразований щитовидной железы;
• первичный, вызванный дефектами синтеза тиреоидных гормонов: эндемический и спорадический зоб, медикаментозный гипотиреоз и др.;
• вторичный, спровоцированный поражением гипофиза (травма, ишемия или опухоль) и нарушением синтеза тиреотропина;
• третичный, сопряженный с патологией гипоталамуса (воспаление, травма, опухоль или действие некоторых лекарств) и дефицитом гормона тиреолиберина.

Таким образом, гипотиреоз возникает по причине нарушения синтеза, транспорта и снижения биологического действия тиреоидных гормонов.

Значимость функций гормонов щитовидки определяют необходимость систематического контроля показателей её деятельности. Своевременное выявление нарушения активности данной железы обеспечивает благоприятный прогноз лечения патологии. Существует множество разновидностей гипотиреоза, но все они контролируются с помощью заместительной гормональной терапии. Состав и дозировка медикаментов назначается индивидуально, учитывая специфику заболевания и особенности здоровья.

Обычно на фоне лечения симптомы гипотиреоза быстро купируются, и он не оказывает негативного влияния на качество жизни пациента. Для контроля ответа на терапию пациенту нужно ежегодно посещать эндокринолога и следить за уровнем гормонов щитовидки и ТТГ.

Данная терапия, при тщательном соблюдении рекомендаций врача и систематическом приеме лекарств, обеспечивает выздоровление и предупреждает развитие осложнений заболевания.

Чем грозит гипотиреоз?

Отсутствие своевременных диагностики и квалифицированного лечения гипотиреоза вызывают развитие серьезных осложнений.

Наиболее опасными последствиями недостаточной функции щитовидной железы являются:

• скопление жидкости в плевральной полости и в области перикарда, вызывающее нарушение дыхания;
• проблемы в работе сердца и сосудов (повышение артериального давления, гиперхолестеринемия и атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ревматизм и др.);
• дисфункции в половой сфере, провоцирующие бесплодие (характерно для пациентов обоих полов);
• расстройства иммунитета, приводящие к частым инфекционным заболеваниям, нарушениям аутоиммунных процессов;
• повышение риска возникновения злокачественного процесса в организме;
• психические расстройства (депрессия, апатия, снижение когнитивных функций и др.);
• нарушения работы пищеварительной системы (снижение моторики кишечника и пищевода, непроходимость и патологическое расширение толстой кишки, и др.);
• метаболический синдром (нечувствительность клеток к инсулину, вызывающая нарушение обмена веществ и гипертензию);
• хроническая усталость и слабость;
• гипотиреоидная кома, в особенности характерная для пациентов пожилого возраста и сочетающая в себе все осложнения заболевания: изменения сознания, сбои в слаженной работе систем органов организма.

Для женщин в период беременности выявление гипотиреоза носит ключевое значение, так как недостаток гормонов щитовидной железы может крайне негативно влиять на развитие ребенка и вызвать серьезные нарушения в центральной нервной системе (олигофрения, кретинизм и др.).

Как определить гипотиреоз?

Гипотиреоз – это клинический синдром, вызванный стойким недостатком уровня гормонов щитовидки. Поскольку в основе заболевания лежат разнообразные причины, его проявления и клиническая картина существенно различаются.

На ранней стадии течения патология не имеет характерных признаков, однако существует ряд симптомов гипотиреоза, которые свидетельствуют о необходимости обращения к эндокринологу, а именно:

• постоянная сонливость;
• повышенная чувствительность к перепадам температур;
• ухудшение когнитивных функций (память, внимание, мышление);
• сухость кожных покровов, ломкость волос и ногтей;
• снижение либидо;
• повышение массы тела;
• частые запоры и др.

Прогрессирование заболевания приводит к появлению более выраженной симптоматики и характерных проявлений гипотиреоза:

• изменение тембра голоса, особенно при стрессе (огрубение у женщин);
• отеки тела высокой плотности;
• одутловатость лица;
• гипотония (хронически пониженное артериальное давление);
• пожелтение и акне кожи;
• утолщение пальцев;
• расстройства вкуса и обоняния, и др.

Основным способом определения заболевания является определение уровня гормонов в крови. Диагностируется гипотиреоз, если в организме пациента понижены уровни тироксина и трийодтиронина, а уровень ТТГ – повышен. Степень тяжести нарушения прямо пропорциональна патологическим изменениям концентрации гормонов (легкая, средняя и осложненная).

Однако, в некоторых случаях наблюдаются некоторые особенности гормональных колебаний. Так, при вторичном гипотиреозе уровень ТТГ может быть в норме, но с низкой биологической активностью, а первичный тип заболеваний сопровождается нормальными показателями Т3 за счет гиперсекреции пораженной щитовидной железой.

Также значимыми для постановки диагноза являются ультразвуковое обследование щитовидной железы и брюшной полости, исследование функции внешнего дыхания, сцинтиграфия или биопсия щитовидки, ЭхоКГ.

Выявление патологии и определение её формы и стадии лежит в компетенции врача-эндокринолога. Мы рекомендуем не заниматься самолечением, а обратиться к нему за квалифицированной помощью при появлении первых признаков нарушения гормонального баланса. Своевременные диагностика и лечение, назначенные с учетом индивидуальных особенностей организма, позволяют эффективно подобрать схему лечения и восстановить здоровье.

Как вылечить гипотиреоз?

В основе лечения гипотиреоза лежит заместительная терапия синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы для поддержания в крови стабильного уровня ТТГ и свободного Т4.

Основной перечень принципов терапии гипотиреоза:

• лечение должно назначаться при первой манифестации заболевания;
• пожизненный прием назначенных лекарств;
• начальная доза препарата, как и полная заместительная доза индивидуальны, так как зависят от массы тела, возраста, рациона питания и наличия сопутствующих патологий;
• лекарства должны приниматься натощак, в одно и тоже время, выдерживая 4-часовой интервал между приемом других препаратов;
• регулярный контроль ответа на лечение;
• обязательное симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний.

В ходе лечения нужно периодически проверять состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку несоблюдение рекомендаций врача или самостоятельное прекращение приема тиреоидных гормонов могут привести к нарушениям работы сердца (усиление симптомов стенокардии, развитие сердечной недостаточности или мерцательной аритмии).

Также важным элементом лечения и профилактики гипотиреоза являются сбалансированное питание и прием йодсодержащих препаратов при необходимости (витаминные комплексы, пищевые добавки). Питание при гипотиреозе должно включать в себя продукты, обогащенные йодом: морская рыба, водоросли и йодированная соль.

Йодосодержащие продукты

Ценность для щитовидной железы

Рыба и морепродукты

морская рыба и морепродукты являются главными источниками йода, из которого состоят тиреоидные гормоны, что очень важно в питании при гипотиреозе

Морские водоросли

водоросли – главный источник йода, селена и фосфора, которые нужны для правильного функционирования щитовидки

Фрукты

самое высокое содержание йода в киви, хурме и фейхоа, поэтому их обязательно включают в питание при гипотиреозе

Овощи и зелень

щитовидке нужен витамин А, поэтому необходимо употреблять оранжевые и красные овощи, а также: морковку, огурцы , шпинат и любую зелень, а йодом богаты томаты и свекла

Молочные продукты

большое количество йода содержится в сыре, но подходят только нежирные и несоленые его сорта

Сухофрукты и орехи

йодом богаты кедровые и грецкие орехи, а что касается сухофруктов – лучший выбор – курага

Ягоды

полезнее других ягод при гипотиреозе вишня, крыжовник и смородина

Вода и напитки

лучше отдавать предпочтение компотам с минимумом сахара, сокам и некрепкому чаю, воды не более 1.5 л., чтобы не допустить отеки

Нередко при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы наблюдается непереносимость некоторых продуктов, вызывающая воспаление в органах пищеварительного тракта.

Чем отличаются гипертиреоз от гипотиреоза?

В отличии от гипотиреоза, при котором наблюдается дефицит синтеза гормонов щитовидной железы, гипертиреоз характеризуется избыточным их продуцированием. Щитовидная железа увеличивается в размерах и находится в состоянии постоянной секреторной активности, вызывая интоксикацию организма (тиреотоксикоз).

Чаще всего гипертиреоз развивается вследствие серьезных инфекций, стрессов или из-за наследственности. Факторами, повышающими вероятность возникновения патологии, являются наличие аутоиммунных заболеваний и бесконтрольный прием лекарств, содержащих тиреоидные гормоны.

Диагностика гипертиреоза включает в себя:

• гормональный профиль (при гипертиреозе уровень ТТГ снижен);
• выявление антител, атакующих ткани щитовидной железы;
• УЗИ щитовидной железы и др.

Среди признаков, свидетельствующих о гипертиреозе отмечают:

• тахикардию (учащенное сердцебиение);
• нарушение сна;
• тремор конечностей;
• повышенную нервозность и раздражительность;
• потерю массы тела;
• гиперактивность перистальтики кишечника (частая дефекация или диарея);
• повышенную потливость;
• офтальмопатию (выпученность глаз) и др.

Чем тиреоидит отличается от гипотиреоза?

Аутоиммунный тиреоидит — это комплекс заболеваний щитовидной железы воспалительной природы. На ранней стадии тиреоидит может проявляться, как гипертиреоз, поскольку наблюдается увеличение щитовидной железы в размерах. Также появляются симптомы, характерные гиперфункции органа: нарушение сна, потеря веса и гипертония. Однако, постепенное разрушение клеток щитовидки антителами приводит к тому, что профицит гормонов сменяется их недостатком, вызывая гипотиреоз.

Чаще всего причиной аутоиммунного тиреоидита служит генетическая предрасположенность, поэтому при наличии данной патологии у близких родственников, рекомендуется регулярно посещать врача-эндокринолога для оценки здоровья щитовидной железы.

Диагностика тиреоидита состоит в контроле уровня тиреоидных гормонов и наличия аутоиммунных антител в крови. Также нередко назначаются УЗИ щитовидки и сцинтиграфия.

Признаками развития тиреоидита служат:

• изменение размера щитовидной железы и уменьшение её эхогенности;
• узловые образования в органе;
• повышение количества антител к клеткам щитовидной железы и др.

Лечением тиреоидита, как и других нарушений функционирования щитовидной железы, занимается эндокринолог. Оно базируется на пожизненном приеме гормоносодержащих лекарственных препаратов для нормализации уровня гормонов щитовидки и остановки активности соответствующих антител.

Можно ли полностью вылечить гипотиреоз?

Гипотиреоз в большинстве случаев излечим, однако благоприятность прогноза зависит от причины возникновения патологии и систематичности приема назначенных лекарственных средств. Заместительная гормональная терапия – длительный или пожизненный процесс, результативность которой требует постоянного контроля.

Наблюдение и назначения грамотного эндокринолога, изменение образа жизни и рациона питания позволяют пациенту скорректировать нарушения в деятельности щитовидной железы и купировать симптоматику гипотиреоза.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – это клинический синдром, развитие ко­торого обусловлено стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме.

Распространенность манифестного гипотиреоза в популяции достигает 2%, при этом заболевание преимущественно встречается у женщин, у которых его частота достигает 7,5-21%. Субклинический гипотиреоз выявляется у 7-10% женщин и 2-3% мужчин. У лиц старше 60 лет гипотиреоз встречается в 6-12% случаев. У 95% больных наблюдается первичный гипотиреоз, наиболее частой причиной которого являются аутоиммун­ный тиреоидит, хирургическое вмешательство на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом.

Распространенность гипотиреоза в популяции делает актуальной эту проблему не только для эндокринологов, но и для врачей других специальностей.

Известно несколько классификаций гипотиреоза.

По уровню поражения различают:

1. первичный гипотиреоз (развивается вследствие врожденного или приобретенного нарушения функции щитовидной железы);
2. вторичный гипотиреоз (развивается вследствие нарушения функции аденогипофиза);
3. третичный гипотиреоз (развивается при поражении гипоталамических структур);
4. периферический гипотиреоз (развивается вследствие тканевой резистентности к тиреоидным гормонам, нарушения конверсии Т4 в Т3).

По степени тяжести клинических проявлений:

1. субклинический (повышение уровня ТТГ при нормальных значениях свободного тироксина, сопровождающееся неспецифическими симптомами или не имеющее клинических проявлений);
2. манифестный (повышение уровня ТТГ при сниженных значениях свободного тироксина, чаще всего сопровождающееся характерными симптомами гипотиреоза);
3. осложненный (повышение уровня ТТГ при низких значениях свободного тироксина, сопровождающееся клинической картиной гипотиреоза и различными ос­ложнениями: сердечная недостаточность, полисерозит, кретинизм, гипотиреоидная кома).

По длительности течения:

1. транзиторный гипотиреоз (состояние, развившееся вследствие подострого, безболевого и послеродового тиреоидитов, амиодарониндуцированных терапий, у больных с онкологическими или хроническими воспалительными заболеваниями);
2. перманентный гипотиреоз.

Длительный дефицит специфического действия тиреоидных гормонов на органы-мишени приводит к снижению скорости окислительно-восстановительных реакций, снижению активности анаболических и катаболических процессов, накоплению продуктов обмена и, как следствие, функциональным и органическим нарушениям сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной, пищеварительной и других систем. Для гипотиреоза характерен слизистый (микседематозный) отек, наиболее выраженный в соединительной ткани. Развитие микседемы обусловлено накоплением во внесосудистом пространстве гликозаминогликанов (продуктов распада белка), обладающих высокой гидрофильностью.

Клиническая картина гипотиреоза различна в зависимости от длительности и выраженности дефицита гормонов щитовидной железы. Также на проявление симптомов влияет наличие у больного сопутствующих заболеваний и возраст.

Внешний вид больных с манифестным гипотиреозом достаточно характерен: микседематозный отек лица и конечностей, периорбитальный отек, сухость и желтушность кожных покровов с гиперкератозом в области коленных и локтевых суставов, ломкость и выпадение волос на голове, латеральных частях бровей, возможно возникновение гнездной алопеции, наличие избыточного веса.

Больные предъявляют жалобы на сонливость, слабость, снижение памяти, запоры, боли в мышцах, зябкость, затруднение носового дыхания, снижение слуха, охриплость голоса.

Объективное обследование больного выявляет снижение температуры тела, брадикардию, снижение систолического артериального давления, глухость сердечных тонов, увеличение размеров сердца, гепатомегалию. Сухожильные рефлексы снижены. Мышцы увеличены в объеме. Язык увеличен, по его краям определяются вдавления от зубов.

На ЭКГ – брадикардия, низкий вольтаж комплекса QRS, зубцов R и Р, отрицательный зубец Т, нарушение проводимости. Проведение УЗИ сердца, кроме увеличения его размеров, снижения сократительной способности миокарда, выявляет наличие жидкости в полости перикарда. Возможно развитие ишемии миокарда с приступами стенокардии.

При биохимическом исследовании крови определяется повышение уровней холестерина (особенно ЛПНП), триглицеридов, КФК, ACT.

При гипотиреозе нарушается функция почек: уменьшается скорость почечного кровотока, снижается скорость клубочковой фильтрации.

Поражение пищеварительной системы проявляется нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, муцинозным отеком стенки толстого кишечника. Развивается атрофия слизистой оболочки желудка, снижается аппетит. Одним из наиболее характерных для гипотиреоза симптомов являются запоры. Снижение всасывания железа приводит к развитию гипохромной железо-дефицитной анемии, возможно сочетание гипотиреоза с нормохромной или В12-дефицитной анемией. Харак­терно развитие гепатомегалии, дискинезии желчевыводящих путей.

Нередко основной жалобой является сонливость, снижение памяти, потеря интереса к работе, окружаю­щим, вплоть до развития депрессий. Реже встречаются такие нарушения, как галлюцинации и делирий. Снижа­ются сухожильные рефлексы, развивается полинейропатия.

Частым симптомом гипотиреоза являются боли в мышцах, наиболее выраженные в утренние часы. Реже встречается миопатия, сопровождающаяся мышечной слабостью.

Для женщин характерно нарушение менструального цикла с развитием олиго- или аменореи. В основе это­го синдрома лежит повышение продукции гипоталамусом тиреотропин-релизинг гормона, повышающего секрецию и выброс не только ТТГ, но и пролактина.

У мужчин снижаются либидо и потенция. Гиперпролактинемия сопровождается снижением секреции ЛГ, регулирующего секрецию тестостерона клетками Лейдига.

Как результат муцинозного отека слизистой оболочки дыхательных путей, снижения чувствительности дыхательного центра, возможно развитие синдрома апноэ во сне. Поражение дыхательной мускулатуры приводит к гиповентиляции, приводящей к гиперкапнии.

Самым тяжелым и опасным осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная (микседематозная) кома.

Причиной микседематозной комы является отсутствие лечения гипотиреоза или неадекватность дозы заместительной терапии.

Гипотиреоидная кома характеризуется прогрессирующей брадикардией и артериальной гипотонией, гипотермией, задержкой мочи, кишечной непроходимостью. Снижается мозговой кровоток, развивается гиперкапния и, как следствие – нарушение сознания, ступор и кома. Даже если лечение начато своевременно, для гипотиреоидной комы характерная высокая летальность (до 50%).

Необходимо отметить, что для каждого больного клинические проявления гипотиреоза индивидуальны. Так, у одного больного гипотиреоз может не иметь никаких клинических проявлений, тогда как у другого – незначительное повышение уровня ТТГ будет сопровождаться множеством жалоб. Симптомы гипотиреза не являются патогномоничиыми и встречаются и при других заболеваниях, что делает лабораторное исследование уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови основным в диагностике снижения функции щитовидной железы.

Чрезвычайно актуальна проблема врожденного гипотиреоза. Известна роль тиреоидных гормонов в фор­мировании мозга во внутриутробном периоде.

В первом триместре беременности тиреоидные гормоны матери способствуют дифференциации нейроцитов и формированию тех отделов мозга, которые впоследствии будут отвечать за интеллект человека. При дефиците тиреоидных гормонов в этом периоде беременности развивается кретинизм, излечить который невозможно. Поэтому как можно раньше необходимо исследовать функцию щитовидной железы у беременной женщины. Во второй половине беременности под влиянием уже собственных гормонов ребенка происходит дальнейшее формирование центральной и периферической нервной системы. Также тиреоидные гормоны ответственны за формирование сурфактанта, дефицит которого приводит к развитию респираторного дистресс синдрома. В родильных домах проводится скрининг врожденного гипотиреоза по уровню ТТГ, что обеспечивает раннее начало заместительной терапии тироксином.

При наличии у пациента симптомов гипотиреоза показано исследование ТТГ и свободного Т4 крови высокочувствительными методами. Основная роль отводится определению ТТГ. Исследование уровня свободного Т4 не является обязательным, а определение общего Т4 не имеет диагностического значения, так как его уровень зависит от содержания белков-транспортеров. Также нецелесообразно определение уровня Т3, так как при гипотиреозе ускоряется периферическая конверсия Т4 в Т3, вследствие чего уровень Т3 в сыворотке крови может быть нормальным.

Для первичного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение свободного Т4. Выявление умеренного повышения уровня ТТГ в сочетании с нормальными значениями свободного Т4 характерно для субклинического гипотиреоза.

Для уточнения причин первичного или субклинического гипотиреоза показано проведение дополнительных исследований: УЗИ щитовидной железы, при наличии показаний – исследование антител к тиреоидной пероксидазе, пункционная биопсия щитовидной желе­зы, сцинтиграфия щитовидной железы.

Для вторичного и третичного гипотиреоза характерно снижение уровней ТТГ и свободного Т4. Значительно реже при центральном гипотиреозе выявляются нормальные значения ТТГ, что обусловлено секрецией био­логически неактивного ТТГ. В сомнительных случаях показано проведение пробы с тиреолиберином.

Для выявления причин вторичного гипотиреоза показано проведение КТ или МРТ головного мозга и обла­сти турецкого седла, определение других гипофизарных гормонов.

Для периферического гипотиреоза характерно повышение уровней ТТГ и Т4 в крови в сочетании с клиническими признаками гипотиреоза.

Все анализы, для установления точного диагноза, Вы можете сделать в медицинском центре «Код Здоровья».

При лабораторном подтверждении гипотиреоза больному необходимо проведение заместительной терапии.
Левотироксин является одним из наиболее часто используемых в клинической практике лекарственных препаратов. Впервые тироксин был получен в 1915 году Kendall, а в 1927 году Harrington & Barger осуществили его синтез.

Более 100 лет в клинической практике использовались препараты, изготовленные из высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Они состояли из тиреоглобулина, содержащего L-T4 и 1-Т3, йода. Эти препараты обладали недостатками – сложность и ненадежность стандартизации, высокое содержание йода, при длительном хранении усиливался переход Т4 в Т3, возможная аллергия к животному белку, опасность содержания вируса «бешенства коров». В настоящее время препараты, полученные из высушенных щитовидных желез животных, не используются.

Открытие в 1970 году Braverman & Sterling перифе­рического превращения тироксина в трийодтиронин послужило основой к использованию в дальнейшем монотерапии синтетическим L-тироксином.

При приеме натощак всасывается около 80% тироксина. Прием тироксина после еды уменьшает всасывание тироксина. Максимальная концентрация тироксина в крови наблюдается через 3-4 часа после приема. Действие тироксина начинается через 2-3 дня, тогда как трийодтиронин начинает действовать через 6-12 часов после приема. При постоянном приеме тироксина в качестве заместительной терапии концентрация Т3 сохраняется на постоянном уровне. Быстрое начало действия трийодтиронина делает возможным его применение при гипотиреоидной коме.

Получить консультацию специалиста и сделать все необходимые анализы Вы можете в медицинском центре «Код Здоровья»

Гипотиреоз

В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или врач общей практики.

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз — не отдельное заболевание, а синдром — то есть, состояние, которое может развиваться при разных заболеваниях щитовидной железы.

Суть его — в том, что щитовидная железа не справляется со своей работой по выработке гормонов.

Формы и осложнения гипотиреоза

, гипотиреоз может быть первичным (вследствие поражения самой щитовидной железы) и вторичным (за счет нарушения ее регуляции со стороны гипофиза). Но вторичный гипотиреоз встречается казуистически редко, и большинство пациентов с гипотиреозом страдают от первичной формы заболевания.

, первичный гипотиреоз разделяют на манифестный (явный) и субклинический.

В первом случае щитовидная железа работает настолько плохо, что в крови имеется явное снижение уровня ее гормонов, и такое состояние обычно сопровождается различными симптомами.

При субклиническом гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой в некоторой степени нарушена, но она еще справляется со своей работой. Поэтому уровень в крови собственных гормонов щитовидной железы (тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)) находится в пределах нормы, но уровень гормона ТТГ (с помощью которого гипофиз заставляет железу работать) повышен (именно так!). Поскольку на общее самочувствие человека влияют Т3 и Т4, но не влияет ТТГ, при этом состоянии нет клинических симптомов, отсюда и название — субклинический.

Осложнения гипотиреоза обычно не выделяют, но выраженный гипотиреоз без лечения способен вызывать необратимые поражения сердца и за счет ускоренного развития атеросклероза приводить к инфаркту, инсульту и другим сосудистым поражениям.

Причины заболевания гипотиреозом

Причиной первичного гипотиреоза (как наиболее частой его формы) является то или иное повреждение ткани щитовидной железы.

Это может быть хирургическое удаление щитовидной железы или большей ее части, врожденное отсутствие железы, есть и множество более редких причин, но наиболее частая причина на сегодняшний день — аутоиммунное поражение железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза разнообразны, поскольку, как и многие эндокринные заболевания, он затрагивает практически все системы органов.

К классическим симптомам относятся:

• сонливость, апатия, повышенная утомляемость
• зябкость, плохая переносимость холода
• сухость кожи и волос (критерий сухости волос — голову можно не мыть 2 недели, и волосы не кажутся жирными)
• прибавка веса
• замедленное сердцебиение
• повышенный уровень холестерина крови
• нерегулярность менструального цикла и бесплодие у женщин
• нарушение половой функции у мужчин

Но не обязательно у каждого пациента присутствует полный набор симптомов. В некоторых случаях даже манифестный гипотиреоз (с соответствующими изменениями уровня гормонов) может не ощущаться пациентом.

Лечение гипотиреоза у взрослых и детей

Лечение гипотиреоза достаточно простое. Тем не менее необходимо его пройти, предварительно обратившись к специалисту.

Так же как щитовидная железа в норме постоянно и ежедневно вырабатывала этот гормон, при заместительной терапии это делается в постоянном режиме, но гормон не производится в щитовидной железе, а покупается в аптеке.

Но, поскольку в норме интенсивность выработки гормонов щитовидной железой — величина достаточно постоянная, доза препарата для заместительной терапии подбирается достаточно легко, и лечение не является обременительным для пациента. Препарат принимается в подобранной дозе один раз в день, натощак.

Достаточность дозы препарата определяют по уровню ТТГ, причем после подбора дозы этот анализ выполняется 1 раз в год.

Лечение гипотиреоза в особых ситуациях

Надо учесть, что при субклинической форме гипотиреоза лечение назначается не обязательно. На этой стадии гипотиреоз может спонтанно исчезать через некоторое время, поэтому обычно вместо медикаментозного лечения обычно назначается контроль уровня гормонов через 3–6 месяцев.

При беременности гипотиреоз более опасен — в первую очередь, для будущего ребенка. Поэтому он требует активного выявления (на 8–12 неделе беременности рекомендовано определять уровень свободного Т4 и ТТГ в крови).

В случае выявления, гипотиреоз (даже субклинический) требует незамедлительного назначения заместительной терапии.

Гипотиреоз может быть временным состоянием во время беременности, и после родов потребность в постоянной заместительной терапии сохраняется не всегда.

Особенности лечения гипотиреоза в клинике Рассвет

Гипотиреоз сегодня — не то состояние, при котором ведется разработка новых, революционных методов лечения. Однако проводить заместительную терапию тоже можно .

Особенность клиники «Рассвет» — в квалифицированных , которые принимают правильные решения в соответствии с современными экспертными рекомендациями, и при этом не назначают лишних анализов (как, например, повторные измерения уровня антител к щитовидной железе, не влияющие на выбор лечения).

Мы также не назначаем УЗИ щитовидной железы «на всякий случай», когда для этого исследования нет показаний. Такие ненужные анализы и инструментальные исследования зачастую сильно повышают стоимость лечения у эндокринолога.

Рекомендации клиники Рассвет больным гипотиреозом

При подборе дозы заместительной терапии: строго следуйте рекомендациям вашего эндокринолога по дозировке применяемого препарата, срокам изменения дозы и срокам выполнения анализов. От этого зависит точность и быстрота подбора терапии.

Когда оптимальная доза подобрана (об этом говорит нормализация уровня ТТГ) — знайте, что контроль ТТГ необходимо проводить ежегодно, а при его отклонении от нормы — посещать эндокринолога для обсуждения оптимальной коррекции дозы.

Если до наступления этого срока (1 год) вы вдруг почувствовали изменения своего состояния, появление симптомов недостатка или избытка гормонов щитовидной железы (гипотиреоза или тиреотоксикоза), обратитесь к эндокринологу раньше для более раннего определения уровня гормонов. Такие ситуации иногда бывают.

Вам не противопоказано использование йодированной соли в домашнем хозяйстве, но препараты йода не являются «стимулятором» для щитовидной железы, который заставит ее работать лучше или устранит гипотиреоз.

Если у вас гипотиреоз, и вы планируете беременность, следует помнить о нескольких очень важных вещах: