Пограничное расстройство личности: причины, симптомы, лечение

Пограничное расстройство личности: причины, симптомы, лечение

Синонимы: эмоционально-неустойчивое расстройство личности

Определение пограничного расстройства личности. Тяжелое расстройство, проявляющееся эмоциональной нестабильностью, импульсивностью, нарушенными межличностными отношениями и саморазрушающим поведением

Эпидемиология пограничного расстройства личности. Превалентность составляет 1,5-2%, большинство больных – женщины в возрасте от 15 до 45 лет

Этиопатогенез пограничного расстройства личности:
• Генетическая предрасположенность
• Нейробиологические причины: нарушение аффективной регуляции (повышенная активность миндалин, гиперактивность лимбических структур) в форме более сильного возбуждения и замедленного торможения эмоциональных раздражителей, сниженного восприятия боли под воздействием стресса
• Данные анамнеза: опыт сексуального/физического насилия, длительное пренебрежение
• Дисфункциональная модель поведения (снятие напряжения за счет саморазрушающего поведения)

Классификация пограничного расстройства личности

Согласно МКБ-10:
• Импульсивный тип (F60.30)
• Пограничный тип (F60.31)

Основные симптомы пограничного расстройства личности:
• Состояния напряжения с неустойчивым аффективным возбуждением («хаос чувств»)
• Тенденция к причинению вреда самому себе (резать себя, жечь, наносить удары по голове), склонность к суициду
• Нарушение идентичности с симптомами, подобными психозу «Хаос отношений»

Диагностические критерии пограничного расстройства личности:
• Расстройство контроля аффекта, аффективная нестабильность
• Импульсивность/нарушение контроля импульсов (попытки суицида, абузус, «поиск сенсации»)
• Расстройство идентичности (индуцированные стрессом бредовые представления)
• Нестабильные отношения

Структурированное клиническое интервью (SKID-II), перечень пограничных симптомов (BSH)

Дифференциальная диагностика:
• Различные виды зависимости
• Другие расстройства личности
• Симуляция
• Шизофрения

Лечение пограничного расстройства личности

Важно: Основной целью является повышение аффективного контроля и толерантности к стрессорам.

• Диалектическая бихевиоральная терапия

• Представляет собой тренинг навыков, основанный на бихевиоральном подходе и состоящий из 6 модулей:
– толерантность к стрессу
– модуляция эмоций
– межличностные навыки
– внимательность
– повышение самооценки
– восприятие тела

• Терапия, сфокусированная на переносе, ориентирована на глубокий психоанализ
• Терапия психической вовлеченностью
• Схема-терапия Джеффри Янга

• Психофармакотерапия
– возможна поддерживающая или симптоматическая: лечение с использованием антидепрессантов (ИОЗС), стабилизаторов настроения (соли лития, вальпроаты) или атипичных нейролептиков (оланзапин)
– контролируемые исследования доказали высокую эффективность комбинации психотерапия + фармакотерапия/плацебо
– медикаментозное лечение направлено, в основном, на коррекцию импульсивности, склонности к нанесению вреда самому себе и агрессивности

Течение и прогноз пограничного расстройства личности:
• Течение и прогноз очень вариабельны, без лечения крайне неблагоприятны (в 10% случаев заканчивается суицидом)
• Высокая коморбидность с разными видами зависимости, депрессией
• Вышеперечисленные методы терапии имеют хорошее действие, уровень отклика составляет 50% (уровень достоверности В)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности – психическое расстройство, для которого характерны импульсивность, эмоциональная неустойчивость, высокая тревожность, периоды гневливости, трудности при построении долговременных отношений с другими людьми, чередование идеализации и обесценивания. Пограничное расстройство личности имеет устойчивый характер, возникает в раннем возрасте и проявляется в течение всей жизни. Предрасполагающими факторами служат особенности психологической конституции, насилие, покидание или отсутствие заботы в детстве. Диагноз устанавливается на основании беседы с больным, анамнеза жизни и результата специальных опросов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Пограничное расстройство личности – одна из разновидностей расстройств личности (устаревшее – психопатий). Проявляется устойчивыми особенностями характера и поведения, ухудшающими социализацию и построение личных отношений. Согласно статистике, данное расстройство выявляется примерно у 2% населения. Нередко наблюдается сочетание с другими психическими расстройствами. У больных чаще, чем в среднем по популяции, развивается алкоголизм и наркомания. Возможно возникновение психотических состояний.

Пограничное расстройство личности серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Неудачи в личной сфере в сочетании с постоянным страхом одиночества, профессиональной и социальной нереализованностью провоцируют депрессии, подталкивают пациентов к употреблению психоактивных веществ и попыткам суицида. Лечение пограничного расстройства представляет собой непростую задачу, однако, при адекватной психотерапии возможна стабилизация состояния и улучшение адаптации. Терапию осуществляют психологи, психотерапевты и психиатры.

Причины пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство – заболевание, возникающее в результате действия целого ряда факторов. Существует наследственная предрасположенность. Отмечается связь с полом – женщины страдают пограничным расстройством личности чаще мужчин. Имеют значение особенности характера, у больных выявляется заниженная самооценка, повышенная тревожность, склонность к пессимистичным прогнозам и низкая устойчивость к стрессам. Многие пациенты в детстве страдали от сексуального, физического или эмоционального насилия, в ранние годы пережили тяжелую утрату или расставание с родителем.

Возникновению пограничного расстройства личности способствует недостаток родительского внимания, отсутствие достаточного количества эмоциональных контактов со значимыми взрослыми, запрет на выражение чувств, противоречивые или завышенные требования к ребенку. Американский психолог Марша Лайнен, занимавшаяся изучением проблемы пограничных расстройств личности и разработавшая методику лечения данной патологии, полагает, что болезнь может быть связана с «эмоциональной неполноценностью» близких людей, окружавших пациента в детские годы. Во всех случаях в ответ на неблагоприятные условия жизни формируются устойчивые дезадаптивные схемы поведения, которые в последующем влияют на отношения с окружающими и оценку собственных поступков.

При пограничном расстройстве личности отмечается повышенная активность лимбической системы мозга, однако, пока не установлено, является ли это первичным нарушением или возникает вторично, в результате постоянной эмоциональной депривации и высокого уровня эмоционального дискомфорта. Эндогенные (изменение уровня нейромедиаторов) и экзогенные (выработанные с детства схемы поведения) факторы обуславливают затруднения при модулировании эмоций. Пациентам, страдающим пограничным расстройством личности, трудно доносить информацию о собственном эмоциональном состоянии в приемлемой форме, предусматривающей возможность разумного диалога. Они реагируют быстро, сильно и импульсивно, что нередко влечет за собой конфликты и усугубляет дезадаптацию.

Симптомы пограничного расстройства личности

Первые признаки расстройства могут быть заметны еще в раннем детстве. Дети эмоционально неустойчивы, неспокойны, часто демонстрируют эмоциональные реакции, по силе не соответствующие вызвавшему их возбудителю. Наблюдается импульсивное поведение. Тем не менее, данных симптомов недостаточно для постановки диагноза, поскольку при изменении жизненных условий и по мере взросления поведение ребенка может меняться. Как правило, клиническая картина пограничного расстройства личности формируется примерно к 25 годам.

Выявляется своеобразное расстройство идентичности. Образ собственного «Я» нестабилен и может сильно меняться в зависимости от настроения или внешних обстоятельств. Пациенты постоянно боятся быть покинутыми (иногда этот страх соответствует реальной ситуации, иногда нет). Для стабилизации образа собственного «Я» и устранения страха больные с пограничным расстройством личности пытаются найти «дополнение и отражение себя» идеальные отношения, воспроизводящие детско-родительское слияние.

В отношениях двух взрослых людей такое слияние невозможно. Периоды идеализации партнера, возникающие вследствие неоправданных ожиданий, чередуются с периодами обесценивания, спровоцированного тяжелым разочарованием. Отношения пациента, страдающего пограничным расстройством личности, становятся напряженными, нестабильными, основанными на нереальных требованиях по отношению к партнеру. Ситуация усугубляется импульсивностью больного и резкими перепадами настроения со склонностью к выраженной тревоге или дисфории. Импульсивное поведение при пограничном расстройстве личности может включать в себя не только несдержанность в отношениях, но и переедание, неразумную спонтанную трату денег, случайный секс, употребление психоактивных веществ. Возможны угрозы и попытки самоубийства.

Больной постоянно чувствует себя опустошенным. Ему трудно контролировать собственные эмоции в общении с другими людьми. Возможны бурные внезапные ссоры, яркие вспышки гнева или постоянная гневливость, частые драки, раздражительность и т. д. В стрессовых ситуациях у пациентов, страдающих пограничным расстройством личности, возникают параноидальные идеи, которые, в отличие от аналогичных идей при паранойе, носят нестойкий, преходящий характер. Могут наблюдаться проявления диссоциации. Весь перечисленный комплекс симптомов становится препятствием, как для построения личных отношений, так и для нормальной жизни в обществе.

Психотерапевт Янг выделил группу дезадаптивных схем, возникающих в ранние годы и связанных с эмоциональным отвержением значимого взрослого. Больные с пограничным расстройством личности постоянно испытывают страх потери или отвержения, который выражается в убеждении: «я не найдут близкого и всегда буду один». Они ставят себя в подчиненное положение, считая, что желания окружающих более значимы, чем их собственные. Пациенты не верят в свою способность самостоятельно решать возникающие проблемы и чувствуют себя зависимыми от других людей. Они убеждены, что не обладают необходимыми волевыми качествами, не могут контролировать собственную жизнь и управлять собственным поведением.

Больные с пограничным расстройством личности считают себя плохими людьми. Они думают, что окружающие от них отвернутся, если узнают, какие они на самом деле, и полагают, что заслуживают наказания. Пациенты страдают от недоверчивости и подозрительности, не чувствуют доверия и безопасности в отношениях, боятся, что их будут использовать в собственных целях. Убеждение «мои чувства и желания незначимы для окружающих» сопровождается страхом проявления эмоций.

При пограничном расстройстве личности больные постоянно предъявляют к себе нереальные требования, полагая, что должны постоянно контролировать собственные чувства. Это влечет за собой подавление переживаний. Пациенты отстраняются от своего горя, обиды, утрат и разочарования. Переживания попадают в зону бессознательного, и чувства выходят из-под контроля в самый неподходящий момент, например, при незначительном изменении планов или невыполнении маленькой просьбы.

При пограничном расстройстве личности могут наблюдаться достаточно продолжительные периоды стабильности. Во время кризисов больные обращаются к психологам и психотерапевтам в надежде решить свои проблемы, однако после улучшения состояния нередко бросают терапию, поскольку страх столкновения с собственными актуальными чувствами и негативными старыми переживаниями становится сильнее страха не справиться со своей жизнью в данный период времени. В результате к среднему возрасту пациенты, страдающие пограничным расстройством личности, зачастую имеют сложную историю контактов со специалистами и формируют убеждение «психологи бесполезны, они не могут мне помочь».

Пограничное расстройство личности часто сочетается с другими психическими расстройствами, в том числе:

• паническим расстройством;
• генерализованным тревожным расстройством;
• депрессией;
• неврозом навязчивых состояний;
• параноидным, зависимым, нарциссическим, избегающим и шизотипическим расстройствами личности.

Нередко наблюдается алкоголизм и наркомания. Возможны повторяющиеся попытки суицида и склонность к нанесению самоповреждений.

Диагностика

Диагностика расстройства представляет собой непростую задачу для специалистов в области психологии и психиатрии. Это обусловлено нестабильностью и разнообразием симптоматики, а также частым сочетанием с другими психическими расстройствами. Диагноз «пограничное расстройства личности» выставляется на основании психологического тестирования, беседы с больным и определенных признаков, проявляющихся в жалобах пациента, его межличностных отношениях и процессе терапии. Характерными признаками при предъявлении жалоб являются разнообразие проблем, ощущение опустошенности, путаница в чувствах, целях и сексуальной ориентации, склонность к саморазрушительному поведению и поведению, которое сам больной в последующем рассматривает, как непродуктивное и неадекватное.

В межличностных отношениях выявляется дефицит устойчивой близости, путаница между близостью и сексуальностью, резкие колебания от идеализации к обесцениванию. В процессе терапии наблюдаются ожидания особого подхода, частые телефонные звонки, чрезмерные эмоциональные реакции на перерывы и изменения времени встречи. Многие больные с пограничным расстройством личности тяжело переносят зрительный контакт, прикосновения и уменьшение физической дистанции. Характерно выраженное сопротивление переменам.

Лечение пограничного расстройства личности

Лечение пограничного расстройства личности предполагает обсуждение и переосмысление имеющихся проблем, выработку навыков контроля над собственными эмоциями и поведением, улучшение социальных навыков, формирование защитных механизмов, помогающих переживать тревогу и стрессы. Наиболее эффективной методикой лечения пограничного расстройства личности является диалектико-поведенческая терапия. План лечения составляется с учетом особенностей характера, личности и уровня компенсации конкретного больного и включает в себя индивидуальную терапию и занятия в группе.

По показаниям назначают транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты. Прогноз при пограничном расстройстве личности определяется возрастом пациента, уровнем социальной, профессиональной и личной компенсации, отношениями в семье и готовностью больного к длительной регулярной терапии. При обращении в молодом возрасте, активном настрое и внутренней психологической готовности переносить стрессы, обусловленные осознанием и проживанием чувства разочарования, потери, отверженности и одиночества, возможна устойчивая компенсация. В остальных случаях пациенты с пограничным расстройством личности нередко «кочуют» от одного психотерапевта к другому, не добиваясь значимого прогресса.

Пограничное расстройство личности

ПРЛ психиатрия относит к расстройствам личности – группе заболеваний, в которую входят разные патологии характера – от диссоциативных до нарциссических расстройств. Пограничное расстройство личности характеризуется импульсивностью, эмоциональной неустойчивостью, низким самоконтролем, высокой тревожностью и сильным уровнем утраты индивидом социального опыта, что отражается на его жизнедеятельности и возможности самореализации в социальной среде. Пограничное расстройство личности в МКБ10 считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности. Психотерапевты Юсуповской больницы индивидуально подбирают методику работы с каждым пациентом.

Несмотря на схожесть названия, «пограничное расстройство личности» не имеет ничего общего с «пограничным состоянием». Пограничным состоянием психологи называют степень выраженности черт характера на грани Симптомы расстройства могут появиться в ответ на обычные события в жизни. Обычно болезненное поведение начинается в юности. Пограничное расстройство личности часто сопровождается опасным поведением и самоповреждением. Молодые люди иногда совершают суицид. Диагноз ставят чаще женщинам, так как агрессивное поведение у мужчин более привычно в современном обществе. Медикаментозное лечение лишь на время снижает нежелательные проявления, в то время как психотерапия даёт устойчивые положительные результаты. В течение двух лет снижаются проявления симптомов, а через 10 лет у 86% пациентов не только улучшается состояние, но качество жизни.

Причины пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство личности развивается под воздействием множества внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов. Заболевание могут вызвать следующие внешние причины:

• Эмоциональное потрясение в детстве (потеря дорогого человека, насилие);
• Излишне демократичное или строгое воспитание);
• Травмы или органические поражения (опухоль, инфекция) головного мозга.

Развитию пограничного расстройства способствуют внутренние факторы: генетическая предрасположенность, нарушение гормонального равновесия, недоразвитие центральной нервной системы.

Диагностика и признаки пограничного расстройства личности

Для диагностики расстройства врач беседует с пациентом и выясняет, когда появились характерные симптомы и признаки, с чего всё началось и как изменялось самочувствие пациента. Обследование проводит врач психотерапевт. Диагноз устанавливается с учётом следующих критериев:

• Первые признаки появляются в подростковом возрасте и сохраняются в зрелости;
• Сложно выделить фазы улучшения и обострения;
• Расстройство является причиной ухудшения взаимодействия с окружающими и адаптации в обществе;
• Человек эгоцентричен, у него снижена способность к сочувствию другим, на первый план выступает стремление к удовольствиям.

Отмечается тревожность, повышенная мнительность пациента. Он хронически ощущает опустошённость, одиночество. Если человек чувствует себя покинутым, возникают экстремальные реакции – он впадает в панику, истерику, депрессию или бурный гнев, совершает отчаянные поступки.

У больных пограничным расстройством личности возникают напряжённые, непредсказуемые и полные контрастов отношения с возлюбленными, членами семьи и друзьями. Сегодня человек считает, что его близкие представляют собой само совершенство и находит с нами полнейшее взаимопонимание, а завтра внезапно почувствует злость, неприязнь или разочарование на этих «ненадёжных людей, которые и не смогли оправдать его ожидания». Страдающие пограничным расстройством склонны идеализировать потенциальных друзей чуть ли не с первой встречи. Они быстро втягиваются в отношения и легко воспринимают всерьёз самые невинные проявления симпатии.

Человек, страдающий пограничным расстройством личности, может быть склонен к злоупотреблению наркотиками, алкоголем, нарушению правил дорожного движения, транжирству. Он часто вовлекается в сложные взаимоотношения с противоположным полом, которые протекают по принципу «взлетов и падений». На фоне межличностных конфликтов может совершать самоповреждающие действия, вплоть до суицида.

Пограничное расстройство личности часто сочетается с тревожным, истерическим расстройством, депрессией и неврозами.

Часто в интернете предлагается для диагностики пограничного расстройства личности тест на ПРЛ. Он не достаточный для установки диагноза без медицинского заключения и не должен применяться у лиц моложе 18 лет. Психотерапевты используют для диагностики пограничного расстройства личности шкалу БШ-Я – использует 22 признака, сгруппированные в 4 кластера: когнитивная сфера, аффективная сфера, сфера импульсивных паттернов и сфера межличностных отношений. Отечественные исследователи предложили собственную шкалу, которая предполагает участие в диагностическом процессе пациента и психотерапевта. Также применяется шкала клинической оценки пограничного расстройства личности, которая включает балльную оценку следующих признаков:

• Женский пол;
• Наличие ситуации насилия в детско-подростковом возрасте;
• Конфликтная среда в родительской семье (уходы одного из родителей, развод или затянувшийся развод);
• Враждебность пациента по отношению к одному из родителей, которая проявляется во время интервью;
• Отъезд из родительского дома по достижении восемнадцатилетия или ранний брак;
• Наличие сведений о предпринимаемых ранее попытках суицида или самоповреждений;
• Хотя бы один эпизод брутального агрессивного поведения (разрушение вещей, нападения) в прошлом;
• Эпизоды наркотизации или алкоголизации с социально-значимыми последствиями;
• Раннее начало половой жизни;
• Наличие более одного брака, включая гражданский.

Также оценивается наличие в анамнезе хотя бы одного депрессивного эпизода, жалобы на перепады настроения в течение одних суток, и наличие следующих проявлений: кутежей, азартного вождения, беспорядочных половых связей, шопинга, чрезмерного употребления пищи. Психотерапевт проводит оценку проявлений эмоциональной неадекватности во время интервью, к которым относится выраженная идеализация, привлечение третьей стороны, манипулирование врачом.

Лечение пограничного расстройства личности

Психотерапевты рассматривают возможность лечения пациента с пограничным расстройством личности в дневном стационаре, если у него присутствуют следующие признаки:

• Опасное импульсивное поведение, которое невозможно исправить в амбулаторных условиях;
• Ухудшается клиническая картина из-за ослабления приверженности лечению в амбулаторных условиях;
• Определяются сопряжённые с основной патологией заболевания, которые требуют интенсивного наблюдения за реакцией на лечение;
• Имеют место симптомы, которые существенно затрагивают семью, работу, и их невозможно купировать амбулаторно.

При угрозе для безопасности других людей, потере контроля над суицидальными импульсами или попытках суицида, развитии транзиторного психоза с потерей контроля, помутнением сознания решается вопрос о кратковременной госпитализации в стационар.

Продолжительная госпитализация показана пациентам в следующих случаях:

• Устойчивом, сильном стремлении к суициду и нанесению себе вреда;
• Неприверженности лечению в амбулаторных условиях и в дневном стационаре;
• Наличии расстройств пищевого поведения, настроения, которые угрожают жизни пациента;
• Сохраняющемуся после кратковременной госпитализации риску агрессии по отношению к другим людям.

Для лечения пациентов с пограничным расстройством личности используют метод индивидуальной психотерапии. Хороший эффект наблюдается при применении психоаналитической и диалектической поведенческой терапии. В комбинации с индивидуальной терапией используется групповая психотерапия. Психотерапевты собирают относительно однородную группу. В неё не допускают пациентов с психозами, антисоциальным расстройством личности, не вылеченной зависимостью от психоактивных веществ.

Если пациент связан с семьёй, применяют семейную психотерапию. Работать или нет с семьёй, зависит от её сильных и слабых сторон. Семейную психотерапию не используют в качестве единственного метода лечения. Эффективным методом лечения является когнитивно поведенческая терапия пограничного расстройства личности. Применение этой методики позволяет получить долгосрочный результат.

Выбор лекарственных препаратов определяют симптомы пограничного расстройства личности. В первую очередь психотерапевты имеют в виду афферентное расстройство и импульсивность, агрессивность. Они являются факторами риска нанесения вреда себе и окружающим, совершения суицида. Начинают лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. При недостаточном эффекте препарат меняют или назначают другой антидепрессант. При наличии у пациента тревожности добавляют бензодиазепины.

Если у больного отмечается значительная потеря контроля над поведением, применяют малые дозы антипсихотиков (нейролептиков). В группу нейролептических препаратов входят ряд производных фенотиазина (хлорпромазин и), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол) производные дифенилбутилпиперидина (флуспирилен) Пациентам иногда назначают стабилизаторы настроения (литий, карбамазепин, вальпроевую кислоту). При наличии у пациента импульсивного поведения препаратами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если существует серьёзная угроза безопасности пациенту, добавляют в малых дозах антипсихотики. Эффект селективных ингибиторов обратного захвата серотонина усиливают литием. При малой эффективности терапии эти препараты отменяют и назначают ингибиторы моноаминоксидазы, рассматривают возможность применения карбамазепина, вальпроевой кислоты и нетипичных антипсихотиков.

При психозоподобных симптомах назначают малые дозы антипсихотиков. Эти препараты помогают при гневливости, импульсивности и депрессивном состоянии. Пациентам с тяжёлыми психозоподобными проявлениями помогает антипсихотическое средство клозапин.

Часто люди с пограничным расстройством личности получают некорректно назначенную лекарственную терапию, которая приводит к ухудшению состояния. Но в большинстве случаев они не подозревают о своём диагнозе и знают, что их состояние поддаётся коррекции. Пациенты с пограничным расстройством личности часто вовсе не признают себя больными. Об их лечении нужно заботиться родным и близким людям. Получите консультацию психотерапевта, позвонив по телефону. Индивидуальный подход к выбору методов лечения каждого пациента позволяет врачам Юсуповской больницы добиться хорошего результата лечения пациентов, страдающих прогрессивным расстройством личности, уберечь их от нанесения повреждений себе и окружающим людям.

Пограничное расстройство личности: симптомы, лечение, советы по общению

Разбираемся вместе с экспертом, в чем особенность диагноза из названия нового альбома Земфиры «Бордерлайн» и как общаться с людьми с пограничным расстройством личности.

Что такое пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ, в английской терминологии — borderline), неизбежно влияет на то, как человек думает и что чувствует, как взаимодействует с окружающими [1]. Диагноз зафиксирован в МКБ-10 и считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности. Расстройство проявляется в проблемах с самооценкой, управлении эмоциями и поведением, высокой тревожностью и десоциализацией и приводит к нестабильным отношениям с окружающими. При пограничном расстройстве личности человек испытывает страх остаться в одиночестве или быть брошенным. Неуместный гнев, импульсивность, частые перепады настроения могут оттолкнуть потенциальных партнеров.

Отклонения, как правило, фиксируются у молодых людей и могут усугубляться с возрастом. При этом многие пациенты с диагностированным ПРЛ могут жить полноценной жизнью, проработав основные проблемы.

Тест на пограничное расстройство личности

Некоторые симптомы могут прямо указывать на ПРЛ, но точную информацию даст только лечащий врач. Если подозреваете у себя расстройство, ответьте на несколько вопросов:

1. Есть ли у вас страх одиночества, который заставляет действовать неадекватно? Например, постоянно звонить партнеру, стараться быть всегда рядом с ним.
2. Приходилось ли вам резко менять мнение по отношению к партнеру, переходить от любви к ненависти без особых причин?
3. Вы когда-либо чувствовали, что у вас нет четкого представления о самом себе, что вы не уверены в самооценке?
4. Совершали ли вы импульсивные опасные поступки? Например, принимали наркотики, безрассудно тратили большие суммы денег либо занимались незащищенным сексом?
5. Наносили ли вы себе повреждения, угрожали суицидом в присутствии близких?
6. Случаются ли у вас сильные перепады настроения — от беспокойства и раздражительности до многодневной депрессии и апатии?
7. Сложно ли вам контролировать свой гнев?
8. Попадая в стрессовую ситуацию, чувствуете ли вы, будто отключены от реальности и собственного тела, не управляете своими мыслями и поведением?

Если вы ответили «да» на большее количество вопросов, есть смысл поговорить с психотерапевтом. Симптомы не всегда указывают именно на пограничное расстройство личности и могут быть следствием других проблем со здоровьем. Только специалист сможет поставить верный диагноз и дать грамотную консультацию.

Симптомы пограничного расстройства личности

ПРЛ влияет на то, как человек относится к себе и другим, как он ведет себя в обществе. Признаки и симптомы разнятся, их может быть несколько, либо всего пара из списка [2]:

1. Сильный страх быть брошенным. Человек готов пойти на крайние меры, чтобы избежать реального или воображаемого ухода или отказа партнера.
2. Склонность к нестабильным отношениям. Например, человек идеализирует партнера, но в какой-то момент вдруг решает, что последний жесток и несправедлив.
3. Быстрые изменения в самоидентификации и самооценке. Цели и ценности переключаются несоразмерно обстоятельствам — резко и без особых причин. Человек склонен считать себя плохим, ему необходимы импульсы извне, чтобы чувствовать себя живым и нужным.
4. Паранойя, связанная со стрессом. Потеря контакта с реальностью продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.
5. Импульсивное поведение, склонность к риску. Азартные игры, безрассудное вождение, небезопасный секс, злоупотребление алкоголем, переедание, наркотики.
6. Саботаж успеха. Внезапный необоснованный отказ от позитивных взаимоотношений, хорошей работы.
7. Членовредительство, суицидальные наклонности. Часто возникают в ответ на страх разлуки или отказ партнера.
8. Резкие перепады настроения, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней. Яркие, гипертрофированные эмоции: счастье, тревога, стыд и раздражительность.
9. Постоянно сопровождающее чувство опустошенности, отсутствие интереса к происходящему.
10. Агрессия — сильный гнев, жестокие саркастические замечания в адрес собеседников, драки.

Причины и факторы риска

Как и в случае с другими психическими проблемами, причины пограничного расстройства личности до конца не изучены. Помимо обстоятельств, таких как жестокое обращение в детстве или пренебрежение, пограничное расстройство личности может быть связано со следующими факторами.

1. Генетика. Исследования с участием близнецов и их родственников предполагают, что ПРЛ может быть унаследовано и быть частью комплекса психических отклонений [3].
2. Аномалии мозга. Некоторые исследования подтвердили изменения в определенных частях мозга, участвующих в регуляции эмоций, особенно импульсивности и агрессии [4]. У пациентов с ПРЛ могут быть зафиксированы сбои в регуляции химических веществ, например, выработки серотонина, влияющего на настроение.

Лечится ли пограничное расстройство личности

ПРЛ трудно поддается лечению. Но с помощью современной терапии, основанной на фактических данных, можно помочь людям с расстройством справиться с симптомами и улучшить качество жизни. Хорошо, если лечением занимается лицензированный врач, специализирующийся на этом заболевании. Иногда пациенту необходимо будет взаимодействовать не только с психиатром, но и с социальным работником, который поможет адаптироваться при отсутствии близких.

Как правило, врач проводит интервью и обсуждает симптомы, беспокоящие человека. Затем идет тщательное медицинское обследование и тестирование, которые позволяют исключить другие заболевания. Сопутствующие расстройства могут затруднить диагностику и лечение ПРЛ, особенно если их симптомы совпадают. Например, человек может показывать признаки депрессии, биполярного расстройства, тревожных состояний, проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, или расстройств пищевого поведения. Если пациент с пограничным расстройством личности не получает должного лечения, велика вероятность, что у него разовьются хронические заболевания. Причем не только психические, но и физические — пациенты с ПРЛ склонны делать выбор в пользу нездорового образа жизни и членовредительства.

Психотерапия — первостепенная помощь человеку с ПРЛ. Она может проходить как индивидуально, так и в группе. Второй вариант помогает пациенту взаимодействовать с другими людьми и выражать себя в обществе. Чаще всего врач использует один из двух вариантов терапии, либо совмещает их:

1. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). В ней используются концепции осознанности и принятия текущей ситуации и эмоционального состояния. ДПТ также обучает навыкам контроля и уменьшения саморазрушительного поведения.
2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот вид помощи позволяет выявить и изменить основные убеждения, которые лежат в основе неточного приятия себя и других, а также проблемы, связанные с общением.

Поскольку их преимущества неясны, лекарства обычно не используются в качестве основного лечения пограничного расстройства личности. Однако в некоторых случаях психиатр может порекомендовать средства для лечения определенных симптомов, например контроля перепадов настроения и депрессии. Психотерапевт должен специализироваться на пограничном расстройстве личности, то есть получить дополнительное образование по этому направлению.

Как общаться с человеком с ПРЛ

Люди с ПРЛ часто очень мнительны и уязвимы. Они нуждаются в поддержке, и им важно осознавать, что у них есть к кому обратиться в случае обострений. Элиза Гордезки, писатель, художник и квир-феминистка с ПРЛ, разработала мануал по взаимодействию с людьми, которым был поставлен этот диагноз [5]. Вот основные рекомендации.

Говорите близким, что позаботитесь о них

Люди с ПРЛ склонны думать, что если не слышат этого подтверждения, то окружающим они безразличны. Подходящие фразы:

• «Просто пишу тебе, чтобы сказать, что ты мне небезразличен».
• «Я хотел, чтобы ты знал, что я сейчас думаю о тебе».
• «Мне очень нравится, что ты есть в моей жизни, и я хотел убедиться, что ты это знаешь».

Интересуйтесь самочувствием и делами

Для людей с ПРЛ это замкнутый круг: они боятся быть отвергнутыми, поэтому не делятся своими переживаниями, чтобы исключить риски негативных реакций от окружающих. Спросить, как дела, — подходящая стратегия для налаживания контакта.

• «Привет, как ты?»
• «Я видел, что ты выложил грустный пост в Facebook. Хотел убедиться, что ты в порядке».

Смягчайте плохие новости поддержкой и сочувствием

Когда сообщаете близкому какую-то неприятную информацию, постарайтесь напомнить о том, что он важен для вас и что вы в любом случае его поддержите. Человеку с ПРЛ нужно осознавать, что с его чувствами считаются, и не воспринимают их, как нечто наигранное.

• «Мне нелегко поддерживать тебя в этой кризисной ситуации, но я должен знать, что сделать, чтобы тебе было легче с ней справиться».

Подбирайте слова

Марша Линехан, разработавшая модель диалектического поведения (один из наиболее распространенных методов лечения людей с ПРЛ), использует в своих руководствах особую лексику [6]. Вместо того чтобы характеризовать человека или его действия осуждающими словами, она предпочитает такие прилагательные, как «эффективный, умелый и мудрый» (или обратные — «неэффективный, неумелый и неразумный»). Эти слова отделяют человека от его поведения, они называют качества, которые можно изменить. Если кто-то проявляет жестокость, переходит на негатив или оскорбления, можно сказать что-нибудь вроде:

• «Я вижу, ты расстроен. Я понимаю, почему ты расстроен, но эти действия очень неэффективны и не принесут тебе желаемых результатов. Давай вместе подумаем, как можно добиться большего толка и достичь желанных перспектив».

Сравните эту фразу и те, которые многие привыкли использовать в подобных ситуациях: «Это не нормально, если ты так реагируешь!», «С тобой невозможно общаться, слишком много драмы», «Почему ты так остро реагируешь? Ты всегда такой чувствительный!»

Будьте внимательны к триггерам

Единственный способ определить, что беспокоит близкого человека — спрашивать и наблюдать. Среди людей с ПРЛ распространены два триггера (англ. trigger — повод, пусковое устройство; в психологии — раздражитель, вызывающий определенную реакцию), — быть брошенным и получить отказ. Простые ситуации, к которым привыкло большинство, при пограничном расстройстве личности могут вызвать бурную негативную реакцию. Например, если вы перенесли встречу или стали уделять больше времени другим делам, долго не отвечали на сообщение или забыли позвонить. Конечно, изменение планов — нормальная ситуация, но при общении с человеком с ПРЛ стоит уделить немного времени, чтобы объяснить ему свои действия:

• «Я помню, что мы планировали встретиться в пятницу и вместе поужинать, и мне очень жаль, но я вынужден отменить эту встречу. Мне поручили сделать срочный отчет, и весь вечер я буду на работе». Будет здорово, если вместе с отменой планов вы предложите скорую альтернативу: «Но я очень хочу провести с тобой время! Может быть встретимся в субботу в обед?»

Повторяйте и подтверждайте

Людям с ПРЛ нужно напоминать о вашем положительном отношении. Частое подкрепление и поддержка — важная составляющая их хорошего самочувствия и доверия к миру. Будьте терпеливы и акцентируйте внимание на хороших моментах, переубеждайте близкого, если он срывается в негативные эмоции, даже если вам кажется, что они необоснованны. Например, ваш друг расстроен тем, что ему не отвечают на сообщение. В этот момент он может всерьез считать, что собеседник его ненавидит. Сообщите, что это не так, вероятнее всего, человек просто занят, он обязательно напишет или позвонит, как только у него появится время.

То, что хорошо работает для одного человека, может не работать для другого, поэтому всегда лучше поговорить со своими близкими и спросить, что им нужно.

Комментарий эксперта

Андрей Юдин, психолог, гештальт-терапевт, сооснователь гештальт-центра Stemning

Не всегда возможно наладить отношения с человеком с ПРЛ [7]. Но если это не разрушительная абьюзивная связь, и вам важно сохранить отношения, нужно приложить большое количество усилий. В первую очередь, установить границы — когда можно приходить или звонить, можно ли кричать. Иногда на перестройку могут уйти годы, особенно если речь идет о родственниках в возрасте. Потребуется много трудозатрат и терапевтической поддержки.

Пограничное личностное расстройство — одно из трех базовых личностных расстройств в современной психотерапии, другие два — шизоидное и нарциссическое. ПРЛ наиболее хорошо изучено и выделяемо, оно на виду в силу своих клинических проявлений. Расстройство включено в МКБ-10, но сложность заключается в отсутствии единых критериев постановки диагноза. Есть три очевидных признака пограничного расстройства личности:

• Человек не заботится о себе. Например, не посещает врачей, при этом испытывает чувство вины и стыда за свой выбор. Этот фактор касается и гигиены, и личных отношений.
• Скорость сближения. Людям с ПРЛ свойственно быстро устанавливать контакты и так же быстро разочаровываться в новых знакомых, друзьях, романтических отношениях.
• Крайний страх перед отвержением. Если человек боится быть покинутым, получить отказ от близких, друзей или партнеров, то это явный признак ПРЛ.

При ПРЛ четко прослеживается недостаток самоактивации — побуждения себя к какому-то действию. При этом человеку трудно объяснить самому себе, почему он не может этого сделать. Пытаясь побудить себя к действию, он начинает тревожиться. Пограничное личностное расстройство закладывается в детстве, в период 16–24 месяцев. Часто это следствие тяжелого абьюза, физического, эмоционального или сексуального насилия, либо негативной реакции родителей на потребность ребенка в психологической близости. В случае преждевременной сепарации формируется психическая структура из двух отдельных частей, которые в норме должны интегрироваться друг в друга, но при ПРЛ это два отдельных модуля.

ПРЛ часто связывают с наркозависимостями. Страдания, ощущения фрустрации, неудовлетворенности побуждают человека химически регулировать свое эмоциональное состояние. Это и алкоголь, и наркотики, и самоповреждающее поведение, причем не только в отношении тела. Например, человек может потратить все деньги в день зарплаты.

Что касается ПРЛ в подростковом возрасте, то для этого этапа развития человека многие «симптомы» — на самом деле нормальное поведение. Тяжелые эмоциональные переживания, притупление чувства самосохранения, эксперименты с веществами и партнерами. Но лет с 16-18, когда переходный этап пройден, сохранение этих признаков может быть поводом для обращения к специалисту.

Близкие людей с ПРЛ сталкиваются, в первую очередь, с их эмоциональной нестабильностью. Самая большая сложность — хаотичное влияние на жизнь окружающих. Если человек с нарциссическим расстройством будет свою мнительность распространять на оценки других, то при ПРЛ людям свойственен другой фокус — любовь/не любовь, отвержение/принятие. Человек может пытаться вернуть расположение партнера либо сыграть на опережение — разорвать отношения, если предполагает, что его могут бросить. Люди с ПРЛ могут становиться абьюзерами в силу невыносимых эмоциональных переживаний, которые они пытаются таким образом изменить.

Что касается профессиональной сферы, то ПРЛ можно заподозрить, например, у рок-звезд. Более того — наличие такой особенности для людей этой профессии будет даже плюсом. В их творчестве будет много жизни и боли, оно очень искренне и может быть целительным для других людей.

Если вы сталкиваетесь с человеком с ПРЛ на работе — с начальником, коллегой, подчиненным, скорее всего, у него будут достаточно зыбкие границы, потому что ему трудно устанавливать и выдерживать их. Это может быть человек, который вероломно относится к чужим границам либо, наоборот, дистанцируется и избегает коммуникации. Люди с ПРЛ бывают очень успешны. У таких начальников поведение реактивно, в департаменте хаос, и многим будет некомфортно. Но в ПРЛ есть качества, которые хороши для менеджмента: эмпатия, интуиция, даже проявление агрессии могут быть преимуществом для продвижения в карьере.

Для диагностирования и лечения пограничного расстройства личности требуется определенный набор навыков, которым не учат на психологических факультетах, во всяком случае на базовых программах обучения. Большинство психологов не имеют такой квалификации, она есть максимум у 10% практикующих специалистов. Поэтому особенно важна просветительская работа, чтобы люди могли находить понимание и поддержку, которые так нужны. Особенность терапии при ПРЛ будет направлена на те самые два модуля сознания (паттерны) пациента. Человек с ПРЛ может обратиться к врачу из своего положительного детского паттерна, рассказывать, как хорошо работает лечение. Он делает это, потому что привык удерживаться в отношениях таким способом, усвоил, что должен давать позитивную эмоциональную подпитку, «чтобы не бросили». Терапевт должен фрустрировать этот паттерн, помогать выходить за его пределы. Другая крайность — человек с ПРЛ входит в отрицание, злится, агрессивно себя ведет. Важно, чтобы врач умел распознать эти признаки.

Любая эффективная терапия ПРЛ — это продвижение по спектру в сторону нормального функционирования. Прогноз лечения довольно позитивный, ПРЛ неправильно называть неизлечимым пожизненным расстройством, как считалось в прошлые годы. Многое изменилось, и практически во всех случаях, если человек имеет доступ к терапии и готов работать, удается избавиться от большей части симптомов в течение 2–4 лет. При нарциссизме успешная терапия занимает 5–7 лет.

Пограничное расстройство личности

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.

Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь

Проверял Еремин Алексей Валентинович

Напряженный ритм жизни, постоянные стрессы, индивидуальные особенности реагирования на те или иные обстоятельства. Все это может спровоцировать различные патологии. Пограничное расстройство личности характеризуется эмоциональной неустойчивостью индивида, импульсивностью, гневом без причины, другими неприятными проявлениями. От них страдает сам больной, а также его окружение.

Расстройство имеет устойчивый характер, проявляется в течение жизни, возникает в раннем возрасте. Диагноз устанавливается на основании анамнеза событий, результатов диагностических методик, личной беседы с пациентом. В Клинике Доктора Исаева ведется лечение пограничного расстройства личности. Для нормализации состояния больного используются традиционные техники и авторские методы психотерапии. Назначается медикаментозная терапия и сопутствующие методики для восстановления душевного равновесия.

Общие сведения о болезни

Пограничное расстройство личности это одна из форм психопатий, существенно ухудшающая качество жизни. Страдающий ей человек не может построить долгосрочные отношения с партнерами, у него нет друзей, адаптация к новым условиям проходит крайне тяжело. Конфликтные ситуации усугубляются отсутствием самоконтроля. Больной не в состоянии отслеживать свои реакции, контролировать собственные импульсы в поведении.

Болезнь диагностируют примерно у 3% пациентов с нарушениями психики, 10% из них уходят из жизни путем самоубийства. Первые симптомы ПРЛ проявляются в юности, при этом не обязательно наличие пускового механизма в виде стресса. Развитие ментального заболевания может происходить постепенно. На первых порах оно часто остается незаметным для окружающих.

Внутренний мир у таких больных очень бедный, они часто описывают свое состояние, как опустошенное «обесточенное», лишенное энергии и сил. Пограничное расстройство личности сопровождается следующими симптомами:

• частые переживания по незначительному поводу;
• эмоциональная неустойчивость;
• импульсивность в принятии решений;
• внутренние переживания;
• невозможность овладеть базовыми навыками коммуникации.

Сорванные попытки реализовать себя в профессии и социуме усугубляют ситуацию. На фоне постоянного недовольства собой развивается депрессия. Возникает зависимость от наркотиков и алкоголя. Сначала с помощью сторонних стимуляторов такие пациенты пытаются унять внутреннюю боль. Незаметно они втягиваются, проявляя крайние формы алкоголизма и наркомании.

Причины ПРЛ

Пограничное расстройство личности развивается вследствие воздействия ряда внешних факторов, которые не могут контролироваться человеком.

• Наследственность.

Если у родителей был этот диагноз, то шансы его постановки ребенку в подростковом возрасте достаточно высоки. Женщины страдают от этой болезни чаще, чем мужчины.

• Особенности характера.

Если у человека заниженная самооценка, он по натуре является пессимистом, психика не устойчива к стрессовым ситуациям, есть повышенная тревожность, риск развития пограничного расстройства высокий.

• Все формы насилия.

Если ребенок в детстве страдал от эмоционального, сексуального или физические насилия, в позднем возрасте у него может развиться это заболевание. Сюда же относятся расставание с одним из родителей или их физическая утрата.

• Отсутствие эмоционального контакта со значимым человеком.

Недостаток внимания со стороны родителя, его эмоциональная холодность, подсознательный запрет на выражение своих чувств приводят к нарушению психики. Аналогичная картина наблюдается в случае, если значимые взрослые выражали завышенные или противоречивые требования к ребенку. Неблагоприятные условия жизни формируют дезадаптивную модель поведения, которая проявляется в позднем возрасте.

• Излишняя активность лимбической системы головного мозга.

Эта патология возникает в результате эмоциональной депривации, являясь вторичным нарушением.

Симптомы пограничного расстройства личности

Несмотря на то, что полная клиническая картина формируется примерно к 25 годам, первые признаки ПРЛ проявляется в раннем детстве. Такие дети демонстрируют неадекватные эмоциональные реакции на ситуацию. Они могут быть излишне сильными, хотя стимул достаточно слабый. Постоянное беспокойство, эмоциональная неустойчивость, принятие решений под воздействием импульса ― главные характеристики ребенка, у которого есть пограничное расстройство личности.

Дефект идентичности

Основной признак заболевания, который создает большие проблемы для социализации пациента. Больной частично осознает свое положение и в некоторые моменты понимает, что у него отсутствуют собственные эмоции, желания и привычки.

Невозможность построить стабильные отношения

Человек с пограничным расстройством личности очень раним, он страдает от боли, причиненной другими людьми. Он знает, что новые отношения обречены на провал, но подсознательно к ним стремится. Своевременное обращение в психиатрическую клинику даст хороший прогноз на выздоровление.

Стимулом к такому поведению является отсутствие возможности переносить одиночество. Это состояние для таких людей очень болезненно. Они проводят много времени в местах, где можно познакомиться с кем-то. Они соглашаются идти куда угодно, лишь бы не оставаться в одиночестве.

Одним из главных симптомов пограничного расстройства личности становится отсутствие возможности осознать свои эмоции. Это приводит к сложностям при контроле расстояния между партнером и самим собой.

Компенсировать невыносимую боль и одиночество у таких пациентов получается только одним способом ― переменой настроения. Они впадают в беспричинный гнев, через несколько минут переходят к радости.

Ощущение пустоты внутри себя

Человек чувствует себя ненужным, и это состояние имеет хроническую форму. Периоды обострения и ремиссии чередуются между собой. Часто в процессе сеансов психотерапии пациенты описывают пустоту в своей душе, которая похожа на огромную черную дыру. В нее попадает все, что дорого человеку. Возникает паника вследствие отсутствия возможности взять этот процесс под контроль.

Если своих эмоций нет, их заменителями часто выступают физическая боль и случайные знакомства. Пациенту важно почувствовать адреналин, который тонизирует организм. Люди с такой патологией часто говорят, что у них болит душа. На физическом уровне эти ощущения проявляются в виде стеснения в области грудной клетки и живота.

• Склонность к саморазрушению.

Поведение человека с пограничным расстройством личности практически всегда импульсивное. Это происходит по причине того, что он не выносит собственных переживаний и сомневается, что окружающие также могут это делать. Не справляясь с этой ситуацией, пациент стремится к нанесению вреда своей психике и физическому телу. Это не обязательно раны или порезы на коже, часто аутоагрессия и саморазрушение проявляются в виде следующих склонностей:

• употребление больших объемов пищи, чтобы тело потеряло свою привлекательность;
• большое количество татуировок на коже, преобладает мрачная стилистика в виде символов зла и смерти;
• алкоголизм и наркомания, которые приводят к деградации личности;
• незащищенный секс, это фактор риска, угрожающий такими заболеваниями, как ВИЧ, ИППП и гепатит;
• несоблюдение правил дорожного движения, повышение скорости как подсознательное желание не вернуться из поездки на автомобиле (риск при переходе дороги и другие отклонения от нормы).

Постоянные перепады настроения

Больные с этим диагнозом привыкают к тому, что эмоциональный подъем сменяется спадом. Утром они могут проснуться с очень мрачными мыслями и желаниями, в обед быть самыми счастливыми в мире, а вечером сидеть и смотреть в одну точку, не видя просвета в безутешной грусти.

Такие метаморфозы психики сильно истощают нервную систему, воздействует на все органы. Это состояние затягивается на долгие годы. Симптомы очень похожи на другие психические расстройства, что усложняет диагностику.

• Отсутствие контроля своих поступков.

Когда у пациента возникает сильный гнев, он может причинить физический вред окружающим. Параноидальные мысли укрепляют его уверенность в том, что близкие люди и друзья постоянно что-то замышляют, желают ему смерти. Постоянные перепады настроения провоцируют драки и правонарушения. Нередко такие пациенты попадают на скамью подсудимых, заподозрить их неадекватность и направить на лечение не всегда возможно. Нападение могут совершаться не только на людей, но и на животных. Последние являются слабыми и беззащитными, поэтому не могут противостоять агрессии больного.

Среди общих симптомов, по которым можно заметить психические проблемы у близкого человека выделяют:

• заниженная самооценка, неуверенность в своих силах;
• мысли о суициде и попытки их реализации;
• стремление быть зависимым и подчиняться;
• незначительное расстройство речи;
• в любой ситуации больной обвиняет только себя;
• отсутствие самодисциплины и пунктуальности;
• сопротивления переменам и желание сохранить свой статус любыми путями;
• путаница в жизненных целях и собственных чувствах;
• невозможность определиться с сексуальной ориентацией;
• спонтанные траты больших сумм денег;
• сопротивление близкому контакту и сокращению дистанции;
• случайное сексуальные связи и эпизоды;
• обострение параноидальных мыслей.

Диагностика ПРЛ

Диагностика – это первый и основной этап, предшествующий назначению курса терапии. Специалист совершает поэтапно следующие шаги:

• детальный опрос родственников, коллег по работе и друзей, что помогает установить точное время, когда признаки пограничного расстройства личности проявили себя впервые;
• изучение семейного анамнеза – важно удостовериться, что похожие заболевания отсутствовали у близких родственников;
• сбор максимальной информацией о жизни больного;
• беседа с пациентом и наблюдения за ним со стороны с целью выявления характерных симптомов психической патологии;
• проведение психологического тестирования для получения полной картины внутреннего состояния душевнобольного.

Лечение пограничного расстройства в Москве

Терапия этого заболевания основывается на комбинации консервативных методов и новейших методик с медикаментозными средствами. Всем больным требуются курсы психотерапии, а также применение лекарств со специфическим спектром действия. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия, способствующая восстановлению адаптивного потенциала психики.

Специалист проводит работу в следующих направлениях:

• переосмысление образа жизни пациента;
• детальное обсуждение его проблем, стремлений, желаний;
• выработка навыков контроля своего поведения, спонтанно возникающих эмоций;
• формирование защитных механизмов, которые помогут вовремя избавиться от стресса, тревожных состояний;
• выработка навыков конструктивного общения с другими людьми.

Консультации бывают индивидуальными или групповыми. Общение с психологом в доверительной обстановке помогает раскрепоститься, понять и признать свое состояние. Второй вариант подразумевает участие в программе друзей, родственников, других значимых лиц. Специалист обучает всех участников способам избегания конфликтных ситуаций. Индивидуальные показатели течения болезни предусматривают использование препаратов таких групп:

• антидепрессанты;
• нейролептики;
• транквилизаторы.

Осложнения при отсутствии лечения

Своевременное обращение к специалисту психиатрического отделения улучшает прогноз выздоровления. Игнорирование клинических проявлений заболевания приводит к его усугублению, приобретению хронической формы.

Среди негативных последствий выделяют:

• отсутствие возможности построить личные, деловые отношения с партнерами;
• постоянные мысли о суициде, которые рано или поздно будут реализованы;
• хроническая депрессия, отсутствие интереса к окружающему миру;
• социальная изоляция, замкнутый образ жизни;
• отсутствие желания выходить из дома.

Пограничное расстройство личности формируется в детском возрасте. Очень важно производить некоторые профилактические мероприятия, чтобы предотвратить манифест болезни. Среди них выделяют:

• посещение специалиста в критических ситуациях (развод родителей или смерть близкого человека);
• разрешение ребенку выражать собственные эмоции, даже если они негативные;
• исключения физического, эмоционального, сексуального насилия;
• обеспечение условий полноценного общения со значимыми взрослыми;
• создание атмосферы, в которой комфортно жить и учиться;
• построение доверительных отношений, при которых ребенок может беспрепятственно делиться своими проблемами.

Длительность терапии определяется несколькими факторами:

• особенности взаимоотношения с близкими людьми;
• возраст;
• первоисточник развития заболевания;
• готовность пройти длительную терапию;
• уровень личного, профессионального, социального развития.

Лечение ПРЛ отзывы

В Клинике доктора Исаева созданы хорошие условия для лечения больных с пограничным расстройством личности. Информация, изложенная в отзывах пациентов, поможет понять, какие условия содержания психически нездоровых людей созданы в стационаре. Мы готовы ответить на все ваши вопросы, касающиеся особенностей питания, активного отдыха и других важных нюансов. При необходимости вы можете лично посетить нашу клинику, договорившись о визите с врачом.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить пограничное расстройство в домашних условиях?

Нет. Такие психические расстройства лечатся в условиях стационара. Больной может нанести физический вред жизни и здоровью окружающих, а также самому себе. Поэтому ему необходима госпитализация.

Можно ли избавиться от ПРЛ народными средствами?

Нет, применение сомнительных препаратов только ухудшит ситуацию. Любые лекарственные средства используются после предварительной консультации с врачом.

Может ли человек с этим диагнозом работать?

Может, но этот процесс затрудняется постоянными перепадами настроения и отсутствием самоконтроля. В таких сотрудниках работодатели не заинтересованы, с виду человек не всегда похож на психически больного, поэтому подобное поведение связывают с его тяжелым характером.

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности — серьезное психическое расстройство, для которого характерна нестабильность аффективной сферы, нарушение контроля эмоциональных состояний, проблемы в установлении межличностных отношений и неоформленность, флюидность представлений о собственной личности. Данным расстройством страдает около 1–2 % населения, что составляет порядка 10 % всех амбулаторных пациентов с психическими расстройствами и 20 % от стационарных. Расстройство связано с высоким риском суицидов — среди больных с ПРЛ самоубийства встречаются в 50 раз чаще, чем в среднем по популяции. Среди пациентов с ПРЛ 75 % составляют женщины.

Группа психических расстройств, определяемых как расстройства личности, характеризуется стойкими нарушениями в формировании идентичности, я-концепции, образа себя, которые сопровождаются серьезными сложностями в построении отношений с другими людьми (невозможность устанавливать тесные доверительные связи, низкий уровень эмпатии и способности к децентрации, неспособность к разрешению конфликтов) и демонстрируют стабильность на протяжении долгого времени (более двух лет).

Выделяется четыре основные группы критериев, по которым определяется наличие у индивида ПРЛ и которые являются основой для его дифференциальной диагностики:

1) Эмоциональные нарушения. Пациенты с ПРЛ страдают выраженной дисфорией, которая проявляется в переживаниях тоски, стыда, паники, хроническом чувстве опустошенности и одиночества, в приступах гнева и агрессии. Также больные с данным расстройством демонстрируют крайнюю степень лабильности настроения и характера отношений к окружающим. Их чувства к одному и тому же объекту могут меняться от искренней любви до ненависти несколько раз в день.

2) Наличие когнитивных нарушений, которые могут быть представлены тремя уровнями. К первому уровню принадлежат нарушения непсихотического характера, такие как наличие сверхценных идей о собственной виновности, непродолжительный опыт дереализации и деперсонализации, наличие паранойяльной подозрительности без бредовой продукции. Второй уровень представлен квазипсихотическими или околопсихотическими состояниями, для которых характерно наличие псевдогаллюцинаций и иллюзий, имеющих продолжительный и повторяющийся характер. И, наконец, третий уровень предполагает возникновение психотических состояний, представленных настоящими галлюцинациями, которые чаще всего возникают в контексте психотической депрессии.
Также к нарушениям когнитивной сферы можно отнести неустойчивость образа себя, что проявляется в ряде убеждений относительно собственной личности, характер которых может изменяться на противоположный несколько раз в день. Пациенты с ПРЛ не имеют четкой, устойчивой идентичности. Зачастую их Я-концепция содержит взаимоисключающие характеристики, обладает выраженной флюидностью. Данная размытость, неопределенность границ наблюдается не только на уровне представлений о собственной личности, но и на уровне образа тела. У пациентов с ПРЛ отмечается низкая чувствительность к сигналам собственного организма либо приписывание ему неадекватных характеристик. Способность к дифференциации своего соматического состояния также находится на невысоком уровне.

3) Импульсивность пациентов с ПРЛ. Принято выделять два основных типа больных по характеру импульсивных действий, которые они склонны совершать. Первая группа представлена больными с ПРЛ, которые склонны к намеренному саморазрушительному поведению, такому как парасуицидальное поведение, попытки суицида, нанесение себе увечий. Имеются данные о том, что от 70 до 75 % людей с ПРЛ хотя бы раз совершали акт членовредительства. Парасуицидальное поведение, которое предполагает демонстрацию намерения покончить с собой без цели осуществить настоящее самоубийство, часто носит манипулятивный характер и может служить способом удержания важного для больного с ПРЛ человека. Ко второй группе относятся пациенты с другими формами импульсивного поведения, не влекущими за собой высокий риск смертности, характерный для первой группы. К ним относится злоупотребление различными наркотическими веществами, алкоголем, расстройства пищевого поведения, неконтролируемая трата денег, опасное вождение, сексуальные девиации.

4) Крайняя нестабильность в отношениях, которая представлена двумя различными, но взаимодействующими между собой группами проблем. К первой относится страх быть покинутым/покинутой, который проявляется в боязни оставаться в одиночестве, постоянной потребности связываться с людьми через различные мессенджеры или физически взаимодействовать с ними. Вторая группа характеризуется нестабильностью близких отношений, повторяющимися разрывами и попытками вновь восстановить связь, использованием неадаптивных стратегий во взаимодействии с другими людьми, которые представлены манипуляциями, эмоциональными взрывами, непредсказуемыми реакциями.

Для пациентов с ПРЛ характерно сосуществование двух разнонаправленных тенденций в отношениях с другими людьми. Стремление к близким, симбиотическим отношениям перекрещивается с боязнью зависимости, тревогой по поводу растворения в другом, что приводит к резким эмоциональным реакциям, агрессии, обесценивании партнеров или друзей.

Причины ПРЛ носят комплексный характер. Так, исследования, проведенные на выборке монозиготных и дизиготных близнецов, показали, что конкордантность между парами испытуемых составила 35 % в первой выборке и 7 % во второй, что указывает на значимый вклад генетического фактора в формировании данного расстройства. Также, по разным данным, от 40 до 86 % пациентов с ПРЛ указывали на пережитые в детском возрасте эпизоды сексуального насилия, у части пациентов отмечалась психопатологическая симптоматика, указывавшая на наличие опыта сексуального насилия в детстве, даже в том случае, если данные события не озвучивались пациентом. Также в группе больных с ПРЛ значительно чаще, чем в группах пациентов с другими расстройствами личности, встречаются случаи физического насилия в детском возрасте. Предполагается, что при переживании в раннем возрасте повторяющегося сексуального и/или физического насилия жертва вынуждена вырабатывать неадаптивные защитные стратегии, не имея возможности выйти из травмирующей ситуации и зачастую будучи запуганной насильником. К таким стратегиям относится диссоциация — процесс, когда «Я» жертвы отщепляется от ее тела, в результате чего искажаются способность различать соматические сигналы, чувствительность к боли и удовольствию и схема тела . Результатом становятся переживания омертвения и оцепенения, дереализация (ощущение нереальности происходящего), а также частичная амнезия. На психологическом уровне пережитый опыт насилия влечет за собой утрату базового доверия к миру, сомнения в возможности близости как таковой, перманентное ощущение незащищенности и угрозы.

Лечение и диагностика ПРЛ осложняется тем, что данному расстройству часто сопутствует целый ряд психических патологий, таких как алкогольная и наркотическая зависимость, расстройства пищевого поведения, нарциссические и антисоциальные личностные расстройства и т. д. ПРЛ плохо поддается психоанализу и даже имеет тенденцию к усугублению в рамках данного направления, также невысокие результаты дает стандартная когнитивно-поведенческая терапия. Лучше всего в работе с людьми, страдающими ПРЛ, зарекомендовали себя диалектичекая поведенческая терапия и схема-терапия, которые сочетают в себе приемы стандартной КПТ, гуманистического направления в психотерапии, психоанализа и психодрамы.