Полиморфный фотодерматоз: симптомы, диагностика, лечение, фото

Фотодерматит и его профилактика

Врач-аллерголог
зав.отделением
аллергологии и профпатологии
Дударева Н.И.

Фотодерматит– является разновидностью дерматита, обусловленного повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым (солнечным) лучам, он проявляется полиморфнойсыпьюна коже. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какой-либо болезни (например,системной красной волчанки).

По различным данным с проявлениями фотодерматита хоть раз в жизни сталкивался каждый пятый человек. Наибольшая частота встречаемости фотодерматита отмечается у людей со светлой кожей, у детей и у беременных женщин. Также отмечается генетическая предрасположенность к фотодерматиту и чаще всего он передается по женской линии. При таких патологиях как порфирия, гемосидероз фотодерматит как симптом проявляется в 90 – 95 процентах случаев.

Фотодерматит может быть также профессиональной патологией. Так, у рыбаков, моряков, лиц работающих под открытым небом развивается хронический солнечный дерматит (dermatitis solaris). У представителей этих профессий фотодерматит проявляется не столько высыпаниями, сколько пигментацией (потемнением) и постоянным шелушением.

Условия, провоцирующие повышенную чувствительность к солнечным лучам:

• при недостаточном количестве меланина в коже;
• при наличии в коже веществ, провоцирующих фототоксичность;
• при авитаминозах и других состояниях, сопровождающихся сниженным иммунитетом.

Наиболее распространенные вещества, обладающие фототоксичностью:

1. Эфирные масла – масла бергамота, сандала, розы. Они содержатся в составе кремов, духов, дезодорантов;

2. Фурокумарины – вещества, которые выделяются некоторыми луговыми растениями и которые впоследствии оседают на коже человека («луговой фотодерматит»);

3. Лекарственные препараты – накапливаются в коже при применении их внутрь:

• o антибактериальные препараты – тетрациклин, доксициклин, бисептол;
• o нейролептики и антидепрессанты – аминазин, доксепин;
• o противоаритмические и кардиотонические препараты – амиодарон, дигоксин

Патологии, сопровождающиеся развитием фотодерматита:

• авитаминозы
• системные коллагенозы (системная красная волчанка);
• различные виды порфирий (болезни, протекающие с нарушением обмена пигментов).

Области, где чаще всего развивается фотодерматит:

• лицо;
• шея;
• область декольте;
• плечи;
• тыльная поверхность кистей;
• место, где был сделан татуаж.

Симптомы фотодерматита

Симптомы дерматиты могут появляться через 10 – 20 минут после выхода на солнце (при остром фотодерматите) или же спустя несколько месяцев (при хроническом фотодерматите). Симптомы появляются сразу, если в развитии фотодерматита принимали участие аллергены. Симптомы же хронического фотодерматита наблюдаются при профессиональной патологии. У рыбаков, моряков, когда фотодерматит является следствием длительного, постоянного пребывания на солнце.

Симптомами фотодерматита являются:

• полиморфная сыпь;
• покраснение и отек;
• зуд и жжение;
• шелушение;
• пигментация кожи (при хроническом фотодерматите).

Для фотодерматита характерна полиморфная сыпь, то есть разнообразная. Она может быть в виде узелков, пузырьков, папул, гнойничков. Сыпь может эволюционировать от мелких едва видимых узелков до больших пузырей. Она может появиться сразу или же через какое-то время на фоне красной, отекшей кожи. Чаще всего сыпь мелкая, разной величины, сопровождается очень сильным зудом и жжением. В тяжелых ситуациях (например, при порфирии) сыпь может быть представлена большими и малыми гнойничками.

Покраснение и отек

Покраснение является одним из самых первых симптомов при фотодерматите, который объясняется расширением кровеносных сосудов. Сосуды кожи расширяются не только под воздействием теплых солнечных лучей, но также под воздействием медиаторов воспаления, таких как гистамин. Расширение кровеносных сосудов сопровождается выходом из кровеносного русла жидкости. Жидкость накапливается в межклеточном пространстве с дальнейшим образованием отека.
Отек при фотодерматите, как правило, бывает умеренным и ограничивается только кожными покровами. Однако, например, при луговом фотодерматите наблюдается аллергический отек слизистых. Чаще всего он локализуется в области губ, щек.

Зуд, жжение и другие болезненные ощущения объясняются раздражением и сдавливанием нервных окончаний, которые расположены в коже. Накопление отека в эпидермисе приводит к компрессии нервных окончаний и развитию болевого ощущения. Вещества, которые накапливаются в коже (эфирные масла, медикаменты) также под воздействием солнечных лучей оказывают раздражающее действие.
Зуд и жжение являются причиной сильных расчесов, в результате которых пузырьки лопаются, и к ним присоединяется инфекция.

В норме кожа защищена от высыхания липидной оболочкой эпидермиса. Эта оболочка покрывает роговой слой эпидермиса, обеспечивая его непроницаемость. Также от высыхания ее предохраняет секрет сальных желез. Однако при фотодерматите вследствие разрушающего действия ультрафиолетового излучения этот слой повреждается. В результате этого кожа теряет влагу, становится сухой, обезвоженной и начинает шелушиться.
Наиболее ярко шелушение выражено при профессиональных хронических фотодерматитах. У моряков, рыбаков оно наблюдается на лице, шее, руках, вследствие длительного воздействия солнечных лучей и, как следствие, сильного обезвоживания кожи.

Пигментация – это потемнение кожи вследствие отложения в ней пигмента. Чаще всего этим пигментом является меланин. Однако наблюдается также отложение порфиринов в коже при порфирии, гемосидерина – при гемохроматозе.

При этом наблюдается потемнение тех участков кожи, которые больше всего подвержены воздействию солнечного света. У рыбаков и моряков – это шея, лицо; у людей страдающих порфирией – это тыльная поверхность кистей, лицо. Цвет и размер пигментных пятен зависит от пигмента, длительности заболевания и индивидуальных особенностей. Фотодерматит при гемохроматозе характеризуется пятнами от 1 до 3 сантиментов, окрас которых варьирует от желтого до темно-коричневого цвета.
При фотодерматите вследствие накопления в коже фототоксичных веществ пигментные пятна представлены меланином. Они могут быть небольших размеров – от 0,5 миллиметра до 1 сантиметра, однако в дальнейшем сливаться.
Общие симптомы аллергии

Если в развитие фотодерматита задействован аллергический компонент, то к внешним симптомам добавляются общие системные симптомыаллергии.
Общие симптомы аллергии:

• температура
• падениеартериального давления
• приступ удушья (бронхоспазм);
• обильное слезотечение;
• отек слизистых;
• насморк, чихание.

Температура не является обязательным симптомом фотодерматита. В редких тяжелых случаях может наблюдаться температура выше 38 градусов. Однако в основном для фотодерматита аллергической природы характерна субфебрильная температура, то есть от 37 до 37,5 градусов.
Явление температуры обусловлено действием пирогенных (жаровызывающих) веществ. Это такие вещества, которые высвобождаются иммунными клетками кожи при аллергических реакциях.
Падение артериального давления

Падение артериального давления развивается в острых и подострых случаях аллергического фотодерматита. Оно появляется вследствие резкого расширения сосудов (коллапса) под действием медиаторов воспаления, таких как гистамин. Расширение сосудов может происходить и без аллергического компонента. Такое наблюдается при длительном пребывании на солнце, когда сосуды расширяются под длительным воздействием тепла. Спад давления является причинойобмороков при остром фотодерматите.
Приступ удушья

Приступ удушья развивается в том случае, если аллерген, являющийся причиной фотодерматита, попал в дыхательные пути. Такое наблюдается при луговом фотодерматите, когда причиной заболевания являются фурокумарины. Эти вещества выделяются различными растениями при луговом цветении. Они оседают не только на коже, но также могут проникать в дыхательные пути. Оседая на бронхах, они запускают каскад аллергических реакций, в результате которых выделяются различные медиаторы. Эти медиаторы вызывают резкий спазм (сужение) в больших и малых бронхах. Клинически это выражается в приступах удушья.
Слезотечение, насморк, чихание

Эти симптомы являются очень частыми спутниками аллергического фотодерматита. Они возникают вследствие раздражения рецепторов, расположенных в слизистой носа и глаз аллергенами. Нередко являются первыми симптомами и предшествуют кожной симптоматике. При этом слизистая глаз красная и отечная, напоминающая симптоматику аллергическогоконъюнктивита.
Отек слизистых

Если симптомы фотодерматита развиваются на кожных покровах лица, то им часто сопутствует отек слизистых. Чаще всего он локализуется возле губ, также наблюдается отек слизистой глаз, носа (проявляетсязаложенностью носа), ротовой полости.

Профилактика фотодерматита

Как снизить риск фотосенсибилизации?

Рекомендации для снижения риска фотосенсибилизации:

• соблюдайте правильный рацион питания;
• исключите прием лекарственных препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию;
• принимайте препараты, которые нормализуют работу печени и способствуют регенерации кожи.

Рацион питания

Лицам, входящим в категорию риска, с наступлением солнечного сезона следует отказаться от продуктов, которые усиливают проявление фотодерматита.
Продукты, которые необходимо исключить с наступлением солнечного сезона:

• жареная пища;
• соленая пища;
• шоколад, какао;
• яйца;
• все виды орехов;
• цитрусовые.

Спровоцировать аллергию на ультрафиолет может алкоголь, поэтому с наступлением лета от него нужно отказаться. Возникновение или рецидив фотодерматита могут вызвать сок или пыльца щавеля, крапивы, клевера, растений семейства лютиковых.
Противостоять солнечной аллергии поможет специальная гипоаллергеннаядиета.
Продукты, входящие в гипоаллергенную диету:

• овощные супы;
• каши на воде;
• отварной картофель;
• постная отварная говядина;
• свежие огурцы;
• зелень петрушки и укропа.

Повышению иммунитета кожи способствуют продукты, богатые антиоксидантами и витаминами Е и В. Наиболее полезны черная смородина, клюква, сливы, пророщенная пшеница, овсянка.

Предотвратить аллергию на солнце поможет правильный питьевой режим. Ежедневно необходимо употреблять не менее двух литров жидкости. Кроме негазированной воды рекомендуются также яблочные, сливовые и вишневые компоты с небольшим содержанием сахара.

Лекарства, вызывающие фотосенсибилизацию

Группы препаратов вызывающих фотосенсибилизацию:

• оральная контрацепция с большим количеством тестостерона, эстрадиола, прогестерона;
• транквилизаторыиантидепрессанты
• снотворные препараты
• лекарства для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями (амиодарон, дигоксин)
• антибиотики (тетрациклин и доксициклин);
• противомикотические средства;
• антибактериальные препараты;
• мочегонные препараты.

Медикаментозная подготовка организма

В целях предупреждения фотодерматита с наступлением солнечного сезона следует начать прием препаратов, которые нормализуют работу печени, улучшают обмен веществ и способствуют регенерации кожи. Принимать данные препараты следует по назначению врача.
Правила в период принятия солнечных ванн для предупреждения фотодерматита:

• соблюдать рекомендации по приему солнечных ванн;
• защищать кожу до и после пребывания на солнце;
• исключить взаимодействие с провокаторами аллергии;
• носить правильную одежду.

Правила приема солнечных ванн

Солнечные ванны необходимо принимать с 7 до 11 часов утра, и с 16 до 19 часов вечера. Пребывание под прямыми солнечными лучами в данные промежутки времени следует ограничить до десяти – пятнадцати минут. Остальное время необходимо проводить под зонтами или защитными тентами.
Водные процедуры увеличивают шанс получение ожога, поэтому купаться нужно не более десяти минут. После воды кожу необходимо насухо промокать полотенцем. Во время посещения пляжей или бассейнов ограничьте употребление спиртных напитков. Одновременно следует увеличить количество выпиваемой жидкости, отдавая предпочтение негазированной воде, зеленому чаю или фруктовым компотам.
Защитные и питательные средства

В солнечное время года перед выходом на улицу на открытые участки тела необходимо наносить солнцезащитный крем. Наносить средство защиты необходимо за двадцать – тридцать минут до выхода из дома. Намазывать крем следует толстым слоем, обновляя его один раз в полтора – два часа.
После пребывания на солнце коже нужно обеспечить увлажнение и восстановление. Сделать это можно при помощи специальных косметических средств, которые содержат растительные силиконы, масла, экстракты растений и витамин Е.
Ослабленная кожа наиболее подвержена аллергическим реакциям. Поэтому, планируя длительное пребывание на солнце, следует отказаться от процедур по очистке и омоложению кожи (пилинг, шлифовка, мезотерапия).
Как избежать воспаления кожи при фотодерматите?

Чтобы избежать воспаления кожи при фотодерматите следует исключить те внешние факторы, которые провоцируют фотодерматит. Для этого стоит исключить ряд косметических средств, которые повышают риск развития фотодерматита.
Косметика, которую необходимо исключить:

• косметика по уходу за увядающей кожей, которая содержит ретиноиды;
• помады, тени для глаз, румяна, в состав которых входят анилиновые красители;
• духи, спреи и лосьоны для тела, дезодоранты, содержащие отдушки;
• средства для защиты от солнца, которые содержат парааминобензойную кислоту;
• помада и средства для губ красного цвета, содержащие эозин;
• средства по уходу за проблемной кожей, в состав которых входит борная и салициловая кислоты.

В случае необходимости применения парфюмерии или косметики следует отдавать предпочтение легким средствам с минеральными фильтрами на водной основе.
Также необходимо грамотно защищать кожу от воздействия ультрафиолета. Выбирая одежду для солнечного сезона, людям страдающим аллергией на солнце, следует ориентироваться на определенные факторы.
Факторы, которые следует учитывать при выборе одежды людям обладающим аллергией:

• фасон;
• цвет;
• пропускная способность.

Для пребывания на солнце следует выбирать одежду свободного кроя с длинными рукавами и неглубокими вырезами. Расцветка тканей должна быть светлой, так как темные цвета притягивают солнечные лучи. Наиболее предпочтительна одежда изо льна, хлопка, шелка. Синтетические волокна обладают повышенной пропускной способностью ультрафиолета – 15 процентов. У натуральных тканей данный показатель не превышает 6 процентов. Кроме того, ткань искусственного происхождения может содержать в своем составе вещества, которые сами по себе способны вызвать аллергическую реакцию.

Наиболее подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей такие части тела как лицо, грудь, плечи. Защитить их помогут головные уборы с широкими полями.

Фотодерматоз

Фотодерматозы – заболевания кожи, которые развиваются под воздействием только ультрафиолетовых лучей или их сочетания с другими раздражающими факторами: косметическими средствами, химическими веществами, лекарствами. Изредка фотодерматозы могут быть вызваны лучами видимого спектра.
Причина болезни — повышенная чувствительность кожи к воздействию таких лучей.

Специалисты выделяют ряд причин, которые способствуют развитию фотодерматозов, хотя зачастую причины остаются неизвестны:

• аутоиммунные заболевания;
• нарушения функций эндокринной системы;
• длительный прием некоторых лекарственных средств;
• нарушения обмена веществ;
• нарушения пигментного обмена;
• авитаминозы;
• генетическая предрасположенность или мутации генов.

Симптомы фотодерматозов

Клинические симптомы болезни во многом зависят от вида фотодерматитов.

Солнечная крапивница проявляется на теле волдырями и отечностью. При этом больной испытывает сильный зуд на пораженном участке кожи. Такой вид фотодерматита чаще всего встречается у людей со слабо пигментированной кожей. Заболевание может развиваться и в холодную пору года при непродолжительном пребывании в заснеженной местности. Такое воздействие солнца, которое образуется путем отражения солнечных лучей от чистого снега, называется глетчерным ожогом.

Пеллагра вызывает яркое покраснение и шелушение кожи. Нередко при пеллагре на открытых участках кожи могут образовываться пузыри. Данный вид фотодерматоза развивается у людей, употребляющих в пищу мало зелени, овощей и фруктов. К развитию пеллагры могут привести хронические заболевания пищеварительного тракта. Это заболевание обусловлено недостатком ниацинамида (витамина РР).

Порфирия имеет схожие с пеллагрой клинические симптомы. Отличие — более выраженное рубцевание после пузырей. Наиболее частый вариант этого заболевания – поздняя кожная порфирия. Как правило, больной испытывает сильный зуд и жжение. Развитию данного вида фотодерматоза способствует гепатит или цирроз печени, ВИЧ-инфекция. Особенно часто он развивается у алкоголиков и наркоманов. Также порфирия может развиться у генетически склонного к данному виду заболевания человеку.

Хронический актинический дерматит характеризуется высыпаниями, которые образуются на коже по причине длительного воздействия солнца на кожные покровы. Клинические симптомы сохраняются и в зимний, осенний периоды. Наиболее часто хронический актинический дерматит встречается у мужчин пожилого возраста, которые много времени проводили в прямом контакте с солнечными лучами.

Полиморфная световая сыпь может проявляться по-разному. Однако всегда заболевание сопровождается сильным зудом. Данным видом фотодерматоза страдают наиболее часто молодые женщины в период с начала весны до осени. Это заболевание – наиболее частый представитель группы фотодерматозов, не имеющих известных науке причин.

Фототоксический дерматит и фитофотодерматит напоминают обычный ожог от солнца. Однако для его развития не требуется длительное облучение. Первый связан с особенностью некоторых лекарств усиливать чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Фитофотодерматит возникает летом, после контакта кожи с некоторыми растениями. При этом для человека не требуется особая предрасположенность: любой человек в соответствующих условиях может иметь такое заболевание.

Фотоаллергический дерматит вызывает сыпь, схожую с высыпаниями при экземе. Место локации — открытые участки кожи. Фотоаллергический дерматит является истинной аллергической реакцией. Развивается ввиду воздействия на организм различных веществ, при этом лучи солнца являются лишь дополнительными способствующими факторами.

Генодерматозы с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам — группа наследственных заболеваний, где в результате поломки какого-то гена, человек не имеет защиту от солнца. Например, пигментная ксеродерма, синдром Коккейна, синдром Ротмунда-Томпсона, и др.

Диагностика

Так как данный вид дерматозов встречается реже других, то диагностика фотодерматозов является более детальной и сложной.
При появлении на коже любых высыпаний, незамедлительно обратитесь к врачу. Вы можете пройти в нашем центре все необходимые диагностические процедуры в максимально короткий срок, и в этот же день специалист назначит Вам лечение, эффективное в Вашем случае.

Диагностика фотодерматозов в медицинском центре «Клиника К+31»:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• биохимический анализ мочи;
• фотоаллергический тест;
• определение порфиринов в крови, моче, кале;
• иммунологические исследования крови;
• определение антител к гепатиту В и С, ВИЧ;
• рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
• УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);
• магнитно-резонансная томография.

Также Вам могут быть назначены консультации других специалистов:
ревматолога;
терапевта;
аллерголога.

Лечение фотодерматозов

Фотодерматозы — сложные для диагностики и лечения заболевания. Поэтому не стоит заниматься их самолечением. Неправильная терапия может способствовать прогрессированию заболевания. Только специалист сможет оказать Вам по-настоящему эффективную помощь.
В нашем Центре доктора проводят наружное и общее лечение.
В качестве наружной терапии наши врачи назначают антисептики и кортикостероиды.

Фотодерматозы

Фотодерматозы — воспалительный процесс обширного участка кожного покрова, который обусловлен высокой чувствительностью к солнечным лучам прямого и непрямого действия и выражено в виде высыпания прыщей, пузырей и везикул.

Внешняя симптоматика схожа с множеством различных кожных заболеваний, и чтобы безошибочно диагностировать фотодерматоз, необходимо обратиться к врачу. Требуется консультация терапевта, дерматолога и аллерголога, в некоторых случаях необходимо внутреннее обследование организма у иммунолога и эндокринолога.

Практически все участки кожи тела человека подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей, особенно это касается открытых участков. При этом иногда одежда не способна защитить кожу от негативных последствий солнца. Чаще всего аллергическая сыпь покрывает кожу лица, рук, груди, спины и живота и характеризуется выраженным покраснением и отечностью. При везикулярной и папулезной сыпи может возникать жжение.

Солнце не является прямым аллергеном, оно — мощный раздражитель, который, воздействуя на кожные покровы, активирует работу фотосенсибилизаторов, что провоцирует возникновение аллергической реакции. В активной форме фотосенсибилизаторы вовлекают в процесс свободные радикалы, которые соединяются с белковыми клетками. Итогом этого союза становится появление антигенов, вызывающих реакцию иммунных клеток.

Кроме того, чувствительность к ультрафиолетовому излучению может быть обусловлена не только внешними факторами, но наследственностью и гормональными нарушениями.

Ультрафиолетовое воздействие вызывает различные виды реакции в организме:

• фототравматическая (ожоги от длительного воздействия прямых лучей в период солнечной активности с 11 до 16 часов);
• фототоксическая (реакция иммунитета на отравление из-за бесконтрольного приема лекарственных средств, или последствий их непереносимости организмом);
• фотоаллергическая (активизация фотосенсибизаторов).

Почему возникает фотодерматит?

Внешние причины появления представляют собой стресс-факторы окружающей среды и быта:

• агрессивное воздействие бытовых химических веществ;
• нанесение лекарства в виде мази, крема или геля;
• использование косметики и парфюмерии на основе ароматических масел;
• выделение растительного сока некоторых растений.

Внутренние причины появления — это сбой в организме генетического или приобретенного характера:

• наследственность;
• заболевания щитовидной железы;
• болезни печени;
• нарушения обмена веществ;
• излишний вес;
• признаки иммунодефицита;
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• склонность к аллергии;
• передозировка лекарств или их несовместимость.

Среди пищевых раздражителей следует выделить цитрусы и косточковые плоды, яйца, мед, морепродукты, выпечка и шоколад, клубника, орехи, алкогольные напитки, пищевые добавки и красители.

Спровоцировать аллергическую реакцию может контакт с борщевиком, крапивой, лютиками, осокой, лебедой, полынью, сухоцветом и орхидеей.

Лекарства также выступают аллергенами. Так, вызвать фотодерматит способны антибиотики, кардиологические и успокоительные лекарства, гормональные препараты, антидепрессанты и химические противогрибковые вещества.

• Первичная консультация – 3 500
• Повторная консультация – 2 300

Формы фотодерматоза и симптомы

Заболевание приобретает разнообразные формы, симптоматику и развитие.

Острая форма (интенсивное течение болезни, слабость, болезненное состояние, сильный приступообразный зуд. Неправильная стратегия лечения или ее отсутствие способствует развитию хронической формы)

Проявляются от 30 минут до 2 часов и характеризуются воспалительным процессом местных или обширных участков кожного покрова, чувством жжения максимальной силы, и появлением пузырьков, в которых скапливается лимфатическая жидкость. Кроме того, сопутствуют такие симптомы солнечного удара как высокая температура, тошнота, рвота, головокружение, головная боль и слабость.

На коже появляются волдыри красного цвета, также наблюдается зуд и отечность. Признаки исчезают в случае отсутствия повторного солнечного воздействия. Лечение предполагает прием антигистаминов и противоаллергенных препаратов местного действия.

1. Фототоксический дерматит

Стресс-факторами являются бытовая химия и косметика. Проявляется эритемой и появлением отеков. Внешне напоминает ожог 1 степени. Лечится с помощью мазей и антигистаминов.

Хроническая форма

Наличие хронической формы фотодерматоза обуславливает постоянную защиту эпидермиса от воздействия прямых ультрафиолетовых лучей и наблюдение у дерматолога.

Развитие хронической формы из-за отсутствия должного лечения при острой форме фотодерматоза. Возникновение рецидива приобретает ежегодный характер. Шею, грудь и предплечья покрывают маленькие красные узелки с нагноением внутри, которые могут сливаться воедино. Присутствует зуд и шелушение кожи.

Наследственное заболевание, после активного солнечного воздействия переходящее временно в острую форму с небольшими папулами и ярко выраженным зудом. Обычно распространяется на кисти рук и лицо. Возобновление недомогания может возникнуть как летом, так и зимой. Терапия подразумевает внутреннее и внешнее применение лекарственных средств.

Характерные элементы на коже в виде пузырей, углубленных в центр. Как правило, поражают голени, руки и лицо. Выраженной чертой заболевания являются рубцы, которые остаются после исчезновения пузырьков.

Полиморфный фотодерматоз: симптомы, диагностика, лечение, фото

Содержание:

• Опасность и причины возникновения аллергии на солнце
• Проявление заболевания
• Диагностика заболевания
• Лечение аллергии на солнце

Опасность и причины возникновения аллергии на солнце

Полиморфный фотодерматоз – это специфическое сезонное заболевание, возникающее в ответ на воздействие ультрафиолетового излучения на кожные покровы. Оно характеризуется появлением сыпи на открытых участках кожи, которая может быть представлена различными элементами – пятнами, бляшками, узелками, пузырьками с выраженным зудом.

В нормальном организме ультрафиолетовое излучение оказывает иммуносупрессивное действие (подавляет иммунные реакции), благодаря которому фототерапию часто используют в лечении многих кожных заболеваний. Непосредственная причина развития фотодерматоза не установлена, однако механизм заключается в том, что при воздействии солнечного света в коже образуются специфические вещества (до настоящего времени не установленные антигены), которые запускают реакцию замедленной гиперчувствительности. Эти антигены образуются в результате повреждения компонентов клеток и замедленная реакция их уничтожения под действием ультрафиолета. Поэтому данное заболевание также называют «аллергией на солнце». Фотодерматоз встречается гораздо чаще у лиц женского пола любых возрастных групп, а распространенность в некоторых регионах доходит до 20 % населения. Из предрасполагающих факторов можно отметить наследственность, определенные фототипы кожи, действие фотосенсибилизирующих веществ (повышающих чувствительность кожи к солнечному свету).

Проявление заболевания

Клинические симптомы появляются обычно в весенне-летний период, когда наблюдается высокий уровень инсоляции. Морфологические элементы полиморфного фотодерматоза появляются на открытых участках кожи, которые подверглись инсоляции. Они возникают спустя какое-то время после воздействия, в среднем — на следующий день. Основная локализация высыпаний –шея и конечности, туловище и лицо поражаются значительно реже. Полиморфный фотодерматоз может проявляться в виде пятен, узелков с пузырьками, иногда – более крупными сливающимися элементами. Любой вариант высыпаний сопровождается зудом, жжением или покалыванием. С момента появления высыпаний до их полного исчезновения проходит несколько дней или недель. В тяжелых случаях высыпания могут быть чрезмерно выражены – большие пузыри, волдыри или геморрагические элементы, после которых могут оставаться очаги депигментированной кожи. Обычно у одного и того же человека независимо от количества рецидивов высыпания представлены одним типом морфологических элементов. Феномен адаптации при данном заболевании характеризуется уменьшением проявлений после нескольких пребываний на солнце.

Дополнительными симптомами выступают изменения красной каймы губ и слизистой оболочки глаза (хейлит и конъюнктивит).

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением повышенной чувствительности к солнечному свету занимается врач дермато-венеролог. Дополнительных консультация обычно не требуется.

Диагностика полиморфного фотодерматоза основана на проведении осмотра пораженных участков, сборе анамнеза и лабораторных исследованиях. Для подтверждения именно фотодерматоза используют специальные методики фототестирования с использованием искусственных источников ультрафиолета.

1)Фотопровакационные тесты – с помощью источника УФА и УФВ пытаются добиться появления на коже пациента характерных высыпаний. 2)Если подозревается сенсибилизация (повышенная чувствительность) к лекарственным или химическим веществам, то проводят фотоаппликационные пробы (изначально на участком кожи наносят предполагаемое вещество, после чего проводят пробу с УФАВ). Для исключения такого заболевания, как системная красная волчанка (для которой характерна повышенная реакция к солнечному свету и развитие подобной сыпи, но чаще на лице) – проводят лабораторные тесты: определяют антинуклеарный фактор, антитела к двухспиральной (нативной) ДНК, Sm, Ro/SS-A и La/SS-B антигенам. Для исключения порфирии – наследственного заболевания с нарушением обмена порфиринов и развитием фотодерматоза, нервно-психических нарушений и других симптомов, проводят определение содержания порфиринов в крови и моче. Крайне редко проводят гистологическое исследование кожи в диагностически сложных случаях.

Лечение аллергии на солнце

Лечение в первую очередь включает ограничение пребывания на солнце, а также использование высокоэффективных солнцезащитных средств. Для снятие симптомов применяют глюкокортикоиды внутрь и наружно. Для профилактики возникновения высыпаний ранней весной эффективно применять курсы узкополосной, широкополосной средневолновой или ПУВА фототерапии, которая позволяет адаптировать кожу к солнечному свету и уменьшить проявления болезни.

Полиморфный фотодерматоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Полиморфный фотодерматоз клинически объединяет в себе особенности солнечной пруриго и экземы, возникающей от воздействия солнца. Болезнь, в основном, развивается под влиянием УФВ, иногда УФА-лучей. Термин «полиморфный фотодерматоз» в 1900 г. предложил датский дерматолог Rash. Он наблюдал 2 больных, у которых клинические проявления заболевания были очень похожи на солнечную экзему и солнечное пруриго. Однако некоторые ученые считают эти заболевания самостоятельными.

Термин «полиморфный фотодерматоз» трактуется учеными по-разному. Например, английские дерматологи понимают эту болезнь как заболевание, встречающееся у маленьких детей, у которых появляются розовые красные папулы полусферической формы, имеющие твердую консистенцию, содержащие па поверхности желтоватый пузырек (сыпь располагается на открытых и закрытых участках). Сыпь зимой подвергается небольшой регрессии, но совсем не исчезает. В научной литературе Южной Америки полиморфный дерматоз включается в число наследственных болезней. Он встречается, в основном, в семьях индейцев (80 % больных – девочки) и проявляется высокой чувствительностью к солнечным лучам.

Патогенез полиморфного фотодерматоза. Патогенез заболевания полностью не изучен. По мнению некоторых ученых, в возникновении заболевания большое значение имеют нарушения в иммунной системе. В крови больных выявлены повышение общего содержания Т-лимфоцитов, увеличение в коже Т-хелперов по сравнению с другими клетками. Отмечается повышение в крови больных содержания В-лимфоцитов и IgG-иммуноглобулинов и увеличение сенсибилизации нейтрофилов но отношению к белку. В возникновении заболевания большое значение имеет эндокринная и желудочно-кишечная система. Одновременное действие вышеуказанных факторов и высокая чувствительность больного к солнечным лучам ускоряют развитие заболевания.

Симптомы полиморфного фотодерматоза. Болезнь встречается между 10-30 годами и чаще всего у женщин. Она обычно начинается в весенние месяцы. Спустя 7-10 дней после действия лучей появляются симптомы, свойственные этому заболеванию. Одним из признаков считается появление на открытых участках кожи (лице, шее, руках) пруригииозных или везикулезных высыпаний, сопровождаемых зудом. Наблюдаются конъюнктивит и хейлит. Болезнь протекает сезонно, сыпь появляется в весенние и летние месяцы, осенью уменьшается. Папулы величиной 0,2-1 см, розово-красного цвета, располагаются на эритематозной коже. Сливаясь, они образуют бляшки. В результате сильного зуда на коже имеются экскориации и геморрагические корочки. У 1/3 больных наблюдаются папуловезикулезная сыпь, мокнутие кожи, и клиническое проявление болезни больше напоминает острую экзему.

Для заболевания характерна смена папулезной сыпи везикулезиой. Однако, если болезнь рецидивирует и проявляется с такими морфологическими элементами, как эритема, пруригинозно-лихеноидные папулы, экскориация, корка, то можно поставить диагноз “солнечное пруриго”. При длительном течении болезни на коже можно наблюдать поверхностные дипигментные рубци. У одного больного можно видеть как пруригинозные, так и экзематозные очаги поражения.

Вместе с тем, на коже больного может встречаться уртикарная и гранулематозная сыпь. При прогрессировании болезни сыпь может распространяться и на те участки тела, куда не попадают солнечные лучи.

В диагностике и дифференциальной диагностике важное значение имеет определение минимальной эритемной дозы, которая является высокой для полиморфного фотодерматоза.

Гистопатология. Морфологические изменения не имеют специфического характера. В эпидермисе выявляются акантоз, спонгиоз, а в дерме – инфильтрат, состоящий из лейкоцитов.

Дифференциальный диагноз. Дерматоз cлeдует отличить от красной волчанки, эритропоэтической протопорфирии, саркоидоза, hydroa aestivalis.

Наследственный полиморфный фотодерматоз американских индейцев описали A. R. Birt, R. А. Davis в 1975 г. Заболевание встречается среди индейцев в Северной и Южной Америке; начинается в детском возрасте. Соотношение больных женщин к мужчинам составляет 2:1. Семейные случаи заболевания составляют 75 % и предполагается, что оно передается доминантным путем по наследству.

Дерматоз начинается в весенние месяцы, сыпь располагается только на участках, подверженных действию солнечных лучей. У маленьких детей болезнь протекает как острая экзема на коже лица и часто ассоциируется с хейлитом (начинается одновременно).

Эпидемиологическое обследование американских индейцев показало, что этот дерматоз может способствовать развитию таких заболеваний, как стрептококковая пиодермия, постстрептококковый гломерулонефрит.

Летнее пруриго Гетчинсона является клинической формой полиморфного фотодерматоза и встречается очень редко. Дерматоз начинается у детей подросткового возраста и проявляется высыпанием узелков, на поверхности которых имеются пузырьки. Сыпь наблюдается не только на открытых участках тела, но и на коже ягодиц и голеней. Зимой морфологические элементы полностью не исчезают. При проведении фототеста с УФВ-лучами у 50 % больных выявлено появление узелков, наблюдаемых при полиморфном фотодерматозе. Некоторые дерматологи отмечают, что летнее пруриго Гетчинсона является формой hydroa aestivale, другие относят ею к полиморфному фотодерматозу. Однако частое появление в молодом возрасте, на поверхности узелков пузырьковых элементов, слабовыраженная связь между сыпью и действием солнечных лучей, неполное исчезновение сыпи зимой, наличие морфологических элементов на участках, не подвергнутых влиянию солнечных лучей, отличают его от полиморфного фотодерматоза.

Лечение. Рекомендуется предохранение больных от солнечных лучей, применение мазей и других фотозащитных средств. Рекомендуют витаминотерапию (группы В, С, РР), антиоксиданты (альфа-токоферол), метионин, тионикол. Использование противолихорадочных лекарств (делагил, один раз в сутки по 0,25 г в течение 5 дней) дает хороший результат. Применение бета-каротина вместе с ксантаксантином повышает эффективность лечения. В целях профилактики полиморфного фотодерматоза ранней весной и в период ремиссии проводят ПУВА-терапию или фототерапию с УФВ-лучами, которые дают положительные результаты. Применение профилактической ПУВА-терапии вместе с бета-каротином повышает эффективность лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Фотодерматит

По классификации МКБ 10 код фотодерматита L56.2 – это реакция на солнце с кожными и общими проявлениями. Сами лучи не имеют никакого аллергического компонента. Аллергическое действие возможно при взаимодействии УФ-лучей с веществами, расположенными на коже или в ней. В зависимости от причин кожных проявлений, выделяют:

• экзогенный фотодерматит – влияние внешних факторов: декоративная/уходовая косметика («опасны» средства с натуральными маслами), парфюм, мази;
• эндогенный фотодерматит – влияние внутренних факторов: продукты питания, салонные процедуры, пероральные медикаменты, заболевания кровеносной системы, эндокринные проблемы.

Пациентам с реакцией на УФ-лучи рекомендуется отказаться от приема в пищу орехов, яиц, морепродуктов, шоколада, цитрусов. После процедур красоты кожу стоит беречь от солнца – химический пилинг, мезотерапия, шлифовка не совместимы с загаром. Фотосенсибилизатором может быть даже средство для стирки одежды, кондиционер для белья или бытовая химия для уборки дома. Среди медикаментозных средств на восприимчивость к солнцу чаще прочих влияют антибиотики, транквилизаторы, антидепрессанты.

Некоторые пациенты с болезнями почек и печени, гиповитаминозом, интоксикацией, проблемами с метаболизмом, нарушениями в работе иммунной системы отмечают негативные кожные реакции после солнечных ванн. Наличие бронхиальной астмы и поллиноза в анамнезе указывает на возможность появления высокой чувствительности к УФ-лучам. При некоторых заболеваниях фотодерматит является симптомом – он отмечается в 90-95% случаев порфирии и гемосидероза.

Ниже представлена справочная информация про симптомы и лечение фотодерматита. Подробно узнать о заболевании, терапии и профилактике можно на приеме у дерматолога в любом филиале клиники НИАРМЕДИК.

Провокаторы фотодерматита

Эндогенный фотодерматит проявляется реже в виде пигментной ксеродермы, солнечной почесухи, экземы, световой оспы Базена и т. д. Экзогенный встречается чаще – для его провоцирования достаточно сочетания какого-либо косметического компонента и ультрафиолета. В составах косметики много потенциальных провокаторов аллергии, например, ретинолы, мускус, сандал, фенол, розовое масло, салициловая кислота, укропный сок, масло петрушки, облепихи, зверобоя. Даже пыльца, попавшая на кожу, может вызвать такую реакцию.

Среди лекарств в сочетании с солнцем опасны:

• фотосенсибилизирующие препараты – Метвикс, Оксорален, Аммифурин;
• антибиотики – Доксициклин, Тетрациклин;
• препараты против диабета, гормоны, сульфаниламиды, цитостатики;
• лекарства для лечения болезней сердца;
• противовоспалительные, например, Аспирин или Ибупрофен;
• антигистамины, барбитураты, нейролептики.

Симптоматика

Механизм развития заболевания носит токсический или аллергический характер.

При аллергическом пути развития изменяется химический состав вещества на коже/в коже, и оно получает способность провоцировать реакции. Отличительная особенность этого пути заключается в быстрой реакции и распространении симптомов в том числе на области, закрытые от солнца.

При токсическом развитии заболевания клетки кожи теряют способность противодействия УФ-лучам, возникающие при этом ожоги во внутренних слоях кожи приводят к сильному воспалению. Часть клеток отмирает, появляется зуд, раздражение, пузыри, папулы, гнойнички. Реакция распространяется только на те места, которые не были прикрыты от солнца.

Фотодерматит имеет яркую симптоматику:

• покраснение и отек кожных покровов;
• приобретение у губ и слизистой глаз красноватого оттенка;
• высыпания разных типов от волдырей и узелков до папул и гнойничков;
• зуд, который возникает из-за сдавливания нервных окончаний при отеке (расчесывание приводит к инфицированию);
• пигментация кожи – становится заметна после исчезновения прочих симптомов, виной всему из-за накапливания меланина;
• шелушение кожи при хроническом течении заболевания.

В зависимости от механизма развития поражаются участки, не прикрытые одеждой – декольте, лицо, шея, кисти, или воспаление распространяется и на закрытые области. Конечности страдают реже прочего. При экзогенном фотодерматите помимо перечисленных кожных проявлений могут возникнуть температура, слабость, слезоточивость, резь в глазах, назальные реакции, отеки слизистых.

Интенсивность проявлений зависит от типа кожи, уровня здоровья и иммунитета, наличия прочих аллергий. У части пациентов состояние может ухудшиться вплоть до обмороков, бронхоспазмов и снижения артериального давления.

Перечисленные признаки неспецифичны, их легко спутать с аллергией на пищу. Для одних людей характерно появление сыпи и покраснений в течения получаса после нахождения на открытой местности, у других симптомы появляются через 8-12 часов. Обратите внимание, что влияние оказывает не только настоящее солнце, но и искусственный ультрафиолет в солярии.

Диагностика

Лечение фотодерматита осуществляет врач-дерматолог в любом филиале сети НИАРМЕДИК. Специалист собирает анамнез и выявляет:

• информацию о периодах обострения высыпаний,
• взаимосвязь с принимаемыми препаратами, используемыми косметическими средствами,
• особенности питания;
• информацию о контакте с химическими веществами и постоянном пребывании на солнце на работе;
• наличие наследственной предрасположенности.

Дерматолог проводит физикальное обследование и направляет пациента на лабораторную/инструментальную диагностику. Для уточнения диагноза в спорных случаях привлекается смежный специалист.

Врачи, которые помогают дерматологу с диагностикой:

• терапевт- выявляет взаимосвязь с принимаемыми медикаментами;
• аллерголог- если есть подозрение на реакцию на аллерген;
• ревматолог – если наблюдаются проблемы с соединительной тканью;
• гематолог – при симптоматике, указывающей на порфирию;
• гепатолог – если возможен гемохроматоз.

Своевременная диагностика позволяет определить эндогенную или экзогенную природу проявлений, и тем самым обнаружить серьезную болезнь, для которой фотодерматоз является симптомом.

Диагностика включает следующие этапы:

• аллергологические пробы;
• анализы крови;
• анализ мочи;
• серологические исследования;
• ревмопробы, выявляющие аутоиммунные проблемы и заболевания соединительной ткани;
• УЗИ для определения первопричины в виде заболевания почек, печени и других органов.

Лечение

Пациенту с активными проявлениями требуется наружное лечение, заживляющее пузыри, волдыри, снимающее зуд. Для этого на сыпь наносится Ланолин, цинковая мазь, метилурацил, Пантенол, Синафлан. Если расчёсывание привело к инфицированию ранок, к лечению подключают мази Левомеколь и Линимент Синтомицина.

Внутренняя терапия зависит от того, какие причины спровоцировали реакцию:

• порфирия и гемосидероз – антиоксиданты;
• авитаминоз – подобранные по анализам витаминные комплексы (В, Е и С, );
• заболевания печени или почек – комплексное лечение у профильного врача с использованием местной терапии и профилактических мер.

Если фотодерматит не вызван внутренними болезнями, врач назначает общую терапию антигистаминами, антиоксидантами, регенерирующими мазями, снимающими воспаление, при серьезных поражениях – кортикостероидными мазями. Среди них наибольшей популярностью пользуется гидрокортизон. Гормональные средства помогают эффективно снять воспаление, устранить отек, который вызывает зудящие ощущения, и быстро привести кожу в норму даже при острых проявлениях.

На время терапии нужно отказаться от нахождения под прямыми лучами. Стирка одежды возможна только неагрессивными средствами, без использования кондиционеров, с тщательным полосканием. Следует отменить все пикники, не контактировать с цветущими растениями. Использование косметики и парфюмерии на время прекращается. Если фотодерматит спровоцирован исключительно внешними факторами, замена вызывающих его появление лекарств и косметики позволяет с высокой долей вероятности избежать рецидивов.

Период терапии в зависимости от тяжести болезни продолжается от 2-3 дней до 2 недель.

Хронический фотодерматит

Повторные дерматиты могут спровоцировать экзему или хроническую форму заболевания. Если фотодерматит возникает регулярно, следует полностью исключить загар и предпринять все меры по повседневной защите кожи от солнечных лучей.

Хронический фотодерматит как правило появляется при занятии видами деятельности, сопряженными с длительным пребыванием на открытом воздухе. Воспалительные стадии при нем возникают постоянно, в связи с чем кожа приобретает необратимые изменения:

• сильная сухость;
• усиление рисунка;
• сосудистые звездочки;
• гиперпигментация;
• утолщение;
• эластоз.

Игнорирование хронического фотодерматоза приводит к еще большим изменениям – рубцам, морщинам. Цвет кожи приобретает темный оттенок, на темных участках встречаются светлые пятна. В какой-то момент постоянное нарушение целостности кожи может привести к развитию рака.

Появление серьезных последствий хронического фотодерматоза характерно для людей, которые в силу своей работы подвержены постоянному нахождению под солнцем (сельхоз рабочие, моряки, строители). Представителям подобных профессий необходимо особенно серьезно относится к принятию профилактических мер.

Профилактика фотодерматита

Чтобы исключить негативные проявления при воздействии на кожу УФ-лучей, следует отталкиваться от причин возникновения фотодерматита, указанных врачом, а также выполнять ряд общих рекомендаций:

• при провокации высыпаний пищей – отказаться от нее на время активного солнца;
• скорректировать рацион, добавив продукты с витамином В – смородинные ягоды, зеленый чай, рыбу, печеночные продукты;
• отказаться от провоцирующей высыпания косметики, подобрать новые средства вместе с дерматологом;
• использовать крем с фактором 50, шляпы, зонты, темные очки;
• не появляться под солнцем в промежуток между с 10.00 до 16.00;
• носить светлую одежду с длинными рукавами из натуральных материалов;
• перед ожидаемым облучением (поездка в отпуск/на дачу) не проходить агрессивных косметических процедур;
• при приеме лекарств в период с мая по сентябрь (особенно перед поездками на море) – внимательно изучать инструкцию на предмет взаимодействия препарата с УФ-лучами;
• отказаться от приема лекарств, с которыми происходит реакция, и заменить их альтернативами;

Эти рекомендации подойдут пациентам с поставленным диагнозом и лицам, которые не хотят столкнуться с фотодерматитом в будущем или просто не хотят обгореть.

Записаться на прием

Фотодерматит нельзя игнорировать – он может перерасти в экзему/хроническую форму или быть сигналом о серьезной внутренней проблеме, требующей незамедлительного решения. Врачи государственных поликлиник не всегда готовы эффективно работать с такими жалобами. Специалисты НИАРМЕДИК предлагают глубокую диагностику и лечение, предотвращая переход фотодерматита в хроническую форму.

Если вы замечаете кожные проявления спустя 1-12 часов после нахождения на солнце, запишитесь на прием к дерматологу, пока сыпь еще сохраняется. Запись ведется по телефону, через общую форму на сайте или форму записи к конкретному врачу (под прайс-листом внизу страницы). Адреса приема указаны в карточках с информацией.