Прививка от кори: график вакцинации, противокоревые вакцины, противопоказания, осложнения

Вакцина коревая культуральная живая (Vaccinum morbilorum culturarum vivum)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Владелец регистрационного удостоверения:

Группа:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Вакцина коревая культуральная живая

Лиофилизат для приготовления раствора для п/к введения	1 доза
вирус кори	не менее 1 000 ТЦД 50

2 дозы – ампулы (10) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Аттенуированный штамм вируса кори Ленинград-16 и Москва-5 получают методом культивирования в первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов с последующей очисткой и лиофилизацией. Вакцина стимулирует выработку противокоревых антител к 95% серонегативных лиц на 21-28-е сутки после прививки, иммунитет сохраняется не менее 18 лет.

Гиператтенуированный штамм вируса кори Schwarz культивируется на куриных эмбрионах. Специфический иммунитет развивается в течение 15 лет и, в соответствии с имеющимися данными, сохраняется не менее 20 лет.

Показания активных веществ препарата Вакцина коревая культуральная живая

Активная профилактика кори: у детей 12 месяцев, не болевших корью; у лиц старшего возраста, не привитых и не болевших корью по эпидпоказаниям; у привитых ранее детей, в сыворотке которых не выявлены антитела к вирусу кори.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
Z24.4	Необходимость иммунизации только против кори

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Непосредственно перед использованием вакцину разводят из расчета 0.5 мл растворителя на 1 прививочную дозу вакцины. Способ введения (п/к или в/м) зависит от применяемой лекарственной формы.

Побочное действие

У части пациентов в сроки от 5 до 18 суток могут наблюдаться температурные реакции, гиперемия зева, ринит, иногда – покашливание и конъюнктивит; в редких случаях присоединяется коревая сыпь. Очень редкие осложнения со стороны ЦНС – энцефалиты, судороги, возникающие через 6-10 суток после прививки обычно на фоне высокой температуры. Аллергические реакции у лиц с непереносимостью к чужеродному альбумину. Местные реакции – гиперемия, отек на месте введения в течение 1-3 суток.

Противопоказания к применению

Врожденный или приобретенный иммунодефицит (в т.ч. ВИЧ-инфекция); введение иммуноглобулинов, по крайней мере, в течение 6 недель до вакцинации. Для применения вакцины, полученной из штамма вируса кори Ленинград-16 или Москва-5: беременность. Живые вакцины не могут быть использованы у беременных, а также у лиц с приобретенным или врожденным иммунодефицитом, т.к. возможно развитие заболевания, вызванного вакцинным штаммом.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность является противопоказанием к применению вакцины, полученной из штамма вируса кори Ленинград-16 или Москва-5 (живые вакцины не могут быть использованы у беременных, т.к. возможно развитие заболевания, вызванного вакцинным штаммом).

Применение у детей

Применяется у детей в соотвествии с Национальным календарем прививок и по эпидемиологическим показаниям.

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

Конкретную лекарственную форму вакцины следует применять строго по показаниям и в соответствии с инструкцией по применению. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 2 мес после прививки против других инфекций, а также не ранее чем через 3 мес после или за 3 недели до введения иммуноглобулинов.

Название заболевания: Корь

Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково эффективна как в виде моновакцины, так и в виде комбинированного препарата. Соединение вакцин против кори и краснухи лишь незначительно повышает ее окончательную стоимость и позволяет совмещать расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации. В России используются вакцина коревая культуральная живая, вакцина паротитно-коревая культуральная живая (Дивакцина), трехвалентная вакцина “Приорикс” (живая), трехвалентная вакцина “М-М-Р II MMR-II (живая)”. Коревая вакцина – слабо реактогенна. Привитый не заразен для окружающих. После двукратной иммунизации защитный титр антител определяется у 95-98% вакцинированных, иммунитет сохраняется до 25 лет.

Основное отличие импортных вакцин от отечественных – наличие следовых концентраций белка куриных яиц, поскольку именно в культуре клеток куриного эмбриона культивируется вирус кори для изготовления вакцины. Российская коревая вакцина готовится методом культивирования аттенуированного штамма вируса кори на первичной культуре клеток эмбрионов перепелов. Отечественная вакцина соответствует требованиям ВОЗ, превосходит бельгийскую и американскую по меньшему проценту вакцинальных реакций, отсутствию сыпи и повышению температуры выше 38,5 0 С.

Принципы и цели вакцинации

Прививка от кори обладает следующими положительными свойствами – предотвращает эпидемии инфекции, снижает смертность и инвалидизацию, а также позволяет ограничить циркуляцию вируса в популяции. Поскольку корь является одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста, основная задача вакцинации от кори – предотвратить распространение этого заболевания в мире.

К концу 2014 года 85% детей в мире в возрасте до двух лет получили одну дозу коревой вакцины, а 148 стран включили вторую дозу вакцины в качестве составной части в программы регулярной иммунизации. Иммунизация против кори рекомендуется всем восприимчивым детям и взрослым, которым она не противопоказана. Эта вакцина должна использоваться для предотвращения вспышек; крупномасштабная вакцинация в целях противодействия уже начавшимся вспышкам дает ограниченный эффект.

Эффективность вакцин

В 2014 году около 85% всех детей в мире получили одну дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни (по сравнению с 73% в 2000 году). Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2014 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 17,1 миллионов случаев смерти. Глобальная смертность от кори снизилась на 75%, сделав вакцину от этого заболевания одним из наиболее выгодных достижений общественного здравоохранения.

Вакцинация также эффективно предотвращает риск опасных осложнений. Например, такое осложнение, как энцефалит, встречается в 1 случае из тысячи заболевших людей и в 1 случае из 100 000 привитых. Риск развития серьезного осложнения в случае вакцинации против кори в 100 раз меньше, чем при полноценном заболевании. Прививка от кори обеспечивает человеку иммунитет на достаточно длительный промежуток времени – в среднем на 20-25 лет.

Сегодня в ходе исследований выявлен активный иммунитет против кори и у людей, привитых до 36 лет назад. Зачем же делать ревакцинацию от кори ребенку в 6 лет, когда от времени первой прививки прошло всего 5 лет?

Данная необходимость вызвана тем, что примерно у 15% вакцинированных в 1 год после первой дозы иммунитет не вырабатывается, и дети так и остаются без защиты. Поэтому вторая прививка направлена на то, чтобы дети, у которых вовсе не сформировался иммунитет (или он ослабленный), смогли получить надежную защиту от инфекции перед началом занятий в школе.

Поcтвакцинальные реакции

Все коревые вакцины содержат живые ослабленные (аттенуированные) вирусы кори. Коревая вакцина слабо реактогенна. Вакцинация против кори, как правило, не сопровождается никакими клиническими проявлениями. У большинства детей никаких поствакцинальных реакций не наступает. Из числа нежелательных поствакцинальных явлений может отмечаться повышение температуры тела (как правило, не выше 37-38 0 С), легкое недомогание в течение 2-3 дней. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может появляться кореподобная сыпь (с 4 по 15 день после вакцинации). Серьезные осложнения – крайне редки.

Риск поствакцинальных осложнений

Тромбоцитопения – 1 случай на 40 000 привитых. Именно поэтому, как правило, требуется контроль анализа крови (уровня тромбоцитов) у детей перед проведением иммунизации против кори.

Противопоказания

Гиперчувствительность (системная аллергическая реакция, например, анафилактический шок, ангионевротический отек – отек Квинке) в т. ч. к аминогликозидам, белку куриного или перепелиного яйца, выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови, новообразования, беременность.

• наличие в анамнезе контактного дерматита, вызванного антибиотиком из группы аминогликозидов (неомицином), и аллергической реакции на куриные (перепелиные) яйца неанафилактического характера не являются противопоказанием к прививке!
• Препарат может быть введен лицам с бессимптомной ВИЧ-инфекцией, а также больным СПИД!
• Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки допускается проводить сразу же после нормализации температуры!

Когда прививать?

Плановая вакцинация против кори (одновременно с вакцинацией против краснухи и паротита) проводится дважды: в возрасте 12 месяцев (когда у младенцев обычно исчезают материнские антитела, переданные им через плаценту) и в 6 лет (перед поступлением в школу).

Азбука прививок: кому, когда, зачем? Иммунизация против кори

Корь — вирусное заболевание с воздушно – капельным путем передачи. Источником инфекции является больной человек. Восприимчивость к кори высокая, обычно заболевают все лица, общавшиеся с больным (в равной степени, как дети, так и взрослые), не имеющие иммунитета к данному заболеванию.

Клинически корь протекает тяжело с высокой температурой (до 40 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и общей интоксикацией. C 4–5 дня заболевания, как правило, поэтапно появляется пятнисто-папулезная сыпь – сначала на лице и шее, затем – на туловище, руках и ногах.

Опасна корь осложнениями. После перенесенного заболевания возможны поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), пневмония, отит, поражения органов сердечно-сосудистой системы.

Единственной мерой эффективной защиты от кори является иммунизация. После того, как в 1963г. в США, а затем и в других странах (в СССР с 1967г.) начато проведение массовой вакцинации против кори, заболеваемость этой инфекцией снизилась в сотни раз, что позволило поставить цель о ее ликвидации. В соответствии со Стратегическим планом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2020 году планируется достичь ликвидации кори в 5 регионах мира, в том числе и в Европейском регионе.

В настоящее время эпидемиологическая ситуация по кори в Российской Федерации относительно благополучная. В 2016 году в России зарегистрировано 162 случая заболеваний корью, что в 5 раз ниже 2015 года. На территории Тульской области в 2016 году случаи кори не регистрировались.

Однако, в условиях развивающихся международных связей, прежде всего туристических, а также в связи с наличием значительного притока мигрантов из стран СНГ, риск завоза кори остается высоким.

Когда и кого прививают?

Прививки против кори включены в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации и являются обязательными.

Прививки проводят детям в возрасте 12 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет и взрослым в возрасте до 35 лет (включительно) не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках. Взрослых прививают двукратно, интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.

Кроме того, с 2016 года для лиц определенных профессий, относящихся к группам риска, (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом, сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации) возраст проведения иммунизации увеличен до 55 лет.

Чем прививают?

Иммунизация против кори может быть проведена как коревой моновакциной, так и комбинированными вакцинами: двухкомпонентной вакциной (корь – эпидемический паротит) и трехкомпонентной вакциной (корь – эпидемический паротит – краснуха). Комбинированные вакцины, как правило, используются для иммунизации детей, так как прививки против этих инфекций проводятся в одинаковые сроки, для иммунизации взрослых применяют моновакцины.

Сегодня в России для проведения прививок против кори используются как отечественные, так и зарубежные вакцины. Отечественные вакцины по эффективности и реактогенности соответствуют всем требованиям ВОЗ и не отличаются от аналогичных препаратов ведущих зарубежных фирм. Благодаря своей высокой эффективности, коревые вакцины обеспечивают надежную защиту от заболевания.

Осложнения после вакцинации против кори. Противокоревая вакцина мало реактогенна, вакцинальнальный процесс протекает в основном бессимптомно. Редко могут наблюдаться общие температурные реакции.

Противопоказание к вакцинации.

Противопоказанием к вакцинации является повышенная чувствительность к яичному белку. При наличии острого или обострения хронического заболевания прививку проводят после выздоровления.

Прививка от кори: график вакцинации, противокоревые вакцины, противопоказания, осложнения

Профилактику многие специалисты считают самым лучшим способом лечения любого заболевания. Иногда именно она и является той стеной, которая ограждает детей от множества инфекций. Прививка от кори является единственным способом, который гарантирует защиту человека от этого опасного заболевания. Благодаря иммунизации процент заболеваемости детей, взрослых был снижен до 85%.

Корь, все о болезни

Корь стала довольно редкой болезнью у детей старше года благодаря регулярной иммунизации. Данная инфекция является опасной для человека.

Отметим наиболее важные особенности этого заболевания:

• При заражении у ребенка значительно повышается температура. Она может достигать больше 40 градусовС.
• Заболевание сопровождают симптомы, сходные с простудой (насморк, сухой кашель, чихание, боли в горле). А также наблюдаются у детей специфические проявления, которые заключаются в: осиплости голоса, светобоязни, отечности век, сыпи по телу.
• Заражение рядом находящихся людей может произойти до 4 дня болезни.
• Развитие заболевания вызывает резкое снижение иммунитета у детей. При инфекции может возникать ряд бактериальных осложнений.
• После того, как болезнь перенесет мать, организм ребенка приобретет иммунитет к вирусу на протяжении 3 месяцев, не больше.
• Корь тяжело переносят маленькие дети (в возрасте до 5 лет). Одним из опасных осложнений считается летальный исход.

В 2011 году во всем мире болезнь забрала жизнь больше, чем у 100 000 детей, которым не была сделана прививка от кори.

Распространение вируса происходит воздушно-капельным путем.

Болеющий корью человек является заразным даже в период инкубации. Возбудитель рассматриваемой инфекции является неустойчивым во внешней среде, он гибнет после воздействия физических, механических факторов.

Важность прививки от кори, график вакцинации

Специалисты считают вакцинацию единственным действенным методом профилактики заразного заболевания. Ее не нужно делать, если у человека есть противопоказания.

Первая прививка против кори должна делаться в возрасте 12 – 15 месяцев. В раннем возрасте нужно выполнять вакцинацию по той причине, что взрослые более тяжело переносят прививку, чем дети.

Прививку от кори иногда совмещают со многими другими вакцинами. Часто делают одновременно прививки от кори, эпидемического паротита, краснухи.

По плану должны делать 2 прививки от кори. Сроки выполнения первой прививки мы указали выше, а вторую нужно выполнять в возрасте 6 лет (при условии отсутствия противопоказаний). Обычно время ревакцинации припадает на время проведения пробы манту. Специалисты рекомендуют провести пробу перед прививкой от кори, также можно по прошествии некоторого времени (спустя 1,5 месяца). Одновременно эти прививки делают лишь при наличии экстренных показаний у ребенка старше года.

Плановую вакцину детям вводят дважды (12–15 месяцев, 6 лет). В редких случаях нужно откланяться от этого графика вакцинации:

1. При заражении одного из членов семьи, вакцинацию проводят обязательно всем в возрасте до 40 лет. Исключение составляют дети младше года.
2. При рождении ребенка от матери, в крови которой не обнаружено антител к вирусу, малышу делают прививку в первые 8 месяцев жизни. Дальше вакцинации ребенку выполняют по плану (14 – 15 мес., 6 лет).

Родителей, да и самих детей интересует вопрос: куда делают прививку от кори? 0,5 мл. препарата вводится малышу, взрослому в такие области:

• под лопаткой;
• наружная область плеча.

Подготовка к инъекции

Для вакцинации не нужно особой подготовки:

– Прививку от кори можно делать исключительно здоровым детям (взрослым). Не должно быть никаких признаков ОРВИ.

– Перед введением препарата рекомендуется пройти полноценный осмотр у врача, сдать анализы.

Существуют также правила поведения после прививки. Они заключаются в следующем:

– Принимая душ нельзя растирать место, в которое вводился препарат.

– Не посещайте людные места на протяжении трех дней.

– Не следует вводить в меню ребенка новые продукты.

Прививка от кори для взрослых

Если же взрослый человек решил сделать прививку, ему рекомендуют сдать анализы для обнаружения антител к инфекции. Человек может переболеть скрытой формой кори, даже не зная об этом. В этом случае специалисты говорят, что в прививке нет необходимости.

После фиксации разгара эпидемии прививки делать нельзя. При отсутствии у человека первой прививки, его следует привить перед поездкой в опасный регион (не позже чем за 2 недели до отъезда). Больше всего случаев инфицирования вирусом зафиксировано во Франции, Германии, Великобритании, Румынии, Италии, Дании, Узбекистане, Испании.

Вакцина от кори делается лишь на определенный период. Повтор введения препарата необходим спустя 3–5 лет. Время повторной вакцинации у взрослых зависит от особенностей организма, графика вакцинации в стране.

Вакцинацию от кори взрослым делают до 35 лет, двукратно с 3-месячным перерывом между прививками. Ревакцинация не нужна. Иммунитет организм к инфекции будет сохранять больше 12 лет. Взрослым препарат вводят в плечо (верхнюю треть).

Данное инфекционное заболевание опасно возникновением осложнений.

Среди наиболее тяжелых осложнений укажем:

• энцефалит;
• воспаление легких;
• отит;
• менингоэнцефалит;
• пиелонефрит;
• синусит;
• гепатит;
• менингит;
• евстахиит.

Какие вакцины используют?

В вакцине против кори содержится живой или ослабленный вирусы. В таком состоянии они неспособны вызвать заболевание у ребенка, а лишь помогают выработать иммунитет организма к инфекции.

Особенности вакцины от кори:

• Термолабильность. Вакцина теряет свои свойства, находясь в условиях с некомфортной температурой. Ее хранение должно выполняться при температуре до 40С, не выше. Высокая/низкая температура провоцируют быстрое разрушение препарата.
• Если остается неиспользованная вакцина, ее следует уничтожить.
• Препарат должен с осторожностью вводиться людям с аллергией на антибиотик, белок яиц.

В профилактических целях могут использоваться моновакцины, комбинированные вакцины (они также защищают от краснухи, паротита).

• «Рувакс». Производство Франции.
• ЖКВ (моновакцина).
• Паротинно-коревая вакцина (Россия).
• «Приорикс» (Великобритания).
• MMR (комбинированная от кори, краснухи, эпидемического паротита). Производство США.

Как выбирать вакцину от кори?

Вопрос довольно сложный, для его решения необходима консультация специалиста. Врач сможет подобрать оптимальный вариант, оценив переносимость того или иного препарата.

Даже после прививки ребенок может заболеть корью. Болезнь может развиться в том случае, когда у ребенка после однократной вакцинации резко снизился иммунитет. Но при заражении ребенок старше года намного легче перенесет эту инфекцию. Прививка в этом случае помогает приостановить развитие заболевания, предотвратить его тяжелое течение, снизить риск появления осложнений.
Реакция на прививку

Иммунопрофилактика проводится посредством слабой живой вакцины. Очень важно знать, могут ли возникать последствия после прививки от кори и какие.

Прививка от кори способна спровоцировать проявление 2 типов реакции:

1. общие (покраснение зева, легкий кашель, гиперемия, насморк, конъюнктивит);
2. местные (покраснение в области введения вакцины, отек). Эти проявления исчезают спустя несколько дней.

В некоторых случаях может повышаться температура (спустя 6 дней). У ребенка может проявиться кровотечение из носа, понизиться аппетит, возникнуть сыпь, подобная кори, недомогание.

Реакцию на прививку от кори различают в зависимости от степени выраженности симптомов:

Слабая. Повышение температуры отмечается всего на 10С. Симптомов интоксикации, которые мы рассмотрели выше не наблюдается.
Средняя. Температура повышается в пределах 37,6 – 38,50С. Присутствуют слабовыраженные симптомы интоксикации.
Сильная. У ребенка сильно повышается температура, слабость (кратковременно) сыпь, кашель, покраснение горла.

Вышеуказанные симптомы могут возникать при введении моновакцины (иммунитет лишь от кори). Если проводятся совмещенные вакцинации (краснуха, паротит), могут проявляться дополнительные симптомы (воспаление слюнных желез, боль в суставах).

Возможные осложнения

Родителей волнует, как переносится прививка от кори. Могут ли проявляться поствакцинальные осложнения? В мед практике зафиксированы случаи тяжелых осложнений (очень мало). Обычно причина осложнений кроется в :

• нарушении техники вакцинации;
• несоблюдении противопоказаний;
• индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
• некачественной вакцине.

Могут наблюдаться такие побочные эффекты после прививки:

• судорожная реакция. Судороги возникают при повышенной температуре. По мнению специалистов это осложнение не относится к тяжелым ;
• токсическая реакция. Она проявляется лишь к 6 – 11 дню после прививки. Характерны: интоксикация, высокая температура, сыпь подобная кори, боль в горле. Эти признаки наблюдаются эти признаки на протяжении 5 дней, не больше;
• поствакцинальный энцефалит. Могут появляться тошнота, возбуждение, головная боль, спутанность сознания, судороги;
• сыпь. Она может указывать на развитие аллергической реакции. И также могут возникать боли в суставах, отек Квинке;
• бактериальные осложнения;
• обострение аллергических болезней.

Противопоказания к проведению вакцинации детям, взрослым

Вакцинация против кори поможет избежать опасных последствий заболевания. Но есть противопоказания. В некоторых случаях ребенку (взрослому) нельзя делать прививку от кори ни в 12 месяцев, ни повторно в возрасте 6 лет:

• беременность;
• первичный иммунодефицит;
• наличие тяжелых осложнений при предыдущей прививке;
• наличие аллергии на аминогликозиды, куриный белок;
• новообразование (злокачественное);
• вакцинацию переносят на 3 месяца в случае введения иммуноглобулина, препаратов крови;
• приобретенный иммунодефицит (СПИД). Прививка противопоказана при развитии его тяжелой формы. Если отсутствуют клинические проявления при ВИЧ-инфекции, вводить живую вакцину разрешено.

Особенности документации

Все прививки проводят лишь по согласию родителей. Выполняемые вакцинации обязательно оформляются документально. Прививка от кори также подпадает под это правило.

Каким образом происходит оформление прививки?

Изначально педиатр осматривает ребенка. Перед введением препарата родителям дают на подписание бланк, в котором указывается, что они дают свое согласие на выполнение этой медицинской процедуры.

Если родители против прививки, они обязаны оформить письменный отказ от процедуры. Достаточно подписи одного из них. Отказ должен составляться в двух экземплярах. Первый экземпляр доктор вклеивает в карточку ребенка, экземпляр №2 должен быть прикреплен к участковому журналу «По иммунизации населения». Родители оформляют ежегодно отказ от вакцинации.

Профилактика кори

Вакцинация от кори считается единственным профилактическим мероприятием.

Ослабленный вирус не опасен для здоровья, он поможет организму выработать иммунитет к болезни.

Иногда нужна экстренная профилактика. Она заключается в вакцинации на протяжении 2 – 3 дней после контакта ребенка (старше 6 мес.) с больным человеком.

Для маленьких детей до года (в возрасте 3 – 6 мес.) экстренная профилактика заключается во введении иммуноглобулина человека. В нем присутствуют защитные антитела из сыворотки доноров, людей, переболевших корью. Спустя 2 – 3 месяца можно делать активную иммунизацию.

Вакцина коревая культуральная живая (Vaccinum morbillorum culturarum vivum siccum)

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.

Дата последнего изменения

Состав

Одна прививочная доза препарата содержит:

Действующее вещество:

Вирус кори — не менее 1000 (3,0 lg) тканевых цитопатогенных доз (ТЦД₅₀).

Вспомогательные вещества:

Стабилизатор — смесь 0,04 мл водного раствора ЛС‑18* и 0,01 мл 10% раствора желатина;

Гентамицина сульфат** — не более 0,5 мкг.

* Состав водного раствора ЛС‑18: сахароза — 250 мг, лактоза — 50 мг, натрий глутаминовокислый 37,5 мг, глицин — 25 мг, L‑пролин — 25 мг, Хенкса сухая смесь с феноловым красным — 7,15 мг, вода для инъекций до 1 мл.

Характеристика

Вакцина коревая культуральная живая, лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, готовится методом культивирования вакцинного штамма вируса кори Ленинград‑16 (Л‑16) на первичной культуре клеток эмбрионов перепелов.

Описание лекарственной формы

Лиофилизат — однородная пористая масса светло-розового цвета, гигроскопична.

Восстановленный препарат — прозрачная жидкость розового цвета.

Показания

Плановая и экстренная профилактика кори.

Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12 мес и 6 лет детям, не болевшим корью.

Детей, родившихся от серонегативных к вирусу кори матерей, вакцинируют в возрасте 8 мес и далее — в 14–15 мес и 6 лет. Интервал между вакцинацией и повторной прививкой должен быть не менее 6 мес.

Дети в возрасте от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет включительно, не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках против кори, не болевшие корью ранее; взрослые от 36 до 55 лет включительно, относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках против кори, не болевшие корью ранее вакцинируются в соответствии с инструкцией по применению двукратно с интервалом не менее 3‑х месяцев между прививками. Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3‑х месяцев между прививками.

Экстренную профилактику проводят контактным лицам без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против кори или однократно привитым. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее, чем через 72 ч после контакта с больным.

Противопоказания

1. Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат и др.), куриные и/или перепелиные яйца.

2. Первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови и новообразования.

3. Сильная реакция (подъем температуры выше 40 °С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение на предыдущее введение коревой или паротитно-коревой вакцин.

При наличии ВИЧ-инфекции допускается вакцинация лиц с 1 и 2 иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности противопоказано. Допускается проведение вакцинации женщин в период грудного вскармливания по решению врача с учетом оценки соотношения возможного риска заражения и пользы от вакцинации.

Способ применения и дозы

Непосредственно перед использованием вакцину разводят растворителем (вода для инъекций) из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины.

Вакцина должна полностью раствориться в течение 3 мин с образованием прозрачного раствора розового цвета. Не пригодны к применению вакцина и растворитель в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении их физических свойств (цвета, прозрачности и др.), с истекшим сроком годности, неправильно хранившиеся.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Ампулы в месте надреза обрабатывают 70% спиртом и обламывают, не допуская при этом попадания спирта в ампулу.

Для разведения вакцины стерильным шприцем отбирают весь необходимый объем растворителя и переносят его в ампулу с сухой вакциной. После перемешивания меняют иглу, набирают вакцину в стерильный шприц и делают инъекцию.

Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча с наружной стороны), предварительно обработав кожу в месте введения вакцины 70% спиртом.

Растворенная вакцина используется немедленно и хранению не подлежит.

Проведенную вакцинацию регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты вакцинации, дозы, предприятия-изготовителя, номера серии, даты изготовления, срока годности, реакции на прививку.

Передозировка

Случаи передозировки не установлены.

Меры предосторожности

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин.

Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Побочные действия

У большинства привитых вакцинальный процесс протекает бессимптомно. После введения вакцины могут наблюдаться следующие реакции различной степени выраженности:

Часто (1/10–1/100):

– с 6 по 18 сут могут наблюдаться температурные реакции, легкая гиперемия зева, ринит.

При массовом применении вакцины повышение температуры тела выше 38,5 °С не должно быть более, чем у 2% привитых.

Редко (1/1000–1/10000):

– покашливание и конъюнктивит, продолжающиеся в течение 1–3 сут;

– незначительная гиперемия кожи и слабо выраженный отек, которые проходят через 1–3 сут без лечения.

– легкое недомогание и кореподобная сыпь;

– судорожные реакции, возникающие, чаще всего, спустя 6–10 сут после прививки обычно на фоне высокой температуры;

– аллергические реакции, возникающие в первые 24–48 ч у детей с аллергически измененной реактивностью.

Фебрильные судороги в анамнезе, а также повышение температуры выше 38,5 °С в поствакцинальном периоде являются показанием к назначению антипиретиков.

Особые указания

– после острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, при обострении хронических заболеваний — по окончании острых проявлений заболевания;

– при нетяжелых формах ОРВИ , острых кишечных заболеваниях и др. — сразу после нормализации температуры.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и привиты после снятия противопоказаний.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) в день вакцинации проводит опрос и осмотр прививаемого с обязательной термометрией.

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Взаимодействие

Вакцинация против кори может быть проведена одновременно (в один день) с другими прививками Национального календаря профилактических прививок (против эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита, гепатита B, коклюша, дифтерии, столбняка) или не ранее, чем через 1 мес после предшествующей прививки.

После введения препаратов иммуноглобулина человека прививки против кори проводят не ранее, чем через 3 мес. После введения коревой вакцины препараты иммуноглобулина можно вводить не ранее, чем через 2 нед; в случае необходимости применения иммуноглобулина ранее этого срока вакцинацию против кори следует повторить.

После проведения иммуносупрессивной терапии вакцинацию против кори можно проводить через 3–6 мес после окончания лечения.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения.

По 1 или 2 дозы в ампуле. В пачке 10 ампул с инструкцией по применению и вкладышем с номером укладчика.

Прививка от кори для взрослых

Многие люди даже не знают о том, что прививка от кори для взрослых включена в список обязательных вакцинаций людям от 18 лет. Поэтому, регулярно вакцинируются против этой инфекции далеко не все пациенты, у которых подошли сроки прививок

Корь относят к группе респираторных инфекций, вызываемых вирусом. Хотя эту инфекцию принято считать «детской», это совершенно не значит, что ею нельзя заболеть во взрослом возрасте. Более того, заражение корью у взрослых зачастую протекает крайне тяжело, и поэтому для создания стойкого защитного иммунитета, рекомендуются прививки от кори для взрослых. Их проводят как планово, согласно Национальному календарю, так и экстренно, при высоком риске контакта с зараженными людьми.

Если человек в детстве не переболел корью, значит, у него нет устойчивого против инфекционного иммунитета к этой болезни. Поэтому, контакт с опасным вирусом может грозить развитием тяжелой болезни. С этой целью от кори прививают не только детей, но и взрослых. Им прививки против кори ставят по плану, утвержденному в Национальном календаре вакцинации, либо по экстренным показаниям, если возникают вспышки инфекции, и важно защитить не болевших ранее граждан от опасной инфекции. Нередко одновременно с корью, людей прививают от краснухи и паротита, еще двух вирусных инфекций, которые могут быть опасны и для детей, и для взрослых.

Что такое корь

Инфекцию вызывает особый вирус – коревой. Он относится к группе респираторных и крайне заразных. Чаще и тяжелее других корью болеют дети раннего возраста и люди от 35 — 40 лет. Наиболее опасна корь для будущих матерей и пациентов с хроническими патологиями. У этих категорий прогнозируемо тяжелое и осложненное течение болезни, в том числе с развитием бронхитов, отитов, пневмонии и даже коревых энцефалитов.

Эта инфекция крайне заразна, вероятность инфицирования во время контакта с больным достигает почти 100%. В последние годы врачи отмечают неуклонный подъем заболеваемости корью, поэтому важно ставить прививки не только детям, но и взрослым.

Кому из взрослых и когда необходимо делать прививки от кори

Врачи отмечают, что взрослые заболевают корью несколько реже детей, но переносят инфекцию достаточно тяжело, нередко с осложнениями. Поэтому в рамках Нацкаленаря для взрослых утверждены прививки от кори, но разница с детьми заключается в сроках вакцинации и применяемых схемах.

Согласно этому документу, всем гражданам РФ до 35-лентнего возраста положена бесплатная прививка от кори. Но ее делают при одном условии – ранее (во взрослом возрасте) вакцинации не проводилось и человек не переболел корью в период детства.

Также показана бесплатная прививка от кори в ситуациях, когда пациент любого возраста контактировал с зараженным корью человеком (или риск такого контакта очень велик), но сам ранее не болел и не ставил прививок. Это будет иммунизация из двух прививок с промежутком в три месяца.

В среднем, защиты от одной вакцинации хватает на период 10 — 12 лет, ограничения по возрасту в отношении введения противокоревой вакцины не имеется, но после 35 лет она уже будет добровольной, а значит, не оплачивается из фонда ОМС и делается в частных медцентрах. Если возникает угроза вспышки кори в регионах, людям после 35 лет прививки также поставят бесплатно. Ревакцинируют взрослых от кори каждые 10 лет.

Особенно рекомендована противокоревая вакцина определенным группам населения:

Всем женщинам, которые ранее не болели корью, и планируют в скором времени малыша. Заболевание корью в период вынашивания ребенка очень опасно, поэтому стоит заранее себя защитить. Но важно, чтобы от момента прививки до зачатия прошло не менее 3-х месяцев.

Людям, которые много путешествуют и посещают страны, где часто встречается корь. На сегодняшний день опасны Италия, Турция, Испания, Тайланд, Сингапур и некоторые другие страны. Прививку стоит сделать как минимум за 1 — 3 месяца до отъезда.

Всем людям от 1957 года рождения, если они не болели корью или давно прививались от нее (более 10 лет назад). Им стоит сделать хотя бы одну дозу прививки.

Людям от 15 до 35 лет, которые никогда ранее не получали прививки и не переболели корью, если это группа риска по заражению (медики, военные, студенты, учителя).

Если человек контактировал с больным корью в течение 3 суток можно провести экстренную вакцинацию. Это поможет защитить от инфекции, но затем нужно повторить инъекцию через 3 месяца.

В связи с повышением заболеваемости корью среди взрослых Минздрав РФ рассматривает возможность продления в календаре вакцинации сроков прививки до 55 лет.

Какие существуют прививки от кори для взрослых

Для вакцинации против кори используются как моновакцины (в них есть только противокоревой компонент) и комбинированные средства (в них компоненты сразу от нескольких заболеваний). От кори прививают живыми вакцинами (в них вирусы ослаблены и безопасны). Инфекции такая вакцина вызвать не может, но запускает работу иммунной системы, чтобы сформировать стойкий иммунитет к заболеванию. В РФ применяют несколько зарегистрированных вакцин.

Сухая коревая вакцина (производство РФ). Двойная вакцина от кори и паротита (производство РФ). Ее применяют для вакцинации взрослых.

Приорикс (тривакцина производства Бельгии), она защищает сразу от трех инфекций – кори, свинки и краснухи.

Рувакс (монопрепарат производства Франции) защищает от кори на длительный срок.

MMR II (тривакцина производства США). Подходит как для экстренной вакцинации, так и для плановых прививок.

Отличие между вакцинами состоит в технике их производства. Импортные вакцины выращивают на куриных яйцах, поэтому их нельзя применять людям с аллергией на белки куриного яйца. Наши вакцины выращивают на перепелиных яйцах, они безопасны для аллергиков.

Все вакцины эффективны, после второго укола иммунитет развивают до 98% людей, и он может длиться до 20 — 25 лет.

Где можно сделать прививку от кори для взрослых

По графику вакцинации людям до 35 лет в плановом порядке можно провести вакцинацию в обычной поликлинике, по полису ОМС. Аналогично проводят и экстренную вакцинацию при вспышках кори в отдельных регионах.

Если вам нужна прививка после 35 лет или по необходимости, обычно ее проводят платно в прививочных центрах. Также при выборе вакцины, если нужна какая-то конкретная, вакцинация будет платной.

Отзывы врачей о прививке от кори для взрослых

Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом Лидия Голубенко:

– Хотя прививки от кори относятся к живым (с ослабленными вирусами), они совершенно безопасны для человека и создают надежный иммунитет против опасной инфекции. Важно проводить вакцинацию против кори регулярно, согласно календарю, так как сегодня в России наблюдается рост заболеваемости этой болезнью. И в немалой степени это связано с тем, что многие пренебрегают прививками, появляется все больше восприимчивых к кори людей, которые заболевают и разносят инфекцию среди окружающих. Корь – коварна, она может протекать крайне тяжело, и сыпь на коже – это не самая серьезная проблема. Гораздо опаснее такие осложнения как пневмония и коревой энцефалит.

Врач-невролог высшей категории Евгений Мосин:

– Одно из самых тяжелых и опасных осложнений кори – это энцефалит. Он лечится тяжело, так как нет специфических противовирусных лекарств, направленных именно против коревого вируса. Помимо этого осложнения, возможны и общая астения, вегетативные реакции нервной системы, осложнения со стороны респираторных органов. Для людей хроническими заболеваниями, лиц преклонного возраста такие осложнения могут стать фатальными. Поэтому стоит позаботиться о профилактике, особенно в сегодняшнее непростое время.

Популярные вопросы и ответы

Какие могут быть побочные эффекты после прививки от кори?

Среди побочных эффектов после прививки возможны общее недомогание, простудо-подобные проявления, легкие высыпания на коже в период от 5 до 12 дня от прививки. Это связано с тем, что живой вакцинный вирус имитирует заболевание в организме, из-за чего тело реагирует слабыми симптомами. Подобные явления не опасны и не требуют какого-либо вмешательства.

Возможна реакция в месте укола в виде красноты и отечности, которая проходит в период 2-3 дней.

Сколько раз можно делать прививку от кори?

Прививку от кори рекомендовано повторять согласно графику вакцинации каждые 10 лет. Первый раз в сроки от 22 до 29 лет, затем через каждые 10 лет – в 32 — 39 лет, в 42 — 49 лет. Если схема вакцинации нарушена, стоит обсудить график прививок с терапевтом или иммунологом.

А вам делали прививку от кори? Сталкивались с какими-либо побочными эффектами? Поделитесь в комментариях:

Прививка от кори взрослым

Корь по праву считают одной из самых опасных и распространенных инфекционных болезней. Так как в основной зоне риска находятся дошкольники, ее часто называют «детской». Тем не менее, риск заразиться остается в любом возрасте. Передается корь очень просто: воздушно капельным путем. Симптомы начинают проявляться в течение двух недель.

Уже более половины века с этой хворью борются с помощью массовой вакцинации населения. К сожалению, в последнее время все больше родителей предпочитает довериться мифам и сомнительным теориям, а не проверенным научным фактам. Из-за этого время от времени возникает все больше вспышек этого заболевания.

Нужно понимать, что прививку от кори во взрослом возрасте нужно делать регулярно. Особенно это важно женщинам, планирующим беременность, и людям с хроническими патологиями.

Если вас все еще одолевают сомнения, важно разобраться, как работает вакцина. Ослабленный вирус вводят в организм с помощью инъекции. Он не способен стать причиной болезни, но «учит» иммунитет справляться с угрозой. Сразу же начинают вырабатываться антитела, которые сражаются с вирусом и «запоминают» его характеристики. В дальнейшем победить более опасный и концентрированный вирус будет проще.

Когда делается прививка от кори взрослому человеку

Медицинская практика показывает, что взрослые пациенты сложнее переносят корь. Возможны опасные патологии. Это еще одна причина, почему прививка от кори взрослому человеку крайне важна. Для взрослых используют те же инъекции, что и для детей. Однако, детям делать прививки нужно чаще.

Для взрослых в России установлен специальный календарь вакцинации. Согласно ему, мужчинам и женщинам в возрасте до 35 лет в государственных клиниках должны делать бесплатную иммунизацию. Правило действует в случае, если человек в детстве не переносил это инфекционное заболевание. Если вы контактировали с больным корью человеком, вам также должны бесплатно сделать две инъекции в течение трех месяцев.

Несмотря на такое ограничение для бесплатных вакцин, делать прививку можно и в более позднем возрасте. Кстати, сейчас в России планируют увеличить прививочный возраст до 55 лет.

Есть несколько веских причин сделать прививку против кори взрослым:

Планирование беременности. Эта болезнь может стать причиной выкидыша. Поэтому, лучше себя обезопасить до зачатия малыша. Риск составляет около 20%;

Путешествия. Не во всех странах ситуация с корью находится под контролем. В 2019 году серьезные вспышки фиксировали в странах Северной Африки, в Бразилии, во Вьетнаме, на Филиппинах, в Украине, Грузии, Таиланде. Самая опасная ситуация наблюдается в Конго. В этой африканской стране также большой уровень смертности.

Пенсионерам, а также людям с плохим иммунитетом стоит пройти ревакцинацию;

Ранее не болевшим корью студентам, работникам медицинской и образова

тельной сферы, так как они контактируют с большим количеством людей. Причем, не всегда здоровых.

Если человек контактировал с больным корью пациентом, ему стоит сделать внеплановую вакцинацию, чтобы снизить риск заболеть. Даже если избежать болезни не удастся, она пройдет более быстро и не так мучительно. Также можно не бояться осложнений.

Сколько раз делают прививку от кори взрослым

Так как сейчас в мире наблюдается сложная эпидемиологическая ситуация, врачи настоятельно рекомендуют пройти вакцинацию и взрослому населению. К тому же, иногда для путешествий нужна справка о сделанной прививке.

Обычно прививку против кори взрослым делают два раза. Между ними должно пройти от одного до трех месяцев. Исследования показывают, что этих прививок достаточно для того, чтобы получить полный иммунитет от данного инфекционного заболевания.

После прививки желательно хотя бы несколько дней не пить алкоголь, ведь иммунитет и без этого ослаблен. Также не стоит купаться в водоемах с ненадежной водой. Можно без риска для здоровья принимать душ.

Побочные эффекты от прививки от кори во взрослом возрасте

Важно понимать, что вакцинация – это маленькое заражение. Поэтому, возможны неприятные побочные эффекты. К ним относят:

Покраснение кожи и небольшая сыпь;

Опухание и болезненность в месте прокола;

Симптомы ОРВИ (насморк, обложенное горло, незначительное повышение температуры, общая слабость). Такие симптомы даже можно считать хорошим знаком. Они значат, что уже выработался иммунитет к этой болезни;

Кожа в месте прокола (обычно это левое плечо) может быть повышенной температурой;

Боль в суставах.

Это безобидные симптомы, которые проходят уже через несколько дней. Однако, есть и более опасные реакции, о которых нужно знать. Происходят они крайне редко (менее 0,01 % случаев).

Опасными реакциями считают:

Негативные реакции центральной-нервной системы;

Воспаление головного мозга (энцефалит);

Проблемы с сердечно-сосудистой системой, миокардит;

Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Однако, правильно подобрав профилактическую сыворотку, риск будет сведен к минимуму.

Противопоказания к прививке от кори взрослым

К сожалению, не всем можно делать прививку от кори в 40 лет. Как и в любом лекарственном средстве, у вакцин есть ряд противопоказаний. Чтобы случайно не навредить здоровью, следует проконсультироваться с врачом и убедиться, что вы не попадаете в список исключений.

Прививку нельзя делать тем, у кого:

выражен наследственный иммунодефицит или СПИД. Организм с трудом справиться даже со слабым вирусом и может «сдаться» перед болезнью;

аллергия на яичный белок. Это компонент вакцины овальбумина;

сильная аллергическая реакция на предыдущие прививки, сопровождающаяся сильным покраснением, отеком и повышенной температурой;

туберкулез. Весь иммунитет и без того направлен на это опасное заболевание;

лейкоз, лимфома, онкология;

беременность и период лактации. Вакцинацию нужно выполнять на этапе планирования семьи.

Нужна ли прививка от кори взрослым

Людям, переболевшим в детстве корью нет необходимости проходить вакцинацию. Организм уже не понаслышке знаком с заболеванием, он уже выработал необходимые антитела и с легкостью одолевает инфекцию.

Сделать плановую вакцинацию стоит взрослым людям, которые много времени проводят среди больших скоплений людей. Особенно, если общаться приходиться с маленькими детьми, которые чаще болеют корью. Речь идет в первую очередь о медицинских работниках, учителях и воспитателях в детских садах.

Делать прививку не обязательно, однако, всего два укола могут обезопасить вас на следующие 10-12 лет от этого опасного заболевания. Соблюдать график прививок особенно важно тем, кто не хочет отказывать себе в путешествиях.

Преимущества МЦ “ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ”

ВСЕ ВИДЫ СПРАВОК

ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ СПРАВОК В ОДНОМ МЕСТЕ

НИЗКАЯ ЦЕНА

ГАРАНТИЯ ОФИЦИАЛЬНОСТИ. НА ВСЕ ВИДЫ ВЫДАВАЕМЫХ СПРАВОК ЕСТЬ ДЕЙСТВУЮЩАЯ ЛИЦЕНЗИЯ

Стоимость прививки от кори взрослым

НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ	ЦЕНЫ	РУБ
(P098) Исследование крови на напряженность иммунитета к дифтерии	250	руб
Прививка от дифтерии	120	руб
(P155) Исследование крови на напряженность иммунитета к кори	250	руб
Прививка от кори	150	руб
(Z007) Исслед-е на возбудителей кишечных инфекций	220	руб
(Z009) Исследование крови на брюшной тиф	140	руб
(K023) Исследование на яйца гельминтов и энтеробиоз	150	руб
(P001) Исследование крови на ВИЧ	210	руб
(P020) Исследование крови на гепатит В	210	руб
(P034) Исследование крови на гепатит С	210	руб
Вакцинация от гриппа (Инфлювак)	600	руб
Вакцина против гриппа (Ваксигрип)	550	руб
Вакцинация от гриппа (Флюарикс(FLUARIX))	600	руб
Вакцинация от гриппа (вакцина Гриппол плюс)	500	руб
Вакцинация против герпеса (Витагерпавак)	650	руб
Вакцинация (гепатит А)	1000	руб
Вакцинация (гепатит В)	650	руб
Прививка дизентерийная	1000	руб
Забор материала для гистологического исследования	1500	руб
Забор материала для гистологического исследования	2000	руб
Забор материала для гистологического исследования	2500	руб
Забор материала для гистологического исследования	3000	руб

Стоимость инъекции напрямую зависит от производителя. Наиболее дешевой считается дивакцина (300-400 рублей за дозу); бельгийский Приорикс обойдется в тысячу рублей. Американский аналог MMR II – стоит 600. Также придется заплатить за медицинский осмотр. В целом процедура будет стоить от 600 до 1700 рублей.

В медицинском центре «Здоровая семья» есть все эти вакцины. Врач осмотрит пациента и подберет для него оптимальный вариант по индивидуальным показателям. Ценовая политика клиники порадует жителей Москвы. Обращайтесь к профессионалам за грамотной профилактикой кори.

Хирургия, неврология, нейрохирургия, мануальная терапия. Врач высшей категории, полковник медицинской службы. Опыт 37 лет