Симптомы и лечение аллергического персистирующего ринита, его течение

Ринит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ринит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ринитом называют воспаление слизистой оболочки носовых ходов, которое проявляется заложенностью носа, чиханием, обильными слизистыми выделениями из полости носа и, как следствие, «синдромом постназального затекания» – когда отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки, вызывая кашель.

Причины возникновения ринита

Риниты подразделяют на аллергический, инфекционный и неаллергический. Кроме того, воспаление слизистой оболочки носовых ходов может быть частью системных расстройств (иммунодефицитных состояний, синдрома Юнга и т.д.).

Аллергическим ринитом (АР) по разным оценкам регулярно болеет от 20 до 30% взрослых и до 40% детей. АР возникает в результате реакции организма на вдыхаемый аллерген.

Причинами аллергического ринита могут стать:

• Пыльца растений – в этом случае АР называют поллинозом, или сенной лихорадкой. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: апрель-май (береза, ольха, орешник, дуб и др.), июнь – середина июля (злаковые и луговые травы (овсяница, рожь и др.)), середина июля – сентябрь (подсолнечник, полынь, крапива, лебеда и др.).
• Пылевые клещи.
• Другие аллергены домашней пыли (библиотечная пыль).
• Животные (кошки, собаки, лошади). Шерсть животных сама по себе не является аллергеном, но на ней скапливается белок слюны, мочи и других выделений животного, который и вызывает аллергические реакции.
• Споры плесневых грибов.
• Профессиональные аллергены – у лиц, контактирующих с аллергенами по роду своей деятельности (с медикаментами, пухом, пером, древесиной и т.д.).
• Пищевые аллергены (чаще в сочетании с другими симптомами аллергии).

Пищевые аллергены могут вызывать перекрестные реакции с пыльцевыми аллергенами, поэтому у пациентов с поллинозом может развиться аллергическая реакции на продукты растительного происхождения – фрукты, овощи, орехи, семена.

АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма.

Отдельно выделяют локальный аллергический ринит (ЛАР), при котором отмечается местная характерная аллергическая реакция слизистой оболочки носа и есть четкая связь с контактом с аллергеном при отрицательных результатах аллергодиагностики.

Причиной инфекционного ринита в 80% случаев являются риновирусы. Кроме того, к возбудителям ринита относятся коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы и др. Помимо вирусов, острое воспаление слизистой оболочки носа могут вызывать бактерии, например, пневмококк, стрептококк, гемофильная палочка, которые присутствуют в носоглотке у 1/3 взрослых и 2/3 детей даже в здоровой популяции.

К неаллергическим ринитам (НАР) относят: вазомоторный ринит; ринит, вызванный лекарствами (например, ингибиторами АПФ); гормональный ринит (связанный с беременностью или менструальным циклом); профессиональный неаллергический ринит (при работе с химическими веществами); ринит, ставший следствием длительного применения местных назальных противоотечных препаратов; ринит, возникающий при воздействии холодного воздуха; ринит пожилых людей и др.

Классификация ринита

Выделяют персистирующий, или стойкий ринит, если симптомы отмечаются более 4 дней в неделю и более 4 недель в году, и интермиттирующий (перемежающийся) ринит – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году.

Аллергический ринит может быть сезонным (например, при аллергии на пыльцу) или круглогодичным (при реакции на пылевых клещей, животных).

По степени тяжести ринит подразделяют на ринит легкой, средней и тяжелой степени.

При легкой степени присутствуют слабовыраженные симптомы, которые не нарушают дневную активность и сон пациента. При средней – симптомы мешают работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон. Тяжелая степень сопровождается значительным снижением качества жизни, когда при отсутствии лечения пациент не может нормально учиться, работать, заниматься спортом, нарушен ночной сон и возникает дневная сонливость.

Симптомы ринита

Помимо заложенности носа, чихания, зуда и ринореи (обильных выделений из носа) при рините могут возникать слезотечение, снижение обоняния (на поздних стадиях), раздражение, отечность и покраснение кожи над верхней губой и у крыльев носа, носовые кровотечения из-за частого сморкания и травматичной гигиены носа, головная боль. Заложенность носа приводит к характерному дыханию ртом, сопению, храпу, изменению голоса.

Диагностика ринита

На первом этапе определяют тип ринита – аллергический, неаллергический, инфекционный или сопутствующий другим заболеваниям. Проводится тщательный сбор анамнеза, врач оценивает связь симптомов с контактом с аллергеном, уточняет профессиональный анамнез пациента.

При подозрении на АР необходимо аллергологическое обследование:

общий анализ крови (в период обострения АР);

Клинический анализ крови – одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом процентного содержания разновидностей лейкоцитов (определение общего количества лейкоцитов и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) и определение скорости оседания эритроцитов.

Лечение персистирующего аллергического ринита

Отсутствие своевременного и адекватного лечения персистирующего ринита приводит к смещению точки приложения аллергии на нижние дыхательные пути и развитию бронхиальной астмы.

Динер Наталья Евгеньевна

Врач высшей категории. Специалист по иммунодиагностике, молекулярной аллергодиагностике, аллерген-специфической иммунотерапии.

Все врачи

Программа COVID-19 Assistance

Персистирующий аллергический ринит – это непрерывно протекающий процесс, он не зависит от сезона года и температуры вдыхаемого воздуха.

Заболевание встречается у 10-20% населения планеты, в основном им болеют люди молодого возраста. Наиболее неблагоприятное течение персистирующего ринита отмечается у девочек, для которых характерно раннее развитие осложнений в виде атопической бронхиальной астмы. Как правило, процесс проявляет себя в возрасте до 1 года. Помимо развития бронхиальной астмы персистирующий ринит может осложняться развитием назального полипоза, риносинусита и эпизодам апноэ во сне.

Наша цель состоит в том, чтобы найти провоцирующую заболевание причину и подобрать пациенту базисную терапию, которая обеспечит ему хорошее самочувствие и комфортное качество жизни.

Заболевание возникает вследствие повышения чувствительности организма человека к различным аллергенам. На возникновение аллергического ринита могут повлиять аллергены домашней пыли (аллергенные компоненты домашнего клеща), аллергены животных (аллергенные компоненты секрета сальных и перианальных желез; перхоть; слюна; моча грызунов, кошек и собак), грибковые аллергены (плесневые грибы Aspergillus и Penicillium), некоторые профессиональные, пищевые и лекарственные аллергены. В ряде случаев, у пациента может наблюдаться полисенсибилизация к бытовым и пыльцевым аллергенам.

Пациентов беспокоят приступы чихания, зуд в носу, горле, слезотечение, обильные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, нарушение сна, повышенная раздражительность, снижение работоспособности. Хроническая заложенность носа нередко приводит к развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах, в этом случае пациенты жалуются на головные боли и длительную субфебрильную температуру, а также воспаления на слизистой оболочке евстахиевой трубы, что способствует развитию воспаления среднего уха и снижению слуха. Постоянное стекание выделений на заднюю стенку глотки вызывает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и появление сухого кашля.

Диагноз ставится на основании характерных клинико-анамнестических данных, полученных в ходе опроса и осмотра пациента аллергологом и оториноларингологом, который проводит дифференциальную диагностику с неаллергическими ринитами (инфекционным, вазомоторным, круглогодичным неаллергическим). Врачи Ильинской больницы применяют только достоверные и эффективные методы диагностики, признанные в Европе и США и прошедшие проверку с помощью специальных контролируемых клинических исследований в развитых странах мира. В распоряжении наших специалистов имеются все виды лабораторной и инструментальной диагностики. Пациенту назначаются лабораторные (общеклинический анализ крови, анализ секрета из полости носа) и инструментальные исследования (компьютерная томография околоносовых пазух, эндоскопическое исследование полости носа), проводится обязательное аллергологическое обследование – определение в сыворотке крови специфических иммуноглобулинов Е (IgE), которые вырабатываются на конкретные аллергены (бытовые, грибковые, профессиональные). Аллерголог оценивает результаты исследований и делает заключение с формированием индивидуальных рекомендаций по лечению.

При круглогодичном аллергическом рините необходимы как медикаментозное лечение, так и мероприятия, направленные на устранение контакта с провоцирующими аллергенами. В качестве медикаментозной терапии врач может назначить применение антигистаминных средств, кромонов, интраназальных глюкокортикостероидов, деконгестантов. В числе профилактических мер пациенту будет рекомендовано избавиться от ковровых покрытий, использовать очистители воздуха и пылесосы, оснащенные микрофильтрами, поддерживать рекомендованный уровень влажности в жилом помещении. В случае выявления причинно-значимого аллергена, возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

• АСИТ при персистирующем рините.

Аллерген-специфическая иммунотерапия является патогенетическим методом лечения персистирующего аллергического ринита, и обладает профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов. Цель АСИТ – это выработка специфических иммуноглобулинов класса G (IgG), блокирующих специфические иммуноглобулины класса Е (IgE), которые вырабатываются в результате воздействия аллергена и обусловливают механизм развития аллергического воспаления. Метод позволяет добиться длительной ремиссии заболевания, и сохраняет трудоспособность пациента. Перед проведением АСИТ необходимо получить подтверждение роли конкретных аллергенов в развитии заболевания. Врач выбирает способ введения аллергена следуя строго отработанным протоколам для проведения специфической иммунотерапии. Приоритет отдается препаратам с оральным путем введения (в виде капель или таблеток). Проведение АСИТ возможно начиная с 5 летнего возраста. Узнать больше.

Аллергический ринит: диагностика и лечение

Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция. По статистике до 25% населения страдает аллергией.

3.50 (Проголосовало: 12)

• Что такое аллергический ринит?
• Механизмы развития аллергического ринита
• Симптомы аллергического ринита
• Формы аллергического ринита
• Диагностика аллергического ринита
• Лечение аллергического ринита
• Группы препаратов, использующиеся при лечении аллергического ринита
• Можно ли лечить аллергический ринит хирургическим методом?

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция (Ig E-опосредованное воспаление).

По данным статистики до 25% населения страдает аллергией, а в экологически неблагополучных регионах с развитой промышленностью и крупных городах до 30%. Основная причина – это воздушные аллергены. Условно выделяют «домашние» и «внешние».

«Домашние» аллергены – домашняя и библиотечная пыль, клещи, обитающие в домашней пыли, слюна, перхоть и потожировые выделения домашних животных, комнатные растения. К основным «внешним» аллергенам относятся пыльца растений и плесневые грибки. Значительно реже продукты питания. Также причиной может быть непереносимость ацетилсалициловой кислоты. В этом случае отмечается комплекс симптомов, именуемых «аспириновой триадой» – сочетание непереносимости ацетилсалициловой кислоты с бронхиальной астмой и полипами носа.

Отдельно лор-врачи выделяют профессиональный аллергический ринит у работников химических и фармакологических предприятий. Наследственная предрасположенность также является фактором риска.

Механизмы развития аллергического ринита

Аллергены, попадая при дыхании на слизистую носа, оседают на ней. Иммунная система воспринимает инородные вещества и вырабатывает антитела к ним – иммуноглобулины Е (Ig E), которые накапливаются в крови. При повторном попадании аллергена в организм между ними происходит реакция, которая называется гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном. Но даже в периоды, когда аллерген не попадает в организм, и нет симптомов аллергического ринита, в слизистой оболочке носа сохраняются воспалительные явления. Именно поэтому, симптомы, схожие с аллергией, могут появляться при воздействии раздражающих веществ, не являющихся аллергенами. Многие люди, страдающие аллергическим ринитом, имеют повышенную чувствительность к таким раздражителям, как резкие запахи, химические бытовые средства, табачный дым. Ткани полости носа и нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов) имеют схожее строение и функции, поэтому часто у пациентов с аллергическим ринитом появляется бронхиальная астма.

Симптомы аллергического ринита

• чихание, часто приступообразного характера;
• выделения из носа водянистого, прозрачного характера;
• затрудненное носовое дыхание, часто усиливающееся в ночное время;
• конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение.

Формы аллергического ринита

Врачи выделяют две формы – интермиттирующий и персистирующий. Они учитывают не только время появления симптомов, но и продолжительность заболевания и выраженность симптомов.

Интермиттирующая форма длится не менее 4 дней в неделю или не менее 4 недель в году. Течение заболевания легкое, не нарушен сон, сохранена повседневная активность пациента.

Персистирующая форма длится более 4 дней в неделю или более 4 недель в году. Течение заболевания средней тяжести или тяжелое. Присутствует нарушение сна, повседневной активности, трудности в профессиональной деятельности или учебе из-за симптомов насморка.

Как правило, пациенты, занимаясь самолечением, длительно пользуются сосудосуживающими препаратами для носа. Со временем, злоупотребление такими лекарствами приводит к зависимости от сосудосуживающих препаратов и медикаментозному риниту. Из за чего течение аллергического ринита еще больше утяжеляется.

Диагностика аллергического ринита

При подозрении на аллергический насморк необходима консультация двух специалистов— аллерголога-иммунолога и лор-врача.

Высокой достоверностью обладают исследования мазков — отпечатков со слизистой носа на эозинофилы (риноцитограмма) и анализ крови на IgE общий (иммуноглобулин Е общий). Обнаружение эозинофилов в мазке (больше 5% от всех обнаруженных клеток), или повышение общего иммуноглобулина Е (больше 100 МЕ) являются подтверждением диагноза. Эти исследования возможно проводить как в период ремиссии, так и при обострении симптомов заболевания.

Важно также выявить вещества, которые провоцируют аллергическую реакцию. Для этого используют следующие методики:

1. Кожные (скарификационные) пробы. На коже делают несколько царапин, на каждую из которых наносят водный раствор различных аллергенов, обычно это стандартные наборы наиболее распространенных веществ и лекарственных препаратов. Затем отслеживают реакцию кожи на аллерген. Врача интересует степень покраснения и отека. Минус этого метода в том, что он может спровоцировать обострение аллергии. В настоящее время он отходит на второй план в сравнении с более безопасными исследованиями.
2. Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е – более удобный и безопасный метод, чем кожные пробы. Противопоказаний к нему нет, его результаты обладают большей точностью и достоверностью.

Лечение аллергического ринита

Лечение включает аллерген-специфическую иммунотерапию для снижения повышенной чувствительности к аллергену и медикаментозное лечение для купирования воспалительного процесса и уменьшения симптомов болезни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это введение возрастающих доз аллергена по определенной схеме (чаще подкожное). Процедуру проводит аллерголог-иммунолог в условиях оборудованного кабинета. Проведение АСИТ возможно в период ремиссии заболевания.

Необходимо комплексное медикаментозное лечение. Лечение одним препаратом малоэффективно, поэтому схему лечения должен подбирать врач.

Группы препаратов, использующиеся при лечении аллергического ринита

Группа	Препарат
Антигистаминные препараты общего действия	Хлоропирамин, Клемастин, Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратадин, Фексофенадин
Местные антигистаминные препараты в виде спреев и капель	Азеластин, Диметинден
Местные (интраназальные) глюкокортикостероиды	Беклометазон, Флутиказон, Мометазон
Системная стероидная терапия	Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон
Сосудосуживающие носовые спреи на основе	Оксиметазолина, Ксилометазолина, Тетризолина, Нафазолина
Блокаторы М-холинорецепторов	Ипратропия бромид
Стабилизаторы мембран тучных клеток	Кромогликат натрия и его производные
Барьерные средства, препятствующие оседанию аллергенов на слизистой носа	Назаваль
Гомеопатические препараты	Ринитал
Солевые растворы на основе морской воды для промывания носа	Аквамарис, Аквалор, Физиомер и др.

Можно ли лечить аллергический ринит хирургическим методом?

Хирургические методы могут облегчить состояние при аллергическом насморке, но они не лечат саму патологию. Аллергию вылечить операцией нельзя, помогает только медикаментозное лечение.

Если говорить об облегчении состояния, то речь идет о восстановлении свободного носового дыхания. В данном случае поможет радиоволновая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.

Аллергический ринит

Аллергический ринит – это заболевание, которое развивается в результате контакта аллергенов со слизистой полости носа. Основные симптомы болезни: зуд в носовой полости, чихание, затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения из носа. В рамках диагностики причин аллергического ринита проводятся консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, отоларинголога), кожные пробы, определение общего и специфических IgE (аллергологические панели), риноскопия. Лечение антигистаминными препаратами, интраназальными глюкокортикоидами или прекращение экспозиции аллергена приводит к быстрому исчезновению симптомов заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергический ринит – воспалительная реакция слизистой оболочки носа на действие аллергена, проявление поллиноза. Может протекать сезонно или круглогодично. Проявляется заложенностью, отечностью, зудом и щекотанием в носу, обильным истечением слизи, чиханием, слезотечением, снижением обоняния. Длительное течение может приводить к развитию аллергического синусита, полипов в носу, отита, носовых кровотечений, стойкого нарушения обоняния, бронхиальной астмы. Аллергический ринит широко распространен. По различным данным, этой формой аллергии страдает от 8 до 12% всех жителей Земли. Обычно развивается в молодом возрасте (10-20 лет). В старшем возрасте выраженность проявлений может уменьшиться, однако полностью пациенты, как правило, не излечиваются.

Причины

Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания, которыми страдал один или несколько членов семьи.

Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав (семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный аллергический ринит вызывается спорами грибов. Нередко больные полагают, что заболевание вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от года практически не изменяется. Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой пылью, в которой содержатся микроклещи.

Классификация

Выделяют две основные формы заболевания:

• Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.
• Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста. Симптомы круглогодичного ринита выражены на протяжении всего года или периодически возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно присутствуют в окружающей среде.

Симптомы

Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка. Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.

Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы. Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается незначительная или умеренная гиперемия.

Осложнения

Круглогодичный аллергический ринит часто осложняется вторичной инфекцией, обусловленной закупоркой придаточных пазух из-за отека слизистой. Возможно развитие отита или синуситов. При сезонном рините подобные осложнения возникают крайне редко. При длительном течении заболевания нередко развиваются полипы слизистой носовой полости, которые еще больше закупоривают отверстия придаточных пазух, затрудняя дыхание и утяжеляя течение сопутствующих синуситов.

Диагностика

В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания, связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.

При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.

Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога с выполнением риноскопии. Также показана консультация аллерголога с проведением специальных тестов. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы возможен ложноположительный результат. При отрицательной кожной пробе и наличии свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.

Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител, вырабатываемых к определенным аллергенам.

Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями. В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и β-адреноблокаторами.

Лечение аллергического ринита

Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания. При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон и т. д.). При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными средствами. При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов.

Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита. Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.

При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам (АСИТ). Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.

При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах – вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.

Профилактика

Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания. При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.

Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами. Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью).

1. Различные клинические формы одной болезни: аллергический ринит, конъюнктивит, отит/ Зайков С.В. и др.//Здоровье Украины. – 2016.

3. Аллергический ринит как одна из граней поллиноза (диагностика и лечение)/ Кунельская Н.Л. и др.// Медицинский совет. – 2015 – №3.

4. Аллергический ринит. Вечная проблема и ее современное решение/ Курбачева О.М. Польнер С.А. Смирнов Д.С.// Медицинский совет. – 2015.

Симптомы и лечение острого аллергического ринита

Лечение острого аллергического ринита необходимо, ведь если оставить его без внимание, то естественным развитием становится хроническая форма. А она, в свою очередь, крайне тяжело поддается лечению. Но симптоматика болезни может быть слабо выраженной и крайне схожей с обычным насморком. Именно поэтому пациенты попадают к ЛОР-врачу чаще всего уже с хроническим ринитом.

Как отличить обычный ринит от аллергического, какие симптомы крайне важны при диагностике, как лечить болезнь и чем она опасна при беременности — подробно в нашей статье.

Виды и причины острого аллергического насморка

Острым аллергическим ринитом называют внезапный насморк, который сопровождается сильной заложенностью носа, резким и многократным чиханием, зудом и обильным течением из носа. Начаться он может как-будто бы без видимых причин, предугадать его невозможно.

Аллергический ринит чаще всего подразделяют на три формы: сезонную, круглогодичную и профессиональную. Чем они отличаются?

Сезонная форма многим знакома не понаслышке и проявляется в определенное время года. Чаще всего это весна-лето, когда идет активное цветение различных кустарников. Концентрация пыльцы в воздухе в это время просто зашкаливает и активно попадает в дыхательные органы человека. Этому способствуют ветреная и сухая погода, благодаря чему пыльца становится более летучей. Разумеется, для растений это плюс — происходит опыление и размножение, а вот для аллергиков начинается сущий ад. Спастись от сезонной аллергии сложно даже дома, ведь частички пыльцы залетают в окна и заносятся на обуви и одежде.

Круглогодичный ринит может проявиться в любое время года, так как причин его развития очень много. Это:

• Шерсть домашних животных;
• продукты питания;
• домашняя пыль;
• косметические средства (шампуни, дезодоранты, парфюм);
• бытовая химия (порошки, средства для мытья посуды);
• наличие плесени в ванной комнате (и не только);
• пылевые клещи;
• тараканы.

Это далеко не полный перечень возможных причин круглогодичного аллергического ринита, который может протекать в острой форме. Возможна реакция на холод зимой, на гниение листьев осенью, ведь болезнь может зависеть и от нескольких причин сразу.

Профессиональный ринит обычно диагностируют в зрелом возрасте. Связано это с тем, что регулярный контакт с каким-либо веществом способствует постепенном накоплению аллергена в организме. К профессиональным аллергенам относят:

• химические соединения (у парикмахеров — на краску, у краснодеревщиков — на клей и лакокрасочное покрытие);
• металлы (у работников заводов);
• шерсть и выделения животных (у ветеринаров и заводчиков);
• латекс (у врачей на стерильные перчатки) и другие.

Кроме того, аллергический ринит классифицируют и по его длительности. Выделяют:

• интермиттирующий (длящийся менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году);
• персистирующий (соответственно, длящийся более 4 дней в неделю или более 4 недель в году).

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Интермиттирующий ринит — менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году.

Персистирующий ринит — более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

Такая классификация было создана в рамках программы Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, разработанной в 2001 году совместно с ВОЗ. ARIA содержит рекомендации по лечению аллергического ринита и сопутствующих аллергических заболеваний (в частности, астмы).

Причинами аллергического ринита всегда является острая аллергия на какое-либо вещество или продукт. При этом сама аллергия может развиваться постепенно, годами, а потом внезапно дать о себе знать. И хорошо, если это будет заболевание аллергическим ринитом, а не анафилактический шок.

Симптомы

Симптомы при остром аллергическом рините проявляются незамедлительно. Как только аллерген попадает на слизистую полости носа, сразу же проявляется реакция организма: начинается резкое, сильное и многократное чихание, после которого закладывает нос. В отличие от обычного насморка, после чихания происходит разжижение содержимого и можно высморкаться, поэтому становится невозможно вдохнуть. Одновременно с этим начинается сильный зуд в области носа, который может распространяться и на область глаз.

Если подобные симптомы заболевания проявились не раз, и не два, то можно с уверенностью говорить, что это признак аллергического ринита в острой форме.

К сожалению, не всегда организм дает нам сразу понять, что с ним происходит. Симптомы могут быть слабо выраженными и быть очень похожими на обычный простудный насморк. Большинство отмечает стандартное появление симптомов:

• Не дышит нос;
• ощущение сухости в носу;
• головные боли;
• чихание;
• проблемы с обонянием;
• заложенность ушей.

И считают, что это простуда. Важным отличием обычного (вирусного) насморка от острого аллергического ринита является то, что последний проявляется незамедлительно, то есть молниеносно. В то время, как вирусному насморку нужно 2-3 дня для того, чтобы вступить в полную силу. Это инкубационный период, пока бактерии “закрепляются” на слизистой и размножаются до нужного количества.

Как же понять, какие проявления являются симптомами именно аллергического ринита? Характерными признаками (симптомами) являются:

• многократное чихание (3-4 раза подряд, чихание очень сильное, резкое, которое не получается сдержать);
• отсутствие обоняния и носового дыхания (может полностью отсутствовать:есть становится сложно, так как нос не дышит вообще, а ртом во время еды дышать крайне затруднительно);
• нарушение сна (проблемы с дыханием не дают заснуть или становятся причиной частого просыпания, по несколько раз за ночь);
• раздражительность (связано с недосыпом от низкого качества сна);
• ощущение “тяжелой головы” (постоянная заложенность носа вызывает давление в области пазух);
• зуд в области носа и глаз (возможно развитие аллергического конъюнктивита).

Эти симптомы могут проявляться как одновременно, так и выборочно. Кроме того, симптоматика аллергии постепенно наращивает интенсивность, если контакт с аллергеном продолжается.

Лечение заболевания

Аллергический ринит, как и другие ЛОР-заболевания, необходимо лечить с профессиональной помощью, а именно — под контролем и присмотром врача-отоларинголога. Это необходимо в первую очередь затем, чтобы диагноз был поставлен верно, а назначенное лечение было индивидуальным. Если у пациента уже отмечается аллергическая реакция, спровоцировавшая аллергический ринит, то и препараты ему нужно подбираться осторожнее — медикаменты являются одной из обширных групп аллергенов. Если в назначенном лечении окажется препарат, на который появится неподходящая реакция, то опытный врач сразу же сможет подобрать аналог без негативных последствий.

Чтобы отек слизистой спал как можно быстрее, носовое дыхание восстановилось, а здоровье пришло в норму, в ЛОР-клинике назначают физиопроцедуры. В домашних условиях их сделать невозможно (вряд ли у кого-то дома есть масса дорогих специализированных аппаратов). Среди самых действенных процедур лечения выделяют:

• Сокращение слизистой оболочки полости носа;
• орошение слизистой с помощью ЛОР-комбайна;
• инфракрасная терапия полости носа и носоглотки;
• ультрафиолетовое облучение полости носа и носоглотки;
• виброакустическая терапия пазух носа;
• лазерная фотодинамическая терапия полости носа и носоглотки;
• магнитотерапия;
• инфракрасное лазерное воздействие (чрезкожное).

Все эти манипуляции позволяют максимально быстро купировать острое заболевание: очистить слизистую от аллергенов, устранить отек и заложенность, избавить от зуда. В результате восстановленного носового дыхания наладится сон, вернется обоняние и радость жизни вместе с ним.

Однако стоит помнить, что всё это возможно лишь в случае профессиональной помощи в клинике. Самолечение народными средствами и медикаментами для лечения простуд могут не только не принести облегчения, но и значительно ухудшить ситуацию, лишь временно снимая только симптомы заболевания

Самолечение может нанести значительный вред здоровью и стать причиной развития многих серьезных осложнений!

Так, например, борясь с заложенностью носа с помощью сосудосуживающих спреев, можно получить лекарственную зависимость. Употребляя противовоспалительные травы, можно усугубить аллергическую реакцию, — а вдруг в состав смеси из коробочки входит еще один аллерген? При затяжном воспалении слизистой оболочки полости носа патологический процесс может затронуть и пазухи носа — и здравствуй, гайморит! Игнорирование определенной реакции своего организма может стать причиной развития и других аллергических заболеваний, например, бронхиальной астмы.

И это лишь малая толика осложнений и проблем, которые можно получить, занимаясь самолечением. Доверяйте свое здоровье профессионалам, которые помогут быстро и без лишних проблем устранить симптомы заболевания и его причины.

Особенности при беременности

Во время беременности организм будущей матери переживает огромные изменения — идет полная гормональная и физиологическая перестройка. На фоне этого возможно неважное самочувствие, нарушение эмоционального фона и физическое недомогание.

Разумеется, многочисленные изменения не обходят стороной и иммунную систему, которая внезапно может дать сбой. Например, резко среагировать на столь любимую ранее клубнику и выдать аллергическую реакцию (зуд, покраснения, крапивница, заложенность носа — являются симптомами аллергии). Если не прислушиваться к себе внимательно и не следить за своим самочувствием, то в конечном итоге “зловредный продукт” приведет к аллергическому риниту.

Чем опасен аллергический ринит в острой форме для плода? Конечно, от самой аллергической реакции он хорошо защищен плацентой, а вот перед приемом противоаллергических медикаментов — абсолютно беззащитен.

Используемые группы лечебных препаратов могут становиться причиной развития различных патологий у будущего ребенка, формирования повышенной возбудимости. На ранних сроках (чаще всего в первом триместре), бесконтрольное лечение может привести даже к выкидышу.

Большая часть антигистаминных препаратов наносит вред плоду. Самолечение аллергического ринита во время беременности категорически запрещено!

Поэтому любой врач скажет, что самолечение абсолютно не допустимо! Вот чем могут грозить будущему ребенку самые популярные противоаллергические препараты:

• Димедрол может стать причиной гипертонуса матки;
• терфенадин приводит к снижению веса новорожденного;
• супрастин и кларитин могут назначаться только если польза лечения превышает потенциальный риск выкидыша;
• тавегил отрицательно влияет на развитие плода, применяется только при угрозе жизни будущей матери.

И это лишь малая часть препаратов, которые несут риски во время беременности. Именно поэтому лечение — только под контролем врача, а лучше применять профилактические методы: регулярную влажную уборку, контроль за питанием, отказ от домашних животных или тщательный уход за ними, очистка и увлажнение воздуха в помещении — минимум, который будущая мама должна соблюдать для поддержания своего здоровья. А при первых же симптомах заболевания нужно обращаться к врачу.

Аллергический ринит

Эксперты ВОЗ отмечают рост аллергических заболеваний во всем мире, в структуре которых одно из ведущих мест занимает аллергический ринит. Распространенность аллергического ринита в России по разным регионам варьирует от 12,7 до 24%.

Аллергический ринит симптомы

1. Ринорея – гиперсекреция и вытекание слизи из носовых отверстий.
2. Чихание, особенно по утрам. Наблюдается в виде приступов или отдельных пароксизмов.
3. Ощущение жжения и зуда в носу.
4. Расстройство носового дыхания из-за заложенности носа, ночной храп, искажение тембра голоса.
5. Дисфункция обонятельного анализатора.
6. При хроническом течении заболевания к основным симптомам присоединяются добавочные, которые обусловлены непрерывным вытеканием слизи из носа, ухудшением дренажа носовых пазух и закупоркой слизистой пробкой евстахиевой трубы:
7. Покраснение, мацерация кожных покровов кончика носа, носогубного треугольника.
8. Кровотечения из носа, связанные с истончением слизистой носа и повышенной ломкостью капилляров.
9. При евстахеите – шум, гул в ушах, болезненность при глотании.

Кроме симптомов, типичных для аллергического ринита, изменяется общее состояние пациента. Формируется астенический синдром, проявляющийся: слабостью, утомляемостью, быстрой сменой настроения, головными болями, адинамией, плохим сном.

Аллергический ринит у ребенка

Аллергический ринит у ребенка диагностируют с 3-4 лет при появлении типичных симптомов болезни в виде ринореи, приступов чихания, отсутствие свободного дыхания носом.

Патология развивается и у грудничков, и даже в период новорожденности. Основной симптом – затрудненное дыхание через нос, вызванное отечностью слизистой носовых раковин. Из-за этого у ребенка происходит нарушение акта сосания, малыш становится беспокойным, отказывается от груди, плохо спит. Помимо аллергического ринита, наблюдаются другие признаки аллергической настроенности организма: увеличение шейных лимфоузлов, шелушение кожи за ушами, появление сыпи. Ребенка беспокоит срыгивание, вздутие живота, кишечные колики.

1. патологический прикус;
2. нос опухший;
3. губы покрыты трещинами;
4. лицо пастозное;
5. около глаз – темные круги;

У детей происходят нарушения в психоэмоциональной сфере: раздражительность, обидчивость, рассеянность внимания, трудности с усвоением учебного материала.

Аллергический ринит и аденоиды у детей часто соседствуют друг с другом. Аденоидами называют разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, расположенной в слизистой глотки у выхода носовых раковин. При гипертрофии она перекрывает вход в носоглотку, препятствуя нормальной циркуляции воздуха. Клиническая картина сходна с проявлениями аллергического ринита: отсутствие носового дыхания, заложенность носа.

• I – миндалины увеличена незначительно, затруднение дыхания возникает только при физической нагрузке. Психосоматическое развитие ребенка не страдает.
• II – выход из носовых раковин перекрыт на 2/3. Ребенок редко дышит носом, так как воздух практически не проходит через узкую щель в носовых раковинах. Начинаются осложнения в виде синуситов, отитов. Нижняя челюсть выдвигается вперед, рот постоянно приоткрыт, во время сна – храп.

III – гипертрофированная миндалина полностью перекрывает вход в носоглотку. Дыхание только через рот. За счет гипоксии мозга у ребенка наблюдается задержка психомоторного развития. Деформируется лицевой отдел черепа, твердое небо выглядит в виде арки («готическое» небо), нижняя челюсть увеличивается, зубной ряд искривлен.

Аллергический ринит у взрослых

• Стадия
• Особенности симптомов
• Вазомоторная
• Появляются первые признаки увеличения проницаемости капилляров слизистой – присутствуют эпизоды заложенности носа.
• Вазодилатация

• Расширяются капилляры слизистой носовых пазух.
• Хронический отек
• Сохраняется сильная отечность слизистой носа, что обуславливает симптомы:
• Стойкая заложенность носа
• Невозможность носового дыхания
• Низкий эффект или полное отсутствия действия при лечении сосудосуживающими средствами.
• Гиперплазия
• Сильная заложенность.
• Гипертрофические процессы слизистой.
• Пролиферация полипов.
• Ухудшение обоняния и вкусовых ощущений.
• Возможность формирования отитов.

Круглогодичный аллергический ринит наблюдается у пациентов, обладающих повышенной чувствительностью к следующим видам аллергенов:

Бытовые: клещи домашней пыли, химические соединения различных чистящих средств, парфюмерия, косметика.

Дермальные: частицы и продукты жизнедеятельности насекомых (тараканы), чешуйки кожи и шерсть животных, корм для рыбок и птиц, фрагменты перьев при пользовании подушками с наполнителями из пуха и перьев.

Аллергический ринит, развивающийся у лиц, профессии которых предполагают тесное соприкосновение с аллергенами: работники химических предприятий, ветврачи, медицинский персонал и другие.

Круглогодичный аллергический ринит не подвержен сезонным колебаниям, симптомы присутствуют постоянно с разной степенью выраженности, что зависит от стадии заболевания – ремиссия или обострение. Симптомы обусловлены отеком стенок носовых ходов, что ведет к стойкой заложенности носа. Выделяемый из носа секрет вязкий, обоняние снижено.

• Весной разносится пыльца листовых деревьев.
• В начале лета – цветут злаковые культуры.

Симптомы возникают периодично (в сезон цветения) в виде аллергической реакции на действие определенного аллергена и прекращаются, когда он исчезает. Клиника более яркая и выраженная, чем при круглогодичной форме ринита: обильное слизисто-серозное отделяемое из носа, приступообразное чихание, зуд в носу, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение.

Аллергический ринит, рекомендации

Рекомендации специалистов при аллергическом рините сводятся к максимальному уменьшению связи пациента с потенциально опасными аллергенами.

1. Убрать из домашнего обихода ковры, пледы, перьевые и пуховые подушки, мягкие игрушки.
2. Частая влажная уборка помещения, применение специальных воздухоочистителей с фильтрами HEPA значительно снижает содержание пыли во вдыхаемом воздухе.
3. Использование бытовой химии с гипоаллергенными свойствами.
4. Отказаться от курения, а также оградить других членов семьи от вдыхания табачного дыма.
5. При аллергическом рините, спровоцированном вредностями на производстве – смена места работы.
6. Сократить время нахождение на свежем воздухе, не посещать парки и лесные массивы в сезон цветения.
7. При сезонном рините рекомендовано в пик цветения отправляться в другие климатические зоны.
8. После возвращения домой, рекомендуется принять душ, переодеться в другую одежду, промыть слизистые носоглотки.
9. Не заводить домашних животных.
10. На период цветения следует герметично закрывать окна и двери квартиры.

Аллергический ринит – это заболевание, народное лечение при котором аллергологи считают недопустимым.
Аллергия – это патологически измененная реакция иммунной системы при повышенной чувствительности организма к какому-то веществу – антигену. Аллергия запускает сложнейший механизм клеточного и гуморального иммунитета, в реализации которого участвуют сотни биологически активных веществ. Не существует доказательств, подтверждающих пользу тех или иных рецептов народных целителей, а вот реальный вред от их применения, врачи часто регистрируют в своей практической деятельности. Следует понимать, что все лекарственные растения отличаются мощным аллергизирующим действием и их использование в лечении людей, которые и так сенсибилизированы, может привести к тяжелым последствиям, вплоть до анафилактического шока.

Признаки аллергического ринита

Признаки аллергического ринита проявляются в формировании у детей характерного аллергического габитуса: всегда приоткрытый рот, одутловатое лицо с темными кругами под глазами, нарушенное строение лицевой части черепа (высокий свод твердого неба в виде дуги, аномальный прикус, деформация зубного ряда).

У взрослых из-за частого почесывания на спинке носа образуется поперечная кожная складка, у преддверия носа кожа гиперемирована и воспалена. В период обострения глаза краснеют, слезятся.

Лечение аллергического ринита у взрослых и детей

Лечение аллергического ринита у взрослых и детей комплексное и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозный способ лечения – это мероприятия, призванные ликвидировать (снизить) численность антигенов, вызывающих аллергию, в среде обитания. Так, при аллергии на шерсть животных лечение будет неэффективным, если не убрать животное из квартиры. Часто полное исключение контакта с аллергеном невозможно по разным причинам.

Медикаментозная терапия

Интраназальные глюкокортикоиды снимают воспаление, уменьшают отек слизистой, за счет чего ослабляется выраженность симптомов.
Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны) тормозят фазы аллергической реакции и снижают гиперактивность слизистой в выработке секрета.
Антигистаминные средства блокируют синтез гистамина, при этом быстро проходят зуд и приступы чихания.

Обоснованность назначения антигистаминных средств системного действия решается индивидуально и зависит от тяжести течения заболевания, возраста больного.

Патогенетическая или аллергоспецифическая иммунная терапия (АСИТ). Суть метода состоит во введении в организм (внутрикожно, эндоназально, сублингвльно) минимальных доз аллергена с поэтапным увеличением дозы. Главное достоинство этого метода состоит в том, что он воздействует не на отдельные симптомы, а изменяет сам характер реагирования организма на причинный аллерген. Лечение проводится только в стационаре врачом-аллергологом.

Капли, спреи, лекарства от аллергического ринита

• Азеластин – интраназальный спрей с антигистаминным действием. Лечение продолжается до полугода до снижения выраженности симптомов.
• Кромогексал – дозированный спрей для носа, после достижения терапевтического эффекта уменьшают частоту применения до поддерживающей профилактической дозы.
• Ломузол выпускается в виде капель и назальных спреев. Используется в комплексном лечении аллергических ринитов и как профилактическое средство.
• Фликсоназе – быстро начинает действовать (через 2-3 часа), безопасен при длительном использовании, не вызывает привыкания, отсутствуют побочные эффекты.
• Альдецин – глюкокортикоид местного действия. Применяется в виде ингаляций в нос взрослым и детям старше 12 лет.
• Бенарин – назальный глюкокортикоид в виде капель. Назначают взрослым при тяжелом течении аллергического насморка.
• Назаваль – препарат на основе целлюлозы, выпускается в виде спрея. При нанесении на слизистую носа образуют микропленку, которая препятствует контакту с аэроаллергенами. В основном применяется как профилактическое средство перед сезоном цветения растений.

Антигистаминные препараты в таблетках: Супрастин, Тавегил помимо противоаллергического обладают и успокаивающим действием на нервную систему. Они показаны детям для улучшения сна и снижения возбудимости. Взрослым рекомендуются препараты нового поколения: Зиртек, Эриус, Кларитин, у которых отсутствует седативный эффект.

Аллергический ринит, код по МКБ-10

Вопрос-ответ

Аллергический ринит и астма разные клинические проявления одного и того же патологического процесса в организме – повышенной сенсибилизации к аллергенам. Если не лечить аллергический ринит, то со временем тяжесть и выраженность симптоматики усилится, воспаление перейдет на бронхи, спровоцировав развитие бронхиальной астмы.

Легкое течение аллергического ринита на фоне лечения допускает занятия видами спорта, не связанными с переохлаждением и сильными физическими нагрузками. При выраженной симптоматике: отсутствие носового дыхания, ринорея – интенсивное физическое перенапряжение противопоказано.

Температура при аллергическом рините не повышается. Это является отличием от инфекционных ринитов (бактериальных, вирусных), которые протекают на фоне острых респираторных заболеваний, и сопровождаются другими симптомами (лихорадка, кашель, боль в горле).

Итоги

Аллергический ринит отрицательно влияет на физическое, эмоциональное состояние человека, на профессиональную и социальную активность. Ранняя диагностика, грамотное медикаментозное лечение, в том числе с применением аллергоспецифической иммунной терапии, делают возможным оптимизировать уровень жизни пациента и не допустить развития осложнений.