Диагностика ИБС — инструментальные и лабораторные методы исследования

Современные подходы к диагностике ишемической болезни сердца

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) основывается на специальных лабораторных и инструментальных методах исследования. Однако, диагностика данного заболевания, как и любого другого, всегда начинается с беседы между врачом и пациентом.

Беседа с пациентом

В ходе беседы врач должен уделить внимание жалобам больного и максимально их детализировать. Это позволит выявить симптомы заболевания и продолжить диагностический поиск в верном направлении.

Для ИБС наиболее характерны следующие клинические симптомы:

  • боли в области сердца или за грудиной;
  • характер боли может быть сжимающий, давящий, жгучий;
  • типична иррадиация боли в шею, нижнюю челюсть, левую руку;
  • болевой синдром носит приступообразный характер;
  • длительность приступов от 2 до 10 минут;
  • прослеживается четкая взаимосвязь между возрастанием нагрузки на сердце и развитием болевого синдрома;
  • боль эффективно устраняется приемом нитроглицерина;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • одышка при физических нагрузках;
  • приступы сердцебиения, перебоев в работе сердца;
  • эпизоды головокружения, обморочных состояний;
  • отеки нижних конечностей, нарастающие в течение дня.

Развернутая клиническая картина наблюдается редко, чаще выражены лишь 1–2 из вышеназванных симптомов.

Следует также помнить о том, что ИБС может протекать атипично, не беспокоить больного либо же вызывать нехарактерные для данного заболевания жалобы.

Осмотр больного

При осмотре пациента, страдающего ИБС, внимание врача должно быть обращено на несколько основных моментов.

  • Цвет кожных покровов. На ранних стадиях ИБС цвет кожи, как правило, не имеет особенностей. На развитых стадиях процесса, когда присоединяется клиника сердечной недостаточности, выявляется акроцианоз – синюшность периферических участков тела (кончик носа, ногтевые фаланги, пальцы рук и ног).
  • Отеки нижних конечностей. Кардиальные отеки локализуются именно на нижних конечностях. При этом их распространенность дает информацию о тяжести процесса. На начальных стадиях отеки располагаются на уровне лодыжек. По мере распространения процесса они поднимаются выше.
  • Пульс, измерение артериального давления (АД). Изучение пульса пациента позволит зарегистрировать частоту сердечных сокращений (ЧСС), в некоторых случаях – выявить наличие аритмии. Цифры давления укажут врачу на наличие пониженного или повышенного АД. Больные ИБС чаще страдают гипертонической болезнью (ГБ).
  • Аускультативные данные. Выслушивание работы сердца позволяет выявить кардиальные шумы, различные аритмии. Эти данные важны для общей оценки состояния сердца, а также для выявления сопутствующей кардиологической патологии.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторная диагностика ИБС включает широкий спектр исследований, каждое из которых важно для установления точного диагноза, оценки тяжести процесса, а также выявления сопутствующих заболеваний.

  • Общий анализ крови. Позволяет анализировать показатели красного и белого кровяного ростка. Показатели ростка красной крови наиболее информативны в отношении наличия или отсутствия анемии (может быть сопутствующим заболеванием, отягощающим течение ИБС), белой – наличия или отсутствия воспалительного процесса в организме (может быть неспецифическим маркером наличия острых осложнений ИБС).
  • Анализ крови на сахар. Должен проводиться всем кардиологическим больным с целью выявления либо исключения сахарного диабета (СД). СД довольно часто сопутствует ИБС, значительно отягощая течение заболевания, повышая вероятность развития осложнений.
  • Коагулограмма. Позволяет оценить реологию крови. Для больных ИБС, как правило, характерно смещение показателей коагулограммы в сторону гиперкоагуляции, то есть повышенной склонности крови к тромбообразованию.
  • Липидограмма. Дает возможность оценить показатели общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности. Эти показатели отражают вероятность, а также степень развития атеросклеротического процесса, который в большинстве случаев отягощает течение ИБС.
  • Значения креатинина и мочевины. Отражают эффективность работы почек. Так как ИБС часто сопутствует ГБ и СД (заболевания, при которых прогрессивно поражаются почки), важно следить за функциональной активностью этих органов.
  • Уровень специфических ферментов. Выявление, а также оценка , в первую очередь тропонинов I и T, важны для диагностики такого осложнения ИБС как инфаркт миокарда.

Инструментальные исследования

Эти методы исследования являются самыми информативными, поскольку они дают наиболее специфичные результаты относительно диагноза ИБС.

Дифференциальная диагностика кардиологической патологии основывается именно на инструментальных методах исследования, поскольку они дают наиболее достоверные результаты.

  • Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет выявить специфические признаки как острой, так и хронической ишемии миокарда. Кроме того, данный метод позволяет выявить осложнения ИБС (аритмии, гипертрофию левого желудочка и т.д.).
  • Холтеровское мониторирование. Позволяет производить запись ЭКГ на протяжении суток, после чего доктор производит анализ полученных данных. При этом возможно обнаружение бессимптомных эпизодов ишемии, а также преходящих нарушений сердечного ритма.

Нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия).

Производят с целью увеличения нагрузки на сердце, провокации эпизода ишемии и регистрации ЭКГ непосредственно во время данного эпизода. Такие пробы позволяют выявлять ранние стадии заболевания, а также варианты бессимптомного протекания ИБС.

  • Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ). Позволяет оценить строение камер сердца, структуру и функцию клапанного аппарата, сократительную способность миокарда. Возможно также проведение ЭхоКГ после провокационных нагрузочных проб (стресс-ЭхоКГ). Такое исследование позволит сравнить сократительную способность миокарда в покое и в условиях возрастающей нагрузки, что важно для оценки функциональных возможностей сердечной мышцы.
  • Коронароангиография. Является инвазивным радиологическим методом, который позволяет визуализировать русло коронарных артерий, оценить их проходимость, а также имеющиеся патологические изменения. Из-за инвазивности процедуры данный метод показан только тем пациентам, у которых решается вопрос о возможности оперативного лечения ИБС.
  • Дифференциальный диагноз

    Дифференциальная диагностика проводится между различными клиническими формами ИБС, а также между ИБС и другими заболеваниями, в том числе не кардиологического профиля.

    Для подбора адекватной терапии важно дифференцировать следующие клинические формы ИБС:

    • стабильная стенокардия напряжения;
    • вазоспастическая стенокардия (Принцметала);
    • безболевая форма стенокардии;
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность.

    Кроме того, проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

    расслаивающая аневризма аорты;

    грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

    Грыжа пищевого отдела диафрагмы

    Все эти заболевания могут иметь клиническую симптоматику, сходную с ИБС. Именно поэтому их следует дифференцировать с данным заболеванием.

    Как уже было сказано выше, дифференциальный диагноз основывается на данных инструментальных методов исследования, ввиду того, что они дают наиболее достоверные результаты.

    Ниже приведен перечень медицинских учреждений Москвы, которые предоставляют комплекс диагностических, а также лечебных мероприятий при ИБС.

    Название учреждения Адрес и телефон Процедура Стоимость (руб.)
    Сеть медицинских клиник «Здоровье»
    • г. Москва, Варшавское шоссе, д.75, корп.1
    • г. Москва, Варшавское шоссе, д.154, корп.1
    • г. Москва, Волков переулок, д.21

    Круглосуточный единый номер телефона: +7 (495) 966-18-62

    • Снятие и расшифровка ЭКГ
    • Снятие ЭКГ с нагрузкой
    • Суточное мониторирование ЭКГ
    • 1500
    • 2000
    • 2500
    Многопрофильная клиника «WikiMed» г. Москва, Овчинниковская наб. д.22/24, стр.2

    +7 (499) 215-85-92

    • Снятие и расшифровка ЭКГ
    • Суточное мониторирование ЭКГ
    • Расшифровка данных суточного мониторирования ЭКГ
    • 800
    • 3750
    • 450
    Центр охраны здоровья семьи
    • г. Москва, ул. Ельнинская 20, корп.2
      +8 (495) 374-79-53
    • г. Москва, Бескудниковский бульвар 20, корп.5
      +8 (495) 374-79-53
    • г. Москва, ул. Молдагуловой 3, корп.3
      +8 (495) 374-79-53
    • Снятие и расшифровка ЭКГ
    • ЭКГ с недозированной физ. нагрузкой
    • 850
    • 1700
    Скандинавский центр здоровья г. Москва, ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, 26 и 37

    +7 (495) 788-18-17; +7 (495) 645-00-54

    • Снятие ЭКГ
    • Функциональные пробы дополнительно к основной ЭКГ
    • Суточное мониторирование ЭКГ
    • 700
    • 250
    • 1800
    «СМ-Клиника» г. Москва, ул. Клары Цеткин, д.33, корп.28

    +7 (495) 241-99-23

    • ЭКГ с компьютерной обработкой
    • ЭКГ с нагрузочными пробами
    • Суточное мониторирование ЭКГ
    • 1580
    • 1680
    • 3050
    Сеть медицинских клиник «МедиАрт»
    • г. Москва, ул. Лукинская, д.14, к.1

      +7 (499) 730-54-81
      г. Москва, ул. Скульптора Мухиной, д.14

      +7 (495) 733-86-29
      г. Москва, Боровское шоссе, д. 30

      ИБС, стенокардия напряжения: диагностика и лечение

      В данной статье расскажем о стенокардии напряжения. В центре внимания будут принципы диагностики и лечения недуга, так как крайне важно отличить стенокардию напряжения от других подобных заболеваний.

      Диагностика стенокардии напряжения включает клинико-лабораторные и специальные кардиологические исследования (инвазивные и неинвазивные). Их используют для подтверждения диагноза при предполагаемой стенокардии, оценки факторов риска, определения эффективности лечения и прогноза.

      Подготовка к диагностике

      Перед проведением дополнительных исследований необходимо тщательно собрать анамнез заболевания (историю развития болезни) и жалобы пациента. Типичная стенокардия проявляется загрудинной болью специфического характера и продолжительности, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке, проходящей в покое или после приема нитратов. При наличии двух из перечисленных признаков говорят об атипичной (вероятной) стенокардии. Если имеется лишь один из перечисленных признаков, или ни одного из них, стенокардия мало вероятна.

      При осмотре обращают внимание на индекс массы тела, определяют частоту сердечных сокращений, характеристики пульса, измеряют артериальное давление. Внешне можно определить признаки нарушений липидного обмена, симптомы стеноза периферических сосудов.

      Лабораторные исследования

      Всем больным проводят анализ крови с определением уровня липидов натощак (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды). Определяют уровень глюкозы в крови натощак. Проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а также устанавливают уровень креатинина.
      При наличии показаний могут быть определены маркеры повреждения миокарда (тропонины) и показатели активности щитовидной железы.

      В некоторых случаях возникает необходимость провести пероральный тест с нагрузкой глюкозой, определить уровень гликированного гемоглобина, С-реактивного белка, липопротеина (а), АпоА и АпоВ (В).
      В некоторых случаях необходимо ежегодное определение липидного профиля и уровня глюкозы в крови натощак.

      Инструментальная диагностика

      Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

      • электрокардиография (ЭКГ);
      • эхокардиография (ЭхоКГ);
      • нагрузочные тесты;
      • амбулаторное мониторирование ЭКГ;
      • стресс-визуализирующие методики;
      • коронароангиография (КАГ);
      • сцинтиграфия миокарда;
      • однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
      • компьютерная томография.

      Неинвазивные методы

      ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

      Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

      При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

      Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

      ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

      Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей. Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности. При этом нагрузку на сердце осуществляют с помощью физических (велоэргометрия), электрических (чреспищеводная стимуляция) или фармакологических (добутамин, дипиридамол, аденозин, эргоновин) факторов.

      Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

      Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

      Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

      • у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
      • у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
      • у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
      • при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

      Инвазивные методы

      КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

      • стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
      • остановка сердца в анамнезе;
      • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
      • быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

      Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

      Принципы лечения стабильной стенокардии

      Лечение направлено на увеличение продолжительности жизни путем предупреждения грозных осложнений ИБС, а также на улучшение качества жизни путем уменьшения частоты приступов стенокардии.
      Рекомендуется отказаться от курения, быть физически активным, увеличить в диете содержание овощей, фруктов, рыбы, снижать массу тела. Перед физической нагрузкой во многих случаях рекомендуется прием нитратов. Следует научить больного принимать нитроглицерин при болях стенокардитического характера.

      Медикаментозное лечение

      Назначаются лекарственные препараты, улучшающие прогноз заболевания: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин (антиагреганты). Применяются гиполипидемические препараты (статины, фибраты, никотиновая кислота).

      Улучшают прогноз при стенокардии бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция. Препараты этих групп в различных комбинациях необходимы для длительного приема у больных со стенокардией напряжения.

      Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты трех основных фармакологических групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

      Дополнительно могут быть назначены такие средства, как ивабрадин («Кораксан») и триметазидин («Предуктал»).

      При тщательном подборе лекарств эффективность антиангинальной терапии достигает 90%. Эффективной считают такую терапию, которая позволяет перевести стенокардию в I ФК с сохранением хорошего качества жизни пациента.

      Реваскуляризация миокарда

      Реваскуляризация миокарда подразумевает восстановление проходимости коронарных артерий. Она включает коронарное шунтирование и различные виды чрескожного коронарного вмешательства. Наиболее часто применяется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА). Она может сочетаться с установкой в сосуд металлического каркаса (стента), ротоблацией, атеротомией.

      Выбор метода лечения определяется индивидуальным риском сердечно-сосудистых осложнений и выраженностью симптомов стенокардии.

      Трансмиокардиальная лазерная терапия заключается в создании мелких каналов, через которые кровь из полости левого желудочка поступает в миокард.

      Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Стенокардия. Как защитить свое сердце»

      11. Лабораторно-инструментальная диагностика в кардиологии

      Лабораторно-инструментальная диагностика относится к дополнительным методам диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и включает в себя проведение общего анализа крови (ОАК), общего анализа мочи (ОАМ), биохимического анализа крови (БАК), электрокардиографии (ЭКГ), суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления (АД), функциональных нагрузочных тестов, эхокардиографии (ЭХО-КГ), ультразвукового исследования сосудов, применения лучевых методов диагностики.

      Лабораторное исследование кардиологического профиля

      Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): 1 – 15 мм/ч; в случае острого повреждения миокарда начинает возрастать, начиная с первых трех суток, сохраняя высокие значения на протяжении 3-4 недель, реже дольше. При этом, необходимо учитывать и исходное ее значение, так как у взрослых возможно повышение СОЭ за счет сопутствующей патологии. Возвращение к норме указывает на окончание неспецифического воспаления в зоне подвергшейся некрозу. В результате того, что СОЭ начинает свой рост в течение первых трех суток, оставаясь на этом уровне в дальнейшем, а лейкоциты крови в конце первой недели или с начала второй имеют тенденцию к снижению, образуются своеобразные «ножницы» из этих двух показателей. Повышение СОЭ отмечается и при остром перикардите, аневризме сердца.

      Общее число лейкоцитов: 4,0 – 9,0*109/л; при остром инфаркте миокарда (ОИМ) к концу первых суток может наблюдаться лейкоцитоз (до 15-20*109/л). При этом некоторые авторы указывают на параллели между уровнем лейкоцитов и размерами некроза сердечной мышцы. И вместе с тем, лейкоцитоз может отсутствовать при ареактивном состоянии и у пожилых лиц. Повышение уровня лейкоцитов может наблюдаться при остром перикардите, аневризме сердца.

      Общее количество эритроцитов: 4,5*1012/л; как правило, при снижении эритроцитов и гемоглобина у пациентов с хроническими заболеваниями сердца появляются кардиальные жалобы: загрудиные боли, покалывания, сжимание.

      Уровень гемоглобина: 120 – 160г/л; отражает насыщение красных кровяных телец особым белком – гемоглобином, который связывает кислород и участвует в переносе его тканям. При низких цифрах гемоглобина ткани, в том числе миокард, испытывает кислородный «голод», на фоне чего развивается ишемия, нередко, при имеющихся предпосылках, приводящая к инфаркту миокарда (ИМ).

      Гематокрит 0,36 – 0,48; по этому, и выше перечисленным двум показателям можно определить степень анемии. При острой анемии, наличии в анамнезе аневризмы сердца, или аорты и наличии соответствующей клиники, можно думать о разрыве этой самой аневризмы и кровотечении. Подтверждается это выполнением ЭКГ, ЭхоКГ.

      Тромбоциты: 180 – 320*109/л; клетки крови, которые участвуют в остановке кровотечений. Избыточное их количество может привести к закупорке мелких сосудов за счет образования тромбов, либо, в совокупности с нарушениями свертывающей системы крови, к формированию крупных тромбов, что может привести к более серьезным последствиям, таким как тромбоэмболия легочной артерии. Пониженное количество сопровождается повышенной кровоточивостью.

      «Формула крови», в которой указываются относительное соотношение других форменных клеток крови: плазматических клеток, юных форм лейкоцитов, базофилов, миелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, а также входят эозинофилы, моноциты, лимфоциты. Эта формула, чаще всего, является показателем воспалительного процесса и степенью его выраженности, или как другой вариант – болезни крови. И уже на ее основе могут быть рассчитаны различные индексы интоксикации (ЛИИ, ГПИ). При остром инфаркте миокарда к концу первых суток может быть нейтрофилез со сдвигом влево. Эозинофилы при ОИМ могут снижаться, вплоть до их исчезновения, но затем, по мере регенерации миокарда их количество возрастает в периферической крови. Увеличение нейтрофилов наблюдается также и при остром перикардите.

      Биохимический анализ крови – метод лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др.), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах.

      Кардиологический профиль — набор специфических анализов крови, позволяющий оценить вероятность недавнего повреждения клеток миокарда и оценить факторы риска развития заболеваний сердца и сосудов.

      Показания для выполнения анализов кардиологического профиля:

      хроническая ишемическая болезнь сердца;

      повышенное артериальное давление;

      нарушения ритма сердечных сокращений — тахикардия, аритмия;

      Липидный профиль (липидограмма) необходим для диагностики атеросклероза и ишемической болезни сердца. Липидный профиль — набор специфических анализов крови, позволяющий определить отклонения в жировом обмене организма.

      В данный профиль входят следующие анализы:

      Холестерол общий (холестерин)

      Холестерол-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, ЛПВП)

      Холестерол-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП)

      – Холестерин (холестерол общий) — основной липид крови, который поступает в организм с пищей, а также синтезируется клетками печени. Количество общего холестерина является одним из самых важных показателей липидного (жирового) обмена и косвенно отражает риск развития атеросклероза. Нормальные показатели холестерина у здорового человека 3,2—5,6 ммоль/л, у пациентов с ИБС следует его снижать ниже 4,5 ммоль/л.

      – Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — одна из самых атерогенных, «вредных» фракций липидов. ЛПНП очень богаты холестерином и, транспортируя его к клеткам сосудов, задерживаются в них, образуя атеросклеротические бляшки. Нормальные показатели ЛПНП у здоровых людей 1,71—3,5 ммоль/л, у пациентов с ИБС следует снижать ниже 2,6 ммоль/л.

      – Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — единственная фракция липидов, препятствующая образованию атеросклеротических бляшек в сосудах (поэтому липопротеиды высокой плотности также называют «хорошим» холестерином). Антиатерогенное действие ЛПВП обусловлено их способностью транспортировать холестерин в печень, где он утилизируется и выводится из организма. Нормальные показатели ЛПВП: у мужчин более 1,0 ммоль/л, у женщин более 1,2 ммоль/л.

      – Триглицериды (ТГ) представляют собой нейтральные жиры, находящиеся в плазме крови. Нормальные показатели триглицеридов: 0,41—1,7 ммоль/л.

      Диагностика стенокардии. Инструментальные исследования

      Электрокардиография — один из наиболее важных методов диагностики ишемии миокарда. Особую ценность ЭКГ имеет при снятии ее во время болевого синдрома. Во время ишемии миокарда на ЭКГ фиксируются изменения конечной части желудочкового комплекса — сегмента S-T (горизонтальное или косонисходящее снижение или повышение) и зубца Т (уплощение или инверсия).

      Суточное мониторирование ЭКГ. Методика позволяет обнаружить изменения на ЭКГ во время эпизода боли в груди. Особенно важно бывает это исследование для диагностики безболевой ишемии миокарда я выявления вазоспастического варианта стенокардии. Кроме того, нередко эквивалентом стенокардии являются различные нарушения ритма сердца (аритмогенная ишемия миокарда). За ишемические изменения на ЭКГ принимают косо-нисходящее или горизонтальное снижение сегмента S—Т на 1 мм и более. Длительность такого эпизода должна быть не менее 1 мин.

      Нагрузочные пробы (велоэргометрия и чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция). ЭКГ, зарегистрированная в покое, вне болевого приступа у больных стенокардией, в большинстве случаев может оказаться нормальной. Во время проведения пробы с возрастающей физической нагрузкой на ЭКГ могут возникнуть признаки, указывающие на наличие у больного ИБС.

      Основные показания к проведению нагрузочных проб:
      • дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм;
      • наличие неспецифических изменений ЭКГ, снятой в покое, при отсутствии болевого синдрома или атипичном его характере;
      • экспертиза нетрудоспособности больных с ИБС;
      • определение индивидуальной толерантности больных ИБС к физической нагрузке;
      • подбор и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ИБС, в том числе перенесших ИМ;
      • оценка прогноза.

      Пробы с физической нагрузкой считаются положительными в отношении ИБС, если при их проведении возникают типичный для пациента дискомфорт в грудной клетке и/или характерные для ишемии изменения ЭКГ: депрессии сегмента S-T горизонтального или косонисходящего типа.

      При этом снижение сегмента S-T ЭКГ на 0,5-1 мл является признаком возможной ишемии, более 1 мм достоверным признаком ишемии и более 2 мм -признаком резко выраженной ишемии. Достоверность пробы повышается, если такие изменения на ЭКГ отмечаются в первые 3 мин нагрузки или сохраняются в течение 5 мин после ее прекращения

      Абсолютные противопоказания к проведению пробы:
      • острый ИМ (в течение первых 2-7 дней);
      • нестабильная стенокардия;
      • наличие неконтролируемых нарушений ритма, при тахиаритмиях, полной блокаде левой ножки пучка Гиса, высокой степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад;
      • аортальный стеноз с выраженной симптоматикой;
      • сердечная недостаточность III—IV ФК (NYHA);
      • выраженная легочная недостаточность;
      • острый миокардит или перикардит. Чреспищеводная предсердная электрическая
      стимуляция (ЧПЭС)

      Исследования показали высокую диагностическую ценность метода в выявлении ИБС, ее чувствительность составляет 75%, специфичность — 88%. В основе ЧПЭС лежит повышение потребности миокарда в кислороде за счет увеличения ЧСС без существенного изменения АД. Наибольшей диагностической ценностью обладает положительный результат пробы у больных со стенокардией.

      ЧПЭС имеет ряд преимуществ перед велоэргометрией (ВЭМ). При проведении стимуляции обследуемый находится в состоянии полного физического покоя и с его стороны не требуется активного участия. Это позволяет применять ЧПЭС в случаях, когда проведение пробы с дозированной физической нагрузкой противопоказано или ее не удается довести до диагностических критериев из-за детренированности больного или наличия у него сопутствующих заболеваний (выраженная дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения, перемежающаяся хромота, дефекты опорно-двигательного аппарата и др.).

      Показано проведение ЧПЭС и при неинформативности пробы с ФН вследствие того, что она не доведена до диагностических критериев по ЭКГ или до субмаксимальной возрастной ЧСС. Во время электростимуляции в отличие от ВЭМ не происходит существенных изменений АД, что позволяет применять ЧПЭС у больных с АГ. Одним из преимуществ этого метода перед ВЭМ является быстрое исчезновение клинических и ЭКГпроявлений ишемии миокарда после прекращения пробы, что обусловливает его большую безопасность.

      Проведение ЧПЭС с целью диагностики ИБС нецелесообразно у больных с постоянной формой мерцательной аритмии или атриовентрикулярной блокадой П-Ш степени, так как при этом отсутствует возможность навязывания необходимой ЧСС, а также у больных с исходными изменениями

      ЭКГ вследствие наличия блокады левой ножки пучка Гиса, выраженной гипертрофии миокарда, а также при синдроме WPW, так как в этих случаях невозможна интерпретация изменений тегмеата S-Т.

      Эхокардиография (ЭхоКГ). Имеет важное значение в дифференциальной диагностике некорона. рогенной боли в груди и одновременно дает вадможность анализировать функцию сердечио-сосудистык структур.

      Радиоизотопное сцинтиграфяческое исследование перфузии миокарда (в покое и при физической нагрузке).

      Коронарная ангиография. Она занимает ведущее место в верификации диагноза, в оценке состояния больных со стабильной стенокардией к выбора соответствующей терапии. Это наиболее надежный метод для оценки характера анатомических изменений коронарных артерий.

      Показания к проведению коронарографии
      • тяжелая стабильная стенокардия (IIHV особенно если имеется недостаточный эффект медикаментозного лечения. Цель исследования: решение вопроса о возможности проведения транслюмбальной коронарной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования (АКШ)
      • стабильная стенокардия HI ФК, если больной ранее перенес ИМ, или появление эпизодов ишемии миокарда при небольшой физической нагрузке;
      • наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых аритмии;
      • в случае, если необходимо уточнить диагноз по клиническим или профессиональным показаниям.

      К другим показаниям к хоронарографин относятся: низкая толерантность к физической нагрузке, выраженная депрессия сегмента высокий риск внезапной смерти. При всех перечисленных состояниях следует направлять таких больных к кардиохирургу для решения вопроса о возможном хирургическом методе лечения, к которым относятся чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика коронарных со стентированием и операция аортаокоронарного шунтирования.

      Абсолютных противопоказаний для назначения коронарографии в настоящее время не существует. Однако надо помнить, что коронарография есть инвазивный метод исследования и отнюдь небезопасен для больного, а поэтому подходить к нему надо строго по показаниям.
      Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий.

      Инвазивные методы исследования позволяют визуально изучить поражение коронарных артерий с определением количественных и качественных характеристик коронарного атеросклероза.

      Лабораторные исследования. При первичном обследовании больного с подозрением на ИБС и стенокардию необходимо определить следующие лабораторные показатели: общий холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды, глюкозу и креатинин крови, аспаративную трансамиазу (ACT), аланиновую трансамиазу (АЛТ), гемоглобин.

      Выраженные отклонения этих показателей от нормы делает диагноз ИБС более вероятным. Важнейшее значение имеют показатели липидного обмена.

      Способы диагностики ИБС

      Правильная постановка диагноза – очень важный этап, от которого зависит дальнейшее лечение. Особенно это касается выявления ишемической болезни сердца.

      Этот термин включает в себя не одно заболевание, а целый ряд состояний человека. Симптомы их могут сильно отличаться. Лечится каждое проявление ИБС по-своему. Определение формы – важный и трудоемкий процесс.

      Врач должен поставить точный диагноз, оценив полученные результаты.

      • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
      • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
      • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
      • Здоровья Вам и Вашим близким!

      Опрос и осмотр больного

      Диагностика начинается не с лабораторных исследований, а с беседы между врачом и пациентом. Только выяснив причину появления того или иного расстройства, специалист может назначить конкретную методику. Врач, общаясь с пациентом, выясняет его состояние, жалобы. Все это подвергается тщательной оценке.

      Врач сопоставляет показания больного с различными состояниями, характерными ИБС. Очень важно выбрать только самые необходимые методики, которые не принесут вреда пациенту.

      Специалист пытается расспросить больного о том, когда он впервые стал замечать за собой симптомы ИБС. Изучается история заболеваний больного. Сбор анамнеза включает в себя беседу о родственниках, об их заболеваниях в частности. Врачу важно исключить наследственный фактор.

      После этого происходит осмотр. При этом специалист использует некоторые приемы диагностики. Он измеряет давление пациента, частоту пульса, прослушивает легкие и сердце. Полученная информация позволяет выдвинуть наиболее точный предполлжительный диагноз.

      Врач останавливается на конкретной форме ИБС или делает сразу несколько предположений. На основе них составляется программа дальнейшего обследования.

      Если у пациента случилось острое ухудшение здоровья, то провести с ним полноценную беседу не получается, ведь действовать приходится незамедлительно. Когда больной не в состоянии побеседовать с врачом вследствие бессознательного состояния или сильных болей, специалист осматривает пациента и узнает подробности у родственников.

      Все это проходит в очень короткие сроки. Иногда полученной информации не хватает, чтобы назначить точное экстренное лечение.

      Лабораторные анализы

      Общий анализ крови
      • Этот вид анализа крови назначается для сбора информации о содержании лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и прочем. Полученные данные не дают результатов, с помощью которых можно оценить состояние сердца напрямую. И все же этот анализ необходим.
      • Пациенты переносят ИБС тяжелее, если к этому диагнозу добавляется еще и анемия. Ее можно обнаружить во время изучения анализа крови.
      • Особенно ценные результаты можно получить, если пациент сдает кровь через 1-2 дня после инфаркта. Как раз в это время в организме резко повышается количество нейтрофилов и СОЭ.
      • Полученные анализы могут помочь с высокой точностью определить время появления ИБС и нынешнее состояние пациента.
      Анализ мочи
      • Этот вид лабораторного анализа помогает определить общее состояние организма.
      • Информацию о состоянии именно сердечно-сосудистой системы пациента, применив этот метод, получить невозможно.
      Биохимический анализ крови
      • Биохимический анализ крови помогает диагностировать форму ИБС у больного. Эта методика точно определяет содержание веществ в крови, в том числе различных ферментов, белков, электролитов.
      • Клетки миокарда, печени и мышц содержат внутри себя такие ферменты как КФК, АСТ и АЛТ. Когда у пациента случается инфаркт, часть клеток разрушается и погибает, а количество ферментов в крови резко возрастает. Такие же показатели характерны для еще одного заболевания – тяжелой формы сердечной недостаточности.
      • Биохимический анализ крови помогает определить содержание тропонинов. Их число возрастает при инфаркте миокарда. Именно поэтому такой тип диагностики врач назначает пациенту при малейших симптомах ИБС.
      • Эта методика помогает соотнести содержание натрия и калия в крови с нормальными показателями. Резкое изменение количества этих веществ в организме часто провоцирует появление нарушений сердечного ритма.
      • Биохимический анализ крови помогает определить уровень холестерина и различных его разновидностей. Бывает и так, что врач назначает пациенту пройти только тест на определение липидного спектра крови.
      • Нельзя забывать, что ИБС появляется из-за увеличения холестерина в организме, который провоцирует образование атеросклеротических бляшек. Если у больного диагностируют повышенный холестерин, то врач определяет причину и степень нарушения липидного спектра.
      • Также используются фармакологические пробы в диагностике ИБС.

      Про ИБС и стенокардию напряжения ФК3 подробнее читайте в другой нашей статье.

      Инструментальные методы диагностики ИБС

      К инструментальным методам относят процедуры диагностики, которые проводятся с использованием специального оборудования. В эту группу относят УЗИ, рентгенографию, томографию и другие. Но не все они могут помочь в диагностике ИБС у пациента.

      Холтеровское мониторирование
      • Не всегда проявления заболевания можно обнаружить с помощью ЭКГ. У пациента, имеющего скрытые нарушения ритма, не всегда удается обнаружить недуг благодаря этой методике.
      • Болезнь может проявлять себя лишь иногда. Более надежным вариантом диагностики в таких случаях является холтеровское мониторирование.
      • Это то же самое ЭКГ, только длится оно значительно дольше (целые сутки). Вероятность выявления недуга при таком исследовании очень высока.
      • Пациенту на тело прикрепляют специальные датчики, которые подключаются к миниатюрному и легкому прибору. Человек ходит с ним все 24 часа.
      • Аппарат при этом работает непрерывно, он получает сигналы и записывает информацию о работе сердечной мышцы. Позже специалист расшифровывает данные и дает оценку состоянию здоровья больного.
      ЭКГ
      • Все без исключения пациенты, страдающие любой из форм ИБС, проходят ЭКГ. Методика основана на прикреплении датчиков к ногам, рукам, грудой клетке.
      • Диагностика позволяет зафиксировать биоэлектрическую активность сердца. Происходит это путем улавливания электрического поля, появившегося в результате работы сердечной мышцы.
      • В результате аппарат выводит кривые линии. Специалисты, исследуя их конфигурацию, могут с высокой точностью определить не только форму ИБС, но и оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
      • Стенокардия, ишемия, инфаркт, ИБС с миокардитом – все это можно диагностировать при помощи ЭКГ. В некоторых случаях врачу удается увидеть полную картину заболевания. Тогда необходимость использования дополнительных методик отпадает.
      • ЭКГ позволяет обнаружить аритмию, сердечные гликозиды, нарушения обмена веществ в сердце, а также зафиксировать увеличение отделов сердца.
      Функциональные пробы
      • Проведение велоэргометрии с целью диагностики ИБС нецелесообразно. Функциональные пробы используют с целью определения допустимых нагрузок для пациента, его физических возможностей. Полученные данные помогают наиболее точно подобрать ритм жизни и определить принадлежность к одному из функциональных классов заболевания.
      • ИБС в наибольшей степени проявляет себя во время серьезной физической активности пациента. Объяснить это очень легко. Недуг связан с сужением или закупориванием сосудов, по которым кровь попадает в сердце. Когда миокард чувствует нехватку кислорода, начинает стремительно развиваться ишемия.
      • Человеку, занимающемуся спортом, нужно больше кислорода во время повышения нагрузки. Суженые сосуды не могут увеличить поступление вещества. Ишемия становится более явной и серьезной. Сердце начинает «задыхаться», что сразу же отображается на кардиограмме.
      • Функциональные пробы включают в себя физические нагрузки и использование ЭКГ для регистрации изменений. Такое исследование обязательно должно проходить в присутствии специалиста. Если появляется опасность или явные симптомы ИБС, то тест останавливают.
      ДЭХО-КГ, УЗИ сердца
      • ЭХО-КГ – это исследование, с помощью которого врач видит визуальное изображение сердца и, исходя из этого, может оценить его работу и анатомию. Методика основана на использовании ультразвука. Такую диагностику еще называют УЗИ сердца.
      • На грудную клетку кладут датчик и двигают с левой стороны. В это же время врач наблюдает за сердцем на специальном мониторе. ЭХО-КГ дает возможность детально изучить все участки сердца.
      • Эта методика позволяет довольно точно определить состояние мышечного слоя сердца, размеры камер, толщину стенок и перегородок, а также изучить состояние и строение клапанов. УЗИ сердца помогает врачу диагностировать аритмию, измерить важные показатели, такие как фракция выброса.
      • ЭХО-КГ может быть плановой процедурой. Проводят ее и в ряде экстренных случаев. Диагностика проводится быстро. Зато информации врач получает предостаточно.
      Ангиография
      • Ангиографию начинают с внутривенного введения специального контрастного препарата. После этого пациента отправляют на рентген. Контраст заполняет коронарные сосуды, делая каждую их частичку видимой на снимках.
      • Четко изображенные сосуды помогают врачу определить их сужение. Измеряется при этом и длина участков, где проходимость снижена.
      • Специалист на основе полученных данных планирует дальнейшее лечение. При необходимости он назначает хирургическое вмешательство.
      • Во время ангиографии пациенту могут вставить стенты в сосуды, которые ликвидируют имеющиеся сужения.

      Используют при ИБС и иные методы диагностики, но гораздо реже тех, что были перечислены.

      Последовательность использования инструментальных способов

      Прежде чем выбирать тот или иной метод инструментальной диагностики ИБС врач изучает историю болезни конкретного пациента. Не всегда требуемые аппараты есть в лечебном учреждении. Поэтому выбор делают исходя из имеющихся возможностей.

      Многие формы ИБС опытный врач может диагностировать после опроса и осмотра. Чтобы диагноз был подтвержден конкретными данными, специалист назначает то или иное обследование.

      Это также помогает сделать вывод о тяжести заболевания, других имеющихся болезнях. Инструментальные исследования – верный способ сделать наиболее точный прогноз относительно жизни и здоровья больного.

      Возможность взятия функциональных проб сегодня имеется в большинстве лечебных центров и учреждений. Причем регистрация в них осуществляется не только с использованием ЭКГ, но и Эхо-КГ.

      Часто врач назначает своим пациентам прохождение исследования с физической нагрузкой, если это не опасно для жизни больного и не ухудшит его состояние. Если этот метод использовать нельзя, то назначается сбор фармакологических проб.

      Анализ крови при диагностике ИБС

      Если врач подозревает, что больного мучают приступы спонтанной стенокардии, то выбор делается в пользу холтеровского мониторирования. Дополнительно может назначаться проба с гипервентиляцией и холодовая проба.

      Важно знать факторы риска ИБС, чтобы вовремя начать профилактику, если вы подвержены хотя бы нескольким пунктам из списка — подробнее читайте тут.

      Совместимы ли ИБС и алкоголь, можно ли употреблять спиртные напитки умеренно — все ответы в другой статье.

      Функциональные пробы с использованием Эхо-КГ берут, если применение ЭКГ может дать неоднозначные результаты. При этом оценивается состояние левого желудочка, а также жизнеспособность тех участков миокарда, которые были поражены.

      Коронарографию используют, если у больного наблюдается ИБС III или IV функционального класса. На основании полученных данных делаются выводы о необходимости хирургического вмешательства.

      Диагностика ишемической болезни сердца

      Ишемическая болезнь сердца дает разные симптомы, а иногда протекает и вовсе бессимптомно, что не делает постановку диагноза сложной. Именно от этого чаще всего умирали люди с этой патологией буквально в прошлом веке. Сейчас диагностика ИБС намного проще благодаря достижениям кардиологии. Давайте разбираться.

      Опрос и первичный осмотр

      Диагностика ишемической болезни сердца начинается со сбора анамнеза, для чего врач опрашивает и осматривает пациента. Для опытного кардиолога не составит труда распознать болезнь по следующим симптомам:

      • вертиго;
      • боли в груди как в области сердца, так и за грудиной;
      • учащенное сердцебиение;
      • одышка;
      • усиление негативных ощущений при физическом или эмоциональном напряжении.

      От того, как быстро больной посетит поликлинику, зависит прогноз терапии. Зачастую при своевременном обследовании взрослого или ребенка проблему удается взять под контроль. Помимо жалоб, врачу нужно будет знать о прошлых и текущих болезнях, наличии оперативных вмешательств, употребляемых лекарствах и т. п.

      После осмотра врач точно знает, какие исследования нужны для пациента. Для этого он:

      • прослушает шумы в сердце;
      • проверит отечность и синюшность;
      • выяснит есть ли аритмия;
      • насколько хорошо сокращается сердечная мышца.

      Более подробную информацию ему дадут лабораторные исследования и инструментальные, которые позволят получить точный диагноз, что является половиной успеха для выздоровления больного.

      Лабораторные исследования

      Ишемическая болезнь сердца диагностируется по различным анализам, проведенным в лабораторных условиях:

      Кровь на общий анализ, которая покажет объем эритроцитов и лейкоцитов, их виды, уровень гемоглобина и с какой скоростью оседают эритроциты. Напрямую эти данные не дают информацию о патологии сердца, но если они покажут анемию, то протекание ИБС всегда труднее. Помимо этого, этот анализ после инфаркта или острого приступа поможет выявить срок болезни и косвенную информацию о текущем самочувствии больного.

      Кровь на биохимическое исследование, который незаменим для диагностирования некоторых форм ИБС, т. к. определяет:

      • ферменты АСТ, КФК, АЛТ, которые находятся в клетках миокарда, мышцах сердца и печени, при патологии их будет значительно больше, что говорит о сердечной недостаточности в тяжелой форме;
      • тропонины, которые в первые часы болезни всегда увеличиваются;
      • уровень натрия и калия, которые покажет есть ли нарушения в сердечном ритме;
      • уровень холестерина и его вид, который показывает липидный спектр крови, позволяющий сделать вывод о типе нарушения и его тяжести.

      Моча на общий анализ, который также даст общую информацию о состоянии пациента.

      Инструментальные методы диагностики ИБС

      Для их проведения используют специальные приборы, позволяющие узнать многое о патологиях сердца и не только. Вариантов множество, но есть те, которые считаются основными при диагностике ИБС. Нередко их дополняют способствующими методиками, позволяющими получить более точную информацию, особенно в сложных случаях. В некоторых случаях некоторые методики просто противопоказаны, а значит, есть необходимость поисках новых методик.

      ЭКГ при ИБС — основное инструментальное исследование. Это неинвазивная методика, которую проводят с использованием электрокардиографа. Ишемические изменения на ЭКГ будут видны сразу, даже если они протекают бессимптомно. ЭКГ покажет не только признаки ишемии миокарда, но и инфаркт, изменения работы сердца в долгосрочном плане из-за высокого АД и определенных видов патологий клапанов.

      Для определения ишемии на ЭКГ нужно всего несколько минут. Для этого больному прикрепят электроды в нужных точках грудины, рук и ног, позволяющих зафиксировать электрическую активность органа.

      Если кардиограмма показала клинику стенокардии или ИБС диагноз уточняют стресс-тестом, при котором датчики электрокардиографа будут фиксировать изменения при физической нагрузке. Когда физическую нагрузку применить нельзя, ее будут имитировать изнутри, используя для этого специальные медицинские препараты, как Персантин или Аденозин.

      Холтеровское мониторирование ЭКГ

      Признаки ишемии миокарда на ЭКГ могут быть многочасовыми и проводят их с помощью холтеровского мониторирования. Такую электрокардиограмму делают как в стационаре, так и амбулаторно. Тут будут условия, приближенные к повседневным, что позволит зарегистрировать не только симптоматику патологии, но и причину ее возникновения, связанную с покоем или активностью.

      Эта электрокардиография незаменима для больных со стенокардией. Для получения заключения используют не только аппаратуру, но и дневник, который должен вести каждый больной с ИБС. Это позволяет получить полную картину повреждений и причину их возникновения. Несмотря на длительность процедуры больные выдерживают ее без проблемы, даже дети. Хотя для них обычно подбирают более быстрые методики, т. к. даже больной ребенок долго не пролежит на одном месте, а снотворные при этой процедуре нежелательны.

      Нагрузочные тесты

      Чаще всего для этого используют велоэргометрию, которая является отличным тестом для людей с подозрением на ИБС. Используется ЭКГ, фиксирующее изменение работы сердца во время стресс-нагрузок.

      Ее заключение достоверно на 70%. Он не покажет признаки патологии, но с введение в вену веществ с таллием или Кардиолита визуализирует кровоснабжение всех структур органа. Если стенки сердца в определенной зоне при притоке крови с физической нагрузкой сокращаются, а при покое нормальные, это говорит о сужении артериальных просветов, а значит, ишемии.

      Однако, не каждому пациенту можно провести данные тесты как обычные, так и использованием медикаментозных средств. Чаще всего это медицинские противопоказания. Поэтому для таких больных подбирают другую методику уточнения или постановки диагноза.

      Функциональные пробы

      Нередко негативная симптоматика ишемии проявляется во время физической активности. Это результат нарушения кровотока по коронарному сосудистому руслу, которое снабжает сердце кровью. При недополучении им кислорода идет развитие ишемического процесса. Когда растет физическая нагрузка необходимость в кислороде растет, а из-за сужения в артериях это невозможно. Это приводит к усугублению ишемии, провоцируя «голодание» сердца и негативные изменения в его работе, что фиксируется при функциональной пробе.

      Для нее больному будут присоединены датчики ЭКГ и одновременно с этим поставят на беговую дорожку или велотренажер. Весь процесс контролирует опытный врач, чтобы не только следить за показателями аппаратуры, но и оказать срочную помощь при приступе.

      Обычно это догоспитальный процесс, но может быть проведен и при стационарном наблюдении. После такого исследования определят оптимальную нагрузку, при которой больной не будет подвергаться ишемическим атакам.

      УЗИ сердца

      Сегодня это популярное исследование, дополняющее основные методики диагностики ИБС. Оно покажет до какой степени дошли нарушения работы сердца, насколько изменены его полости, в каком состоянии клапаны и есть ли некроз. В состоянии покоя проблемы с сократимостью сердечной мышцы возникают редко, поэтому нужна нагрузка, чтобы выявить проблему. Для этого и разработали УЗИ сердца со стрессом.

      Для этого могут быть использованы как прямые физические нагрузки, так и медикаментозные. При сужении просвета в коронарном русле, мышца сердца недополучает кислород, из-за чего сократительная функция нарушается.

      Точность процедуры составляет 85%. Нередко эта методика используется в детской кардиологии, т. к. позволяет в кратчайшие сроки установить причину патологии и поставить точный диагноз без вреда для маленького пациента.

      Ангиография и катетеризация

      Эти две процедуры являются самыми точными для выявления патологий ИБС и ее профилактики. Они наиболее точно показывают не только само сужение коронарного просвета, но и его локализацию. Для этого полую пластиковую трубку вводят в левую и правую артерии сердца. Чтобы все точно сделать потребуется рентгеновское исследование.

      С помощью катетеризации сердца можно точно оценить:

      • врожденный порок органа;
      • вторичные патологии коронарного русла;
      • состояние клапанов, миокарда, магистральных сосудов;
      • разные аномалии, дефекты в них;
      • места сужений и закупорок.

      Благодаря этому методу можно провести забор крови непосредственно из магистрального сосуда и отделов органа. В некоторых случаях могут ввести ультразвуковой зонд, который позволит визуально оценить состояние сосудистого русла. Последним достижением кардиологов является ОСТ прибор, работающий на инфракрасных лучах, что делает визуальный осмотр лучше как минимум в 10-15 раз.

      Коронарография нужно проводить только с использованием рентгеновского оборудования, чтобы точно установить ИБС и локализация места сужения сосудов.

      Для этого в бедренной артерии, расположенной в зоне паха, делают вход в кровеносную систему и запускают специальный зонд с контрастным веществом, которое доводят непосредственно до сердца.

      В то же время рентгеновский аппарат регистрирует происходящее в реальном времени с помощью йодсодержащего контрастного вещества. Иногда после процедуры исследованию дополняют физической нагрузкой.

      Обе процедуры и катетеризацию и ангиография нужно проводить в тех случаях, когда неинвазивные методики не дали возможность поставить точный диагноз. Или когда есть необходимость провести оценку тяжести изменений в структуре органа, выявить функциональные нарушения и сопутствующие патологические процессы.

      Чаще это пациенты с тяжелыми прогрессирующими болезнями сердца, которым поставлен высокий риск декомпенсации сердечной недостаточности, инфаркта или других не менее опасных для жизни осложнений. Ограничений по возрасту для процедуры нет, но есть противопоказании по состоянию здоровья. Например, это сложно сделать при плохой свертываемости крови, т. к. даже в начале процедуры это, может, кончиться плачевно.

      Показания для проведения диагностики ИБС и расшифровка результатов

      Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) – ряд медицинских исследований, направленных на обнаружение ишемической болезни сердца у пациента и на определение характера и стадии развития заболевания. Обследование проводится по назначению врача или по желанию пациента для профилактики.

      Показания для диагностики ИБС

      Если обследование назначается врачом, то должны быть показания, которые одновременно являются симптомами ишемической болезни сердца. Врач назначает диагностику ИБС при следующих показаниях:

      • Давящая боль в левой части груди. Появляется при любых нагрузках, а при отдыхе практически не ощущается.
      • Резкие сбои сердечного ритма, при которых пульс может значительно учащаться или замедляться. Больной ощутит серьезную одышку даже при отсутствии физических нагрузок.
      • Появление одышки при незначительных нагрузках (ходьба на небольшое расстояние, подъем по ступенькам и т.д.).
      • Внезапные приступы головокружения.

      Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца характерны для стенокардии и проявляются на поздних стадиях развития болезни.

      Симптомы ишемической болезни сердца

      Однако в некоторых случаях ишемию выявляют и на ранних этапах по менее заметным симптомам:

      • Периодические приступы изжоги, возникающие без причины.
      • Чувство сдавленности и дискомфорта в грудной клетке.
      • Постоянные одышки, возникающее при любых физических нагрузках.
      • Внезапное чувство беспричинного панического страха.
      • Повышенное потоотделение, возникающее даже без повышения температуры и физических нагрузок.

      Важно! Ишемия не всегда развивается постепенно. В некоторых случаях может сразить пациента за считанные минуты и привести к летальному исходу. В такой ситуации у пациента наблюдаются ярко выраженные симптомы инфаркта: пронзающая боль в левой части груди (нередко болевые ощущения могут появляться и в других левосторонних зонах, таких как: лопатка, мизинец, левая сторона нижней челюсти и т.д.), сильная одышка, нарушение сердечного ритма и потеря сознания.

      Любые из вышеперечисленных симптомов – показание для осмотра пациента на наличие ишемической болезни сердца. Однако для больных в возрасте от 53 до 64 лет диагностику рекомендуется проходить не менее одного раза в год, даже при отсутствии соответствующих симптомов.

      Методы диагностики ИБС

      Методы исследования больных на наличие ишемической болезни сердца делятся на три группы:

      1. Визуальный осмотр и опрос пациента.
      2. Лабораторные анализы.
      3. Инструментальная диагностика.

      Во время визуального осмотра врач измеряет давление и пульс, прослушивает легкие и сердце стетофонендоскопом. Такая диагностика позволяет врачу выявить один или несколько заболеваний, схожих между собой по симптоматике, или исключить неполадки в сердечно-сосудистой системе больного.

      Методы диагностики ИБС

      После визуального смотра врач дополнительно проводит опрос пациента, дабы узнать его текущее состояние и имеющиеся жалобы. При детальном выслушивании больного важно выяснить: когда впервые ощутил проявление симптомов ишемии, и встречались ли подобные заболевания у родственников. Полученная информация поможет врачу узнать причину возникновения ИБС и исключить фактор наследственности.

      В некоторых случаях провести опрос пациента не представляется возможным в силу психических расстройств, возникших в результате развития заболевания. В такой ситуации врач назначает больному дополнительные лабораторные анализы или инструментальную диагностику, по результатам которых устанавливает точный клинический диагноз.

      Общий анализ крови при ИБС

      Общий анализ крови – лабораторное исследование, которое назначается больному, чтоб узнать показатели гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов в организме, уровень холестерина в крови. По полученной информации врач определит состояние пациента, примерное время возникновения ишемической болезни сердца.

      На практике общий анализ крови не может раскрыть полную картину текущего состояния сердечно-сосудистой системы больного, поэтому на основе данного исследования поставить точный диагноз не получиться. Однако по состоянию крови определяют другие патологии, способствующие возникновению ИБС: анемию и инфаркт миокарда.

      Биохимический анализ крови при ИБС

      Благодаря биохимическому исследованию крови врач определяет форму и стадию развития ишемии на основе показателей ферментов, электролитов и белков в организме больного. На практике такой диагностический метод определения ИБС считается наиболее точным и назначается при малейших подозрениях на заболевание.

      При ишемии и сопутствующих заболеваниях (инфаркт, стенокардия или анемия) в мышечных клетках, в клетках печени и миокарда возникают резкие скачки уровня ферментов: АЛТ, КФК и АСТ, что считается важным показателем при диагностировании. Поэтому во время биохимического анализа крови врач определяет уровень вышеперечисленных ферментов и устанавливает на них специальные маркеры.

      На практике маркеры сердечной недостаточности четко фиксируют показатели АСТ, АЛТ и КФК в организме больного на момент проведения диагностики, и в дальнейшем, благодаря этим маркерам, врач отследит малейшие скачки ферментов, попутно определяя причину такого явления.

      Биохимический анализ крови

      К примеру: когда целевой уровень ферментов резко повышается, то это свидетельствует о перенесенном инфаркте или о наличии острой сердечной недостаточности у больного, что в дальнейшем может спровоцировать ИБС. Если уровень ферментов падает, то причина кроется не в сердечно-сосудистой системе, а в другой области организма.

      Помимо вышеперечисленных показателей биохимия крови позволяет распознать уровень калия и натрия в организме пациента. Обычно любые отклонения от нормальных показателей свидетельствуют о нарушенном сердечном ритме больного, что считается первопричиной появления ишемической болезни сердца.

      Холтеровское мониторирование при ИБС

      Еще одной довольно точной методикой диагностирования ишемии считается холтеровское мониторирование, позволяющее отследить периодические проявления патологии у больного в течении суток. Проводится исследование так же, как и эхокардиография, с помощью специальных датчиков, подключенных к пациенту, которые считывают информацию о работе сердца на протяжении 24 часов.

      Важно! Эхокардиография проводится в течении короткого периода времени и в большинстве случаев определяет лишь тот тип ишемической болезни сердца, который развивается в организме пациента постепенно. Холтеровское мониторирование позволяет определить форму ИБС, которая проявляется кратковременными вспышками и недоступна для диагностирования другими способами.

      ЭКГ при ишемической болезни сердца

      Эхокардиография считается обязательным исследованием, которое проводится пациентам с подозрением на ИБС. С помощью данного метода врачи диагностируют любую форму ишемии, кроме той, которая имеет моментальное течение (острая ишемия).

      Сама процедура происходит путем подключения больного к специальному аппарату, который считывает все движения в сердечно-сосудистой системе и транслирует их на чистый лист бумаги в виде кривых линий. Далее по полученным результатам врач определяет форму ИБС и общее состояние сердечно-сосудистой системы.

      Эхокардиограмма сердца при ИБС

      Подобная аускультация сердца позволяет врачу быть уверенным в диагнозе ИБС и в сопутствующих заболеваниях: стенокардии и инфаркта миокарда. Эхокардиография дает информацию и о первоначальных симптомах возникновения болезни: аритмии, нарушении обмена веществ в области сердца, наличии гликозид и увеличенных отделов.

      Функциональные пробы при ИБС

      Метод диагностики больного с помощью функциональной пробы включает процедуру ВЭМ – запись кардиограммы сердца при повышенных нагрузках. Такое исследование позволяет врачу увидет изменения в сердечно-сосудистой системе пациента во время физических нагрузок.

      Если результаты ВЭМ показывают явные отклонения от нормы, то существует большая вероятность возникновения острой ишемии. В таком случае процедуру срочно останавливают, а больного отправляют на дополнительные анализы, которые подтвердят или опровергнут опасения.

      Важно! Диагностика ВЭМ важна для больных с подозрениями на ИБС. Ведь при ишемии артерии и сосуды сужаются, забиваясь холестерином, что провоцирует острую нехватку кислорода в сердце. При повышенных нагрузках сердечно-сосудистой системе требуется больше кислорода, в результате чего у больного развиваются характерные осложнения, указывающие на ишемию.

      У больных, регулярно занимающихся спортом, результаты ВЭМ, более развернуты. Ведь при активном образе жизни организму требуется гораздо больше кислорода, и во время незначительной нехватки результаты ЭХОКГ при ИБС покажут сильные скачки сердечного ритма, свидетельствующие об удушье сердца.

      УЗИ сердца при ИБС

      УЗИ сердца – точное медицинское исследование, которое позволяет врачу отслеживать любые изменения в сердце пациента внешнего и внутреннего характера. Проводится путем сканирования грудной клетки больного ультразвуковым мобильным аппаратом, который располагается на левой части груди.

      С помощью импульсов аппарат передает визуальное изображение сердца на экран, где врач детально его изучает. На практике с помощью УЗИ сердца определяют состояние и толщину мышечного слоя, размеры камер, плотность перегородок и состояние клапанов органа. Помимо пассивных изменений вполне можно отследить и активные отклонения, такие как фракция выброса крови.

      УЗИ сердца

      УЗИ сердца – универсальная процедура, которая проводится и в плановом режиме, и в экстренном порядке, позволяя определить наличие ишемии, аритмии или стенокардии. По сравнению с остальными анализами процедура занимает минимум времени, но способна показать эффективные результаты.

      Читайте также: Расшифровка результатов УЗИ сердца – показания, правила проведения

      Ангиография при ИБС

      Еще одной точной диагностикой ишемической болезни сердца называют ангиографию. Пациенту вводится внутривенный контраст, который через короткое время заполнит систему кровообращения. Далее больного направляют на рентгеноскопию, где с помощью рентген аппарата проводят детальное обследование артерий.

      Благодаря введенному контрасту рентгеноскопия детально показывает отклонения в анатомической структуре сосудов. А поскольку ИБС развивается в результате того, что уровень холестерина в организме значительно поднимается, то такая диагностика поможет выявить очаг зарождения недуга.

      Затруднения при диагностике ИБС

      При обнаружении первых симптомов ишемии врач незамедлительно отправляет пациента на лабораторное и инструментальное обследование, которое подтвердит или опровергнет предварительный диагноз. Однако бывают исключения, когда план обследований рушится из-за затруднений при диагностике ИБС:

      • Субъективная клиническая оценка заболевания.
      • Ранняя стадия показателя СН имеет ассимптоматичный характер, и вышеперечисленные методы диагностики ИБС не могут ее распознать.
      • Поздняя стадия развития болезни проявляется нехарактерными симптомами. В таком случае пациенту назначается диспансеризация с дальнейшим хирургическим вмешательством и стационарным лечением.
      • У пациентов с желудочной дисфункцией наблюдают резкое повышение уровня NT pro BNP показателя в организме, что зависит от патологии сердечной недостаточности.

      Важно! Показатель NT pro BNP – аналит, показывающий количество пептидов BNP в крови пациента. Показатель используют при иммунохимическом анализе. Что касается показателя BNP, то это пептид, который вырабатывается в желудочках сердца во время развития сердечной недостаточности.

      Поэтому больные с повышенным уровнем BNP в крови становятся пациентами диспансерного режима. Ведь при обнаружении в организме больного первых симптомов ишемической болезни сердца действовать следует немедленно. В противном случае болезнь может развиться молниеносно, и пациента ждет летальный исход.

      Профилактика ИБС

      Пациенты в возрасте от 53 до 64 лет склонны к ишемии, и во избежание зарождения недуга в организме им необходимо проходить своевременную профилактику. Сегодня медицине известны следующие способы обезопасить себя от ИБС:

      • Контроль массы тела.
      • Правильное питание.
      • Отказ от пагубных привычек.
      • Регулярные физические нагрузки.

      Контролировать массу тела для людей, предрасположенных к ишемии, важно, так как избыточный вес может оказывать серьезные нагрузки на сердце.

      Однако чтобы определить: есть ли у вас лишний вес, нужно провести небольшой расчет соотношения роста к массе. А делается это следующим образом: берем массу человека в кг (к примеру: 107 килограмм) и измеряем рост (возьмем рост 180 см). Проводим расчет пропорции массы тела к росту, который выглядит следующим образом: 107/ (1,8 * 1,8) = 107/3,6 = 29,7.

      В конечном результате, который составил 29,7, мы увидим индекс соотношения массы тела к росту. По норме он не должен превышать отметки в 19 – 23. Если показатель существенно выше нормы, то человеку срочно нужно избавляться от лишних килограммов.

      Правильное питание также играет не последнюю роль в профилактике ишемии, так как при несбалансированном рационе сердце работает нестабильно, а пульс то учащается, то замедляется. Поэтому пациентам в возрасте от 56 до 65 лет рекомендуется внести корректировки в дневное меню:

      • Избавиться от жирной пищи.
      • Ограничить потребления сладостей и сахара.
      • Уменьшить количество потребляемой соли до 4 г в сутки.
      • Увеличить объемы жидкости, выпиваемой за 1 сутки, до 2 литров.

      Ну и напоследок, в качестве профилактики ИБС, внесите в распорядок спортивные упражнения. Даже короткие подходы по 10 – 15 минут хотя бы 2 – 3 раза на день смогут положительно повлиять на здоровье, уменьшив шанс возникновения ишемии в сердечно-сосудистой системе. Однако не следует усердствовать с физической активностью, так как если пульс поднимется до критической отметки, то это спровоцирует сердечную недостаточность или стенокардию.

      Источники:
      http://doctor-cardiologist.ru/ibs-stenokardiya-napryazheniya-principy-diagnostiki-i-lecheniya
      http://studfile.net/preview/5243992/page:7/
      http://medbe.ru/materials/angiologiya/diagnostika-stenokardii-instrumentalnye-issledovaniya/
      http://serdce.hvatit-bolet.ru/diagnostika-ibs.html
      http://kardiopuls.ru/diagnostika/diagnostika-ibs/
      http://lechiserdce.ru/ishemiya/1460-diagnostiki-ibs.html
      http://myholesterin.ru/ateroskleroz/ateroskleroz-koronarnyh-arterij.html

    Ссылка на основную публикацию