Классификация ИБС — формы и классы и симптомы заболевания

Ишемическая болезнь сердца: классификация и клинические формы

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечнососудистые заболевания (ССЗ) – основная причина смертности среди населения большинства стран.

Среди причин смерти от ССЗ ведущее место отводится ишемической болезни сердца (ИБС). По оценке ВОЗ, в 2008 году ИБС страдали 5526 на каждые 100 000 человек в возрасте старше 25 лет, причем ИБС являлась причиной примерно 2/3 смертей от всех ССЗ.

Смертность от ССЗ в РФ превышает аналогичный показатель европейских стран в 2-2,5 раза: за один год в нашей стране умирает 839 человек на 100 000 населения, а в Европе только 354 человека.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, связанное с поражением миокарда вследствие нарушения коронарного кровотока.

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям (КА).

Ведущие причины возникновения ишемии миокарда: снижение способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей (снижение коронарного резерва) и первичное уменьшение коронарного кровотока.

В подавляющем большинстве случаев (у 95% больных ИБС) встречается органическое поражение КА – стенозирующий атеросклероз. Гемодинамически значимым считается уменьшение внутреннего просвета сосуда на 50% и более, а гемодинамически незначимым – 200 м (двух кварталов) по ровной местности или вовремя подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях

«Заметное ограничение физической активности»: приступ стенокардии возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

«Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений»: стенокардия может возникнуть в покое.

Термин «ОКС» обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию. Он включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ, ИМ, который диагностирован по изменениям ферментов и другим биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию.

ОКС преимущественно используется как предварительный диагноз при поступлении больного в стационар и указывает на экстренное применение активных методов лечения, способных уменьшить риск тяжелых исходов – внезапную смерть, переход ОКС в крупный ИМ.

Острый инфаркт миокарда (ИМ) – наиболее опасная форма ишемической болезни сердца (ИБС).

Именно это заболевание в первую очередь приводит к высокой летальности и инвалидизации населения во многих странах мира, в том числе и в России. В настоящее время в РФ на каждые 100 000 населения от ИМ ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины.

Снижение смертности при ИМ достигается за счет применения в клинической практике прогрессивных и эффективных методов лечения, включая тромболитическую терапию (ТЛТ), транслюминальную баллонную ангиопластику (ТБКА) КА и фармакотерапию препаратами нового поколения (дезагрегантами, гиполипидемическими средствами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторами ангиотензиновых рецепторов и др.).

В девяностых годах прошлого века адекватное лечение при ИМ проводилось далеко не всем больным. Однако при увеличении (до 80%) числа пациентов, получающих оптимальное лечение в период острого ИМ, будь то эндоваскулярное, хирургическое или медикаментозное, можно ожидать снижения смертности от ССЗ на 40%.

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца Диагностика хронической ИБС (ч1)

2. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

2.1. Диагноз ИБС формируется на основе:

  • Расспроса и сбора анамнеза;
  • Физикального исследования;
  • Инструментальных исследований;
  • Лабораторных исследований.

2.2. Задачи врача в ходе диагностического поиска:

  • Поставить диагноз и определить форму ИБС;
  • Определить прогноз заболевания — вероятность осложнений;
  • Исходя из степени риска, определить тактику лечения (медикаментозное, хирургическое), периодичность и объем последующих амбулаторных обследований.

На практике диагностическая и прогностическая оценки проводятся одновременно, а многие диагностические методы содержат важную информацию о прогнозе.

Степень риска осложнений при хронической ИБС определяют по следующим основным показателям:

  • Клиническая картина (выраженность ишемии миокарда) заболевания
  • Анатомическая распространенность и выраженность атеросклероза крупных и средних коронарных артерий;
  • Систолическая функция левого желудочка;
  • Общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и дополнительных факторов риска.

2.3. Классификации ИБС

Существует несколько классификаций ИБС. В российской клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ (1979 г). В 1984 г с поправками ВКНЦ АМН СССР эта классификация была принята в нашей стране.

Классификация ИБС (по МКБ-IX 410—414,418)

1. Стенокардия напряжения:
1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая;
1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса (I—IV);
1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая;
1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала);
2. Острая очаговая дистрофия миокарда;
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата);
3.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата);
4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый;
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);
7. Безболевая форма ИБС;
8. Внезапная коронарная смерть.

Примечания:

Внезапная коронарная смерть — смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

Впервые возникшая стенокардия напряжения — продолжительность заболевания до 1 мес. с момента появления.

Стабильная стенокардия — продолжительность заболевания более 1 месяца.

Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; иногда изменения на ЭКГ.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная) стенокардия — приступы возникают в покое, трудно поддаются действию нитроглицерина, могут сочетаться со стенокардией напряжения.

Постинфарктный кардиосклероз — ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда.

Нарушение сердечного ритма и проводимости (с указанием формы, степени).

Недостаточность кровообращения (с указанием формы, стадии) — ставится после диагноза «постинфарктный кардиосклероз».

2.4. Примеры формулировки диагноза

  1. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая.
  2. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV, желудочковая экстрасистолия. НК0.
  3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая.
  4. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III, постинфарктный кардиосклероз (дата), нарушение внутрисердечной проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени, блокада левой ножки пучка Гиса. Недостаточность кровообращения II Б стадии.

В Международной Классификации Болезней X пересмотра стабильная ИБС находится в 2 рубриках.

(I00—I99) КЛАСС IX.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
(I20—25)
ИШЕМИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
I25
Хроническая
ишемическая
болезнь сердца
I25.0 Атеросклеротическая сердечно-
сосудистая болезнь, так описанная
I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт
миокарда
I25.3 Аневризма сердца
I25.4 Аневризма коронарной артерии
I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
I25.8 Другие формы ишемической
болезни сердца
I25.9 Хроническая ишемическая болезнь
сердца, неуточненная
(I00—I99) КЛАСС IX.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
(I20—25)
ИШЕМИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
I20 Стенокардия
[грудная жаба]
I20.0 Нестабильная стенокардия
I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.8 Другие формы стенокардии
I20.9 Стенокардия неуточненная

В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, поскольку в ней учтены разные формы заболевания. Для статистических нужд в здравоохранении используют МКБ-10.

2.5. Формы хронической ИБС

2.5.1. Стенокардия напряжения;

Симптомы

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака):

  1. боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2—5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения».
  2. Вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;
  3. Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквивалентом стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.

Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.

Признаки атипичной (возможной) стенокардии

Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Неангинозные (нестенокардитические) болевые ощущения в грудной клетке

  1. Боли локализуются справа и слева от грудины;
  2. Боли носят локальный, «точечный» характер;
  3. После возникновения боли продолжаются более 30 минут (до нескольких часов или суток), могут быть постоянными или «внезапно прокалывающими»;
  4. Боли не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа, при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха;
  5. Боли не изменяются после приема нитроглицерина;
  6. Боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

2.5.1.1. Функциональные классы стенокардии

В ходе расспроса, в зависимости от переносимой физической нагрузки различают 4 функциональных класса стенокардии (по классификации Канадского кардиологического общества):

Таблица 2. «Функциональные классы стенокардии»

ФК I ФК II ФК III ФК IV
«Латентная» стенокардия. Приступы возникают лишь при экстремальном напряжении Приступы стенокардии возникают при обычной нагрузке: быстрой ходьбе, подъеме в гору, по лестнице (более 1—2 пролетов), после обильной еды, сильных стрессов Приступы стенкардии резко ограничивают физическую активность — возникают при незначительной нагрузке: ходьбе в среднем темпе 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на КАГ и последующую реваскуляризацию миокарда, — поскольку говорит о тяжелом поражении коронарных артерий.

2.6.4. Ультразвуковое исследование сонных артерий

Исследование проводят пациентам с диагнозом ИБС и умеренным риском тяжелых осложнений для оценки выраженности и распространенности атеросклероза. Выявление множественных гемодинамически значимых стенозов в сонных артериях заставляет переквалифицировать риск осложнений на высокий, — даже при умеренной клинической симптоматике. Кроме того, УЗИ сонных артерий проводят всем пациентам с ИБС, которым планируется хирургическая реваскуляризация миокарда.

2.6.5. Рентгенологическое исследование при хронической ИБС

Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят всем больным с ИБС. Однако наиболее ценно это исследование у лиц с постинфарктным кардиосклерозом, сердечными пороками, перикардитом и другими причинами сопутствующей сердечной недостаточности, а также при подозрении на аневризму восходящей части дуги аорты. У таких больных на рентгенограммах можно оценить увеличение отделов сердца и дуги аорты, наличие и выраженность нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозный застой, легочная артериальная гипертензия).

2.6.6. Эхокардиографическое исследование

Исследование проводят всем больных с подозреваемым и доказанным диагнозом хронической ИБС. Основная цель эхокардиографии (ЭхоКГ) в покое — дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами восходящей аорты, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями. Кроме того, ЭхоКГ — основной способ выявления и стратификации гипертрофии миокарда и левожелудочковой дисфункции.

2.6.7. Лабораторные исследования

Лишь немногие лабораторные исследования обладают самостоятельной прогностической ценностью при хронической ИБС. Самым важным параметром является липидный спектр. Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить ранее скрытые сопутствующие заболевания и синдромы (СД, сердечная недостаточность, анемия, эритремия и другие болезни крови), которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при возможном направлении больного на оперативное лечение.

Липидный спектр крови

Дислипопротеидемия, нарушение соотношения основных классов липидов в плазме, — ведущий фактор риска атеросклероза. При очень высоком содержании холестерина ИБС развивается даже у молодых людей. Гипертриглицеридемия — также значимый предиктор осложнений атеросклероза.

Что нужно знать про классификацию ИБС, ее симптоматику и стадии развития

Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что 70% жителей Земли умирают из-за болезней сердца и сосудов. Острая ишемическая болезнь сердца (ИБС) чаще всего становится причиной высокой смертности по всех странах. Появляется из-за поражения миокарда, который требует определенного количества кислорода для нормальной работы. Когда кислород поступает в малом количестве, то сердцу не хватает кровоснабжения. Процесс запускается в момент появления в сосудах атеросклеротических бляшек. Они забивают стенки сосудов, что уменьшает просвет. Чем хуже проходимость сосудов, тем тяжелее крови попасть к сердцу. Если не начать лечение на ранних стадиях, то смерть наступит вследствие инфаркта миокарда.

Клинические формы ИБС

Для постановки точного диагноза врачам необходимо определить, какая форма ИБС у пациента. Ключевую роль в процессе постановки диагноза играет стенокардия или инфаркт миокарда. Другие виды ИБС встречаются реже. Клинические формы острой ишемической болезни сердца:

  • безболевая ишемия миокарда,
  • кардиосклероз,
  • сердечная недостаточность,
  • внезапная коронарная смерть,
  • стенокардия,
  • инфаркт миокарда,
  • аритмия.

Безболевая ишемия протекает без болезненной симптоматики. Пациенты не испытывают острых болей, одышки или изменения ритма сердца. Увидеть заболевание можно только с помощью электрокардиограммы.

Кардиосклероз последствие перенесенного инфаркта, определить заболевание можно спустя 2 месяца после приступа. Определение этой клинической формы обусловлено патологией проводимости сосудов и изменением ритмичности сердцебиения. Появление рубцов и хронической сердечной недостаточности доказывают появление очагового кардиосклероза.

Стенокардия – клиническая форма ИБС со своей классификацией. ИБС проявляется по следующим причинам:

  1. стенокардии напряжения (появляется из-за физических нагрузок или стресса),
  2. нестабильной стенокардии (боль в момент спокойствия),
  3. вазоспастической стенокардии (сильная давящая боль за грудиной, появляется независимо от нагрузки или состояния покоя),
  4. коронарного синдрома (из-за поражения коронарных сосудов атеросклерозом).

Коронарная смерть наступает резко из-за электрической нестабильности миокарда. Часто коронарную смерть называют первичной остановкой сердца.

Инфаркт миокарда проявляется в результате отмирания сердечной мышцы или ее участка. Некроз тканей влияет на появление осложнений, что может быть смертельно.

Важно! Эта стадия ИБС считается одной из самых опасных. В редких случаях при быстрой реанимации, правильном лечении и реабилитации больные после перенесенного инфаркта могут вернуться к активному образу жизни.

Формы ишемической болезни сердца основаны на функциональных изменениях работы сердечной мышцы, так как важно качественное кровоснабжение, поставка кислорода, возбуждение мышцы и проводимость сосудов. Определить вид клинической формы помогает расшифровка кардиограммы.

Классы стенокардии

Классификация ИБС по ВОЗ охватывает все виды функциональных классов (ФК) стенокардии, так как каждый класс отличается разной симптоматикой и лечением.

Стенокардия – заболевание, по которому проще всего определить ишемию. Врачи установили четыре основных функциональных класса стенокардии.

Функциональные классы ИБС:

  • ФК-1 – боль в сердце проявляется только после физической нагрузки, но длится недолго,
  • ФК-2 – физические нагрузки вызывают боль в грудине, приступы стенокардии могут начаться после пешей прогулки (1км) или подъема по лестнице,
  • ФК-3 – симптомы стенокардии дают о себе знать при ходьбе на 100-500 м, физическая активность снижена до минимума,
  • ФК-4 – появляются боли в момент спокойствия (чаще под утро и ночью), могут появиться после минимальной физической нагрузки.

Чем раньше пациент обратится за помощью к врачу, тем быстрее и эффективнее можно справиться с симптоматикой заболевания. Функциональные классы ИБС и стенокардии – это одно понятие, так как от запущенности стенокардии зависит протекание ишемии.

Симптомы ИБС

Людям, которые страдают болями в сердце, необходимо понять, что иногда приступы стенокардии могут проявляться в течение нескольких лет. В некоторых случаях симптоматика резкая, поэтому оттягивать с посещением кардиолога нельзя. Основные симптомы и синдромы ИБС:

  • боль в грудной клетке, в области лопаток, плеча или челюсти,
  • учащенное сердцебиение (аритмия),
  • головокружение,
  • головная боль,
  • слабость в ногах,
  • помутнение в глазах,
  • обильная потливость,
  • тошнота,
  • посинение губ и конечностей,
  • одышка,
  • кашель,
  • отеки.

Тяжелая форма ИБС может проявляться отечностью легких, брюшной полости, ног.

Пациенту в этот период трудно находиться в горизонтальном положении, поэтому люди преднамеренно большую часть времени сидят. Классификация ишемической болезни сердца основывается на всех этих симптомах, но каждая клиническая форма имеет свою симптоматику.

Какие осложнения могут быть?

Когда происходят гемодинамические патологии, то это может говорить об изменениях формы ишемической болезни сердца. Последствиями ишемии миокарда могут быть:

  1. отсутствие обмена веществ в клетках миокарда,
  2. низкая сокращаемость левого желудочка,
  3. низкая возбудимость миокарда,
  4. ухудшение проводимости,
  5. снижение кровообращения в коронарных сосудах.

Все эти осложнения при отсутствии лечения могут привести к инфаркту миокарда или острым формам ИБС.

Диагностика ИБС

Осмотр пациента специалисты проводят на базе кардиологического стационара или диспансера. Для постановки диагноза врачи используют различные инструментальные методики. Прежде всего консультация врача. Он уточняет симптоматику и частоту болей.

После этого этапа пациент сдает лабораторные анализы крови для определения ферментов, которые повышаются в процессе развития стенокардии. Для визуального осмотра органа используют ультразвуковое исследование. Чтобы увидеть патологии сердечного ритма, активности сердца, используют электрокардиографию.

Важно! Когда симптоматика ишемии не проявляется, используют функциональные пробы с различной нагрузкой. Пациент выполняет упражнения для кардионагрузки. В этот момент состояние работы сердца считывается на ЭКГ.

Современным и по-настоящему эффективным считается холтеровское ЭКГ-мониторирование. С его помощью определяют результаты изменения работы сердца за выбранный временной промежуток. Для этого на тело человека крепят холтеровский аппарат (переносное оборудование). Он считывает динамику работы сердца, а компьютер обрабатывает полученные данные. Указанные методики помогают определить все клинические формы ИБС.

Лечение ИБС

Главной задачей врачей-кардиологов является правильная и своевременная диагностика заболевания, так как лечение разных форм ИБС отличается. Современная классификация ИБС основывается на формах болезни, симптоматике и синдромах, что помогает комплексно подойти к процессу лечения ишемии. Врачи определяют четыре основных направления в лечении данного заболевания:

  • безмедикаментозное лечение,
  • лекарственная терапия,
  • хирургическоая реваскуляризация миокарда (аортокоронарное шунтирование),
  • коронарная ангиопластика.

Без лекарственных препаратов нельзя обойтись, поэтому под понятием «безмедикаментозное лечение» медики подразумевают изменением активности пациента и включение в рацион диетического питания.

Другие формы лечения также основываются на этом правиле. Добавлять физическую нагрузку допустимо только в период реабилитации.

Лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов:

  • антиагреганты,
  • β-адреноблокаторы,
  • гипохолестеринемические препараты,
  • диуретики,
  • нитраты,
  • и т. д.

Каждый препарат используется по-разному и в разных дозировках. Не всегда больные имеют отечности конечностей или легких. Все зависит от изначальных симптомов, частоты проявления болей, запущенности болезни, индивидуальных особенностей человека.

Аортокоронарное шунтирование и ангиопластика относятся к хирургическим операциям, которые помогают избавиться от патологий сосудов и миокарда. Аортокоронарное шунтирование проводят для восстановления кровотока на участке с поврежденной сердечной мышцей.

Коронарная ангиопластика – малотравматичный метод расширения стенок сосуда. Проводится, чтобы увеличить просвет сосуда и предотвратить закупорку сосуда тромбом. В сосуд кардиохирурги вводят каркас-стент, который механическим путем увеличивает проходимость крови в этой области.

Классификация ИБС по ВОЗ помогает разделять сложность протекания заболевания, а это влияет на методику лечения. Пациенту остается только вовремя обратиться за помощью к врачу. Если вовремя назначить медикаментозную терапию, сменить привычный образ жизни на здоровый, то высока вероятность вернуть здоровье и долголетие. Главное – сказать «нет» алкоголю, табакокурению и нездоровой пище.

Что нужно знать про классификацию ИБС, ее симптоматику и стадии развития

Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что 70% жителей Земли умирают из-за болезней сердца и сосудов. Острая ишемическая болезнь сердца (ИБС) чаще всего становится причиной высокой смертности по всех странах. Появляется из-за поражения миокарда, который требует определенного количества кислорода для нормальной работы. Когда кислород поступает в малом количестве, то сердцу не хватает кровоснабжения. Процесс запускается в момент появления в сосудах атеросклеротических бляшек. Они забивают стенки сосудов, что уменьшает просвет. Чем хуже проходимость сосудов, тем тяжелее крови попасть к сердцу. Если не начать лечение на ранних стадиях, то смерть наступит вследствие инфаркта миокарда.

Клинические формы ИБС

Для постановки точного диагноза врачам необходимо определить, какая форма ИБС у пациента. Ключевую роль в процессе постановки диагноза играет стенокардия или инфаркт миокарда. Другие виды ИБС встречаются реже. Клинические формы острой ишемической болезни сердца:

  • безболевая ишемия миокарда,
  • кардиосклероз,
  • сердечная недостаточность,
  • внезапная коронарная смерть,
  • стенокардия,
  • инфаркт миокарда,
  • аритмия.

Безболевая ишемия протекает без болезненной симптоматики. Пациенты не испытывают острых болей, одышки или изменения ритма сердца. Увидеть заболевание можно только с помощью электрокардиограммы.

Кардиосклероз сосуда

Кардиосклероз – последствие перенесенного инфаркта, определить заболевание можно спустя 2 месяца после приступа. Определение этой клинической формы обусловлено патологией проводимости сосудов и изменением ритмичности сердцебиения. Появление рубцов и хронической сердечной недостаточности доказывают появление очагового кардиосклероза.

Стенокардия – клиническая форма ИБС со своей классификацией. ИБС проявляется по следующим причинам:

  1. стенокардии напряжения (появляется из-за физических нагрузок или стресса),
  2. нестабильной стенокардии (боль в момент спокойствия),
  3. вазоспастической стенокардии (сильная давящая боль за грудиной, появляется независимо от нагрузки или состояния покоя),
  4. коронарного синдрома (из-за поражения коронарных сосудов атеросклерозом).

Коронарная смерть наступает резко из-за электрической нестабильности миокарда. Часто коронарную смерть называют первичной остановкой сердца.

Инфаркт миокарда проявляется в результате отмирания сердечной мышцы или ее участка. Некроз тканей влияет на появление осложнений, что может быть смертельно.

Важно! Эта стадия ИБС считается одной из самых опасных. В редких случаях при быстрой реанимации, правильном лечении и реабилитации больные после перенесенного инфаркта могут вернуться к активному образу жизни.

Формы ишемической болезни сердца основаны на функциональных изменениях работы сердечной мышцы, так как важно качественное кровоснабжение, поставка кислорода, возбуждение мышцы и проводимость сосудов. Определить вид клинической формы помогает расшифровка кардиограммы.

Классы стенокардии

Классификация ИБС по ВОЗ охватывает все виды функциональных классов (ФК) стенокардии, так как каждый класс отличается разной симптоматикой и лечением.

Патогенез стнокардии

Стенокардия – заболевание, по которому проще всего определить ишемию. Врачи установили четыре основных функциональных класса стенокардии.

Функциональные классы ИБС:

  • ФК-1 – боль в сердце проявляется только после физической нагрузки, но длится недолго;
  • ФК-2 – физические нагрузки вызывают боль в грудине; приступы стенокардии могут начаться после пешей прогулки (1км) или подъема по лестнице;
  • ФК-3 – симптомы стенокардии дают о себе знать при ходьбе на 100-500 м, физическая активность снижена до минимума;
  • ФК-4 – появляются боли в момент спокойствия (чаще под утро и ночью); могут появиться после минимальной физической нагрузки.

Чем раньше пациент обратится за помощью к врачу, тем быстрее и эффективнее можно справиться с симптоматикой заболевания. Функциональные классы ИБС и стенокардии – это одно понятие, так как от запущенности стенокардии зависит протекание ишемии.

Симптомы ИБС

Людям, которые страдают болями в сердце, необходимо понять, что иногда приступы стенокардии могут проявляться в течение нескольких лет. В некоторых случаях симптоматика резкая, поэтому оттягивать с посещением кардиолога нельзя. Основные симптомы и синдромы ИБС:

  • боль в грудной клетке, в области лопаток, плеча или челюсти;
  • учащенное сердцебиение (аритмия),
  • головокружение,
  • головная боль,
  • слабость в ногах,
  • помутнение в глазах,
  • обильная потливость,
  • тошнота,
  • посинение губ и конечностей,
  • одышка,
  • кашель,
  • отеки.

Тяжелая форма ИБС может проявляться отечностью легких, брюшной полости, ног.

Отечность конечностей при ИБС

Пациенту в этот период трудно находиться в горизонтальном положении, поэтому люди преднамеренно большую часть времени сидят. Классификация ишемической болезни сердца основывается на всех этих симптомах, но каждая клиническая форма имеет свою симптоматику.

Какие осложнения могут быть?

Когда происходят гемодинамические патологии, то это может говорить об изменениях формы ишемической болезни сердца. Последствиями ишемии миокарда могут быть:

  1. отсутствие обмена веществ в клетках миокарда,
  2. низкая сокращаемость левого желудочка,
  3. низкая возбудимость миокарда,
  4. ухудшение проводимости,
  5. снижение кровообращения в коронарных сосудах.

Все эти осложнения при отсутствии лечения могут привести к инфаркту миокарда или острым формам ИБС.

Диагностика ИБС

Осмотр пациента специалисты проводят на базе кардиологического стационара или диспансера. Для постановки диагноза врачи используют различные инструментальные методики. Прежде всего – консультация врача. Он уточняет симптоматику и частоту болей.

Один из методов диагностики

После этого этапа пациент сдает лабораторные анализы крови для определения ферментов, которые повышаются в процессе развития стенокардии. Для визуального осмотра органа используют ультразвуковое исследование. Чтобы увидеть патологии сердечного ритма, активности сердца, используют электрокардиографию.

Важно! Когда симптоматика ишемии не проявляется, используют функциональные пробы с различной нагрузкой. Пациент выполняет упражнения для кардионагрузки. В этот момент состояние работы сердца считывается на ЭКГ.

Современным и по-настоящему эффективным считается холтеровское ЭКГ-мониторирование. С его помощью определяют результаты изменения работы сердца за выбранный временной промежуток. Для этого на тело человека крепят холтеровский аппарат (переносное оборудование). Он считывает динамику работы сердца, а компьютер обрабатывает полученные данные. Указанные методики помогают определить все клинические формы ИБС.

Лечение ИБС

Главной задачей врачей-кардиологов является правильная и своевременная диагностика заболевания, так как лечение разных форм ИБС отличается. Современная классификация ИБС основывается на формах болезни, симптоматике и синдромах, что помогает комплексно подойти к процессу лечения ишемии. Врачи определяют четыре основных направления в лечении данного заболевания:

  • безмедикаментозное лечение,
  • лекарственная терапия,
  • хирургическоая реваскуляризация миокарда (аортокоронарное шунтирование),
  • коронарная ангиопластика.

Без лекарственных препаратов нельзя обойтись, поэтому под понятием «безмедикаментозное лечение» медики подразумевают изменением активности пациента и включение в рацион диетического питания.

Для лечения ИБС можно использовать несколько методик

Другие формы лечения также основываются на этом правиле. Добавлять физическую нагрузку допустимо только в период реабилитации.

Лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов:

  • антиагреганты,
  • β-адреноблокаторы,
  • гипохолестеринемические препараты,
  • диуретики,
  • нитраты,
  • и т. д.

Каждый препарат используется по-разному и в разных дозировках. Не всегда больные имеют отечности конечностей или легких. Все зависит от изначальных симптомов, частоты проявления болей, запущенности болезни, индивидуальных особенностей человека.

Аортокоронарное шунтирование и ангиопластика относятся к хирургическим операциям, которые помогают избавиться от патологий сосудов и миокарда. Аортокоронарное шунтирование проводят для восстановления кровотока на участке с поврежденной сердечной мышцей.

Стентирование сосудов

Коронарная ангиопластика – малотравматичный метод расширения стенок сосуда. Проводится, чтобы увеличить просвет сосуда и предотвратить закупорку сосуда тромбом. В сосуд кардиохирурги вводят каркас-стент, который механическим путем увеличивает проходимость крови в этой области.

Классификация ИБС по ВОЗ помогает разделять сложность протекания заболевания, а это влияет на методику лечения. Пациенту остается только вовремя обратиться за помощью к врачу. Если вовремя назначить медикаментозную терапию, сменить привычный образ жизни на здоровый, то высока вероятность вернуть здоровье и долголетие. Главное – сказать «нет» алкоголю, табакокурению и нездоровой пище.

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца Диагностика хронической ИБС (ч1)

2. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

2.1. Диагноз ИБС формируется на основе:

  • Расспроса и сбора анамнеза;
  • Физикального исследования;
  • Инструментальных исследований;
  • Лабораторных исследований.

2.2. Задачи врача в ходе диагностического поиска:

  • Поставить диагноз и определить форму ИБС;
  • Определить прогноз заболевания — вероятность осложнений;
  • Исходя из степени риска, определить тактику лечения (медикаментозное, хирургическое), периодичность и объем последующих амбулаторных обследований.

На практике диагностическая и прогностическая оценки проводятся одновременно, а многие диагностические методы содержат важную информацию о прогнозе.

Степень риска осложнений при хронической ИБС определяют по следующим основным показателям:

  • Клиническая картина (выраженность ишемии миокарда) заболевания
  • Анатомическая распространенность и выраженность атеросклероза крупных и средних коронарных артерий;
  • Систолическая функция левого желудочка;
  • Общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и дополнительных факторов риска.

2.3. Классификации ИБС

Существует несколько классификаций ИБС. В российской клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ (1979 г). В 1984 г с поправками ВКНЦ АМН СССР эта классификация была принята в нашей стране.

Классификация ИБС (по МКБ-IX 410—414,418)

1. Стенокардия напряжения:
1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая;
1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса (I—IV);
1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая;
1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала);
2. Острая очаговая дистрофия миокарда;
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата);
3.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата);
4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый;
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);
7. Безболевая форма ИБС;
8. Внезапная коронарная смерть.

Примечания:

Внезапная коронарная смерть — смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

Впервые возникшая стенокардия напряжения — продолжительность заболевания до 1 мес. с момента появления.

Стабильная стенокардия — продолжительность заболевания более 1 месяца.

Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; иногда изменения на ЭКГ.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная) стенокардия — приступы возникают в покое, трудно поддаются действию нитроглицерина, могут сочетаться со стенокардией напряжения.

Постинфарктный кардиосклероз — ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда.

Нарушение сердечного ритма и проводимости (с указанием формы, степени).

Недостаточность кровообращения (с указанием формы, стадии) — ставится после диагноза «постинфарктный кардиосклероз».

2.4. Примеры формулировки диагноза

  1. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая.
  2. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV, желудочковая экстрасистолия. НК0.
  3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая.
  4. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III, постинфарктный кардиосклероз (дата), нарушение внутрисердечной проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени, блокада левой ножки пучка Гиса. Недостаточность кровообращения II Б стадии.

В Международной Классификации Болезней X пересмотра стабильная ИБС находится в 2 рубриках.

(I00—I99) КЛАСС IX.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
(I20—25)
ИШЕМИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
I25
Хроническая
ишемическая
болезнь сердца
I25.0 Атеросклеротическая сердечно-
сосудистая болезнь, так описанная
I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт
миокарда
I25.3 Аневризма сердца
I25.4 Аневризма коронарной артерии
I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
I25.8 Другие формы ишемической
болезни сердца
I25.9 Хроническая ишемическая болезнь
сердца, неуточненная
(I00—I99) КЛАСС IX.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
(I20—25)
ИШЕМИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
I20 Стенокардия
[грудная жаба]
I20.0 Нестабильная стенокардия
I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.8 Другие формы стенокардии
I20.9 Стенокардия неуточненная

В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, поскольку в ней учтены разные формы заболевания. Для статистических нужд в здравоохранении используют МКБ-10.

2.5. Формы хронической ИБС

2.5.1. Стенокардия напряжения;

Симптомы

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака):

  1. боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2—5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения».
  2. Вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;
  3. Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквивалентом стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.

Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.

Признаки атипичной (возможной) стенокардии

Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Неангинозные (нестенокардитические) болевые ощущения в грудной клетке

  1. Боли локализуются справа и слева от грудины;
  2. Боли носят локальный, «точечный» характер;
  3. После возникновения боли продолжаются более 30 минут (до нескольких часов или суток), могут быть постоянными или «внезапно прокалывающими»;
  4. Боли не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа, при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха;
  5. Боли не изменяются после приема нитроглицерина;
  6. Боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

2.5.1.1. Функциональные классы стенокардии

В ходе расспроса, в зависимости от переносимой физической нагрузки различают 4 функциональных класса стенокардии (по классификации Канадского кардиологического общества):

Таблица 2. «Функциональные классы стенокардии»

ФК I ФК II ФК III ФК IV
«Латентная» стенокардия. Приступы возникают лишь при экстремальном напряжении Приступы стенокардии возникают при обычной нагрузке: быстрой ходьбе, подъеме в гору, по лестнице (более 1—2 пролетов), после обильной еды, сильных стрессов Приступы стенкардии резко ограничивают физическую активность — возникают при незначительной нагрузке: ходьбе в среднем темпе 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на КАГ и последующую реваскуляризацию миокарда, — поскольку говорит о тяжелом поражении коронарных артерий.

2.6.4. Ультразвуковое исследование сонных артерий

Исследование проводят пациентам с диагнозом ИБС и умеренным риском тяжелых осложнений для оценки выраженности и распространенности атеросклероза. Выявление множественных гемодинамически значимых стенозов в сонных артериях заставляет переквалифицировать риск осложнений на высокий, — даже при умеренной клинической симптоматике. Кроме того, УЗИ сонных артерий проводят всем пациентам с ИБС, которым планируется хирургическая реваскуляризация миокарда.

2.6.5. Рентгенологическое исследование при хронической ИБС

Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят всем больным с ИБС. Однако наиболее ценно это исследование у лиц с постинфарктным кардиосклерозом, сердечными пороками, перикардитом и другими причинами сопутствующей сердечной недостаточности, а также при подозрении на аневризму восходящей части дуги аорты. У таких больных на рентгенограммах можно оценить увеличение отделов сердца и дуги аорты, наличие и выраженность нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозный застой, легочная артериальная гипертензия).

2.6.6. Эхокардиографическое исследование

Исследование проводят всем больных с подозреваемым и доказанным диагнозом хронической ИБС. Основная цель эхокардиографии (ЭхоКГ) в покое — дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами восходящей аорты, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями. Кроме того, ЭхоКГ — основной способ выявления и стратификации гипертрофии миокарда и левожелудочковой дисфункции.

2.6.7. Лабораторные исследования

Лишь немногие лабораторные исследования обладают самостоятельной прогностической ценностью при хронической ИБС. Самым важным параметром является липидный спектр. Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить ранее скрытые сопутствующие заболевания и синдромы (СД, сердечная недостаточность, анемия, эритремия и другие болезни крови), которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при возможном направлении больного на оперативное лечение.

Липидный спектр крови

Дислипопротеидемия, нарушение соотношения основных классов липидов в плазме, — ведущий фактор риска атеросклероза. При очень высоком содержании холестерина ИБС развивается даже у молодых людей. Гипертриглицеридемия — также значимый предиктор осложнений атеросклероза.

Что нужно знать про классификацию ИБС, ее симптоматику и стадии развития

Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что 70% жителей Земли умирают из-за болезней сердца и сосудов. Острая ишемическая болезнь сердца (ИБС) чаще всего становится причиной высокой смертности по всех странах. Появляется из-за поражения миокарда, который требует определенного количества кислорода для нормальной работы. Когда кислород поступает в малом количестве, то сердцу не хватает кровоснабжения. Процесс запускается в момент появления в сосудах атеросклеротических бляшек. Они забивают стенки сосудов, что уменьшает просвет. Чем хуже проходимость сосудов, тем тяжелее крови попасть к сердцу. Если не начать лечение на ранних стадиях, то смерть наступит вследствие инфаркта миокарда.

Клинические формы ИБС

Для постановки точного диагноза врачам необходимо определить, какая форма ИБС у пациента. Ключевую роль в процессе постановки диагноза играет стенокардия или инфаркт миокарда. Другие виды ИБС встречаются реже. Клинические формы острой ишемической болезни сердца:

  • безболевая ишемия миокарда,
  • кардиосклероз,
  • сердечная недостаточность,
  • внезапная коронарная смерть,
  • стенокардия,
  • инфаркт миокарда,
  • аритмия.

Безболевая ишемия протекает без болезненной симптоматики. Пациенты не испытывают острых болей, одышки или изменения ритма сердца. Увидеть заболевание можно только с помощью электрокардиограммы.

Кардиосклероз последствие перенесенного инфаркта, определить заболевание можно спустя 2 месяца после приступа. Определение этой клинической формы обусловлено патологией проводимости сосудов и изменением ритмичности сердцебиения. Появление рубцов и хронической сердечной недостаточности доказывают появление очагового кардиосклероза.

Стенокардия – клиническая форма ИБС со своей классификацией. ИБС проявляется по следующим причинам:

  1. стенокардии напряжения (появляется из-за физических нагрузок или стресса),
  2. нестабильной стенокардии (боль в момент спокойствия),
  3. вазоспастической стенокардии (сильная давящая боль за грудиной, появляется независимо от нагрузки или состояния покоя),
  4. коронарного синдрома (из-за поражения коронарных сосудов атеросклерозом).

Коронарная смерть наступает резко из-за электрической нестабильности миокарда. Часто коронарную смерть называют первичной остановкой сердца.

Инфаркт миокарда проявляется в результате отмирания сердечной мышцы или ее участка. Некроз тканей влияет на появление осложнений, что может быть смертельно.

Важно! Эта стадия ИБС считается одной из самых опасных. В редких случаях при быстрой реанимации, правильном лечении и реабилитации больные после перенесенного инфаркта могут вернуться к активному образу жизни.

Формы ишемической болезни сердца основаны на функциональных изменениях работы сердечной мышцы, так как важно качественное кровоснабжение, поставка кислорода, возбуждение мышцы и проводимость сосудов. Определить вид клинической формы помогает расшифровка кардиограммы.

Классы стенокардии

Классификация ИБС по ВОЗ охватывает все виды функциональных классов (ФК) стенокардии, так как каждый класс отличается разной симптоматикой и лечением.

Стенокардия – заболевание, по которому проще всего определить ишемию. Врачи установили четыре основных функциональных класса стенокардии.

Функциональные классы ИБС:

  • ФК-1 – боль в сердце проявляется только после физической нагрузки, но длится недолго,
  • ФК-2 – физические нагрузки вызывают боль в грудине, приступы стенокардии могут начаться после пешей прогулки (1км) или подъема по лестнице,
  • ФК-3 – симптомы стенокардии дают о себе знать при ходьбе на 100-500 м, физическая активность снижена до минимума,
  • ФК-4 – появляются боли в момент спокойствия (чаще под утро и ночью), могут появиться после минимальной физической нагрузки.

Чем раньше пациент обратится за помощью к врачу, тем быстрее и эффективнее можно справиться с симптоматикой заболевания. Функциональные классы ИБС и стенокардии – это одно понятие, так как от запущенности стенокардии зависит протекание ишемии.

Симптомы ИБС

Людям, которые страдают болями в сердце, необходимо понять, что иногда приступы стенокардии могут проявляться в течение нескольких лет. В некоторых случаях симптоматика резкая, поэтому оттягивать с посещением кардиолога нельзя. Основные симптомы и синдромы ИБС:

  • боль в грудной клетке, в области лопаток, плеча или челюсти,
  • учащенное сердцебиение (аритмия),
  • головокружение,
  • головная боль,
  • слабость в ногах,
  • помутнение в глазах,
  • обильная потливость,
  • тошнота,
  • посинение губ и конечностей,
  • одышка,
  • кашель,
  • отеки.

Тяжелая форма ИБС может проявляться отечностью легких, брюшной полости, ног.

Пациенту в этот период трудно находиться в горизонтальном положении, поэтому люди преднамеренно большую часть времени сидят. Классификация ишемической болезни сердца основывается на всех этих симптомах, но каждая клиническая форма имеет свою симптоматику.

Какие осложнения могут быть?

Когда происходят гемодинамические патологии, то это может говорить об изменениях формы ишемической болезни сердца. Последствиями ишемии миокарда могут быть:

  1. отсутствие обмена веществ в клетках миокарда,
  2. низкая сокращаемость левого желудочка,
  3. низкая возбудимость миокарда,
  4. ухудшение проводимости,
  5. снижение кровообращения в коронарных сосудах.

Все эти осложнения при отсутствии лечения могут привести к инфаркту миокарда или острым формам ИБС.

Диагностика ИБС

Осмотр пациента специалисты проводят на базе кардиологического стационара или диспансера. Для постановки диагноза врачи используют различные инструментальные методики. Прежде всего консультация врача. Он уточняет симптоматику и частоту болей.

После этого этапа пациент сдает лабораторные анализы крови для определения ферментов, которые повышаются в процессе развития стенокардии. Для визуального осмотра органа используют ультразвуковое исследование. Чтобы увидеть патологии сердечного ритма, активности сердца, используют электрокардиографию.

Важно! Когда симптоматика ишемии не проявляется, используют функциональные пробы с различной нагрузкой. Пациент выполняет упражнения для кардионагрузки. В этот момент состояние работы сердца считывается на ЭКГ.

Современным и по-настоящему эффективным считается холтеровское ЭКГ-мониторирование. С его помощью определяют результаты изменения работы сердца за выбранный временной промежуток. Для этого на тело человека крепят холтеровский аппарат (переносное оборудование). Он считывает динамику работы сердца, а компьютер обрабатывает полученные данные. Указанные методики помогают определить все клинические формы ИБС.

Лечение ИБС

Главной задачей врачей-кардиологов является правильная и своевременная диагностика заболевания, так как лечение разных форм ИБС отличается. Современная классификация ИБС основывается на формах болезни, симптоматике и синдромах, что помогает комплексно подойти к процессу лечения ишемии. Врачи определяют четыре основных направления в лечении данного заболевания:

  • безмедикаментозное лечение,
  • лекарственная терапия,
  • хирургическоая реваскуляризация миокарда (аортокоронарное шунтирование),
  • коронарная ангиопластика.

Без лекарственных препаратов нельзя обойтись, поэтому под понятием «безмедикаментозное лечение» медики подразумевают изменением активности пациента и включение в рацион диетического питания.

Другие формы лечения также основываются на этом правиле. Добавлять физическую нагрузку допустимо только в период реабилитации.

Лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов:

  • антиагреганты,
  • β-адреноблокаторы,
  • гипохолестеринемические препараты,
  • диуретики,
  • нитраты,
  • и т. д.

Каждый препарат используется по-разному и в разных дозировках. Не всегда больные имеют отечности конечностей или легких. Все зависит от изначальных симптомов, частоты проявления болей, запущенности болезни, индивидуальных особенностей человека.

Аортокоронарное шунтирование и ангиопластика относятся к хирургическим операциям, которые помогают избавиться от патологий сосудов и миокарда. Аортокоронарное шунтирование проводят для восстановления кровотока на участке с поврежденной сердечной мышцей.

Коронарная ангиопластика – малотравматичный метод расширения стенок сосуда. Проводится, чтобы увеличить просвет сосуда и предотвратить закупорку сосуда тромбом. В сосуд кардиохирурги вводят каркас-стент, который механическим путем увеличивает проходимость крови в этой области.

Классификация ИБС по ВОЗ помогает разделять сложность протекания заболевания, а это влияет на методику лечения. Пациенту остается только вовремя обратиться за помощью к врачу. Если вовремя назначить медикаментозную терапию, сменить привычный образ жизни на здоровый, то высока вероятность вернуть здоровье и долголетие. Главное – сказать «нет» алкоголю, табакокурению и нездоровой пище.

Источники:
http://medi.ru/info/230/
http://dlja-pohudenija.ru/serdcze/ishemiya/chto-nuzhno-znat-pro-klassifikacziyu-ibs-ee-simptomatiku-i-stadii-razvitiya
http://lechiserdce.ru/ishemiya/1557-klassifikatsiyu-ibs.html
http://medi.ru/info/230/
http://dlja-pohudenija.ru/serdcze/ishemiya/chto-nuzhno-znat-pro-klassifikacziyu-ibs-ee-simptomatiku-i-stadii-razvitiya
http://lechiserdce.ru/ishemiya/1565-simptomami-serdechnaya-nedostatochnost-u-zhenshhin.html

Ссылка на основную публикацию