Сцинтиграфия почек
Сцинтиграфия почек представляет собой диагностическую процедуру, которая применяется для обнаружения различных заболеваний мочевыводящей системы на ранних стадиях их появления. В процессе исследования в организм пациента вводится радиофармпрепарат, а затем его движение через почки отслеживается специальным оборудованием.
В настоящее время используется два основных вида сцинтиграфии почек:
- Статическая сцинтиграфия. С помощью статической сцинтиграфии почек выполняется определение количества функционирующей почечной ткани, а также происходит выявление участков, где по каким-то причинам эта функция нарушена. Кроме того, статическое исследование дает возможность оценить форму и расположение каждой почки, что очень важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
- Динамическая сцинтиграфия почек. При динамической сцинтиграфии используются гамма-камеры, которые позволяют визуально оценить процесс накопления и выведения радиофармпрепарата в почках. Благодаря этому врач получает возможность видеть кровоток и характер накопления радиофармпрепарата в различных образованиях, включая кисты и различные опухоли.
Показания к проведению сцинтиграфии почек
В онкологическом центре «Sofia» можно пройти процедуру сцинтиграфии почек по специально разработанной методике, полностью соответствующей мировым рекомендациям.
Сцинтиграфия почек в онкологическом центре «Sofia» выполняется в следующих случаях:
- при значительных изменениях и нарушениях в работе почки;
- при подозрениях на появление кисты и новообразований в почке;
- при выявлениях аномалии развития и функционирования почки;
- при оценке риска появления метастазов в мочевыводящей системе.
Противопоказания
Данная процедура имеет несколько противопоказаний:
- в период беременности и кормления ребенка;
- при непереносимости компонентов радиофармпрепарата;
- после проведения лучевой либо химиотерапии.
Подготовка к сцинтиграфии
Сцинтиграфия почек не требует проведения какой-то специальной подготовки. Как правило, врачи настоятельно рекомендуют пациентам пить больше жидкости, а также опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед выполнением диагностики. Помимо этого, перед процедурой сканирования необходимо снять с тела металлические объекты, находящиеся в области исследования.
Преимущества клиники
Преимущества онкологического центра «Sofia»:
- Большой опыт работы в сфере диагностики. Онкологический центр «Sofia» уже более тридцати лет занимается профессиональной диагностикой и лечением пациентов, постоянно внедряя новейшие методы и технологии современной медицины.
- Применение новейшего оборудования. Диагностика с использованием радиофармпрепаратов в онкологическом центре «Sofia» осуществляется при помощи передового оборудования, которое гарантирует низкую лучевую нагрузку на организм пациента.
- Удобное расположение. Онкологический центр «Sofia» находится в Москве (ЦАО). В непосредственной близости от нас расположено сразу несколько станций метро: «Новослободская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская» и «Маяковская».
Запись на прием
Для того чтобы пройти обследование в онкологическом центре «Sofia» или получить ответы на дополнительные вопросы относительно цены других диагностических процедур, достаточно отправить онлайн-заявку или позвонить специалистам по телефону +7 (495) 775-73-60.
Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей
Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.
Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR
Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей
Заведующий отделением радиотерапии – врач- радиотерапевт.
Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.
Сцинтиграфия почек
Сцинтиграфия почек — это метод диагностики с использованием радиоактивных фармакологических препаратов. Он проводится с целью выяснения размеров и форм почек, их состояния, состояния почечного кровотока, наличия нарушений в их структуре и выявления возможных заболеваний.
- Показания к проведению сцинтиграфии почек
- Подготовка к сцинтиграфии почек
- Проведение сцинтиграфии почек
- Результаты сцинтиграфии почек
- Противопоказания к сцинтиграфии почек
Сцинтиграфия имеет ряд синонимов, иначе ее называют ядерным сканированием или гамма-сцинтиграфией. Ядерным сканированием эту процедуру назвали из-за применения радиоактивных изотопов, гамма-сцинтиграфией — из-за того, что фармакологические вещества мечены изотопами, излучающими гамма-лучи. Все это варианты одного и того же названия.
Сцинтиграфия проводится с помощью гамма-томографа. Попадающие в почки меченые фармпрепараты издают излучение, которое улавливает гамма-камера и создает снимки — сцинтиграммы. По ним врач может судить о результатах сцинтиграфии почек.
Сцинтиграфия почек — это вполне безопасная процедура, несмотря на то, что в ходе ее проведения задействованы радиоактивные вещества. При рентгене пациент также получает небольшую дозу облучения, только извне, а при сцинтиграфии вещества вводятся в организм. Доза облучения при этом минимальна, к тому же эти вещества обладают высокой скоростью распада и выводятся из организма с мочой в течение 48 часов после процедуры.
Показания к проведению сцинтиграфии почек
Показаний к проведению данной процедуры намного больше, чем при исследовании других органов и систем организма. Среди показаний можно перечислить:
- туберкулез почек;
- камни в почках;
- аденокарциному почки;
- рак почек;
- дистопию почки;
- подковообразную почку;
- тубулярную карциному почки;
- поликистоз почек;
- почечную недостаточность;
- стеноз почечных артерий и пр.
С помощью сцинтиграфии выявляют тяжесть поражения почек, а также оценивают их состояние после травм или трансплантации.
Подготовка к сцинтиграфии почек
При беременности проведение сцинтиграфии запрещено. Однако бывают случаи, когда данная процедура вследствие ее высокой информативности просто необходима. Как правило, ее могут предписать на поздних сроках беременности и проводить исключительно в присутствии акушера-гинеколога. Детям проводить сцинтиграфию почек также нежелательно, но при определенных ситуациях может быть необходимо.
Поэтому беременным женщинам и детям перед проведением данной процедуры за 1-3 часа до нее следует выпить очень насыщенный раствор йодида калия (его выдаст врач).
Пациенты должны знать, что не рекомендовано в течение одного дня проходить больше одной сцинтиграфии (чтобы организм не получил повышенную дозу облучения).
Следует предупредить врача о приеме каких-либо лекарственных средств, особенно при сцинтиграфии почек. Это касается лекарств для лечения повышенного артериального давления. Врач может запретить прием этих средств перед проведением сцинтиграфии.
Пациенты со склонностью к аллергическим реакциям также обязаны предупредить об этом врача, поскольку на облученные фармпрепараты порой наблюдается аллергическая реакция.
Врач может отменить проведение сцинтиграфии почек, если сочтет, что пациент находится в слишком тяжелом состоянии.
Проведение сцинтиграфии почек
Перед проведением сцинтиграфии пациенту вводится внутривенно фармпрепарат. Выбор фармпрепарата зависит всегда от того, какой орган обследуется. При сцинтиграфии почек используют, как правило, 2 препарата (наиболее часто — 99mTc). Какой именно из них применить, решает врач, основываясь на том, что нужно оценить во время исследования — функциональную способность почек или нарушение в их структуре. После введения препарата у пациента могут возникнуть тошнота или ощущение жара.
Далее пациент укладывается на живот, гамма-камеру располагают над его спиной в области почек. Пациенту во время проведения процедуры необходимо быть абсолютно спокойным и оставаться без движений. Вся процедура сцинтиграфии почек составляет от 45 минут до 4 часов.
Результаты сцинтиграфии почек
В случае нормального функционирования и состояния почек радиоактивный фармпрепарат распределяется в них равномерно, одинаково и в одно и то же время. Если кровоснабжение почек понижено, то фармпрепарат поступает в них замедленно. В случае, если в задачи врача входит оценка работы трансплантированной почки, замедленное распределение препарата говорит о плохой проходимости кровеносных сосудов почки, из чего можно сделать вывод об ее отторжении организмом.
Сцинтиграмма помогает диагностировать различные заболевания почек, пороки развития, нарушение целостности и пр.
В случае, если активность меченых фармпрепаратов над почкой равномерно понижена, врач может диагностировать тяжелый воспалительный процесс, врожденное смещение почки или даже ее отсутствие.
Искаженные результаты сцинтиграфии почек бывают редко. Они случаются, если пациент не предупредил врача о приеме препаратов для лечения повышенного артериального давления.
Также повлиять на результаты может другое подобное исследование, проведенное в тот же день, что и сцинтиграфия почек, например, рентген.
Противопоказания к сцинтиграфии почек
Как уже говорилось, это исследование запрещено беременным женщинам. Также не стоит его проходить женщинам в период лактации, если только они не отказываются от грудного вскармливания на два дня. С осторожностью его назначают маленьким детям и пациентам с предрасположенностью к аллергии.
Окончательно о результатах сцинтиграфии почек может судить только врач, направивший пациента на исследование (онколог, нефролог и др.). Поскольку почки отвечают за распределение в нашем организме различных жидкостей, не следует затягивать с их лечением. Если человек начал часто замечать у себя отечность лица или конечностей, бардовые круги под глазами, слезоточивость при перемене освещения на более яркое, а также звон или шум в ушах, ему следует незамедлительно пройти сцинтиграфию в Москве, ведь в других городах данная процедура предоставляется далеко не всегда. Сцинтиграфия в Москве проводится опытными специалистами на оборудовании высокого качества. Если вы хотите записаться на прием в клинику и пройти сцинтиграфию почек, наши телефоны вы найдете ниже в листинге клиник.
Чтобы избежать заболеваний почек, следует придерживаться здорового образа жизни, делать зарядку и пробежку, не переохлаждаться, чаще дышать свежим воздухом, отрегулировать потребление соли в пищу (уменьшить ее количество).
Сцинтиграфия почек
Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.
Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.
Преимущества
- Статическая сцинтиграфия:
- Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
- Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
- Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
- Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России – РНИМУ им. Н.И. Пирогова
- Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.
- Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
- Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
- Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
- Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
- Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России – РНИМУ им. Н.И. Пирогова
- Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.
Варианты сцинтиграфии почек:
- Статическая сцинтиграфия почек
- Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
- Радионуклидная ангиография почек
Статическая сцинтиграфия почек применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
Динамическая нефросцинтиграфия раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.Подготовка к исследованию:
Статическая сцинтиграфия: подготовка не требуется.
Динамическая нефросцинтиграфия: подготовка не требуется, желательно накануне выпить небольшое количество жидкости.Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:- оценка размера, формы и позиции почек
- выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
- выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
- визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
- демонстрация эктопической почечной ткани
- подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
- оценка жизнеспособности почек после травмы
2. Динамическая нефросцинтиграфия:
- оценка индивидуальной ренальной функции
- гидронефротическая трансформация почки
- оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
- оценка степени нарушения уродинамики
- выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
- контроль качества лечения
- повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
- подготовка к трансплантации почки
- подготовка к оперативным вмешательствам на почке
Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.
Особенности проведения сцинтиграфии почек:
Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия: пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.Пациентам рекомендуется иметь с собой данные УЗИ, урографии, КТ, МРТ почек и мочевыводящих путей, выписки из истории болезни или амбулаторные карты (при наличии) .
Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.Радиоизотопное исследование почек: показания, подготовка и как проходит
Динамическая сцинтиграфия почек. Ангионефросцинтграфия. ОФЭКТ/КТ почек – предусматривается комплексное исследование, включающее в себя непрямую ангиографию, сцинтиграфию и ренографию почек. Позволяет оценивать почечный кровоток, общую и раздельную клубочковую фильтрацию, выделительную функцию почек при различных заболеваниях, а также перед операциями.
Перейти к прайсу
Метод облегчает диагностику некоторых видов аномалий развития почек и мочевыводящих путей.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нефросцинтиграфия с ЕС (этиленцистеином):
- выявление врожденных аномалий и расположения почек
- гипертоническая болезнь
- инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
- травмы почек
- мочекаменная болезнь
- предоперационная оценка канальцевых функций почек
- системные заболевания, протекающие с нарушением функции почек: сахарный диабет, подагра, васкулиты и др.
- аутоиммунные заболевания почек (гломерулонефриты)
- токсические поражения почек
Ангионефросцинтиграфия с ДТПА (диэтилентриаминпентауксусная кислота):
- определение общей и раздельной функциональной массы почек
- выявление врожденных аномалий и расположения почек
- гипертоническая болезнь (диагностика стеноза почечных артерий)
- инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
- травмы почек
- мочекаменная болезнь
- предоперационная оценка клубочковой функции почек
- системные заболевания, протекающие с нарушением функции почек: сахарный диабет, подагра, васкулиты и др.
- аутоиммунные заболевания почек (гломерулонефриты)
- токсические поражения почек
КАК ПРОВОДИТСЯ РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК
Для оценки состояния сосудистого обеспечения и функционального состояния паренхимы почек широко применяется динамическая ангионефросцинтиграфия. Метод высоко информативен и обеспечивает достоверный анализ ряда показателей: почечный кровоток, общую и раздельную клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, выделительную функцию почек. Это позволяет оценить динамику патологического процесса и контроль эффективности лечения, быстро и не инвазивно выявить нарушения кровоснабжения почек у пациентов с травмой почек, определить функции пересаженной почки, в сочетании с лекарственной (капотеновой) пробой применяется для диагностики вазоренальной гипертонии, для выявления стенозов почечных артерий, определить функциональную значимость стенозов почечных артерий для уточнения показаний к хирургическому лечению, прогноз и эффективность планируемого хирургического лечения (баллонной ангиопластики и др.) по восстановлению функции почки и снижению артериального давления. Специальная подготовка – обязательный приём пищи и водная нагрузка 400-600мл жидкости за 40-60 минут до исследования. Дополнительные фармакологические пробы (введение лазикса, капотена) позволяют определиться в отношении характера и обратимости изменений.
Динамическая ангионефросцинтиграфия почек (ДТПА)
Это радионуклидное исследование почек, дающее возможность изучить состояние почечного кровотока с помощью радиофармпрепарата 99 mТс-ДТПА.
Ангионефросцинтиграфия дает изображение распределения данного препарата в паренхиме почек и графическую регистрацию трансфера препарата в почках. Полученная информация позволяет оценить почечный кровоток в целом, в каждой почке и отдельных ее частях. Метод исследования имеет большое диагностическое значение в выявлении нарушений почечного кровоснабжения в каждой почке отдельно, что позволяет оценить наличие стеноза почечной артерии и дифференциальной диагностике кист и опухолей.
Динамическая ангионефросцинтиграфия почек (ЕС)
Это методика визуализации почек и мочевыводящих путей с помощью радиофармпрепарата 99mTc-ЕС и гамма-камеры с целью определения параметров скорости клубочковой фильтрации, и эффективного почечного плазмотока, оценки параметров секреторно-экскреторнойспособности почек, оценки степени нарушений уродинамики, выявления начальных признаков почечной недостаточности.
Фармакологическая проба при исследовании функции почек с фуросемидом (лазиксом)
Исследование выполняется с помощью внутривенного введения радиофармпрепарата под детектором томографа. Проба с фуросемидом расширяет терапевтические и диагностические возможности, т.к. ее можно проводить при сопутствующих заболеваниях легких и сердечной недостаточности.
Радионуклидные методы исследования почек
Введение. Более 500 миллионов человек во всем мире, или примерно каждый десятый взрослый житель нашей планеты, живут с различными заболеваниями почек, часто приводящими к инвалидности. В России же сегодня таких пациентов – более 15 миллионов, 60% из которых составляют люди молодого возраста, причем ежегодно сотни тысяч людей умирают преждевременно от осложнений заболевания [23]. Ввиду сказанного выше, ранняя диагностика патологии почек, оценка их функции, являются важными в практической деятельности каждого врача и будут способствовать выбору рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.
Основным методом в оценке функции почек занимает радиоизотопная диагностика. Она позволяет обнаружить нарушения функции почек уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы ещё малоинформативны. Клиницистов, в первую очередь, привлекают физиологичность методов радионуклидной индикации, его относительная несложность, высокая воспроизводимость и необременительность для пациента, а также возможность использования их в процессе мониторингового наблюдения. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам [0].
Радионуклидная диагностика – группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора – радиофармацевтического препарата (РФП), состоящего из молекулы-вектора, непосредственно участвующей в тканевом метаболизме, и сцепленной с нею радиоактивной меткой [6].
Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования мочевыводящей системы (МВС) являются [14]:
- оценка индивидуальной ренальной функции;
- визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии;
- демонстрация эктопической почечной ткани;
- выявление врожденных аномалий;
- оценка проходимости почечной артерии;
- диагностика вазоренальной гипертензии;
- травма почек;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- инфекция мочевыводящих путей;
- оценка почечной обструкции;
- предоперационная оценка почечной функции;
- оценка функции мочевого пузыря;
- выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- в качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов, чувствительных к йоду;
- подготовка к трансплантации почки.
Радионуклидные методы исследования почек включают в себя [13]:
- ренографию (невизуализирующий метод);
- ангиореносцинтиграфию;
- динамическую сцинтиграфию почек;
- статическую сцинтиграфию почек.
Радионуклидная ренография
Этот метод является наиболее ранним среди радиоизотопных методов исследования функции почек. Впервые радионуклидная ренография была произведена пациенту в 1954 году. С тех пор метод претерпел некоторые изменения, но до сих пор используется особенно широко в педиатрии, что связано с его низкой инвазивностью и простотой применения. Специальной подготовки пациента не требуется. Детекторы для почек устанавливаются по центру проекции каждой почки согласно их анатомическому расположению. Третий датчик располагается над областью сердца; при наличии четвертого датчика он устанавливается в проекции мочевого пузыря. В качестве РФП для проведения ренографии много лет использовали меченный 131 I гиппуран [18].
В результате исследования получают кривые «активность-время» с области почек (собственно, ренограммы) и сердца. На ренографической кривой условно выделяют 3 сегмента [15]:
- Сосудистый – быстрый подъем кривой в первые секунды после инъекции РФП, отражающий поступление последнего в сосудистое русло и начало накопления в паренхиме почки;
- Секреторный – более пологое возрастание амплитуды ренограммы (до достижения максимума), обусловленное преимущественно накоплением РФП в канальцах;
- Экскреторный – снижение высоты ренографической кривой, обусловленное выведением индикатора из почки.
При визуальной оценке ренограмм, в первую очередь, учитываются их форма и симметричность. В норме ренографические кривые симметричны, характеризуются достаточно острым пиком и имеют все три сегмента.
Для оценки ренограмм используют следующие основные количественные показатели [19]:
- Тмакс – время достижения максимальной радиоактивности (в норме варьирует в пределах 2-4,5 мин);
- T1/2– период полувыведения препарата, то есть время снижения высоты ренограммы на 50% от максимального значения (в норме составляет 6-8 мин);
- Т1/2кр. – период полуочищения крови от препарата или время, за которое происходит двукратное снижение максимального уровня кривой клиренса крови (в норме колеблется от 10 до 14 мин);
При патологии, сопровождающейся изменением функции МВС, наблюдаются различные деформации ренографических кривых, наиболее характерными из которых являются: уменьшение остроты пика ренограммы, а также уплощение второго и/или третьего её сегментов. Существуют 4 основных типа изменений ренограмм при нарушении функции почек [16]:
- афункциональный – характеризуется снижением амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой; наблюдается при нефункционирующей почке (врожденная аплазия или вторичное сморщивание) или её отсутствии;
- обструктивный, при котором не наступает снижения ренографической кривой в течение 20 мин и более после введения РФП; характерна для выраженного нарушения выделительной функции почки. Чтобы отдифференцировать истинную обструкцию мочевыводящих путей (при их стенозе или обтурации камнем) от дилатационной уропатии, внутривенно вводят лазикс. При обструктивной уропатии введение диуретика не отражается на форме кривой, а при функциональной задержке выведения РФП происходит быстрое снижение амплитуды ренограммы;
- гипоизостенурический – отмечаются выраженное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы; имеет место при выраженном изменении выделительной способности почек.
Повторный подъем на ренографической кривой – наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе [11, 31].
Таким образом, радионуклидная ренография позволяет оценить индивидуальную ренальную функцию путем изучения поглотительной и выделительной способности каждой почки. Однако метод имеет ряд существенных недостатков. К ним относятся [13]:
- проблемы, связанные с неправильной установкой детекторов над областью почек. Это в ряде случаев может привести к получению искаженных данных о функции каждой почки за счет излучения от контралатеральной почки;
- субъективность разделения ренограммы на сегменты, способная стать источником ошибок в расчете параметров ренограммы;
- регистрация фоновой радиоактивности гиппурана у больных с нефроптозом может привести к ложноположительному заключению о наличии нефункционирующей почки или её отсутствии; избежать этой ошибки позволяет повторное проведение исследования в положении больного лежа;
- невозможность коррекции фоновой активности РФП, распределенного в окружающих почки мягких тканях;
- технические сложности, связанные с разной чувствительностью детекторов, некорректной настройкой аппаратуры и т.д.
Однако основным недостатком радионуклидной ренографии была и остается невозможность визуальной оценки распределения индикатора в почечной паренхиме и выводящей системе. Все вышеизложенное обусловило то, что ренография как метод радионуклидной оценки функции почек уступает свои позиции более совершенному методу динамической сцинтиграфии – МВС, которая для получения наиболее полной информации может проводиться в сочетании с ангиосцинтиграфией почек [13].
Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регистрация прохождении внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек. Показанием к проведению ангиосцинтиграфии почек чаще всего является подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию, вызванную стенозом почечных артерий, их тромбозом или эмболией [25, 29]. Ангиографическое исследование почек оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата, а также при травме и других видах механического повреждения почек [5].
Исследование может быть выполнено с различными РФП, меченными короткоживущими нуклидами: 99тТс-пертехнетатом, 99тТс-ДТПА, 99тТс-МАГЗ, | 23 1- гиппураном [20].
В норме на серии сцинтиграмм визуализируются брюшной отдел аорты, почки, селезенка и печень, появляющиеся в указанной последовательности. У пациентов с монолатеральным стенозом почечной артерии визуально выявляются различия в степени перфузии почек и задержка появления одной из почек на серии ангиосцинтиграмм вследствие поражения соответствующей почечной артерии [8].
При отторжении трансплантированной почки поступление индикатора в неё в начальной стадии замедляется, а в далеко зашедших случаях – полностью отсутствует [7, 27]. При окклюзии почечной артерии на месте трансплантата выявляется фотопеническая зона. Травматическое повреждение почечных артерий проявляется гипоперфузией почек, варьирующей от снижения легкой степени до полного отсутствия кровоснабжения при разрыве ренальной «ножки» [9, 10].
Динамическая сцинтиграфия почек в настоящее время является наиболее распространенным методом радионуклидного исследования мочевыводящей системы и имеет ряд существенных преимуществ перед ренографией [12]:
- сцинтиграфия позволяет избежать ошибок, обусловленных некорректным расположением детекторов, поскольку в поле видения кристалла гамма-камеры находится вся область возможного расположения почек;
- возможность компьютерной обработки полученных изображений с коррекцией на вклад тканевого фона радиоактивности;
- визуализация почек с оценкой их анатомо-топографического состояния и уровня стеноза или обструкции мочеточника.
Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компьютерной обработке получаемых изображений [4].
Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображением почек в различные временные интервалы. По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым формируют кривые «активность-время» [21].
Анализ результатов динамической сцинтиграфии производят в два этапа:
- визуальным способом;
- с помощью количественной оценки полученных кривых «активность-время».
Визуальный анализ реносцинтиграмм позволяет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить предварительное заключение о поглотительной и выделительной функциях каждой почки. Кривые «активность-время» с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами [34, 35].
Для количественной оценки реносцинтиграмм используют следующие основные показатели [24]:
- Тмакс – время достижения максимума кривой, которое отражает или фильтрационную или секреторную (в зависимости от примененного РФП) способность почек;
- Т1/2 – период полувыведения препарата, то есть время, за которое происходит двукратное уменьшение максимальной активности над областью почки, отражает экскреторную функцию почки;
- Т1//2 кр – клиренс крови, или период полуочищения крови от препарата; позволяет судить о суммарной выделительной активности почек;
Визуальный анализ сцинтиграмм при патологии МВС позволяет еще до проведения количественной обработки информации оценить:
- изменения топографии, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек, которые могут наблюдаться при аномалиях развития почек, нефроптозе, опухолях и других заболеваниях;
- более низкий, по сравнению с нормой, уровень накопления РФП в почках или отдельных их частях отмечается при поражении почечной паренхимы со снижением ее функциональной активности при опухолях, кистах, гидронефрозе, нефротуберкулезе, пиелонефрите и других поражениях [3, 33];
- задержка выведения активности из почек или отдельных ее частей указывает на нарушение уродинамики. В норме почечная лоханка видна только на ранних сканах, но будет визуализироваться до 20-й мин исследования при стенозе лоханочно-мочеточникового соединения [28]. При этом, как правило, заметно увеличивается почечная лоханка и существенно задерживается (или вовсе отсутствует) поступление индикатора в мочевой пузырь на стороне поражения
- Лоханочная, чашечная и/или мочеточниковая гиперфиксация индикатора наблюдается в тех случаях, когда вместимость этих структур повышается вследствие их расширения. В то же время этот симптом не может служить признаком наличия или отсутствия обструкции. Например, изображение расширенных лоханок характерно для их умеренно выраженной гипотонии. Не менее важное клиническое значение в условиях патологии МВС имеет и оценка количественных параметров реносцинтиграмм, которую удобнее рассматривать применительно к конкретным нозологическим формам заболеваний.
Так, при наличии стеноза одной из почечных артерий время достижения максимального уровня счета (Тмакс) над областью соответствующей почки обычно удлиняется по отношению к контралатеральной стороне на 1 мин и более при одновременном снижении амплитуды ренографической кривой [32]; часто наблюдается пересечение кривых в фазе выведения, поскольку скорость эвакуации индикатора из почки, кровоснабжаемой стенозированной артерией, замедленна [36];
Статическая сцинтиграфия почек
Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функционального состояния паренхимы почек. В основе метода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. В процессе исследования определяют форму, размеры, положение почек, а также локализацию, распространенность и степень выраженности патологического процесса [0].
Для проведения статической сцинтиграфии почек обычно используются 99тТс-ДМСА и 99тТс-глюкогептонат. Используемый РФП вводят внутривенно в дозе 100-200 мБк и через 1 ч после инъекции получают статические изображения почек в задней и боковых проекциях, располагая больного на табуретке спиной к детектору гамма-камеры. Если функция почек нарушена, повторную запись изображений можно провести через 3-6 ч после инъекции [22].
Анализ изображения производится по следующим показателям:
- положение, форма, размер и контуры почек;
- интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму.
В норме на нефросцинтиграммах получают изображение обеих почек приблизительно одного размера (разница не более 1 см), бобовидной формы с медиально расположенной вогнутой стороной. Почки располагаются на одном уровне (в норме правая почка может быть ниже левой не более чем на 3 см) на одинаковом расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела.
Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от 4 до 7 см. Контуры почек на сцинтифото обычно ровные, четкие с симметричным, интенсивным и равномерным накоплением радиоиндикатора в паренхиме почек [17].
При патологии на сцинтиграммах может быть выявлено неправильное положение почек, уменьшение или увеличение их размера, изменение формы, «изъеденность» контуров, пониженное и неравномерное накопление препарата с диффузным, диффузно-очаговым или очаговым характером распределения активности. Увеличение размера почки может быть следствием ее удвоения или викарной гипертрофии в ответ на гипофункцию контралатеральной почки. Уменьшение изображения органа в сочетании с пониженным накоплением РФП довольно часто указывает на присутствие нефросклероза. Изменение положения, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек может встречаться при нефроптозе, врожденных аномалиях, опухолях и другой патологии. Пониженное накопление с равномерным распределением активности может наблюдаться при стенозе почечной артерии [26, 30].
Неравномерное распределение индикатора в почках (очагового или диффузно-очагового характера) может обнаруживаться при наличии опухоли или кисты, поликистозе, нефротуберкулезе и других заболеваниях с локальным (или диффузно-очаговым) поражением почечной паренхимы. Нечеткая визуализация контуров почки может быть связана с наличием рубцовых изменений коркового слоя вследствие инфекции, инфаркта или опухоли.
Радионуклидная эмиссионная томография является относительно новым способом радионуклидного исследования. Как и при обычной сцинтиграфии, при эмиссионной томографии производят регистрацию гамма-излучения введенных в организм РФП, но сбор информации осуществляют с помощью многих детекторов, расположенных вокруг больного, или одного – двух вращающихся вокруг него детекторов. Как и при рентгеновской компьютерной томографии, исследуемый объект рассматривают как совокупность тонких параллельных слоев. По характеру излучения используемого радионуклида все эмиссионные томографы разделяют на однофотонные и позитронные (двухфотонные). Эмиссионная томография предоставляет врачу более точную информацию о распределении РФП, чем обычная сцинтиграфия, и позволяет изучать нарушения физиологических, биохимических и транспортных процессов, что важно для ранней диагностики патологических состояний.
Заключение. Таким образом, можно сделать вывод о том, что радионуклидная диагностика является высокоинформативным, прогрессивно развивающимся методом в изучении раздельной и суммарной функциональной способности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Реносцинтиграфия с гиппураном, меченным 131 I или 125 I, является высокоэффективной методикой исследования функционально-морфологического состояния почек и имеет широкие показания для использования. В отличие от ренографии, реносцинтиграфия исключает ошибки, связанные с неточным центрированием детектора, и позволяет оценивать наряду с функцией почек, их анатомо-топографические особенности. Использование ЭВМ дает возможность осуществлять обработку реносцинтиграфических данных, что значительно повышает результативность исследования в виде оценки реносцинтиграмм с коррекцией на фон окружающих тканей, по сегментам и дифференцированного представления функции паренхимы и чашечно-лоханочной системы.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия — это высокотехнологичное диагностическое исследование тканей и органов при помощи радиоизотопов, которое позволяет увидеть изображение органа, его размеры, строение, участок поражения и оценить функциональные особенности.
Безопасные дозы радиоизотопов вводятся в организм, накапливаются в пораженном органе или ткани и излучают энергию, которая считывается гамма-камерой, а затем воспроизводится в виде двухмерного изображения на мониторе.
Для чего применяется метод сцинтиграфии?
Метод сцинтиграфии применяется в диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний щитовидной и поджелудочной железы, почек, сердца, легких, опорно-двигательного аппарата. Преимущества сцинтиграфии:
- Позволяет распознать патологию на ранней стадии, когда изменений в органе еще нет, но его работа уже нарушена. Сцинтиграфия показывает нарушения в работе органа на 1-1,5 года раньше, чем рентгеновское исследование.
- Из всех радиологических методов исследования сцинтиграфия наиболее безопасна. Противопоказанием к проведению исследования считается беременность и кормление грудью.
- Благодаря незначительным дозам излучения, исследование можно проводить регулярно: опорно-двигательного аппарата — 1 раз месяц; щитовидной железы — 2 раза в месяц; печени — 1 раз в неделю; почек — каждый день.
- Сцинтиграфия позволяет оценить не только статичное изображение органа, но и его функциональные особенности.
- Метод дает возможность оценить объем поражения.
- Сцинтиграфия при выявленном новообразовании позволяет определить злокачественное оно или доброкачественное.
Исследование не требует предварительной подготовки пациента. Сцинтиграфия сердца дает возможность определить патологические изменения на ранней стадии, оценить риск развития осложнений и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
Сцинтиграфия опорно-двигательного аппарата показывает:
- источник боли (кости или мягкие ткани), что позволяет поставить точный диагноз;
- переломы, которые не видны на рентгеновском снимке;
- реальное распространение при воспалении костной ткани — остеомиелите
Сцинтиграфия щитовидной железы выявляет:
- причину повышенной или пониженной функции щитовидной железы и узлы, которые могут представлять собой опухолевые образования
- доброкачественные опухоли – «горячие» узлы, которые требуют удаления
- оценивает работу каждой почки
- позволяет определить, почка поменяла свой внешний вид из-за болезни или патология органа была врожденной
- перед операцией на почке позволяет узнать, насколько хорошо работает вторая почка
Повторная сцинтиграфия после лечения показывает эффективность проведенной терапии.
Сцинтиграфия печени, селезенки, желчного пузыря выявляет цирроз и гепатит, а также:
- диагностирует опухоли печени размером более 3 см
- дает оценку желчеобразующей функции печени и желчного пузыря
- позволяет определить из-за чего возникла механическая желтуха
Главный врач сети “Евроонко”, онколог, кандидат медицинских наук
Радиотерапевт, заместитель генерального директора по научной деятельности, к.м.н.
Медицинский директор, заведующий ОРИТ
Эндоскопист, доктор медицинских наук
Хирург-онколог, кандидат медицинских наук
Руководитель центра опухолей молочной железы, онколог
Акушер-гинеколог, к.м.н. Куратор направления лечения миомы матки
Врач ультразвуковой диагностики, хирург
Онкопсихолог, психотравматолог, нутрициолог
Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук
Оперировалась у врача Чернышевой Юлии Викторовны. Осталась очень довольна, профессиональный врач и очень внимательный человек. Пе.
Низкий поклон и благодарность доктору Жандаровой Анне Александровне, благодаря ее профессионализму и чуткому отношению я продолжаю.
Пациент 70 лет осенью 2020 года отметил появление болей в животе и прошёл обследование, установившее наличие у него опухоли желудка с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. По .
Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.
Политика конфиденциальности © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 – 2022
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.Содержание данного интернет ресурса (сайт https://www.euroonco.ru/), включая любую информацию и результаты интеллектуальной деятельности, защищены законодательством Российской Федерации и международными соглашениями. Любое использование, копирование, воспроизведение или распространение любой размещенной информации, материалов и (или) их частей не допускается без предварительного получения согласия правообладателя и влечет применение мер ответственности.
Сведения и материалы, размещенные на сайте , подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.
Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies.