Шесть групп препаратов для лечения острого цистита. Хронический цистит код по мкб 10 у взрослых и детей

Цистит. Клинические рекомендации.

Цистит это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Цистит это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [7].

1.2. Этиология и патогенез

Основным возбудителем инфекционно-воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже встречается Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев. Более редко выделяются другие энтеробактерии, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae [20].

Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь различными путями: восходящим (уретральным), гематогенным и лимфогенным путями. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин является доминирующим. Анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин, его малая длина и близкое расположение к анальному отверстию признаны одним из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин. Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют различные инструментальные эндоуретральные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, эндосокпия) и сексуальная активность у женщин с так называемой влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильность дистального отдела уретры. При инфравезикальной обструкции у женщин, как органической, так и функциональной (на фоне детрузорно-сфинктерной диссенергии), мочеиспускание происходит аномально. При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений. Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в проксимальные отделы, а также в мочевой пузырь из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса. Транспорт микроорганизмов в мочевыводящие пути может быть также гематогенным и лимфогенным (однако это происходит значительно реже).

Необходимым условием развития бактериального цистита является адгезия значительного количества бактерий к уротелиальным клеткам и последующая их инвазия. Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образущую защитный слой. Последний служит антиадгезивным фактором. Адгезия микроорганизмов к уроэпителиальным клеткам возможна вследствие разрушения или измененя защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено конституциональными особенностями муцина, нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах. Снижению резистентности к бактериальной инвазии может способствовать травматизация стенки мочевого пузыря при инструментальных вмешательствах.

Факторы препятсвующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей:

– механический вымывающий эффект мочи (антеградный ток мочи);

– наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочек мочевого пузыря;

– низкий рН мочи и высокая осмолярность;

– наличие IgA в моче препятствующий бактериальной адгезии [22].

1.3 Эпидемиология

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [2, 7].

1.4 Кодирование по МКБ-10

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

N30.2 Другой хронический цистит

N30.4 Лучевой цистит

N30.8 Другие циститы

N30.9 Цистит неуточненный

1.5 Классификация

Цистит классифицируют по различным признакам.

По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.

Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный(осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.

По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит [7]. Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано выяснить у пациента наличие следующих симптомов острого цистита:
  • частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи,
  • боль в проекции мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию;
  • иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции) [2, 6, 8, 15].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: для осторого цистита характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трёх — в течение года говорят о хроническом рецидивирующем цистите. Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией.

2.2 Физикальное обследование

Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое течение.

  • При осмотре рекомендовано обратить внимание на болезненность, в той или иной степени при пальпациив надлобковой области в проекции мочевого пузыря.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Тяжёлое состояние пациента с признаками интоксикации (тахикардия, рвота, лихорадка) обычно характерно для острого цистита язвеннофибринозной и гангренозной форм, возникающих у больных с выраженным иммунодефицитом, а также осложняющегося пиелонефритом. Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.)[20].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется при неосложнённом цистите, осложнённом или рецидивирующем цистите выполнение общего анализа мочи.
READ
Полезно ли висеть на турнике при грыже поясничного отдела позвоночника и подтягиваться

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: выявляется выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия не всегда различной степени выраженности. При остром неосложненном цистите общий анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосокв качестве альтернативы общему анализу мочи.

  • Не рекомендуется при осложнённом или рецидивирующем цистите проводить анализ мочи с использованием тест-полосок

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

  • Не рекомендуется при неосложнённом цистите назначение бактериологического исследования мочи.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: так как в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E. coli, реже другие грамотрицательные бактерии. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности уропатогена к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата [1–3, 8, 9, 15].

  • Рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мочи при осложнённом или рецидивирующем цистите

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: бактериологическое исследование мочи проводят для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам.

  • Посев мочи рекомендован в следующих случаях:
  • при подозрении на острый пиелонефрит;
  • беременные женщины;
  • мужчины с подозрением на ИМП

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 4)

  • при цистите с симптомами, которые не купируются или рецидивируют в течение 2–4 недель после окончания лечения;
  • у женщин с атипичными симптомами [20].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: бактериурия >10?3 КОЕ/мл служит микробиологическим подтверждением диагноза у женщин с симптомами острого неосложнённого цистита [9]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3) [20].

Клинически значимыми являются следующие показатели бактериурии (количество бактерий) [20]:

    • >10?3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
    • >10?4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщин;
    • >10?5 КОЕ/мл в СПМ у женщин или >10?4 КОЕ/мл в СПМ у мужчин, или в моче у женщин, полученной с помощью катетера, при осложнённой ИМП.

    Обнаружение любого количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, является клинически значимым.

    Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий (в большинстве случаев определяют только род бактерий) в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения > 10?5 КОЕ/мл.

    • При осложненном или рецидивирующем цистите рекомендуется определение иммуноглобулинов к герпесу, цитомегаловирусу методом ИФА, а также мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерии? для исключения дисбиоза.

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

    Комментарии: выполняется для выявления дополнительных факторов, провоцирующих рецидивирования. Выполняется для исключения дисбиоза и выявления дополнительных факторов, провоцирующих рецидивирования.

    • Рекомендуется при осложнённом или рецидивирующем цистите выполнить исследование соскоба из уретры и цервикального канала на инфекции, передаваемые половым путём (гонорея, трихомониаз, хладидиоз, микоплазма, уреаплазма) методом ПЦР.

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

    Комментарии: соскоб необходимо получать из двух локусов — уретра, цервикальный канал.

    2.4 Инструментальная диагностика

    • Инструментальные вмешательства (цистоскопия) при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуются.

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1b)

    • Рекомендуется выполнить: цистоуретрографию, КТ или МРТ малого таза, УЗИ почек или органов малого таза.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарии: для выполнения УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря мочой (не менее 100 мл), вследствие чего при императивных позывах на мочеиспускание выполнить его технически не удаётся. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, склеротических изменениях в шейке мочевого пузыря, псевдополипах.

    • Обзорную и экскреторную урографию рекомендуется проводить при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарии: например, при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей.

    • При рецидивирующем цистите, гематурии, а также при подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией из подозрительных участков [2, 6, 8, 15].

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)

    • Рекомендуется больным, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения урофлоуметрия с определением остаточной мочи [20].

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    2.5 Иная диагностика

    • При выраженнои? и однозначнои? клиническои? картине цистита дополнительных консультации? не требуется.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    Комментарии: при выраженнои? гематурии показана экстренная госпитализация, больнои? должен быть осмотрен урологом, а при его отсутствии — хирургом. При подозрении на диффузное поражение почечнои? ткани необходима консультация нефролога.

    • При наличии сопутствующих гинекологических заболевании? рекомендуется консультация гинеколога.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    3. Лечение

    Лечение при цистите направлено на:

    • клиническое и микробиологическое выздоровление;
    • профилактику рецидивов;
    • профилактику и лечение осложнений;
    • улучшение качества жизни больного.

    Показания к госпитализации:

    • макрогематурия;
    • тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
    • осложнённый цистит;
    • цистит на фоне неадекватно функционирующего цистостомического дренажа;
    • неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

    3.1 Консервативное лечение

    3.1.1 Немедикаментозное лечение — поведенческая терапия

    • Рекомендуется диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000–2500 мл (после разрешения дизурии).

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –1b)

    • Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но рекомендуется как вспомогательное лечение на этапе долечивания.

    Уровень убедительности рекомендацийС (уровень достоверности доказательств – 2b)

    3.1.2 Медикаментозное лечение

    • Острый неосложнённый бактериальный цистит у большинства небеременных женщин рекомендуется лечить в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами назначаемыми эмпирически.

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)

    Комментарии: продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5–7 сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска [1, 2, 4, 8, 10, 17].

    Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

    • беременность;
    • возраст старше 65 лет;
    • ИМП у мужчин;
    • рецидив инфекции;
    • сахарный диабет.

    Цистит острый (неосложнённый), развившейся у ранее здоровой женщины без тяжёлых сопутствующих заболеваний (табл. 1, Приложение В).

    Острый и хронический цистит

    Цистит – воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
    Причиной цистита может быть множество факторов – инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
    По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.

    I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

    Название протокола: Острый и хронический цистит.
    Код протокола:

    Код(коды) протокола по МКБ-10:
    N30 -Цистит
    N30.0 -Острый цистит
    N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
    N30.2- Другой хронический цистит
    N30.3-Тригонит
    N30.4 -Лучевой цистит
    N30.8 -Другие циститы
    N30.9 -Цистит неуточненный

    Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование

    Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
    Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
    Пользователи протокола: врачи-урологи

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    – Подключено 300 клиник из 4 стран

    – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    • Подключено 300 клиник из 4 стран
    • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    Клиническая классификация:

    1. По течению болезни:
    – острый;
    – хронический.

    2. По происхождению:
    – первичный;
    – вторичный.

    3. По этиологии и патогенезу:
    – инфекционный;
    – химический;
    – лучевой;
    – паразитарный;
    – при сахарном диабете;
    – у спинальных больных;
    – аллергический;
    – обменный;
    – ятрогенный;
    – нейрогенный.

    4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
    – диффузный;
    – шеечный;
    – тригонит.

    5. По характеру морфологических изменений:
    – катаральный;
    – геморрагический;
    – язвенный и фиброзно-язвенный;
    – гангренозный;
    – инкрустирующий;
    – опухолевый;
    – интерстициальный.

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Перечень основных диагностических мероприятий:
    1. Общий анализ крови
    2. Общий анализ мочи
    3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    1. УЗИ почек, мочевого пузыря
    2. Цистоскопия
    3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
    4. Нисходящая и восходящая цистография
    5. Консультация нефролога

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез:
    Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

    Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

    К факторам риска цистита относятся:
    – Иммунодефицитные состояния
    – Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
    – Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
    – Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
    – Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

    Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.

    Лабораторные исследования:
    – Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
    – Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.

    Инструментальные исследования:
    – цистоскопия,
    – УЗИ мочевого пузыря,
    – уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).

    Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз:
    – туберкулез мочевого пузыря,
    – камни мочевого пузыря,
    – новообразования мочевого пузыря,
    – нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

    Лечение

    Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии.

    Тактика лечения

    Немедикаментозное лечение:
    1. Режим общий
    2. Диета № 15

    Медикаментозное лечение:
    1. Антибактериальное лечение: основной курс – цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней).
    2. Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней.
    3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
    4. Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель.
    5. Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков.

    Перечень основных медикаментов:
    1. Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно.
    2. Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл.
    3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
    4. Раствор 2% колларгола.
    5. Линимент синтомицина 10%.

    Перечень дополнительных медикаментов:
    1. Монурал 1 пакет порошка 1 перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета).
    2. Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно).
    3. Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно);
    4. Физиолечение

    Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения.

    Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или лазерная вопаризация

    Профилактические мероприятия: гигиена половых органов, санация очагов инфекции, в том числе инфекция передающихся половым путем.

    Дальнейшее ведение: контроль за клинико-лабораторными анализами в динамике.

    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, дизурии, нормализация клинико-лабораторных анализов в динамике.

    Госпитализация

    Показания для госпитализации:
    – острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.);
    – частые обострения;
    – рецидивирования заболевания.

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
      1. 1. Л.C. Страчунский, С.П. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей http://pdaieam.ru 2. Н. А. Коровина, И. И. Захарова. Э. Б. Мумладзе острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение, www.osp.ru 3. Назарова Л.С.Циститы. Методическое руководство. vvvv.med2000.ni,’mps.’cistit4.htm 4. Н.А.Коровина. И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе, О.В.Савельева, Аль Макраманн Али Ахмед. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей. Consilium Medicus. Т. 6. 2004. http://www.rbc.ru’1 5. Medical Library. Cystitis.1′ October 1, 2005. http://www.yahoo.com 6. ICA. Treament options ic and children. 2005. http://www.clinicalevidence.conVceweb/conditions/dsd’0406,’0406.jsp 7. Extensive Inflammatory Eosinophilic Bladder Tumors in Children: Experience With Three Cases hltp://www.medscape.convviewartiele’442895 8. Л..C. Страчунскнй, A.H. Шевелев. Антибактериальная терапия инфекций

      Информация

      III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

      Список разработчиков протокола:
      проф. Кусымжанов С.М., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова

      Рецензенты:
      Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

      Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

      Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

      Хронический цистит, симптомы и лечение

      Все заболевания не очень приятны, но цистит мог бы поспорить за пальму первенства среди болезней, которые не только приносят ощутимый физический дискомфорт, но и существенно мешают вести привычный образ жизни. С таким диагнозом невозможно нормально работать, отдыхать, путешествовать или заниматься спортом. Когда позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью, случаются много раз в течение дня и даже ночи, всё остальное отходит на второй план. Иногда это состояние возвращается снова и снова. Разбираемся, как распознать симптомы болезни и предотвратить их появление.

      Цистит — это воспаление мочевого пузыря. С его острой формой сталкивались многие, особенно женщины. У мужчин он возникает реже [1]. А вот анатомическое и физиологическое строение женского тела, расположение органов малого таза, к сожалению, повышает риски возникновения этого заболевания.

      В России только по официальной статистике ежегодно фиксируется 26-36 млн. случаев. Практически каждая четвёртая женщина испытала на себе все дискомфортные симптомы этого недуга. И у 10% переболевших он возвращается снова и снова, переходя в рецидивирующую форму. Поэтому каждый второй случай обращения к урологу связан с диагнозом «цистит» [2].

      Причины заболевания

      Теорий возникновения хронического цистита множество:

      • влияние аутоиммунных процессов;
      • повышенное содержание тучных клеток, как фактор негативных изменений;
      • «эпителиальная утечка» при которой нарушаются барьерные функции внутреннего слоя мочевого пузыря и повышается его проницаемость для веществ, вызывающих воспаление;
      • неэффективность защитного мукополисахаридного слоя;
      • нарушение кровообращения в области мочевого пузыря;
      • нейрогенная теория;
      • эндокринологические причины, например, снижение гормона эстрогена у женщин в менопаузе, как фактор риска хронического воспаления мочевого пузыря [2,3].

      Спровоцировать болезненное и неприятное воспаление в мочевом пузыре могут:

      • бактерии;
      • простейшие;
      • вирусы;
      • грибы и другие возбудители;
      • лекарства;
      • токсические вещества;
      • аллергены;
      • лучевая нагрузка;
      • сахарный диабет и болезни обмена веществ;
      • травма или оперативное вмешательство;
      • гормональные изменения;
      • психологические проблемы [1,4].

      Бактерии могут заселяться в мочевом пузыре, проникая вверх по мочеиспускательному каналу или спускаясь из мочеточников при воспалении почек — пиелонефрите. Но также они могут заноситься с током крови при хронических локальных воспалениях в других областях тела: кариесе, тонзиллите, фурункулёзе и т.д.

      Формы хронического цистита

      В международной классификации болезней МКБ-10, повторяющиеся три раза в течение одного года или два раза за полгода приступы цистита попадают в одну из следующих категорий [1]:

      • N30.1 Интерстициальный цистит (хронический);
      • N30.2 Другой хронический цистит [5].

      В зависимости от локализации, выделяют воспаление:

      • тригонита — области мочепузырного треугольника, расположенного внизу мочевого пузыря, куда выходят мочеточники;
      • шеечной области — в преддверии мочеиспускательного канала;
      • диффузное — затрагивает весь орган.

      Выделяют две фазы течения болезни:

      • фаза обострения;
      • фаза ремиссии [4,5].

      Если не заниматься своим здоровьем, обычно обострения случаются всё чаще, а промежутки между приступами сокращаются. Со временем хроническое воспаление приводит к уменьшению объёма мочевого пузыря, постоянной боли, может спровоцировать перерождение тканей и другие болезни. Но если подобрать правильную терапию, следовать рекомендациям врача, вполне реально добиться стойкой ремиссии, длящейся годами.

      Если нет сопутствующих заболеваний, то такая форма цистита считается неосложнённой. Но если присутствуют нарушение оттока мочи, камни, опухоли, туберкулёз или резистентность к антибиотикам — это осложнённый вариант болезни [1].

      Диагностика

      Симптоматика хронического цистита похожа на острый, но может быть менее выраженной. В любом случае наблюдается один или несколько симптомов:

      • учащаются позывы к мочеиспусканию даже при небольшом наполнении мочевого пузыря;
      • появляется принудительное ночное мочеиспускание;
      • возможен небольшой подъём температуры;
      • болезненные или неприятные ощущения над лобковой костью;
      • резкая боль во время или в конце оттока мочи;
      • снижение скорости мочеиспускания;
      • мутная с примесями или кровью моча [2,6,7].

      Очень важно купировать приступ в самом начале. Не рекомендуем заниматься самолечением — консультация уролога обязательна. Как только появились первые симптомы, важно начать противовоспалительную терапию. Для комплексного подхода к лечению цистита рекомендуется использовать фитопрепараты. Например, пасту для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин®. В её состав входит сгущенный экстракт из 9 растительных компонентов в сочетании с 4 эфирными маслами и другими вспомогательными веществами [10]. Препарат помогает купировать воспаление, поддерживает нормальную работу мочевого пузыря, обладает спазмолитическим действием и уменьшает неприятные симптомы [11].

      Врач назначит обязательный комплекс основных диагностических мероприятий:

      • общий анализ крови;
      • общий анализ мочи;
      • бактериологический посев мочи с количественным и качественным анализом на разных стадиях лечения;
      • исследование на чувствительность к антибиотикам;
      • УЗИ мочевого пузыря [1,6,7].

      Для уточнения диагноза, и чтобы исключить другие патологии, врачу могут понадобиться дополнительные исследования:

      • Исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища методами прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирусы и заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП) — уреаплазмы, хламидии, микоплазмы и др.).
      • УЗИ почек.
      • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) с профилометрией уретры.
      • Урофлоуметрия — регистрация объёмной скорости мочи во время мочеиспускания.
      • Цистотонометрия — определяет состояние и функцию мышечной стенки мочевого пузыря. В пустой мочевой пузырь через катетер вводятся стандартизированные порции тёплого физиологического раствора и измеряют внутрипузырное давление и появление позывов к мочеиспусканию.
      • Цистоскопия — исследование, позволяющее с помощью специального оборудования визуально заглянуть в мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
      • Цистография — контрастирование рентгенологическое исследование мочевого пузыря.
      • Биопсия.
      • Иммунограмма.
      • Анализ крови на антитела [1,3,4,6].

      Факторы риска

      Провоцировать рецидивы хронического цистита могут некоторые неочевидные факторы. Например, индивидуальные особенности физиологического строения. У некоторых женщин широкий и короткий уретральный канал, близко расположенный к влагалищу и анусу. Иногда встречаются аномалии развития — дистопии. Гипермобильность уретры тоже может стать причиной хронических воспалений мочеполовой системы [1,2].

      Ещё один фактор — склонность к гинекологическим заболеваниям — воспалению влагалища, дисбактериозам.

      Частая смена половых партнёров, когда иммунная система не успевает сформировать защитный ответ, тоже повышает риски болезни.

      Любые гормональные изменения, будь то менопауза с её снижением гомона эстрогена или беременность с полной гормональной перестройкой, могут спровоцировать хронический цистит у женщин. Во время беременности играет роль и анатомический фактор — органы малого таза меняют своё местоположение из-за растущего плода.

      Любое снижение иммунитета и его слабая реакция на нежелательных «пришельцев» — вирусы, бактерии, простейшие и грибы — потенциально может стать причиной болезни [2,3,6].

      Лечение хронического цистита

      Если уролог поставил такой диагноз, в жизни придётся многое изменить, чтобы как можно реже ощущать неприятные симптомы. Необходимо строго придерживаться бессолевой диеты и исключить острую, раздражающую пищу. Критически важно не переохлаждаться, особенно в области органов малого таза. Надо постоянно следить за водным балансом и пить достаточное количество жидкости — 2-2,5 л. в день [1-3,6,8]. Как лечить хронический цистит медикаментозно — в каждом конкретном случае расскажет врач.

      В случае, когда причина частых рецидивов — анатомические особенности, главным лечением будет хирургическое вмешательство, например рассечение уретрогименальных спаек, транспозиция уретры. [1,4,6,8].

      Все провоцирующие заболевания гинекологического спектра, включая ЗППП, должны быть полностью вылечены. В постменопаузе женщинам рекомендуется гормонозаместительная терапия. При необходимости иммунолог назначит иммуномодуляторы. Рекомендован приём препаратов, улучшающих кровоток и обменные процессы в соединительной ткани [2,3,4].

      Иногда применяют внутрипузырную терапию мукополисахаридами, физиотерапию. При сильном болевом симптоме назначают анальгетики. В качестве дополнения и усиления эффекта — фитотерапию [1,8].

      Но основной способ лечения воспаления мочевого пузыря — правильно подобранные, в зависимости от результатов анализов, антибиотики. [1,2,4,8].

      Профилактика

      Чтобы навсегда забыть об этом неприятном недуге, необходимо подходить к вопросу комплексно. Важно так организовать свою жизнь и работу, чтобы не провоцировать появление очередной рецидив. Для этого надо:

      Характеристика противомикробных препаратов для лечения острого неосложненного цистита

      Характеристика противомикробных препаратов для лечения острого неосложненного цистита

      Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

      • Запись опубликована: 10.02.2022
      • Время чтения: 1 mins read

      Соответствующая, эффективная, своевременная терапия любой ИМП приводит к значительно более высокой частоте симптоматического и бактериологического излечения и лучшей профилактике реинфекции. К сожалению, лечение может привести к антибиотикорезистентности патогенов и комменсальных бактерий и оказать неблагоприятное воздействие на кишечную и вагинальную флору, поэтому очень важно сразу обратиться к врачу и подобрать его правильно.

      Клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита

      Американское общество инфекционистов (IDSA) в сотрудничестве с Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) опубликовало клинические рекомендации по лечению с острым неосложненным циститом и пиелонефритом в 2011 году. Этот документ стал бесценным справочником в управлении ИМП. В этом руководстве рассмотрены важные факторы выбора оптимального лечения:

      • характер резистентности уропатогенов;
      • чувствительность уропатогенных бактерий к противомикробным препаратам;
      • возможность побочного влияния противомикробных препаратов.

      Что касается чувствительности, в этом руководстве отмечены два важных факта:

      1. устойчивость уропатогенов к антибиотикам в последние годы возрастает;
      2. характер резистентности демонстрирует значительную географическую изменчивость между странами и даже регионами.

      Таким образом, рекомендации периодически пересматривают из-за постоянно развивающейся резистентности, разработки новых средств и проведения исследований, показывающих превосходство и неэффективность препаратов. Согласно и рекомендациям и исследованиям, лучше всего отвечают требованиям, предъявляемым к препаратам для лечения неосложненного цистита:

      • фосфомицин;
      • нитрофурантоин.

      Использовались следующие критерии отбора: фармакокинетика, взаимодействие, вероятность попадания (вероятность того, что микроорганизм чувствителен к антибиотику), развитие резистентности, специфическое применение при ИМП, эффективность, побочные эффекты, частота дозирования, продолжительность лечения, стоимость.

      В исследование были включены следующие препараты: амоксициллин (с клавулановой кислотой или без нее), нитрофурантоин, сульфаметизол, триметоприм, ко-тримоксазол, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин и фосфомицина трометамол.

      Характеристика препаратов первой линии лечения инфекций нижних мочевых путей

      Таблица 1. Препараты первой линии для лечения цистита

      Препарат Дозировка Продолжительность лечения
      Фосфомицина трометамол 3 г разовая доза Разовая доза (однократно)
      Нитрофурантоин 50-100 мг четыре раза в день 5-7 дней

      Фосфомицина трометамол. Торговое наименование: Монурал.

      Фосфомицин был открыт в 1969 году как представитель нового класса фосфоновых антибиотиков.

      Действующее вещество: фосфомицин. Форма выпуска: гранулы для приготовления раствора, в упаковке 1 или 2 пакета, дозировка фосфомицина 3 г/пакет, 2 г/пакет.

      Относится по клинико-фармакологической группе к уроантисептикам, антибиотикам (производное фосфоновой кислоты).

      Спектр действия

      Фосфомицин обладает бактерицидной активностью широкого спектра действия в отношении:

      • стафилококков (Staphylococcus spp.);
      • энтерококков (Enterococcus spp.);
      • Haemophilus spp;
      • большинства кишечных грамотрицательных бактерий, включая 95,5% E. coli, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС);
      • штаммов E. coli, продуцирующих металло-β-лактамазу, чувствительных к фосфомицину;
      • Citrobacter spp.;
      • Enterobacter spp.;
      • Klebsiella spp., Klebsiella pneumoniae;
      • Morganella morganii;
      • Proteus mirabilis;
      • Pseudomonas spp.;
      • Serratia spp.

      Особенность препарата

      • Фосфомицина трометамол назначают исключительно для лечения острого неосложненного цистита в виде однократной дозы 3 г и не назначают при пиелонефрите.
      • Лучше всего усваивается, если принимать его перед приемом пищи.
      • Достигает высокой концентрации в моче и сохраняет высокий уровень в течение более 24 часов.

      В нескольких исследованиях сравнивали клиническую и микробиологическую эффективность фосфомицина с другими противомикробными препаратами первого ряда при неосложненном цистите. Клиническая эффективность одной дозы (3 г) фосфомицина составляет 91% (излечение наступает у 91% пациентов). Показатель сравним с нитрофурантоином (93%), триметоприм-сульфаметоксазолом (93%) и фторхинолонами (90%) при остром неосложненном цистите.

      Преимущества лечения фосфомицином

      Микробиологический уровень излечения фосфомицином (80%) ниже, чем у сопоставимых антибиотиков, на 88–94%. Однако недавний метаанализ 27 исследований не выявил различий в эффективности между фосфомицином и другими антибиотиками для лечения цистита и обнаружил следующие факты:

      • Фосфомицин вызывает значительно меньше побочных реакций, что самое важное — в том числе у беременных.
      • Дополнительная польза заключается в лечении мультирезистентных микроорганизмов. Несколько исследований in vitro продемонстрировали, что фосфомицин активен в отношении ванкомицин-резистентных Staphylococcus aureus и грамотрицательных палочек, продуцирующих БЛРС.
      • Эффективен при лечении ИМП, вызванных K. pneumoniae.Enterobacteriaceae, продуцирующих карбапенемазу (в дозах 3 г, повтор каждые 48–72 часа).
      • Обладает минимальным побочным влиянием на организм. На это указывает высокая частота восприимчивости E. coli в регионах с частым применением фосфомицина при неосложненном цистите у женщин;
      • Удобство режима однократной дозы.

      Показания

      • острый цистит (бактериального происхождения);
      • обострение рецидивирующего цистита (бактериального происхождения);
      • уретрит (бактериальный неспецифический);
      • бактериурия беременных бессимптомная;
      • ИМП после операций;
      • профилактика ИМП.

      Дозировка и способ применения

      Лечение простого острого цистита Рецидивирующие/тяжелые формы ИМП Профилактика ИМП
      Взрослые – 3.0 г (1 пакет) однократно

      Рекомендации к применению

      • Следовать всем указаниям на этикетке.
      • Фосфомицин обычно назначают только в одной дозе.
      • Не принимать в больших/меньших количествах или дольше, если это не назначено врачом.
      • Можно использовать одновременно/после приема пищи.
      • Фосфомицин — порошкообразный препарат, перед применением его необходимо развести водой. Не принимать сухой порошок без добавления воды.
      • Растворить пакет в 1/2 стакана холодной воды, перемешать и сразу выпить. Можно добавить еще немного воды в тот же стакан, осторожно взболтать и сразу выпить, чтобы обеспечить полную дозировку.
      • Не смешивать с горячей водой.
      • Хорошо принимать на ночь. Будет более длительный перерыв между мочеиспусканием, что обеспечит более длительное нахождение препарата в мочевом пузыре и более эффективное действие.
      • Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла в оригинальной упаковке.
      • симптомы полностью могут пройти не сразу, через 2-3 дня;
      • необходимо обратиться к урологу, если симптомы не исчезнут в течение 3 дней после лечения, появится лихорадка или другие новые жалобы;
      • до применения пациенту рекомендуется обратиться к врачу, чтобы убедиться, что фосфомицин – подходящий антибиотик для лечения. Кроме того, может потребоваться анализ мочи до и после приема этого лекарства.
      • дети до 5 лет;
      • аллергические реакции на компоненты;
      • тяжелая почечная недостаточность.

      Общие побочные эффекты:

      • тошнота, расстройство желудка, легкая диарея;
      • головная боль, головокружение;
      • зуд или выделения из влагалища (редко).

      Лекарственное взаимодействие

      Не рекомендуется одновременный прием с метоклопрамидом во избежание ослабления действия фосфомицина.

      Таким образом, удобство режима однократной дозы, активность in vitro в отношении резистентных грамотрицательных палочек, вызывающих и простой, и внебольничный неосложненный цистит , и минимальная склонность к побочным повреждениям делают фосфомицин полезным выбором при лечении инфекций нижних МВП (цистит, уретрит).

      Нитрофурантоин — торговое наименование: Фурадонин

      Действующее вещество: нитрофурантоин. Форма выпуска: таблетки, дозировка 100 мг, 50 мг.

      Относится по клинико-фармакологической группе к уроантисептикам, противомикробным средствам.

      Нитрофурантоин, относящийся к группе синтетических нитрофуранов, первоначально был представлен в виде микрокристаллической формы. В 1967 г. стала доступной форма макрокристаллина с улучшенной желудочно-кишечной переносимостью.

      В настоящее время существует два основных вида нитрофурантоина: макрокристаллическая форма и смесь микрокристаллической и макрокристаллической форм (25 мг макрокристаллов плюс 75 мг моногидрата). Смешанные виды в запатентованной двойной системе доставки, в РФ не зарегистрированы и не находятся в обращении.

      Механизм действия

      Механизмы бактериальной активности нитрофурантоина включают несколько участков:

      • ингибирование рибосомной трансляции;
      • повреждение бактериальной ДНК;
      • вмешательство в цикл Кребса.

      Нитрофурантоин активен в отношении:

      • более чем 90% штаммов кишечной палочки, вызывающих ИМП;
      • энтерококков, в том числе резистентных к ванкомицину;
      • Klebsiella spp.;
      • Proteus spp.;
      • стафилококки (золотистый и сапрофитный) обычно восприимчивы.

      Резистентность к препарату встречается редко, вероятно, из-за множественных участков действия препарата. Однако Proteus, Serratia и Pseudomonas обладают естественной устойчивостью к нитрофурантоину.

      Нитрофурантоин также может быть дополнительным вариантом перорального противомикробного лечения острого неосложненного цистита, вызванного бактериями, продуцирующими БЛРС.

      Фармакокинетика. Всасывание улучшается при приеме с пищей. Концентрации нитрофурантоина в сыворотке низкие или не поддаются определению при стандартных дозах, содержание в секрете предстательной железы не выявляется. Выводится преимущественно с мочой, где концентрация препарата (от 50 до 250 мг/мл) легко превышает МПК 32 мг/мл.

      Безопасен для использования у беременных и детей.

      Показания: цистит (бактериального происхождения) лечение и профилактика.

      Дозировка. Назначается урологом индивидуально исходя из тяжести состояния, длительности и выраженности симптомов.

      Обычная доза для взрослых при цистите:

      • от 50 до 100 мг перорально 4 раза в день в течение 1 недели или в течение не менее 3 дней после достижения стерильности мочи.

      Обычная доза для взрослых для профилактики цистита:

      • от 50 до 100 мг перорально один раз в день перед сном.

      Детская дозировка для лечения цистита:

      • 1 месяц и старше: 5–7 мг/кг/день (до 400 мг/день) перорально в 4 приема.

      Обычная детская доза для профилактики цистита:

      • 1 месяц и старше: от 1 до 2 мг/кг/день (до 100 мг/день) перорально в 1-2 приема.

      Большинство специалистов согласны с рекомендацией 5-дневного курса препарата для лечения острого неосложненного цистита. Исследования показали частоту раннего клинического излечения нитрофурантоином от 79% до 95% и частоту микробиологического излечения от 79 до 92%. В совокупности исследования клинической эффективности указывают на общую эквивалентность между нитрофурантоином, назначаемым в течение 5 или 7 дней, и триметоприм-сульфаметоксазолом (Бисептол), ципрофлоксацином и однократной дозой фосфомицина трометамола (Монурал). Однако скорость микробиологического излечения постоянно демонстрировала несколько более благоприятный эффект для препаратов сравнения.

      Рекомендации пациентам

      • Необходимо следовать всем назначениям врача и указаниям в инструкции к препарату.
      • Не использовать в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.
      • Лучше принимать нитрофурантоин с пищей (повышается биодоступность).
      • Рекомендуется соблюдать прием в течение всего предписанного периода. Симптомы могут пройти раньше, но прекращать лечение нельзя пока инфекция будет полностью устранена. Пропуск доз может увеличить риск дальнейшего развития инфекции, устойчивой к антибиотикам и риск рецидива.
      • Нитрофурантоин не лечит вирусные инфекции, например, простуду или грипп.

      Побочное действие

      Общие побочные эффекты:

      • головная боль, головокружение;
      • газообразование, расстройство желудка;
      • легкая диарея;
      • зуд или выделения из влагалища.

      Гораздо реже встречаются:

      • водянистая или кровавая диарея;
      • внезапная боль или дискомфорт в груди, свистящее дыхание, сухой кашель;
      • затрудненное дыхание;
      • лихорадка, озноб, ломота в теле, усталость, необъяснимая потеря веса;
      • онемение, покалывание или боль в руках или ногах;
      • проблемы с печенью – тошнота, боль в верхней части желудка, зуд, чувство усталости, потеря аппетита, темная моча, стул цвета глины, желтуха (пожелтение кожи или глаз);
      • волчаночноподобный синдром — боль в суставах или отек с лихорадкой, опухшие железы, мышечные боли, боль в груди, рвота, необычные мысли или поведение, пятнистые высыпания.

      Серьезные побочные эффекты могут быть более вероятными у пожилых, длительно больных или ослабленных людей.

      • серьезные нарушения выделительной функции почек;
      • почечная недостаточность;
      • олигурия;
      • недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
      • беременность;
      • возраст до 1 месяца;
      • аллергические реакции на компоненты;
      • ХСН II-III стадии;
      • цирроз печени;
      • хронический гепатит;
      • острая порфирия;
      • лактация.

      Применение при беременности

      Категория препарата в отношении беременности: В (по данным FDA – агентство Здравоохранения США). Считается, что это лекарство не нанесет вреда нерожденному ребенку на ранних сроках беременности. На последних 2-4 неделях беременности противопоказан.

      Нитрофурантоин способен проникать в грудное молоко, во время лактации не назначается.

      Особые указания

      • Риск периферической невропатии увеличивается при наличии анемии, сахарного диабета, тяжелой ПН, нарушении электролитного баланса, недостатка витаминов группы B.
      • Нитрофурантоин не применяют для лечения простатита, поражений коркового вещества почек, гнойного паранефрита. При пиелонефрите не назначают из-за неэффективности.
      • Нитрофурантоин может давать необычные результаты при определенных лабораторных тестах на глюкозу (сахар) в моче.

      Лекарственное взаимодействие

      • С фторхинолонами несовместим.
      • Антациды на основе магния трисиликата, налидиксовая кислота при одновременном приеме снижают противомикробную активность нитрофурантоина.
      • Средства, блокирующие канальцевую секрецию, во время лечения не назначаются, поскольку они увеличивают токсичность нитрофурантоина (содержание в крови повышается), уменьшают бактерицидные свойства (содержание в моче снижается).

      Нитрофурантоин считается терапевтическим средством первой линии при остром неосложненном цистите вследствие:

      Цистит по МКБ-10

      Цистит по МКБ-10

      В классификаторе цистит по МКБ 10 относится к четырнадцатому разделу, посвященному патологиям органов мочеполовой системы. Код по МКБ-10 острого цистита открывает ряд заболеваний, характеризующихся воспалением мочевого пузыря.

      Код цистита по МКБ-10

      МКБ – это международный классификатор болезней, виды цистита в нем также нашли свое отражение. Десятая редакция классификатора была принята в 1999 году, с того времени код цистита не менялся – N.30. Цистит по МКБ 10 является одной из патологий мочеполовых органов, что представлено в полном объеме в XIV разделе классификатора. Код цистита по МКБ-10 у взрослых и детей учитывается при сборе статистических данных, учете заболеваемости и смертности, социальной опасности патологии для окружающих.

      Острый цистит по МКБ-10

      Код по МКБ 10 острого цистита – N.30.0 – начинает череду воспалительных патологий мочевого пузыря. На этот код приходится львиная доля статистических случаев заболевания. Причина признаков острого цистита – поражение слизистой оболочки мочевого пузыря представителями патогенной микрофлоры – грибками, бактериями, вирусами, паразитами. Типичные симптомы патологии – довольно частые позывы к мочеиспусканию, которые повторяются через каждые 5-20 минут. Зачастую эти позывы ложные – актом мочеиспускания они не завершаются.

      При выведении мочи из мочевого пузыря пациенты ощущают боль и рези внизу живота, в состоянии покоя живот ноет. Моча меняет свой цвет, становится мутной и в ней появляются примеси гноя или выпадение в хлопья белка. В ряде случаев острый цистит по МКБ-10 может ослабить свою симптоматику. Болезнь переходит в хронический, или еще хуже – интерстициальный – такое заболевание крайне нелегко вылечить. Обостриться хронический цистит и перейти в острый может при воздействии провоцирующего фактора – переохлаждения, стресса, неправильного питания и т.д. Для лечения патологии важно определить возбудителя и подобрать правильный антибиотик.

      Хронический цистит по МКБ-10

      Код по МКБ 10 хронического цистита – N.30.1 – так шифруется интерстициальная форма патологии, при которой врачам не всегда удается выяснить причины, по которым заболевание переходит в скрытую форму. Этиология цистита не всегда связана с проникновением инфекции, это могут быть:

      • стресс;
      • агрессивный состав урины, раздражающий слизистую;
      • аутоиммунные реакции.

      Симптоматика патологии характерна и для мужчин, и для женщин. При хроническом цистите пациенты обоего пола испытывают боли в низу живота. Женщины могут страдать от неприятных ощущений во влагалище, интерстициальный цистит у мужчин характеризуется дискомфортом в половом члене.

      При хроническом цистите сохраняются учащенные позывы в туалет, а также остается ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря. Болезненные ощущения также сохраняются, но сила их различна – хронический цистит по МКБ-10 отличается диапазоном от незначительного потягивания до сильнейших колик.

      Другой хронический цистит

      Редко у пациентов бывает цистит, который сопровождается одновременным рубцеванием и характерными изменениями в стенках органа. Его кодируют в категории «другой хронический цистит» и расшифровывается цистит по МКБ-10 как N.30.2, относясь к группе хронических циститов.

      Типичная картина патологии – частые рецидивы заболевания. На фоне не менее чем двухмесячного хронического течения цистита заболевание не только не проходит, но и постоянно рецидивирует. При этом у пациентов постоянно тянет и ноет низ живота, ощущается тяжесть. Моча периодически содержит в себе то гной, то кровь. Довольно часто позывы заканчиваются безрезультатно.

      Тригонит

      При таком типе патологии воспалительный процесс поражает треугольник Льето, от чего заболевание получило характерное название тригонит. Классификация цистита присвоила ему код N.30.3. Заболевание само по себе является самостоятельной патологией, оно может встречаться как при остром, так и при хроническом воспалении мочевого пузыря.

      Практически всегда симптоматика патологии выражена довольно слабо – после мочеиспускания остается дискомфорт, учащаются позывы, может отмечаться легкая гематурия, при которой следы крови практически не визуализируются. Мочевой пузырь отекает, становится рыхлым, кровеносные сосуды в его стенках расширены.

      Лучевой цистит

      Патология имеет код N.30.4 и является следствием лучевого воздействия на органы малого таза. В большинстве случаев лучевой цистит является последствием лечения онкологических заболеваний шейки матки, влагалища, непосредственно мочевого пузыря.

      Поскольку ткани органов малого таза чувствительны к радиоактивным волнам, лучевой цистит провоцирует в них серьезные деструктивные изменения. В результате этого нарушается кровоснабжение органа, серьезно затормаживаются восстановительные процессы. После лучевого воздействия мочевой пузырь становится легкой мишенью для патогенной микрофлоры.

      Другие циститы

      Кроме наиболее распространенных видов цистита есть и другие типы патологии, которые диагностируются реже, но, тем не менее, включены в международный классификатор болезней.

      • Абсцесс мочевого пузыря – обычно абсцесс локализован в передней стенке мочевого пузыря и является осложнением парацистита;
      • Острый геморрагический цистит – патология сопровождается присутствием крови в моче. Возникает по причине опухоли, также геморрагический цистит может быть из-за инородного тела в мочевом пузыре. Код по МКБ-10 геморрагического цистита – N.30, т.е. патология выделяется как острый цистит;
      • Посткоитальный цистит, или цистит медового месяца – воспаление мочевого пузыря, случающееся или после первого полового контакта, либо связаны иным образом с половыми контактами пациенток;
      • Шеечный цистит – патология локализуется в районе шейки и сфинктера, обычно проявляется ложными позывами, болями в промежности;
      • Гиперкальциеуретическая форма цистита – воспаление стенок мочевого пузыря из-за мельчайших травм, наносимых острыми краями кристаллов, которые продуцируются почками;
      • Аллергический цистит – патологи является аллергическим ответом организма на раздражение аллергеном, попавшим в мочевой пузырь, например, с уриной.

      Цистит неуточненный

      Неуточненный цистит имеет кодировку N.30.9 – к этому виду патологии относят все циститы, причину появления которых выяснить не удалось. Симптомы такой патологии чрезвычайно разнообразны, что затрудняет выяснение этиологии. Диагноз ставится преимущественно пациентам 75-80 лет, причем смертность составляет менее одного процента.

      Плейлист видео про цистит (выбор видео в правом верхнем углу)

      Цистит у детей

      Fact-checked

      Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

      У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

      Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

      Цистит – это воспаление мочевого пузыря, обычно вызванное инфекцией мочевого пузыря. Это распространенный тип инфекции мочевыводящих путей (ИМП), особенно у девочек, и обычно доставляет больше неприятностей, чем повод для серьезного беспокойства.

      Легкие случаи часто проходят сами по себе в течение нескольких дней. Но у некоторых детей эпизоды цистита возникают часто, и им может потребоваться регулярное или длительное лечение.

      Также есть вероятность, что в некоторых случаях цистит может привести к более серьезной инфекции почек, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если ваши симптомы не улучшатся.

      Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – частая причина острых заболеваний у младенцев и детей. Руководства и рекомендации по ведению ИМП последний раз были опубликованы Канадским педиатрическим обществом (CPS) в 2004 году. [1] С тех пор были опубликованы метааналитические обзоры, изучающие полезность диагностических тестов, радиологической оценки и рандомизированных контрольных испытаний лечения. [2], [3] В 2011 году Американская академия педиатрии заметно пересмотрел свою клиническую практику рекомендаций по диагностике и ведению начального лихорадочного ИМП у детей младшего возраста. [4]

      Код по МКБ-10

      Эпидемиология

      В систематическом обзоре 2008 года примерно у 7% детей в возрасте от 2 до 24 месяцев с лихорадкой без источника и у 8% детей в возрасте от 2 до 19 лет с возможными мочевыми симптомами была диагностирована ИМП. [5] Частота встречаемости широко варьировалась в зависимости от возраста, пола и расы. Показатель у необрезанных мальчиков с лихорадкой в ​​возрасте до 3 месяцев составил 20,7% по сравнению с 2,4% у мальчиков, подвергшихся обрезанию, и снизился до 7,3% и 0,3%, соответственно, у мальчиков в возрасте от 6 до 12 месяцев. Однако контаминация очень распространена при получении образца мочи от мужчины, когда крайняя плоть не может быть отведена, а показатели у необрезанных мужчин, несомненно, завышены. Среди девочек с лихорадкой примерно 7,5% в возрасте до 3 месяцев, 5,7% в возрасте от 3 до 6 месяцев, 8,3% от 6 до 12 месяцев и 2,1% от 12 до 24 месяцев имели ИМП в качестве причины лихорадки.

      Причины цистита у ребенка

      В этиологии циститов у детей играют роль инфекционные факторы (бактериальные, вирусные, микотические), химические, токсические, лекарственные и другие.

      Инфицирование мочевого пузыря может произойти нисходящим, восходящим, гематогенным и лимфоидным путем; последние два пути имеют особое значение у новорожденных, детей грудного и раннего возраста. Однако в большинстве случаев инфицирование мочевого пузыря происходит восходящим путем.

      Слизистая оболочка мочевого пузыря здорового ребенка в достаточной степени устойчива к развитию инфекции. Нормальный ток мочи способствует очищению слизистой мочевого пузыря и уретры от микроорганизмов. Помимо этого слизь, покрывающая эпителий уретры, обладает бактерицидным действием и препятствует восходящему распространению инфекции. Немаловажное значение в защите слизистой мочевого пузыря имеют факторы местного иммунитета (секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, интерферон и др.).

      Развитие микробно-воспалительного процесса в слизистой мочевого пузыря принципиально зависит от двух факторов: вида возбудителя и его вирулентности и морфо-функциональных изменений мочевого пузыря. Самого по себе попадания микроорганизма в мочевой пузырь недостаточно для возникновения воспаления, так как для реализации его патогенного воздействия необходимо адгезироваться на поверхности слизистой, начать размножаться и колонизировать эпителий. Такая колонизация возможна только при определенных предпосылках со стороны макроорганизма.

      Факторы риска

      Предрасполагающими факторами для развития цистита со стороны макроорганизма являются:

      1. нарушение уродинамики нижних мочевых путей (нерегулярное и неполное опорожнение мочевого пузыря);
      2. нарушение целостности эпителиального слоя мочевого пузыря (вследствие токсического или механического поражения, нарушения кровообращения и др.);
      3. снижение местной иммунологической защиты (при снижении общей реактивности организма ребенка, переохлаждении, нарушении кровообращения в малом тазу и др.)

      Среди микроорганизмов ведущая роль в развитии циститов принадлежит бактериям. Наиболее часто возбудителем циститов является кишечная палочка (около 80% случаев). Другими возбудителями являются сапрофитный стафилококк, энтерококки, клебсиела, протей. Возможно “госпитальное” инфицирование синегнойной палочкой (при проведении инструментальных манипуляций в стационаре). При иммунодефицитах причиной цистита могут быть грибы.

      Общепризнана роль вирусов в развитии геморрагических циститов, тогда как при других формах вирусная инфекция, очевидно, играет роль предрасполагающего фактора.

      Неинфекционные циститы могут развиваться вследствие обменных нарушений (кристаллурия при дизметаболической нефропатии), лекарственного поражения (сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества, цитостатики и др.), аллергических реакций и пр. [6]

      Симптомы цистита у ребенка

      Ведущими синдромами при циститах будут дизурия и мочевой синдром (нейтрофильная бактериальная лейкоцитурия и гематурия, как правило, терминальная)

      Характерными симптомами острого цистита и обострения хронического являются частые (поллакиурия) болезненные мочеиспускания, боли в области мочевого пузыря, возможно недержание мочи, а у детей первых месяцев жизни – задержка мочеиспускания.

      В связи с тем, что цистит является местным воспалительным процессом, общие симптомы интоксикации обычно отсутствуют, однако у детей грудного возраста они могут наблюдаться.

      Хронический цистит вне обострений обычно протекает мало- или бессимптомно, возможно с лейкоцитурией, и лишь во время обострения появляется характерная клиническая картина.

      Где болит?

      Формы

      В зависимости от причины выделяют первичные и вторичные циститы. Первичные циститы возникают при отсутствии морфо-функциональных изменений мочевого пузыря. Ведущую роль в генезе первичных циститов играет снижение местной резистентности слизистой вследствие иммунодефицитов, переохлаждения, нарушения кровообращения и др. Вторичные циститы возникают на фоне структурно-функциональных нарушений мочевого пузыря, приводящих к обструкции. Наиболее частой причиной вторичных циститов у детей является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, а также аномалии, пороки развития, обменные нарушения и др.

      По течению циститы могут быть острыми и хроническими. Острые циститы чаще являются первичными и характеризуются в большинстве случаев неглубоким (поверхностным) поражением стенки мочевого пузыря с вовлечением слизистой оболочки и подслизистого слоя. Хронические циститы, как правило, возникают на фоне других нарушений и являются вторичными, а морфологически характеризуются более глубоким поражением стенки мочевого пузыря (слизистая, подслизистая и мышечная оболочки).

      Классификация циститов у детей

      По характеру изменений слизистой

      – склероз шейки
      мочевого пузыря

      Острый цистит морфологически чаще бывает катаральным (слизистая гиперемирована, повышена проницаемость сосудов) или геморрагически (участки кровоизлияния с десквамацией слизистой оболочки); также наблюдаются фибринозный, язвенный и некротический циститы.

      Хронический цистит может быть катаральным, гранулярным и буллёзным с выраженной инфильтрацией стенки мочевого пузыря, вплоть до образования гнойных инфильтратов.

      Осложнения и последствия

      При несвоевременном лечении, неэффективности проводимой терапии, наличии структурных аномалий органов мочевой системы возможно формирование осложнений в виде пиелонефрита, пузырно-мочеточниковогорефлюкса,склероза шейки мочевого пузыря, перфорации стенки мочевого пузыря, перитонита.

      Диагностика цистита у ребенка

      В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия и эритроцитурия (обычно – неизмененные эритроциты) разной степени выраженности, бактериурия.

      По данным УЗИ мочевого пузыря могут быть выявлены косвенные признаки цистита: утолщение стенок мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

      Основным методом диагностики цистита является цистоскопия, по результатам которой можно установить характер изменений слизистой мочевого пузыря. Цистоскопия проводится при нормализации анализов мочи и ликвидации болезненных проявлений при мочеиспускании.

      Микционная цистография также проводится после стихания воспалительного процесса и позволяет выявить анатомо-функциональные предпосылки для развития хронического цистита, а также провести дифференциальный диагноз.

      К функциональным методам исследования относится цистометрия и урофлоуметрия, которые позволяют выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, определить гидродинамические параметры.

      trusted-source

      [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

      Что нужно обследовать?

      Как обследовать?

      Какие анализы необходимы?

      Дифференциальная диагностика

      Дифференциальный диагноз цистита проводят с острым уретритом, аппендицитом, парапроктитом, опухолями, сосудистыми аномалиями, хроническим пиелонефритом.

      К кому обратиться?

      Лечение цистита у ребенка

      Лечение цистита комплексное и предусматривает общее и местное воздействие. Терапия должна быть направлена на нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления, устранение болевого синдрома.

      В острую стадию заболевания рекомендуется постельный режим до стихания дизурических явлений. Показано общее согревание больного. На область мочевого пузыря применяется сухое тепло.

      Диетотерапия предусматривает щадящий режим с исключением острых, пряных блюд, специй и экстрактивных веществ. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, способствующие ощелачиванию мочи. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, способных предотвратить рецидив микробно-воспалительного процесса в мочевых путях. После снятия болевого синдрома рекомендуется обильное питье (слабощелочные минеральные воды, морсы, слабоконцентрированные компоты). Увеличение диуреза уменьшает раздражающее действие мочи на воспаленную слизистую оболочку, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Прием минеральной воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки) из расчета 2-3 мл/кг за 1 час до еды оказывает слабое противовоспалительное и спазмолитическое действие, изменяет рН мочи.

      Медикаментозная терапия цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств.

      При болевом синдроме показано применение возрастных доз но-шпы, папаверина, белладонны, баралгина.

      Антибактериальная терапия обычно назначается эмпирически до получения результатов бактериологического исследования. При назначении антимикробных препаратов руководствуются следующими принципами: путь введения, чувствительность, оптимальные величины рН мочи, возможные побочные эффекты, тяжесть состояния больного.

      Исследования немногочисленны, но двух-четырехдневный курс пероральных антибиотиков, основанный на местной восприимчивости к E coli, вероятно, будет эффективным. [19]

      При остром неосложненном цистите целесообразно использование пероральныx антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно почками и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Стартовыми препаратами терапии острого неосложненного цистита могут быть “защищенные” пенициллины на основе амоксициллина с клавулановой кислотой. В качестве альтернативы могут использоваться пероральные цефалоспорины 2-3 поколения или ко-тримоксазол. Однако применение последнего должно быть ограничено теми случаями, когда имеется бактериологическое подтверждение чувствительности. При выявлении атипичной флоры используются препараты – макролиды, грибов – антимикотические препараты.

      Критериями продолжительности антибактериальной терапии являются г стояние больного, характер микробной флоры, эффективность, наличие осложнений микробно-воспалительного процесса. Минимальный курс лечения составляет 7 дней. При отсутствии санации мочи на фоне антибактериальной терапии требуется дообследование ребенка.

      Уросептическая терапия включает применение препаратов нитрофуранового ряда (фурагин), нефторированных хинолонов (препараты налидиксовой и пипемидиновой кислот, производные 8-оксихинолина). Однако описана низкая эффективность применения нефторированных хинолонов ввиду их недостаточной концентрации в крови (ниже максимальной плазменной концентрации возбудителя).

      Перспективным препаратом для лечения цистита является монурал, обладающий широким антимикробным спектром действия.

      В острый период заболевания проводят фитотерапию с антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным эффектом. Состав травяных сборов зависит от выраженности клинической симптоматики, периода заболевания и наличия или отсутствия бактериурии. В качестве противовоспалительного средства используют лист и плоды брусники, кору дуба, зверобой, календулу, крапиву, мать-и-мачеху, подорожник, ромашку, чернику и др. Регенерирующим эффектом обладают ячмень, крапива, брусничный лист.

      Антибактериальная терапия хронического цистита проводится длительно и должна сочетаться с местным лечением в виде инстилляций мочевого пузыря. Применяемые с этой целью лекарственные средства подбираются в зависимости от морфологической формы цистита. При катаральном цистите используются водный раствор фурацилина, масло облепихи и шиповника, синтомициновая эмульсия. Инстилляций антибиотиков и уросептиков применяются при геморрагическом цистите. При лечении буллезной и гранулярной формы используется раствор колларгола и нитрата серебра. Длительность курса составляет 8-10 процедур объемом 15-20 мл, при катаральном цистите требуется 1-2 курса инстиляций, при гранулярном и буллезном – 2-3 курса, интервал между курсами 3 мес. Одновременно с инстилляциями рекомендуется проведение микроклизм теплых растворов эвкалипта, ромашки для улучшения микроциркуляции в органах малого таза.

      При частых рецидивах возможно применение иммуномодулирующих препаратов. Могут быть использованы инстилляций томицидом (продукт жизнедеятельности непатогенного стрептококка), оказывающим также и бактерицидное действие. Томицид повышает содержание slgA в слизистой оболочке мочевого пузыря.

      Обязательно проведение физиотерапии. Используется электрофорез, электрическое поле сверхвысокой частоты, аппликации азокерита или парафина. Физиотерапевтическое лечение рекомендуется покорять каждые 3-4 мес.

      После ликвидации бактериурии при хроническом цистите применяются профилактические фитотерапевтические сборы.

      Схема лечения цистита

      Инстилляций мочевого пузыря 0,1%-ным раствором AgNO3 – 10,0 мл или 1% раствором диоксидина – 10,0 мл 1 раз в день – 3 курса по 10 дней с интервалом между курсами 2-3 мес.

      Физиотерапевтическое лечение – 3 курса по 10 сеансов с интервалами между курсами 2-3 мес.

      Антибактериальная терапия во время обострений.

      В период стихания воспалительного процесса в мочевом пузыре рекомендована фитотерапия: травы и сборы с противовоспалительными и антисептическими свойствами.

      Через 1 мес. после 3-го курса инстилляций мочевого пузыря и физиотерапевтического лечения рекомендовано проведение контрольного обследования, включая, помимо общих и биохимических анализов крови и мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистографии и цистоскопии. При отсутствии патологических изменений по результатам данных исследований ребенок снимается с диспансерного учета.

      В качестве препарата, усиливающего эффективность антибактериальной терапии, в ряде случаев ее заменяющего, следует рассматривать новый иммуностимулятор Уро-Ваксом, который содержит, бактериальный лизат 18 штаммов E.coii. Лечебный эффект Уро-Ваксома обусловлен стимуляцией Т-клеточного иммунитета, повышением продукции эндогенного интерферона и созданием высокого уровня IgA в моче. Благодаря стимуляции специфической и неспецифической иммунной системы, Уро-Ваксом позволяет снизить частоту обострений инфекций мочевыводящих путей, облегчить симптомы обострений и предупредить рецидивы в течение длительного времени.

      Препарат совместим с антибиотиками и другими лекарственными средствами и может использоваться в комплексном лечении острых инфекций. Уро-Ваксом можно применять у детей, начиная с 6 месяцев жизни.

      Назначается Уро-Ваксом по 1 капсуле ежедневно утром натощак в течение 10 дней при остром цистите, для профилактики последующих обострений – в течение 3 месяцев.

      Считывая, что основным возбудителем инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого тракта является E.coii, применение специфически направленного препарата, не являющегося антибиотиком, является весьма перспективным.

      trusted-source

      [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ссылка на основную публикацию