Характерные особенности проявления симультанной агнозии. Почему возникает предметная агнозия?

Предметная зрительная агнозия; агнозия на цвета. Симультанная и оптико-моторная агнозии.

Агнозия – это невозможность воспринимать, узнавать явления, объекты и их смысловую нагрузку, благодаря одному или сразу нескольким анализаторам чувств, при этом остаются неизменными интеллект, сознание, нормальная структура анализаторов и их чувствительность. Выделяют слуховую, зрительную, тактильную агнозию.

Агнозия – это патологическое состояние, характеризующееся повреждением коры головного мозга и подкорковых структур. При агнозии происходит изменение процессов распознавания различных стимулов, вследствие чего изменяется восприятие объектов и неправильное их оценивание.

Опираясь на последние данные статистики — агнозия является достаточно редкой встречающейся патологией, около 1% жителей планеты имеют эту разновидность патологических изменений, основной контингент, подверженный данной патологии, дети 10-16 лет, взрослое население.

История изучения[править | править код]

В 1909 году венгерский психиатр М. Балинт описал случай двустороннего поражения затылочно-теменной области головного мозга, при котором у больного наблюдалось сужение объема зрительного восприятия. Больной различал объекты и их изображения, но он не мог одновременно воспринимать несколько объектов. Больной мог одновременно воспринимать только один объект, вне зависимости от его размеров. Это нарушение сопровождалось симптомом атаксии взора (невозможность плавного перевода взора с одного предмета на другой).

Французский психолог и психиатр Пьер Жане описал симультанную агнозию у польского офицера после двустороннего ранения теменной области головного мозга. У него наблюдалось сужение зрительного восприятия и зрительных представлений. Он мог одновременно представить или припомнить только один зрительный объект.

Похожие наблюдения были проведены Г. Холмсом в 1919 году, позднее, в 1959 году, — А. Р. Лурией[1].

Во всех описанных случаях наблюдалось нарушение синтеза элементов в целые группы.

Агнозия слуховая

Слуховая агнозия патология, занимающая второе место по распространенности, после зрительной. В основе патологических изменений при слуховой агнозии лежит неспособность человека воспринимать речевую и звуковую информацию, хотя анатомическая структура и физиология слухового анализатора и проводящих путей остаются неизмененными. Эти проявления являются следствием патологических изменений корковых структур височной доли.

Слуховая агнозия делится на: простое расстройство слухового восприятия, слухоречевая агнозия и тональная агнозия.

— Простое расстройство слухового восприятия – люди, имеющие такую патологию, не воспринимают звуки, которые были им знакомы, а именно журчание воды, шум прибоя, завывание ветра шелест листвы, скрип, стуки. Простое звуковое расстройство проявляется при повреждении правой височной области. Если повреждение возникает с двух сторон, то проявления более выражены. Разновидностями простой слуховой агнозии можно назвать аритмию и амузию.

Аритмия, характеризуется невозможностью восприятия ритмической структуры звука и невозможностью его воспроизведения, соответственно пациенты, имеющие этот тип слуховой агнозии, неспособны правильно повторить услышанный ритм и звуковой ряд (хлопки, стук), также таким пациентам сложно учить стихотворения.

При амузии, человек, имеющий эту патологию, неспособен узнать и воспроизвести услышанную мелодию, не может различить мелодии между собой. У таких пациентов пение вызывает трудности.

Слухоречевая агнозия — это неспособность воспринимать речь. Пациент, имеющий данную форму патологии, родную речь идентифицирует, как набор нечего не значащих звуковых элементов.

Тональная агнозия или интонационная, характеризуется невосприятием эмоциональной окраски звука, невозможностью различить тон, тембр, выражения, хотя понимание смысла сказанного сохраняется.

Симптомы[править | править код]

У больных с данным нарушением наблюдаются следующие симптомы:

• Больной видит только один объект из всех, что находятся перед ним;

• Нарушение движений глаз («атаксия взора»)[2];

• Больной не может нарисовать точку в центре круга (так как одновременно воспринимает либо сам круг, либо кончик карандаша);

• Больной не может обвести контур предмета;

• Трудности при написании слов по линии (не соблюдает строку).

Агнозия и ее разновидности

Исходя из типа поступающей информации, выделяют различные виды агнозии. Всех их объединяет один фактор — невозможность со стороны больного воспринимать определенный тип информации.

Существует три основных вида агнозии:

• зрительная;
• слуховая;
• нарушение тактильных и пространственных ощущений.

Каждая форма заболевания, в свою очередь, подразделяется на подвиды. Например, слуховая патология бывает простой, слухоречевой и тональной. Зрительная агнозия разделяется на предметную, цветовую, симультанную. На последней разновидности недуга остановимся более подробно.

Смотреть галерею

Литература[править | править код]

• Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга —3-е изд. — М.: Академический Проект, 2000. — 512 с.
• Лурия А. Р. Основы нейропсихологии: учеб. Пособие для студ. высш. учеб. заведений — 7-е изд., стер. — М.: Издательский , 2009. — 384 с.
• Хомская Е. Д. Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2006. — 496 с.: ил. — (Серия «Классический университетский учебник»).
• Хрестоматия по нейропсихологии / Отв. ред. Е. Д. Хомская: Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 — «Психология» и специальностям 020400 — «Психология», 022700 — «Клиническая психология». — М.: Российское психологическое общество, 1999. — 526 с.

Методы диагностики

Чтобы выявить симультанную агнозию, предполагаемому больному необходимо выполнить простой тест. В ходе корректурной пробы ему предлагаются буквы различного размера, которые необходимо вычеркнуть. В случае недуга пациент будет пропускать крупные литеры. Чтобы правильно их распознать, требуется охватить большую площадь пространства взглядом и зафиксировать на нем взор.

Когда отмечается пропуск больших букв, значит, зрение не нарушено, а расстройство является центральным, не периферическим. Проведенная корректурная проба дает возможность доктору подтвердить диагноз «симультанная зрительная агнозия».

Смотреть галерею

Тактильная

Тактильная агнозия развивается при повреждении вторичного коркового поля теменной части или полушария, расположенного с правой стороны. Ее отличительной чертой являются проблемы с опознанием предметов на ощупь или же в расстройстве, связанном с узнаванием собственных частей тела. Как показывает практика, этот вид можно разделить на 2 категории. К первой можно отнести все, что связано с кожными рецепторами, а ко второй — с мышечными и суставными.

Особенности терапии

Лечение заболевания назначает специалист после полного обследования. Пытаться самостоятельно побороть недуг не рекомендуется, поскольку такой подход может привести к необратимым последствиям. Чтобы устранить агнозию, следует побороть основную патологию, которая и стала причиной ее возникновения. Поэтому каждый случай необходимо рассматривать индивидуально.

В большинстве случаев лечение продолжается не более трех месяцев. Некоторым пациентам требуется до полугода, чтобы справиться с симультанной агнозией. Положительный результат во многом определяется возрастной группой пациента и тяжестью поражения.

Послу курса терапии рекомендуется пройти курс корректировки состояния больного. Поэтому врачи советуют:

• заниматься трудотерапией;
• посещать логопедические занятия;
• не пренебрегать психотерапевтическими сеансами;
• заниматься с профильными педагогами.

При агнозии нужно постоянно следить за показателями АД, при острой необходимости принимать лекарства для улучшения кровотока и питания мозга. Если у больного в ходе обследования была диагностирована опухоль мозга, в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство для ее устранения.

Смотреть галерею

Лечение

Как правило, после того как начато лечение, агнозия может слегка уменьшить свои проявления. Но только после устранения основной болезни можно говорить об эффективной и действенной терапии в целом.

Сам лечебный процесс может заключаться в ликвидировании опухоли мозга, контроле за артериальным давлением, занятиях с психологом и использовании препаратов, которые улучшают состояние нейропсихических функций.

Самое главное — не заниматься самолечением, как поступает большинство людей. Как показывает практика, не вовремя проведённая диагностика и, как следствие, поздно начатая терапия уже не могут на все 100% избавить от проявлений этой патологии. В целом статистика показывает, что если вовремя начато лечение, агнозия может практически полностью исчезнуть.

Зрительная

Как правило, этот вид проявляется при возникновении нарушения во вторичном отделе затылочной коры. Выражаться она может следующим образом:

• В отсутствии узнавания ранее известных предметов, её ещё называют предметной агнозией. К примеру, человек затрудняется с ответом на вопрос «что это?» при взгляде на телефон или книгу. Но если ему рассказать, как этот предмет называется, то он сможет сказать, для чего тот предназначается. Кроме того, как показывает практика, предметная агнозия может иметь несколько степеней выраженности — от максимальной (проблемы с узнаванием реальных предметов) до минимальной (трудности с опознанием контурного изображения).
• Агнозией на лица, которая проявляется нарушением распознавания лиц родственников или друзей. Но при этом пациент без особых проблем может указать как возраст, так и пол человека.
• Цветовой агнозией, которая выражается тем, что больной не может точно сказать, какой цвет он видит в данный момент перед собой. К примеру, если вы попросите пациента посмотреть на зелёный листок на дереве и сказать, какого он цвета, то можно и не дождаться ответа. Но если же спросить, каким он должен быть, человек без особых проблем ответит на этот вопрос.
• Симультанной, или, как её ещё называют, симультагнозивной агнозией, которая характеризуется нарушением при узнавании достаточно сложного зрительного образа, и это при том, что сама способность опознавать отдельные элементы остаётся в полном порядке.

Также зрительная агнозия достаточно часто проявляется в ситуации, когда человек читает книгу, но, несмотря на все его желание, не может вспомнить некоторые буквы или отдельно взятое слово. Это приводит к определённым сложностям во время чтения, но никоим образом не влияет на письмо, так как при просьбе воспроизвести ускользающую от него букву на листе бумаге или же набрать её на клавиатуре без особых проблем пациент это выполняет.

Причины возникновения

Как уже упоминалось, агнозия поражает теменную и затылочную долю головы человека. Это может происходить вследствие таких причин:

• Острые проблемы с кровообращением в мозгу (инсульт).
• При появлении опухолей.
• Вследствие черепно-мозговой травмы, которая могла возникнуть из-за нескольких причин (ДТП, падения с большой высоты, удара).
• Расстройства движения крови в мозге, которое в дальнейшем приводит к слабоумию, что может как проявляться плаксивостью, так и вызывать определённые сложности при освоении новых умений, ориентировании в различных бытовых ситуациях и способствовать возникновению провалов в памяти.
• Из-за развития воспаления мозга (энцефалита).
• Из-за болезни Паркинсона, которая характеризуется появлением прогрессирующей скованности мышц, дрожи и нейропсихологического расстройства.

Кроме того, следует учитывать, что агнозия — это явление, которое возникает внезапно. Поэтому следует максимально внимательно относиться к состоянию своего здоровья и своевременно проходить регулярные медицинские обследования.

Агнозия

Различные нарушения видов и органов восприятия называются агнозиями, они выражаются в форме утраты возможности познавания, узнавания и определения информации – (объектов, предметов и их свойств) на фоне сохранившегося сознания и чувствительности. Патология является проявлением нарушения высших психических корковых функций человека. Они многовариантны, могут иметь модальную специфичность, разлады в блоке программирования, регуляции и контроля деятельности, вызывать затруднение узнавания целостности сенсорных образов и их характеристик.

В зависимости от особенностей и природы агнозии бывают внешнего пространства: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые, а также агнозии внутреннего пространства так называемые соматоагнозии: аутотопагнозия (распознавания частей тела), анозогнозия (болезней) и фингерагнозия (пальцев).

Патогенез

Агнозия обычно вызвана поражением вторичных структур, ответственных за проекционно-ассоциационные связи в коре головного мозга. Они отвечают за способность мозга к анализу и синтезу информации, но при их нарушении происходит разлад процессов распознавания стимулов и импульсов о предметах и внешних влияниях, в результате возникают неадекватные реакции на полученные комплексы стимулов.

Классификация

В зависимости от вовлеченного в патологию органа восприятия различают зрительную, слуховую, оптико-пространственную, а также расстройство восприятия временных рамок, движений и частей тела.

Зрительная агнозия

Нарушения восприятия выраженные в невозможности узнавания и определения информации, поступающей со зрительного анализатора в результате разрушительных процессов в 18-ом и 19-ом цитоархитектоническом поле, вторичных областях зрительного анализатора и прилегающих к ним третичных полях и ближайших подкорковых зонах. При этом сохранены элементарные сенсорные функции зрительного анализатора, а также нормальная острота зрения, цветоощущение и поля зрения.

Зрительная агнозия бывает предметной, симультанной, прозопагнозией (на лица), агнозией на цвета и определенные части поля зрения. Они имеют свои отличия в форме восприятия и причин развития:

• Предметная – по-другому называется апперцептивная или Лиссауэра и отличается нарушением широкой зрительной сферы и способности узнавания разных предметов на фоне сохранения функции зрения, причем больные способны описать отдельные признаки объектов, но не способны объединять отдельные зрительные впечатления в единый целый образ и назвать объект, понять предназначение, однако ощупывание может помочь справится с этой задачей, обычно патология вызвана поражением выпуклой наружной поверхности левой стороны или двухсторонним поражением 18 и 19 полей Бродмана затылочной и теменной области.
• На восприятие лиц – прозопагнозия вызывает нарушение способности узнавать лица, тогда как сохранен предметный гнозис (знание), то есть несмотря на возможность различать части и черты лица, индивидуализированные признаки, их внешний вид в целом – нет возможности определить их индивидуальную принадлежность, в крайне тяжелых случаях – даже узнать себя самого в отражении зеркала, нарушение может быть частью других гностических расстройств, в частности — симультанной и цветовой агнозии, чаще всего возникает в результате расстройства работы нижней части затылочной области в правом полушарии, может быть частью болезни Альцгеймера.
• На восприятие цветов (корковая ахроматопсия) – выражается неспособностью подбирать одинаковые по оттенку цвета, называть их (аномия), определять их принадлежность к тому или иному цвету относительно определенных объектов из-за нарушений принципов категоризации и сортировки, обобщенных представлений о цветах, обычно патология вызвана очаговым поражением затылочной области в левом доминантном полушарии или височной области.
• Символическая — на буквы или цифры, эти два вида агнозии выражаются в неспособности называть символы, при этом они прекрасно копируют эти их, патология обычно является причиной первичной алексии, в особенности при пораженных структурах нижней части зрительной области и границы затылочно-височной области.
• Оптико-моторная агнозия или синдром Балинта — это невозможность восприятия определенных частей поля зрения и фиксации на определенных объектах из-за нарушения возможности направления взгляда в необходимую сторону, например, есть трудности при чтении, так как возникают сложности при переключения взгляда от одного слова к другому, причиной тому двухстороннее поражение структур затылочно-теменной части головного мозга.

Симультанная агнозия

Симультанная агнозия является разновидностью зрительных расстройств и выражается в виде функционального сужения зрительного поля и ограниченности определения исключительно одного объекта, причем одновременное восприятие возможно только одной смысловой единицы или целостной ситуации. Таким образом, есть возможность «увидеть» только один предмет вне зависимости от размера, на котором сфокусирован человек. Нарушение сопровождается атаксией взора — невозможностью плавно перевести взгляд с одного объекта на другой, увидеть две картинки сразу, описать содержание картины.

Самый простой способ выявить симультанную агнозию – попросить больного поставить точку по центру круга: если он не справится, то значит, он не способен одновременно воспринимать круг и кончик карандаша.

Причинами становится поражение передней части в доминантной затылочной доле.

Оптико-пространственная и временная агнозия

Нарушения оптико-пространственного и временного восприятия окружающей среды различных категорий, к которым относится:

• глубина – агнозия определения приближенности предметов и локализация объектов в трехмерном пространстве, чаще всего оно развито к саггитальному расположению объектов – впереди человека, предпосылкой являются органические аномалии в средних отделах теменной затылочной области;
• форма предметов – нарушение определения форм в результате стереоскопических нарушений зрения при поражениях структур левого полушария;
• ориентация в пространстве – агнозия топографической ориентировки или апрактоагнозия проявляется неспособностью больного ориентироваться на знакомой местности, найти дорогу домой, передвигаться по квартире при сохраненной памяти, но при наличии теменно-затылочных поражений;
• время – дезориентация во времени и скорости его течения считается, что связана с разрушительными процессами в затылочных долях;
• движущиеся объекты — невосприятие движущихся объектов по-другому известно как акинетопсия.

Слуховая агнозия

Является расстройством распознавания речи и отдельных звуков, при этом сохраняется функция слухового анализатора, причиной развития является поражение структур височной области. Слуховая агнозия бывает:

• простой – при невозможности идентификации определенных звуков — стуков, бульканья, звона монет, шелеста бумаг и т. п.;
• слухоречевой — проявляющейся невозможностью узнавания речи и воспринимающейся как набор непонятных звуков;
• тональной – больные не способны воспринимать выразительность голоса, в том числе тембр и эмоциональную окраску, но нарушения речи и грамматических конструкций понимают безупречно, их речь обычно не имеет интонационного разнообразия и модуляций;
• ритмической — невозможно правильно оценить на слух ритмические структуры и воспроизвести их;
• амузия – отсутствие у человека способности узнавать, отличать и напевать знакомую мелодию, прозвучавшую только что, кроме того прослушивание их может оказаться болезненным и неприятным переживанием, вызывать головную боль;
• стертой формы – когда причина кроется в дефекте слуховой памяти и не способности запомнить два или более звуков, различать звуковысотные окраски и слуховые дифференцировки.

Соматогнозия или не узнавание частей собственного тела

Расстройство узнавания частей собственного тела называется соматогнозией, когда больной не воспринимает локализацию частей тела и нарушений в организме относительно друг друга. Возникает в результате функционального расстройства различных отделов правого полушария, таких как цитоархитектонические поля, именуемые по-другому — Бродмана. Соматогнозия подразделяется на:

• Анозогнозия или невозможность восприятия болезни, вызывающее гемиплегию — непонимание и отрицание автологических процессов в частях тела, например, при одностороннем параличе или парезе, слепоте. Проявляется неосознаванием и отрицанием собственной болезни, причем восприятие конфабуляторных зрительных образов выглядит нормально, известны случаи афазии — непринятия больными своих ошибок речи даже когда она звучит совсем неразборчиво.
• Аутотопогназия или по-другому игнорирование половины частей тела, не узнавания схемы и частей собственного тела, но в большинстве случаев не способность их различить или показать, то есть возникает сложность определить их положение в пространстве. При этом одной их разновидностей является гемисоматоагнозия – когда больной игнорирует половину тела даже при частичной сохранности ее функций и не использует для осуществления различных работ (например, не надевает обувь на вторую функционирующую ногу). Соматопарагнозия – если пораженная часть тела считается чужеродной, возникает чувство что это потусторонний неживой предмет или тело «распилено» пополам, оно утяжелено или облегченно, если части кажутся увеличенными или уменьшенными, то говорят о макро- или микросоматогнозии соответственно, соматическая аллостезия — выражается увеличением или уменьшением ощущения количества неподвижных либо подвижных конечностей, наиболее часто встречается псевдополимелия – изменения принятия левой руки, а также ощущением множественных фантомов, внезапно ампутированной конечности, лишней конечности, удвоения конечностей. Нарушения обычно являются следствием сосудистого поражения головного мозга после черепно-мозговых травм, опухолей, рассеянного склероза, а также проявлением эпилептических припадков, дереализации и деперсонализации при шизофрении. Аутотопагнозия поз – разновидность расстройства определения положения частей тела, пациенты не могут скопировать поднятие руки или просьбу сесть, лечь и т.д., что является результатом двустороннего нарушения верхнетеменной области в левом полушарии со зрительным бугром, а также и в правом полушарии. Если есть трудности распознания правой и левой руки, ноги, то болезнь считается отдельной разновидностью и называется синдром Герстмана — пальцевая фингерагнозия при которой больные не могут указать на пальцы, которые требует врач, в особенности при разрушениях угловой извилины в левой теменной доле.

Причины

Патологическое состояние при агнозии возникает в результате травм, инсультов, разрастания онкообразований, дегенеративных и инфекционно-воспалительных процессов затрагивающих:

• локальное повреждение коры и наиболее близких подкорковых структур в головном мозге;
• асимметричное поражение развивающееся при одностороннем пространственном типе агнозии.

Симптомы

В зависимости от типа агнозии клиническая картина может включать такие симптомы как:

• грубые двигательные нарушения и атаксии;
• расстройство формирования речи;
• различные боли – фантомные, головные, мышечные и т.д.;
• изменения чувствительности, в том числе мышечно-суставной;
• отсутствие способности ориентирования на местности, различать цвета, звуки и т.д.;
• трудности с фокусированием на одном объекте;
• сложности при чтении и правописании, адаптации и запоминании мелочей;
• социальная изоляция.

Анализы и диагностика

Для диагностики агнозий обычно используют разного рода нейропсихологические пробы:

• к примеру, пробу Хэда, в ходе выполнения которой больному нужно повторить правильно положение рук позу, жест, зеркальное их отражение;
• пробы на определение локализация и числа прикосновений к рукам и лицу;
• проба Поппельрейтера – для совмещения и выделения отдельных 3, 4, 5 контуров, у больных со зрительной агнозией возникают сложности их идентификации.

Также могут быть проведены тахистоскопические исследования для определения скорости и точности восприятия изображений и уровня внимания проявляемого при этом. При подозрении на другие виды агнозии пациентам может быть предложено узнать предметы по звуку, форме, на ощупь, назвать цифры и буквы в различных типах написания, воспроизвести ритм.

Лечение

Первоначально лечение направлено на устранение основного заболевания, например, антибиотикотерапия при абсцессах головного мозга, хирургические вмешательства, лучевая терапия при опухолях головного мозга и т.д.

Эффективной может оказываться реабилитация логопедического лечения, коррекция расстройств у дефектологов, психологическая поддержка, консультации нейропсихолога, которые смогут помочь приспособиться к особенностям и проявлениям недуга.

Зрительные агнозии: краткая характеристика основных симптомов при разных типах агнозии. Виды зрительных агнозий: предметная, симультанная, оптико-пространственная, цветовая, лицевая, буквенная и др.

Агнозия – это перцептивная дисфункция, возникающая на фоне сохранности сознания и чувствительности. Другими словами, агнозия являет собой расстройство разных видов восприятия и появляется вследствие поражения коры и близлежащих подкорковых областей мозга. Данная патология характеризуется связью с повреждением вторичных (проекционно-ассоциационных) участков коры мозга, которые отвечают за разбор и синтез получаемой информации. Это приводит к расстройству процесса распознавания стимулов, порождающему нарушение узнавания предметов и неверное реагирование на получаемые стимулы.

Заболевание имеет три основных вида: это зрительные агнозии, слуховые агнозии и тактильные агнозии. Помимо этого существует еще несколько менее распространенных типов болезни (пространственная агнозия и другие нарушения восприятия).

При зрительной агнозии поражения локализуются в затылочной доле головного мозга. Этот вид характеризуется неспособностью пациента узнавать предметы и изображения, несмотря на то, что у него сохраняется достаточная для этого острота зрения. Зрительная агнозия может выражаться по-разному и проявлять себя в виде следующих расстройств:

• предметная агнозия (поражение конвекситальной поверхности левой части затылочной области): неспособность узнавать различные предметы, при которой больной может описать только отдельные признаки объекта, но не может сказать, что за предмет перед ним;
• цветовая агнозия (поражение затылочной области левого доминантного полушария): неспособность классифицировать цвета, распознавать одинаковые цвета и оттенки, соотносить определенный цвет с конкретным предметом;
• зрительная агнозия, проявляющаяся в слабости оптических представлений (двустороннее поражение затылочно-теменной области): неспособность представить какой-либо предмет и охарактеризовать его (назвать размер, цвет, форму и т.п.);
• агнозия на лица, или прозопагнозия (поражение нижней затылочной области правого полушария): нарушение процесса распознавания лиц при сохранении способности различать предметы и изображения, которое в особенно тяжелых случаях может характеризоваться неспособностью больного опознать собственное лицо в зеркале;
• симультанная агнозия (поражение передней части доминантной затылочной доли): резкое уменьшение количества одновременно воспринимаемых объектов, при котором больной зачастую способен видеть только один предмет;
• синдром Балинта, или зрительная агнозия, вызванная оптико-моторными нарушениями (двустороннее поражение затылочно-теменной области): неспособность направлять взгляд в нужную сторону, фокусировать его на конкретном объекте, которая особенно выражено может проявляться при чтении – больной не может нормально читать, так как ему очень трудно переключиться с одного слова на другое.

Слуховые агнозии возникают при поражении височной коры правого полушария. Данный вид характеризуется неспособностью больного распознавать звуки и речь, при этом функция слухового анализатора не нарушена. В категории слуховых агнозий различают следующие нарушения:

• простая слуховая агнозия, при которой больной не может распознавать простые, знакомые звуки (шум дождя, шелест бумаги, стуки, скрип двери и т.п.);
• слухоречевая агнозия – невозможность различать речь (для человека, страдающего данным типом слуховой агнозии, родная речь представляется в виде набора незнакомых звуков);
• тональная слуховая агнозия – больной не может улавливать тон, тембр, эмоциональную окраску речи, но при этом у него сохраняется способность нормально воспринимать слова и правильно распознавать грамматические конструкции.

При тактильных агнозиях у больного отсутствует возможность идентификации предметов на ощупь. Один из видов тактильной агнозии – неспособность больного распознавать части собственного тела и оценивать их расположение относительно друг друга. Этот тип тактильной агнозии называется соматоагнозией. Тактильная агнозия, при которой нарушается процесс распознавания предметов посредством осязания, носит название астереогнозия.

Существуют также пространственные агнозии, которые выражаются в виде нарушения идентификации различных параметров пространства. При поражениях левого полушария проявляет себя в виде нарушения стереоскопического зрения, при поражениях средних отделов теменно-затылочной области болезнь может выражаться в виде неспособности больного правильно локализовать объекты в трех координатах пространства, особенно в глубину, а также распознавать параметры дальше или ближе.

Существуют также такие виды агнозии, как односторонняя пространственная агнозия – невозможность распознавать одну из половин пространства (чаще левую), и пространственная агнозия, выражающаяся в нарушении топографической ориентировки, при котором больной может не узнавать знакомых мест, но при этом у него нет никаких нарушений памяти.

Одним из самых редких видов агнозии является нарушение восприятия времени и движения – состояние, при котором человек не может оценивать скорость течения времени и воспринимать движение объектов. Последнее нарушение (невозможность воспринимать движущиеся объекты) носит название акинетопсия.

Методы исследования

Зрительную АГНОЗИЮ исследуют, предъявляя больному соответствующий предмет или изображение с предложением узнать его.

В качестве «сенсибилизированной» пробы на АГНОЗИЮ используется предъявление больному стилизованных заштрихованных пли не полностью изображенных контурных или силуэтных фигур (рис.).

При исследовании тактильной АГНОЗИИ больному предлагают ощупать какие-либо предметы. При исследовании слухо-речевой АГНОЗИИ больному предлагают повторить близкие по звучанию речевые звуки — фонемы (напр., б — п, т — д, з — с), или, чтобы избежать трудности их произношения, указать на соответствующие буквы, или, наконец, выработать соответствующую условную двигательную реакцию (напр., в ответ на звук «б» поднимать правую руку, в ответ на звук «п» — левую). При исследовании обонятельной и вкусовой А. больному предъявляют ряд различных запахов и вкусовых раздражений, которые он должен распознать. Естественно, что полученные дефекты могут быть оценены как явления А. только в тех случаях, когда острота элементарных зрительных, тактильных, слуховых и других процессов остается сохраненной.

Существенным вопросом является дифференциация подлинных А. от тех импульсивных оценок, которые возникают в аналогичных опытах у больных с поражением лобных долей головного мозга. Опорным признаком в данном случае является тот факт, что больной с поражением лобных долей мозга не делает активных попыток установить значение предлагаемого объекта и его оценка носит импульсивный характер, в то время как больной с подлинной А. приходит к ложной оценке изображения, несмотря на многочисленные активные попытки определить его значение.

Диагностика

Агнозия не является распространенным заболеванием. Данное состояние может быть обусловлено весьма обширным рядом причин, и в каждом индивидуальном случае оно проявляет себя по-разному. Эти факторы могут серьезно осложнить диагностику: она нередко требует комплексного неврологического обследования.

При диагностике используются клинические симптомы, методы визуализации мозга (МРТ, КТ), нейропсихологическое и физикальное обследование. Как правило, на первом этапе диагностирования врач просит пациента идентифицировать какие-либо обычные предметы, применяя при этом различные органы чувств. Затем применяются методы нейропсихологического обследования, проводится ряд специальных тестов, в процессе которых врач определяет имеющиеся нарушения различных видов чувствительности, а также анализирует способности больного применять органы чувств и правильно идентифицировать полученную с их помощью информацию.

Зрительная агнозия

Расстройство гнозиса или агнозия – это нарушение распознавания, узнавания и понимания предметов, объектов и явлений, зарождающееся вследствие дисфункции высших познавательных механизмов, которые обеспечивают интеграцию простых ощущений и отвечают за формирование целостных образов в сознании. Гнозисом называется функция перцепции, которая осуществляется произвольно.

К расстройствам гнозиса относят и дисфункцию зрительного восприятия. Зрительная агнозия, что это такое более подробно описано ниже.

Нарушение зрительного восприятия представляет собой расстройство целостности отдельных зрительных ощущений, что ведет к невозможности или сложностям в распознавании объектов и их изображений на фоне сохранности зрения. Расстройство гнозиса всегда возникает на фоне нормального функционирования сенсорного обеспечения (например, сохраняется острота зрения и др. характеристики).

Особенно нелегко удается распознавание предмета по его контурному, фрагментарному штриховому изображению. Зрительная форма агнозии возникает вследствие повреждения коры теменно-затылочного участка мозга. При данной разновидности недуга больной не способен нарисовать заданный предмет, поскольку целостное восприятие образа этого предмета у него нарушено.

Разновидностями рассматриваемой формы недуга являются апперцептивная, зрительная, пространс­твенная, ассоциативная, предметная, цветовая, симультанная агнозия, а также нарушения восприятия лиц.

Зрительная агнозия выражается слабостью оптических представлений вследствие двустороннего повреждения затылочно-теменной зоны. Индивиды, страдающие этой формой недуга, неспособны представить какой-либо объект и охарактеризовать его (например, назвать его размер, форму, цвет и т.п.).

Апперцептивная агнозия (поражается конвекситальная поверхность левого участка затылка) характеризуется невозможностью распознавания целостных предметов и их образов на фоне сохранности восприятия отдельных признаков этих предметов. Другими словами, больной не в состоянии опознать различные предметы, не может определить, какие предметы находятся перед ним, но способен описать отдельные их признаки.

Ассоциативная агнозия обнаруживается в расстройстве способности распознавать и называть цельные предметы и их образы на фоне сохранности их отчетливого восприятия.

Синдром Балинта – это разновидность нарушения зрительного восприятия, спровоцированное оптико-моторными нарушениями вследствие двустороннего повреждения затылочно-теменного отдела. Проявляется он в неспособности управлять взглядом (больной не может направить его в нужную сторону). Люди, больные этой разновидностью агнозии, не в состоянии фокусировать взор на конкретном объекте. Это наиболее заметно при чтении. Больным сложно нормально читать, поскольку им сложно переходить от одного слова к другому.

Пространственная агнозия характеризуется соответственно нарушением пространственного ориентирования или неспособностью оценивать трехмерные соотношения.

Цветовая агнозия наступает при патологии затылочного отдела левого полушария. Проявляется она неспособностью систематизировать цвета, распознавать идентичные цвета, сопоставлять определенный оттенок с конкретным объектом или предметом.

Симультанная агнозия возникает вследствие повреждения переднего отдела затылочной доли. Проявляется она резким снижением количества параллельно воспринимаемых предметов. Зачастую больные способны видеть лишь один объект.

Прозопагнозия или нарушение восприятие лиц зарождается при повреждении нижнего затылочного сегмента правого полушария. Данная форма рассматриваемой патологии обнаруживается в нарушении процессов узнавания лиц при сохранности способности распознавать предметы и объекты. В особо сложных случаях больные не в состоянии опознать в зеркале собственное лицо.

Лечение

Специфических методов лечения агнозии не существует. Как правило, основной целью является лечение основного заболевания, которое привело к поражениям головного мозга и возникновению агнозии. Вместе с тем для компенсации проявлений агнозии нередко прибегают к помощи нейропсихологов, врачей-логопедов, а также специалистов по трудотерапии.

Как показывает практика, лечение агнозии чаще всего осуществляется в трехмесячный срок – в обычных случаях этого времени бывает достаточно для восстановления больного. Однако процесс восстановления может затянуться и на более длительный период (год и более). Успех лечения в немалой степени зависит от возраста больного, а также характера и тяжести поражений.

Обзор

Высшие гностические зрительные функции обеспечиваются прежде всего работой вторичных полей зрительной системы (18-е и 19-е) и прилегающих к ним третичных полей коры больших полушарий. Вторичные 18-е и 19-е поля расположены как на наружной конвекситальной, так и на внутренней медиальной поверхностях больших полушарий. Они характеризуются хорошо развитым III слоем, в котором осуществляется переключение импульсов из одного участка коры в другой.

В 1959 году У. Пенфилдом и Г. Джаспером был проведен ряд исследований, в ходе которого было обнаружено, что при электрическом раздражении 18-го и 19-го полей появляются сложные зрительные образы. Причем не отдельные вспышки света, а знакомые лица, картины, иногда какие-то неопределенные образы. Основные сведения о роли этих участков коры больших полушарий в зрительных функциях получены из клиники локальных поражений головного мозга. Было показано, что поражение этих областей коры и прилегающих к ним подкорковых зон приводит к различным нарушениям зрительного гнозиса. Данные нарушения получили название зрительных агнозий. При всех формах расстройств зрительного гнозиса элементарные сенсорные зрительные функции остаются относительно сохранными, однако у них нарушен гностический уровень работы зрительной системы. В некоторых случаях наблюдаются также нарушения сенсорных функций, а не только гностических.

Зрительная агнозия была впервые описана в 1881 году немецким физиологом Г. Мунком. Мунк работал с собаками с поражениями затылочных долей мозга. Он обнаружил, что «собака видит, но не понимает» того, что видит; собака как будто бы видит предметы (так как не наталкивается на них), но «не понимает» их значения. Естественно, что у человека нарушения зрительных функций протекают значительно сложнее. В клинике локальных поражений головного мозга описаны разнообразные формы нарушений высших зрительных функций, или разные формы зрительных агнозий. Сам термин «агнозия» впервые был использовал в 1891 году Зигмундом Фрейдом, который занимался изучением функций нервной системы. Описанные им случаи нарушений высших зрительных функций были обозначены как «зрительная агнозия».

Литература

• Балашова Е. Ю., Ковязина М. С. Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах. — 2-е изд. — М.: Генезис, 2013. — 240 с. — ISBN 978-5-98563-270-5.
• Корсакова Н. К., Московичюте Л И. Клиническая нейропсихология. — 1988. — ISBN 5-211-00508-2.
• Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М.: Издательство Московского университета, 1962.
• Нейропсихология: Хрестоматия 3-е изд. / Под ред. Е. Д. Хомской — СПб.: Питер, 2010. — 992 с. — ISBN 978-5-498-07566-2.
• Полонская Н. Н. Жизнь на осколках видимого мира: Нейропсихологическая диагностика зрительной агнозии. — М.: Когито-Центр, 2014. — 88 с. — ISBN 978-5-89353-416-0.
• Симерницкая Э. Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. — М.: Издательство Московского университета, 1985. — 188 с.
• Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. —Спб.: Питер. — 496 с. — ISBN 5-469-00620-4.

Лечение заболевания

Пространственная агнозия характеризуется потерей способности к ориентированию в пространстве. Больные не могут определить расположение объекта, расстояние, направление к объекту, его конфигурации и геометрические формы. Пациенты, страдающие этим недугом, не в состоянии найти обратную дорогу, если выйдут из дома без сопровождения.

Лечение пространственной и других видов агнозии заключается в устранении причины, вызвавшей поражение коры головного мозга и его подкорковой структуры. Лечение пространственной агнозии является сложным и трудоемким процессом. Обязательно требуется участие нейропсихолога и ряда других специалистов, чтобы компенсировать утраченные функции.

Лицевая агнозия, её симптоматика и последующее лечение

Головной мозг человека является органом сложной психической деятельности. За счет слаженной работы всех его структур мы можем не только получать информацию от органов чувств и отвечать работой мышц, но и говорить, выполнять качественно новые двигательные акты, а также познавать мир.

Высшие психические функции, отвечающие за познание, называются гностическими.

Гнозис (от лат. «gnosis» — знание, узнавание) – это аналитико-синтетическая деятельность отдельного анализатора, позволяющая объединить разрозненные признаки в целостный образ и осуществлять узнавание окружающих предметов, явлений и их взаимодействий, а также частей своего организма.

Для осуществления таких функций мозгу необходим анализ сведений об окружающем мире при постоянном сопоставлении информации с матрицей памяти. Гнозис является сложной функциональной системой с многоуровневым строением.

Читайте также: Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 декабря 2010 г. N 190 г. Москва “Об утверждении СП 3.1.2825-10 “Профилактика вирусного гепатита А””

Формирование познания имеет условнорефлекторную природу и развивается у каждого человека специфично и индивидуально.

В результате ряда патологических реакций гностические функции могут отключаться. Непосредственные причины таких расстройств – процессы, разрывающие нейронные связи и не дающие возможность образовываться новым соединениям. Нарушения различных видов узнаваний при сохраненной рецепции, сознании и речевой активности называется агнозия. Расстройства гностических функций существенно снижают адаптацию пациента в социальной и бытовой среде, а также негативно отражаются на качестве его жизни. Лечение людей, имеющих подобные симптомы, может быть достаточно длительным и зависит от степени поражения коры головного мозга.

Впервые понятие агнозии в качестве клинического синдрома ввел немецкий физиолог Г. Мунк в 1881 году.

Причины агнозии

Агнозию вызывает поражение проекционно-ассоциативных отделов коры мозга, которые являются частью коркового уровня анализаторных систем.

В этом случае у человека сохраняется элементарная чувствительность, но утрачивается способность анализа и синтеза поступающей от анализатора информации, следствием чего является нарушение того или иного вида восприятия.

К поражению коры головного мозга могут приводить: нарушение мозгового кровообращения, болезнь Альцгеймера, токсическая энцефалопатия, подострый склерозирующий панэнцефалит.

Функциональная основа

Представления о локализации гностических функций в структурах головного мозга остаются спорными до настоящего времени. Последние работы ученых доказывают значительную роль подкорковых образований в работе сложной системы познаний.

Однако традиционно считается, что основным субстратом высшей нервной деятельности является кора больших полушарий.

Способность человека к познанию в большой степени обусловлена исключительным развитием коры, масса которой составляет примерно 78% от общей массы мозга.

В коре больших полушарий находятся:

• первичные проекционные зоны. Это центральные отделы анализаторов и отвечают за элементарные акты (чувствительность, движения, зрение, обоняние, слух, вкус);
• вторичные проекционно-ассоциативные зоны, в которых осуществляются операции познания и частично процессы, связанные со способностью человека выполнять целенаправленные двигательные акты;
• третичные ассоциативные зоны. Возникают в результате формирования новых связей между центральными отделами различных анализаторов и отвечают за интегративную функцию, в первую очередь осмысленные операции планирования и контроля. При его разрушении также грубо страдают гностические функции. Однако в отличие от истинных агнозий, данные расстройства классифицируются как псевдоагнозии.

Кроме этого, сложные гностические функции не могут сформироваться без участия системы хранения информации. Поэтому память – важнейший компонент познавательного процесса.

Первопричины агнозий

Нарушения способность узнавать окружающий мир по чувственным восприятиям могут быть следствием ряда патологических состояний. Основные причины формирования агнозий сводятся к патологическим процессам, повреждающим нейронные связи. В качестве таких состояний могут выступать:

• Цереброваскулярные заболевания;
• Нейроинфекции;
• Наследственные заболевания нервной системы;
• Черепно-мозговые травмы;
• Нейродегенеративные процессы
• Последствия перинатальной патологии у детей.

Псевдоагнозии возникают в результате тех же причин, однако в первую очередь страдает мотивационный компонент познавательного процесса, т.е нарушается формирование целей поведения и произвольных волевых усилий.

Существуют случаи, когда у ребенка не наступает формирование определенных познавательных функций. Чаще всего это происходит из-за недоразвития первичных проекционных полей. В этой ситуации речь идет о задержке формирования центров гнозиса и чаще используют понятие «дисгнозия».

Виды агнозии

Выделяют следующие виды агнозии:

Зрительная агнозия – возникает при поражении затылочных отделов коры. В этом случае человек не теряет остроты зрения, но при этом не может узнавать предметы, различать признаки объектов.

Зрительная агнозия в свою очередь делится:

• предметную – происходит нарушение узнавания предметов при сохранении функции зрения. Больные описывают отдельные признаки предметов, но не могут определить, какой именно перед ними предмет;
• симультанную — происходит функциональное сужение зрительного поля до одного объекта. Пациенты одновременно воспринимают лишь одну смысловую единицу;
• агнозию на лица (прозопагнозию) – нарушается процесс узнавания знакомых лиц. Пациенты различают лицо, как целый объект, и его части, но не могут сказать, кто перед ними;
• агнозию на цвета, то есть неспособность определять принадлежность цвета к определенному объекту или подбирать одинаковые цвета;
• агнозию, вызванную оптико-моторными нарушениями, то есть невозможность направить взгляд в необходимую сторону при сохранении функции движения глаз. Пациент затрудняется с фиксацией взгляда на заданном объекте, ему трудно читать;
• слабость оптических представлений — невозможность представить объект, а также описать его свойства.

Слуховая агнозия – развивается при поражении височных отделов коры. Если поражается левая сторона, то возникает нарушение различения речевых звуков, что ведет к расстройству речи. Если поражается правая сторона, то больной не узнает знакомые ему шумы и звуки, либо развивается амузия, когда пропадает музыкальный слух. В связи с этим различают:

• слуховую агнозию простую – отсутствие способности идентифицировать простые звуки и шумы — шелест бумаги, стук, бульканье, звон монет;
• слухоречевую агнозию – отсутствие способности узнавать речь, которая воспринимается пациентом как набор звуков, незнакомых ему;
• тональную агнозию – неспособность различать выразительные аспекты голоса. Пациенты не улавливают тон, тембр, эмоциональную окраску голоса. Но при этом понимают речь.

Тактильная агнозия развивается при поражении находящейся в задней части коры центральной извилины. Тактильная агнозия проявляется отсутствием узнавания предметов наощупь (с закрытыми глазами) или отсутствием узнавания текстуры предмета. В связи с этим различают предметную тактильную агнозию и тактильную агнозию текстуры.

Пространственная агнозия– неспособность к определению различных пространственных параметров. Выделяется:

• нарушение топографической ориентировки – неспособность ориентироваться в знакомом месте. Пациент не может найти свой дом, теряется в своей квартире, но память при этом у него сохранена;
• агнозия глубины – неспособность правильно локализовать объекты в пространстве, определять параметры ближе — дальше;
• односторонняя пространственная агнозия – нарушение, при котором происходит выпадение одной половины пространства, чаще левой;
• нарушение стереоскопического зрения;

Соматоагнозия — нарушение узнавания частей своего тела, невозможность оценить их расположение относительно друг друга. Сюда относят: анозогнозию (неосознавание собственной болезни) и аутотопагнозию (неузнавание отдельных частей тела и нарушение их восприятия в пространстве).

Нарушение восприятия движения и времени — пациент имеет неправильное восприятие движения объектов и течения времени.

Также выделяют обонятельную, вкусовую, пальцевую агнозию.

Лечение патологии

Данная болезнь довольно многолика и поэтому перед тем, как врач назначит конкретное лечение, он должен организовать большое количество обследований, требующихся для постановки точного диагноза.

С целью распознания причин патологии и подбора правильного лечения производится физикальное исследование, которое помогает выявить первичные отклонения в работе некоторых типов чувствительности, потому что они способны затруднять последующее оценивание здоровья пациента.

Ученые многократно исследовали агнозию и в настоящее время существуют довольно противоречивые мнения о способах организации её лечения, потому что для каждого случая в отдельности требуется индивидуальный подход в зависимости от причин развития заболевания.

Специалисты не разработали общего лечения, но для достижения компенсации патологии необходима помощь врача-логопеда, а также специалиста, решающего вопрос о трудотерапии.

Степень восстановления пациента после болезни зависит от расположения очагов поражения, от их размеров и также от возраста пациента. Как показывает практика, восстановление занимает примерно три месяца, но лечение в целом может продлиться до одного года. Независимо от этого больше внимания уделяется лечению основной болезни, спровоцировавшей формирование агнозии.

Оцените статью:

(голосов: 6 , среднее: 4,83 из 5)

Записи по теме:

• Понятие об аутопагнозии и ее лечении
• Тактильная агнозия, её разновидности и лечение
• Характерные особенности проявления симультанной агнозии
• Особенности проявления зрительной агнозии
• Лечебный процесс цветовой агнозии
• Симультантная агнозия, её типы, диагностика и лечение

Диагностика агнозии

Диагноз «агнозия» ставится на основании данных анамнеза (травма, инсульт, опухоль) и клинической картины болезни. Также проводятся специальные тесты, чтобы установить вид агнозии.

Больного просят идентифицировать простые предметы при помощи различных органов чувств. Если врач подозревает отрицание половины пространства, то он просит больного идентифицировать парализованные части своего тела, либо объекты в разных частях пространства.

Проведение нейропсихологического обследования помогает установить наличие более сложных типов агнозии.

Также применяются методы визуализация мозга (МРТ или КТ), чтобы установить характер центральных поражений (геморрагия, инфаркт, объемный внутричерепной процесс), выявить участки атрофии коры.

Для выявления первичных нарушений отдельных видов чувствительности проводится физикальное обследование.

Явление игнорирования половины пространства

«Односторонняя пространственная агнозия» (неглект-синдром) только условно относится к агнозии, так как это расстройство не связано с ассоциативной зоной какого-то определённого анализатора, а является проявлением снижения внимания на действия окружающих раздражителей (звуки, прикосновения и т.п.). Возникает с контралатеральной поражению стороны. К примеру, пациент может не надевать рукав на левую руку или тапочек на ногу, не расчесывает часть волос на голове и т.п. Проверяют это следующим образом: больного просят скопировать рисунок, а он делает это только наполовину.

Диагностические мероприятия

Так как агнозия является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из симптомов неврологических нозологий, то основная задача диагностики в этом случае – выявление главной причины поражения головного мозга. Также важно определить сопутствующие нарушения высших психических функций (апраксия, акалькулия и т.д.), что позволит предположить локализацию патологического очага.

Неинструментальные методики

Неинструментальная диагностика включает следующие этапы:

• сбор анамнеза жизни и болезни – проводится для уточнения характера патологии, наличия предшествующих инфекций, травм, сосудистых «катастроф», быстроты нарастания симптомов. Часто больной не осознаёт своего заболевания, поэтому неврологу приходится опрашивать ближайшее окружение пациента;
• неврологический осмотр – в ходе физикального осмотра врач может обнаружить признаки очагового поражения головного мозга (парезы, параличи, нарушения слуха, глазодвигательные расстройства и т.д.), внутричерепной гипертензии, которые указывают на основное заболевание и расположение патологического очага;
• консультация окулиста – застойные явления в области диска зрительного нерва могут свидетельствовать о наличии объёмного образования в головном мозге, паренхиматозного или подоболочечного кровоизлияния и т.д.;
• консультация психиатра – заключается в исключении психических расстройств, которые могли послужить основой возникновения «псевдоагнозии»;
• нейропсихологическое тестирование – включает ряд тестов, благодаря которым можно определить вид агнозии и сопутствующие нарушения высших психических функций.

Инструментальные методы обследования

Исходя из данных опроса и физикального осмотра, невролог определяет последующую инструментальную диагностику. Чаще всего она включает электроэнцефалографическое исследование, которое позволяет исключить агнозию, как ауру эпиприступа, и нейровизуализационные методы обследования.

КТ и МРТ головного мозга наиболее информативны при любых патологиях центральной нервной системы. Они позволяют выявить: сосудистые (инсульт, энцефалопатия), дегенеративные заболевания мозга (болезнь Альцгеймера), объёмные образования (опухоль, киста, аневризма и т.д.), ушиб вещества головного мозга, посттравматические гематомы и другие, диффузные или очаговые заболевания, которые могли привести к развитию агнозии.

Выявить истинные причины агнозии и выработать адекватную тактику лечения и обследования может только квалифицированный специалист.

Прогноз и профилактика

Предупредить появление агнозии со стопроцентной вероятностью невозможно. Однако известно, что поддержание физической формы и регулярная тренировка разума путем заучивания стихов или других подобных материалов, а также выполнение упражнений на мышление, способствует сохранению психического здоровья организма до глубокой старости.

Если вы не хотите сдаваться и готовы реально, а не на словах, бороться за свою полноценную и счастливую жизнь, вам может быть интересна эта статья.

Патогенез

Церебральная кора имеет три основные группы ассоциативных полей, обеспечивающих разноуровневый анализ поступающей в мозг информации. Первичные поля связаны с периферическими рецепторами, принимают идущую от них афферентную импульсацию. Вторичные ассоциативные зоны коры отвечают за анализ и обобщение информации, поступающей из первичных полей.

Далее информация передается в третичные поля, где осуществляется высший синтез и выработка задач поведения. Дисфункция вторичных полей приводит к нарушению указанной цепочки, что клинически проявляется утратой способности узнавать внешние раздражители, воспринимать целостные образы. При этом функция анализаторов (слухового, зрительного и т. д.) не нарушена.

Агнозия — основные причины, виды и способы коррекции расстройства

Агнозия представляет собой патологическое состояние, связанное с нарушением различных видов восприятия при условии сохранения сознания и чувствительности. Причиной этого является повреждение вторичных отделов коры головного мозга, которые отвечают за анализ и синтез информации.

Выделяют различные виды агнозии в зависимости от анализатора, в регуляции деятельности которого произошли нарушения (слуховая агнозия, тактильная агнозия, зрительная агнозия, обонятельная агнозия, пространственная агнозия и другие).

Диагностируют данное состояние в ходе неврологического обследования.

Лечение агнозии заключается в терапии основного заболевания.

Агнозия — что это?

Человек ориентируется в окружающем мире благодаря сенсорным системам ЦНС. Способность запечатлевать, узнавать, воспроизводить и понимать символьные значения – это гнозис (др. греч. γνῶσις – знание). Агнозия это — утрата или нарушение перцептивных функций в результате поражений того или иного участка коры головного мозга и близлежащих отделов подкорки. Термин «агнозия» ввел в медицинскую научную среду немецкий врач-физиолог Герман Мунк, доказавший, что поражения определенных участков коры могут приводить к слепоте и глухоте.

Агнозия в психологии

Агнозия это нарушение больше органическое, приводящее к изменениям в восприятии. Психологи исследуют агнозии в плане адаптации человека на фоне патологических изменений. В психосоматике есть убеждения, что проблемы со зрением возникают у тех людей, которые бояться столкнуться со своими проблемами лицом к лицу, или не хотят видеть очевидных вещей, либо идет неприятие этого мира. Через органы слуха человеку поступает информация о мире, критика, похвала. Люди боящиеся конфликтов и критики могут иметь проблемы с аудиальными анализаторами.

Лечение патологии

Данная болезнь довольно многолика и поэтому перед тем, как врач назначит конкретное лечение, он должен организовать большое количество обследований, требующихся для постановки точного диагноза.

С целью распознания причин патологии и подбора правильного лечения производится физикальное исследование, которое помогает выявить первичные отклонения в работе некоторых типов чувствительности, потому что они способны затруднять последующее оценивание здоровья пациента.

Ученые многократно исследовали агнозию и в настоящее время существуют довольно противоречивые мнения о способах организации её лечения, потому что для каждого случая в отдельности требуется индивидуальный подход в зависимости от причин развития заболевания.

Специалисты не разработали общего лечения, но для достижения компенсации патологии необходима помощь врача-логопеда, а также специалиста, решающего вопрос о трудотерапии.

Степень восстановления пациента после болезни зависит от расположения очагов поражения, от их размеров и также от возраста пациента. Как показывает практика, восстановление занимает примерно три месяца, но лечение в целом может продлиться до одного года. Независимо от этого больше внимания уделяется лечению основной болезни, спровоцировавшей формирование агнозии.

Оцените статью:

(голосов: 6 , среднее: 4,83 из 5)

Записи по теме:

• Понятие об аутопагнозии и ее лечении
• Тактильная агнозия, её разновидности и лечение
• Характерные особенности проявления симультанной агнозии
• Особенности проявления зрительной агнозии
• Лечебный процесс цветовой агнозии
• Симультантная агнозия, её типы, диагностика и лечение

Причины агнозии

Основные причины агнозий – это поражения или патологии отделов головного мозга. Также частыми причинами являются:

• прогрессирующие доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
• инфаркт миокарда;
• черепно-мозговые травмы открытого и закрытого типа при ушибах, авариях;
• врожденные патологии ЦНС;
• болезнь Паркинсона;
• патологичные тяжелые роды;
• психические заболевания (старческое слабоумие);
• дегенеративные изменения головного мозга;
• тяжелые инфекционные заболевания поражающие ЦНС (менингит, энцефалит);
• расстройство мозгового кровообращения;
• воздействие токсических веществ на мозг (ртуть, свинец, мышьяк, психоактивные вещества);
• заболевание Альцгеймера.

Основные провоцирующие факторы

Возникает агнозия из-за повреждения коры мозга и рядом находящихся подкорковых мозговых областей. Данное отклонение может быть обусловлено такими причинами:

Читайте также: Бутадион мазь: подробная инструкция и рекомендации по применению, состав, обзор аналогов и отзывы

• разнообразное травмирование головы;
• заболевания мозговых сосудов (инсульт, атеросклероз);
• рассеянный склероз;
• заболевания психического характера;
• поражение спинного и головного мозга у ребенка, которое возникло в период вынашивания или при родах;
• новообразования в головном мозге;
• дегенерация мозговых областей, которые отвечают за анализ и исследование информации.

Виды агнозии

Агнозия болезнь, которая редко встречается, но ярко проявляет себя разнообразием форм. Проявляется чаще в возрасте от 10 до 20 лет. агнозии бывают 3 видов:

• зрительная;
• слуховая;
• тактильная.

Промежуточные формы агнозий:

• слухоречевая;
• апперцептивная;
• пространственная;
• цветовая;
• ассоциативная;
• анозогнозия (синдром Антона-Бабинского);
• болевая;
• обонятельная.

Слуховая агнозия

Акустическая агнозия относится к сенситивному виду. Происходит нарушение узнавания звуков, речи в целом. Повреждение височной доли левого полушария приводит к расстройству фонематического слуха и проявляется следующим образом:

• расстройство речи (сенсорная афазия);
• утрата способности различать звуки речи;
• речь больного представляет собой «словесный салат»;
• нарушение чтения и письма.

Если поражена височная доля правого полушария:

• шумы и звуки не распознаются вообще;
• нарушается понимание интонации в речи других людей;
• невозможность узнать и воспроизвести музыкальные мелодии;
• нарушение узнавания близких людей по голосу.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия – это неспособность различать качественные характеристики, присущие предметам. Опознавание фактуры: мягкость-твердость, гладкость-шероховатость становится невозможным, при этом сенсорная основа тактильного восприятия сохранена. Тактильная агнозия возникает при поражении определенных зон коры верхней и нижней теменных областей. Астериогнозия – разновидность расстройства, при котором больной не распознает знакомые предметы на ощупь с закрытыми глазами.

Соматоагнозия

Соматоагнозия — это нарушение восприятия схемы собственного тела, внутреннего пространства. В некоторых классификациях соматоагнозию относят к тактильной агнозии. Существуют три основные формы соматоагнозии:

1. Анозогнозия
   (синдром Антона-Бабинского, феномен корковой слепоты). Такое нарушение в восприятии больного, когда он отрицает наличие у него нарушений: паралича, слепоты, глухоты. Пациент считает, что он не парализован, а просто не хочет двигаться. Причина анозогнозии – поражение теменной доли субдоминантного полушария головного мозга при сосудистых нарушениях (чаще у мужчин преклонного возраста).
2. Аутопагнозия
   . Пациент утрачивает знание о локализации у него различных частей тела. Иногда больной может ощущать присутствие у него «лишних» конечностей (третьей руки, ноги, раздвоение головы) или отсутствие частей тела (чаще на левой стороне). Причинами аутопагнозии могут выступать травмы, опухоли, инсульт тяжелой формы. Аутопагнозия является сопутствующим диагностическим признаком при психических заболеваниях: эпилепсия, шизофрения.
3. Фингерагнозия
   . Данная форма характеризуется невозможностью различать пальцы руки с открытыми и закрытыми глазами не только у себя, но и у постороннего человека.

Пространственная агнозия

Понятие агнозии пространственной включает в себя оптический компонент. Этот вид агнозии отмечается симптомами расстройства восприятия пространства, его параметров, дезориентация в пространстве. Пространственная агнозия подразделяется по разновидностям нарушений:

1. >Односторонняя пространственная агнозия. Причина – поражение теменной доли, в основном правой. Больной человек начинает видеть только правую часть пространства (читает текст только на правой части поля) левая игнорируется.
2. Нарушения в восприятии движения и времени (акинетопсия). Скорость, движение объектов не воспринимаются. Человек не может прочитать схему и карты, не определяет время по движущимся стрелкам на часах.
3. Топографическая агнозия
   – неузнавание знакомых маршрутов, полная дизориентация в пространстве, память при этом сохранена. Больные могут заблудиться дома в своей комнате.
4. Агнозия глубины
   — развивается при поражении теменно-затылочной области (средний отдел). Проявляется в невозможности больным локализовать правильно в трехмерном пространстве объекты. Человек с агнозией глубины не различает параметры ближе-дальше, вперед-назад.

Явление игнорирования половины пространства

«Односторонняя пространственная агнозия» (неглект-синдром) только условно относится к агнозии, так как это расстройство не связано с ассоциативной зоной какого-то определённого анализатора, а является проявлением снижения внимания на действия окружающих раздражителей (звуки, прикосновения и т.п.). Возникает с контралатеральной поражению стороны. К примеру, пациент может не надевать рукав на левую руку или тапочек на ногу, не расчесывает часть волос на голове и т.п. Проверяют это следующим образом: больного просят скопировать рисунок, а он делает это только наполовину.

Зрительная агнозия

Самая многочисленная по проявлениям группа агнозий, причиной возникновения которых является поражение затылочных отделов коры и зрительные анализаторы становятся неспособными воспринимать и перерабатывать полученную информацию извне о предметах и явлениях. В медицине известны следующие формы агнозии зрительной:

• предметная (нарушено узнавание предметов, но зрение сохранено);
• цифровая (больной не может назвать цифры);
• агнозии при деменции (псевдоагнозии – неузнавание силуэтов предметов и пунктирных рисунков: гриб, если сверху – помидор, если снизу — огурец).

Часто встречающиеся формы зрительной агнозии, на которых можно остановиться подробнее:

• прозопагнозия;
• симультанная;
• буквенная;

Буквенная агнозия

Второе название недуга — асимболия. Буквенная агнозия возникает при поражении левой теменной и затылочной долей. При этом нарушении человек правильно копирует, срисовывает предложенные образцы букв, цифр, но не может назвать их, не узнает и не запоминает. Буквенная агнозия влечет за собой развитие первичной алексии (неспособность к прочтению текста) и акалькулии (нарушение счета). Характерны проявления:

• зеркальное восприятие букв;
• буквы смешиваются по оптической близости и похожему расположению элементов в буквах («н» как «м», «р» как «в»).

Симультанная агнозия

Синдром Балинта или симультанная агнозия это нарушение целостного восприятия изображения, картины, серии снимков. Отдельные предметы и объекты воспринимаются правильно. Причина агнозии в поражении передней части затылочной доли. Проявляется в следующем:

• затруднено и замедлено чтение;
• сложности в перенаправления взгляда в другую сторону (взгляд неуправляемый);
• нарушения в движении глазных яблок;
• возможность воспринимать только один объект в изображении.

Прозопагнозия

Этот вид зрительной агнозии вызывает интерес у специалистов. Прозопагнозия или агнозия на лица формируется при поражении правой нижней затылочной доли или правой височной области. Существует врожденная форма прозопагнозии передающаяся генетически (чаще это легкие расстройства у 2% населения). Сопровождает болезнь Альцгеймера. Характерные проявления:

• восприятие лица, не нарушено, но больной не идентифицирует его с конкретным человеком, не узнает;
• возможность распознавать знакомого человека по отдельным элементам лица: усы, зубы, глаза, нос.

Случай прозопагнозии описан в книге врача-невропатолога «Человек, который принял жену за шляпу». Пациент П., страдающий агнозией мог узнавать свою жену только по голосу. В легкой степени прозопагнозия была зафиксирована у А.С. Пушкина, Н.В. Гоголя, Ю. Гагарина, Л.И. Брежнева. В том, что у него диагноз прозопагнозия — Брэд Питт, известный американский актер недавно поведал СМИ. Брэд очень расстроен, что на него обижаются друзья и знакомые, когда он частенько проходит мимо и не останавливается, чтобы поздороваться.

Постановка диагноза

Данное неврологическое расстройство не является распространенным заболеванием. Чаще всего диагностируется в возрасте до 18 лет.

Возникает в результате многих провоцирующих факторов, которые по-разному влияют на каждого пациента. В большинстве случаев, чтобы поставить диагноз необходимо провести комплексное неврологическое обследование.

В диагностике используются такие методы исследования:

• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография;
• нейропсихологические и физикальные обследования.

Обязательно уделяется внимание симптоматике и жалобам, как давно они появились, и что могло их спровоцировать. Специалист просит пациент идентифицировать предметы с использованием разных чувств.

Неврологический осмотр заключается в следующем:

• оценка психических функций;
• оценка зрительных функций;
• оценка слуховых функций.

Нейропсихологический осмотр заключается в следующем: оценка состояния пациента при помощи анкет, беседы. При необходимости больного направляют на консультацию к психиатру.

Коррекция агнозий

Агнозия редко является самостоятельной, чаще сопутствует серьезным заболеваниям или повреждениям головного мозга. Полное обследование и тщательная диагностика помогают обнаружить причины того или иного вида агнозии, только после этого подбирается индивидуальное симптоматическая медикаментозная терапия. Коррекция агнозий различной этиологии осуществляется специалистами: невропатологом, психиатром, врачом-дефектологом, психотерапевтом. Успешный прогноз зависит от своевременно поставленного диагноза и предпринимаемых мер:

• возможно полное выздоровление, при излечении основного заболевания;
• длительная ремиссия, поддерживаемая профилактическими дозами препаратов;
• адаптация человека с пожизненно существующей агнозией: различные занятия направленные на социализацию и усвоение утраченных навыков в частичной форме через наработку новых нейронных связей.

Профилактические мероприятия

Специальных профилактических методов не существуют, но специалисты рекомендуют придерживаться таких советов:

• правильный и здоровый образ жизни;
• отказ от алкоголя и табакокурения;
• соблюдение режима отдыха и работы;
• правильное и сбалансированное питание;
• своевременное диагностирование и лечение провоцирующих заболеваний;
• контроль артериального давления.

Агнозия, хоть и редкое заболевание, но может привести к необратимым последствиям, поэтому стоит обращать внимание на самочувствие и отклонения от нормы. Поставить диагноз самостоятельно невозможно, поэтому не стоит игнорировать профессиональную помощь. При правильном подходе избавиться от отклонения можно в кратчайшие сроки.

Почему возникает предметная агнозия?

В клинической картине поражений головного мозга довольно часто преобладают признаки нарушения памяти. Нередко эта патология встречается среди пожилых людей, однако может быть и в других возрастных категориях в связи с сосудистыми, эндокринными, неврологическими заболеваниями или как следствие травм, опухолей. Нарушение памяти часто сопровождает психические отклонения — слабоумие, депрессивные состояния.

Также, было установлено, что нарушение памяти распространенное явление у лиц, страдающих эпилепсией или эпилептической активностью мозга (в отсутствии самого заболевания, в структурах головного мозга возникает сходная активность).

Недавние исследования американских ученых выявили четкую взаимосвязь между расстройствами памяти и злоупотреблением углеводистой пищей, особенно у людей старше 70 лет. При этом обнаружился парадокс — люди, потребляющие пищу богатую жирами, наоборот, менее подвержены проблемам с запоминанием и узнаванием предметов. В тоже время у лиц, в питании которых преобладает белковая пища, риск развития такой патологии снижается на 20−30 %.

Процесс познания окружающего мира и взаимосвязь с ним осуществляется с помощью высшей нервной деятельности. Она позволяет воспринимать, анализировать, обрабатывать любую информацию, запоминать и хранить ее в памяти. При развитии психо-неврологической патологии нередко возникают когнитивные расстройства в виде ухудшения запоминания, неузнавания ранее знакомых предметов, невозможности вспомнить название предмета и многое другое.

Виды памяти и ее нарушения

Как известно, память может быть кратковременной и долговременной. При кратковременном виде памяти (рабочая память) преобладает запоминание сенсорных образов на несколько часов или дней, долгосрочная память позволяет хранить информацию сколь угодно долго. В свою очередь долговременная память подразделяется на семантическую и эпизодическую. Личный опыт и наработки представляют эпизодическую память, а словарный запас, возможность правильно называть то или иное явление, узнавать лица, предметы, события составляют семантическую часть памяти.

Нарушения знания о предметах, людях, животных, вещей по их виду, звуку, запаху называется агнозией. Агнозий бывает много, среди них есть зрительная агнозия, слуховая, тактильная, вкусовая. Зрительная агнозия по-другому называется «душевная слепота», в нее входят прозопагнозия, предметная агнозия, также может быть алексия (неузнавание букв и слов), метаморфопсия (искажения восприятия предметов), макро- и микропсия (увеличение или уменьшение реальных размеров предмета).

При нарушениях в височной части головного мозга с обеих сторон происходит искажение распознавания предметов и лиц. Затруднение в названии предмета или человека называется предметная агнозия, а нарушение узнавания лиц — прозопагнозия.

Прозопагнозия характеризуется невозможностью узнать ранее знакомых людей, а подчас и свое отражение в зеркале. Но при этом больной с легкостью может узнать того же человека, если он при этом говорит с ним. Для таких больных свойственно неузнавание подробностей, характерных для предмета или человека, т.е. у них страдает конкретика.

Что же касается предметной агнозии, то она относится к категории более серьезных и глубоких расстройств когнитивной функции. В этом случае больные знают, характерные признаки предмета или человека, но узнать его они затрудняются. При этом функция зрения у них сохранена или страдает незначительно. Тактильная чувствительность также сохраняется в полном объеме. Нужно отметить, что речь идет именно о узнавании ранее знакомых предметов. Вариант неузнавания незнакомых предметов не расценивается как патология, потому что встречается и у здоровых людей.

При правостороннем поражении височной доли развивается прозопагнозия, а при левосторонней патологии — предметная агнозия. Сочетание прозопагнозии и предметной агнозии характерно для инфаркта заднемозговых артерий.

Предметная агнозия может быть слабо выражена (затруднения при узнавании в нестандартных условиях) и сильно — неузнавание предметов простых предметов в обычных условиях. Максимальная степень предметной агнозии, как правило, говорит о двухстороннем поражении задневисочных или затылочных зон мозга.

Почему возникает предметная агнозия

Среди факторов, которые способствуют развитию когнитивных расстройств, различают те, которые поддаются медикаментозной коррекции и те, которые изменить невозможно. Большинство сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга откорректировать невозможно и они имеют необратимый характер. К неконтролируемым факторам риска также следует отнести возраст больного (обычно это люди старше 60−70 лет), женский пол, генетическая предрасположенность, черепно-мозговые травмы в прошлом.

Среди тех же, которые влияют на развитие нарушения памяти, но поддаются коррекции, находится значительно больше состояний:

• Имеющаяся артериальная гипертония;
• Увеличенной содержание липидов в крови;
• Сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз;
• В12-фолиеводефицитная анемия;
• Повышение уровня гомоцистеина в плазме крови;
• Сосудистая энцефалопатия;
• Болезнь Альцгеймера;
• Деменция;
• Хорея Гентингтона;
• Инфекционные заболевания головного мозга
• Инфаркт и инсульт головного мозга;
• Недостаточная физическая и интеллектуальная активность.

Лечение предметной агнозии

Коррекция когнитивных расстройств — задача достаточно сложная, многие состояния трудно поддаются лечению, поэтому до сих пор ведутся поиски фармакологических препаратов, способных улучшить состояние больных и повысить их качество жизни.

Основным лечением является назначение ноотропных средств — Пирацетама, Ноотропила, Церебролизина, Циннаризина, Инстенона, Гинкго Билоба, Вазобрала, Мемоплант. Однако перечень состояний, поддающихся коррекции этими препаратами, довольно скуден — сосудистая мозговая недостаточность, последствия инсульта и инфаркта мозга, черепно-мозговые травмы, астения и депрессивные состояния.

Также назначаются препараты:

1. Гамма-аминомасляной кислоты и ее аналоги — Аминалон, Пикамилон, Фенибут, Пантогам;
2. Гомеопатические и витаминоподобные средства, например, Церебрум композитум H, Идебе­нон, Магне В6;
3. Антиоксидантные средства — Мексидол, Цитофлавин, Энцефабол;
4. Витамины группы В — Нейромультивит.

Большое значение придается упражнениям, направленным на тренировку памяти. Для этого разработано много специальных упражнений, например, пробы Шульте, Бурдона, реципрокная координация. В домашних условиях для этого можно использовать заучивания текстов, стихов, песен, помогает и рисование. Больным легче усваивать информацию с яркой эмоциональной окраской, звуковыми, тактильными и ситуативными ассоциациями.

Единственное, о чем стоит помнить при лечении когнитивных расстройств — о несовместимости медикаментозных средств и биологически активных добавок (БАД). Особенно это предостережение касается средств, содержащих хром, корицу, чеснок, имбирь, дягиль, зеленый чай, боярышник, матэ.