Что значат скудные месячные и выделения у женщин, нужно ли их лечить?
Менструальный цикл, если он в норме, является главным признаком женского здоровья. Длительность, регулярность, сопутствующие ощущения и объем выделений индивидуальны, и изменение этих факторов может быть признаком болезни. Сегодня мы разберем причины скудных месячных, чтобы понимать, когда следует обращаться за помощью к врачу.
- 1 Немного о физиологии женщины
- 1.1 Регуляция менструального цикла
- 2.1 Становление цикла
- 2.2 Гипоменорея после родов
- 2.3 Скудные месячные при беременности
- 2.4 Недоразвитие половой системы
- 2.5 Пременопауза
- 2.6 Эндокринные нарушения
- 2.7 Воспаления
- 2.8 Патологии ЦНС
- 2.9 Выскабливание
- 2.10 Гормональная терапия
- 2.11 Изменения массы тела
- 2.12 Психологические проблемы
- 6.1 Народные методы лечения сбоя цикла
Менструация необходима, чтобы зачать ребенка. Это знают все. И происходит она, из-за того, что не оплодотворенная яйцеклетка отторгается вместе с подготовленным для нее эндометрием. Поэтому в состав месячных выделений входят сгустки внутриматочного слоя и кровь из обнажившихся сосудов. Общий объем в норме составляет от 50 до 150 мл. Увеличение или уменьшение этого показателя может быть симптомом отклонений. Такой признак имеет свое название — гипоменорея.
Попутно наблюдается укорочение периода менструации. Если у здоровой женщины этот процесс длится от 3 до 6 дней, то наличие выделений менее 3 суток называется олигоменореей. Обычно промежуток и длительность всего цикла увеличивается. В некоторых случаях наблюдаются задержки.
Внимание! Отсутствие менструации может означать бесплодие и называется аменореей.
Периодичность, объем, длительность месячных зависит от нескольких факторов:
- Головной мозг, а точнее, гипоталамус и гипофиз управляют яичниками с помощью гормонов. Опухоли в этой области, проблемы кровообращения могут нарушить процесс.
- Надпочечники и другие органы эндокринной системы отвечают за уровень различных гормонов. Поэтому патологии в этой области влияют на репродуктивные функции и менструацию.
- В яичниках созревают яйцеклетки, а также продуцируются эстрогены и прогестерон, которые управляют разными периодами цикла. Поликистоз, кисты и другие проблемы в этих железах непосредственно влияют на месячные, их количество, регулярность и длительность.
- Матка — источник менструальных выделений. Если из-за воспаления или других причин происходят изменения в эндометрии, то преображаются и менструальные выделения.
Внимание! Патологии указанных органов и систем вызывают появление гипоменореи и других симптомов.
Объем выделений может быть меньше нормы по разным причинам, одни связаны с естественными процессами, другие являются симптомом заболевания.
Девочки, у которых только начались месячные в течение первых 1-2 лет, еще не имеют достаточно развитых половых органов. Поэтому эндометрий может нарастать в меньшем количестве, что и объясняет скудную менструацию, нерегулярность, олигоменорею. Если через 2-3 года не устанавливается нормальный цикл, тогда можно говорить о проблемах и такая пациентка должна пройти обследование у гинеколога и эндокринолога.
При беременности происходят серьезные гормональные и физические изменения. Поэтому организму требуется некоторое время на восстановление. Месячные могут появиться сразу через 6-8 недель, но при кормлении грудью гормон пролактин блокирует процесс и менструация в это время может отсутствовать вовсе или быть нерегулярной со скудными выделениями. В послеродовом периоде более опасными считаются длительные и обильные менструации, что говорит о наличии осложнений.
В норме после закрепления плодного яйца кровянистых выделений быть не должно. Последние мажущие розовые или коричневые бели являются результатом внедрения зиготы в эндометрий. Поэтому менструация после зачатия может случиться один раз, если она происходит до попадания оплодотворенной яйцеклетки в матку. Такое возможно при созревании нескольких фолликулов по генетическим особенностям женщины или в случае короткого цикла. Поэтому скудная менструация впервые может быть симптомом зачатия, нужно провести тест.
Внимание! В другие сроки кровянистые выделения — это признак прерывания беременности вследствие отслойки плаценты.
Называют состояние инфантилизмом. У такой женщины во взрослом возрасте матка, гениталии, прочие органы имеет детские размеры и состояние. Это также касается и молочных желез, оволосения на лобке, под мышками. Но в первую очередь страдает менструальная функция. Возникает аменорея или нерегулярные скудные месячные. Это происходит по причине недостаточной выработки половых гормонов из-за генетических факторов, внутриутробных патологий, перенесенных заболеваний, таких как корь, скарлатина, паротит, краснуха. Причиной может стать крайний уровень гиповитаминоза, и даже сильные стрессы. Состояние излечимо, но требует длительной терапии.
Окончание репродуктивной функции происходит не в один миг, постепенно уменьшается выработка половых гормонов. Поэтому женщина отмечает гипоменорею, сухость во влагалище, снижение либидо, приливы и прочие симптомы приближения менопаузы. Случается это после 40 лет, но по наследственным причинам климакс может наступить рано от 35. Однако не стоит успокаиваться и пускать все на самотек. Именно в этот период женщина наиболее уязвима для различных опухолевых процессов, поэтому наблюдаться у гинеколога необходимо на регулярной основе.
Уровень всех гормонов в организме взаимозависимое показание. Поэтому заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, патологии надпочечников влияют на менструацию. В таком случае гипоменорея является одним из симптомов.
Сюда относятся процессы в репродуктивной системе и во всем организме, инфекционной и неспецифической природы. Даже ОРЗ способен угнетать менструальную функцию. Часто проблемы возникают на фоне хронических заболеваний. Это лишь отражение общего состояния организма. Поэтому при излечении менструация восстанавливается до нормы.
Неврологические проблемы, которые касаются области гипофиза или гипоталамуса приводят к угнетению выработки гормонов, которые управляют процессами в яичниках и всей репродуктивной системе. Кисты, в том числе паразитарные, опухоли, кровоизлияния и другие процессы в головном мозге приводят к такой ситуации. Требуется помощь невролога, МРТ и электроэнцефалограмма.
Очищение матки от поверхностного слоя, эндометрия производится при абортах, удалениях полипа, при биопсии. До нормального восстановления может пройти от 1 до 3-4 месяцев. В этот период месячные скудные, нерегулярные, в сочетание с олигоменореей. Иногда происходит чрезмерное счищение эндометрия до такого состояния, что на некоторых участках он больше не восстанавливается, что приведет к гипоменорее на всю жизнь из-за уменьшения менструирующей поверхности.
Внимание! Частые выскабливания могут привести к снижению репродуктивной функции, когда плодному яйцу просто негде крепиться из-за больших залысин эндометрия.
Прием комбинированных противозачаточных средств, а также препаратов на основе прогестерона приводит к необильным менструациям. Первые блокируют процесс овуляции, поэтому яйцеклетка не созревает, вторые, например Дюфастон, уменьшают нарастание эндометрия до минимума. Эффект сохраняется некоторое время после отмены, до полного восстановления репродуктивной системы. Как правило, хватает 2-3 циклов до возвращения в нормальное состояние.
Ожирение приводит к чрезмерной выработке эстрогенов, а также к сахарному диабету и другим эндокринным нарушениям. Поэтому у женщин с лишними килограммами наблюдаются нерегулярные, скудные, краткосрочные менструации. Может наступить аменорея и бесплодие. Нормализовав вес, можно восстановить гормональный баланс.
Резкое похудение, строгие диеты с недостаточным поступлением необходимых микроэлементов также приводит к эндокринным нарушениям. Поэтому девушки с низкой массой тела вначале страдают гипоменореей, а затем и полным отсутствием месячных с бесплодием.
Сильные стрессы, такие как потеря близких, опасные ситуации, все, что приводит к значительному душевному потрясению и длительному депрессивному расстройству, становятся причиной гормональных нарушений и угнетения репродуктивных функций. На фоне таких обстоятельств наблюдают скудные месячные, задержки и даже аменорея.
Осторожно! Сильный стресс способен запустить различные процессы в организме, например, рост опухолей, в том числе малигнизацию имеющихся.
Есть ряд признаков, которые указывают на серьезные проблемы со здоровьем в сочетании с необильными выделениями во время месячных:
- Какие-либо сбои на 1-2 цикла еще ни о чем не говорят, а вот когда гипоменорея приобретает затяжной характер и продолжительность составляет более 4-6 месяцев, то следует обратиться к врачу.
- Цвет выделений при гипоменорее может стать коричневым и даже темным. Такое бывает в норме и при приеме противозачаточных таблеток. Но если присоединяется неприятный запах, то можно подозревать эндометрит, эндометриоз или любое воспаление инфекционного характера.
- Боли внизу живота, в пояснице, боку, во влагалище — это признак неких проблем. Однако у некоторых женщин такие симптомы возникают перед и в первый день менструации до самой менопаузы. Поэтому проявление нужно расценивать, когда чувствуются изменения обычного состояния. Например, характер ощущений, локализация, иррадиация, интенсивность. В норме болеть должно не сильно, так, чтобы это не мешало жить пациентке.
- Наличие выделений желтого или зеленого оттенка с неприятным запахом между месячными — явный признак инфекции. Сопутствующими ощущениями может быть зуд, жжение половых органов.
- Увеличение массы тела происходит при гормональных нарушениях. Так же как полнота приводит к поликистозу яичников и снижении менструальной функции — гипоменорее и олигоменорее.
- Рост живота может происходить при наличии крупных кист и опухолей в матке, на яичниках.
Гипоменорея может быть признаком гормональных нарушений, отсутствия овуляции и других патологий. Поэтому невнимательное отношение к проблеме станет причиной бесплодия, изменения внешности — ожирения, появления усов и бороды, а также онкологии. Опухоль в головном мозге, которая угнетает гипоталамус и гипофиз, может привести и к потере других функций — координации движения, памяти. Кисты яичников вырастают до гигантских размеров, что опасно разрывом стенок и перитонитом брюшной полости.
Последствия могут быть самыми разными, но ничего не серьезного в таких нарушениях нет, поэтому к стабильности своего цикла женщина должна относиться трепетно и посещать гинеколога при явных изменениях.
По жалобам, внешнему виду пациентки врач уже может предположить направление дальнейших исследований. Но для точности необходима лабораторная и инструментальная диагностика:
- Мазок из влагалища на инфекции. Его могут исследовать методом ПЦР, который выявляет скрытые бактерии и вирусы.
- Кольпоскопия — соскоб с шейки и цервикального канала для оценки состояния тканей, исключения онкологических процессов.
- Бакпосев найденных патогенных бактерий, чтобы подобрать действенный антибиотик.
- Анализы на уровень гормонов. Потребуется консультация эндокринолога.
- УЗИ органов малого таза позволяет выявить опухоли, аномалии развития, кисты и прочие образования.
- МРТ является более точным исследованием с детальным обозрением тканей в разрезе, может выказать даже метастазы при раковых заболеваниях. Является платной процедурой. При подозрении на снижение функций гипофиза и гипоталамуса делают МРТ головного мозга.
- В некоторых случаях требуется диагностическая гистероскопия. Ее назначают при патологиях эндометрия и тела матки.
Скудные менструации — это не болезнь, а симптом, поэтому назначить терапию можно только индивидуально после проведения диагностики. В разных случаях могут потребоваться следующие меры:
- При половом инфантилизме требуется длительная гормональная терапия с искусственным применением необходимых веществ. При эндокринных нарушениях препараты этого типа назначают на основании анализа на уровень гормонов.
- Воспалительные процессы лечат комплексно. Антибиотиками устраняют инфекцию, антигистаминные средства снимают отек тканей, также применяют спазмолитики и противовоспалительные лекарства.
- При ожирении и скудных менструациях обязательно рекомендована диета и снижение массы тела, без этого вылечится невозможно. Недостаток килограммов восполняется труднее, иногда требуется госпитализация и помощь психотерапевта.
- Сильные стрессы и депрессии, которые привели к гормональным нарушениям и сбою цикла требуют помощи врача-психотерапевта.
- Опухоли в матке, кисты яичников, образования в цервикальном канале могут стать показание к операции.
Нетрадиционная медицина предлагает средства с натуральными гормонами, которые нормализуют их уровень в организме женщины, а значит, и приводят менструацию в норму. Используют шалфей, боровую матку, красную щетку, малину курсовыми приемами в определенные периоды цикла. Терапия действительно эффективна, но сначала нужно понять, отчего месячные стали скудными.
Внимание! Самолечение с применением растительных или медикаментозных препаратов, влияющих на гормональный фон, очень опасно. В результате пациентки получают кучу осложнений.
Скудные, нерегулярные месячные иногда сопровождаются отсутствием овуляции, что является причиной бесплодия. Проверить это получится в домашних условиях, измеряя базальную температуру, а также специальными тестами. Во время овуляции, которая возникает в середине цикла, происходит скачок температуры вверх на 0,5-1 градус. Тест будет положительным. Если овуляция доказана, то зачатие возможно и лучше его планировать на дни близкие к созреванию яйцеклетки.
Если отсутствуют признаки овуляции на фоне скудных и нестабильных менструаций, то нужно обращаться к врачу. На УЗИ проверят яичники на наличие фолликулов. Также доктор более достоверно сможет сказать, происходит созревание яйцеклеток или нет.
При нестандартных менструациях планирование беременности лучше начать с полного обследования организма. Кроме гинеколога, эндокринолога и прочих специалистов нелишним будет посетить генетика, чтобы родить здорового ребенка.
Внимание! По отзывам пациенток, большинство из тех, кто столкнулся с гипоменореей, страдают лишним весом и не способны забеременеть.
Скудные менструации могут быть по индивидуальным особенностям и естественным причинам нормальным состоянием. Однако это повод проверить свое женское здоровье. Опасные заболевания часто протекают бессимптомно. Не стоит считать незначительный сбой цикла несерьезной проблемой. Месячные и другие влагалищные выделения являются индикатором состояния половой сферы.
Скудные месячные
Скудные месячные (гипоменорея) — это нарушение менструальной функции, при котором объем кровянистых выделений не превышает 50 мл. Расстройство может иметь физиологические причины или возникать после операций, травм, на фоне различных заболеваний — пороков развития, воспалительных болезней половой сферы, эндокринной патологии, опухолей головного мозга. Для определения причины скудных менструаций применяют гинекологический осмотр, УЗИ тазовых органов, эндоскопические и лабораторные методы. При физиологической гипоменорее лечение не назначают. В остальных случаях при выборе терапии учитывают происхождение симптома.
Общая характеристика
При скудных месячных появляются небольшие мажущие выделения. Реже они имеют вид темно-коричневых кровянистых капель. С защитой белья при таких менструациях хорошо справляются обычные ежедневные и даже ультратонкие прокладки. Зачастую длительность менструального периода сокращается до 1-2 дней (олигоменорея), а циклы удлиняются до 2-3 месяцев (опсоменорея) и даже дольше (спаниоменорея). Обычно такие менструации проходят без боли и ухудшения самочувствия.
На консультацию к акушеру-гинекологу стоит обратиться, если у взрослой женщины вместо привычной менструации в течение 3 циклов и дольше наблюдаются скудные выделения. Поводом для беспокойства также должно стать сочетание длительных мажущих месячных (до 2 недель и более) с болями в пояснице и внизу живота, которые «стреляют» в крестец, копчик, прямую кишку. Настораживающим является уменьшение выделений на фоне постоянного или периодического повышения температуры, сонливости, апатии, увеличения массы тела.
Причины скудных месячных
В норме менструальный цикл реализуется и регулируется сложной системой, включающей как внутренние половые органы (матку, яичники), так и отделы головного мозга (гипофиз, гипоталамус, кору). При нарушениях на любом из этих уровней возможно укорочение продолжительности месячных, удлинение промежутков между ними, уменьшение количества менструальной крови. Причины подобных изменений бывают естественными (физиологическими) или патологическими, связанными с развитием болезней.
Пубертатный возраст
Для большинства подростков скудные кровянистые выделения при месячных — нормальное явление в период становления менструального цикла. Гипоменорея вызвана неритмичным производством эстрогенов и прогестерона — основных гормонов, регулирующих менструации. Как правило, после первых месячных (менархе), наступивших в 11-15 лет, следующие менструальные кровотечения начинаются через разные промежутки времени — от 25 до 56 дней. Их продолжительность и интенсивность изменяются от цикла к циклу, часто выделения остаются скудными, мажущими и длятся не дольше 2 дней.
Регулярный месячный цикл с обычным объемом кровопотери устанавливается за 1-2 года. Если скудные месячные сохраняются в течение 2-3 лет, межменструальный период длится дольше 5-6 недель, интервалы между отдельными кровотечениями отличаются более чем на 10 дней либо мажущие коричневые выделения появляются 2-4 раза в год, девочке-подростку необходимо посетить гинеколога-эндокринолога. Подобные нарушения могут свидетельствовать как о гормональных проблемах (адреногенитальном синдроме), так и о некоторых аномалиях развития (инфантилизме, гипоплазии матки).
Пременопауза
Уменьшение количества менструальных выделений в сочетании с нарушением нормального ритма месячных, «приливами» жара, потливостью, ознобами, колебаниями эмоций — важный признак климактерических изменений. В пременопаузе происходит возрастное угасание функции яичников, снижается уровень половых гормонов, из-за чего нарушается цикличное созревание слизистого слоя матки. В результате интервалы между менструальными кровотечениями удлиняются, а объем кровопотери заметно падает.
Период скудных темно-коричневых выделений, предшествующий полному прекращению месячных (менопаузе), обычно наступает после 40-45 лет и длится 1,5-2 года или несколько дольше. Если признаки гипоменореи появляются раньше, особенно до 35-40 лет, и сохраняются в нескольких циклах, необходимо срочно обратиться к гинекологу. В этих случаях важно вовремя диагностировать синдром истощения яичников, болезнь резистентных яичников, другие заболевания, способные спровоцировать патологический ранний климакс.
Лактация
У 80% женщин, вскармливающих ребенка грудью, менструальные выделения появляются через 6-10 недель после окончания лактационного периода. Первые 2-3 цикла отличаются нерегулярностью и скудностью выделений. В норме на 4-5-й месяц цикличность и объем месячных полностью восстанавливаются. У 20% кормящих мам менструации возобновляются при переходе на смешанное вскармливание с введением прикорма. Поскольку в это время секретируется пролактин, который стимулирует выработку молока и тормозит наступление месячных, выделения являются скудными и более редкими.
Гормональная контрацепция
Скудные менструальноподобные выделения при приеме КОК или использовании системы Мирена — абсолютная норма для большинства женщин. Такие месячные обычно наступают ритмично, длятся 3-5 суток, протекают практически безболезненно, количество теряемой крови не превышает 40-60 мл. У 30% пациенток в начале контрацепции или при неправильном подборе орального контрацептива возможны межменструальные коричневатые выделения. Обычно ситуация полностью нормализуется за 2-3 месяца. Визит к гинекологу необходим при более длительных нарушениях или полном исчезновении месячных.
Аборты и выскабливания матки
Травмы маточной стенки при частом искусственном прерывании беременности или диагностическом выскабливании слизистой способны спровоцировать формирование сращений в полости матки (синдром Ашермана). После очередной внутриматочной манипуляции пациентка замечает, что месячные стали скудными и резко болезненными, хотя их регулярность сохраняется. При прогрессировании слипчивого процесса менструации полностью прекращаются. В редких случаях патология развивается после одного осложненного аборта или выскабливания (например, удаления плаценты после родов).
Воспалительные заболевания ОМТ
Иногда скудные коричневатые выделения становятся следствием воспаления внутренних половых органов. В таких случаях еще до появления гипоменореи пациентку постоянно или периодически беспокоят ноющие боли в нижней части живота, вагинальные выделения (бели), зуд в области влагалища и вульвы, повышение температуры. Часто прослеживается связь со сменой полового партнера, перенесенным абортом, тяжелыми родами. С гипоменореей протекают:
- Воспалительные заболевания: хронические эндометриты, аднекситы.
- Туберкулезный процесс: туберкулез матки, маточных труб, яичников.
- Генитальные инфекции: гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и др.
Потеря веса
Уменьшение объема менструальной крови на фоне удлинения цикла — типичный признак гормональных нарушений при недостаточном питании. Изменения месячных связаны с торможением овуляции за счет повышения уровня грелина — «гормона голода». Важную роль также играет снижение запасов жира, участвующих в производстве эстрогенов, и гиповитаминоз. Скудным месячным предшествует экстремальная диета или длительное ограничение рациона с целью похудения. При большой потере веса менструации могут полностью прекратиться – почти половина пациенток с анорексией страдают ановуляцией.
Интенсивные тренировки
От 24 до 57% профессиональных спортсменок испытывают проблемы с менструальной функцией. Начальными проявлениями нарушений обычно становятся постепенное уменьшение выделений от одного цикла к другому и удлинение интервалов между менструациями вплоть до их полного прекращения (спортивная аменорея). Толчком к гипоменорее могут послужить напряженные тренировки и резкое ограничение питания на спортивных сборах, переживания на соревнованиях. На скудные менструации чаще жалуются гимнастки и балерины, которые следят за весом, бодибилдеры, практикующие «сушки».
Эмоциональные нагрузки и стрессы
Нарушения месячных в виде мажущих выделений и даже задержки цикла наблюдаются после тяжелых психотравм (внезапная смерть родных, развод, физическое насилие). У впечатлительных девочек-подростков и студенток расстройство менструальной функции может провоцироваться вступительными или выпускными экзаменами. Зачастую из-за тормозящих реакций на уровне головного мозга сразу после стрессовой ситуации выпадает 1-3 месячных цикла, затем в течение 1-2 месяцев возникают скудные выделения. По мере снижения остроты переживаний менструации восстанавливаются.
Редкие причины
- Хирургические вмешательства: резекция яичников при травмах и опухолях, удаление миоматозных узлов, постоперационная атрезия канала шейки матки.
- Нарушение секреторной функции яичников: последствия лучевой и химиотерапии злокачественных опухолей, поликистоз яичников.
- Заболевания головного мозга: опухоли гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговые травмы.
- Эндокринные и обменные нарушения: гипотиреоз, синдром персистирующей галактореи, ожирение.
Обследование
Поскольку скудные месячные чаще встречаются при заболеваниях репродуктивной сферы, поиском причин расстройства обычно занимается специалист-гинеколог. В ходе комплексного обследования в первую очередь оценивается состояние матки, фаллопиевых труб, яичников, гормональный фон пациентки. Для быстрой постановки предварительного диагноза назначают:
- Гинекологический осмотр. С помощью влагалищных зеркал выявляют нарушения строения половых органов, изменения видимой части шейки матки, патологические вагинальные выделения. Осмотр на кресле дополняют бимануальным исследованием для оценки матки и придатков.
- Ультразвуковое исследование. В ходе УЗИ органов малого таза определяются размеры матки, яичников, обнаруживаются аномалии развития, признаки воспаления, опухолевые образования. Для уточнения диагноза по показаниям проводится фолликулометрия и цервикометрия.
- Инструментальный осмотр. Для детального изучения слизистой влагалища, цервикального канала, матки назначают кольпоскопию, цервикоскопию, гистероскопию. При наличии сомнительных участков рекомендована биопсия. Диагностическая лапароскопия выполняется при подозрении на поражение яичников.
- Лабораторные методы. Для исключения воспалительного процесса и выявления возбудителя показаны мазок на флору, посев с антибиотикограммой, серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР). Информативны анализы на уровень эстрадиола, прогестерона, гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина) и щитовидной железы.
Если роль гинекологической патологии в появлении скудных менструаций не установлена, в обязательном порядке исключается поражение головного мозга. С этой целью назначают консультацию невропатолога, осмотр глазного дна окулистом, рентгенографию черепа или прицельный снимок турецкого седла, МРТ гипофиза, электроэнцефалографию (ЭЭГ).
Симптоматическая терапия
При наличии скудных месячных, вызванных физиологическими причинами, лечение не требуется. При связи гипоменореи с особенностями образа жизни (неправильное питание, интенсивные тренировки, стрессы) для восстановления цикла в большинстве случаев достаточно отрегулировать рацион, снизить спортивные нагрузки, увеличить отдых. Полезен прием мультивитаминных комплексов, а при эмоциональных переживаниях — легких седативных фитопрепаратов. Остальным пациенткам лечение, особенно с использованием гормональных средств, назначается только после установления диагноза.
1. Гинекология: национальное руководство/ под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Манухина И.Б., Радзинского В.Е. — 2017.
2. Менструальный цикл. Нарушения менструального цикла: учебно-методическое пособие/ Захаренкова Т.Н., Лашкевич Е.Л., Эйныш Е.А. —2017.
4. Гинекология от пубертата до постменопаузы: практическое руководство для врачей/ под ред. Айламазяна Э.К. — 2007.
Скудные месячные
Существуют определенные представления о нормальных менструальных выделениях, о допустимых отклонениях (в зависимости от внешних воздействий и внутренних процессов в организме) и о том, что же таки ненормально и когда следует обратиться за внеплановой консультацией женского врача. Не повод для развития паники и существенного беспокойства, но поводом задуматься и проконсультироваться со специалистом оказываются как скудные месячные, так и обильные, чересчур болезненные и возникающие нерегулярно.
Что такое скудные месячные и почему они возникают?
В медицинской терминологии этому явлению придумано название. Скудные месячные называют гипоменореей. В норме кровяные выделения длятся 3-5 дней с интервалом 21-35 дней; количество теряемой крови при этом колеблется в пределах 50-150 миллилитров. Гипоменорея – это нарушение менструального цикла, при котором менструальное кровотечение отличается мизерной интенсивностью, количество кровопотери не превышает 50 мл. При таких обстоятельствах менструация обычно длится недолго (что в медицинском диалекте называется олигоменореей) и рискует постепенно привести к полному прекращению месячных (аменорее).
Гипоменорея рассматривается как вариант нормы у женщин в период менархе, и менопаузы, может случаться в первый месяц беременности и во время лактации. Эти периоды в жизни женщины характеризуются изменениями менструальной функции, перестройкой гормонального фона, а потому имеются основания для “необычных” вагинальных выделений. Тем не менее, не лишним будет показаться доктору и исключить патологию.
В остальных же случаях, когда менструальная функция у женщины установилась и соответствует неким представлениям о стабильности и регулярности, и внезапно менструация отличается скудностью, тому может способствовать ряд факторов. Скудные месячные, по наблюдениям медиков, нередко становятся следствием нарушения функции яичников или гипофиза, именно эти органы отвечают за регуляцию менструальной функции. Основанием для изменений количества менструальных выделений в сторону увеличения или уменьшения могут быть и разнообразные внутриматочные манипуляции, ведь в их следствие изменяется внутренний слой матки. Его же заболевания (в частности, воспалительные), равно как и некоторые системные заболевания, дисфункция гормональных желез и обменных процессов. Механизм развития гипоменореи тесно взаимосвязан со следующими воздействиями и процессами в организме:
- резкая утрата массы тела – что происходит при анорексии (в т.ч. нервной), истощении, несбалансированной и строгой диете;
- нарушения метаболизма и всяческие заболевания такого характера (например, сахарный диабет или ожирение);
- нарушение гормонального фона вследствие эндокринных заболеваний, дисфункции половых желез, временных внешних воздействий на организм (в т.ч. гормональной контрацепции);
- нарушение показателей крови, показывающих концентрацию витаминов и минералов в организме (различные гиповитаминозы, анемии);
- нервно-психические заболевания, сильные стрессы, эмоциональное перенапряжение – речь не только о травмирующих негативных эмоциях, но и о шокирующих приятных впечатлениях;
- хирургическое вмешательство в систему мочеполовых органов, их травмирование (частые и/или непрофессиональные выскабливания, аборты);
- частичное удаление матки хирургическим путём и риск образования рубцов в дальнейшем;
- неполноценность эндометрия матки, атрофия эндометрия, спаечные процессы, сокращающие площадь эндометрия;
- недоразвитие или аномальное развитие женских половых органов;
- агрессивные инфекционные заболевания как общей, так и местной локализации (например, туберкулез);
- воздействие внешних факторов – прием некоторых лекарственных препаратов, смена климата, излишнее облучение солнечным светом или злоупотребление солярием;
- воздействие профессиональных вредностей (радиоактивного излучения, химических средств);
- интоксикация организма.
Становление менструальной функции в женском организме находится в тесной взаимосвязи с общим гормональным фоном и выработкой половых гормонов в частности. Нарушение циклической секреции гормонов ведёт к недостаточности системы кровообращения в матке и неполноценным изменениям в эндометрии в период менструации. В результате наблюдаются скудные месячные. Скудные месячные могут происходить в периоды, когда происходит определенный сбой в функционировании яичников и гипофиза, любых других отвечающих за выработку гормонов органов. Гормональный фон представляет собой очень чувствительную к различным взаимодействиям систему, реагирующую изменениями и на климатические условия, и на вмешательства в организм извне. Именно гормональным дисбалансом объясняется гипоменорея или другого рода изменения менструации (вплоть до ее исчезновения) вследствие абортов и выскабливаний, психотравмирующих воздействий на женщину, воспалительных и других заболеваний яичников. Гормональный фон меняется в период менархе и менопаузы, у беременной и кормящей грудью женщины, а значит, изменений менструального цикла в этот период не избежать, но строго его отслеживать не будет лишним. При малейшем беспокойстве не пренебрегайте консультацией профильного специалиста.
Признаки скудных месячных
Как уже было сказано, скудными месячными называют такие, за весь период которых не было выделено более 50 мл крови. Обычно это ежедневные выделения (на протяжении нескольких дней или недели) в виде капель и мажущих следов крови неестественно светлого или темно-коричневого цвета.
Гипоменорея по своей продолжительности может в точности повторять ранее устоявшийся менструальный цикл, а может быть короче (крайне редко длиннее) такового. Кроме скудных выделений при гипоменореи могут иметь место:
- головные боли и головокружения,
- тошнота,
- боль в пояснице и крестцовом отделе позвоночника,
- чувство сдавленности в грудной клетке,
- запор и прочие диспепсические явления,
- ослабление репродуктивной функции и полового влечения,
- иногда носовые кровотечения.
Скудные месячные в период менархе и менопаузы
Для женщин, не пребывающих в репродуктивном возрасте, гипоменорея более типична, нежели для остальных. У молодых девушек, у которых менструальный цикл еще не стабилизировался, равно как и у взрослых женщин, столкнувшихся с пременопаузой или непосредственно с менопаузой, скудные месячные обычно не означают ничего большего, чем перестройку гормонального фона. В период полового созревания они случаются в рамках становления менструальной функции, а в период пременопаузы указывают на угасание менструальной функции. И то, и другое в определенном возрасте вполне естественные для организма функциональные перестройки, а не признаки патологического состояния.
В этих случаях гипоменорея вполне себе физиологическое состояние, однако длящееся в течение достаточно ограниченного периода времени. Другими словами, у молодой девушки гипоменорея должна постепенно перерасти в сформировавшиеся месячные, отличающиеся регулярностью и определенным комплексом симптомов, а при менопаузе гипоменорея завершается прекращением менструальной функции. Не лишним будет в это время быть к себе максимально внимательной и не пренебрегать консультацией профильного специалиста. Медицинской практике известна масса случаев, когда нерегулярные месячные остаются вне внимания молодых девушек в течение многих лет, а у зрелых женщин в период менопаузы развиваются гинекологические заболевания. Даже если это не находится в прямой взаимосвязи с наблюдающимися на определенном этапе скудными месячными, и менархе, и менопауза представляют собой весьма уязвимый и переменчивый для здоровья девушки жизненный период.
Скудные месячные в период менархе или менопаузы должны быть поводом для внепланового обращения к гинекологу при следующих обстоятельствах:
- скудные месячные светлого цвета с повышенным количеством патологических элементов – признак воспалительного заболевания половых органов, цвет обусловлен содержанием лейкоцитов;
- скудные месячные тёмно-коричневого цвета – признак травм и микротравм половых органов, цвет обусловлен наличия в выделениях разрушенных эритроцитов;
- скудные месячные, сопровождающиеся нетерпимыми болевыми симптомами, обмороками и т.д. – требует медицинской коррекции с целью облегчить течение менструации и исключить патологические ее составляющие.
Скудные месячные при беременности
Несколько поверхностным, а потому ошибочным, мнением является та мысль, что при беременности менструация отсутствует. Это не касается первого месяца беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигла места для прикрепления, не случилась перестройка гормонального фона. Последний обычно стабилизируется в новом ритме со второго месяца беременности, именно со второго месяца месячные вряд ли наступят.
Скудные месячные в первом месяце беременности уже представляют собой не столько менструацию, сколько необильные влагалищные выделения. В то же время они могут носить и патологический характер, например, при отслойке плодного яйца или при нарушениях эндокринной регуляции, как то недостаточная секреция прогестерона или избыточная выработка андрогенов. И то, и другое требует медицинской помощи, а потому проконсультируйтесь с врачом, если в период беременности вы наблюдаете скудные месячные и, тем более, в сочетании с болью, явлениями интоксикации, диспепсиями.
В отдельных случаях кровянистые выделения могут говорить о начавшемся самопроизвольном аборте. В этом случае это совсем не скудные месячные, а кровотечение красного цвета с тянущими болями внизу живота в первом триместре беременности или с остатками плодного яйца и схваткообразными болями во втором триместре. В редких случаях к такому симптому как скудные месячные в период беременности может приводить наличие у плода порока сердца, внематочная беременность.
Обследование при скудных месячных
Выяснение причин скудных месячных не лежит на поверхности. Если при половом созревании или менопаузе скудные месячные свидетельствуют о функциональных перестройках в организме, то в репродуктивной фазе гипоменорея скорее признак серьезных заболеваний и нарушений репродуктивной, эндокринной или даже другой системы организма. Требуется обследование, начинающееся обычно с кабинета гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Комплексное обследование для женщины с жалобами на скудные месячные состоит из следующих компонентов:
- первичная консультация гинеколога, предполагающая сбор анамнеза, оценку вероятных факторов развития нарушения, установка связи с другими заболеваниями;
- полный гинекологический осмотр (на гинекологическом кресле);
- цитологический анализ биоматериала из половых путей;
- посев на бактериальную микрофлору;
- ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем; и мочи (эстроген, прогестерон, пролактин, андрогены гормоны щитовидной железы, инсулин); высокие показатели инсулина и андрогенов дают основания для подозрений поликистозной болезни яичников;
- ультразвуковое исследование органов малого таза особенно актуально для подтверждения или опровержения гипотезы о СПКЯ:
- анализируются размеры яичников,
- толщина эндометрия,
- рост фолликулов,
- наличие овуляторных процессов;
Лечение скудных месячных
Лечение скудных месячных нацелено не столько на восстановление нормального цикла, сколько на устранение причин его нарушений. Предполагается, что вследствие этого восстановится и цикл. Таким образом, требуется лечение не следствия, которым оказываются скудные месячные, а первоосновы, причины, обуславливающей гипоменорею.
Лечение гипоменореи полностью основывается на результатах проведенной диагностики. Если было установлено, что физиологических оснований для развития гипоменореи нет, то вероятнее всего ее причина заключается в нарушениях питания, психо-эмоционального равновесия, физической активности, а лечебные мероприятия будут направлены исключительно на их коррекцию.
В ходе лечения скудных месячных могут быть применимы фармакологические препараты. Чаще всего это гормональные препараты, назначаемые по строгим медицинским показаниям, а также витаминные комплексы, иногда противобактериальные и противомикробные средства.
Если скудные месячные сопровождаются депрессивным состоянием, апатией, а также общей слабостью, отсутствием полового влечения, головными болями, уместным будет психотерапевтическое и физиотерапевтическое воздействие на организм. Тем же образом можно достичь и устранения некоторых функциональных расстройств.
Если скудные месячные наблюдаются у женщины в период лактации, пременопаузы или в начале полового созревания у девочки, то показано диспансерное наблюдение за пациенткой, особой терапии не предполагается.
Народные средства при скудных месячных
Применение народных методов при скудных месячных должно восприниматься с некой долей скепсиса. Такое просто опасно, если причиной гипоменореи оказывается функциональное нарушение или серьезное заболевание. Если же женщиной была пройдена тщательная диагностика, доказывающая, что организм в целом здоров, а причина гипоменореи заключается в стрессах, неправильном питании или смене климата, то нормализацию менструальной функции можно сопроводить и народными средствами. Возьмите на заметку следующие рецепты:
Скудные, редкие и короткие менструации: чем это опасно
Врач — акушер-гинеколог. Стаж 10+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1400 руб.
- Запись опубликована: 06.05.2019
- Время чтения: 1 mins read
Недостаточность менструальной функции – гипоменструальный синдром, при котором скудные критические дни редко появляются и быстро заканчиваются, указывает на серьезные нарушения. Женщины с таким нарушением часто страдают бесплодием, привычными выкидышами, а в 40 лет или раньше у них может начаться климактерический период, вызванный угасанием половой функции.
Проявления гипоменструального синдрома
- Опсоменорея, или брадименорея – удлиненный интервал между критическими днями, который может составлять 36 дней и более.
- Спаниоменорея – крайне редкие месячные, наступающие два-три раза в год. Это состояние зачастую сопровождается бесплодием.
- Гипоменорея – скудные менструации, при которых выделение крови не превышает 40-50 мл. Иногда кровотечение настолько скудное, что больной достаточно обычных гигиенических ежедневных прокладок. Выделяемая кровь может быть темнее обычной. Иногда вместо месячных появляются кровянистая «мазня» или темно-коричневые выделения.
- Олигоменорея – укорочение менструального кровотечения до 2 или менее дней. Часто сочетается с гипоменорей. В этом случае критические дни укорачиваются, а выделение крови значительно снижается.
Чем опасен гипоменструальный синдром
Часто редкие и скудные месячные бывают болезненными. Возникают боли внизу живота, нарушения работы кишечника, тошнота, рвота, скачки АД. Наблюдается головная боль по типу мигрени, при которой болит одна половина головы.
Иногда при нерегулярных менструациях, наступающих два-три раза в году, у женщины в период, когда должны были начаться очередные несостоявшиеся месячные, ухудшается самочувствие, возникают сильнейшие головные боли, отёки, скачки давления. Эти явления вызваны гормональным дисбалансом, отрицательно влияющим на организм.
У больных с такой патологией часто возникают бесплодие, выкидыши и замирания беременности.
Причины гипоменструального синдрома
Гормональный сбой , при котором нарушается выработка гормонов, регулирующих менструальную функцию. В норме в первой половине цикла яичники и придаток мозга – гипофиз – выделяют гормоны, стимулирующие рост и созревание фолликула – структуры, находящейся в яичнике и содержащей яйцеклетку. Гормональные вещества также усиливают рост внутреннего слизистого слоя матки – эндометрия, в который после оплодотворения имплантируется эмбрион.
Затем с помощью лютеинизирующего гипофизарного гормона (ЛГ) провоцируется овуляция – фолликул лопается и выпускает созревшую половую клетку в маточные трубы для оплодотворения. На месте разорвавшегося фолликула образуется особая структура – желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, подготавливающий матку к имплантации зародыша. При отсутствии зачатия в конце цикла начинаются критические дни.
При гипоменструальном синдроме, вызванном гормональной дисфункцией, могут наблюдаться нарушения созревания фолликулов, отсутствие овуляции, нехватка прогестерона, приводящая к выкидышам.
К середине цикла эндометрий – внутренний слой матки, в который имплантируется зародыш, – не утолщается и не обогащается питательным веществом – гликогеном. В такой ситуации сложно забеременеть даже с помощью ЭКО – в матке с тонким «бедным» слизистым слоем эмбрион не сможет прижиться. Если даже это и произойдёт, то велика вероятность, что беременность прервется на ранних сроках.
Поскольку деятельность всех органов, вырабатывающих гормоны, взаимосвязана, такое состояние может вызываться нарушениями работы щитовидной железы и надпочечников, приводящими к общему гормональному сбою.
Поликистоз – заболевание, при котором яйцеклетка не покидает фолликул, а остается внутри него, формируясь в кисту. Яичник постепенно превращается в скопление кист и не может нормально функционировать, что вызывает менструальные нарушения.
При поликистозе месячные могут приходить несколько раз за год, а иногда развивается аменорея – отсутствие менструаций. При нелеченном поликистозе забеременеть очень тяжело. Иногда для того, чтобы зачать ребенка, приходится делать операцию.
Состояние после хирургических абортов и диагностического выскабливания маточной полости. В этих случаях маточная слизистая долго не может восстановиться, что вызывает скудные и редкие месячные.
Воспалительные процессы в матке и яичниках , влияющие на продолжительность цикла и мешающие нарастанию внутреннего маточного слоя. Такое состояние может вызываться аутоиммунными нарушениями, при которых иммунная система по ошибке начинает атаковать клетки яичников. При этом повреждаются фолликулы, в которых находятся яйцеклетки, что нарушает их созревание, приводит к редким и скудным месячным.
Генитальный туберкулез также часто приводит к гипоменструальному синдрому, сопровождающемуся бесплодием. К сожалению, эта инфекция перестала быть уделом социально неблагополучного населения и палочка Коха может заразить любую женщину.
Стрессы. В стрессовой ситуации меняется работа гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, что влияет на функцию яичников. В результате критические дни становятся редкими, короткими и скудными.
Жесткие диеты , при которых женщина старается сбросить за короткое время максимальное количество килограмм, ограничивая себя в употреблении пищи. В этом случае организму не хватает питательных веществ, без которых он не может нормально функционировать. В ответ на это происходит отключение репродуктивной системы. Это защитный механизм, существующий не только у человека, но и у всех живых существ, которые перестают размножаться при неблагоприятных пищевых условиях. Восстановить нормальный цикл после голоданий бывает очень сложно.
Физиологические случаи гипоменструального синдрома – когда к врачу можно не спешить
В некоторых случаях короткие и редкие месячные не считаются чем-то опасным. К этим ситуациям относятся:
- Климактерический период . Угасание половой функции происходит постепенно, поэтому месячные вначале становятся короткими, скудными, а затем пропадают совсем. При отсутствии других неприятных симптомов – перепадов давления, головокружения – требуются только регулярные наблюдения для исключения болезней и опухолей, возникающих при климаксе.
- Кормление грудью . После завершения периода грудного вскармливания первые несколько менструаций могут быть нерегулярными и короткими. Примерно в 20% случаев на фоне грудного вскармливания сохраняются критические дни. В это время вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий выработку молока и тормозящий менструальный цикл. Поэтому критические дни в период вскармливания часто бывают короткими и скудными. По этому поводу не нужно переживать, поскольку через 4-5 месяцев после окончания лактации цикл нормализуется и становится таким же, как до беременности.
- Акклиматизация – скудные короткие выделения наблюдаются при переезде в другую местность. Например, если критические дни выпали на отпуск или женщина поменяла место жительства. Такая ситуация не требует лечения – все постепенно придет в норму.
- Чрезмерные физические нагрузки – короткие и скудные месячные могут возникать у спортсменок в период соревнований и сборов. После снижения нагрузки цикл восстановится самостоятельно. Если этого не происходит, следует обратиться к врачу.
Обследование при гипоменструальном синдроме
При таком нарушении проводятся:
- УЗИ малого таза, позволяющее обнаружить воспалительные и спаечные процессы, мешающие нормальной работе репродуктивной системы.
- Пациенткам, желающим забеременеть, назначается фолликулометрия – контроль созревания фолликулов. У некоторых пациенток, несмотря на длительный межменструальный период, овуляция сохраняется, наступая на 25-30 день или даже позже. Отследив момент созревания фолликула и выход яйцеклетки, можно забеременеть.
- Анализ крови на гормоны берется при гормональных нарушениях, приводящих к гипоменструальному синдрому. По результатам диагностики назначается лечение, нормализующее цикл.
- Анализ на антиовариальные антитела, появляющиеся при воспалении яичников, вызванном «атаками» на яичники неправильно реагирующей иммунной системы.
- Обследование на инфекции, которые часто являются причиной воспалительных процессов. Наиболее информативен анализ Фемофлор, определяющий даже скрытые инфекционные процессы, не дающие клинических симптомов.
- Гистероскопия – осмотр матки с помощью прибора гистероскопа. Во время процедуры обнаруживаются полипы эндометрия, спайки и другие нарушения, мешающие нормальному циклу. При ее проведении врач может убрать полипы, рассечь спайки и провести лечение других патологий.
Лечение
Лечение гипоменструального синдрома зависит от вызвавших его причин:
- При гормональных нарушениях показаны гормоносодержащие препараты, нормализующие длительность цикла, продолжительность критических дней и интенсивность кровотечений. Хороший эффект дают комбинированные противозачаточные препараты.
- При воспалительных процессах назначаются противовоспалительные средства. Аутоиммунные проблемы решаются с помощью лекарств, снимающих излишнюю активность иммунной системы.
- При нарушении структуры эндометрия его верхний функциональный слой удаляют вакуумом или щадящим выскабливанием. После процедуры месячные часто приходят в норму и женщина может забеременеть.
Современная медицина может помочь большинству женщин восстановить цикл, избавиться от неприятных ощущений во время менструаций и забеременеть. Это позволяет предотвратить раннее угасание яичников и преждевременный климакс.
Из-за чего месячные становятся скудными и с выделениями коричневого цвета
Менструация
Каждая девушка в период месячных обязана обращать внимание на характер и периодичность выделений. Любой сбой в менструальном цикле – это серьезный повод побеспокоится о своем здоровье. Кровь во время менструации в классическом виде должна быть густой, от алого до бордового цвета. Скудные месячные коричневого цвета – причина обратить внимание на свое репродуктивное здоровье.
Причины скудных месячных коричневого цвета
Месячные темного цвета могут возникнуть из-за маленького количества выделений, которые при выходе из матки смешиваются с вагинальной слизью, тем самым теряя истинный цвет, а также из-за окисления крови, задержавшейся на небольшое время в матке.
Помимо этого, существует еще несколько причин очень скудных месячных и тянущих сильных болей при них:
Может быть связана с воспалительными процессами в половых органах (яичники, придатки, матка), нарушением интимной гигиены, врожденными/приобретенными эндокринными расстройствами (болезнь щитовидной железы, сахарный диабет, лишний вес), нервным истощением, переутомлением, стрессом, внематочной беременностью.
- Воспалительные заболевания в матке
К ним относят онкологию (рак матки), травмы и рубцы на матке, вследствие гинекологического вмешательства, венерические заболевания, опущение матки.
- Прием противозачаточных препаратов, которые нарушают процесс овуляции, либо установка внутриматочной спирали.
- Беременность
Выделения свидетельствуют о недостатке количества прогестерона, провоцирующего угрозу выкидыша (отслойку плодного яйца), о замершей беременности, самопроизвольном аборте.
Наблюдаются в начальный период формирования менструального цикла или при наступлении климакса.
- Генетическая предрасположенность: когда у всех женщин в одном поколении склонность к подобным проявлениям менструации.
Если после установленного цикла месячные становятся скудными это повод обратиться к медицинским специалистам за выяснением причины и назначением лечения.
Кроме этого, есть еще несколько моментов, когда скудные коричневые выделения вместо месячных вполне нормальное явление:
- В течение жизни характер менструального цикла у женщин имеет свойство меняться или перестраиваться, поэтому если коричневая менструация необильная и имеет кратковременный период, проходят быстро, нет причин для беспокойства.
- Выделения сразу же после завершения месячных тоже не должны вызвать панику, они пройдут в течение 3-5 дней. Это могут быть не эвакуированные остатки эндометрия, либо же сгустки крови, которые не смогли пройти через канал шейки матки.
- Скудные коричневые выделения в середине периода менструации могут быть спровоцированы недавно установленными внутриматочными средствами контрацепции.
Внимание! Очень важно, чтобы месячные не сопровождались сильными болями, неприятным запахом и повышением температуры тела.
Что означают коричневые месячные
Помимо скудных коричневых выделений, могут идти полноценные месячные точно такого же цвета. Они могут означать:
- слишком маленький вес и излишняя худоба, которая может привести к прекращению менструации в ближайшее время, и к бесплодию;
- цвет месячных может поменяться у женщины после родов, часто это происходит перед нормализацией привычной менструации;
- месячные коричневого цвета могут означать гормональную перестройку организма у девушек в переходном возрасте.
Важно знать! Нормальные месячные характеризуются слабой болезненностью, длятся от 3 до 5 дней и объем выходящей крови за один цикл от 80 до 150 мл.
Коричневая кровь является нормой в начале менструации и в ее конце, все остальные случаи требуют консультации со специалистом.
Диагностика
Точную причину небольших коричневых выделений назвать невозможно без должной диагностики.
В медицине используют следующие методы диагностики:
- Опрос пациентки гинекологом: о том, как давно появились такие выделения, с какой периодичностью они идут, возможные причины их возникновения, о наличии или перенесенных инфекционных заболеваниях, жалобы на боли.
- Лабораторные исследования: общий анализ мочи, биологический анализ крови, анализ на цитологию и гормоны, посев на бактерии, биопсия, диагностика ПЦР на присутствие половых инфекций.
- Инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование матки и яичников, рентгенография, МРТ (для исключения серьезных заболеваний).
Для чего назначают Гинеколь: инструкция по применению, и что думают врачи о препарате?
Как восстанавливаются месячные после кесарева, и как долго ни должны идти читайте в этой статье.
Способы задержать месячные: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/menstruation/otsrochka-mesyachnyih.html.
Как правильно лечить
Лечение скудных выделений темного цвета зависит от причины их появления, от степени и характера заболевания, а также проведенного обследования. Кроме гинеколога, может потребоваться консультация других специалистов: невролога, эндокринолога, иммунолога и диетолога. Так как подобное явление порой начинается с проблем в иных системах организма:
- При инфекционных и воспалительных заболеваниях органах малого таза и половой системы назначают лечение гормональной терапией, антибиотиками, обезболивающими и противовоспалительными препаратами.
- В случаях если причиной стали препараты контрацептивы, то рекомендуют отменить их прием, либо заменить на другие.
- При легких формах отклонения от нормы, врач может прописать витаминный комплекс, сбалансированное питание и активный образ жизни.
- Внематочная беременность требует незамедлительной госпитализации и хирургического вмешательства.
- При психологических и психических расстройствах могут потребоваться прием антидепрессантов и седативных средств.
Таким образом, грамотное лечение может назначить только лечащий врач.
Есть случаи, когда скудные коричневые выделения не представляют опасности и проходят в короткое время. Однако следует внимательно прислушиваться к своему организму и незамедлительно обращаться к специалистам при обнаружении тревожных симптомов.
Отличной профилактикой предотвращения серьезных заболеваний может стать регулярный осмотр у гинеколога один раз в полгода и сдача всех необходимых анализов.
Почему месячные становятся скудными, а выделения коричневого цвета, подробнее расскажет доктор:
Скудная менструация – что делать?
Нормальное функционирование этого механизма зависит от скоординированных взаимодействий гипоталамуса, гипофиза, яичников, эндометрия.
Результат данного взаимодействия — регулярные менструации (маточные кровотечения/месячные) каждые 21-35 дней, которые сопровождаются физиологической кровопотерей от 50 до 150 мл.
Современный образ жизни вкупе со стрессами, хронической усталостью, недосыпанием, несбалансированным питанием часто приводят к сбоям работы репродуктивной системы женщины. Одно из распространенных нарушений менструального цикла — скудная менструация — нарушение менструального цикла, которое может сопровождаться еще рядом симптомов, такими как акне или жирная себорея, потеря волос, избыточная масса тела.
- Что такое скудная менструация
- Симптомы, сопровождающие скудные менструации
- Патологические причины гипоменореи
- Патологические причины скудных менструаций
- Скудные месячные во время беременности и в период лактации
- Диагностика и лечение при скудных менструациях
- Негормональное решение проблемы
- Профилактика нарушений менструации
Что такое скудная менструация
Гипоменорея
Под скудной менструацией или гипоменореей понимают выделение крови менее физиологической нормы около 50 мл и меньше. Проявляется в виде капель светло-розового цвета или в виде коричневых следов и может сопровождаться сокращением менструаций до 2-3 дней. На прокладке, как правило, остаются небольшие пятна крови. В некоторых случаях, скудной менструации сопутствует болевой синдром — тянущие боли внизу живота, пояснице, в области прямой кишки или крестца.
Гипоменорея может быть по физиологическим причинам в период перименопаузы или полового созревания, но в репродуктивном возрасте, как правило, свидетельствует о патологическом процессе в организме, также могут наблюдаться еще ряд симптомов:
жжение в половых органах,
неприятный запах выделений,
изменение цвета или характера выделений.
При этом гипоменорея может сочетаться и с олигоменореей или аменореей, эти симптомы часто встречаются при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Для точного установления причин скудной менструации необходимо обратиться к врачу.
Аменорея
Под аменореей понимают отсутствие или прекращение менструальных выделений более 6 месяцев. Различают первичную и вторичную.
Первичная — это отсутствие менструаций у девушек старше 14 лет,
Вторичная аменорея — это прекращение менструаций у женщины, у которой ранее были менструации.
Симптомы, сопровождающие скудные менструации
В некоторых случаях при редких или скудных менструациях у женщин может наблюдаться ряд других симптомов, таких как:
бесплодие или невынашивание беременности,
гирсутизм (избыточный рост волос в области верхней губы, подбородка, молочных желез, на руках, ногах, по средней линии живота, спине, бедрах),
снижение сексуального влечения,
склонность к депрессии, что в целом приводит к ухудшению ассоциированного со здоровьем качества жизни,
склонность к набору или избыточная масса тела,
Физиологические причины скудных менструаций связаны с периодом полового созревания. В этот период менструация может устанавливаться в течение года, скудные месячные могут возникать после задержки.
Со временем у каждой женщины происходит истощение фолликулярного резерва и наступает период пременопаузы, где могут наблюдаться скудные месячные. Этот период предшествует менопаузе и длиться около 2-5 лет, затем менструации прекращаются полностью.
Что делать, если менструация наступает нестабильно
Патологические причины гипоменореи
При наличии скудных менструаций у женщин репродуктивного возраста нужно разобраться чем они вызваны. Как правило, скудные месячные всегда указывают на наличие болезней. Но также могут привести к ним и функциональные нарушения в организме из-за нездорового образа жизни.
Нередко в погоне за эталонами красоты, на фоне соблюдения гипокалорийной диеты происходит резкое снижение массы тела, иногда в очень короткие периоды. Как результат — нарушение менструального цикла вплоть до аменореи, которое обусловлено снижением уровня гормонов гонадотропинов.
Нарушение режима труда и отдыха, различные стрессы угнетают функцию яичников, вследствие чего менструации могут быть скудными и редкими.
Нарушение сна, частые недосыпы влекут за собой сбои в циркадном ритме и выработке ряда гормонов, что может отразиться на менструальном цикле. Особенно при смене часовых поясов во время командировки или путешествий.
Отклонения также могут возникать при длительном приеме гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности или восстановления нерегулярного цикла, уменьшения болевого синдрома. Во время приема могут отмечаться снижение объема выделяемой крови.
Патологические причины скудных менструаций
Половые инфекции и грибковые заболевания женской репродуктивной сферы могут приводить к нарушению менструального цикла и сопровождаться скудными месячными, либо задержкой. Хирургическое лечение заболеваний органов малого таза, включая воспалительный процесс с формированием спаечного процесса, тоже может способствовать скудным менструациям и нарушениям менструального цикла.
Пример такой патологии — внутриматочные синехии. Это патология эндометрия, при которой вследствие механической травмы, например, при хирургическом вмешательстве, в полости матки образуются спайки — волокнистые образования между стенкам матки. Это приводит к истончению эндометрия и скудным менструациям.
Зачастую нарушению менструального цикла предшествуют гормональные нарушения:
в результате повышенной продукции мужских половых гормонов на фоне патологии надпочечников или яичников,
нарушение работы щитовидной железы,
нарушение гипоталамо-гипофизарной системы.
Во время интенсивных физических нагрузок, включая профессиональное занятие спортом, также могут наблюдаться нарушения менструального цикла, в связи с гормональными нарушениями.
Одним из наиболее распространенных эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста, которое может привести к скудной менструации, является синдром поликистозных яичников. Клинические проявления СПКЯ являются результатом сочетания метаболических и репродуктивных нарушений, которые включают в себя:
нарушение репродуктивной функции (нарушения менструального цикла, эндокринное бесплодие, невынашивание беременности);
андрогензависимая дермопатия (акне, гирсутизм);
метаболические нарушения (резистентность к инсулину, нарушение толерантности к глюкозе, риск развития сахарного диабета 2 типа).
Метаболические нарушения, который также могут являться причиной скудной менструации, могут развиваться как у женщин с нормальной массой тела, так и на фоне избыточного веса. Психологические состояния (повышенная тревожность, повышенная раздражительность, депрессия) тоже могут быть причиной нарушения менструального цикла.
Избыточная масса тела и ожирение являются актуальной проблемой и одновременно одной из причин скудной менструации. Нередко это наблюдается при СПКЯ. В основе развития метаболических и гормональных нарушений при СПКЯ лежит инсулинорезистентность.
Скудные месячные во время беременности и в период лактации
Как правило, после зачатия менструации прекращаются. При наличии скудных месячных в самом начале беременности может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности или внематочной беременности. В этом случае следует обязательно проконсультироваться со специалистом.
В норме в период лактации менструации отсутствуют из-за высокого уровня пролактина, который отвечает за подавление овуляций. Частое прикладывание ребенка к груди стимулирует выработку пролактина. У женщин, чьи дети находятся на искусственном вскармливании, менструация может начаться спустя 3-4 месяца после родов. Поначалу выделения будут скудными, а циклы могут быть нерегулярными.
Также в этот период следует различать послеродовые кровянистые выделения от скудных менструаций. В течение двух недель после рождения ребенка из организма выходят сгустки крови, которые образуются после разрыва сосудов. Если выделения не прекратились, то это может свидетельствовать о патологии (воспалительном процессе, а также повреждении матки) и необходимо обратиться к врачу.
Диагностика и лечение при скудных менструациях
Чтобы назначить лечение в зависимости от причины скудной менструации, надо провести диагностический поиск, который складывается из различных инструментальных и лабораторных методов исследования, включая следующие:
Анализ крови (общий и биохимический, гормональное исследование крови, онкомаркеры).
Мазки/посевы на микрофлору (бактериологическое исследование с идентификацией микроорганизмов, ПЦР, PAP тест, биопсия по показаниям).
УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография.
Тактика лечения пациенток со скудными менструациями или нарушением менструального цикла зависит от выявленной проблемы, а также от того, планирует ли женщина беременность в ближайшее время. Зачастую, если беременность не планируется, для уменьшения симптомов гиперандрогении и восстановления регулярного менструального цикла назначают прием комбинированных оральных контрацептивов. Эффективность подобного лечения была подтверждена многочисленными исследованиями. В то же время, после отмены данной терапии симптомы могут вернуться, а менструации вновь стать нерегулярными и скудными.
Негормональное решение проблемы
Существуют также негормональные средства, которые не являются лекарственными препаратами и направлены на естественную нормализацию менструального цикла.
Дикироген ® содержит важные для здоровья женщины витамины и микроэлементы:
Для улучшения функционального состояния женской репродуктивной системы при:
Для улучшения метаболических показателей углеводного и липидного обмена:
Дикироген — негормональное средство для нормализации женского цикла и снижения уровня мужских половых гормонов, что важно для нормального функционирования яичников. В состав средства входит фолиевая кислота, марганец и активные формы инозитола (мио-инозитол и D-хиро-инозитол).
Такое сочетание помогает улучшить работу женской репродуктивной системы, в том числе нормализовать менструальный цикл (особенно в случае скудных и нерегулярных месячных), гормональный фон (при гиперандрогении, гиперпролактинемии), уменьшить болевой синдром при болезненных менструациях, раздражительность и плохое настроение при ПМС, СПКЯ. Благодаря наличию в составе фолиевой кислоты женщина может одновременно восстанавливать менструальный цикл и быть готовой к материнству, в том числе проходить прегравидарную подготовку.
Сочетание двух активных форм инозитола является наиболее физиологичным, поскольку оба изомера в норме присутствуют в организме и усиливают действие друг друга, регулируя различные биологические процессы. Это особенно важно, когда скудные менструации сопровождаются гормональными нарушениями, приводящими к акне, выпадению волос, склонности к избыточной массе тела, позволяя женщине не только восстановить менструальный цикл, но и заботиться о своей внешности в целом.
Дикироген применяется также и в качестве прегравидарной подготовки (подготовке к беременности), способствуя качественному cозреванию яйцеклетки (в рамках подготовки к успешному оплодотворению). Повышение концентрации мио-инозитола в фолликулярной жидкости в предовуляторный и овуляторный периоды необходимо для процесса полноценного созревания фолликулов и является маркером хорошего качества яйцеклетки.
D-хироинозитол — усиливает действие мио-инозитола и способствует нормализации уровня тестостерона у женщин с гиперандрогенией. Фолиевая кислота также участвует в процессе, ее роль особенно важна в периоды быстрого деления и роста клеток, особенно в период внутриутробного развития, предупреждая развитие пороков плода.
Мио- и D-хироинозитол способствуют улучшению углеводного и липидного обмена при повышенной массе тела и ожирении, инсулинорезистентности, гиперандрогении и других гормональных изменениях, которые часто сопровождают скудную менструацию.
В состав Дикирогена входит микроэлемент марганец, который участвует в различных метаболических реакциях, гормональной регуляции менструального цикла и устраняет дисфорические проявления предменструального синдрома (ПМС).
Таким образом, комплексный подход к решению проблемы нарушения менструального цикла может не только помочь справиться со скудными месячными, но и значительно повысить качество жизни женщин репродуктивного возраста.
Профилактика нарушений менструации
Для профилактики нарушений менструального цикла, как и для поддержания здоровья и улучшения качества жизни в целом, очень важны следующие факторы:
регулярная физическая активность;
Своевременно лечение диагностированных заболеваний и нарушений менструального цикла, прием витаминных и минеральных комплексов способствуют улучшению гормональных и метаболических показателей женщины и предупреждению осложнений.
Причины скудных месячных физиологического и патологического характера
Во время месячных женщина теряет от 50 до 150 мл крови. Эти показатели свидетельствуют о том, что ее репродуктивная система работает полноценно.
Женщине ставят диагноз “гипоменорея”, если за 1 менструацию она теряет менее 50 мл крови. Данному состоянию обычно предшествует олигоменорея – уменьшение продолжительности месячных в днях. В норме длительность менструаций – от 3 до 7 дней. Отклонения от этого срока в большую или меньшую стороны считаются ненормальными. Кровотечения длительностью от 1-2 дня называют олигоменореей.
Причину скудных месячных важно найти и устранить
Заподозрить гинекологические заболевания можно по уменьшению количества выделений или скудным месячным (до 50 мл). Не всегда состояние возникает по причине патологических процессов в организме. Оно может быть связано с физиологическими факторами, такими как беременность, грудное вскармливание. Следует подробно рассмотреть основные причины гипоменореи и ситуации, в которых скудные месячные требуют контроля специалиста.
Патологические причины
Рассмотрим основные причины, влияющие на количество выделяемой во время менструации крови, требующие корректировки:
- Анорексия или соблюдение жестких диет. Ослабленный организм экономит силы для поддержания жизнедеятельности. По этой причине менструации практически не наблюдаются или проявляются скудными кровотечениями.
- Врожденные аномалии строения половых органов. Недоразвитые системы не могут выполнять своих функций полноценно.
- Удаление матки или ее части хирургическим путем.
- Аборты и гинекологические нарушения, в результате которых производилось выскабливание эпителия матки. После абортов меняется менструальный цикл, что также сказывается и на количестве выделяемой крови. Если после чистки отмечаются скудные выделения с неприятным запахом, это свидетельствует о развитии вторичной инфекции.
- Нехватка в организме ценных витаминов и микроэлементов. Авитаминоз негативно сказывается на кроветворных процессах в организме.
- Патологии щитовидной железы. Орган отвечает за продуцирование эстрогенов, которые влияют на функционирование половых органов. Гормональные нарушения тормозят созревание яйцеклеток и их выход из фолликула.
- Ожирение. Состояние опасно развитием гормональных нарушений на фоне замедленного обмена веществ. Слизистая матки женщин, страдающих от лишнего веса, не успевает разрастаться настолько, чтобы менструация прошла нормально.
- ЗППП. Становятся причиной сбоя цикла и уменьшения количества выделяемой крови.
- Гинекологические нарушения – полипы в матке поликистоз яичников, эндометриоз.
- Патологии нервной системы. Аномальные изменения в гипофизе и гипоталамусе влияют на количество вырабатываемых половых гормонов.
На слаженной работе полой системы негативно сказываются занятость на вредном производстве и неблагоприятная экологическая обстановка.
Физиологические причины скудных месячных
После 40 лет симптом может свидетельствовать о скором начале аменорении – полного отсутствия менструаций. Гипоменорея как естественный процесс может наблюдаться в течение 2 лет у юных девушек после менархе. С подобными симптомами сталкиваются представительницы прекрасного пола в преклонном возрасте. Уменьшение количества выделяемого секрета у них связано с постепенным угасанием функций яичников.
Физиологическая гипоменорея может быть связана с наследственной предрасположенностью. Если у мамы или бабушки отмечались скудные кровотечения, то у девушки с большей долей вероятности возникнет то же состояние. В этом случае женщина будет иметь все шансы на нормальное течение беременности в будущем.
Коричневые скудные выделения – основной признак скудных месячных (гипоменореи)
Объем менструальных кровотечений может меняться в большую или меньшую сторону после интенсивных занятий спортом.
Симптомы гипоменореи
Скудные месячные появляются своевременно, но отличаются от нормальных кровотечений по цвету. При патологии оттенок выделений варьируется от желтоватого до коричневого. На прокладке остаются незначительные кровяные пятна. Длительность скудных месячных составляет от нескольких часов до 2-х дней.
Дополнительно состояние сопровождается:
- тошнотой;
- частыми головными болями;
- набуханием молочных желез;
- постоянными ноющими болями в области пояснице;
- проблемами с дефекацией.
Темно-красные выделения при менструации появляются при воспалении во внутренних половых органах. При этом секрет имеет вязкую консистенцию и плохо пахнет. Инфекционные гинекологические заболевания сопровождаются общим ухудшением самочувствия женщины и требуют немедленного обращения к гинекологу за консультацией.
Диагностика
Скудные месячные могут свидетельствовать не только о половых инфекциях, но и о формировании в матке и яичниках доброкачественных или раковых уплотнений. Первичный осмотр у гинеколога желательно проходить сразу же после окончания менструаций. Во время визита в клинику врач расспросит у женщины об интенсивности кровотечений, их продолжительности и наличии хронических заболеваний в анамнезе. Для оценки состояния репродуктивной системы гинеколог использует следующие методы диагностики:
- мазок на флору (для выявления воспалительных процессов в организме);
- анализ крови (для определения типа инфекции в организме при ее наличии);
- кольпоскопический осмотр ( позволяет разглядеть полипы и другие новообразования в структуре эндометрия);
- трансвагинальное УЗИ.
Причина скудных месячных после 40 – приближение менопаузы
Дополнительно женщина будет направлена к маммологу. Обследование у него необходимо проходить ежегодно. При подозрении на раковую опухоль стандартные диагностические мероприятия будут дополнены компьютерной томографией органов малого таза, анализом крови на гормоны.
Ранние стадии рака матки схожи по симптомам с дисфункцией яичников. По этой причине необходимо обращаться к гинекологу при появлении первых признаков нарушения.
Своевременная диагностика онкологии позволит существенно продлить жизнь пациентке.
Способы борьбы с нарушением
Схему лечения гипоменореи определяет гинеколог после сбора данных о симптоматической картине нарушения и получения результатов диагностических процедур. Терапия во многом зависит от причины возникновения скудных месячных.
При этом стоит знать о следующих особенностях:
- При эндокринных нарушениях пациентке предложат гормональные препараты, которые нормализуют деятельность репродуктивной системы. Подходящий медикамент выбирается врачом в зависимости от возраста женщины. Гормональные средства для дам после 30 и 50 лет отличаются по терапевтическому действию и составу.
- Воспалительные процессы лечат с помощью антибиотиков после выявления типа возбудителя, ставшего причиной гипоменореи. Терапию в обязательном порядке подкрепляют приемом антигистаминных средств (для снятия отечности с пораженных тканей), противовоспалительными препаратами и спазмолитиками.
- Ожирение и недостаточную массу тела, спровоцировавшие скудные менструации, устраняют путем нормализации режима дня и коррекции питания. Справиться с анорексией труднее, чем с ожирением. Ее лечение выполняют в стационарных условиях под контролем медицинского персонала.
- Опухоли в матке, цервикальном канале или яичниках устраняют хирургически. Раковые новообразования требуют комплексного подхода к лечению: приема медикаментов, лучевой терапии, коррекции рациона и т.д.
При гипоменорее, вызванной стрессами, неполноценным питанием или чрезмерными физическими нагрузками допустимо лечение народными средствами. Для увеличения количества выделений во время месячных используют шалфей, боровую матку в определенные дни цикла. Важно, чтобы прием средств народной медицины при гипоменорее был оговорен с врачом. Самолечение редко заканчивается успешно.
Еще одна причина скудных месячных – гормональные перестройки
Опасность несвоевременного лечения
Гипоменорея сигнализирует об отсутствии овуляции, гормональных нарушениях и других сбоях в организме. Невнимательное отношение к здоровью может привести к формированию у женщины:
- ожирения;
- усиков на лице;
- онкологии.
Опухоли, образующиеся в головном мозге, нарушают работу гипофиза и гипоталамуса, что сказывается на координации движений, умственных способностях. Большие кисты в яичниках опасны разрывом стенки органов и развитием перитонита.
Последствия скудных месячных создают угрозу не только для здоровья, но и для жизни женщин. Поэтому любые изменения менструации (по длительности и обильности) – повод для обследования у гинеколога.
Прогноз на беременность
Скудные коричневые менструальные кровотечения – один из признаков отсутствия овуляции. При таком состоянии женщина будет не в состоянии забеременеть. Убедиться в отсутствии или наличии овуляции девушка может в домашних условиях с помощью измерения базальной температуры и специальных тестов.
Во время овуляции (в середине цикла) базальная температура увеличивается на 0,5-1 градус. Если овуляция есть, женщина при желании сможет стать матерью.
Зачатие малыша нужно планировать в середине менструального цикла: во время выхода яйцеклетки из фолликула.
Если в домашних условиях не получилось выявить овуляцию и наблюдаются скудные месячные, необходимо обратиться к гинекологу для проведения УЗИ. Метод позволит врачу рассмотреть яичники, определить наличие в них фолликулов.
В нестандартных ситуациях, например, при скудных месячных, планирование беременности лучше начинать с обследований у врача. Помимо гинеколога, женщине желательно посетить эндокринолога и генетика. Это повысит шанс рождения здорового ребенка.
Видео
* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
Загрузка...