Трофические язвы нижних конечностей: коды по МКБ-10 разновидностей болезни

Трофические язвы стопы

Трофическая язва стопы развивается на фоне различных заболеваний: сахарного диабета, эссенциальной тромбоцитопении, облитерирующих заболеваний нижних конечностей, варикозной болезни. В МКБ 10 трофическая язва стопы имеет код L97 (язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках). Флебологи Юсуповской больницы применяют мультидисциплинарный подход к лечению трофических язв нижних конечностей.

В лечебном процессе принимают участие эндокринологи, сосудистые хирурги, ревматологи. Трофические язвы стопы, развившиеся на фоне диабетической ангиопатии, заживают после коррекции уровня глюкозы в крови. Обратное развитие артериальных язв происходит после восстановления кровотока по артериям нижней конечности. Хороший эффект лечения венозных трофических язв наблюдается после малоинвазивных оперативных вмешательств, которые виртуозно выполняют флебологи Юсуповской больницы.

Трофические язвы стопы

Развитие трофической язвы стопы

Трофические язвы стопы развиваются у больных с сахарным диабетом, который осложнён тяжёлой нейропатией, сопровождающейся полной или частичной потерей чувствительности со стороны нижних конечностей. Они локализуются в основном на подошве и напоминают натоптыши. Вследствие нарушения чувствительности пациенты не обращают на них внимание длительное время, и обращаются к врачам, когда присоединяется инфекция, дефект достигает сухожилий и костей. Некротические изменения тканей при идиопатическом тромбоцитозе обусловлены тромбозом мелких артерий. Они проявляются клинически гангреной конечных фрагментов пальцев или ограниченными по размеру некротическими язвами.

Формирование артериальных язв стопы происходит в результате развивающейся тяжёлой ишемии ткани конечности, особенно в дистальных её отделах на стопе. Основной причиной поражения магистральных артерий является облитерирующий атеросклероз. Трофические язвы на стопе развиваются при резком снижении перфузионного давления (показателя, который характеризует уровень кровоснабжения) в артериальном русле до 40–30 мм рт.ст. Другой возможной причиной появления очагов тяжёлой локальной ишемии являются эмболии с участков артерий, на которых атероматозно изменена внутренняя оболочка или расположены кальцинированные бляшки.

Причинами возникновения трофических язв часто являются нарушения венозного кровообращения, которые возникают при варикозной и посттромбофлебитической болезни. В результате недостаточности клапанов подкожных, прободающих и глубоких вен нарушается отток крови из конечностей, формируется хроническая венозная гипертензия (повышение венозного давления). В последующем происходит цепь патологических реакций, которые приводят к трофическим изменениям и трофической язве.

Симптомы трофических язв стопы

Диабетическая язва стопы характеризуется наличием безболезненного участка дефекта кожи на подошве стопы. При исследовании поверхностной чувствительности у пациента на стопе рядом с участками с отсутствующей чувствительностью определяются зоны, в которых чувствительность полностью сохранена. При присоединении инфекции быстро развивается влажная гангрена.

Трофические язвы при эссенциальной тромбоцитопении локализуются на тыле стопы. Они покрываются гнойно-некротическими массами. На дне раны могут быть омертвевшие сухожилия.

Артериальные трофические язвы стопы развиваются на фоне клинической картины облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей:

  • Перемежающейся хромоты, интенсивность которой прогрессирующе нарастает и достигает 150–50 метров;
  • Чувства зябкости, похолодания конечности, утомляемости при ходьбе и при подъёме по лестнице;
  • Снижения интенсивности волосяного покрова пальцев стоп.

При неадекватной терапии появляются сначала ночные, а затем и постоянные боли в ногах, язвенно-некротические изменения на пальцах или в межпальцевых промежутках, на тыле стопы, пятке. Появление язвы провоцирует травматический фактор:

  • Незначительное повреждение кожи;
  • Ушиб мягких тканей;
  • Повреждения кожи при ношении неправильно подобранной обуви с грубым внутренним швом.

В условиях сниженного артериального притока под воздействием этих факторов появляется трофическая язва стопы. Она быстро прогрессирует в размере и вызывает сильную боль, для снятия которой врачи вынуждены назначать наркотические средства.

Формирование венозной трофической язвы происходит в несколько этапов. Сначала на стопе формируется участок повышенной пигментации. Спустя некоторое время в центре пигментированного участка появляется уплотнённый участок кожи. Он приобретает белесоватый, лаковый вид, напоминает натёк парафина. В дальнейшем минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта. Он при своевременно начатом лечении довольно быстро закрывается. В противном случае площадь и глубина трофической язвы прогрессивно увеличиваются, вокруг ней воспаляются мягкие ткани – развивается острый индуративный целлюлит.

Трофические язвы стопы

Как лечить трофическую язву стопы

Лечение диабетической трофической язвы стопы проводится на фоне адекватной коррекции повышенного уровня глюкозы в крови. Хирурги выполняют следующие операции:

  • Санацию гнойного очага;
  • Малые хирургические вмешательства на стопе;
  • Некрэктомии и открытое ведение ран с применением различных средств, которые стимулируют раневой процесс, иммуномодуляторов, реокорректоров и антибиотиков, на фоне дробного введения инсулина.
READ
Рецидив варикоцеле после операции у подростков и взрослых: причины, симптомы, лечение

Флебологи Юсуповской больницы индивидуально выбирают лечебные мероприятия в зависимости от особенностей изменений тканей в различные фазы раневого процесса. Довольно часто не представляется возможным одномоментное удаление всех некротических тканей в ране посредством только механической некрэктомии. В таких случаях врачи отделения проводят длительное лечение с использованием медикаментозной некрэктомии ферментными препаратами. Для стимуляции репаративных процессов в ране и борьбы с патогенной микрофлорой применяют различные лекарственные средства, в том числе 0,25% раствора уресултана, левомеколь.

Для коррекции реологических и микроциркуляторных нарушений пациентам назначают препараты сосудистого действия (курантил, трентал, реополиглюкин), антикоагулянты (гепарин) под контролем свёртывающей системы крови. Для терапии диабетической нейропатии используют берлитион.

Лечение трофических язв на стопе у пациентов, страдающих эссенциальной тромбоцитопенией, заключается в сосудорасширяющей, дезагрегантной, венотонической, антибактериальной, симптоматической терапии. Проводят перевязки с растворами антисептиков, повторные хирургические обработки ран под внутривенным наркозом. После этапных хирургических обработок в трофической язве формируются гранулирующие раневые поверхности. Хирурги выполняют повторную хирургическую обработку с удалением всех нежизнеспособных мягких тканей, краевой резекцией поражённых участков большеберцовой кости, резекцию ахиллова сухожилия. После этого проводят лечение мазями, стимулирующими эпителизацию раневого дефекта.

Лечение артериальных трофических язв требует комплексного подхода. Грубые нарушения регионарного кровоснабжения тканей и хроническое инфицирование трофической язвы снижают эффективность раздельного применения разнообразных методик консервативного и хирургического лечения трофических язв ишемического генеза. Сосудистые хирурги Юсуповской больницы для сокращения общих сроков лечения больных с ишемическими язвами конечностей применяют одновременно несколько методик:

  • Улучшение периферического кровообращения с помощью новейших лекарственных препаратов, которые оказывают эффективное сосудорасширяющее действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов;
  • Инновационные методики восстановления кровотока оперативным путём;
  • Снятие спазма периферических артерий путём выполненной с помощью эндоскопической аппаратуры поясничной симпатэктомии;
  • Санацию изъязвлённого участка.

Флебологи Юсуповской больницы проводят поэтапную терапию трофических язв стопы венозной природы. Первоочередные мероприятия направлены на закрытие трофической язвы. Последующий комплекс мер направлен на профилактику рецидива и стабилизацию патологического процесса. Лечебную программу подбирают индивидуально каждому пациенту в зависимости от стадии язвенного процесса.

Фаза экссудации трофической язвы стопы характеризуется обильным раневым отделяемым, выраженной воспалительной реакцией мягких тканей вокруг патологического очага и частой бактериальной обсемененностью язвы. В этих условиях врачи проводят санацию трофической язвы от патогенной микрофлоры и некротических тканей, а также мероприятия, направленные на подавление системного и местного воспаления.

Всем пациентам на две недели рекомендуют полупостельный режим в условиях отделения флебологи. Назначают антибиотики широкого спектра действия фторхинолонового (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин) или цефалоспоринового ряда (второго и третьего поколений). Учитывая частые ассоциации патогенных микроорганизмов с бактероидной и грибковой флорой, антибактериальную терапию усиливают, включив в неё противогрибковые препараты (итраконазол, флуконазол) и производные нитроимидазола (тинидазол, метронидазол). После заживления язвы назначают эластическую компрессию. Пациенту ежедневно меняют многослойный бандаж из бинтов короткой и средней растяжимости. Флебологи назначают нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак), внутривенные инфузии антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), проводят десенсибилизирующую терапию (Н1-гистаминовыми блокаторами).

Местное лечение заключается в следующих процедурах:

  • Ежедневном трёхкратном туалете трофической язвы стопы раствором антисептика (эплана, диоксидина, хлоргексидина, цитеала, слабого раствора перманганата калия или фурацилина, отваров ромашки или череды);
  • Наложении мазевых повязок (левосина, левомеколя, диоксиколя);
  • Применении специальных сорбирующих повязок (карбонета), биодеградирующих раневых покрытий (аллевина, альгипора, альгимафа, гешиспона, свидерма).

Пациентам выполняют гемосорбцию и плазмаферез. Систематическую терапию проводят поливалентными флеботоническими препаратами, антиоксидантами (токоферолом), депротеинизированными дериватами крови телят (актовегином, солкосерилом). Их в народе называют «стоп язва». Для лечения трофических язв применяют ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови. По показаниям после закрытия трофической язвы стопы производят минивенэктомию в сочетании с эндоскопическим рассечением и перевязкой прободающих вен.

В случае открытых трофических язв применяют в качестве вспомогательного метода склеротерапию. Основными показаниями к ней являются устойчивость язвы к проводимой терапии и профузные аррозивные кровотечения из неё. Обязательно проводят облитерацию основных венозных сосудов, которые подходят к язве, а также недостаточных прободающих вен. Помогает обеспечить точность процедуры дуплексное сканирование. Длительное воздействие препарата на внутреннюю оболочку вены обеспечивают высококонцентрированные растворы склеропрепаратов с плотностью, которая превышает плотность крови (производное тетрадецилсульфата натрия – фибровейна). Для того чтобы пройти эффективный курс лечения трофической язвы стопы, звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к флебологу.

READ
Молочница у младенцев во рту: лечение и симптомы, как выглядит на фото?

Трофическая язва

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

МКБ-10

Трофическая язваПредъязвенное состояние

Общие сведения

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Трофическая язва

Причины

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:

  • хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни);
  • ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе);
  • нарушение оттока лимфы (лимфедема);
  • травмы (отморожения, ожоги);
  • хронические заболевания кожи (экзема и т. д.).

Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен.

Патогенез

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Предъязвенное состояние

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

READ
Плешивость детская круговая лечение живучкой, клевером.

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся:

  • функциональные пробы;
  • УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование;
  • для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей.

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки. При обширных дефектах может быть показана кожная пластика трофической язвы.

Хирургическое лечение причинной патологии проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Классификация трофической язвы ног по МКБ-10

Трофическая язва может несколько различаться в зависимости от классификации и провоцирующих факторов. Патология представляет собой незаживающее поражение кожи (глубинных слоев) с сопутствующими отеками, болевыми ощущениями, гнойными выделениями, воспалительными процессами.

Трофическая язва по МКБ 10

Международная классификация болезней присвоила общий шифр трофической язве (код по МКБ L98.4.2). Однако в соответствии с разновидностями причин и протекания коды данной болезни могут отличаться.

Виды трофических язв

Врачи-флебологи различают следующие типы патологии кожи:

  • нейротрофическую;
  • диабетическую;
  • артериальную;
  • венозную;
  • гипертоническую.

Классификация трофической язвы ног по МКБ-10

Первопричины возникновения язвы обуславливают ее симптоматику, особенности течения и терапевтические мероприятия. Учитывает эти особенности и международный классификатор болезней.

Атеросклеротическая

Является осложнением атеросклероза, протекающего в тяжелой, запущенной стадии. Сопровождается образованиями гнойного характера, локализованными в области голени и ступни. В наибольшей части данной форме патологии кожных покровов подвержены лица преклонного возраста в возрастной категории старше 65 лет.

При наличии предрасположенности спровоцировать появление язвы трофического типа могут даже незначительные внешние факторы: ношение неудобной обуви, повышенные физические нагрузки, общее переохлаждение организма. (код атеросклеротической трофической язвы по МКБ-10 – L98).

Гипертоническая

В официальной медицине именуется синдромом Марторелла. Язва возникает у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, артериальной гипертензией, протекающей в хронической стадии. При стабильно повышенных показателях кровяного давления на кожных покровах человека образуются папулы, постепенно трансформирующиеся в болезненные язвенные поражения.

Отличительной чертой заболевания является симметричность – изъявления на обеих ногах появляются одновременно.

Трофическая язва при сахарном диабете

На фоне диабетической патологии язвы трофические – достаточно распространенное явление. Болезнь развивается вследствие повышенного уровня сахара в крови, нарушения нормальной трофики, питания тканей, процессов кровообращения.

READ
Розувастатин – инструкция по применению таблеток, цена, аналоги, отзывы

Эта форма заболевания наиболее опасна, поскольку при отсутствии должной своевременной трепании сахарного диабета синдром диабетической стопы может стать причиной заражения крови, гангрены и даже ампутации пораженной конечности.

Венозная трофическая язва

Классификация трофической язвы ног по МКБ-10

Развивается на фоне варикозного расширения вен в связи с нарушениями процессов кровотока, микроциркуляции и кровообращения, недостаточности венозного характера. При отсутствии своевременно предпринятых мер болезнь может привести к развитию сепсиса, заражению крови, артрозу голеностопного сустава.

Стадии развития

Язва трофического характера на ногах развивается постепенно, проходя следующие этапы:

  1. Появление – кожа приобретает специфический лаковый отблеск. Пораженный участок краснеет и отекает. Постепенно на кожных покровах формируются пятна белого цвета, под которыми образуются струпы. Если патологический процесс спровоцирован инфекционными факторами, возможно присоединение таких симптомов, как лихорадочное состояние, общая ослабленность.
  2. Очищение – на этой стадии проявляется само изъявление, из которого выходит содержимое гнойного, кровянистого, гнойно-слизистого характера. Этап очищения длится около 1,5 месяцев. Пациент страдает от болезненных ощущений и кожного зуда.
  3. Грануляция – развивается на фоне грамотной терапии, при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Эта стадия характеризуется уменьшением раневой поверхности.
  4. Рубцевание – окончательное заживление кожного поражения, формирование рубцовой тканевой структуры. Длительный процесс, который может затянуться на несколько месяцев и более в зависимости от вида, формы, степени заболевания.

Начинать лечение язв трофического типа рекомендуется на начальных стадиях: это увеличивает шансы на достижение положительных результатов и позволяет избежать многочисленных последствий.

Возможные осложнения

Классификация трофической язвы ног по МКБ-10

При отсутствии своевременного адекватного лечения язвы в запущенной форме могут стать причиной развития неблагоприятных последствий:

  • присоединение инфекции;
  • сепсис, заражение крови, гангрена;
  • онкологические процессы (при продолжительном развитии незаживающих поражений гнойного характера);
  • рожистое воспаление;
  • поражение суставов и нарушение их функциональной подвижности;
  • гнойные тромбофлебиты;
  • ампутация пораженной конечности.

Доктора подчеркивают, что если язвы трофического типа не лечить, то это может привести к инвалидности пациента или даже его гибели. Избежать таких опасных последствий позволит своевременная диагностика и комплекс оздоровительных мероприятий, предписанный врачом.

Схемы лечения

Терапия трофической язвенной патологии предполагает в первую очередь выявление ее первопричин и устранение основного заболевания. Основной метод – медикаментозная терапия, но используется и комплексный подход:

  1. Препараты внутреннего, перорального применения – назначаются при варикозе, сахарном диабете, гипертонии. Пациентам также могут быть рекомендованы медикаменты симптоматической терапии обезболивающего, антибактериального, противовоспалительного действия.
  2. Наружные средства – мази, гели, растворы. Язвенные поражения обрабатывают антисептиками. Существует большой список лекарств, обладающих противовоспалительными, регенерационными, обезболивающими свойствами. Все медикаменты назначаются врачом в зависимости от стадии и формы течения патологического процесса, общих симптомов. Доктор определяет также схему применения лекарств и оптимальную дозировку.
  3. Физиотерапия: облучение, магнитное воздействие, лазерная терапия, ультрафиолетовое излучение.

Хирургический метод подразумевает устранение очага поражения с последующим очищением, проводится в наиболее тяжелых запущенных ситуациях, когда может потребоваться ампутация конечности.

Оптимальную схему терапевтического курса назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. Народные средства используются лишь в качестве вспомогательного элемента комплексного лечения.

Профилактика

Классификация трофической язвы ног по МКБ-10

Чтобы предупредить появление трофических язв, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • сбалансированное питание;
  • своевременное лечение провоцирующих заболеваний;
  • использование венотонических мазей и гелей;
  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Трофические язвы имеют множество разновидностей и форм, причин возникновения. Однако данная патология быстро прогрессирует и может привести к ряду осложнений, а потому требует правильного, комплексного лечения.

Трофическая язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение венозной трофической язвы

Трофическая язва – это довольно неприятное и опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения. В этой статье мы Вам расскажем о причинах появления язв, симптомах, диагностике и детально постараемся обсудить лечение трофических язв.

Трофическая венозная язва — что это такое?

Трофическая венозная язва — это долго незаживающий дефект кожной поверхности, возникающий вследствие нарушения местной иннервации, лимфо – и кровотока. Заболевание носит затяжной характер (как правило, более 1 месяца и до нескольких лет), с периодами обострения.

READ
Молочница на губах у взрослых: как выглядит, причины и лечение

Трофическая язва на ноге

Трофическая венозная язва

Причины появления трофической язвы на ноге

Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию. Заболевания, способствующие появлению трофических язв:

  • запущенная стадия варикозного расширения вен
  • тромбофлебит
  • атеросклероз
  • сахарный диабет
  • гипертоническая болезнь
  • ожоги, отморожения
  • отравление мышьяком или хромом
  • радиационное облучение
  • заболевания спинного мозга и периферических нервов
  • осложненный туберкулез и сифилис
  • заболевания крови
  • длительная обездвиженность в результате травмы (пролежни)
  • осложненные заболевания кожных покровов, в том числе аллергического характера

Трофическая язва — это очень плохо!

Чаще язвы возникают на нижних конечностях, но возможно их появление на других участках тела и даже на слизистой. От обычной раны трофическую язву отличает следующее:

  • длительный, рецидивирующий характер;
  • неспособность поврежденных тканей к регенерации (заживлению);
  • потеря ткани;
  • заживление с образованием глубокого рубца.

Если появилась трофическая язва нижних конечностей, лечение должно быть быстрым.

Трофическая язва – симптомы

Трофические язвы не образуются спонтанно. Вначале появляется отечность, сопровождающаяся сильным зудом. Кожа истончается. Появляется пигментация или синюшность.

Множественные трофические язвы на ноге

Множественные трофические язвы на ноге

Появление трофической язвы зачастую сопровождается ознобом и ночными судорогами икроножных мышц. Из-за застоя в лимфатических сосудах на остекленевшей поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости. Далее очаги отслоившегося эпидермиса сливаются, и образуется язва с рваными уплотненными краями, вызывающая сильную боль при малейшем прикосновении. Как правило, язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.

Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?

Нижние конечности более всего подвержены появлению трофических язв. Это обусловлено замедленным кровотоком в сосудах ног. Лимфостаз и неполноценное питание тканей приводит к появлению обширных язв с грязным гнойным налетом. Это и есть трофическая язва нижних конечностей. Фото, симптомы, диета, профилактика – все этим вопросы стоит детально рассмотреть. Стоит отметить, что при сахарном диабете язвы появляются на большом пальце стоп и пятках.

Трофическая язва при варикозе

Более 70% случаев трофических язв обусловлены тяжелыми случаями варикозного расширения вен. Даже незначительное повреждение целостности кожных покровов при варикозе могут привести к образованию язв на лодыжках и голенях.

Большая трофическая язва на голени

Большая трофическая язва на голени

Трофические язвы, расположенные на голени, говорят о серьезных изменениях более крупных венозных сосудов и распространении области с нарушенной иннервацией и плохим кровоснабжением. Трофическая язва голени обычно доставляет сильную боль.

Трофическая язва, стадии или варианты течения

Размеры трофической язвы напрямую зависят от недостаточности кровоснабжения и длительности патологического процесса. Обычно язвенная поверхность занимает не более 35 см 2 . При отсутствии лечения может охватывать всю голень и достигать 100 см 2 Методы лечения трофических язв должны быть правильными, грамотными и квалифицированными: никаких припарок и настоек!

Стадии развития трофической язвы на ногах

Стадии появления трофической язвы

Начальная стадия (кровоточащая язва небольших размеров) осложняется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Из язвы начинает отделяться гнойное содержимое с неприятным запахом. Чем длительнее процесс, тем более глубокие слои подвергаются воспалению и гниению. Язвенное поражение распространяется на икроножные мышцы, вовлекая в воспалительный процесс голеностопный сустав. В запущенных случаях возможно развитие пиодермии, флегмоны и сепсиса.

Стоит различать венозные и артериальные трофические язвы. Первые встречаются у пациентов любого возраста, тогда как артериальные язвы — недуг, встречающийся исключительно в пожилом возрасте, обусловленный атеросклерозом стенок артерий.

Трофическая язва, диагностика

При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:

  • определение уровня сахара в крови
  • реакция Вассермана
  • цитологический анализ
  • бактериологическое исследование

Также врач назначает ряд необходимых исследований:

  • ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
  • ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом)
  • реовазография
  • инфракрасная термография
  • спиральная компьютерная томография

Диагностика трофической язвы - ключевой этап правильного лечения

Диагностика трофической язвы – ключевой этап правильного лечения

Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!

Основным моментом в лечении трофических язв является выявление основного заболевания, вызвавшего язвенный дефект кожи. Такой подход обеспечит эффективное лечение язвы и предупреждение рецидивов. Опасность трофических язв заключается в том, что при отсутствии правильного лечения поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению и появлению плоскоклеточного рака, в редких случаях саркомы кожи. Поэтому если даже ушла трофическая язва, лечение после операции должно продолжаться.

READ
Ольха клейкая[Лекарственные травы и растения]

Трофическая язва – лечение в Москве

У вас трофическая язва? Лечение в Москве или в любом другом городе довольно длительное и представляет собой целый комплекс мер, чтобы исчезла трофическая язва. Лечение консервативное, то же, что и лечение медикаментозное направлено на уменьшение симптоматики основного заболевания, вызвавшего нарушение трофики тканей, лечение собственно язвенного поражения и борьбу с вторичной инфекцией.

Лечение трофической язвы лазером

Прекрасные результаты лечения трофической язвы лазером

В зависимости от стадии, по-разному убирается трофическая язва. Лечение (Москва предлагает множество методов) зависит от стадии развития трофической язвы и проводится по следующим направлениям:

  • местное лечение;
  • эластическая компрессия;
  • медикаментозное лечение;
  • гемосорбция — выведение из крови токсических продуктов распада тканей;
  • физиотерапия;
  • аутооблучение крови лазером или ультрафиолетовыми лучами;
  • хирургическое вмешательство при наличии показаний;
  • посещение санаториев.

Как быть, если у вас глубокие трофические язвы нижних конечностей? Что делать, если большая трофическая язва, лечение (фото, результаты вы уже оценивали) которой вы не проводили, увеличивается?

Трофическая язва — лечение в домашних условиях

О возможности лечения недуга в домашних условиях решает лечащий врач. С назначенным комплексом медикаментов пациент может делать перевязки дома, регулярно посещая при этом врача. Желательно, конечно, чтобы этот врач был хорошим специалистом в лечении трофических язв. В Москве таких докторов немного.

Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов Алексей Михайлович

Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов А.М.

В нашем центре “МИФЦ” этой проблемой занимается ведущий хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.

Трофическая язва – лечение без операции

Если причиной язвенного дефекта не является венозная патология, то достаточно проведения консервативных мероприятий. Большим подспорьем в домашнем лечении начальных стадий язвенного поражения кожи при размере до 50 см 2 является портативный лазерный аппарат. Лазер, введенный в вену, способствует уменьшению вязкости крови, заметно снижается риск тромбообразования, усиливается кровоток в проблемных участках. Вдобавок лазерный луч эффективно снижает боль, уменьшается трофическая язва. Лечение лазером (отзывы есть ниже) в сочетании с консервативным лечением позволяет избежать хирургического вмешательства.

Лазеротерапию проводят курсами в 10-15 процедур. При правильном индивидуальном подборе параметров воздействия эта методика лечения не дает осложнений, пациенты отмечают хорошую переносимость процедур, устраняется быстро трофическая язва. Лечение лазером, цена которого не слишком высока, очень популярно.

Трофическая язва – лечение народными средствами

Если у вас трофическая язва, лечение народными средствами может только усугубить ситуацию. Лучше сразу записаться на прием к врачу, чтобы не стала глубже трофическая язва. Лечение (операция) – не так сложно, как может показаться. Об этом мы расскажем чуть ниже.

Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)

Более радикальный метод лечения трофической язвы — операция с применением лазерной коагуляции (Эндовазальная лазерная коагуляция). Методика ЭВЛК используется нами уже на протяжении многих лет. Данный метод лечения состоит в «выжигании» вены, которая находится в зоне трофической язвы. Результаты очень хорошие: язвы заживают практически на глазах. Рубцевание происходит в течение нескольких недель. При этом пациенты не выпадают из обычного режима жизни.

Лечение трофических язв лазером в центре “МИФЦ”

Лечение трофических язв лазером в Москве обладает рядом преимуществ:

  • малая травматичность — флеболог не делает дополнительных разрезов в изъязвленной области;
  • возможность избежать длительного консервативного лечения перед операцией;
  • высокая эффективность — рубцевание язвы проходит довольно быстро;
  • положительный косметический эффект — малый травматизм тканей исключает образование грубых рубцов, когда исчезает трофическая язва. Лечение лазером, стоимость которого можно обсудить при поступлении, поможет вам.

Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)

Радиочастотный метод лечения считается самым современным и безопасным, если у вас трофическая язва. Лечение РЧА в Москве заключается в нагреве микроволнами стенок вены, она «закрывается», потихоньку стягивается трофическая язва. Лечение РЧО – и спустя несколько месяцев проблемная вена представляет собой соединительно-тканный тяж, а вся нагрузка переходит на соседние, здоровые сосуды. Так постепенно заживает трофическая язва.

READ
Обои для комнаты мальчика-подростка : варианты дизайна стен в детской спальни мальчиков 14-16 лет, лучший цвет в интерьере

Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре

Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре

Лечение РЧО в Москве проводится достаточно быстро, через 10 минут после вмешательства пациент отправляется домой. Радиочастотный метод дает следующие преимущества:

  • краткосрочность процедуры — 30-40 минут;
  • параметры воздействия подбираются автоматически и без участия врача;
  • косметический эффект — отсутствие дополнительного травматизма способствует образования менее грубого рубца, где была трофическая язва. Лечение РЧА в этом плане очень положительно.
  • процедура совершенно безболезненная и легко переносимая;
  • не нужна госпитализация, пациент может вести обычный образ жизни, ограничив активность лишь после процедуры.

Нужна ли при лечении трофической язвы диета

Чего надо избегать, если есть трофическая язва? Фото осложнений поможет вам держать себя в руках при диете. Питание при трофической язве исключает соленые продукты и пряности. Необходимо насытить организм питательными веществами, витаминами и Омега-3 кислотами. Особенно полезны овощи (морковь, помидоры, капуста), фрукты, орехи, молоко, сыры, растительное и сливочное масло, рыба. Питаться следует маленькими порциями, дабы избежать резкого повышения сахара в крови. Кардинального изменения рациона не требуется, небольшая его корректировка благоприятным образом скажется на процессе выздоровления.

Трофическая язва — профилактика

Чтобы не вернулась трофическая язва, лечение не прошло даром (стоимость которого можно узнать только после консультации), позаботьтесь о профилактике. Меры по предотвращению возникновения трофических язв и рецидивов:

  • раннее выявление и лечение заболеваний, провоцирующих появление трофических язв;
  • умеренная физическая нагрузка (ежедневная ходьба 2-3 км.);
  • использование компрессионного трикотажа;
  • игнорирование бань и саун, закаливающие процедуры для ног;
  • отказ от мучного и сладостей, преобладание в рационе фруктов и овощей;
  • медицинское обследование 2 раза в год.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве

Как лечить незаживающие раны на ногах?

Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.

Чем лечить незаживающие раны в домашних условиях?

Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:

  • Сахарный диабет.
  • Облитерирующий атеросклероз.
  • Хроническая венозная недостаточность.

Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.

Чем обработать глубокую рану?

Чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета может быть чревато прогрессированием процесса и развитием жизнеугрожающего состояния.

У моего отца полгода назад появились болячки на ногах, как от них избавиться?

Если появились и длительно не проходят “болячки” на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.

Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов.

Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером в нашем центре.

Виктор Петрович, 65 лет.

Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером

Я пенсионер с целым возом всяких болячек. Ноги болели и опухали давно, но я, как и многие, откладывал поход ко врачу на потом. Принимал кое-какие таблетки по совету соседки-медсестры, хотя особенного улучшения и не замечал. В общем, дожился до того, что у меня на ноге появилась огромная язва. Дай Бог здоровья вашим врачам, я уже думал, что останусь без ноги. Сделали мне лечение лазером. Особенно в нюансы этого дела я не вникал, врачи гарантировали хороший результат. Все прошло без боли, буквально через несколько дней моя трофическая язва стала исчезать на глазах, и недели через две от нее остался лишь небольшой шрам. Конечно, были назначены разные лекарства, потом съездил в санаторий и забыл об этой страшной болезни. Спасибо всем докторам “Медицинского центра флебологии”, особенно доктору Малахову Алексею Михайловичу.

Отзыв пациентки о лечении трофической язвы методом ЭВЛО в нашем центре.

Отзыв о лечении трофической язвы лазером в нашем центре

Наша пациентка с хирургом-флебологом Малаховым А.М. после лечения

Постоянно ныла нога, было гудящее ощущение в ней в конце дня, а потом образовала трофическая язва, которая становилась все больше и больше. На операцию классическим способом не решалась, так как боялась после прочитанных в сети отзывов и всевозможных осложнений. Хорошо дочка в теме, нашла мне опытного доктора в Москве Малахова Алексея Михайловича. Перед операцией, а это эндовазальная лазерная коагуляция, в медцентре в Москве, где я решилась ее делать, сделали УЗИ сдала кровь и все. После операции заставили встать со стола и ходить около часа. Через 3 недели показалась моему врачу. О шрамах не беспокоилась, главное, чтобы язва быстрее зажила. Прошло 3 месяца после лазерной процедуры на ноге. Все прекрасно, язва стала совсем маленькой, но надеюсь, скоро совсем заживет.

READ
ФСГ и ЛГ когда сдавать на какой день цикла: какие гормоны сдают на 3-5 день цикла, гормоны щитовидной железы, фолликулостимулирующий

Очень рада, что все прошло хорошо. Спасибо за все. Комиссарова Людмила Ивановна, 7 декабря 2016г.

Трофическая язва

Трофическая язва

Трофическая язва

Описание

Трофическая язва. Открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

Дополнительные факты

Трофическая язва. Длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.
К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема ). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни).
Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.

Трофическая язва

Трофическая язва

Причины

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.
Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.
Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Клиническая картина

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.
Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.
Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.
Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.
Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.
Ассоциированные симптомы: Боль в голени. Боль в пятке. Боль в стопе. Жжение. Жжение кожи. Зябкость ног. Ломота в мышцах. Судороги. Тяжесть в ногах. Хромота.

READ
Питательные маски для волос, эффективные домашние рецепты: Уход за волосами

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.
Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.
Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение

В процессе лечения трофической язвы флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.
Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты ), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.
Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Виды трофических язв по МКБ-10

Трофические язвы – патологические изменения структуры кожного покрова – появляются из-за нарушения венозного кровообращения. Это приводит к венозной недостаточности и провоцирует возникновение незаживающих ран.

Какие факторы способствуют развитию заболевания, что делать для предотвращения прогрессирования болезни и как избежать негативных последствий, рассмотрим далее.

Трофическая язва

Международный классификатор болезней

Для удобства идентификации каждому заболеванию присвоена определенная классификация по МКБ-10.

Трофические язвы нижних конечностей код по МКБ-10 (при варикозной природе образования) входят в IX класс – болезни системы кровообращения и имеют свои шифры:

  • 183.0 – варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой;
  • 183.2 – варикозное расширение вен с язвой и воспалением.

При образовании трофических изменений на фоне других факторов они определены как XII класс – болезни кожи и подкожной клетчатки (подгруппа под шифром L98.4.2 – язва кожи трофическая).

Классификация трофических язв

Виды трофических язв

Появление трофических язв связано с нарушением кровоснабжения, что приводит к питательному голоданию в тканях и вызывает их дальнейшее отмирание.

READ
Ольха клейкая[Лекарственные травы и растения]

Язвы по типу образования бывают:

  • венозные;
  • диабетические;
  • атеросклеротические.

Венозные язвы

Трофические изменения кожи возникают в результате нарушения венозного кровотока при хронической форме варикозного расширения вен.

Венозные язвы

Поражения кожного покрова преобладают на внутренних сторонах голеней, им сопутствуют такие изменения:

  • кожа ног становится гладкой и блестящей;
  • появляется чувство тяжести и отек нижних конечностей;
  • возникают ночные судороги;
  • на поверхности голени образуются пятна темного цвета, которые со временем захватывают большие площади;
  • кожный покров чешется, это приводит к истончению кожи и образованию струпьев беловатого цвета;
  • при расчесывании образуются гнойные ранки.

Если лечение не было проведено вовремя, появляется небольшая язвочка, которая в течение нескольких недель углубляется, доходя до костной ткани. Осложненное течение заболевания может привести к заражению крови, слоновости голени.

Диабетические язвы

Сахарный диабет является одной из причин появления трофических изъязвлений. Из-за повышенного уровня сахара в крови происходит нарушение трофики тканей, теряется чувствительность. Зона поражения располагается в основном на больших пальцах ног.

Диабетические язвы

Диабетические раны опасны тем, что к ним зачастую присоединяются бактериальные инфекции, что может привести к заражению, гангрене (с последующей ампутацией ноги).

Атеросклеротические язвы

Болезнь преобладает преимущественно у пожилых людей, сопровождается поражением главных артерий. В результате атеросклероза образуются ранки небольшого размера с гнойным содержимым, они располагаются на подошве, пятке, на фаланге больших пальцев и внешней части стопы.

Началу болезни сопутствует хромота, болезненность, зябкость. Без соответствующего лечения раневая поверхность захватывает всю поверхность стопы, что вызывает необратимые последствия.

Причины заболевания

Болезнь носит хронический характер, ее возникновению способствуют такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • тромбоз вен;
  • нарушение венозного возврата;
  • кислородное голодание тканей;
  • химические, термические, механические повреждения кожи;
  • кожные заболевания (экзема, дерматит);
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • варикозное расширение вен.

Варикозное расширение вен

При предрасположенности к заболеванию ношение неудобной обуви, поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки также могут стать причинами появления трофических язв.

Симптоматика проявлений

Заболевание развивается постепенно (переходя в хроническую форму), тяжело поддается лечению и имеет следующие клинические признаки:

  • возникновение сосудистой сетки на голени;
  • истончение и изъязвление кожи;
  • появление отечности;
  • выделение гнойного содержимого;
  • покраснение ноги в месте поражения;
  • повышение температуры тела;
  • воспалительные процессы (присоединение инфекций);
  • сильные болезненные ощущения;
  • возникновение кровотечения.

Трофическая язва голени

Диагностика заболевания

Для проведения обследования и уточнения природы заболевания людям, склонным к появлению данного недуга, необходимо обратиться за консультацией к флебологу.

В диагностику входит:

  • осмотр раны;
  • сдача анализов (крови и мочи) для определения уровня сахара;
  • ультразвуковое исследование сосудов;
  • консультация специалистов.

Правильно проведенная диагностика позволяет выявить нарушения в организме и определить соответствующее лечение.

Методы лечения

После обследования пациенту назначается комплексная программа лечения, включающая прием лекарственных препаратов:

  • венотоников (Детралекса, Флебодиа, Троксевазина) – для улучшения венозного оттока;
  • антибактериальных средств (Левомеколя, Актовегина, Солкосерила, Аргосульфана), помогающих очищению тканей, восстановлению и заживлению поврежденного покрова;
  • гелей и мазей (Троксерутина, Гепарина, Троксевазина) для снятия воспаления, уменьшения отечности;
  • антибиотиков (при инфекционном поражении) – применяют только по назначению врача после проведения проб.

Флебодиа

Дополнительно используют физиотерапевтические процедуры:

  • озонотерапию – способствует очищению поверхности раны, усиливает регенерацию тканей при насыщении кислородом, предотвращает распространение инфекции;
  • внутрисосудистое лазерное облучение крови – снимает спазм сосудов, улучшает кровоток в поврежденных тканях;
  • магнитотерапию – позволяет очистить раны от гнойных отхождений, ускорить процесс грануляции, устранить язвенные дефекты;
  • лимфодренажный массаж – улучшает лимфообращение, кровоснабжение, снижает отечность;
  • электромиостимуляцию – активирует микроциркуляцию ткани за счет притока артериальной крови к ногам.

Если после проведения комплексного лечения улучшений не наблюдается, раневые поверхности занимают значительную площадь, то требуется проведение пластических операций.

Их выполняют с помощью собственных тканей организма. Заметное улучшение наступает сразу же после проведения операции.

Профилактические мероприятия

Выполнение некоторых рекомендаций позволяет избежать серьезных проблем в дальнейшем:

  1. Постоянное ношение компрессионных изделий (колгот, гольф, чулок).
  2. Выполнение комплекса упражнений, направленных на улучшение циркуляции крови в конечностях.
  3. Контролирование массы тела.
  4. Применение специальных мазей и гелей.
  5. Использование во время сна валика под ноги.
  6. Соблюдение правил личной гигиены.
  7. Регулярное посещение врача.

Не стоит забывать, что болезнь легче предотвратить, чем вылечить. Не занимайтесь самолечением, своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Ссылка на основную публикацию