Сцинтиграфия миокарда — показания к проведению процедуры, постановка диагноза

Сцинтиграфия миокарда: показания, техника проведения, стоимость

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца, определения состояния сердечной мышцы и функциональных возможностей коронарных сосудов в покое и при нагрузке.

Этот метод безопасен и эффективен для выявления такого опасного состояния, как ишемия миокарда. В случае, когда нужно оценить риск развития инфаркта и определить, какой объем мышечной ткани сердца заменен постинфарктным рубцом, сцинтиграфия незаменима.

Принцип работы метода сцинтиграфии

Принцип действия сцинтиграфии миокарда построен на способности сердечной мышцы накапливать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).

Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом оценивается функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне кровоснабжения.

Врач вместе с пациентом принимают решение, взвешивают риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат дает незначительное. Такую же дозу получает пациент при обычном рентгеновском исследовании. Стоит отметить, что современные препараты (99мТс), применяемые в радиологических процедурах, обладают щадящим действием, не взаимодействуют с другими медикаментами и не вызывают аллергических реакций.

На сегодняшний день существуют такие разновидности сцинтиграфии: классический вариант, однофотонная эмиссионная компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и трансмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования одна и та же во всех вариантах, меняется только методика визуализации снимка. Цены на сцинтиграфию миокарда варьируются, но остаются невысокими.

Показания

Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не является скрининговым методом исследования, поскольку имеет строгие показания и должна выполняться только по назначению лечащего врача в следующих случаях.

  • Диагностирование ИБС:
    • стабильная стенокардия и стенокардия напряжения;
    • оценка нарушения кровообращения в миокарде;
    • оценка риска осложнений;
    • оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса).
  • Определение патологии кровоснабжения левого желудочка при заболеваниях, не связанных с ИБС (кардиомиопатии, миокардиты, ангиопатии при сахарном диабете).
  • Оценка распространения изменений миокарда после инфаркта.

    Рис. 1: Фото результата сцинтиграфии после инфаркта

    Сцинтиграфия без нагрузки необходима для:

    • определения причины боли в груди неясного происхождения;
    • пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, такие как блокада левой ножки пучка Гиса или имплантированный водитель ритма (кардиостимулятор).

    Техника проведения процедуры

    Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, производит энергию, называемую гамма-волнами. Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, и система преобразует информацию в изображение. Это дает возможность увидеть, как определенные участки миокарда снабжаются кровью. Из множества снимков, полученных в разных проекциях и под различными углами, компьютер может создать 3D-модель сердца.

    Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, основываясь на полученном изображении. Основной принцип оценки таков: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия низкая, — темными.

    Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после чего необходимо подождать около 40—60 минут. Это нужно для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, поскольку накопление препарата в ней будет давать изображение, аналогичное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию результатов.

    Сцинтиграфия миокарда существует в двух вариантах:

    1. СМ в покое — однодневная процедура;
    2. СМ с нагрузкой — требует посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.

    Сцинтиграфия невозможна без предварительной подготовки, которая обеспечивает качество и достоверность полученных результатов. Исследование выполняется натощак.

    Если планируется диагностика с фармакологической нагрузкой и пациент принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, не обойтись без консультации лечащего врача. Прием таких средств может смазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приведёт к неправильному назначению лечения или необходимости повторного исследования. Такие медикаменты должны быть отменены за трое суток до процедуры.

    Накануне тестирования стоит отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а также кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.

    Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой дает более точные данные о состоянии сердечных сосудов, чем исследование в покое. Для этого пациенту предлагают проделать некоторое количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ существенно расширяет возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.

    Если физическая активность противопоказана, применяются препараты, увеличивающие приток крови к сердцу, что имитирует реакцию сердечной мышцы на упражнения.

    Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, значит, кровоток в коронарных артериях в норме. Тест может показывать адекватное снабжение в покое, но после физического стресса иногда появляется «перфузионный дефект» (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда. Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о признаке перенесенного инфаркта с образованием рубцовой ткани.

    Противопоказания к выполнению

    Сцинтиграфия миокарда имеет противопоказания, такие как беременность и кормление грудью (необходимо прекратить грудное вскармливание на 48 часов, чтобы убедиться в полном выведении изотопа из организма).

    Велоэргометрия противопоказана при инфаркте миокарда в острой фазе (48 часов после начала), неконтролируемой гипертензии и патологии клапанов, воспалении сердечной мышцы (миокардит) и сердечных оболочек (эндокардит, перикардит), ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, нарушении ритма сердца. Проведение процедуры возможно только после стабилизации состояния.

    Сцинтиграфический метод исследования миокарда является простой и безопасной для пациента процедурой, которая открывает широкие возможности диагностики ишемической болезни сердца, ее прогнозирования и контроля лечения.

    Стоимость сцинтиграфии в Российской Федерации составляет от 4 000 до 15 000 рублей. Возможен вариант выполнения процедуры за рубежом. В таком случае цена может увеличиться в 5—10 раз, в зависимости от престижности клиники.

    Метод незаменим для оценки объема поражения сердечной мышцы, поскольку позволяет визуализировать здоровые участки и патологические очаги и не имеет аналогов по информативности.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Сцинтиграфия миокарда

    Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины. Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития. Данный способ дает возможность врачу-радиологу оценить масштаб поражения и функциональных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.

    В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.

    Радионуклидная диагностика сердца

    Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами). Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда. Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

    Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.

    Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции. Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

    Прерогативные аспекты

    Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма. Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие. ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.

    К другим прерогативам относятся:

    • безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
    • отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
    • безболезненность;
    • процедура практически не вызывает побочных проявлений.

    Препараты и разновидности процедуры

    Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

    Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ). Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни. В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.

    По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

    Виды нагрузки

    Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

    • Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
    • Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.

    Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.

    Основные возможности диагностики

    Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

    Назначения и противопоказания

    Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

    Основными показаниями к назначению служат:

    • боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
    • ИБС (сердечная ишемия);
    • некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
    • способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
    • предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
    • проверка состояния кардиостимуляторов;
    • обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

    Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.

    Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:

    • перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
    • воспаление миокарда;
    • обострение гипертонической болезни;
    • фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
    • нарушение кардии (работы клапанов);
    • гриппо-вирусные инфекции.

    При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.

    Меры по предварительной подготовке

    Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.

    Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов. Пациенту необходимо уведомить врача-радиолога о наличии аллергических реакций, хронических патологий. Особенное внимание уделяется степени и форме бронхиальной астмы. Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.

    Проведение радионуклидной диагностики

    Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

    • Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
    • Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
    • Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
    • Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
    • Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.

    В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

    Итоги обследования

    Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале. Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

    Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий. Одни имеют свойство накапливаться в областях сердца, которые не подвержены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет низкая. Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

    Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

    Постпроцедурные проявления

    Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний. Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

    На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма. Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности. К примеру, в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.

    Сцинтиграфия сердца – как проводится диагностика миокарда?

    Сцинтиграфия миокарда — метод диагностики, применяемый при заболеваниях коронарных артерий, приводящих к нарушению кровоснабжения мышцы сердца. Заболевания коронарных артерий проявляются их сужением и, как следствие, изменением коронарного кровотока, что значительно уменьшает поступление к миокарду кислорода. Это характеризует признаки инфаркта миокарда. Цель радионуклидной диагностики — быстрое, точное и своевременное установление наличия острого некроза миокарда при инфаркте либо травматическом повреждении сердечной мышцы в сроки до 7-ми суток.

    Обнаружении его локализации, выявлении размеров, оценке степени тяжести поражения, что облегчает решение вопросов лечебной практики и прогнозирования исхода в каждом конкретном случае.

    Сцинтиграфия является важным методом ядерной медицины, дающим информацию о степени недостаточности кровоснабжения органа. Он существенно дополняет информативность иных способов распознавания, таких как лабораторная диагностика инфаркта миокарда: экспресс-анализ на сердечные тропонины, маркеры некроза миокарда, МВ-фракция КФК крови и пр.

    Как определяют изменения кровоснабжения миокарда?

    Современные сцинтилляционные камеры — это компьютеро-сцинтиграфические комплексы, которые делают возможным получение, обработку и хранение изображения отдельного органа или тела вообще в широком диапазоне режимов: статическом, динамическом, томографическом и планарном.

    Для определения степени изменения кровоснабжения сердечной мышцы в организм человека, посредством внутривенной инъекции вводятся радиоактивные вещества (как правило, радиоактивный таллий), способные накапливаться в мышце сердца. Их гамма-излучение регистрирует сцинтилляционный счетчик. Данный метод позволяет более точно определять функциональные изменения исследуемого органа. В этом и заключается главное отличие его от других способов диагностики, к примеру, ядерно-магнитного резонанса либо обычной рентгенографии. Ведь они призваны фиксировать видимые анатомо-морфологические поражения, такие как ЭКГ признаки инфаркта миокарда.

    Исследование включает два этапа: сканирование сердца в состоянии покоя, а затем сканирование сердца, подвергшегося физической или фармакологической нагрузке. После проводится расшифровка и сравнение изображений, полученных при сканировании в покое и при нагрузке, которое и выявляет изменения коронарных сосудов, локализации пораженного участка.

    Показания к проведения исследования

    Сцинтиграфия миокарда применяется для определения области его ишемии. Благодаря данному методу можно визуализировать постинфарктную рубцовую зону, как и зону измененного кровоснабжения. По результатам исследования, в большинстве случаев планируют хирургическое вмешательство.
    Показания к исследованию:

    • Подозрение на пережитый острый инфаркт миокарда;
    • Контроль процесса терапии инфаркта;
    • Диагностика стенокардии (необходимо проводить на фоне приступа);
    • Предстоящая операция на сердце;
    • Оценка функций левого (правого) желудочка при установленном диагнозе ИБС и определение жизнеспособности сердечной мышцы в отделах, имеющих изменения сократимости.
    • Дифференциальная диагностика онкологических образований в области сердца.

    Подготовка к процедуре

    Сцинтиграфия миокарда проводится пациенту, одетому в удобную, не стесняющую движений одежду и обувь.

    Прием пищи разрешен не позднее, чем за 3 часа до начала процедуры. Проводимая сцинтиграфия требует исключения из рациона продуктов, с содержанием кофеина: шоколад, кока-колу, кофе, чай, являющихся для сердца лишней нагрузкой.

    Возможно, прием некоторых лекарственных препаратов также необходимо будет временно прекратить. Проконсультируйтесь об этом с лечащим врачом при назначении проведения исследования.

    При приеме за сутки до сцинтиграфии виагры, левитры или сиалиса, обязательно сообщать об этом медицинскому персоналу. Это сделать необходимо, так как в процессе выполнения исследования с нагрузкой, существует риск развития приступа стенокардии. Подобные приступы купируются нитратами – препаратами, способными расширять коронарные артерии. Виагра и аналоги ее, при применении с нитратами вызывают резкое значительное снижение артериального давления, что может привести к тяжелым последствиям.

    Женщинам репродуктивного возраста перед проведением процедуры сцинтиграфии необходимо исключить вероятность беременности.

    Кормящим матерям рекомендуется заблаговременно провести сцеживание грудного молока, чтобы в течение первых 2-х суток после того, как сцинтиграфия проведена, для кормления ребенка использовать его. Радиологический препарат выводится из организма достаточно медленно, поэтому, 48 часов после исследования в грудном молоке могут содержать радионуклиды. Использовать его для кормления нельзя, а нужно сцеживать и выливать.

    Ход исследования

    Сцентиграфия начинается введением пациенту внутривенно препарата с радиоактивным веществом — небольшим количеством изотопов технеция или талия. Спустя 15-45 минут, с помощью гамма-камеры, чувствительной к радиоактивному излучению проводят серию снимков сердечной мышцы.

    Затем сцинтиграфия миокарда вступает во второй этап, когда пациента просят выполнить несколько аэробных физических упражнений, связанных с физической нагрузкой на сердечную мышцу. Как правило, для этой цели предлагают беговую дорожку либо велотренажер. Степень нагрузки постепенно повышается. Одновременно производят мониторинг ЭКГ, частоты пульса, артериального давления. На пике физической нагрузки производят еще одну инъекцию радиопрепарата. Затем, спустя 15-45 минут проводят дополнительное сканирование сердечной мышцы в разных проекциях. В общей сложности сцинтиграфия миокарда занимает 2-4 часа.

    Особенности оценки изображений

    Расшифровка сцинтиграфии проводится по следующему образцу. Визуальная оценка полученных изображений по 3-м сердечным осям. Начинают оценку сверху сердца, от самой короткой оси и постепенно двигаются к основанию. Верхняя ось включает три зоны: медиальные, апикальные, базальные срезы. Проинспектировав срезы на короткой оси, начинают оценивать базальные сегменты, а также вершину на срезах вертикальной длинной, потом на горизонтальной осях. Изменения оцениваются, как постоянные и переходящие дефекты. Постоянные дефекты не претерпевают изменений при любом состоянии и указывают на признаки произошедшего инфаркта. Переходящие дефекты являются отражением стрессов, и отсутствуют в состоянии покоя.

    Разница накоплений радиофармацевтического препарата в различных областях оценивается посредством компьютерного количественного анализа. Оценивают его по четырех бальной шкале: от 0 до 3 баллов. Подобная система позволяет сделать точную полуколичественную оценку сложности изменения.

    Интерпретация результатов изображения имеет очень сложный момент – оценку локализации дефекта по отношению к соответствующим стенкам левого (правого) желудочка: боковой, передней, нижней, перегородки. Количественно изменения обозначаются как большие, небольшие, средние.

    Еще один важный момент в интерпретации является отграничение изменений от кровотока венечной артерии.
    Жизнеспособность миокарда оценивают по его сегментам: всего миокарда и зоны хорошей фиксации радиофармацевического препарата.

    Последствия, побочные эффекты исследования

    Сцинтиграфия миокарда является безболезненной и безопасной процедурой, имеющей большое сходство с эргометрией. Однако, у пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов, на фоне физической нагрузки могут возникать боли в области сердца. Это явление не считается опасным, и легко устраняется приемом определенных медикаментозных средств. Радиоактивный препарат, вводимый перед проведением исследования, выводится из организма в течение 2-3 суток не оказывая какого-либо негативного воздействия, вследствие очень малых доз изотопа. Вместе с тем, сцинтиграфия миокарда имеет огромную информационную ценность, намного превышающую ее потенциальное негативное действие.

    Противопоказания к проведению сцинтиграфии

    Относительными противопоказаниями к проведению исследования можно считать:

    • Беременность.
    • Лактацию.
    • Вес исследуемого свыше 120–130кг.

    Originally posted 2014-10-06 13:26:26.

    Показания и противопоказания к проведению сцинтиграфии миокарда, заключение врачей

    Процедура сцинтиграфии миокарда считается одним из эффективных способов исследования сердца и сердечной мышцы. В основе процедуры лежит препарат, в состав которого входит большое количество радионуклидов (группа радиоактивных изотопов). При введении препарата в кровеносную систему изотопы перемешиваются с кровью и через короткий промежуток времени распространяются по сердечно-сосудистой системе.

    Принцип действия радионуклидов в крови пациента

    При попадании радионуклидов в кровеносную систему миокард работает интенсивнее, частично или полностью поглощая вещество. При первом варианте, когда радионуклиды поглощаются в полной мере, можно сделать заключение, что сердце работает отлично и патологий в нем не наблюдается.

    Поглощение радионуклидов миокардом

    Если сцинтиграфия покажет, что миокард поглощает вещество частично, а на сердце образуются небольшие пустые пятна, то такое явление свидетельствует об отмирании клеток сердечной ткани, вызванном ишемической болезнью. Для точного определения диагноза ИБС врачи могут использовать еще одно специфическое исследование: перфузионную сцинтиграфию миокарда.

    Данная процедура подтверждает наличие ишемии в сердце, точно указывает место ее локализации, чего не сможет сделать сцинтиграфия с физнагрузкой. Различие между этими двумя исследованиями из-за того, что при перфузионной сцинтиграфии вместо радионуклидов в кровь вводится радиоактивный таллий, который имеет большую степень поглощения.

    Показания для проведения процедуры

    Такая процедура, как сцинтиграфия, может проводиться любому желающему не зависимо от возраста и пола и в качестве профилактики, и для обнаружения серьезных сердечных патологий при проявлении первых симптомов. Однако существует и группа риска, включающая людей, у которых шанс заболеть ишемией гораздо выше, чем у остальных:

    • Гипертоники или диабетики.
    • Заядлые курильщики с большим стажем.
    • Люди, имеющие слабое сердце (из-за болезней или наследственности).
    • Пациенты, уровень холестерина в крови которых существенно повышен.
    • Женщины, достигшие возраста 55 лет.
    • Мужчины в возрасте от 45 лет.

    Курение как показание к проведению сцинтиграфии

    У людей, находящихся в группе риска, сердце и миокард больше предрасположены к ишемии, чем у любого другого человека, поэтому сканирование им необходимо проходить как можно чаще. В остальных случаях сцинтиграфия проводится для:

    • определения очага болезненных ощущений в грудной клетке и загрудинной области;
    • обследования спортсменов перед состязаниями (покажет: в каком состоянии находятся миокард и сердце, какая максимальная физическая нагрузка допустима);
    • диагностики перед операцией на сердце или сердечной мышце;
    • мониторинга здоровья человека, находящегося на длительном курсе медикаментозного лечения (от некоторых медицинских препаратов миокард может ослабевать и разрушаться, в результате чего у пациента появится высокий риск развития ишемии, постепенно переходящей в сердечный приступ. Ну а данное сканирование сердца поможет врачу заметить патологию на ранней стадии развития и предотвратить серьезные последствия);
    • оценки работоспособности сердечной мышцы и коронарных сосудов после инфаркта.

    Сцинтиграфия миокард, как способ определения источника болей в области груди

    Важно! Процедура не всегда входит в список обязательных исследований при осмотре, но проходить такое сканирование все равно необходимо. В противном случае может развиться серьезная патология, которая спровоцирует сердечный приступ.

    Противопоказания для проведения процедуры

    У каждого человека миокард имеет особенности, исходя из которых определяется его максимальная допустимая нагрузка. На основе этого показателя врач определяет: какая процедура больше подойдет для пациента – обычная сцинтиграфия или сцинтиграфия миокарда с нагрузкой. Однако существует и такая категория людей, для которой подобное исследование сердца категорически противопоказано:

    • женщины в положении;
    • пациенты, в организме которых протекает воспалительное заболевание, провоцирующее лихорадку;
    • люди после инфаркта;
    • больные с гипертоническим кризом;
    • мужчины и женщины, сердце которых ослаблено, а его ритм сбит;
    • пациенты с патологиями сердечных клапанов или сердечной мышцы.

    Во всех вышеперечисленных случаях сцинтиграфия негативно воздействовует на миокард, провоцируя острые боли в грудной клетке, повышение температуры, хроническую усталость, и как итог, сердечный приступ.

    Подготовка в процедуре

    Исследование требует предварительной подготовки, которая выполняется в несколько этапов:

    • за 24 часа до начала сцинтиграфии больному запрещается употреблять продукты с кофеином;
    • за 12 часов до начала процедуры запрещается употреблять пищу и напитки (исключение – диабетики, им разрешено употреблять нежирную легкую еду);
    • если пациент находится на медикаментозном курсе лечения, в который входят препараты гликозиды, влияющие на миокард, то на время проведения исследования данный курс прекратить. Восстановить лечение возможно тогда, когда даст разрешение лечащий врач.
    • женщинам, имеющим грудного ребенка, рекомендуется сцедить молоко, так как введенный препарат после процедуры сцинтиграфии выходит из организма в течении 2–3 суток через молочные железы, делая материнское молоко непригодным;
    • все пациенты, болеющие бронхиальной астмой, заранее обязаны предупредить врача о патологии, так как во время процедуры нагрузка на миокард увеличена, и в результате повышенного сердечного ритма может случиться приступ.

    Подготовка пациента к процедуре, консультация у врача

    Важно! Такое исследование сердца, как сцинтиграфия, не проводится у людей, злоупотребляющих препаратами, направленными на искусственное повышение потенции. Ведь в некоторых случаях во время процедуры у больного может случиться приступ стенокардии, плавно перетекающий в сердечный приступ, который купируется нитратными средствами. А нитраты несовместимы с «Виагрой», «Левитрой» и подобными препаратами.

    Этапы проведения процедуры

    За 30 минут до того, как врач начнет сканирование сердца, больному вводят радионуклид, который быстро распространяется по кровеносной системе и попадает в миокард. Далее, с помощью гамма-камеры, орган просвечивается, а результаты сканирования отображаются на экране аппарата в виде снимков.

    Проведя исследование миокарда в состоянии покоя, врач назначает пациенту несколько упражнений для проявления физической активности, после чего болезненная область снова сканируется гамма-камерой. Разница в полученных результатах позволит врачу понять: как нагрузка влияет на миокард пациента.

    Как показывает практика, при сильной нагрузке на миокард большинство сердечных патологий в организме человека начинают проявлять себя, даже находясь на раннем этапе развития, что отчетливо видно на экране сканера. Поэтому для такой процедуры, как сцинтиграфия, нагрузка на сердце необходима.

    Результаты сканирования

    Процедура длиться около 3 – 4 часов, в течении которых миокард пациента сканируют то в состоянии покоя, то при физической нагрузке. На основе полученных данных врач делает выводы о наличии отклонений в сердечно-сосудистой системе человека или ставит точный диагноз.

    На практике сканирование миокарда гамма-камерой при сцинтиграфии может показать наличие следующих отклонений:

    • нарушение кровообращения в коронарных сосудах и артериях;
    • недостаточность кровоснабжения в миокарде;
    • образование участков с отмершими клетками на сердце;
    • ишемия, возникающая при физической нагрузке;
    • наличие рубцов на сердце и сердечной мышце, появившихся вследствие инфаркта.

    Важно! Сцинтиграфия не может определить текущее состояние коронарных сосудов, и такие показатели, как размеры и контуры сердца, при ее проведении останутся недоступными для врача.

    Обзор исследования сцинтиграфия сердца, показания и противопоказания к нему

    Из этой статьи вы узнаете: что такое сцинтиграфия миокарда, по каким показаниям она проводится, а когда противопоказана. Подготовка, проведение и возможные осложнения этого обследования.

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

    Сцинтиграфией миокарда (сокращенно СМ) называют методы визуализации сердца, в которых для получения изображения используется небольшое количество радиоактивного вещества. Другие названия СМ – сцинтиграфия сердца, перфузионное сканирование миокарда.

    Это обследование – один из самых эффективных методов определения кровоснабжения (перфузии) и жизнеспособности сердечной мышцы, позволяющий оценить его как в состоянии покоя, так и при нагрузке (физической или медикаментозной). Метод очень распространен в США и странах Европы, но достаточно редко используется в странах бывшего СССР, где нечастое проведение СМ связано с отсутствием современного оборудования и высокой стоимостью обследования.

    Суть сцинтиграфии миокарда

    Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

    Нажмите на фото для увеличения

    Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают. Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

    Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.

    Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

    Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:

    1. Диагностика ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний.
    2. Выявление локализации и оценка степени поражения коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца.
    3. Определение прогноза у пациентов, имеющих риск развития инфаркта миокарда.
    4. Оценка жизнеспособности миокарда в области с частично ухудшенным кровоснабжением для решения вопроса об оправданности реваскуляризации (хирургическое лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы).
    5. Обследование сердца после проведения реваскуляризации.

    Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

    • Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
    • Стеноз левой коронарной артерии.
    • Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
    • Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
    • Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
    • Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

    Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

    • острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;
    • перенесенный ранее бронхоспазм;
    • атриовентрикулярная блокада или синдром слабости синусного узла (при отсутствии кардиостимулятора);
    • артериальная гипотензия (систолическое давление Нажмите на фото для увеличения

    Подготовка к сцинтиграфии миокарда

    Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:

    1. Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
    2. Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
    3. Наличие у пациента имплантированного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
    4. Прием препаратов, содержащих теофиллин.
    5. Употребление кофеина в течение 24 часов до обследования.
    6. Применение лекарственных средств из группы нитратов.
    7. Прием препаратов, замедляющих сердцебиение (бета-блокаторы).

    Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

    • Если вы беременны или можете быть беременной.
    • Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
    • Обо всех принимаемых вами препаратах.
    • Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
    • Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

    Непосредственно перед обследованием:

    • Не ешьте и не пейте ничего как минимум за три часа до перфузионного сканирования миокарда.
    • Наденьте удобную обувь и свободную одежку, которые подходят для физических упражнений.
    • Снимите все украшения.

    Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

    • употреблять алкоголь;
    • курить;
    • употреблять напитки, содержащие кофеин;
    • принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

    Проведение перфузионного сканирования сердца

    Сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в отделениях радиологии. Обследование проводится за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.

    СМ в состоянии покоя

    При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и дают ему больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых врачи следят за сердечной деятельностью во время обследования.

    В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Затем пациент ложится на стол, над его грудной клеткой врачи размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не вырабатывает никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования нужно оставаться неподвижным. Гамма-камера может перемещаться вокруг пациента, делая изображения под разными углами.

    СМ после медикаментозной нагрузки

    Обследование с медикаментозной нагрузкой проводится в два этапа.

    1. На первом этапе сканирование делают после введения определенного препарата (например, аденозина), который заставляет сердце работать, как при физической нагрузке.
    2. На втором – сцинтиграфия проводится в состоянии покоя.

    Эти этапы могут меняться местами.

    Обычно медикаментозная нагрузка используется в тех случаях, когда пациент не может выполнять физические упражнения.

    Во время этого обследования пациенту сперва записывают обыкновенную кардиограмму. Затем через внутривенный катетер вводят лекарственное средство, что может привести к появлению головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты, после чего повторно записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.

    Через 4 минуты после введения этого препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Затем пациенту нужно подождать 30–60 минут, после чего он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.

    СМ после физической нагрузки

    Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки также проводится в два этапа. Физическая нагрузка чаще всего выполняется в виде упражнений на беговой дорожке или на велотренажере, во время которых проводится мониторинг электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Сперва нагрузка достаточно небольшая, но каждые несколько минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере увеличивают. Когда пациент уже не может выполнять эти упражнения или когда частота сокращений его сердца достигает нужных значений, нагрузка прекращается. Сразу же после этого внутривенно вводят радионуклидное средство, и пациент ложится на стол для сканирования. Иногда могут понадобиться дополнительные снимки после отдыха в течение определенного времени.

    Ощущения во время сцинтиграфии миокарда

    Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:

    • Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
    • Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
    • Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
    • Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.

    Возможные осложнения

    Сцинтиграфия миокарда – достаточно безопасный метод обследования. Очень редко физическая или медикаментозная нагрузка может вызвать аритмию или инфаркт миокарда.

    Многих людей пугает использование радиоактивных препаратов для проведения СМ. Однако уровень радиации, используемой для этого обследования, очень низок и является полностью безопасным. Само радионуклидное средство очень быстро выходит из организма. В большинстве случаев пациент получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких обычных рентгеновских снимков.

    • Существует небольшой риск того, что гамма-лучи могут навредить нерожденному ребенку.
    • Очень редко у некоторых людей развиваются аллергические реакции на вводимые препараты.
    • Теоретически возможна передозировка при введении радионуклидных средств.

    Результаты

    Результаты перфузионного сканирования обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

    1. Нормальные – радионуклиды равномерно распространены по всему миокарду.
    2. Ненормальные – радионуклиды распространены по сердечной мышце неравномерно, есть очаги их повышенного или сниженного поглощения. Это говорит о том, что некоторые участки миокарда не получают достаточного количества крови (ишемия).

    Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков “вопрос-ответ”. На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности “Здоровье человека, учитель Основ Здоровья”.

    Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

    22.06.2018 г. В ССИ руководителя Лео Бокерия не удалось получить услугу из-за вышедшей из строя аппаратуры. Провели на велосипеде тест пробу , ввели в/в радионуклидное средство , пролежала под аппаратом минут 40 – не получилось , легла под аппаратуру еще раз ,пролежала под работающем аппаратом еще минут 30 ,снова не получилось. Подошла к заведующей – она развела руками ! Вот так работает высокоточная мед .аппаратура в этом хвалебном мед .учреждении.Домой ушла без результата ,но за-то с радионуклидами в сердце.Вывод : аппаратура не обслуживается оператором ,или его нет в штате,трудно сказать?

    Сочувствую вам. К сожалению, бывает и так.

    Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

    Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

    Сцинтиграфия миокарда: показания, проведение, расшифровка результатов

    Сцинтиграфию миокарда по-другому называют «ядерный скан». Это очень эффективный в плане информации, способ лучевой диагностики. Он помогает оценить функционирование разных органов и систем. Исследование дает возможность врачам выявить погрешности в кровоснабжении сердца даже при профилактике и как можно раньше обнаружить патологию миокарда или сосудов. Когда проблема подтверждена – эта методика помогает в коррекции терапии.

    Что такое сцинтиграфия миокарда

    Сцинтиграфия миокарда – процедура неинвазивная и безболезненная. При диагностике пациенту через вену вводят препарат с радиоактивными изотопами. Радиоактивный маркер вместе с кровью расходится по телу, проникая, в том числе, и в сердечную мышцу. Гамма-камера:

    • фиксирует маркерные излучения;
    • показывает его распределение в сердце.

    В какой области миокарда будет наибольшая маркерная концентрация, там происходит лучший ток крови и, наоборот.

    Активная абсорбция медикамента означает нормальное состояние кровоснабжения, а в местах ишемии сердечной мышцы его поглощение идёт не выражено.

    Гамма-камера снимает, и на изображении хорошо просматриваются все участки. При перфузионной сцинтиграфии органа используют радио-таллий. Возможна сцинтиграфия миокарда (СМ) с нагрузкой или с пробами. Эта методика выявляет ишемическую болезнь сердца и считается более чувствительной по сравнению с ЭКГ. Могут выполнять с физнагрузками. С его помощью можно точнее найти положение очага ишемии. При физической нагрузке миокард человека вынуждено функционирует более активно, поэтому орган нуждается в дополнительном обогащении:

    • кислородными масками;
    • питательными веществами.

    При нормальной работе организма это приводит к усиленному кровотоку в коронарной сети, насыщающей сердечную мышцу. Однако при наличии ИБС при спортивной нагрузке увеличения питания сердца может не происходить, или оно будет скудным. Сравнивая СМ перфузионного типа, полученные в спокойном состоянии и при нагрузке, можно понять всю клинику, сделать анализ и найти участки с ИБС.

    Суть сцинтиграфии сердца заключается в том, что аппаратура гамма-сканера фиксирует излучение, от изотопов, введённых в тело пациента. Модель передаётся на ПК специалиста, который выполняет обследование. Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без отличается высокой детализацией процедуры. Патологии определяют на самых ранних стадиях формирования. Благодаря детальности и информативности исследование получило своё распространение в европейских и американских клиниках.

    Читайте также

    На территории стран бывшего СНГ методику применяют нечасто. Объясняется это тем, что стоимость применяемого медоборудования и лекарств, содержащих радиоактивные частицы очень высокая.

    Показания и противопоказания

    Благодаря СМ получается разобраться в степени насыщения кровью любой камеры органа и выявить точные зоны, где от нарушения снабжения кровью миокард начинает функционировать неправильно. Чаще это обследование комбинируется с тредмил-тестами и велоэргометрией в качестве кардио-упражнений. Показания к сцинтиграфии миокарда следующие:

    1. Определение СМ.
    2. При развитии изменения на электрокардиограмме или симптоматики сердечных патологий.
    3. Для оценки работы левого желудочка.
    4. Для профилактической диагностики среди групп риска патологий сердца и сосудов (перед инвазивными методами, хирургией, занятиями спортом).
    5. Чтобы оценить риски осложнений.
    6. Для определения причин болевого синдрома в грудине.
    7. Чтобы понять, как работает миокард после перенесённого инфаркта.
    8. Для определения успеха лечения, ангиопластики, коронарного шунтирования.
    9. Для диагностирования ИБС (это один из наиболее информативных способов) и исследования его потенциала по сокращению мышцы.

    При этом польза перфузионной сцинтиграфии миокарда наблюдается как на стадии диагностирования патологий коронарного кровообращения, так и при уже установленных диагнозах. Ведь при помощи диагностики можно дать более точную оценку степени ИБС и подобрать наиболее адекватный метод терапии. К примеру, когда по КТ, стенографии или катетеризации была диагностирована патология, назначают СМ, которая прольёт свет на надобность в хирургии в отношении коронарного сосуда.

    1. Избыточная масса тела (вес свыше 120-130 кг).
    2. Вынашивание ребенка.
    3. Инфицирование, сопровождающиеся лихорадочным состоянием.
    4. Тяжелые заболевания, не дающие возможности перегружать сердце и сосуды.
    5. Высокое и неподдающееся контролю кровяное давление.
    6. Тяжелая форма сердечной недостаточности или острый инфаркт, миокардит.

    У ограничениям относится тяжелая аритмия сердца и пороки сердечных клапанов аортальный стеноз).

    Подготовка к процедуре

    Необходимо принять во внимание, что некоторые факторы или состояния могут влиять на результаты этого исследования. Например:

    1. Перенесенный ИМ.
    2. Миокардит (воспалительный процесс в сердце).
    3. Наличие у пациента импланта водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
    4. Прием медикаментов, которые имеют в составе теофиллин.
    5. Потребление кофеина на протяжении суток до исследования.
    6. Применение лекарств из группы нитратов.
    7. Прием медикаментов, которые замедляют биение миокарда (В-блокаторы).

    Перед перфузией миокарда следует передать специалисту информацию:

    1. Если женщин вынашивает ребенка или подозревает беременность.
    2. Если женщина – кормящая мать (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после исследования лактация запрещена на 48 часов).
    3. Обо всех принимаемых пациентом лекарственных средствах.
    4. Если стоит имплант кардиостимулятор.
    5. Если есть аллергическая реакция или повышенная чувствительность к каким-то медикаментам, контрастам или йодистым веществам.

    К исследованию необходимо подготовиться. Нельзя есть и пить ничего как минимум за 3 часа до проведения скана миокарда.

    Необходимо надеть комфортную обувь и свободную одежду, которая подходит для нагрузки. Оставить дома любые украшения.

    Если пациенту планируется сканирование после физической или лекарственной нагрузки, ему запрещено на протяжении как минимум суток:

    1. Потреблять спиртное.
    2. Курить.
    3. Потреблять напитки, содержащие кофеин.
    4. Принимать лекарства, которые содержат теофиллин или кофеин.

    Подготовка не сложная, но все рекомендации надо соблюдать.

    Перфузионная сцинтиграфия: виды

    СМ обычно проводят в медцентрах, отделениях радиологии. Исследование занимает 1-2 дня, само сканирование проходит 3-4 часа. Виды процедуры, применяемые в медицине:

    1. Сцинтиграфия сердца в спокойном состоянии. При выполнении СМ в состоянии покоя обследуемого человека просят снять вещи до талии и предлагаю больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых специалист следят за работой сердца во время исследования. В вену на руке ставят тонкий катетер, через который проводят введение небольшое количество радиоактивного вещества. Человек укладывается на стол, над его грудиной медицинские работники размещают гамма-камеру, которая будет вести запись сигналов радионуклидов и то, как они перемещаются с кровотоком. Сама гамма-камера не вырабатывает никакой радиации. В период скана необходимо оставаться неподвижным. Оборудование может перемещаться вокруг обследуемого человека, делая картинки под различными углами.
    2. Сканирование после приема медикаментов. Процедура с медикаментозной нагрузкой поэтапная. Первостепенно скан делают после ввода медикамента (аденозина), который заставляет миокард функционировать, как при физнагрузке. Затем – сканируют в спокойном состоянии. Этапы врач сможет менять местами. Лекарственную нагрузку применяют, когда пациент не может выполнять физкультуру. Во время этого исследования человеку сначала делают запись стандартной кардиограммы. Затем через внутривенный катетер вводят лекарство, что может спровоцировать развитие головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты. Кардиограмму записывают вновь и измеряют кровяное давление. Спустя 4 минуты после ввода этого медикамента в вену добавляют радионуклиды. Пациенту необходимо подождать час, он ложится на стол для скана, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.
    3. Сканирование после физнагрузки. Делают поэтапно. Физнагрузка обычно идет в виде кардиоупражнений на беговой дорожке или на велосипеде, специалист мониторит ЭКГ и частоты сердцебиения. Первостепенно физнагрузка слабая, но каждые несколько минут скоростной режим беговой дорожки или сопротивление на велосипеде повышают. Когда обследуемый уже не может делать эти упражнения или, когда частота сердцебиения достигает необходимых значений, нагрузку завершают. После этого в вену вводят радионуклиды, и пациент укладывается на стол для скана. Иногда могут потребоваться дополнительные снимки после того как человек отдохнет на протяжении некоторого времени.

    После сцинтиграфии специалист читает снимки, дает расшифровку.

    Расшифровка результатов

    Результаты перфузионного скана обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

    1. Нормальные – радионуклиды равномерно распределены по всему органу.
    2. Ненормальные – радионуклиды распространены по миокарду неравномерно, есть области их переизбытка или пониженного поглощения.

    Отклонение от нормы означает, что некоторые участки сердца не получают необходимого количества крови (ишемическая болезнь).

    Читайте также

    Неблагоприятно на результатах СМ могут сказаться медикаменты, способные накапливаться и сохраняться определенное время в тканях, поэтому рекомендуется отказаться от их применения перед исследованием.

    При проявлении снимков гамма-камеры на ПК специалиста визуализируются патологические зоны сердечной мышцы. Расшифровка отнимает 2 часа. Результат передают пациенту с расшифровкой информации. После передачи данных кардиологу, назначают терапию.

    Безопасна ли сцинтиграфия

    СМ безопасна, но при введении лекарства обследуемый может испытать неприятные ощущений. Такие как:

    1. Ощущение укола при установке катетера в вену.
    2. Может тошнить.
    3. Нехватку воздуха.
    4. Головокружение.
    5. Болевой синдром в мышцах.
    6. Одышка.
    7. Боль в области грудной клетки.

    Эти ощущения продлятся несколько минут, а после проведения диагностирования пройдут.

    Читайте также

    Стоимость сцинтиграфии варьируется от 4000 до 7 500 рублей. Можно поискать подходящую цену и записаться на процедуру онлайн. Сегодня современные центры предлагают сканирование сердца. Расценки высокие, но информативность метода помогает обнаружить патологию на ранних этапах и начать лечение.

    СМ – достаточно безопасная методика обследования сердца. Нечасто упражнения или лекарственная нагрузка может спровоцировать аритмию или инфарктное состояние. Многих людей пугает применение радионуклидов для проведения сканирования. Но уровень радиационного воздействия, используемый для этого исследования, очень низкий и не несет опасности. Сами радионуклиды очень быстро освобождают организм. Обычно обследуемый получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких стандартных рентгенов.

    Есть небольшой риск того, что гамма-лучи могут нанести вред эмбриону, поэтому беременность противопоказание. Не часто развивается аллергия на вводимые медикаменты. В теории возможна передозировка при введении радионуклидов.

    Сцинтиграфия – эффективная диагностическая процедура заболеваний сердца. К ней нужно предварительно подготовиться.

    Сцинтиграфия миокарда

    Миокард – основная часть массы сердца. Человеческое сердце – жизненно важный орган. При нарушении функционального потенциала сердца нарушается привычный ритм жизни. Человек с патологиями сердечной мышцы не может сохранять привычную активность, вести привычный до болезни образ жизни.

    Понимая важность диагностических обследований сердца, стоит уделить внимание такому виду обследований, как сцинтиграфия. Процедура, производимая за счёт введения в организм человека препаратов, содержащих радионуклидные соединения малой радиационной активности (с таллием 201, с техницием), позволяет оценивать с помощью специальной аппаратуры функционал сердца и состояние тканей органа.

    Суть сцинтиграфии: аппаратура гамма-сканера фиксирует излучение, испускаемое изотопами, введёнными в организм. Модель передаётся на компьютер медицинского персонала, выполняющего процедуру.

    Сцинтиграфия сердца отличается высокой детализацией, информативностью исследования. Патологические процессы выявляются на самых ранних стадиях возникновения. За счёт безопасности, детальности и информативности сцинтиграфия получила свое распространение в странах Европы и США. На территории стран бывшего СНГ ядерный метод используется редко. Связано это с чрезвычайно высокой ценой применяемого оборудования и препаратов, содержащих радиоактивные частицы.

    Процедуру можно сделать в специализированных государственных диагностических центрах или в крупных частных центрах. Районная диагностическая клиника, медицинские центры, работающие в системе ОМС, небольшие частные центры не могут себе позволить это оборудование. Стоимость процедуры сцинтиграфии начинается от 7 000 рублей. Для прохождения требуется предварительная запись.

    Сцинтиграфия используется для проверки функциональности и отсутствия патологических процессов в тканях указанных органов:

    • щитовидная железа;
    • скелет человека;
    • печень;
    • почки;
    • лёгкие.

    Для каждого конкретного участка тела применяют соответствующий тип изотопов, накопление которых свойственно тканям исследуемого органа.

    Для проведения сцинтиграфии миокарда используются изотопы, способные накапливаться в тканях миокарда. Они попадают в исследуемую область через кровоснабжение сердечной мышцы и оседают там, где кровоснабжение происходит полнее. Процесс хорошо заметен на цветных изображениях, полученных по методике. Гамма-камера улавливает излучение и фиксирует его интенсивность. После передачи на компьютер персонал, проводящий исследование, сразу видит, какие области сердца получают хорошее кровоснабжение, какие – плохое. Если изображение миокарда получается ровным и чётким, без цветовых перепадов, сердце полностью здорово, дополнительных мер не требуется.

    Радиоизотопный метод отличает возможность не нарушать привычный образ жизни при подготовке к ней, быстрый вывод препаратов из организма без существенных последствий для организма. Препараты покидают тело человека естественным путём вместе с мочой через органы мочеполовой системы. Их элементы абсорбируются почками при выработке мочевины. В течение суток после процедуры радиоактивных веществ в организме не остаётся. При необходимости возможно неоднократное проведение процедуры через небольшой промежуток времени.

    Безопасность обследования подтверждается отсутствием значимого числа побочных эффектов после процедуры. Иногда поступают жалобы на присутствие аллергических реакций в месте, где производился ввод препарата. Но ситуация связана с индивидуальными особенностями организма и серьёзного вреда здоровью не несёт. Аллергическая реакция представлена зудом и покраснением.

    Из негативных аспектов процедуры выделяется дискомфорт, испытываемый пациентом после диагностики. Он выражается в учащённых позывах к мочеиспусканию, перепадах давления (в пределах нормы), учащённом сердцебиении (в пределах нормы), повышении температуры тела. Перечисленные явления проходят в кратчайшие сроки.

    Сцинтиграфия миокарда – радионуклидное исследование области сердца, показывающее состояние тканей органа и работу сердечной мышцы.

    Показания для назначения сцинтиграфии

    Для прохождения обследования в виде сцинтиграфии предусмотрены соответствующие показания в анамнезе пациента. Кардиолог выписывает направление на сцинтиграфию при следующих показаниях:

    1. Обследование пациента при наличии признаков ишемической болезни сердечной мышцы. При установленной ишемии сцинтиграфия позволяет выявить, какие коронарные артерии задеты болезнью, выявляется локализация повреждений, производится оценка степени повреждения. В дополнение может производиться коронарография.
    2. Получение диагностического заключения о вероятности инфаркта миокарда.
    3. Обследование радиоизотопами назначается при необходимости решить вопрос о назначении операции по восстановлению уровня кровоснабжения сердца. Проводится оценка жизнеспособности области миокарда. При выявлении патологических процессов, подтверждающих необходимость операции (реваскуляризации), определяются кровеносные сосуды, которым операция показана в первую очередь.
    4. Проверка качества выполнения реваскуляризации в постоперационный период.
    5. В качестве профилактической меры исследование может назначаться лицам, у которых есть повышенный риск возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой и отдельных сосудов. К ним относятся:
    • Люди, страдающие сахарным диабетом.
    • Пациенты, страдающие от лишнего веса.
    • Пациенты с гипертонической болезнью второго и третьего типа в анамнезе.
    • Носители неблагополучной генетики (в роду возникали проблемы со здоровьем сердца у родителей, бабушек, дедушек).
    • Лица, употребляющие алкоголь, табак, наркотики.
    • Люди, регулярно испытывающие стресс.
    1. На сцинтиграфии проверяется возможность сердца сокращаться при возбуждении.
    2. Проверяется работа кардиостимулятора.
    3. Использование процедуры как альтернативы магнитно-резонансного томографического исследования в случаях, когда есть противопоказания к применению МРТ.
    4. Исследование сердца на предмет наличия иных патологических процессов.
    5. При стенокардии.

    Противопоказания к применению сцинтиграфии

    Степень безопасности исследования не гарантирует возможность прохождения всем без исключения. Присутствует перечень противопоказаний, когда назначение сцинтиграфии невозможно.

    Противопоказания – это индивидуальная особенность организма, когда медицинская процедура вредна для здоровья пациента и, в зависимости от особенностей, способна повлечь тяжкие последствия до летального исхода.

    К противопоказаниям к сцинтиграфии миокарда относятся:

    • Беременность и период лактации. Это абсолютное противопоказание к любому виду радиоактивного исследования. Такие исследования нарушают развитие плода в материнской утробе. В крайних случаях врачи могут назначить процедуру, но только при наличии экстренного характера и по жизненно важным показателям.
    • При острой фазе гипертонической болезни.
    • При наличии инфекции в области миокарда до момента прекращения воспалительных процессов.
    • Когда присутствует аритмия, то есть происходит фибрилляция предсердий.
    • Если зафиксированы нарушения в работе сердечных клапанов.
    • При наличии у пациента вируса гриппа, ОРВИ, иных простудных явлений.
    • Общие инфекции, вызывающие состояние лихорадки.

    В период лактации женщины делают перерыв в грудном вскармливании младенца до 4-х дней с момента введения в её организм радиоизотопного препарата. По истечении этого срока можно снова продолжать естественное вскармливание младенца.

    Также противопоказанием к диагностике является индивидуальная непереносимость компонентов радиоизотопного препарата.

    Если требуется пройти с физической нагрузкой эту диагностику миокарда, дополнительными противопоказаниями станут:

    • острый инфаркт миокарда – острый некроз тканей области сердца;
    • сужение просвета коронарных артерий (стеноз);
    • симптомы сердечной недостаточности, локализованные в области левого желудочка сердечной мышцы;
    • тромб в лёгочной артерии;
    • воспаление внутренней оболочки сердца в связи с инфекцией;
    • воспалительный процесс внутри миокарда (миокардит);
    • воспаление серозной оболочки сердца (перикардит).

    При выполнении медикаментозной сцинтиграфии дополнительными противопоказаниями считаются:

    1. Нарушение передачи нервного импульса от предсердий к желудочкам сердца (атриовентрикулярная блокада – АВБ);
    2. Синдром слабости синусового узла;
    3. Наличие спазма в бронхах;
    4. Нестабильная стенокардия;
    5. Низкое давление систолического показателя (ниже 90 миллиметров ртутного столба).

    Факторы, влияющие на показатели исследования

    Чтобы получить наиболее соответствующие действительности результаты, учитывают показатели:

    • присутствие диагноза инфаркта миокарда;
    • недавно перенесенный воспалительный процесс;
    • наличие кардиостимулятора;
    • употребление кофеин содержащих напитков за сутки до обследования;
    • приём бета-блокаторов.

    Если пациент знает о наличии указанных факторов, он должен сообщить об этом медицинскому персоналу, проводящему исследование, либо лечащему врачу. Вдобавок потребуется сообщить обо всех принимаемых медицинских препаратах, включая информацию о возможных аллергических реакциях на лекарства.

    Подготовка к проведению сцинтиграфии

    При отсутствии противопоказаний, когда пациент получил допуск, подготовка к обследованию состоит из ряда мероприятий, направленных на получение объективного результата. Важно досконально выполнять рекомендации лечащего врача.

    Как и при других методах исследований из области ядерной медицины, подготовка не станет сложной и многоступенчатой. Основными требованиями к сцинтиграфии с физической нагрузкой называют:

    • Отсутствие питания и воды за три часа до начала диагностики.
    • Нужно надеть спортивную обувь и одежду свободного кроя, чтобы при выполнении физических упражнений не появлялся дискомфорт.
    • Снять металлические телесные украшения (серьги, крестик, кольца, перстни).

    При выполнении медикаментозной сцинтиграфии:

    1. В течение суток до выполнения диагностики исключить употребление табака, алкоголя, кофеина.
    2. Не употреблять препараты медикаментозного свойства, содержащие возбудители на основе кофеина, таурина и иных.

    Проведение сцинтиграфии

    Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется тремя методами:

    • сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя;
    • сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки;
    • сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки.

    Сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя

    Простейший вариант – диагностика в состоянии покоя. Процедура выполняется следующим образом. Пациент переодевается в специальную одежду. На грудную клетку помещают датчики, следящие за основными показателями работы сердца в период проведения диагностики.

    Препарат, содержащий радиоактивный изотоп, вводят в вену пациента через тонкий катетер. Доза вводимого препарата рассчитывается индивидуально для каждого человека в зависимости от возраста, пола, общего состояния здоровья.

    Пациента размещают на специальном столе, а над областью грудной клетки устанавливают гамма-камеру, которая производит сканирование миокарда и фиксирует сигналы от изотопов введённого препарата. Сама процедура не вызывает болевых ощущений. Гамма-камера не даёт дополнительного облучения.

    Важным условием выполнения процедуры считается неподвижность пациента в течение всего периода исследования. Камера способна перемещаться для съёмки под разными углами обзора.

    Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки

    Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой отличается этапностью проведения. Всего этапов два.

    На первом этапе проводят снятие показателей сердца при выполнении физической нагрузки на беговой дорожке или велотренажере. Изначальная нагрузка низкая, затем её повышают до предельно допустимых для пациента значений. С помощью датчиков на грудной клетке фиксируется частота сердечных сокращений, правильность работы желудочков сердца. Нагрузка прекращается в момент, когда пациент уже не может выполнять нагрузку.

    Начинается второй этап. Пациенту начинают вводить препарат с радионуклидами и укладывают под гамма-камеру. В остальном процедура соответствует сцинтиграфии в покое. Нагрузочная сцинтиграфия длится полчаса.

    Сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки

    Этот метод исследования является альтернативой физической нагрузке. Выполняется двухэтапная диагностика.

    При первом этапе вводят медикаменты, заставляющие сердечный ритм увеличиваться. Создаётся эффект, как под нагрузкой. Происходит снятие показателей при помощи электрокардиограммы. Проведение медикаментозной нагрузки длится порядка 5 минут. Все это время снимаются показатели ЭКГ и давления. После этого производится ввод препарата, который содержит радионуклидные частицы.

    Гамма-камера фиксирует распространение гамма частиц по организму пациента.

    Негативные ощущения во время введения препарата

    При введении препарата пациент может испытать ряд негативных ощущений. Сюда относятся:

    • ощущение укола при проникновении катетера в вену;
    • тошнота;
    • прилив жара;
    • удушье;
    • головокружение;
    • мышечная боль;
    • одышка;
    • боль в области грудины.

    Все неприятные ощущения длятся в течение ряда минут во время и после проведения диагностики.

    Расшифровка результатов

    При проявлении снимков гамма-камеры на компьютере медицинского персонала становятся видны проблемные зоны миокарда пациента. Отмечено: если гамма частицы равномерно распределены по исследуемой области, миокард не обнаруживает патологических отклонений. Расшифровка результатов занимает 2 часа. Они передаются пациенту с расшифровкой показателей. После передачи данных лечащему врачу назначается соответствующее лечение.

    Источники:
    http://apkhleb.ru/prochee/scintigrafiya-miokarda
    http://allvarik.ru/miokard/scintigrafija-miokarda.html
    http://lechiserdce.ru/diagnostika/4131-stsintigrafii-miokarda.html
    http://okardio.com/diagnostika/scintigrafiya-miokarda-532.html
    http://krovinfo.com/scintigrafiya-miokarda/
    http://onko.guru/medic/stsintigrafiya-miokarda.html
    http://apkhleb.ru/uzi/transkranialnaya-dopplerografiya

Ссылка на основную публикацию