СМАД и Холтер — показания к диагностике, выявление патологий, противопоказания

СМАД: что это и зачем нужно суточное мониторирование артериального давления

В России примерно 40 миллионов страдающих артериальной гипертонией [1] . Женщины болеют чуть чаще мужчин: 40,4% против 37,2%. При этом знают о своем заболевании 75% мужчин и 80,3% женщин, получают хоть какую-то терапию (а лечение артериальной гипертензии носит ежедневный и пожизненный характер) чуть больше половины мужчин и 62% женщин. Притом достичь нормальных уровней артериального давления удается не более чем пятой части пациентов. Вместе с тем повышение диастолического, «нижнего», давления на 5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта на 1/3, а инфаркта — на 1/5. Давайте разберемся, как с этим быть и как с этим жить.

Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу

Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных. К тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения [2] . Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.

Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Таблица 1. Рекомендуемые значения АД на основании СМАД .

Период

Оптимальное АД

Нормальное АД

Артериальная гипертензия

Бодрствование

50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления

Показаниями к СМАД являются:

  • чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
  • высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
  • нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
  • значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
  • неэффективность антигипертензивной терапии;
  • эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
  • АД у беременных, подозрение на преэклампсию.

Абсолютные противопоказания к СМАД:

  • возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
  • кожные заболевания в области наложения манжеты;
  • тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
  • заболевания крови в период обострения;
  • поражения сосудов верхних конечностей;
  • травмы верхних конечностей.

Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).

Порядок проведения СМАД

Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.

Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.

Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.

Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.

Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.

Рекомендации проходящим обследование

Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.

От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.

Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.

Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.

Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.

Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).

Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.

Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.

  • 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
  • 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

СМАД по­зво­ля­ет до­ста­точ­но точ­но вы­явить ди­на­ми­ку из­ме­не­ний ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния в те­че­ние су­ток при усло­вии нор­маль­ной ак­тив­нос­ти че­ло­ве­ка. Од­на­ко эта ме­то­ди­ка мо­жет дать сбой и дан­ные СМАД ис­ка­зят­ся, если па­ци­ент не при­дер­жи­ва­ет­ся пред­пи­са­ний и ре­ко­мен­да­ций вра­ча. В осо­бен­нос­ти к лож­но­му ре­зуль­та­ту спо­со­бен при­вес­ти при­ем ка­ких-ли­бо ле­кар­ст­вен­ных средств, о час­то­те и до­зи­ров­ке ко­то­рых не бы­ло за­яв­ле­но спе­ци­а­лис­ту.

СМАД или ХОЛТЕР: кому, когда и зачем?

Методы дополнительного функционального обследования важны в постановке правильного диагноза, особенно когда речь идет об артериальном давлении или работе сердца. Сегодня мы рассмотрим два основных из них — «СМАД» и «ХОЛТЕР».

«СМАД» – дословно интерпретируется как – суточное мониторирование артериального давления. Это обследование, которое позволяет оценить изменения артериального давления (АД) в течение длительно времени (24 часов) и подтвердить или исключить диагноз – гипертоническая болезнь.

Проводят это обследование и тем у кого диагноз уже выставлен и назначено лечение, для оценки эффективности подобранной гипотензивной терапии, чтобы удостовериться, что она эффективна или вовремя скорректировать лечение.
Суть метода заключается в следующем – пациенту закрепляют манжету на руке, точно такую же как на тонометре, которая подключена к регистрирующему устройству. Через определенные интервалы времени, которые заложенные в программе, АД измеряется, не зависимо от того, чем занят пациент, и цифры фиксируются аппаратом. По результатам измерений строится график, который оценивается врачом функциональной диагностики и делается заключение.

Прежде всего этот метод помогает справиться с гипертонической болезнью, добиться стабильного АД в течение дня и избежать в дальнейшем серьезных осложнений, к которым ведет это заболевание.

«ХОЛТЕР» или другими словами «Холтеровское мониторирование» – это мониторирование работы сердца в течение суток, по которой анализируется работа сердца. Это обследование позволяет выявить различные нарушения ритма, проводимости, ишемию миокарда, так как запись ЭКГ проводится не короткий интервал времени, как на приеме у врача – несколько минут, а все 24 часа. Поэтому это обследование более информативное.

Проводится это обследование следующим образом – на теле пациента закрепляются электроды, которые подключены к регистрирующему устройству. Человек ведет привычный для себя образ жизни, а в это время на ЭКГ фиксируются все изменения которые происходят в сердце. По результатам врач функциональной диагностики делает заключение, на основании которого назначается правильное и главное своевременное лечение, которое иногда даже дает возможность спасти жизнь человеку.

Показания и противопоказания для проведения СМАД по Холтеру, постановка диагноза

СМАД по Холтеру – это суточное сканирование артериального давления пациента с помощью специального датчика. Цель такого исследования заключается в том, чтобы максимально точно определить уровень АД в крови человека и его изменение в течении определенного периода времени. На основе результатов холтеровского мониторинга врач сможет определить, в каком состоянии находится сердце и сосуды пациента.

Параметры холтеровского мониторинга

По суточному холтеровскому СМАД мониторированию врач отслеживает основные показатели, работы сердца:

  • Среднее артериальное давление за сутки. Данный параметр характеризует работу системы кровоснабжения организма, так как артериальное давление напрямую зависит от объема крови, который сердце перегоняет за определенный промежуток времени. Во время суточной процедуры ЭКГ прибор фиксирует разное давление в левом желудочке, правом желудочке и артериях, а значит для определения эффективности работы сердца врачу потребуется сверить полученные данные с общепринятой нормой сразу по трем параметрам.
  • Систолическое давление. Во время суточной процедуры ЭКГ с измерением АД данный показатель будет отображать давление в артериях в тот момент, когда сердце выталкивает кровь из желудочков.
  • Диастолическое давление. Этот показатель при суточном ЭКГ отображает артериальное давление и сердечный ритм пациента в момент расслабления сердечной мышцы.
  • Частота сердцебиения и ее изменение в течение времени проведения исследования.

Прибор холтерскового мониторирования

Важно! Если сердце работает без отклонений, то прибор Холтера во время суточного ЭКГ зафиксирует систолическое давление в пределах 110-140 мм рт. ст., и диастолическое давление 70-90 мм рт. ст. Отклонения от данных показателей свидетельствуют о наличии сердечной патологии у пациента.

Для чего проводится холтеровское суточное мониторирование?

Как показывает практика, сердечный ритм и артериальное давление пациента существенно меняются в течении суток. Данные колебания четко заметны в тех случаях, когда пациент страдает гипертонией. Суточное мониторирование холтеровским аппаратом ЭКГ позволяет врачу определить частоту подобных колебаний, на основе чего в дальнейшем больному можно будет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Суточное холтеровское СМАД мониторирование проводится, если:

  • Имеется подозрение на стенокардию, гипертонию или перенесенный инфаркт миокарда. При таких патологиях Холтеровский прибор ЭКГ покажет существенно нарушенный сердечный ритм (аритмию), который меняется независимо от воздействия физических нагрузок на организм. Одновременно с этим отклонением пациент ощущает и ряд сопутствующих симптомов: внезапные приступы головокружения, периодическая потеря сознания, характерная боль в левой части грудной клетки.
  • Планируется хирургическая операция.
  • Пациент страдает кардиологической патологией. При таком явлении суточное ЭКГ мониторирование проводится не менее одного раза в год.
  • Пациент жалуется на частые обмороки, потерю сознания. сильные головокружения.
  • Пациент ранее страдает от ишемической болезни сердца. Как правило, при подобной патологии сердечный ритм существенно нарушается, и даже после полного курса терапии данное заболевание может начать заново развиваться. Такой категории больных суточное ЭКГ мониторирование рекомендуется проходить не менее 1 раза в 3 – 5 лет.

Ишемическая болезнь сердца как показание для проведения холтеровского мониторирования

  • Больной ранее проходил курс химиотерапии.
  • Пациент проходит курс медикаментозного лечения аритмии. В таком случае ЭКГ мониторирование проводится три раза за весь курс терапии: в самом начале, в середине и в конце лечения. При этом холтеровский прибор измеряет сердечный ритм больного лишь с одной целью – определить влияние медикаментозных препаратов на его сердце.
  • Пациент имеет патологии щитовидной железы.
  • При беременности на любом сроке. В таком случае ЭКГ мониторирование проводится однократно для обнаружения скрытых сердечных патологий, которые могли проявиться при вынашивании ребенка.
  • Пациент имеет повышенный уровень холестерина в крови. При таком отклонении ЭКГ мониторирование зафиксирует характерные изменения артериального давления у больного одновременно с нарушенным сердечным ритмом.
  • Больной ранее подвергался или собирается подвергаться лучевой терапии.
  • Пациент имеет третью стадию ожирения. Как показывает практика, лишний вес существенно влияет на работу сердца не в лучшую сторону. Поэтом, при большом избыточном весе человеку рекомендуется проходить суточное ЭКГ мониторирование не менее 1 раза в год для профилактики.
  • Пациент регулярно подвергается серьезным физическим нагрузкам (занимается спортом). По статистике, спортсмены считаются более расположенными к появлению сердечных патологий, а значит, суточное ЭКГ мониторирование для такой категории людей – необходимая процедура.
  • Работа пациента связана с опасностью для жизни (водолаз, летчик, водитель и др).

Суточное ЭКГ мониторирование с помощью холтеровского прибора

Важно! Во всех вышеперечисленных случаях суточное ЭКГ мониторирование служит не только для обнаружения сердечных патологий, проявивших характерную симптоматику, но и в качестве профилактической процедуры. Однако в любом случае она назначается лишь по направлению лечащего врача и проводится строго под его наблюдением.

Что показывает холтеровское мониторирование?

Холтеровский прибор способен определять любые нарушения в сердечном ритме и артериальном давлении человека, исходя из этого, врач может сделать вывод о наличии или же, наоборот, отсутствии сердечных патологий: стенокардии, аритмии, гипертонии, инфаркте миокарда.

Если же прибор показывает, что артериальное давление в норме, но при этом пациент ощущает острые боли в области груди с характерными сопутствующими симптомами (тошнота, хроническая усталость, обмороки), то причина подобных отклонений кроется не в сердечно-сосудистой системе, а в какой-либо другой области организма.

Функциональная диагностика (ЭКГ, СМАД, ХМ-ЭКГ, спирография)

Функциональная диагностика – это отрасль медицины, которая занимается диагностикой заболеваний органов и систем организма и оценкой их функциональных возможностей с помощью инструментальных методов исследования.

Современные, высокоинформативные и безопасные методы диагностики, профессионализм, индивидуальный подход ко всем категориям пациентов, включая детей и беременных, обеспечат Вам быстрое и качественное обследование по следующим методикам:

Электрокардиография

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это запись электрической активности сердца. ЭКГ оценивает ритм и проводимость сердца, позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы в состоянии покоя, а также выявить увеличение камер сердца (предсердий и желудочков).

По результатам ЭКГ можно определить такие заболевания, как аритмия, инфаркт, сердечная недостаточность, пороки сердца, а также оценивают нарушение работы легких, так как при различных болезнях легких нарушается снабжение сердца и остальных органов кислородом.

Метод основан на регистрации электрических импульсов, генерируемых сердцем. Запись идет в виде кривых. Регистрируют кардиограмму с помощью электродов, которые накладываются на грудную клетку и конечности, и подключаются к специальному аппарату. Исследование не доставляет неприятных ощущений, занимает около 10 минут, после чего готовые пленки описываются врачом.

Нормальная ЭКГ не гарантия здорового сердца! ЭКГ фиксирует не все параметры сердечной деятельности и характеризует состояние вашего сердца только в момент ее регистрации.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

ЭКГ, вне всякого сомнения, весьма мощный и доступный диагностический инструмент, однако стоит помнить о том, что и у этого метода есть слабые места. Одним из них является кратковременность записи – около 20 секунд. Даже если человек страдает, например, аритмией, в момент записи она может отсутствовать, кроме того запись, обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Для того чтобы расширить диагностические возможности ЭКГ прибегают к длительной ее записи, так называемому мониторированию ЭКГ по Холтеру в течение 24-48 часов.

Холтер (англ. holter, в честь изобретателя Norman Jefferis Holter) — это портативный медицинский прибор, применяющийся для регистрации электрокардиограммы в течение суток с тем чтобы собрать, проанализировать полученную информацию и выявить возможные нарушения. Термин «холтер» более распространен в разговорной речи, классический научный термин — суточный монитор ЭКГ по Холтеру.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — это «динамическая ЭКГ», то есть электрокардиограмма, регистрируемая непрерывно в течение суток с помощью небольшого переносного кардиорегистратора, закреплённого на поясе, электроды от которого фиксируются на грудной клетке. Холтеровское исследование также проводится в амбулаторном режиме — пациент продолжает выполнять привычные для него нагрузки.

Холтеровское мониторирование может быть показано пациенту, если:

  1. есть жалобы, являющиеся следствием нарушения сердечного ритма (сердцебиение, перебои в ритме сердца, головокружение, потеря сознания);
  2. требуется диагностика ишемической болезни сердца;
  3. необходимо профилактически наблюдать за пациентами с угрожающими ишемиями и аритмиями;
  4. нужно оценить эффективность проводимого лечения;
  5. есть пороки сердца, как неоперированные, так и оперированные
  6. в случае перенесённого инфаркта миокарда
  7. во всех случаях хронической сердечной недостаточности
  8. с некоторыми заболеваниями эндокринной системы (например, сахарный диабет, тиреотоксикоз)

Холтер — ЭКГ рекомендуется каждому пациенту, который хоть раз обращался к кардиологу.

В чём отличие обычной электрокардиограммы от холтеровского мониторирования?

Обычная ЭКГ — это моментальная и лишь сиюминутная запись работы сердца, которая позволяет отследить электрические процессы в сердце всего в течении 5–10 секунд и то в состоянии покоя.

Холтеровское мониторирование позволяет выявить «приходящие» нарушения в работе сердца (эпизоды ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца, в том числе опасные для жизни).

Позволяет выявить любые нарушения ритма сердца, эпизоды ишемии миокарда при физических нагрузках и в покое, оценить эффективность лечения. Метод абсолютно безвреден, не имеет противопоказаний, не требует специальной подготовки. Вам необходимо проведение этой методики, если Вас беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца, эпизоды потери сознания, периодические боли в сердце.

Кабинет функциональной диагностики проводит суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)
Казалось бы, зачем это нужно, если можно просто пойти к врачу и снять ЭКГ? Часто у людей, имеющих проблемы со здоровьем сердца, возникает такая ситуация: есть жалобы, но они возникают тогда, когда нет возможности сразу обратиться к врачу — вечером, ночью, во время каких-то событий. Человек на следующий день идет в поликлинику, ему снимают ЭКГ, но не обнаруживают никаких отклонений. Почему такое может произойти? Потому что стандартная электрокардиограмма — это запись, подобная «моментальному снимку», на котором зафиксирована сердечная деятельность за короткий временной промежуток. Обычная ЭКГ фиксирует лишь несколько сокращений миокарда: от трех до двадцати — в зависимости от кардиографа, применяющегося для этой цели. Тогда как сердце сокращается за сутки около 100 тысяч раз! Холтер регистрирует ЭКГ в течение суток, и ни одно сердечное сокращение за этот период не останется без внимания прибора, ведь электрокардиограмма записывается непрерывно. Холтер делает доступной для анализа ту информацию о состоянии здоровья сердца пациента, которая не может быть получена за время короткого визита к врачу, и в этом состоит важнейшая диагностическая ценность этого прибора.

Cуточное мониторирование артериального давления – СМАД

Артериальная гипертензия (АГ, гипертония) считается главным фактором риска ишемической болезни сердца и нарушений мозгового кровообращения. Согласно данным экспертов европейского общества изучения гипертонии (ESH): «В настоящее время суточное мониторирование артериального давления становится обязательной методикой при выявлении и лечении артериальной гипертонии».

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это непрерывная в течение 24 часов регистрация АД с помощью небольшого переносного компьютерного устройства. Манжета такого прибора фиксируется на плече пациента, и через определённые промежутки времени АД регистрируется автоматически.

При этом пациент уезжает домой, ведёт обычный образ жизни. При суточном мониторировании выявляются все изменения АД за сутки, в том числе значимые для прогноза дальнейшего развития сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда). Становится возможным контролировать качество проводимого гипотензивного лечения (степень снижения АД в ответ на приём лекарств).

Суточное мониторирование артериального давления существенно расширяет возможности врача как при диагностике, так и при лечении артериальных гипертензий. Сегодня назрела необходимость более широкого использования этого метода в практическом здравоохранении. СМАД — стандартная методика для обследования и подбора эффективной терапии больных АГ.

Показаниями к проведению СМАД по согласованной специалистами Европейской Ассоциации Кардиологов являются:

  1. Гипертония «белого халата», когда повышенное АД всегда выявляется при измерении медицинским персоналом или в медицинском учреждении. В случае неуточнения диагноза для пациента возможно назначении медикаментозной терапии, которая в данной ситуации в лучшем случае будет неоправданной.
  2. Вопрос «скрытой, маскируемой» гипертонии, гипертонии на рабочем месте или ее называют гипертонией «рабочего дня». В обоих показаниях понятно значение выявления самого факта повышения АД и выработки необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
  3. Повышенная лабильность АД, когда отмечаются выраженные колебания от низких до кризовых высоких значений, вызывающих выраженное нарушение самочувствия, на высоте колебаний АД сохраняется риск развития осложнений.
  4. Пациенты старшей возрастной группы. Возраст является одним из факторов риска развития гипертонии в силу и физиологических причин и накопления воздействия вредных привычек, внешних воздействий. Надо отметить, что клинические проявления гипертонии различны в разных возрастных периодах, различен подход в назначении медикаментозных препаратов.
  5. «Ночная» гипертония.
  6. Гипертония, которая при регулярном контроле «клиническими измерениями» остается резистентной к назначенной терапии; для пациента создается ситуация когда выполнение рекомендаций врача не приводит к стабилизации состояния: сохраняются жалобы, АД не снижается до нормальных значений и т.д.
  7. При подборе медикаментозной терапии, требующей жесткого контроля.
  8. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимым).
  9. Диагностика гипертензии у беременных.
  10. Диагностика гипотензивных состояний, особенно при наличии объективных и субъективных данных. При выявлении гипотензии возможна коррекция доз назначаемых препаратов.
  11. При наличии жалоб, указывающих на недостаточность вегетативной нервной системы. Уточнение диагноза позволяет назначить необходимую терапию.

Инструктаж пациента

Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования. Следует подробно объяснить пациенту цель проводимого исследования и попросить его соблюдать нижеприведенные правила.

  • Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.
  • Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД.
  • Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
  • Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.
  • Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными.
  • Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.

Зачастую используется методика комбинированного суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру: эта методика позволяет оценить изменение АД и деятельности сердца в течении 24 или 48 часов в условиях обычной активности пациента.

Это позволяет отследить работу сердечно-сосудистой системы в те периоды времени, которые скрыты от врача:

  • реакция сердца и сосудов на физическую и эмоциональную нагрузку;
  • уровень артериального давления и состояние сердца во время сна;
  • перепады артериального давления;
  • ритм и проводимость сердца в течение суток;
  • эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда, аритмии, гипертонии, гипотонии;
  • уточняются причины перепадов АД, обмороков и предобморочных состояний и т.д.).

Спирография — исследование функции внешнего дыхания

Является важным, простым и безопасным методом диагностики функционального состояния дыхательной системы у больных с заболеваниями легких и профилактических осмотрах здоровых.

Данный метод позволяет оценивать функциональное состояние легких и бронхов, в частности жизненную ёмкость легких, проходимость дыхательных путей, выявлять обструкцию (спазм бронхов) и степень выраженности патологических изменений.

С помощью компьютерной спирометрии можно:

  • точно выявить скрытый спазм бронхов — основной симптом легочных заболеваний — бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита;
  • провести точную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями;
  • оценить степень тяжести болезни;
  • подобрать оптимальную тактику лечения и определить эффективность проводимой терапии в динамике.

Спирографию необходимо проводить, если у Вас:

  1. длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита);
  2. возникает одышка, ощущение «заложенности» в грудной клетке;
  3. возникает «сипящее» и «свистящее» дыхание преимущественно при выдохе;
  4. возникает ощущение затрудненного выдоха и вдоха.

Спирографию целесообразно проводить, если вы:

  1. являетесь курильщиком с многолетним стажем;
  2. страдаете частыми обострениями бронхита или испытываете одышку / чувство нехватки воздух;
  3. имеете наследственность, отягощенную по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям;
  4. нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы.

Подготовка к исследованию:

  • исследование проводится натощак или не ранее, чем за 2 часа после легкого завтрака;
  • перед исследованием необходим отдых в положении сидя в течение 15 мин;
  • рекомендуют воздержаться перед исследованием от курения и употребления крепкого чая и кофе;
  • если перед спирографией пациент принимал назначенные врачом лекарственные препараты, действующие на дыхательную систему, их отменяют за 6—24 ч до момента проведения спирографии;
  • одежда должна быть свободной, не стесняющей движения грудной клетки при форсированном дыхании.

СМАД или ХОЛТЕР: кому, когда и зачем?

Методы дополнительного функционального обследования важны в постановке правильного диагноза, особенно когда речь идет об артериальном давлении или работе сердца. Сегодня мы рассмотрим два основных из них — «СМАД» и «ХОЛТЕР».

«СМАД» – дословно интерпретируется как – суточное мониторирование артериального давления. Это обследование, которое позволяет оценить изменения артериального давления (АД) в течение длительно времени (24 часов) и подтвердить или исключить диагноз – гипертоническая болезнь.

Проводят это обследование и тем у кого диагноз уже выставлен и назначено лечение, для оценки эффективности подобранной гипотензивной терапии, чтобы удостовериться, что она эффективна или вовремя скорректировать лечение.
Суть метода заключается в следующем – пациенту закрепляют манжету на руке, точно такую же как на тонометре, которая подключена к регистрирующему устройству. Через определенные интервалы времени, которые заложенные в программе, АД измеряется, не зависимо от того, чем занят пациент, и цифры фиксируются аппаратом. По результатам измерений строится график, который оценивается врачом функциональной диагностики и делается заключение.

Прежде всего этот метод помогает справиться с гипертонической болезнью, добиться стабильного АД в течение дня и избежать в дальнейшем серьезных осложнений, к которым ведет это заболевание.

«ХОЛТЕР» или другими словами «Холтеровское мониторирование» – это мониторирование работы сердца в течение суток, по которой анализируется работа сердца. Это обследование позволяет выявить различные нарушения ритма, проводимости, ишемию миокарда, так как запись ЭКГ проводится не короткий интервал времени, как на приеме у врача – несколько минут, а все 24 часа. Поэтому это обследование более информативное.

Проводится это обследование следующим образом – на теле пациента закрепляются электроды, которые подключены к регистрирующему устройству. Человек ведет привычный для себя образ жизни, а в это время на ЭКГ фиксируются все изменения которые происходят в сердце. По результатам врач функциональной диагностики делает заключение, на основании которого назначается правильное и главное своевременное лечение, которое иногда даже дает возможность спасти жизнь человеку.

СМАД: что это и зачем нужно суточное мониторирование артериального давления

В России примерно 40 миллионов страдающих артериальной гипертонией [1] . Женщины болеют чуть чаще мужчин: 40,4% против 37,2%. При этом знают о своем заболевании 75% мужчин и 80,3% женщин, получают хоть какую-то терапию (а лечение артериальной гипертензии носит ежедневный и пожизненный характер) чуть больше половины мужчин и 62% женщин. Притом достичь нормальных уровней артериального давления удается не более чем пятой части пациентов. Вместе с тем повышение диастолического, «нижнего», давления на 5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта на 1/3, а инфаркта — на 1/5. Давайте разберемся, как с этим быть и как с этим жить.

Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу

Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных. К тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения [2] . Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.

Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Таблица 1. Рекомендуемые значения АД на основании СМАД .

Период

Оптимальное АД

Нормальное АД

Артериальная гипертензия

Бодрствование

50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления

Показаниями к СМАД являются:

  • чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
  • высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
  • нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
  • значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
  • неэффективность антигипертензивной терапии;
  • эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
  • АД у беременных, подозрение на преэклампсию.

Абсолютные противопоказания к СМАД:

  • возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
  • кожные заболевания в области наложения манжеты;
  • тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
  • заболевания крови в период обострения;
  • поражения сосудов верхних конечностей;
  • травмы верхних конечностей.

Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).

Порядок проведения СМАД

Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.

Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.

Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.

Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.

Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.

Рекомендации проходящим обследование

Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.

От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.

Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.

Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.

Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.

Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).

Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.

Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.

  • 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
  • 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

СМАД по­зво­ля­ет до­ста­точ­но точ­но вы­явить ди­на­ми­ку из­ме­не­ний ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния в те­че­ние су­ток при усло­вии нор­маль­ной ак­тив­нос­ти че­ло­ве­ка. Од­на­ко эта ме­то­ди­ка мо­жет дать сбой и дан­ные СМАД ис­ка­зят­ся, если па­ци­ент не при­дер­жи­ва­ет­ся пред­пи­са­ний и ре­ко­мен­да­ций вра­ча. В осо­бен­нос­ти к лож­но­му ре­зуль­та­ту спо­со­бен при­вес­ти при­ем ка­ких-ли­бо ле­кар­ст­вен­ных средств, о час­то­те и до­зи­ров­ке ко­то­рых не бы­ло за­яв­ле­но спе­ци­а­лис­ту.

Источники:
http://www.gooddoctor.ru/blog/smad-ili-holter-komu-kogda-zachem
http://lechiserdce.ru/diagnostika/4255-smad-po-holteru.html
http://art-fd.ru/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B8/
http://www.gooddoctor.ru/blog/smad-ili-holter-komu-kogda-zachem
http://aif.ru/boostbook/smad.html
http://prososud.ru/profilaktika/angiografiya-golovnogo-mozgaa.html

Ссылка на основную публикацию