Выслушивание и оценка сердцебиения плода.
Общие сведения: Сердечная деятельность плода является наиболее точным и объективным показателем состояния плода в анте- и интранатальном периодах.
Сердцебиение плода можно прослушивать акушерским стетоскопом, начиная с 18-20 недель беременности. Путём выслушивания сердечных тонов выясняют состояние внутриутробного плода. Сердечные тоны плода лучше прослушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке, поэтому вначале необходимо определить членорасположение плода. При головном предлежании – ниже пупка справа или слева, в зависимости от позиции плода, при I позиции слева, II позиции – справа. При переднем виде ближе к средней линии живота, при заднем виде – дальше от средней линии. При тазовом предлежании – выше пупка слева или справа в зависимости от позиции плода. При поперечном положении сердцебиение прослушивается на уровне пупка слева или справа ближе к головке плода. В норме частота сердцебиения плода-120-160 ударов в минуту, тоны должны быть ясными и ритмичными.
Методами оценки сердечной деятельности плода являются электрокардиографическое и фонокардиографическое исследования. Непрямую электрокардиографию проводят при наложении электродов на переднюю брюшную стенку беременной (нейтральный электрод расположен на бедре). Этот метод используют преимущественно в антенатальном периоде. Прямую электрокардиографию производят непосредственно с головки плода во время родов при открытии шейки матки на 3 см и более.
Фонокардиограмма (ФКГ) плода регистрируется при наложении микрофона в точку наилучшего прослушивания стетоскопом его сердечных тонов. Однако, несмотря на высокую информативность, метод плодовой электрокардиографии и фонокардиографии является трудоемким, а анализ полученных данных требует длительного времени, что ограничивает их использование для быстрой оценки состояния плода. В связи с этим в настоящее время в акушерской практике широко используется кардиотокография.
Кардиотокография (КТГ) – синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений. В связи с этим в настоящее время в акушерской практике сердечную деятельность плода оценивают на основании результатов аускультации сердечных тонов плода и кардиотокографии (КТГ).
При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят. Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.
КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены. Для получения максимально точной информации о состоянии плода кардиомониторирование следует проводить не менее 20–30 мин. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности. Проведение КТГ считается обоснованным с 32 нед беременности.
Аускультацию сердечных тонов плода проводят при каждом осмотре беременной, в первом периоде родов – каждые 30 мин, после отхождения ОВ каждые 15 минут вне схватки, во втором периоде родов – после каждой потуги. Оценивают частоту, ритм и звучность сердечных тонов плода. Тахи- или брадикардия, аритмия, глухое или приглушенное сердцебиение плода являются клиническими признаками гипоксии.
Анте- и интранатальная кардиотокография позволяет оценить частоту сердечных сокращений плода на фоне сократительной деятельности матки и двигательной активности плода. Кардиотокограф автоматически высчитывает ЧСС в 1 минуту между каждыми двумя последующими ударами и регистрирует на графике в виде кривой.
Сердечный ритм может быть условно подразделен на три основных параметра:
• вариабельность сердечного ритма
• и периодические изменения.
Базальный ритм (БР)– это средняя величина между мгновенными значениями ЧСС плода за 10 минут при отсутствии стрессорного воздействия. Значения нормального БР равны 120-160 уд/мин.
Тахикардия – определяется ЧСС более 160(головное) .
Брадикардия – определяется ЧСС менее 120 (110) уд/мин.
Вариабельность базального ритма. При графической регистрации мгновенной ЧСС в 1 минуту базальный ритм представляется нерегулярным (извилистая кривая). Эта нерегулярность сердечного ритма определяется термином «вариабельность». Вариабельность сердечного ритма характеризуется амплитудой и частотой. Амплитуда – это величина отклонений от базального ритма. Нормальная амплитуда составляет 6-25 уд/мин. Частота – это количество осцилляции в 1 минуту. В норме составляет 7-12.
Периодические изменения сердечного ритма. Периодические изменения ритма, обычно, связаны с сокращениями матки и/или движением плода и включают акцелерации и децелерации. Акцелерации – это медленные ускорения сердечного ритма. При удовлетворительном состоянии плода за 30 минут исследования наблюдается не менее двух акцелерации, амплитудой более 15 уд/мин, и продолжительностью более 15 секунд. Децелерации – это медленные урежения сердечного ритма. По степени тяжести различают: легкие – до 15 уд/мин., средней тяжести – 16-45 уд/мин, и тяжелые децелерации – более 45 уд/мин.
Ранние децелерации – являются рефлекторной реакцией ЧСС плода на сдавление головки во время схватки, обусловленной центральной ваготонией при повышении внутричерепного давления. По форме отражают кривую сокращения матки с той же длительностью и амплитудой. В норме могут возникать при открытии акушерского зева на 4 – 7 см.
Поздние децелерации – отражают нарушение кровообращения в межворсинчатом пространстве при сокращении матки и могут быть вызваны двумя механизмами. Автономный рефлекторный механизм наблюдается у плодов с легкой степенью гипоксии.
Вариабельные децелерации – возникают вне зависимости от сокращений миометрия и связаны с патологией пуповины (в 50% – с обвитием).
Критериями нормальной антенатальной кардиотокограммы служат:
· базальный ритм 120–160 в минуту;
· амплитуда вариабельности базального ритма 10–25 в минуту;
· наличие двух и более акцелераций на протяжении 10 мин записи.
Объективная оценка состояния плода возможна только на основании учета всех основных показателей.
При выявлении нарушения сердечной деятельности плода, применяют специальные дополнительные методы исследования состояния внутриутробного плода (неинвазивные и по показаниям инвазивные).
Показания для аускультации КТГ плода:
1.при каждом осмотре беременной, с 28 недель КТГ;
2.в первом периоде родов – выслушивание сердцебиения плода через 30 минут при целом плодном пузыре и через 15 минут при излившихся околоплодных водах вне схватки;
3.во втором периоде родов – выслушивание сердцебиения плода после каждой схватки-потуги.
4.в родах запись КТГ при поступлении, излитии околоплодных вод, при переводе в родильный зал и по показаниям.
Оснащение:
1. Акушерский стетоскоп.
6. Индивидуальная пеленка
Выполнение манипуляции. Подготовительный этап:
1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2.Беременной предлагаем лечь на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.
3.Вымыть руки, просушить. Одеть перчатки.
4.Провести наружное акушерское исследование с целью определения членорасположения плода и выбора точки предполагаемого выслушивания сердцебиения плода.
Основной этап:
1) Акушерский стетоскоп широкой воронкой приложить к брюшной стенке (в зависимости от членорасположения плода) и всё время передвигая его, пока не найдёте точку, где ясно слышно сердцебиение плода.
2) Одновременно считают пульс беременной (во избежание того, чтобы не принять его за сердцебиение плода).
3) Подсчитать количество сердечных ударов плода за одну минуту.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Выслушивание сердцебиения плода
Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.
Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше -24 недель) беременности.
v акушерский стетоскоп;
v 70% этиловый спирт;
v Индивидуальная карта беременной.
1.Объясните беременной о необходимости данного исследования.
2.Предложите беременной раздеться.
3.Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина.
4.Постелите чистую пеленку.
5.Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.
6.Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода.
7.Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.
8.Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.
9.Посчитайте частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту.
10.Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 — 160уд. в I мин.).
11. Зафиксируйте результат в первичной документации.
Выслушивание сердцебиения плода
Цель:своевременная диагностика нарушений родовой деятельности и их лечение.
Оснащение: секундомер, партограмма.
v Объясните роженице о необходимости данного исследования.
v Необходимо сесть на стул справа лицом к роженице.
v Положите руку на живот роженице.
v По секундной стрелке определите время нахождения матки в тонусе – это будет продолжительность схватки, оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы.
v Не убирая руки с живота, необходимо дождаться следующей схватки. Время между схватками называется паузой.
v Чтобы дать характеристику схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4схваткам следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.
Схватки продолжительностью 20 – 25секунд через 6 – 7минут. ритмичные, хорошей силы, безболезненные.
Запишите графическое изображение сокращений матки на партограмме.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8507 – 
| 7373 – 
или читать все.
188.163.64.82 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
4. Подсчет сердцебиения плода
Цель: Выслушивание сердцебиения плода и его оценка.
Показания: Наблюдение за состоянием плода во время беременности и родов.
Подготовить: кушетку, пеленку, акушерский стетоскоп.
– Постелить пелёнку, вымыть руки.
– Беременную укладывают на кушетку на спину.
– Приемами Леопольда-Левицкого определяют положение плода, предлежание, позицию и вид позиции.
– Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки плода, ближе к головке!
Поэтому стетоскоп устанавливается
в зависимости от позиции плода:
слева – при 1 позиции,
справа – при 2 позиции,
в зависимости от предлежания плода:
при головном предлежании – чуть ниже пупка,
при тазовом – чуть выше пупка,
при поперечном положении плода – на уровне пупка.
Стетоскоп плотно прижимается между животом беременной и ухом акушерки (стетоскоп рукой не придерживать).
– Во время подсчёта сердцебиения плода необходимо обязательно сравнивать его с пульсом матери. Затем по секундомеру подсчитать количество ударов сердцебиений плода за 15 секунд и умножить на 4.
– Оценивают: частоту, звучность, ритмичность тонов.
1 период: Сердцебиение выслушивается также как и во время
2 период: Сердцебиение выслушивается непосредственно над лобком по
белой линии живота.
Примечание: Во время родов сердцебиение выслушивается только в паузу между схватками, через 10 секунд после её окончания.
Возможно незначительное учащение или урежение сердцебиения сразу после схватки, но оно должно быстро восстанавливаться.
ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА – ЛЕВИЦКОГО)
Наружное акушерское исследование проводится с целью определения: положения, позиции, вида позиции, предлежание плода.
Беременная лежит на спине, акушерка становится справа от нее, лицом к лицу женщины.
1. ПРИЕМ (для определения высоты стояния дна матки, срока беременности и части плода, расположенной в дне матки)
расположить ладони обеих рук на дне матки.
надавливать вниз, сближая пальцы рук, определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в дне матки.
2. ПРИЕМ (для определения позиции и вида позиции плода)
расположить ладони рук на боковых поверхностях матки на уровне пупка.
левая рука лежит спокойно на одном месте. Пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки, ощупать обращенную сюда часть плода.
правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левой рукой ощупать часть плода, обращенную к правой стенке матки (спинка пальпируется в виде ровной площадки, мелкие части в виде небольших выступов).
3. ПРИЕМ (для определения предлежащей части плода)
одну руку (обычно правую) уложить немного выше лобкового соединения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре пальца – на другой стороне нижнего сегмента матки.
медленным и осторожным движением, пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть (головка пальпируется в виде плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры, а тазовый конец – в виде неправильно-округлой формы, мягковатой консистенции, не способной к баллотированию).
4. ПРИЕМ (как дополнение к 3 приему и определение уровня стояния предлежащей части над входом в малый таз)
встать справа от женщины лицом к ее ногам.
расположить ладони обеих рук на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза.
проникнуть вытянутыми пальцами, осторожно внутрь по направлению к полости таза.
определить концами пальцев предлежащую часть и высоту ее стояния.
ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА
ЦЕЛЬ: Определение состояние плода.
ОСНАЩЕНИЕ: Стетоскоп, часы.
Беременная (роженица) находится лежа на спине с обнаженным животом. Акушерка становится справа от женщины и проводит пальпацию живота с целью определения положения, позиции, вида позиции и предлежащей части плода. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки, ближе к головке.
Стетоскоп взять в правую руку, широкой воронкой приложить к животу так, чтобы не было просвета между стетоскопом и кожей живота. К другому концу стетоскопа приложить ухо, слегка прижать, руку от стетоскопа отнять. Одновременно свободной рукой прощупать пульс женщины для контроля (синхронность ударов должна отсутствовать). Сердцебиение плода выслушивают в течение одной минуты (считать каждые 10 секунд). Получают 6 цифр сердцебиения плода. За сердцебиение плода берется то число ударов, которое чаще повторяется.
НАПРИМЕР: за 10 секунд: 20-120 уд. в мин, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.
Сердцебиение данного плода составляет 132 уд. в минуту т. к. число 132 чаще повторяется. Это внутриминутный подсчет сердцебиения плода. Если бы на протяжении 1 минуты было только одно число сокращений, то это говорило бы о гипоксии плода. В норме частота сердечных тонов 120-160 уд. в минуту. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Примечание: при головном предлежание плода сердцебиение прослушивается ниже пупка слева или справа в зависимости от позиции, при тазовом предлежание – выше пупка, а при поперечном положении – на уровне пупка
Выслушивание сердцебиения плода — показания к проведению диагностики
Особенности сердца будущего малыша
Многих мамочек интересует, на каком сроке можно услышать сердцебиение их крохи. Где-то к 5-6 неделе беременности у эмбриона формируется зачаток сердца. Изначально он представляет собой полую трубку, которая уже через неделю начинает пульсировать. Уже на 9 неделе в органе появляются четыре камеры.
Поскольку в материнской утробе плод получает кислород и питательные вещества через пуповину, в его сосудах между аортой и легочным стволом существует открытый артериальный проток, а в сердце – отверстие между предсердиями (открытое овальное окно). Они должны закрыться после рождения.
Аускультация плода. Выслушивание живота беременной и роженицы. Сердечные тоны плода. Места наилучшего выслушивания сердечных тонов плода.
Выслушивание живота беременной и роженицы
производится обычно акушерским стетоскопом
. Акушерский стетоскоп
отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.
Что же слышит доктор во время аускультации живота будущей мамы? А услышать он может маточные и кишечные шумы, биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, шум сосудов пуповины плода, его глухие толчкообразные движения в материнской утробе, и, самое главное, сердечные тоны плода.
Они должны хорошо и чётко прослушиваться с помощью стетоскопа. Снижение звукопроводимости может быть вызвано большим количеством околоплодных вод, расположением плаценты на передней стенке матки либо значительными жировыми отложениями в области брюшной полости.
При многоплодной беременности сердечные тоны плодов высушиваются в разных отделах матки.
Аускультация сердцебиения плода может очень многое поведать врачу о его развитии и физическом состоянии. В частности, с её помощью определяется наличие врождённых пороков сердца и патологий крупных кровеносных сосудов у ребёнка. Глухие тоны сердца малыша высушиваются обычно при гипоксии.
Сердцебиение плода при аускультации становится отчётливо различимым в начале второй половины беременности, но не позднее 18–19 недели. С каждой неделей эти звуки прослушиваются всё лучше. Частота сокращений сердца крохи, находящегося в вашем животе, в норме составляет 120–140 ударов в минуту.
На более ранних сроках для определения сердечной деятельности эмбриона лучше использовать фонокардиографию или кардиотокографию плода. Показатели этих исследований будут более точными.
По частоте сердечных сокращений плода можно определить срок беременности
Как выполняют процедуру
Проводится исследование с помощью акушерского стетоскопа. Он представляет собой деревянную трубку, имеющую воронкообразную форму, размером 20 – 30 см. При отсутствии такой трубки гинеколог определяет тоны и шумы обычным медицинским фонендоскопом.
Положение беременной – на спине. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. За счет этого снижается напряжение мышц брюшной стенки.
Прослушивание выполняют путем плотного «зажимания» стетоскопа между животом беременной и ухом врача. Гинеколог подсчитывает частоту сердечных сокращений малыша за 1 минуту.
Аускультация: выслушивание сердцебиения плода во время беременности
Во всём мире доктора диагностируют различные заболевания, используя перкуссию, пальпацию, аускультацию. Для определения жизненно важных показателей плода врач-гинеколог применяет аналогичные методы объективного осмотра. Поэтому и с перкуссией (от латинского percussio – простукивание, удар), и с пальпацией (от лат. palpatio – ощупывание, поглаживание), и с аускультацией (от лат. auscultare – выслушивать, слушать) у будущей мамы, когда она придёт становиться на учёт к участковому врачу-гинекологу, знакомство будет далеко не первое. Однако с аускультацией, практикуемой в гинекологии, вам только предстоит столкнуться на плановых осмотрах. Что же такое выслушивание (аускультация) сердцебиения? И что собой представляет данный метод обследования в акушерской практике?
Аускультация сердечных тонов: суть и предназначение
Аускультация (выслушивание) – диагностический метод осмотра пациента с целью выявления заболеваний. В педиатрии, хирургии, терапии, а также иных медицинских направлениях аускультация проводится при помощи стетоскопа — прибора, изобретённого в 1816 году врачом и анатомом из Франции — доктором Лаэннеком (кстати, он является и первооткрывателем метода). Именно Лаэннек не только назвал, но и описал все главные аускультативные феномены.
Так выглядит акушерский стетоскоп
Гинекологи проводят выслушивание акушерским стетоскопом. От обычного терапевтического он отличается тем, что имеет широкую воронку, которую при проведении аускультации врач прикладывает к оголённому животу беременной пациентки. Помимо этого, данную манипуляцию можно осуществлять стетофонендоскопом.
С помощью стетофонендоскопа тоже можно проводить аускультацию живота будущей мамы
А пришедший на смену выслушиванию метод диагностики с использованием современной техники называется фонокардиографией.
Ультразвуковой сканер для проведения фонокардиографии
Однако для осуществления такого аускультативного обследования необходимо присутствие ультразвукового аппарата с эффектом Доплера — дорогостоящего оборудования, которое имеется далеко не в каждой женской консультации. Поэтому многим докторам приходится выслушивать сердцебиение плода с помощью старого проверенного метода — аускультации.
Что же слышит доктор, когда прикладывает стетоскоп к животу будущей мамы?
А услышать при аускультации можно многое:
- шумы кишечные и маточные;
- шум кровеносных сосудов пуповины плода;
- толчкообразные глухие движения малыша в материнской утробе;
- сердечные тоны ребёнка;
- полностью совпадающее с пульсом беременной, биение брюшной аорты.
Всё перечисленное должно отчётливо прослушиваться с помощью стетоскопа.
Если вдруг звукопроводимость снижена, то, скорее всего, это связано с:
- большим количеством околоплодных вод в плодном пузыре;
- расположением плаценты на передней стенке матки;
- наличием значительных жировых отложений в брюшной полости.
В случае многоплодной беременности при аускультации сердечные тоны плода могут выслушиваться в разных отделах матки.
Аускультация при многоплодной беременности
Выслушивание сердцебиения плода способно очень многое поведать врачу о физическом состоянии и развитии плода. Так, например, с его помощью легко выявить наличие врождённых патологий крупных кровеносных сосудов или пороков сердца у ребёнка. А при гипоксии в большинстве случаев у малыша выслушиваются глухие тоны сердца.
Не позже 18–19 недель сердцебиение плода начинает отчётливо прослушиваться, а дальше, с каждой неделей, эти звуки слышно всё лучше и лучше. У ребёнка, находящегося в материнской утробе, ЧСС (частота сердечных сокращений) в норме должна равняться 120–140 ударам в минуту.
Для определения сердечной деятельности эмбриона на самых ранних сроках лучше использовать кардиотокографию или же фонокардиографию плода. Эти современные методы диагностики позволяют получить наиболее точные результаты.
Показатели
Учитывая норму ЧСС плода, срок вынашивания беременности условно можно разделить на определённое количество периодов. Так, например, сначала закладывается сердечный лист, затем он совершает первые толчки — примерно на третьей неделе, а на шестой его уже вполне реально определить на аппарате УЗИ.
Самое удивительное то, что именно на сроке 6 недель ЧСС матери полностью совпадает с данными показателями у ребёнка (допускается погрешность плюс-минус 3 удара в минуту).
Далее, после шестой недели, сердечко малыша начинает биться быстрее, а ЧСС у него увеличивается примерно на три удара в день. Зная этот факт, гинекологу не составит труда определить предполагаемую дату зачатия и родов.
Со скоростью 175 ударов в минуту бьётся сердце крохи начиная с девятой недели. Кстати, именно её принято считать пиком сердечной активности, так как после неё сердечный ритм плода плавно начинает замедляться и к началу второго триместра полностью устанавливается в показателе от 140 ударов в минуту до 160 ударов в минуту.
Любое отклонение от нормы вполне может говорить о наличии гипоксии — кислородной недостаточности плода. На её начальной стадии у ребёнка диагностируют тахикардию, а при более тяжёлой форме — брадикардию.
Точки выслушивания сердцебиения плода
Точкой выслушивания называется такое место, где лучше всего прослушивается сердцебиение плода. Местонахождение этих точек на животе будущей мамы напрямую зависит от того, какое положение в полости матки занимает ребёнок.
Различают три основных вида предлежания плода.
- Тазовое. Таз направлен к выходу из матки.
- Головное. К выходу из матки направлена головка младенца. Имеет, в свою очередь, следующие позиции: лицевую (когда грудная клетка по максимуму прилегает к стенке матки, а головка откинута назад) и затылочную («положение эмбриона»).
- Поперечное. Когда ребёнок располагается поперёк матки. Или косое (разновидность поперечного). При таком предлежании непосредственно перед родами родоразрешение в обязательном порядке проводится посредством кесарева сечения.
Проводя аускультацию, врачи стремятся осуществить выслушивание при затылочном положении плода – со стороны спины, а при лицевом – со стороны груди. В точках выслушивания на животе беременной можно услышать сердцебиение ребёнка всегда.
Точки выслушивания сердцебиения плода
Данные точки находятся:
- немного выше от пупка и чуть справа;
- немного выше от пупка и чуть слева;
- немного ниже от пупка и чуть справа;
- немного ниже от пупка и чуть слева;
- по линии, проведённой параллельно линии горизонта через пупок справа;
- по линии, проведённой параллельно линии горизонта через пупок слева.
Подготовка к проведению манипуляции
Во время выслушивания ЧСС плода беременная должна находиться строго в положении лёжа. Поэтому стоит заранее подготовиться и взять индивидуальную простынку, которой можно будет застелить кушетку.
Также перед походом в женскую консультацию обязательно нужно опорожнить кишечник, мочевой пузырь, дабы кишечные шумы не смогли помешать проведению обследования.
Стоит отметить ещё одно условие, необходимое для получения достоверных результатов: будущая мама во время аускультации должна быть абсолютно спокойной, умиротворённой, так как при психоэмоциональном возбуждении женщины ЧСС малыша значительно увеличивается.
Алгоритм проведения процедуры
Для более чёткого понимания алгоритма проведения манипуляции распишем данный процесс поэтапно.
- Беременная ложится спиной на кушетку, слегка сгибая ноги в коленях.
- Справа от будущей мамы располагается врач.
- Далее, посредством приёмов Леопольда (4 приёма наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому), акушер-гинеколог определяет уровень стояния дна матки, положение плода.
- После чего он осуществляет поиск точки выслушивания. Для этого доктор прикладывает широкий раструб стетоскопа к животу пациентки, а узкий – к уху.
- Найдя данную точку путём определения наилучшего прослушивания сердцебиения плода, доктор проводит подсчёт ЧСС у малыша.
- Важно, чтобы во время выслушивания врач не держал рукой стетоскоп.
- После выслушивания беременная может подняться с кушетки.
- Доктор моет руки и обязательно дезинфицирует инструмент.
Видео «Приёмы Леопольда. Техника выполнения аускультации»
Запомните! Аускультация полностью безболезненна, совершенно безвредна для вашего здоровья и никак не влияет на самочувствие вашего карапуза.
Исследования сердцебиения плода при помощи самых разнообразных методов являются обязательными на протяжении всей беременности и, непосредственно, во время родов. Они позволяют оценить состояние плода. И в случае обнаружения каких-либо отклонений своевременно провести необходимое лечение, а также решить вопрос о методе и сроках родоразрешения.
Выслушивание сердцебиения плода — показания к проведению диагностики
Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.
При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; “дующие” маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.
К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов,
Рис. 4.24. Выслушивание сердечных тонов плода. а — со стороны спинки; б — со стороны грудной клетки
Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (рис. 4.24, а). Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка (рис. 4.24, б).
При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй (рис. 4.24, в). При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.
Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.
При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.
Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.
Самым достоверным методом определения жизни и смерти плода является УЗИ. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности к двигательной активности. Определение сердечной деятельности эмбриона (пульсации сердца) возможно с 3—4 нед. Сердечную деятельность плода в ранние сроки удается определить у 50 % женщин до 6—7 нед беременности, у 95 % — на 8-й неделе и у 100 % — после 8-й недели беременности.
Используют и другие методы определения характера сердечных тонов плода; фонокардиография и кардиотокография.
Методы выслушивания сердцебиения плода, когда назначаются и что позволяют диагностировать?
Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Это главный признак жизнедеятельности в утробе матери. Если прослушиваются отклонения от нормы, возможно, условия для развития малыша неблагоприятны. Поэтому врачи строго прослушивают сердцебиение плода на протяжении всей беременности.
Особенности сердца будущего малыша
Многих мамочек интересует, на каком сроке можно услышать сердцебиение их крохи. Где-то к 5-6 неделе беременности у эмбриона формируется зачаток сердца. Изначально он представляет собой полую трубку, которая уже через неделю начинает пульсировать. Уже на 9 неделе в органе появляются четыре камеры.
Поскольку в материнской утробе плод получает кислород и питательные вещества через пуповину, в его сосудах между аортой и легочным стволом существует открытый артериальный проток, а в сердце – отверстие между предсердиями (открытое овальное окно). Они должны закрыться после рождения.
Как прослушивается сердцебиение малютки?
Прослушать сердцебиение плода можно при использовании:
- эхокардиографии;
- УЗИ;
- аускультации;
- кардиотокографии.
Рассмотрим каждый метод конкретнее.
УЗИ сердечных тонов плода
Во время протекания первого триместра беременности для прослушивания сердцебиения плода используется аппарат УЗИ. При использовании трансвагинальной ультразвуковой диагностики сердце прослушивается с 6 недели, при трансабдоминальной – с 8-9.
Для каждого срока беременности имеется своя норма сердцебиения плода:
- До 8 недели – 110-130 сокращений за минуту.
- 9-12 неделя – 170-190 ударов.
- С 13 недели до рождения – 140-160 сокращений.
На изменения частоты влияет формирование нервной системы, а конкретно – участка, обеспечивающего правильную работу сердца. Плохим симптомом считается снижение сокращений до 85-100 или их увеличение до 200.
На 2 и 3 триместре беременности аппарат УЗИ позволяет узнать:
- Координаты сердца, его расположение в грудной клетке.
- ЧСС. Показатели должны варьироваться в пределах 140-160 раз.
- Тип ударов (аритмичный или ритмичный).
На ЧСС на 7-9 месяце беременности влияют многие факторы, среди которых:
- движения плода;
- уровень физических нагрузок матери;
- влияние на беременную женщину внешних раздражителей (погода, болезни).
Когда малыш испытывает дефицит кислорода, у него развивается тахикардия, постепенно переходящая в брадикардию.
Чтобы избежать подобных проблем, беременных диагностируют специальной техникой УЗИ, которая позволяет проверить все сердечные структуры и находит более 70 процентов патологий на ранних стадиях. При осложнениях назначают эхокардиографию плода.
УЗИ сердечных тонов плода
Эхокардиография
Считается особым видом УЗИ и помогает проверить сердце, магистральные сосуды и ток крови в них.
Выслушивание сердцебиения при помощи эхокардиографии проводится в таких случаях:
- сахарный диабет у мамы;
- перенесенные женщиной инфекционных заболеваний во время беременности;
- возраст женщины старше 36 лет;
- врожденные сердечные пороки у матери;
- задержка развития плода;
- изменения работы сердца у плода;
- генетические патологии.
Данный прибор используется для диагностики сердца плода на 18-29 неделе беременности.
Аускультация сердцебиения плода
Прослушивание выполняется специальным прибором, который называется акушерским стетоскопом. В отличие от обычного стетофонендоскопа, устройство для беременных имеет широкую воронку, которой прикладывается к животу беременной.
Этот прибор можно использовать уже с 18 недели беременности. Услышать сердцебиение по мере развития ребенка с каждым разом все проще. Дополнительно с этим специалист при аускультации контролирует и другие важные звуки. К ним относят:
- шумы в кишечнике;
- сокращения аорты и сосудов;
- место четкого прослушивания ЧСС, их ритм и характер.
Важно! Техника аускультации плода применяется во время родов каждые 15-17 минут, чтобы оценить реакцию малыша на материнские схватки.
Кардиография
Применение этого метода возможно только после 32-й недели беременности. Он фиксирует сердцебиение плода и маточные сокращения женщины. Современные приборы обладают функцией записи движения плода в материнской утробе.
Проведении диагностики актуально при:
- повышении температуры тела беременной выше 38 градусов;
- рубце на матке;
- Хронических заболеваниях;
- тяжелом гестозе;
- раннем старении плаценты;
- мало/многоводии;
- задержке развития плода;
- родостимуляции;
- осложнениях сердцебиения, выявленных аускультацией;
- нарушении кровотока в артериях.
Как услышать сердцебиение плода в домашних условиях
Почти всех беременных интересует, можно ли услышать сердцебиение малыша дома. Чтобы это сделать, допускается использование акушерского стетоскопа, но это вариант имеет один весомый недостаток – беременной не слышно сердцебиения уже любимой крохи.
Специально для таких ситуаций разработан автономный фетальный допплер. Когда можно им пользоваться? Прослушать ЧСС ребенка возможно уже после 12 недели беременности. Сделать это может и сама будущая мама, и близкие родственники. Прибор имеет несколько неоспоримых достоинств:
- безопасен для здоровья;
- позволяет определить точное количество ударов сердца в минуту;
- не имеет временных ограничений использования.
Автономный фетальный допплер
В заключение
Все описанные методы могут применяться на протяжении всей беременности и при родовом процессе. Благодаря им специалисты имеют возможность контролировать один из главных органов ребенка, вовремя увидеть его патологии, подобрать эффективное лечение и сделать так, чтобы малыш родился здоровым, без пороков и в будущем не имел проблем с сердцем.
Источники:
http://studopedia.ru/11_180691_vislushivanie-serdtsebieniya-ploda.html
http://studfile.net/preview/5694959/page:4/
http://serdse.top/vyslushivanie-serdtsebieniya-p/
http://zhdumalisha.ru/beremennost/auskultaciya-vyslushivanie-serdcebieniya-ploda-vo-vremya-beremennosti.html
http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/123.html
http://lechiserdce.ru/diagnostika/4412-vyislushivaniya-serdtsebieniya-ploda.html
http://apkhleb.ru/funkcionalnaya/chto-takoe-kardiogramma-serdca-ekg
Загрузка...