Типы герпеса: описание, особенности, диагностика и профилактика

Типы герпеса

Герпетические инфекции в настоящее время – самые распространенные и мало контролируемые. Это заболевания млекопитающих, земноводных, рыб, птиц, вызываемые вирусами семейства Herpesviridae, которые отличаются многообразием клинических проявлений, как правило, хроническим течением, а также различными путями передачи возбудителей инфекции.

Семейство Herpesviridae, насчитывает около 100 вирусов. Из многочисленного семейства герпесвирусов лишь 8 вирусов вызывают заболевания человека. Их перечень и заболевания, которые они вызывают, представлены в таблице ниже.

В настоящее время в семействе Herpesviridae сформированы 3 подсемейства: Alphaherpesvirinae, Bethaherpesvirinae, Gammaherpesvirinae.

Вирусы подсемейства Alphaherpesvirinae характеризуются коротким циклом репродукции с цитопатическим эффектом в клетках инфицированных культур. К ним относятся:

  • Вирус герпеса человека 1 – Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ- I);
  • Вирус герпеса человека 2 – Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ- II);
  • Вирус герпеса человека 3 – Вирус ветряной оспы – Зостер (ВВЗ).

Вирусы подсемейства Bethaherpesvirinae характеризуются строго выраженной патогенностью для одного вида хозяев. В состав их входят цитомегаловирусы и в т.ч.:

  • Вирус герпеса человека 5 – цитомегаловирус человека (ЦМВ).

Вирусы подсемейства Gammaherpesvirinae характеризуются строго выраженным тропизмом к В- или Т-лимфоцитам, в которых они длительно персистируют. К ним относятся:

  • Вирус герпеса человека 4 – вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ);
  • Вирусы герпеса человека 6,7,8- (ГЧ-6, ГЧ-7, ГЧ-8).

Герпесвирусы, поражающие человека, и основные заболевания, которые они вызывают

Вирус семейства Herpesviridae Заболевания, ассоциированные с первичной инфекцией Заболевания, наблюдаемые при активации латентной инфекции
Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-I) Первичный герпес с преимущественным поражением кожи лица, красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы глаз, кожи верхних конечностей; менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врожденный герпес. Рецидивирующий герпес лица, верхних конечностей, офтальмогерпес, рецидивирующий менингоэнцефалит.
Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-II) Первичный герпес с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек гениталий, кожи ягодиц, нижних конечностей; менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врожденный герпес. Рецидивирующий герпес гениталий, ягодиц, бедер, миелит, энцефалит.
Вирус ветрянки – герпес-зостер (ВВЗ) Ветряная оспа. Опоясывающий лишай (герпес зостер), рецидивирующий герпес зостер у больных с иммунодефицитом.
Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ) Инфекционный мононуклеоз, В-лимфопролиферативные заболевания. Лимфома Беркита, назофарингеальная карцинома.
Цитомегаловирус (ЦМВ) Первичная ЦМВ-инфекция, врожденная ЦМВ-инфекция. Хроническая ЦМВ-инфекция у иммунокомпетентных лиц; острая ЦМВ-иифекция у иммунодефицитных лиц: ретинит, колит, энцефалит, (при пересадке органов и СПИДе).
Герпесвирус человека 6 типа (ГЧ-6) Экзантема новорожденных. Системное заболевание при пересадке органов.
Герпесвирус человека 7 типа (ГЧ-7) Экзантема новорожденных. Синдром хронической усталости.
Герпесвирус человека 8типа (ГЧ-8) Неизвестно. Саркома Капоши.

Все вирусы семейства герпеса, патогенные для человека, длительно персистируют в организме и при обострении инфекции во время вирусемии воспроизводятся в лейкоцитах крови, что является важным патогенетическим фактором в развитии иммунодефицитных состояний при них.

Герпетическая инфекция у взрослых

Категории МКБ: Герпетическая болезнь глаз (B00.5+), Герпетическая инфекция неуточненная (B00.9), Герпетическая экзема (B00.0), Герпетический везикулярный дерматит (B00.1), Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (B00.2), Герпетический менингит (B00.3+) (G02.0*), Герпетический энцефалит (B00.4+) (G05.1*), Диссеминированная герпетическая болезнь (B00.7), Другие формы герпетических инфекций (B00.8)

Общая информация

Краткое описание

Герпетическая инфекция (простой герпес, herpessimplex) – широко распространенная антропонозная вирусная болезнь, вызываемая вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением кожи и слизистых оболочек, нервной системы, глаз, мочеполовой системы и других, внутренних органов, склонная к хроническому рецидивирующему течению.

READ
Народные средства при боли в горле при беременности – как правильно лечить? 2020

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, невропатологи, дерматовенерологи, акушер-гинекологи, стоматологи, офтальмологи, отоларингологи, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Врожденная (внутриутробная инфекция).

– генерализованную (висцеральную, диссеминированную) ГИ.

– медленная форма герпетической инфекции.

– поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит и др.);

– поражения глаз: офтальмогерпес (герпетический конъюктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др.);

– генитальный герпес (герпетическое поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и т.д.);

– поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др.);

Активная стадия инфекции: продуктивная вирусная инфекция, реализация генетической информации завершается образованием вирусного потомства, дочерних вирусных частиц.

Неактивная стадия инфекции — абортивная вирусная инфекция, реализуется генетическая информация только неструктурных (альфа-) генов без образования новых дочерних частиц вируса.

Первичная инфекция. Развивается после заражения вирусом неинфицированного ранее лица. В крови пациентов антитела к ВПГ до развития герпетической инфекции не выявляются. Инфекция сопровождается появлением противовирусных антител (сероконверсией), 4-кратным нарастанием концентрации иммуноглобулинов класса G.

– Первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса (например, через слизистую гениталий или ротовой полости).

– Первичная инфекция с множественными входными воротами инфекции (слизистая гениталий, ротовой полости, сосков молочных желез, кожные покровы промежности, ягодиц, внутренней поверхности бедер, перианальной области и т.д.).

Аутоинокуляция— механический перенос вируса у инфицированного с одного участка на другие участки тела (например, из ротовой полости на гениталии).

Латентная инфекция — неактивная стадия инфекции. Инфекционный вирус не обнаруживается в биологических материалах (слюне, моче, секретах гениталий). Вирус сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.

Первый эпизод герпеса: впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц.

Суперинфекция (субклиническая и клиническая): наслоение одной инфекции на другую (например, заражение вирусом простого герпеса 2 типа половым путем лица, страдающим герпетическим стоматитом, вызванным ВПГ-1).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

READ
Эфизол: инструкция по применению таблеток

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,6]

Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне:

– определение антител IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2) в сыворотке крови методом ИФА;

– определение ДНК ВПГ методом ПЦР (кровь, мазки со слизистых оболочек, содержимое герпетических пузырьков, СМЖ (в зависимости от локализации герпетических поражений));
– УЗИ плода (у беременных);
– определение антител к ВИЧ методом ИФА;
– офтальмоскопия (при поражении глаз);
– ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:
– определение ДНК ВПГ методом ПЦР при поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах ГИ (качественный);
– гистологическое исследование биопсийных материалов на ВПГ.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне (в зависимости от клинической формы):
– биохимическое исследование крови (билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба);
– рентгенография органов грудной клетки;
– ЭГДС и колоноскопия;
– УЗИ органов брюшной полости;
– КТ, МРТ;
– спинномозговая пункция с исследованием СМЖ (маркеры ВПГ, антитела к ВПГ-1/-2, белок, лимфоциты и др.(при поражении ЦНС));
– офтальмоскопия;
– ЭКГ;
– определение антител к ВИЧ методом ИФА.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Жалобы и анамнез:
Клинические проявления ПГ зависят от локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного и антигенного типа вируса.

– пузырьковые высыпания на коже в области красной каймы губ, вокруг рта, в области крыльев носа, на кистях, в области ягодиц;

Герпетическая инфекция

Герпетическая инфекция или герпес — это группа вирусных заболеваний, при которых наблюдаются поражения кожи и слизистых, негативное воздействие на ЦНС и внутренние органы. В последнее время произошел рост инфицирования населения вирусом простого герпеса (ВПГ).

Классификация

Классификация герпетической инфекции, чаще всего, осуществляется на основании сосредоточения повреждений. Различают герпетическое поражение:

  • кожи;
  • слизистой рта;
  • глаз;
  • аногенитальной зоны;
  • нервной системы.

Также, выделяют висцеральный герпес и герпес новорожденных, герпес диссеминированный и опоясывающий (неосложненный и с осложнениями в виде энцефалита, менингита, поражения органов зрения и нервной системы).

Типы семейства герпеса:

    ;
  • варицелла-зостер вирус (ВЗВ, VZV) — герпесвирус 3 типа; ; ;
  • вирус герпеса человека 6 типа (HHV-6) — вызывает ложную краснуху у детей и синдром хронической усталости у взрослых.

Этиологическая роль 7 и 8 типа точно не установлена. Полагают, что ВГЧ-7 имеет отношение к лимфопролиферативными заболеваниями, а ВГЧ-8 к саркоме Капоши.

На данный момент, лучше всего изучен вирус простого герпеса, который вызывает разрушение зараженных клеток (1 тип наиболее часто ответственен за поражения слизистой полости рта, глаз и кожи, значительно реже — поражение гениталий; 2 тип — урогенитальный вирус простого герпеса). Классификация этого вируса герпеса базируется на механизме заражения, форме течения болезни и ее тяжести.

Виды простого герпеса:

  • по механизму инфицирования — первичный, вторичный, “от матери к ребенку”;
  • по форме течения — латентный, распространенный, локализованный, генерализованный;
  • по тяжести патологического процесса — легкий, среднетяжелый, тяжелый.
READ
ЭКСДЖИВА - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Причины и формы заболевания

Помимо инфекционной составляющей, у вируса герпеса есть и иные причины инфицирования и последующих рецидивов.

Косвенные причины герпеса:

  • переутомление;
  • нарушение режима дня (в т.ч. отсутствие здорового сна);
  • некачественное питание;
  • переохлаждение;
  • частые респираторные инфекции;
  • недостаточное поступление в организм витаминов;
  • сильный стресс;
  • нарушение со стороны иммунной системы;
  • влияние на организм ультрафиолетового излучения;
  • лечение средствами, угнетающими иммунные реакции, и др.

Характер взаимодействия возбудителя герпеса с организмом человека зависит от свойств вирусов и состояния иммунной системы человека.

Формы протекания заболевания:

латентная (скрытая):
находящийся в организме вирус вызывает характерные признаки герпеса периодически, время от времени (ВПГ);

хроническая:
длительно протекающие патологические процессы, симптомы могут быть стерты, вызваны комплексом вирус-антител или обусловлены взаимным влиянием друг на друга зараженных клеток и противовирусных антител (цитомегаловирус);

медленная:
медленно текущий процесс с длительным бессимптомным периодом.

Герпетическая инфекция

Как можно заразиться?

Источником герпетической инфекции может быть либо больной человек, имеющий прогрессирующую стадию вируса, либо его бессимптомный носитель. Вирусы ВПГ могут вызывать оральный или генитальный герпес.

Герпесом можно заразиться:

  • контактно-бытовым путем (в т.ч. в ходе медицинских процедур, при которых применяется некачественно обработанный инструментарий);
  • при сексуальном контакте;
  • через воздух, содержащий частицы биологического материала зараженного человека;
  • от матери к ребенку (как внутриутробно, так и при родах).

Механизм возникновения и развития болезни

Основными путем проникновения для вируса являются кожа и слизистые. При первичной инфекции отрезок времени от момента заражения до проявления симптомов болезни — от 2 до 12 суток.

После заражения обычно появляются пузырьки (сыпь), происходит постепенное отмирание эпителиальных клеток. Основу везикулы составляют многоядерные клетки. После того как везикула вскрывается, образуется язвочка, которая покрывается струпом. После этого происходит заживление.

Вирусы проходят через эпителиальный слой, чувствительные нервные окончания с дальнейшим передвижением нуклеокапсидов вдоль аксона к телу нейрона в чувствительных ганглиях. Репликация вируса в нейроне приводит к его гибели. При латентной форме нейроны содержат в себе вирусный геном, но не погибают. Бессимптомное носительство, которое может продолжаться всю жизнь человека, характерно для нейротропных герпесвирусов 1, 2 и 3 типов.

Возможные проявления заболевания

Инфекционисты в симптоматике герпесвирусных инфекций выделяют генерализованную форму или латентное течение.

Рецидивирующий герпес, как правило, протекает с поражением кожи. Места расположения высыпаний: вокруг рта, на щеках, лбу, на крыльях носа, ушах, конечностях, туловище, ягодицах. Сыпь не имеет фиксированного характера. При каждом новом обострении она может появляться на новом месте.

Перед высыпанием наблюдаются такие симптомы герпеса как:

  • зуд и жжение в месте будущего высыпания;
  • отек кожных покровов;
  • увеличение кровенаполнения в участке тела, где позже появятся высыпания;
  • увеличение региональных лимфатических узлов.

Для простого герпеса болезненные ощущения не характерны.

Типичная сыпь, которую вызвал вирус герпеса, — совокупность мелких пузырьков, которые находятся на отечной и гиперемированной коже. Первоначально содержимое пузырьков прозрачное, но вскоре темнеет. Позже пузырьки самопроизвольно вскрываются, образуют эрозии, покрытые корочкой. В последующем ранки без дефектов эпителизируются и корочки отпадают. Весь процесс длится около недели.

Дополнительные симптомы, которые могут быть проявлением вируса:

  • озноб;
  • лихорадка;
  • усталость;
  • сонливость;
  • другие признаки интоксикации.

Клиника цитомегаловирусной инфекции достаточно полиморфна, не имеет специфических проявлений и протекает под видом других заболеваний. При цитомегаловирусе признаки герпеса совпадают с симптомами ретинита, миелита, эрозивного язвенного колита.

READ
Простокваша – польза, вред, химический состав, противопоказания

После вторичной вирусемии вирус герпеса активно начинает размножаться в чувствительных тканях и органах. Выброс вируса в кровяное русло приводит к развитию острой стадии болезни. Длительность острой стадии составляет в среднем одну-две недели.

На развитие генерализованной формы герпетической инфекции указывает распространенность высыпаний с выраженными токсическими проявлениями, гепатолиенальным синдромом, полиаденопатией, разного рода органными поражениями, включая ЦНС.

Существуют атипичные формы ВПГ, которые отличаются по симптомам герпеса:

абортивная:
пузырьки не образуются, на коже появляются округлые розовые пятна с нечеткими границами или ярко-розовые узелки величиной с булавочную головку, могут ощущаться невыраженные зуд и жжение;

отечная:
четко очерченные отечные ткани без образования везикул;

зостериформная:
элементы высыпания образуются по ходу нерва и этому процессу сопутствует невралгия;

геморрагически-некротическая и эрозивно-язвенная:
проявляющиеся остро и появляющиеся внезапно язвенные поражения больших размеров, высыпания с жжением и зудом, которые не заживают длительный период, с воспалением лимфатических сосудов, лихорадкой, интоксикацией, расстройством сознания, приводящим к нарушению адекватного отражения объективной реальности.

Осложнения

Генерализованная форма герпетической инфекции и рецидивирующий простой герпес рассматриваются как СПИД-ассоциированные состояния, которые требуют дополнительных обследований и постоянного контроля со стороны иммунолога, инфекциониста и дерматолога.

К неприятным последствиям герпеса относятся регулярные рецидивы заболевания и ослабление иммунных сил организма.

Герпетическая инфекция

Диагностика

Распознавание типичных форм ВПГ основывается на характерной симптоматике и лабораторных данных. На начальной стадии диагностика герпеса практически невозможна без комплексного обследования в лаборатории.

Исследования, которые могут быть назначены при подозрении на герпес:

  • метод флуоресцирующих антител;
  • иммуноферментный анализ крови и других биоматериалов;
  • ПАП-тест и др.

Перечень анализов, которые назначаются пациенту, зависит от группы герпетической инфекции, которую подозревает врач.

Забор биологического материала для анализа на герпес осуществляется с учетом сосредоточения герпетических поражений. Это может быть: содержимое везикул и соскоб клеток с места поражения, аспират из бронхов, смывы из носоглотки. А также, вирус герпеса может устанавливаться при помощи анализа крови, ликвора, слюны, мочи, эякулята .

При распространенных формах болезни проводится дифференциальная диагностика герпеса с ветряной оспой, опоясывающим лишаем, гингивостоматитом иной этиологии, язвами половых органов и прочими.

Лечебный процесс

Лечение герпеса осуществляется с учетом клинической формы, тяжести протекания, места сосредоточения и распространенности поражений.

Основное направление лечения герпеса — терапия, направленная на устранение возбудителя.

Новым эффективным направлением антивирусной терапии является синтез соединений способных утилизировать вирус специфические ферменты (аномальные нуклеотиды, ингибиторы активности вирус специфической ДНК-полимеразы и синтеза вирусных ДНК, ингибиторы с иными механизмами действия против вируса). Индукторы эндогенного интерферона, интерферон и его индукторы составляют большую группу препаратов, используемых в терапии герпеса — препараты, которые не действуют непосредственно на вирус, но изменяют метаболизм клетки так, что его воспроизведение не осуществляется.

Дополнительные методы лечения герпеса:

  • симптоматическое лечение;
  • иммунотерапия;
  • местная терапия;

При ремиссии часто рецидивирующего герпеса рекомендованы иммуномодуляторы, растительные адаптогены, специфический иммуноглобулин.

Как не заразиться?

Профилактика герпетической инфекции в целом не разработана.

Для предупреждения инфицирования герпесом контактным путем или по воздуху важно придерживаться определенных правил:

  • соблюдать правила гигиены;
  • вести здоровый образ жизни;
  • заниматься спортом;
  • укреплять иммунитет;
  • избегать случайных половых партнеров;
  • отказаться от вредных привычек и т.д.
READ
Офлокаиновая мазь Офлокаин особенности применение препарата и противопоказания при его использовании - Лечим всё

Эффективным средством профилактики герпеса является вакцинация. Современные вакцины от герпеса способны не только увеличить продолжительность ремиссий и снизить тяжесть рецидивов, но и полностью защитить от развития инфекции в организме.

Хотите получить дополнительную информацию или пройти лечение герпеса в Киеве (районы — Оболонь и Печерск)? Звоните в наш колл-центр! Провести необходимые диагностические мероприятия и получить квалифицированную медицинскую помощь вы можете в клиниках МЕДИКОМ уже сегодня!

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Герпес-вирусные инфекции

Герпес-вирусные инфекции — группа широко распространенных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae. Герпес-вирусы — семейство крупных ДНК-вирусов — подразделяют на три подсемейства в зависимости от типа клеток, в которых протекает инфекционный процесс, характера репродукции вируса, структуры генома, молекулярно-биологических и иммунологических особенностей: альфа (ВПГ-1, ВПГ-2, ВЗВ), бета (ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ-7), гамма (ВЭБ, ВГЧ-8). В настоящее время известно 8 патогенных для человека герпес- вирусов (Табл.).

Герпес-вирусы и ассоциированные заболевания

Тип герпес-вируса Основные ассоциированные заболевания
Вирус простого герпеса 1 типа, ВПГ-1 Herpes simplex type 1 Везикулезные или пустулезные высыпания на коже и слизистых (орофарингеальный лабиальный, генитальный герпес, герпес кожи), офтальмогерпес, энцефалит
Вирус простого герпеса 2 типа, ВПГ-2 Herpes simplex type 2 Везикулезные или пустулезные высыпания на коже и слизистых (неонатальный, генитальный, диссеминированный герпес), менингит
Вирус Варицелла-Зостер, ВЗВ Varicella zoster virus, Human herpes virus type 3 Ветряная оспа, опоясывающий герпес
Вирус Эпштейна–Барр, ВЭБ Epstein–Barr virus, Human herpes virus type 4 Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, В-клеточная лимфома
Цитомегаловирус, ЦМВ Cytomegalovirus, Human herpes virus type 5 Пре- и перинатальная инфекция; поражения различных органов и систем (легкие, слюнные железы, центральная и периферическая нервная система, глаза, печень, сердце, урогенитальный тракт); генерализованные формы
Вирус герпеса человека 6 типа, ВГЧ-6 Human herpes virus type 6 Внезапная экзантема (эритема новорожденных), лихорадка новорожденных с судорожным синдромом, мононуклеозоподобный синдром; у иммунокомпрометированных лиц – лихорадка, пневмония, гепатит, поражение ЦНС
Вирус герпеса человека 7 типа, ВГЧ-7 Human herpes virus type 7 Внезапная экзантема (эритема новорожденных), синдром хронической усталости
Вирус герпеса человека 8 типа, ВГЧ-8 Human herpes virus type 8 Саркома Капоши

Герпес-вирусная инфекция характеризуются хроническим рецидивирующим течением и пожизненным персистированием возбудителя в организме, широким распространением среди населения. Инфицированность ВПГ-1 достигает в европейских странах 50–80%, ВПГ-2 — 10–25%. Вирусом Эпштейна–Барр инфицировано до 50% молодых людей (до 18 лет) в развитых странах. В США антитела к ВЭБ в крови обнаруживают у 95% лиц, достигших 35-летнего возраста. Частота выделения ВГЧ-7 у детей в возрасте старше 36 мес — 100%.

Источник герпес-вирусов — больные острыми формами болезней (стоматит, генитальный герпес, ветряная оспа) и здоровые инфицированные лица, которые периодически выделяют возбудитель в окружающую среду со слюной, назофарингеальным секретом, секретом слизистых оболочек половых органов. В большинстве случаев первичное или повторное заражение происходит контактно-бытовым или половым путями, возможны вертикальный, парентеральный пути передачи.

В большинстве случаев герпетические инфекции протекают асимптомно, а клинически выраженное заболевание носит доброкачественный характер. В то же время, герпес-вирусы могут быть причиной тяжелой клинической патологии, в ряде случаев приводящей к летальному исходу, особенно у лиц с выраженными нарушениями иммунитета. Наибольшую угрозу для здоровья представляют герпетические нейроинфекции (летальность достигает 20%, частота инвалидизации — 50%), офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы почти в 50% случаев); генитальный герпес (существенное нарушение качества жизни). Доказана роль ряда герпес-вирусов (ВЭБ, ВГЧ-8) в развитии злокачественных новообразований (лимфома Беркитта, В-клеточная лимфома, саркома Капоши и др.) или предполагается в развитии аденокарциномы кишечника, простаты и др. (ВПГ-2, ЦМВ).

READ
Таблетки L-Цет: инструкция по применению, цена и отзывы

Герпес-вирусы занимают важное место в группе возбудителей TоRCH-инфекций. К наиболее значимым герпес-вирусным инфекциям, представляющим серьезную угрозу для репродуктивного здоровья населения, относят герпетическую инфекцию (возбудитель ВПГ-1 и ВПГ-2) и цитомегаловирусную инфекцию (возбудитель ЦМВ), сведения о влиянии ВЭБ и ВЗВ на течение беременности или развитие внутриутробной патологии противоречивы.

Всем герпетическим инфекциям свойственно рецидивирующее течение. Частота рецидивов связана со снижением иммунных сил организма, что зависит от многих провоцирующих факторов (стресс, эндокринные нарушения, беременность, изменение географической зоны проживания, гиперинсоляция, употребление алкоголя, снижение иммунитета на фоне ВИЧ-инфекции, приема иммунодепрессантов и пр.).

Значительна зараженность герпес-вирусами больных ВИЧ-инфекцией. В США АТ к ВПГ-2 обнаруживают у 70% ВИЧ-инфицированных; АТ либо к ВПГ-1, либо к ВПГ-2 — у 95% больных. Герпетические поражения половых органов, в том числе бессимптомные, повышают риск передачи и заражения ВИЧ на 50%, согласно другим исследованиям – почти в 6 раз. Рецидив или реактивация ВПГ-2 может стимулировать репликацию ВИЧ, повышая количество ВИЧ в крови в 3–4 раза. ВИЧ-инфекция также оказывает неблагоприятное действие на течение герпетических заболеваний. Выделение ВПГ-2 у зараженных ВИЧ лиц по сравнению с неинфицированными в 4 раза выше и значительно возрастает по мере углубления иммуносупрессии. Опоясывающий герпес, особенно при рецидивирующем характере течения, выступает сигналом иммунологического неблагополучия. У ВИЧ-инфицированных лиц отмечено более частое выделение ВЭБ, возбудитель может присутствовать в орофарингеальных смывах у всех больных на стадии СПИДа. Вирус герпеса человека 8 типа ассоциирован с саркомой Капоши, которая является одним из оппортунистических заболеваний и чаще регистрируется у больных СПИДом.

Для диагностики герпес-вирусной инфекции может быть использован весь арсенал методов лабораторной диагностики: визуальное выявление при использовании световой микроскопии, выделение вируса на чувствительных клеточных культурах, определение АГ с использованием различных методов иммунохимии, выявление ДНК вирусов молекулярно-биологическими методами (преимущественно ПЦР), определение специфических АТ. Многие исследователи подчеркивают важную роль одновременного использования нескольких методов диагностики.

При интерпретации результатов следует учитывать, что факт инфицированности герпес-вирусами не свидетельствует об активности инфекционного процесса, поскольку для данной группы характерно существование в латентной форме. Необходимо помнить, что АТ к большинству герпес-вирусов выявляются более чем у 90% людей старше 25 лет, не имевших на момент обследования клиники каких-либо герпетических заболеваний, а обнаружение в крови ДНК герпес-вируса не всегда означает дальнейшее развитие клинически манифестной инфекции или является причиной имеющейся патологии.

Типы и формы простого герпеса. Классификация герпетической инфекции.

вирус герпеса

Под герпетическими инфекциями (ГИ) понимают болезни, возникающие в результате инфицирования вирусами простого герпеса 1-го и 2-го антигенных типов (ВПГ-1 и ВПГ-2). Эти болезни характеризуются разнообразием клинических проявлений и хроническим течением с тенденцией к прогрессированию. Известны различные клинические формы ГИ, классифицированные по объединяющим признакам.

READ
Причины сильной боли в яичниках при месячных: о чем говорит симптом, когда требуется обращаться к врачу, диагностика и лечение

Классификация по механизму заражения

По способу заражения выделяют две формы герпетической инфекции (ГИ) – врожденную (из-за внутриутробной инфекции) и приобретенную.

  • Первичная инфекция. Развивается после заражения вирусом простого герпеса (ВПГ) неинфицированного ранее лица. В крови пациентов антитела к ВПГ до развития герпетической инфекции не выявляются. Инфекция сопровождается появлением противовирусных антител (сероконверсией), 4-кратным нарастанием концентрации иммуноглобулинов класса G (IgG).
  • Аутоинокуляция — механический перенос вируса у инфицированного с одного участка на другие участки тела (например, из ротовой полости на гениталии).
  • Латентная инфекция — неактивная стадия инфекции. Инфекционный вирус не обнаруживается в биологических материалах (слюне, моче, секретах гениталий). Вирус сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.
  • Первый эпизод герпеса: впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц.
  • Рецидив герпеса: повторно регистрируемые клинические проявления герпеса.
  • Коинфекция: инфицирование одновременно двумя вирусами.
  • Суперинфекция: наслоение одной инфекции на другую. Например, возможно заражение вирусом простого герпеса 2-го типа (половым путем) лица, страдающим герпетическим стоматитом, вызванным ВПГ-1.
Смешанные герпесвирусные инфекции

Наличие общих путей заражения, иммунопатогенетических механизмов, реактивация персистирующих герпесвирусов обуславливают возможности развития смешанных герпесвирусных инфекций, вызываемых разными штаммами или типами (ВПГ-1 и ВПГ-2) вируса. У больных генитальным герпесом часто выявляется цитомегаловирусная инфекция. У лиц, инфицированных цитомегаловирусом, может регистрироваться герпетическая инфекция. Кроме того, иммунопатологические закономерности течения цитомегаловирусной инфекции способствуют реализации латентной герпетической инфекции.

Классификация по клиническому течению

Классификацию по клиническому течению по тяжести процесса проводят в зависимости от выраженности общих и местных симптомов, глубины и обширности поражений. Можно выделить следующие типы клинического течения заболевания:

Для легкого типа течения герпеса характерны: отсутствие общих симптомов, нерезко выраженные местные продромальные симптомы, небольшое количество «герпетических пузырьков», быстрая их эволюция, отсутствие остаточных явлений.

При средне-тяжелом течении процесса выражены местные проявления, могут быть незначительные общие продромальные симптомы, относительно большая зона поражения, затяжное течение II и III стадий заболевания.

Тяжелое течение герпеса сопровождается выраженными общими и местными продромальными симптомами, лимфаденитом, лимфангитом, большой зоной и глубиной поражений, длительным течением процесса. Наиболее тяжелые клинические формы ГИ наблюдаются у лиц с иммунодефицитными состояниями, обусловленными другими причинами, в том числе ВИЧ-инфекцией.

Классификация по распространенности и локализации патологического процесса

г) генерализованная (висцеральная – поражение внутренних органов, диссеминированная – вирусный сепсис).

Классификация по продолжительности присутствия вируса в организме

В зависимости от продолжительности присутствия вируса в организме классифицируют различные формы взаимодействия вируса с организмом хозяина:

  • острая форма герпетической инфекции (короткий инкубационный период с последующим развитием характерных симптомов);
  • инаппарантная (бессимптомная) форма герпетической инфекции.
  • латентная форма герпетической инфекции (бессимптомная персистенция возбудителя, при которой нарушается полный цикл репродукции вируса и он находится в клетках хозяина в виде субвирусных структур; считают, что может происходить репродукция зрелого вируса, с выделением его во внешнюю среду);
  • хроническая форма с рецидивами (персистенция вируса манифестируется клинической симптоматикой заболевания в течение длительного времени);
  • медленная форма герпетической инфекции (длительный (месяцы и годы) инкубационный период с последующим медленным прогредиентным течением и развитием тяжелых клинических симптомов).

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82/2

READ
Отклонения от норм эритроцитов в крови у мужчин, причины и факторы

Часы работы: Пн – Пт: с 10.00 до 20.00; Сб – Вс, праздники: с 11.00 до 18.00

Как нас найти (схема проезда):

от ст.м. «Университет» – пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.)

от ст.м. «Новые Черемушки» – автобус № 1, 113 до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.)

от ст.м. «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т – троллейбус м4 и автобус м1; маршрутка № 62, 553 до ост. «ул. Крупской» (10 мин.)

Герпес – пути передачи, симптомы, лечение. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 14 августа 2021

Лекция для врачей “Герпес – пути передачи, симптомы, лечение”. Лекцию для врачей проводит профессор Васильев В. В.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Этиология
    • Выделено и классифицировано свыше 100 представителей семейства Herpesviridae
    • Для человека патогенны 8 (?) типов
    • 1 и 2-й типы — вирусы простого герпеса
    • 3-й — ветряная оспа и опоясывающий лишай
    • 4-й — вирус Эпштейна-Барр (инф. мононуклеоз)
    • 5-й — цитомегаловирус (ЦМВ, ЦМВИ)
    • 6-й — розеолавирус (6В — внезапная экзантема)
    • 7-й — розеолавирус (см. 6 тип)
    • 8-й — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши
    • Строение вирусов (липидная оболочка, тегумен, нуклеокапсид, ДНК-комплекс)
    • Тотальная распространенность
    • Механизмы и пути передачи
    • Латентность
    • Связь проявлений с состоянием иммунной системы
    • Вирусы простого герпеса — 95-100%
    • Цитомегаловирус — более 80%
    • Вирус Эпштейна-Барр — около 70-80%
    • Вирусы герпеса 6 и 7 типов — до 100%
    • Вирус герпеса 8 типа — до 50% (в Африке). В Европе — до 6%
    • У иммунокомпетентных лиц— поражения кожи, слизистой (1-3 типы, 6 и 7 типы); субклинические формы (5 тип — ЦМВИ, 4 — вирус Эпштейна-Барр, 8 тип)
    • У лиц с иммунным дефицитом — генерализованные, распространенные, атипичные формы, злокачественные новообразования (ВИЧ-инфекция, врожденные инфекции). Характерно для всех типов!
    • Без иммунодефицита и иммунного дисбаланса:
      • 1 и 2-ой — рецидивы, генитальный герпес (репродукция)
      • 3-й — высокая частота у молодежи, рецидивы у пожилых, энцефалит у детей
      • 4-й — неопределенность в диагностике
      • 5-й — врожденная ЦМВИ
      • 6-й 7-й — недостаточно данных
      • 8-й — не актуален без ВИЧ
      • 1-3-й типы: ПЦР! Мазки-отпечатки и любые другие биологические субстраты. Антитела — беременность, ее планирование и новорожденные
      • 4-й (ВЭБ) — комплекс (ПЦР + антитела)
      • 5-й (ЦМВИ) — ПЦР (антитела — беременные и дети первого года жизни)
      • 6, 7-й — ПЦР
      • 8-й — гистологическое исследование биоптата образования
      • Рецидивирующее течение
      • Урогенитальный
      • Поражение ЦНС (менингит, энцефалит)
      • У беременных — СЗГМУ, цикл «Врожденные инфекции: диагностика, лечение и профилактика», 2 раза в год, в том числе — в системе НМО
      • Острый герпетический стоматит — типичная острая инфекция (в 85 % случаев — HSV-1)
        • Инкубационный период от 1 до 26 сут (в среднем 6-8 сут.)
        • Лихорадка, слабость, миалгии, аденопатия длительностью 3-14 дней
        • Твердое, мягкое небо, десны, язык, губы и ткани лица
        • У больных с иммунодефицитом может развиться некротическое поражение слизистых оболочек
        • Генитальный герпес (в 85 % случаев HSV-2)
        • Федеральные клинические рекомендации по ведению больных генитальным герпесом (включены в ФЭМБ 27.01.2016)
          • Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений
          • Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями
          • Содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки, соскобы, биологические жидкости и секреты организма (слизь, моча, секрет предстательной железы) исследуются молекулярно-биологическими методами
          • С целью выявления циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG) может использоваться метод иммуноферментного анализа (ИФА). При частоте рецидивов более 6 раз в год показано обследование для исключения ВИЧ-инфекции
          • Основным направлением в лечении является применение высокоспецифичных противовирусных препаратов — ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ. Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания (А)
          • Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:
            • ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7-10 дней (А)
            • или валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней (А)
            • или фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (А)
            • или ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (В)
            • ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней (А)
            • или фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А)
            • или валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А)
            • или ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (В)
            • или ацикловир 800 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2 дней (В)
            • или валацикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня (В)
            • или фамцикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня (В)
            • валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально (А)
            • или фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально (А)
            • или ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально (В)
            • Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена
            • Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии
            • Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II триместре возник первичный клинический эпизод, рекомендован прием ацикловира в последние 4 недели беременности. Такая тактика снижает риск возникновения рецидива заболевания
            • ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5-10 дней (А)
            • или ацикловир 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5-10 дней (А)
            • Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов
            • Если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, необходимо проводить лечение у матери и ребенка
            • Терапия (энцефалит, менингит)
              • Ацикловир — внутривенно капельно каждые 8 ч в суточной дозе 30-45 мг/кг (со скоростью инфузии не более 20-30 капель/мин). Начало — сразу после постановки предварительного диагноза
              • Продолжительность курса 10-14 дней. Длительность лечения ацикловиром может быть большей
              • В случае появления признаков почечно-печеночной недостаточности кратность введения сокращается до 2-1 раз в сутки
              • Показаниями для завершения лечения ацикловиром являются отрицательные результаты ПЦР-исследования СМЖ и разрешение и (или) стабилизация неврологических нарушений
              • Длительная вирус-супрессивная терапия (с целью предотвращения рецидивов)
              • Начинать с суточной дозы ацикловира 400 мг 2 раза в день (валацикловир — 500 мг/сут, фамцикловир — 250 мг/сут)
              • Регулярная оценка эффективности терапии, необходимости продолжения курса
              • Лекарственную терапию необходимо ежегодно приостанавливать для определения показаний к прекращению вирусосупрессии (в некоторых случаях возможна отмена препарата)
              • Этапное лечение
              • Использование средств комбинированной (противовирусной о и иммуноориентированной) терапии как во время рецидива, так и в межрецидивный период, с целью предотвращения или значительного урежения последующих рецидивов
              • Это реально индивидуальная терапия, основанная на учете иммунологических параметров каждого пациента и реализации иммунокорригирующего компонента лечения, включая применение вакцины («Витагерпавак»)
              • Крайне тяжелое течение ветряной оспы
              • Опоясывающий лишай (рецидив ветряной оспы по сути)
              • Глазная форма характеризуется распространением инфекции на глазную ветвь тройничного нерва
              • При распространении процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Рамсея-Ханта) поражаются слуховой канал и язык
              • Осложнения — острый неврит и постгерпетическая невралгия
              • Менингоэнцефалит и (редко) гранулематозный ангиит с гемиплегией. Встречается поперечный миелит с параличами или без них
              • Диагностика
                • Типичная клиническая картина
                • ПЦР — кровь, ликвор, биоптат, мазки-отпечатки
                • Этиотропное лечение — при тяжелом течении, лечении ветряной оспы у лиц со сниженным иммунитетом (гематологические больные, ВИЧ-инфицированные и другие)
                • Ацикловир внутрь 0,8 г 5 раз в сутки
                • При появлении тяжелых осложнений (ветряночная пневмония, энцефалит) — внутривенно капельно в разовой дозе 10 мг/кг каждые 8 часов
                • Нормальный человеческий иммуноглобулин—внутримышечно возможно раньше в дозе 5-10 мл однократно
                • Пассивная — донорский иммуноглобулин нормальный, варицелла-зостер иммуноглобулин (первые 96 часов)
                • Активная — живые ослабленные вакцины, они же — для экстренной профилактики (первые 48 часов контакта— 90% не заболевают)
                • «Окавакс» и «Варилрикс» — живые аттенуированные вакцины ((живой аттенуированный вирус Varicella Zoster (штамм ОКА), репродуцированный в культуре диплоидных клеток MRC-5))
                • Онкогенный ДНК-содержащий вирус, тропный к В- и Т-лимфоцитам, репродуцируется, в основном, в В-клетках
                • Лимфома Беркитта
                • Назофарингеальная карцинома
                • Некоторые В-клеточные лимфомы (при иммунодефицитах)
                • Участие в развитии синдрома Шегрена при хронических диффузных заболеваниях печени (ЦМВ, вирус герпеса 6 типа, ВГВ и С)
                • Первичный эндокардит
                • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит
                • Инкубационный период — чаще от 4 до 15 дней (до 50 дней)
                • Синдромы:
                  • 1. Общей инфекционной интоксикации (до 40°С — 90%) 10-14 дней (3 и более нед.). Параорбиталоный отёк
                  • 2. Позднего острого тонзиллита. Продолжительность тонзиллита составляет 5-7 дней, на протяжении последующих 7-10 дней он разрешается. Экссудативный компонент
                  • 3. Полилимфаденита
                  • 4. Гепатолиенальный
                  • 5. Гематологических изменений
                  • В первые дни болезни — лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, наличие плазматических клеток
                  • С 5-го дня болезни: лейкоцитоз (возможен гиперлейкоцитоз до 50×10 9 /л и выше), число одноядерных лейкоцитов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары — клетки Пфейфера) к концу 1-й недели достигает 80-90%
                  • Пик лимфоцитоза (относительный, абсолютный) обычно достигает max на 2-3 неделе заболевания
                  • Мононуклеарная реакция сохраняется несколько месяцев (3-6) и даже лет
                  • Капсидный (VCA)
                  • Ядерный (EBNA)
                  • Ранний (ЕА)
                  • Мембранный (МА)

                  Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител.

                  Сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА, EBNA

Ссылка на основную публикацию