Что такое почечная недостаточность: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Почечная недостаточность: симптомы, стадии, лечение

Почечная недостаточность – острое или хроническое заболевание, при котором нарушаются фильтрационная, выделительная и другие функции почек с развитием многочисленных сбоев в работе всего организма. При этом происходит отравление собственными токсичными продуктами обмена веществ, попавшими в кровь – уремия. Патология, особенно при стремительном развитии, может угрожать жизни больного и требует скорейшего лечения.

Распространенность хронической болезни почек во всем мире в среднем составляет 13,4%. В России почечная недостаточность встречается у 36% лиц старше 60 лет и у 16% граждан трудоспособного возраста.

Причины

Хроническая форма заболевания чаще всего развивается как осложнение других патологий. Ранее основной причиной почечной недостаточности считался гломерулонефрит. В настоящее же время ведущее место занимают гипертоническая болезнь и сахарный диабет, приводящие к поражению мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению кровообращения в них.

Острая почечная недостаточность (ОПН) более чем в половине случаев связана с травмой или перенесенными операциями на органах малого таза. Развивается она также при неправильном приеме лекарственных препаратов, нарушении работы сердца, кровотечениях и шоке, генерализованной аллергической реакции, обезвоживании, циррозе, отравлении, аутоиммунных и инфекционных болезнях, онкологии, переливании несовместимой крови.

• плохая экология;
• особенности питания;
• мужской пол;
• возраст старше 60 лет;
• избыточный вес;
• вредные привычки – табакокурение, злоупотребление алкоголем;
• генетическая предрасположенность;
• прием некоторых медикаментов;
• инфекционные и паразитарные поражения;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой (в том числе – повышенное артериальное давление), мочевыделительной и эндокринной систем;
• нарушение жирового обмена, дислипидемия, гиперхолестеринемия, метаболический синдром.

Симптомы почечной недостаточности

Почки не только очищают кровь от токсинов и выводят их из организма, но также регулируют водно-солевой баланс, контролируют уровень артериального давления, тонус сосудов, концентрацию гемоглобина, помогают в сохранении здоровья опорно-двигательного аппарата и сердца. Учитывая такое многообразие функций органа, почечная недостаточность проявляется многочисленными симптомами, выраженность которых зависит от стадии и формы заболевания.

При остром повреждении почек на начальной стадии имеются лишь проявления основного заболевания. Далее следует самая тяжелая, олигурическая стадия, продолжительностью до 3-х недель, со снижением суточного объема мочи менее 500 мл. Первым признаком болезни становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.

Состояние часто обратимо (если обратимо основное заболевание или состояние, приведшее к ОПН) и при правильном лечении переходит в полиурическую стадию почечной недостаточности с восстановлением объема мочи. При этом самочувствие пациента нормализуется, но может развиваться обезвоживание организма и присоединиться инфекция. Стадия полного восстановления продолжается от шести месяцев до года. При выраженных нарушениях состояние переходит в хроническую форму.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет, и приводит к стойким изменениям в органе. На начальном этапе специфических симптомов обычно не бывает, но иногда человек может заметить снижение объема выделяемой мочи. Либо единственным проявлением патологии может быть никтурия – частое ночное мочеиспускание.

• апатия, общая слабость;
• жажда;
• неприятный вкус во рту;
• расстройство сна;
• ухудшение памяти;
• тошнота.

Осложнения

Болезнь осложняется появлением артериальной гипертензии, анемии, перикардита, аритмии и сердечной недостаточности, остеопороза, подагры, энцефалопатии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклероза сосудов с развитием инфаркта и инсульта, синдрома беспокойных ног.

У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развитие почечной недостаточности у женщин во время беременности сопряжено с невынашиванием плода или формированием у него врожденных пороков.

Без лечения ХПН может закончиться смертью пациента от сердечно-сосудистых осложнений или уремической комы.

Диагностика

При первичном обследовании врач собирает анамнез заболевания, уточняя жалобы и давность симптомов. Далее проводятся осмотр кожных покровов, пальпация и поколачивание пальцами поясничной области.

. Метод позволяет установить причину заболевания. Примесь крови, наличие эритроцитов в биоматериале свидетельствуют о мочекаменной болезни, гломерулонефрите, инфекции, новообразовании или травме. Лейкоциты указывают на инфекционный либо аутоиммунный процесс. Также может снижаться плотность мочи, присутствовать белок и восковидные цилиндры в ней. . Повышение лейкоцитов и СОЭ говорит об инфекционном процессе, а уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови свидетельствует о сопутствующей почечной недостаточности анемии. . Увеличение в сывороточной крови мочевины и креатинина служит основным признаком почечной недостаточности. Эти вещества образуются в процессе распада белков и могут выводиться из организма исключительно с мочой. Прогрессирующий рост концентрации креатинина является главным диагностическим критерием тяжести заболевания. Сахарный диабет – одна из наиболее частых причин ХПН, однако и без эндокринных заболеваний при дисфункции почек есть склонность к умеренному повышению глюкозы в крови. Значительное увеличение уровня калия сопровождает выраженное нарушение функции почек, а высокая концентрация мочевой кислоты характерна для подагры и может привести к развитию мочекаменной болезни. Также в анализах крови при почечной недостаточности часто снижены альбумин, кальций, повышены триглицериды, щелочная фосфатаза, фосфор и холестерин.
• Биопсия почек. В сложных диагностических случаях может осуществляться забор небольшой части почечной ткани, которая подвергается последующему осмотру через микроскоп. Метод позволяет обнаружить характерные гистологические признаки ХПН – замещение клубочков почек рубцовой тканью.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Важное место в диагностике почечной недостаточности занимает УЗИ почек. При ХПН отмечается их уменьшение (сморщивание) вместе с истончением наружного слоя. Также метод применяется для обнаружения новообразований, камней или кист.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография брюшной полости. Более точный способ визуализации опухолей, кист и конкрементов размером даже менее 5 мм.

Лечение почечной недостаточности

Обязательно проводятся диагностика и лечение патологии, послужившей причиной почечной недостаточности, а также устранение факторов риска.

1. Ограничение потребления жидкости.
2. Отказ от приема ряда медикаментов.
3. Коррекция питания. Диета при почечной недостаточности предполагает ограничение продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи. Количество потребляемого белка также строго дозируется.

При выраженном или длительном нарушении фильтрационной функции почек пациенту показано аппаратное очищение крови – гемодиализ. Процедура проводится регулярно и позволяет убрать из организма токсичные вещества. Альтернативой выступает перитонеальный диализ, при котором в брюшную полость вводится с последующим удалением специальный раствор, забирающий на себя вредные вещества.

В случае тяжелого течения хронической почечной недостаточности выполняется операция по трансплантации почки. После пересадки проводится курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжения донорской ткани.

Почечная недостаточность у взрослых

У каждого человека две почки, и даже если одна работает хуже, вторая частично берет на себя ее функции. Если же повреждены сразу оба органа, возможно развитие почечной недостаточности. И это очень серьезно

Почечная недостаточность может быть хронической – она развивается у 40% пациентов с серьезными патологиями почек. Острая недостаточность возникает примерно у 200 человек на 1 миллион населения мира.

Что такое почечная недостаточность

Если почки по каким-либо причинам не справляются со всеми своими обязанностями по фильтрации крови, выведению избытка жидкости и отработанных метаболитов, организм страдает от интоксикации. Это состояние называют почечной недостаточностью.

Патологию делят на два типа – острая и хроническая. Различия – в сроках возникновения и тяжести изменений, их возможной обратимости:

Острая недостаточность почек (сокращенно ОПН) – это острое и мощное повреждение почек, которое возникает за считанные дни или недели заболевания. При ОПН, если своевременно оказать помощь, изменения могут быть обратимыми. То есть, работу почек можно вернуть к норме. Но это возможно не всегда, патология может перетечь в хронический процесс.

Хроническая почечная недостаточность (сегодня этот термин врачи заменили на хроническую болезнь почек или ХБП) – это медленно развивающиеся изменения, из-за которых почки повреждаются безвозвратно. Патология может развиваться от нескольких месяцев (более 3-х) до нескольких лет.

Важно! О почечной недостаточности ведут речь при повреждении обоих органов. При поражении одной почки вторая компенсирует проблемы, люди могут вполне нормально себя чувствовать и жить без каких-либо проблем.

Причины почечной недостаточности у взрослых

– В настоящее время заболевания почек и почечная недостаточность наряду с сердечно-сосудистыми и онкозаболеваниями являются основными причинами инвалидности и смертности, – говорит врач-нефролог Наталья Метелева. – Причины развития почечной недостаточности разнообразны.

Помимо первичных заболеваний почек (гломерулонефрит, поликистоз почек, наследственные нефропатии) к развитию хронической болезни почек приводят гипертоническая болезнь и обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение, подагра), воспалительные заболевания, применение некоторых лекарств и многие другие факторы. А еще почки оказались одним из главных органов, поражаемых при новой коронавирусной инфекции.

Симптомы почечной недостаточности у взрослых

Симптомы во многом будут зависеть от вида патологии, стадии недостаточности и имеющихся дополнительных проблем со здоровьем.

Если это ОПН, первое ее проявление – резкое сокращение объема выделяемой мочи за сутки или ее полное отсутствие (анурия).

При ХБП симптомы возникают постепенно, медленно. В ранней стадии отмечаются:

• неспособность почек уменьшать производство мочи в ночное время, из-за чего пациенты часто встают в туалет по ночам;
• объем выделяемой мочи ночью и днем примерно равный или даже ночью ее больше.

По мере того, как почки повреждаются все сильнее, страдают функции фильтрации и выведения отработанных веществ. Изменяется кислотно-щелочной баланс крови, возникает ее закисление (ацидоз), в теле копятся соли, азотистые вещества, фосфор и мочевина. Это состояние называют уремией. Для него типичны:

• пониженный аппетит или полное отвращение к еде;
• общее недомогание, слабость, апатия;
• сильная жажда;
• неприятный привкус во рту;
• проблемы с памятью;
• нарушения сна;
• низкая температура тела (менее 36,0 °С);
• тошнота или рвота.

Если лечение не помогает, накапливаются токсические вещества, повреждается нервная система, могут возникать заторможенность, подергивания мышц, судороги, приступы рвоты, частая диарея. От кожи и изо рта ощущается запах аммиака или мочи. Могут возникать признаки стоматита, гастрита, трахеита или перикардита. Если страдают легкие, может возникать одышка.

В конечной стадии в области носа, шеи и подбородка может появляться «уремический иней», проступающие кристаллы мочевины. Возникает гипотония, спутанность сознания. Возможен летальный исход из-за развития уремической комы.

У людей с тяжелой ХБП возникает сильная анемия, хрупкость костей, проблемы с сердцем и отеки, поражения внутренних органов.

Стадии почечной недостаточности у взрослых

Процесс повреждения почек проходит последовательные стадии, постепенно замещая здоровые клетки грубыми рубцами. На каждой стадии есть свои ключевые признаки, по которым ее выставляют – это СКФ (так называемая скорость клубочковой фильтрации – в норме 100 — 120 мл/мин) и косвенный признак – уровень креатинина в крови.

• Начальная стадия ХБП – уровень СКФ держится на уровне 90 мл/мин, есть данные о повреждении почек.
• Вторая стадия – поврежденные почки имеют легкое снижение СКФ – от 89 до 60 мл/мин.
• Третья стадия – снижение СКФ до 60 — 30 мл/мин, увеличен объем мочи, снижен гемоглобин, выражены анемические симптомы, повышено давление, преимущественно нижнее.
• Четвертая стадия – СКФ составляет 29 — 15 мл/мин, есть внешние признаки почечной недостаточности, изменение объема мочи, повышено давление.
• Пятая стадия – терминальная, СКФ ниже 15 мл/мин, мочи выделяется крайне мало, есть выраженная уремия, страдают мышцы и нервная система, необходим диализ.

Лечение почечной недостаточности у взрослых

Без своевременного выявления ОПН или ХБП пациент может погибнуть, поэтому важна госпитализация, полное обследование и определение тактики лечения в зависимости от типа проблемы. Лечить недостаточность почек должен только нефролог, пациенту может потребоваться диализ и прием препаратов, иногда – операция.

Диагностика

После того, как врач подробно побеседует с пациентом и выяснит все его жалобы, осмотрит его, измерит рост и вес, давление, пульс, проверит наличие отеков, необходимо будет сдать ряд анализов и пройти несколько исследований. Без них диагноз не подтвердить.

Биохимия крови определяет уровни конечных метаболитов в крови: азота, креатинина и мочевой кислоты, выявляет закисление крови, изменение количества белка и солей.

Общий анализ крови выявит анемию, уменьшение как гемоглобина, так и эритроцитов.

Общий анализ мочи выявит белок, эритроциты, патологические клетки в осадке.

Биохимия мочи определяет уровень солей, фосфора, выводимых конечных метаболитов.

УЗИ почек и мочевых путей может определить какие-либо болезни, которые привели к недостаточности и требуют лечения.

КТ почек или МРТ в зависимости от того, какую причину подозревают в основе почечной недостаточности.

Биопсия почки для определения изменений и возможности их коррекции.

Современные методы лечения

– К сожалению, – говорит врач-нефролог Наталья Метелева, – для почечной недостаточности характерно прогрессирующее течение, которое носит необратимый характер и в результате может приводить к потребности в заместительной почечной терапии: лечении гемодиализом, перитонеальным диализом или трансплантацией почки.

Поэтому при появлении признаков заболевания почек очень важно обратиться к специалисту – нефрологу. Нефролог определит причину болезни и выберет необходимую методику лечения.

Лечение заболеваний почек очень сложное, для каждого пациента требуется индивидуальный подход. В научных кругах разработку метода лечения почечной недостаточности называют нефропротективной стратегией.

Диета при почечной недостаточности у взрослых

Прежде чем сказать несколько слов о диете, необходимо подчеркнуть, что наибольший вред почкам приносит самостоятельное, необоснованное применение лекарств, прежде всего – антибиотиков, анальгетиков и противовоспалительных препаратов.

Из пищевых продуктов наибольшую нагрузку на почки оказывает животный белок (красное мясо и субпродукты), а также поваренная соль.

Наталья Метелева К.м.н., врач-нефролог

Как правило, при почечной недостаточности ограничивают употребление продуктов, богатых фосфором, калием. Также полезно к минимуму свести употребление различных консервантов, которые способствуют образованию кист почек.

Профилактика почечной недостаточности у взрослых в домашних условиях

Предсказать и провести профилактику почечной недостаточности возможно не во всех случаях. Но при предрасположенности к проблемам почек стоит заранее позаботиться о здоровье:

• ведите максимально здоровый образ жизни;
• поддерживайте вес в границах здоровых показателей;
• ограничьте соленые продукты, алкоголь, белковые и копченые блюда;
• откажитесь от курения;
• будьте как можно более физически активными;
• регулярно проводите профилактические осмотры.

Популярные вопросы и ответы

Мы решили разобраться в том, можно ли лечить почечную недостаточность дома, самим, при помощи народной медицины, и задали актуальные вопросы врачу-нефрологу Наталье Метелевой.

Категорически нет! Почки являются очень сложным органом, который не только выводит шлаки из организма и удерживает необходимые полезные вещества, но также обладает гормональной функцией, участвует в поддержании уровня гемоглобина крови и принимает на себя основной удар при попадании в организм вредных и токсичных веществ.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность — это внезапное или постепенное, частичное или полное угасание фильтрационной, секреторной и выделительной функций почек. Нарушение является многофакторным – может развиваться по многим причинам. Состояние характеризуется изменениями водно-электролитного баланса и нарастающей интоксикацией, что чревато дисфункцией других внутренних органов с развитием необратимых последствий, в том числе летального исхода.

Скорость прогрессирования заболевания зависит от провоцирующего фактора и особенностей изменений в тканях почек. При резком угасании функций говорят об острой почечной недостаточности. При постепенном развитии патологического процесса и снижении деятельности почек недостаточность характеризуют, как хроническую, которую сейчас принято называть хроническая болезнь почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН) встречается примерно у 150-200 человек из одного миллиона. Заболевание чаще диагностируют у пожилых лиц. 50% пациентов с острыми нарушениями почечной функции нуждаются в гемодиализе (подключению к аппарату «искусственная почка»). Изменения в мочевыделительной системе при острых нарушениях считаются условно-обратимыми, то есть в некоторых случаях не ведут к полной утрате функций.

В основе хронической болезни почек (ХБП) лежит постепенная гибель клеток почек с замещением паренхиматозной ткани соединительной. Снижение функции коррелирует с объемами и скоростью распространения поражения. Чаще хроническая функциональная недостаточность развивается на фоне длительного течения заболевания почек. Особенностью этой формы является необратимость патологических изменений. Количество больных, страдающих хронической болезнью почек, в среднем ежегодно увеличивается.

Патология ведет к изменениям состава и реологии крови (анемия, отклонения в свертывающей активности), нарушениям функций сердца и сосудов (гипертензия, сердечная недостаточность), пищеварительных органов, нервной системы, иммунитета, опорно-двигательного аппарата, что чревато развитием угрожающих жизни состояний (гнойно-септические процессы, внутренние кровотечения и пр.)

Виды почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности базируется на факторах, которые провоцируют резкое снижение функции выделительных органов. В зависимости от локализации основного патологического процесса выделяют следующие формы ОПН:

• Преренальная. Не связана с заболеваниями почек и чаще развивается вследствие серьезных гемодинамических нарушений.
• Ренальная. Обусловлена одновременной гибелью большого количества нефронов в результате воздействия токсинов или ишемии.
• Постренальная. Возникает на фоне нарушений пассажа мочи в результате обструкции мочевыводящих путей.

Хроническую болезнь почек классифицируют на стадии, так как это помогает при выборе тактики лечения. Стадию ХБП устанавливают по уровню скорости клубочковой фильтрации (6 уровней) и уровню альбуминурии (4 уровня).

Симптомы почечной недостаточности

Проявления острой почечной недостаточности наслаиваются на симптоматику основного заболевания, которое спровоцировало дисфункцию почек. Это может быть травма, отравление и прочее. Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошнота, снижение аппетита). В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи. Метаболический ацидоз нередко провоцирует симптомы интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде коматозного состояния, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений. При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается. Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.

Симптоматика хронической почечной недостаточности проявляется при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки заболевания не ярко выражены и включают общую слабость, быструю утомляемость, ощущение сухости во рту. Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляется выраженная слабость либо сонливость, сильная жажда, сухость и бледность кожи. На терминальной стадии наблюдается интоксикация организма, в результате которой кожа приобретает желто-серый цвет, пациенты испытывают проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко наблюдаются зуд кожи, апатичность, тремор конечностей, слабость мышц. Интоксикация характеризуется существенным ухудшением состояния пациента со спонтанной сменой апатии и возбуждения, появлением характерного аммиачного запаха, усилением зуда. При серьезных нарушениях могут развиваться инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов, не исключено погружение больного в кому.

Причины недостаточности почек

Причинами развития острой почечной недостаточности могут быть снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, тромбозе легочной артерии, нарушениях сердечного ритма, кардиогенном шоке и пр.;

• снижение количества межклеточной жидкости при обезвоживании, острой кровопотере, обширных или глубоких ожогах и пр.;
• расширение сосудов при анафилактическом шоке, бактериотоксическом шоке;
• повреждение почечной паренхимы при отравлении ядами, грибами, солями тяжелых металлов, употреблении нефротоксических препаратов, применении рентгеноконтрастных веществ на фоне заболеваний почек;
• нарушения выделения мочи при обтурации мочеточников камнями, уретрите, простатите, опухолевых заболеваниях мочевыделительных путей и пр.;
• последствия обширных травм: сепсис, шок, гемотрансфузии.

Хроническую почечную недостаточность могут спровоцировать состояния, при которых происходит поражение обеих почек (либо единственной). К ним относятся:

• нефриты при системных заболеваниях;
• амилоидоз;
• поликистоз;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• нефроангиосклероз и пр.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почечная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Почечная недостаточность – патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.

• Почечная недостаточность – это не какая-либо определенная болезнь. Это патологическое состояние, которое может сопутствовать разным заболеваниям, в том числе тем, причина которых находится вне почек.
• В зависимости от скорости нарастания патологических изменений, различают острую и хроническую почечную недостаточность.
• Острая почечная недостаточность ежегодно возникает у 200 из 1 000 000 жителей Европы.
• Более чем в половине случаев острая почечная недостаточность связана с травмой почек или с перенесенными операциями. За последние годы в 6-8 раз выросло число пациентов, у которых нарушение функции почек возникло из-за неправильного применения лекарственных препаратов.
• Распространенность хронической почечной недостаточности – 600 случаев на 1 000 000 жителей Европы в год.
• Когда-то основной причиной хронической почечной недостаточности был гломерулонефрит. Сейчас на первое место вышли сахарный диабет и артериальная гипертония.
• В Африке самая частая причина хронического нарушения функции почек – паразитарные и вирусные заболевания.

Особенности анатомии и функции почек

Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень.

Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция – образование мочи.

Это происходит следующим образом:

• Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
• Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
• Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.

• Выделение из организма вредных продуктов обмена.
• Регуляция осмотического давления крови.
• Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
• Регуляция содержания различных ионов в крови.
• Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).

Причины почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности

• Преренальная. Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
• Ренальная. Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
• Постренальная. Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая – почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.

Причины острой почечной недостаточности:

• Состояния, при которых сердце перестает справляться со своими функциями и прокачивает меньше крови: аритмии, сердечная недостаточность, сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии.
• Резкое падение артериального давления: шок при генерализованных инфекциях (сепсис), тяжелые аллергические реакции, передозировка некоторых лекарств.
• Обезвоживание: сильная рвота, диарея, ожоги, применение чрезмерных доз мочегонных препаратов.
• Цирроз и другие заболевания печени: при этом нарушается отток венозной крови, возникают отеки, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и кровоснабжение почек.

• Отравления: ядовитые вещества в быту и в промышленности, укусы змей, насекомых, тяжелые металлы, чрезмерные дозы некоторых лекарственных препаратов. Попав в кровоток, токсичное вещество достигает почек и нарушает их работу.
• Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина при переливании несовместимой крови, малярии. При этом происходит повреждение почечной ткани.
• Поражение почек антителами при аутоиммунных заболеваниях, например, при миеломной болезни.
• Поражение почек продуктами обмена при некоторых заболеваниях, например, солями мочевой кислоты при подагре.
• Воспалительный процесс в почках: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
• Повреждение почек при заболеваниях, сопровождающихся поражением почечных сосудов: склеродермии, тромбоцитопенической пурпуре и др.
• Травма единственной почки (если вторая по каким-либо причинам не функционирует).

• Опухоли простаты, мочевого пузыря, других органов малого таза.
• Повреждение или случайная перевязка во время операции мочеточника.
• Закупорка мочеточника. Возможные причины: тромб, гной, камень, врожденные пороки развития.
• Нарушение мочеиспускания, вызванное применением некоторых лекарственных препаратов.

Причины хронической почечной недостаточности

• Врожденные и наследственные заболевания почек.
• Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
• Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
• Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
• Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
• Хронические отравления различными токсическими веществами.

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности

• начальная стадия;
• стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
• стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
• стадия полного восстановления.

• уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл;
• слабость, вялость, заторможенность;
• снижение аппетита;
• тошнота и рвота;
• подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови);
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• аритмии;
• боли в животе;
• у некоторых больных возникает язва и желудочно-кишечное кровотечение;
• инфекции мочевыделительной, дыхательной системы, брюшной полости на фоне ослабления организма.

Симптомы хронической почечной недостаточности

• На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
• Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
• Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак.
• Тошнота и рвота.
• Подергивания мышц.
• Кожный зуд.
• Сухость и ощущение горечи во рту.
• Боли в животе.
• Диарея.
• Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
• Кровоизлияния на коже.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией.
• На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.

Диагностика почечной недостаточности

• изменение плотности мочи, в зависимости от причины нарушения функции почек;
• небольшое количество белка;
• эритроциты при мочекаменной болезни, инфекции, опухоли, травме;
• лейкоциты – при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях.

• повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признак инфекции, воспалительного процесса;
• снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия);
• снижение количества тромбоцитов (обычно небольшое).

• снижение или повышение уровня кальция;
• снижение или повышение уровня фосфора;
• снижение или повышение содержания калия;
• повышение уровня магния;
• повышение концентрации креатина (аминокислоты, которая участвует в энергетическом обмене);
• снижение pH (закисление крови).

• повышение уровня мочевины, остаточного азота крови, креатинина;
• повышение уровня калия и фосфора;
• снижение уровня кальция;
• снижение уровня белка;
• повышение уровня холестерина – признак атеросклероза сосудов, который привел к нарушению почечного кровотока.

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

• Пациенту внутривенно вводят вещество, которое выделяется через почки и окрашивает мочу.
• Затем проводят цистоскопию – осмотр мочевого пузыря при помощи специального эндоскопического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал.

Лечение почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии – его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.

При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания – это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:

• При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей.
• При потере большого количества плазмы – введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов.
• Борьба с аритмией – антиаритмические препараты.
• При нарушении работы сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.

• При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет).
• При артериальной гипертонии – препараты, снижающие уровень артериального давления.
• При отравлениях – применение методов очистки крови: плазмафереза, гемосорбции.
• При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков, противовирусных препаратов.

• В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл.
• При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально.
• Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.

• Обезвоживание и закисление крови, которые не удается устранить при помощи медикаментозных препаратов.
• Поражение сердца, нервов и головного мозга в результате выраженного нарушения функций почек.
• Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами.

При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.

Диета при острой почечной недостаточности

Прогноз при почечной недостаточности

Прогноз при острой почечной недостаточности

В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.

• Поражение нервной системы – уремическая кома.
• Тяжелые нарушения кровообращения.
• Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.

Прогноз при хронической почечной недостаточности

Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.

• атеросклероз;
• артериальная гипертония;
• неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
• высокое содержание белка в крови;
• повышение функции паращитовидных желез.

• травма почек;
• инфекция мочевыделительной системы;
• обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.

Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.

Почечная недостаточность: симптомы и лечение (Сергиев Посад)

Болезнь «почечная недостаточность» — это тяжелое состояние, развивающееся на фоне других заболеваний или поражений и характеризуется нарушением функционирования почек. В зависимости от тяжести и длительности течения, различают острую и хроническую формы почечной недостаточности. Патология может поражать лиц любого возраста и пола, но чаще нарушением функций почек страдают молодые женщины.

В большинстве случаев причиной почечной недостаточности является нарушение в самом органе, вызванное факторами внешней или внутренней среды. Однако, провоцировать патологию могут и заболевания, абсолютно не связанные с почками. К самым распространенным причинам относятся:

• Врожденные патологии строения почки;
• Хронические заболевания в организме — сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, цирроз печени или печеночная недостаточность, мочекаменная болезнь;
• Воспалительные заболевания почек, которые были не долечены или протекали с осложнениями;
• Злокачественные новообразования в почечной ткани;
• Закупорка мочеточников конкрементами, в результате чего происходит задержка и скопление мочи в почках, перерастяжение органа и формирование патологии;
• Хронический гломерулонефрит;
• Интоксикация организма;
• Массивная кровопотеря или уменьшение объема циркулирующей крови, например, при ожогах;
• Отравление химикатами и ядами;
• Самолечение нефротоксическими препаратами, длительное применение антибиотиков или других лекарств, без назначения врача.

В некоторых случаях почечная недостаточность у женщин может развиваться на фоне беременности.

Признаки почечной недостаточности

Признаки почечной недостаточности у женщин во многом зависят от степени нарушения функционирования органа:

• Начальная степень — на данном этапе клинические симптомы отсутствуют, однако в тканях органа уже происходят патологические изменения;
• Олигурическая стадия — симптомы проявляются и нарастают: уменьшается количество отделяемой мочи за сутки, появляется вялость, заторможенность, тошнота, рвота, учащение сердцебиения, одышка, сердечная аритмия, абдоминальные боли (продолжительность этой стадии до 10 дней);
• Полиурическая стадия — состояние пациента приходит в норму, суточный объем мочи увеличивается и часто соответствует физиологическим показателям, однако на данном этапе возможно развитие заболеваний органов мочевыделительной системы;
• Стадия реабилитации — почки начинают функционировать полноценно и почти полностью восстанавливаются. Если во время острой почечной недостаточности было повреждено большое количество нефронов, то полное восстановление функции органа невозможно.

Симптомы почечной недостаточности

Хроническая форма болезни развивается в результате прогрессирования острой почечной недостаточности. Состояние характеризуется разрушением и гибелью почек (клубочков, нефронов, паренхимы), в результате орган не может выполнять своих функций — это влечет нарушения в работе других жизненно важных органов.

В зависимости от степени поражения почечной ткани и тяжести состояния пациента выделяют несколько стадий хронической почечной недостаточности с различной симптоматикой:

• Стадия скрытого течения (латентная) — клинические проявления заболевания отсутствуют, поэтому пациент не догадывается о своем состоянии — однако, при возрастании физических нагрузок возникают слабость, сухость во рту, сонливость, вялость, быстрая утомляемость, выделение мочи в повышенном количестве;
• Клиническая стадия — на данном этапе возникают клинические симптомы интоксикации организма: тошнота, рвота, бледность кожи, вялость, сонливость, заторможенность, резкое снижение объема отделяемой мочи, понос, появление неприятного запаха изо рта, тахикардия, сердечная аритмия, головные боли;
• Стадия декомпенсации — к признакам общей интоксикации организма добавляются осложнения в виде частых респираторных заболеваний, воспалительных инфекций органов мочевыделения;
• Стадия компенсации (или терминальная стадия) — наблюдается угасание функций жизненно важных органов человека, в результате чего наступает летальный исход. Клинически эта стадия проявляется симптомами тяжелой интоксикации организма, нарушением функционирования всех органов, неприятным запахом изо рта, желтушностью кожных покровов, развитие неврологических нарушений.

При первом появлении подобных признаков следует немедленно обратиться к врачу урологу.

Чем раньше будет выявлено и проведено лечение почечной недостаточности — тем выше шансы на полное выздоровление пациента.

Острая форма болезни является обратимым состоянием, для лечения которого важно определить причины нарушения работы органа.

Если почечную недостаточность не лечить, у пациента быстро наступает смертельный исход.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях!

Дорогие друзья! Приглашаем вас присоединиться к нашим официальным cообществам в социальных сетях!

• Вконтакте: https://vk.com/centrparasels
• Однокласники: http://ok.ru/parasels
• Facebook: https://www.facebook.com/parasels.ru

Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie. Подробнее в Политике конфиденциальности

• Онлайн-консультации
• Новости
• Статьи публикации
• Программы
• Стандарты обслуживания
• Обслуживание по ДМС
• Как подготовиться к диагностике
• Рекомендации по подготовке к сдаче анализов

• О Медицинских центрах
• Корпоративным клиентам
• Наши партнеры
• Награды
• Вакансии
• Документы и лицензии
• Юридическая информация
• Политика конфиденциальности

• Расписание
• Запись к врачу
• Горячая линия
• Контакты
• Приложение «Клиника ПАРАЦЕЛЬС»

Московская область,
Сергиев Посад,
проспект Красной Армии, 212-А,
остановка «Фабрика кухня»,
ТЦ «Манифест», 4 этаж

Признаки неправильной работы почек

Почечная недостаточность – это нарушение работы почек, при котором функция органов недостаточная, то есть нарушены фильтрация, образование и выведение мочи.

Заболевание может быть острым или хроническим.

Причин почечной недостаточности много. Как найти проблему и проверить здоровье органа?

Причины плохой работы почек

Причины нарушений в работе почек могут быть разными:

• Нарушение кровоснабжения. Моча образуется в результате клубочковой фильтрации. При этом вода с растворенными в ней веществами поступает из крови. Если давление падает, то крови в почки поступает недостаточно и образование мочи сокращается. Давление может упасть из-за травмы, инфаркта, кровотечения, септического или анафилактического шока. Состояние острое и требует немедленной реакции.
• Поражение почечной паренхимы. Речь идет о ткани, которая покрывает поверхность почек. Внешний слой – это клубочки, которые фильтруют кровь, внутренний слой – канальцы, по которым проходит жидкость, прежде чем попасть в чашечки и лоханки. Здесь в кровь попадают необходимые вещества, то есть происходит реадсорбция. Таким образом, при поражении паренхимы возникает нарушение в процессах фильтрации и реадсорбции. Каким образом может повреждаться паренхима? При нефрите, пиелонефрите, гломерулонерите, мочекаменной болезни паренхима может перерождаться в соединительную ткань. В результате функция нарушается и возникает почечная недостаточность. Такой процесс будет не острым, а хроническим. Если же паренхима повреждается из-за травмы, инфаркта почки, то почечная недостаточность будет острой.
• Непроходимость мочевыводящих путей. Из-за различных процессов может возникать обструкция мочеточников, то есть их непроходимость. В результате отток мочи из почек нарушается. Непроходимость может быть вызвана закупоркой конкрементом, то есть камнем, гематомой или в результате сдавливания опухолью. Обычно закупорка возникает в одном мочеточнике.

Опасность плохой работы почек

Нарушение функции почек на любом этапе выделения или образования мочи чреваты проблемами. Дело в том, что моча содержит большое количество токсинов и продуктов обмена веществ. Если отток мочи нарушен, то эти вещества будут накапливаться в организме и отравлять его. Такой процесс называется аутоинтоксикацией. В организме будут накапливаться такие вещества, как:

• аммиак;
• мочевина;
• креатинин;
• продукты белкового распада, являющиеся весьма токсичными.

Результатом станет нарушение работы органов и обменных процессов. В больших концентрациях вещества могут привести к необратимым поражениям и смертельным исходам. Важно знать, какие симптомы указывают на плохую работу почек.

Признаки нарушений в работе почек

1. Интоксикация – повышенная температура, плохое самочувствие, усталость и вялость, причем даже в состоянии покоя, утрата аппетита.
2. Отеки – если по утрам вы фиксируете отеки, то это значит, что в организме накопилась жидкость, то есть почки ее не вывели. Утром отеки локализуются на руках и лице, но при обострении могут присутствовать и по всему телу, распространяясь и на ноги. В первую очередь отеки появляются под глазами, поэтому первые симптомы будут заметны по лицу. Если на отечную ткань надавить пальцем, то она станет блеклой.
3. Проблемы с мочеиспусканием – если вы заметили, что мочи стало меньше, или больше, моча стала выводиться часто и малыми порциями, позывы частые, даже ночью, присутствует жжение, давление, то этот признак будет напрямую указывать, что что-то не в порядке с почками.
4. Изменения в моче – речь идет о ее цвете, мутности, наличия примесей гноя и крови. Моча может стать пенистой или обрести цвет мясных помоев, ее запах может стать сильно неприятным.
5. Боль в области поясницы – такие ощущения сопровождают обычно острые нарушения в работе почек, например мочекаменную болезнь. При хронических проблемах боли возникают редко. Боль может локализоваться с одной стороны или сразу с двух, могут быть острыми или носить ноющий характер, могут отдавать в бедро, паховую область или низ живота.
6. Металлический привкус во рту, сухость и неприятный запах изо рта – запах аммиака изо рта может присутствовать из-за нарушения оттока мочи, так как в результате плохой работы почек в организме увеличивается содержание мочевины. При этом может мучить жажда и сухость во рту.
7. Рвота, тошнота – при интоксикации организма, в частности при накоплении в крови мочевины, могут возникать рвота и тошнота. Чаще это проявляется по утрам.
8. Повышение давления – если повышено давление и его не удается сбить гипотензивными препаратами, то вероятно гипертензия может быть вызвана нарушениями в работе почек.

Определение проблем с почками

Симптомы при нарушении работы почек не обязательно возникают все вместе. Они могут быть различными как по набору, так и по интенсивности проявления. Но если у вас возникло хотя бы два из вышеназванных симптомов, то это повод обратиться к врачу.

Специалист назначит общий анализ мочи, анализы крови и УЗИ почек и мочевого пузыря. Также могут потребоваться и иные исследования. На основании полученных данных врач проведет диагностику и назначит схему лечения.