Передозировка Варфарином – признаки, первая помощь, лечение, последствия

Варфарин

Варфарин — антикоагулянт непрямого действия. Подавляет в печени синтез витамин K-зависимых факторов свёртывания крови (II, VII, IX и X) и белков C и S в печени. Оптимальное противосвёртывающее действие наблюдается на 3–5 день от начала применения с развитием максимального эффекта на 5–7-й день от начала применения. После прекращения приёма препарата восстановление активности витамин K-зависимых факторов свёртывания крови происходит в течении 4–5 дней.

Фармакокинетика

После приёма внутрь варфарин быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Он также абсорбируется через кожу.

Связывание с белками плазмы высокое. Проникает через плаценту. В незначительных количествах выделяется с грудным молоком.

Активное вещество варфарин представляет собой рацемическую смесь изомеров, которые метаболизируются в печени. S-изомер является более активным и быстрее метаболизируется, чем R-изомер. Метаболизм происходит при участии изоферментов системы цитохрома P450 — 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 и 3A4, 2C9.

Период полувыведения в среднем составляет 40 часов, в терминальной фазе — приблизительно 1 неделя. Клиренс R-изомера обычно составляет половину от клиренса S-изомера, при близких значениях объём распределения, период полувыведения R-изомера (37–89 часов) больше, чем у S-изомера (21–43 часа).

Исследования с радиоактивной меткой показали, что после однократного приёма внутрь около 92 % варфарина выводится с мочой в виде метаболитов и только небольшое количество — в неизменённом виде.

Показания

Лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов:

• острый венозный тромбоз и эмболия лёгочной артерии;
• послеоперационный тромбоз;
• повторный инфаркт миокарда;
• в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии;
• рецидивирующий венозный тромбоз;
• повторная эмболия лёгочной артерии;
• протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой);
• тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий;
• вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

Противопоказания

Заболевания и состояния с высоким риском развития кровотечений, патологические изменения крови. Недавние черепно-мозговые операции, офтальмологические операции, хирургические вмешательства по поводу травмы с обширным операционным полем. Тенденция к кровотечению при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, при заболеваниях мочеполовой системы, дыхательной системы; цереброваскулярные геморрагии; аневризмы; перикардит, экссудативный перикардит, бактериальный эндокардит. Тяжёлые заболевания печени или почек, тяжёлая артериальная гипертензия, острый ДВС-синдром.

Угрожающий аборт, беременность.

Неадекватные лабораторные условия наблюдения за больным, отсутствие наблюдения за больными старческого возраста, алкоголизм, психозы, неорганизованность пациента.

Спинальная пункция и другие диагностические процедуры с потенциальной угрозой неконтролируемого кровотечения. Обширная региональная анестезия, проведение блокады. Злокачественная артериальная гипертензия.

С осторожностью

С особой осторожностью и после тщательного анализа соотношения риска и пользы следует применять варфарин в следующих случаях:

• инфекционные заболеваниях (в том числе спру) или дисбактериоз (вследствие терапии антибиотиками);
• при травме, которая может вызвать внутреннее кровотечение;
• хирургическое вмешательство или травма с обширной кровоточащей поверхностью
• постоянные катетеры;
• тяжёлая и умеренная артериальная гипертензия;
• известный или ожидаемый дефицит протеина C;
• истинная полицитемия, васкулиты, тяжёлый диабет;
• умеренные и тяжёлые аллергические реакции, анафилактические реакции.

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

Исследования на животных выявили признаки тератогенности варфарина.

Варфарин легко проникает через плацентарный барьер и может вызывать геморрагические нарушения у плода, а также аномалии развития костей.

В человеческой беременности применение варфарина в I триместре (около 5 % получавших препарат беременных женщин) вызывало у плода развитие врождённых пороков (эмбриопатия и фетотоксичность). Сообщалось о умственной отсталости, слепоте, шизенцефалии, микроцефалии, гидроцефалии у новорождённых и других неблагоприятных результатах беременности после применения варфарина во II и III триместрах. Развитие кровотечения плода, повышенный риск спонтанного аборта и смертности плода также описаны при применении этого препарата во время беременности.

Применение во время беременности противопоказано.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований о возможности применения и степени влияния варфарина в период грудного вскармливания не проведено.

Варфарин выделяется с грудным молоком в неактивной форме.

У грудных детей, матери которых в период грудного вскармливания получали варфарин, не обнаружено изменений протромбинового времени.

Действие варфарина у недоношенных новорождённых не изучено.

На время лечения рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь, 1 раз в день, желательно в одно и то же время суток. Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются врачом индивидуально в зависимости от показаний, параметров свёртывания крови и реакции больного на лечение. Без разрешения врача нельзя самовольно изменять дозу или прекращать лечение препаратом.

Начальная доза — 2,5–5 мг в день в первые 2 дня, затем её постепенно регулируют в соответствии с индивидуальной реакцией свёртывания крови пациента (МНО). После достижения желаемого уровня МНО (2,0–3,0, а в отдельных случаях 3,0–4,5) назначают поддерживающую дозу.

Пожилым, ослабленным или относящимся к группе риска пациентам назначают более низкие начальные дозы и соблюдают осторожность при их повышении. Детям препарат обычно не назначают.

В начале лечения лабораторный контроль за МНО осуществляют каждый день, в течение последующих 3–4 недель контроль осуществляют 1–2 раза в неделю, позже — каждые 1–4 недели. Более частый дополнительный контроль необходим в тех случаях, когда меняется состояние здоровья пациента, перед плановой операцией или другой процедурой, а также когда назначают или отменяют какой-либо другой медикамент.

Побочные действия

Со стороны свёртывающей системы крови

Кровотечения, гематомы, анемия; редко — некрозы кожи и других тканей вследствие локальных тромбозов.

Дерматологические реакции

Дерматит, буллезная сыпь, алопеция.

Со стороны пищеварительной системы

Тошнота, рвота, диарея, боли в животе, гепатит, холестаз, желтуха, повышение активности печёночных ферментов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Пурпурное окрашивание пальцев стопы, васкулиты, ощущение холода, озноб, парестезии.

Со стороны центральной нервной системы

Усталость, летаргия, астения, головная боль, головокружение, нарушения вкуса.

Со стороны дыхательной системы

Редко — трахеальная или трахео-бронхиальная кальцификация при длительной терапии (клиническое значение не установлено).

Аллергические реакции

Кожная сыпь, отёк, лихорадка, крапивница, кожный зуд.

Передозировка

Симптомы хронической интоксикации варфарином

Кровотечение из дёсен, носовое кровотечение, чрезмерное менструальное кровотечение, сильное или длительное кровотечение при мелких поверхностных повреждениях, кровоизлияния в кожу, наличие крови в моче и кале и другое.

Лечение передозировки варфарином

При незначительных кровотечениях необходимо уменьшить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. В случае развития тяжёлого кровотечения — переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, или свежезамороженной плазмы, или цельной крови.

Взаимодействие

При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений.

При сочетании с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

При одновременном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений.

При сочетании с гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно усиление их гипогликемического эффекта.

При одновременном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в том числе барбитураты, фенитоин, карбамазепин), глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня, глюкагон.

Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при одновременном применении с гепарином, нестероидными противовоспалительными средствами (в том числе с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в том числе с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамадолом, декстропропоксифеном, комбинацией парацетамола и кодеина, антиаритмическими средствами (в том числе с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробными и противогрибковыми средствами (в том числе с хлорамфениколом, метронидазолом, цефамандолом, цефметазолом, цефоперазоном, цефазолином, эритромицином, азитромицином, рокситромицином, кларитромицином, ко-тримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изониазидом, неомицином, тетрациклинами, азтреонамом), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом, с комбинациями этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите C), интерфероном бета, саквинавиром, клофибратом, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиброзилом, циметидином, ловастатином, флувастатином, симвастатином, пирацетамом, даназолом, трамадолом.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, дизопирамидом, фелбаматом, тербинафином, аллопуринолом, дипиридамолом, хлоралгидратом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, токоферолом данные о лекарственном взаимодействии неоднозначны.

У больных с хроническим алкоголизмом, принимающих дисульфирам наблюдалось усиление эффектов варфарина.

При одновременном применении с колестирамином снижается абсорбция и биодоступность варфарина.

При сочетании с тиклопидином описаны случаи повреждения печени. Антикоагулянтное действие варфарина не меняется.

При одновременном применении с феназоном концентрация варфарина в плазме крови уменьшается.

При сочетании с фенитоином сообщается о начальном повышении антикоагулянтной активности с последующим её снижением.

При одновременном применении с флуоксетином, тразодоном, витамином E имеются сообщения об усилении действия варфарина.

При одновременном применении с циклоспорином наблюдается взаимное уменьшение эффектов.

При сочетании с эноксацином уменьшается клиренс R-изомера, но не S-изомера, при этом протромбиновое время не увеличивается.

При одновременном применении с этакриновой кислотой возможно усиление диуретического эффекта, гипокалиемии, так как в результате конкуренции за связывание с белками плазмы концентрация свободной (активной) этакриновой кислоты повышается.

При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счёт индукции ферментов печени. Однако при повреждении печени эффекты варфарина могут усиливаться.

При случайном приёме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.

Особые указания

Риск развития кровотечений повышается при интенсивной и длительной антикоагулянтной терапии.

В период лечения следует контролировать дозы и периодически определять протромбиновое время или другие параметры коагуляции.

При применении варфарина одновременно с другими препаратами следует учитывать высокую вероятность лекарственного взаимодействия.

Антикоагулянтная терапия варфарином может повышать риск эмболии частицами атеросклеротических бляшек.

С особой осторожностью и после тщательного анализа соотношения риска и пользы следует применять варфарин в следующих случаях: инфекционные заболеваниях (в том числе спру) или дисбактериоз (вследствие терапии антибиотиками); при травме, которая может вызвать внутреннее кровотечение; хирургическое вмешательство или травма с обширной кровоточащей поверхностью; постоянные катетеры; тяжёлая и умеренная артериальная гипертензия; известный или ожидаемый дефицит протеина C; истинная полицитемия, васкулиты, тяжёлый диабет; умеренные и тяжёлые аллергические реакции, анафилактические реакции.

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью требуется более частый лабораторный мониторинг и коррекция доз варфарина.

Не рекомендуется одновременное применение варфарина с урокиназой и со стрептокиназой.

При применении варфарина особое наблюдение требуется пациентам пожилого возраста, лицам с умственными нарушениями.

Полагают, что почечный клиренс незначительно влияет на интенсивность действия варфарина.

При нарушениях функции печени возможно потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свёртывания и уменьшение метаболизма варфарина.

Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Данные о неблагоприятном влиянии варфарина на способность управлять транспортными средствами и обслуживать другие механизмы отсутствуют.

Передозировка Варфарином – признаки, первая помощь, лечение, последствия

а) Стабилизация состояния при отравлении варфарином. Morgan отмечает, что ребенок, проглотивший несколько кусочков (или упаковку массой 25 г) 0,005 % отравы для крыс за один прием, обычно находится вне опасности и в лечении не нуждается. Если было проглочено более 25 г отравы, концентрация которой составляла 0,005 % (за один прием или в течение нескольких дней небольшими порциями), следует начать лечение.

Пациентов, получивших передозировку перорального антикоагулянта или проглотивших неопределенное количество лекарственного вещества либо родентицида, следует доставить в отделение интенсивной терапии, где может быть обеспечено тщательное врачебное наблюдение и есть условия для адекватного лабораторного контроля параметров свертывающей системы крови.

Пристальное врачебное наблюдение необходимо для того, чтобы своевременно обнаружить обструкцию дыхательных путей, обусловленную кровотечением. Прием пероральных анти коагулянтов должен быть немедленно прекращен. Тайные источники необходимо исключить.

На основании данных обстоятельного изучения родентицидов противосвертывающего действия в течение 5 лет исследовательская группа штата Вашингтон считает, что в случае однократного проглатывания простых родентицидов варфариновой или суперварфариновой групп без клинических симптомов нет необходимости ни в деконтаминации, ни в разбавлении, ни в обращении в службы “скорой помощи”, ни в стационарном лечении, ни в определении протромбинового времени.

Исследователи рекомендуют в первую очередь убедить родителей или лиц, заменяющих родителей, в необходимости наблюдать за ребенком, чтобы вовремя обнаружить признаки кровотечения или появление синяков.

В случае попыток суицида, совершаемых подростками или взрослыми, или в случае неоднократных проглатываний, особенно с участием животных (например, собак), традиционная неотложная терапия может иметь решающее значение. Берут кровь на экспресс-анализ для определения протромбинового времени и активированного парциального тромбопластинового времени, делают клинический анализ.

Протромбиновое время следует определять каждые 12 ч в течение нескольких дней, даже если в исходном исследовании не отмечалось значительного замедления. Если кровотечение сильное, недостаточность факторов II, VII, IX и X возмещают цельной кровью или плазмой (включая свежезамороженную плазму). Ни один из факторов свертывания крови II, VII, IX и X не лабилен при хранении, поэтому использование свежей или замороженной цельной крови или плазмы не является абсолютно необходимым. Следует учитывать потенциальный риск заражения вирусным гепатитом и СПИДом.

Международное нормализованное соотношение (МНС) и снятие противосвертывающего действия варфарина

Витамин К обычно возмещает недостаточность зависимых от витамина К факторов свертывания крови II, VII, IX и X, а также белков С и S.

Передозировки варфарина у пациентов с искусственными клапанами сердца требуют длительного контролируемого частичного обращения противосвертывающей активности, пока концентрации варфарина и метаболитов не снизятся до терапевтического плазменного уровня, равного 3,0 мкг/мл. Как сообщили Toolis и соавт., в результате вливаний свежезамороженной плазмы, проводившихся каждые 12 ч, периоды полужизни варфарина у двух пациентов составили 80 и 45 ч. Кровотечения не наблюдалось.

Протромбиновое соотношение необходимо определять несколько раз в сутки (каждые 12—24 ч после исходного исследования), чтобы установить количество и сроки подачи плазмы. По концентрациям варфарина в плазме можно определить приблизительную продолжительность курса лечения.

б) Очистка пищеварительного тракта. Ипекакуана способна индуцировать внутричерепное кровоизлияние в результате повышения внутричерепного давления. Рвота, вызванная ипекакуаной, может спровоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Промывание желудка следует производить отсосом или посредством эндотрахеальной интубации с использованием трубки с надувной манжетой, если пациент без сознания или у него притуплена чувствительность. Промывание желудка тоже может спровоцировать кровотечение. Эффективность опорожнения желудка еще не установлена.

Через желудочный зонд можно ввести активированный уголь в виде водной суспензии. Рекомендуемые дозы 50—100 г для взрослых и 15—50 г для детей.
Действие слабительных средств не изучалось.

в) Усиление выведения варфарина. Форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ нецелесообразны. Гемоперфузия не применялась. Холестирамин, ежедневно вводимый в количестве 12—16 г дробными дозами, успешно сокращает период полужизни и способствует более интенсивному очищению организма от пероральных антикоагулянтов. По некоторым данным, он эффективен при передозировках варфарина, что, возможно, обусловлено прерыванием энтерогепатической рециркуляции варфарина.
Обменное переливание крови может оказаться эффективным при серьезных, опасных для жизни ребенка передозировках, однако недостаточность имеющихся данных не позволяет говорить об этом с уверенностью.

г) Антидоты варфарина. Витамин К1 (фитонадион) способствует снижению протромбинового времени до нормального уровня и уменьшению или прекращению кровотечений.

Если проглочены избыточная доза перорального противосвертывающего лекарственного средства или неизвестная доза перорального противосвертывающего пестицида (например, бродифакума, дифенакума), витамин К1 (фитонадион Mephyton) вводят перорально в дозе 10— 25 мг/сут взрослым и 5—10 мг в сутки детям. Действие витамина К, кратковременно, и поэтому его можно вводить многократно.

Интенсивность обмена К, составляет 30—50 % в час; т. е. весь содержащийся в организме витамин К, замещается каждые 2—3 ч. Вводимый внутримышечно фитонадион (аквамефитон) можно назначать взрослым в дозе 5—10 мг и детям до 12-летнего возраста в дозе 1—5 мг. При сильных передозировках родентицида может потребоваться вводить дозы до 100—125 мг/сут в течение многих недель и месяцев.

Внутривенно витамин К можно вводить медленным вливанием в 0,9 % растворе хлорида натрия или глюкозы. Слишком быстрое вливание может вызвать покраснение, цианоз, головокружение, гипотензию и бронхостеноз. Последующие дозы определяются протромбиновым временем, но оно часто не начинает снижаться до нормы в течение по меньшей мере 3—4 сут. Затем витамин К, вводят внутримышечно или перорально по 10 мг, от 3 до 5 раз в день. Анафилактические реакции могут наблюдаться во время или через несколько минут после прямого внутривенного вливания неразбавленного витамина К1.

Фитонадион быстро абсорбируется при подкожном введении. Последнее предпочтительнее внутривенного, если только не возникнут проблемы, связанные с подкожной абсорбцией.

Если гематологический риск невелик, внутримышечно витамин К может быть введен один (5—10 мг) раздельными дозами.

Рекомендуемая схема лечения при проглатывании антикоагулирующего родентицида (АКР). ПВ — протромбиновое время.

Витамин К1 неэффективен для лечения варфариновой и суперварфариновой интоксикации. Реакция на его введение плохая, и применять его не следует.

Концентрат факторов II, IX, X и внутривенный витамин К1 (2,5 мг) применяют при передозировках пероральных антикоагулянтов. Оба продукта улучшают протромбиновое время и парциальное тромбопластиновое время и способствуют повышению ранее сниженных уровней факторов II, VII и X. Максимальная активность концентрата отмечается через 30 мин, за исключением активности фактора VII. Витамин К, начинает корректировать эти параметры, включая активность фактора VII, через 2 ч, а через 24 ч отмечается перекорректировка.

Концентрат легче контролируется, но его введение сопряжено с опасностью передачи ни А ни В гепатита и СПИДа. Поэтому его применение при передозировках пероральных антикоагулянтов должно быть ограничено коррекцией опасных для жизни кровотечений.

Протромбиновое время следует контролировать часто. При тяжелых отравлениях витамин К, следует непрерывно вводить до тех пор, пока уровень варфарина в плазме не достигнет терапевтического (

При выборе витамина К в качестве средства для снятия избыточного противосвертывающего действия варфарина предполагается, что кратковременное повышение МНС сопряжено со значительным риском кровотечения. Следующие факторы обусловливают повышенный риск кровотечения во время длительного противосвертывающего действия варфарина: возраст пациента старше 65 лет; наличие в анамнезе цереброваскулярного заболевания, инсульта или желудочно-кишечного кровотечения; болезнь сердца; одновременное лечение аспирином и гипертензия.

Варфариновая терапия высокой интенсивности также сопряжена с повышенной опасностью кровотечения.

Парентеральное введение витамина К с целью коррекции МНС у пациентов с избыточной антикоагулирующей активностью отнюдь не безопасно. Быстрое внутривенное введение может сопровождаться покраснением лица, потоотделением, болью в груди, гипотензией или диспноэ с анафилаксией или без нее. Были случаи церебрального тромбоза и летального исхода, обусловленные внутривенным и внутримышечным введением витамина К. Введение витамина К может затруднить последующие попытки достичь пероральной антикоагуляции.

В отсутствие кровотечения консервативное лечение без применения витамина К безопасно и позволяет избежать проблем, сопутствующих введению витамина К. Для того чтобы определить пригодность парентерального или перорального введения витамина К в сопоставлении с консервативными методами лечения пациентов с избыточной противосвертывающей активностью, необходимо в будущем провести дополнительные рандомизированные исследования.

д) Поддерживающая терапия отравления варфарином:
1. Контролировать время коагуляции, кровотечения и одностадийное протромбиновое время. Пациенты должны находиться в больнице под постоянным наблюдением до получения лабораторных и клинических данных о том, что угрозы кровотечения нет.
2. Фенобарбитал в дозе 100—120 мг/сут индуцирует гепатический микросомальный обмен кумаринов; эти данные не подвергались тщательной проверке и лекарственное средство не могжет быть в настоящее время рекомендовано.
3. Пациентам, которые нуждаются в неотложном хирургическом вмешательстве в связи с передозировкой пероральных антикоагулянтов, могут потребоваться обменные переливания цельной крови или плазмы с частым определением гематокритного числа; частые анализы на кровь в моче, рвотных массах и стуле; измерение пульса, дыхания и кровяного давления; осмотр кожи и мышц с целью выявления признаков недавнего кровотечения.
4. Лечение сульфатом железа может помочь восполнить массу красных кровяных телец.
5. До выписки из стационара больного должен проконсультировать психиатр.
6. Пациента нельзя выписывать, пока не разработана программа последующего врачебного наблюдения (гематологический контроль и психиатрическая помощь).

В таблице выше представлено соотношение МНС и снижения противосвертывающей активности варфарина.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Передозировка Варфарина

Варфарин является современным антикоагулянтом, который характеризуется непрямым действием. Обычно его назначают к применению для лечения тромбозов, устранения последствий инфаркта миокарда, при заболеваниях ССС с высоким риском тромбообразования. Препарат практические полностью абсорбируется, в связи с этим необходимо строго соблюдать режим дозирования. Передозировка Варфарина обычно провоцирует открытие сильного кровотечения, в более тяжелых случаях наступает инфаркт миокарда или же геморрагический инсульт, возможен летальный исход.

Основные характеристики препарата

Основным компонентом Варфарина является варфарин натрия, который оказывает угнетающее воздействие на свертывающее звено гемостаза. Терапевтический эффект от применения пилюль обусловлен ингибирующими свойствами действующего вещества. Во время приема лекарства наблюдается блокировка продуцирования факторов, которые пребывают в зависимости от выработки вит. К в клетках печени, при этом происходит резкое снижение их плазменной концентрации. ЛС способствует снижению скорости свертываемости крови, помогает устранить имеющиеся кровяные сгустки, а также предупреждает процесс агрегации клеток-тромбоцитов.

Проводить лечение данным лекарственным препаратом рекомендует при:

• Диагностировании венозного тромбоза
• Закупорке артерий легких
• Наступлении вторичного инфаркта миокарда
• Обнаружении поражений сердечных клапанов (в том числе после проведения протезирования)
• Развитии мерцательной аритмии
• Поражении тканей мозга в случае длительной гипоксии, спровоцированной нарушением кровообращения
• Ишемической атаке (транзиторной)
• Признаках эндокардита.

Также использование лекарственного препарата возможно с целью профилактики развития тромбоэмболии, а также возникновения тромбоза вен после проведения оперативного вмешательства.

Дозировки препарата подбираются строго индивидуально с учетом типа патологии и общего состояния пациента. Связываемость варфарина с плазменными белками довольно высока и составляет около 99%. Выведение продуктов метаболизма осуществляется кишечником и почечной системой.

Противопоказания

Не рекомендуется применение лекарственного средства при:

• Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Воспалительном процессе в почках и печени
• Проявлениях аллергии
• Непереносимости такого вещества как лактоза
• Открытии обширного кровотечения
• Повышенной восприимчивости к компонентам
• Хроническом алкоголизме.

Причины отравления

Доза лекарства рассчитывается с учетом результатов анализов (МНО). В результате лабораторных исследований удастся определить скорость свертываемости (то есть устанавливают протромбиновое время). До проведения лечения этот показатель может варьироваться 0,9 — 1,1 ед. При начале проведения лечения данное значение возрастает и составляет порядка 2-3 ед.

Отравление Варфарином может наступать при:

• Самостоятельном приеме лекарства
• Сопутствующем течении психических недугов
• Наличии суицидальных наклонностей
• Забывчивости.

Препарат сильнодействующий, расчет дозировки при профилактическом лечении должен быть максимально точным. Обычно таблетку Варфарина разделяют на 4 части, что позволяет принять нужную дозу лекарства, исключая вероятность передозировки.

Клиническая картина передозировки

Обычно передозировка проявляется повышенной кровоточивостью слизистых, а также возникновением кровотечения. Появление первых симптомов регистрируется не сразу, а по прошествии трех суток после приема пилюль.

Наблюдаемая симптоматика зависит, прежде всего, от дозы, которую принял пациент.

При разовой передозировке негативные симптомы могут отсутствовать, но при систематическом приеме повышенных доз Варфарина появляются следующие признаки:

• Появление кровоточивости десен
• Кровотечение из носа
• Появление кровянистых выделений из глазных склер
• Открытие кровотечений при геморрое
• Продолжительные менструации, их обильность
• Появление гематом после ушибов.

Возникновение кровоизлияния при приеме антикоагулянтов непрямого действия в большинстве случае не связано с влиянием провоцирующих факторов. Кровоточивость десен может наблюдаться при чистке зубов, а выделение крови из склер возможно при повышенном АД.

При продолжительном приеме сверхдоз не исключается серьезные последствия и осложнения передозировки. Пациент ощущает сильную слабость, регистрируются признаки анемии, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

Смертельная доза

Если же во время проведения терапии показатель МНО превышает 2-3 ед., то в последствие развивается интоксикация. Если не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

Первая помощь

Первым делом потребуется вызвать бригаду скорой помощи. При незначительном превышении дозы препарата потребуется оказать первую помощь при отравлении:

• Провести процедуру промывания желудка путем вызова рвотного рефлекса
• Обеспечить больному питьевой режим (предлагают отвар из сухофруктов, минеральную воду без газа)
• Осуществляется прием средств-энтеросорбентов.

Стоит отметить, что помощь при передозировке должна быть оказана немедленно, таким образом, удастся предупредить развитие серьезных осложнений.

Также возможно нейтрализовать негативное действие препарата специальным рационом, который обогащен вит. К (салаты, зелень, капуста, растительное масло). Лечиться потребуется под контролем врача.

Антидот

К числу антидотов относят вит. К. В аптечной сети противоядие реализуется под названием Викасол (форма выпуска – пилюли, инъекционный раствор).

Профилактика

Чтобы предупредить передозировку важно:

• Досконально изучить инструкцию, следовать рекомендациям врача
• Не заниматься самолечением
• Не принимать препарат, срок годности которого истек
• Хранить лекарство в недоступных для деток местах.

Необходимо помнить, что проведение неграмотной терапии может привести к отравлению или даже к смерти. При появлении первых симптомов интоксикации потребуется обратиться к врачу за консультацией.

Отравление препаратом варфарин — симптомы и лечение

Передозировка Варфарином происходит в результате самостоятельного использования препарата для лечения определенных заболеваний. Лекарство нередко прописывают людям в старшем возрасте для профилактики тромбоза.

Избыточное потребление Варфарина способно привести ко многим неприятным последствиям. Что делать при передозировке, как справиться с симптоматикой?

Как действует препарат

Варфарин – лекарственное средство, действие которого направлено на снижение свертываемости крови. Медикамент оказывает непрямое действие, действует в печени, уменьшает синтез факторов свертываемости и является антагонистом витамина К. В каких случаях обосновано применение Варфарина? Препарат назначается специалистом при лечении ряда заболеваний и в профилактических целях.

• Тромбозы в острой и хронической форме,
• Нарушения кровообращения в мозге,
• Инсульт ишемического характера,
• Профилактика инфаркта миокарда,
• Болезни клапанов сердечной мышцы,
• Профилактика после хирургических вмешательств.

В прошлые года Варфарин использовался в качестве ядохимиката для уничтожения грызунов. В настоящее время препарат периодически добавляют в отравляющие смеси.

Лечебный эффект Варфарина отмечается спустя сутки после его приема, максимальное действие проявляется к четвертому дню при постоянном и правильном приеме. При отмене средства показатели свертываемости крови приходят к начальным через пять суток. Существует ряд противопоказаний, при которых использование Варфарина категорически запрещено.

1. Непереносимость ингредиентов в составе,
2. Острые кровотечения,
3. Воспаления и патологические процессы печени и почек,
4. Наличие диатеза и аллергических проявлений в острой форме,
5. Зависимость от спиртных напитков,
6. Беременность и период лактации,
7. Непереносимость лактозы.

Наличие подобных факторов является прямым противопоказанием к использованию Варфарина. Не рекомендуется применение при наличии злокачественных образований. Лекарство разрешено использовать лишь по назначению медицинского работника. Передозировка имеет код по МКБ 10 – Т45.5 – отравление антикоагулянтами.

Нормальная доза варфарина для взрослого и ребенка

Необходимую дозировку назначает специалист. Перед приемом Варфарина требуется сообщить медику о других принимаемых лекарственных средствах. Многие медикаменты способны изменять степень воздействия Варфарина. Перед назначением проводится тщательная диагностика для выявления протромбинового времени и индекса.

• Взрослым с нормальными показателями допускается прием по 10 мг в день на протяжении трех суток, после повторного анализа дозировка корректируется.
• Пожилым людей дозировка составляет до 5 мг аналогичный период времени.
• У детей разрешенное количество не должно превышать 0,2мг на один килограмм веса.

В дальнейшем проводятся дополнительные обследования для подбора наиболее подходящей дозировки.

Как происходит отравление варфарином

Передозировка Варфарина способна развиться по нескольким причинам. Лекарство сильнодействующее, поэтому употреблять его требуется с особой внимательностью. К сожалению, не всегда люди соблюдают данное правило.

1. Самостоятельная терапия подобным медикаментом,
2. Плохая память, нарушения психики способны привести к тому, что человек принимает более назначенной дозы,
3. Использование Варфарина в качестве средства для попытки самоубийства,
4. Передозировка у детей случается, когда они находят средство, оставленное взрослыми в доступном месте,
5. У животных передозировка появляется в результате поедания отравляющих средств с Варфарином в составе.

Таким образом, в большинстве случаев в передозировке виновата невнимательность человека и попытки самостоятельного лечения.

Передозировка варфарином: симптомы

Что происходит в организме при передозировке медикамента? Как влияет избыточное количество Варфарина на органы человека? Отравление проявляется довольно быстро и имеет ряд определенных признаков.

• Кровоточивость десен,
• Течение крови из носа необъяснимого характера,
• Образование гематом, не связанное с травмами,
• Длительное кровотечение из ранок,
• Стул черного цвета,
• Моча приобретает розовый либо красный оттенок,
• В мокроте при кашле присутствуют кровяные прожилки,
• Пониженное давление,
• Учащенное биение сердца,
• Нарушение дыхательного процесса, наличие одышки,
• Проблемы со зрительной функцией,
• Холодные руки и ноги,
• Проблемы с координацией и походкой,
• Интенсивные болезненные ощущения в области живота,
• Отечность нижних конечностей.

Тяжелые степени отравления Варфарином способны привести к серьезным внутренним кровотечениям, итогом становится летальный исход.

Первая помощь и лечение передозировки

При появлении симптомов передозировки требуется вызвать бригаду медиков. При остром отравлении от приема повышенной дозировки первая медицинская помощь оказывает аналогично другим случаям.

1. Выполняется промывание желудка с использование полутора-двух литров воды.
2. Пострадавшему при передозировке обеспечивают покой, укладывают на приподнятую подушку.
3. В воде разводят необходимое количество угля и дают принять отравившемуся человеку,
4. Пациенту при передозировке требуется много пить, разрешается употреблять чистую воду, отвары из сухофруктов,
5. Антидотом является препарат Викасол (витамин К) в виде таблеток либо ампул с лекарственным раствором.

При хронической передозировке требуется прекратить прием Варфарина и срочно обратиться к врачу. После проведения необходимых исследований, возможно, потребуется изменение дозировки препарата.

Когда требуется медицинская помощь

Обратиться в медицинское учреждение требуется в любом случае передозировки, особенно при отравлении беременных женщин, детей, ухудшении самочувствия у пострадавшего. Лечение передозировки после оказания первой помощи проводится под наблюдением специалиста и включает ряд мер, направленных на нормализацию состояния пострадавшего.

• Введение антидота,
• Использование свежезамороженной плазмы,
• Применение специальных средств, отвечающих за свертываемость крови,
• В дальнейшем назначаются медикаменты, действие которых направлено на восстановление функциональности органов и систем.

Проводится лечение осложнений, подбирается питание и витамины.

Последствия и профилактика

Передозировка медикаментом способна привести к нарушению функциональности многих систем и спровоцировать развитие серьезных осложнений.

• Инсульт геморрагического типа,
• Инфаркт миокарда,
• Различные кровотечения,
• Смертельный исход.

Избежать передозировки возможно при соблюдении простых правил безопасности.

1. Не использовать лекарство для самостоятельного лечения,
2. Соблюдать назначенную дозировку и кратность приема Варфарина,
3. Хранить медикамент в местах, недоступных для детей,
4. Проходить необходимые обследования.

Передозировка Варфарином способна доставить человеку немало неприятных ощущений и спровоцировать смертельный исход. При появлении признаков прием лекарства прекращают и обращаются в медицинское учреждение.

Видео: Смертельные пары = Варфарин и НПВС

Через сколько начинает действовать энтеросгель при разных видах отравлений

Вам нужны простые гардеробы

Спортивные травмы и их профилактика в баскетболе

Антилипидный чай Тяньши: китайская чайная смесь для борьбы с гипертонией и атеросклерозом

Как проявляется отравление варфарином и его последствия

Лекарство варфарин часто есть в домашних аптечках людей, которым немного за 45 лет. Именно в этом возрасте риски заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно повышается. Данный препарат прописывают терапевты, кардиологи, неврологи — как один из самых доступных. Передозировка варфарина вполне может быть, особенно при самолечении. Это лекарство очень сильнодействующее и вред, который оно может нанести при избыточном потреблении, для организма значительный.

Показания к применению варфарина

Варфарин относится к антикоагулянтам неприродного происхождения с непрямым действием. Он понижает свертываемость крови, причем работает в печени, блокируя витамин К, понижая выработку факторов свертываемости и кое-каких белков.

У средства замедленное действие. Свертываемость крови понижается только через несколько дней от начала приема. Максимальный эффект от приема медикамента достигается через неделю после начала приема. Это связано с тем, что в крови еще какое-то время остаются нормальные факторы свертываемости, а потом они заменяются.

Варфарин назначают в профилактических и лечебных целях при тромбозах, тромбоэмболиях, инсультах и при воспалении вен. Кроме того, лекарство рекомендовано пациентам, что перенесли инфаркт миокарда и тем людям, у которых стоит клапан на сердце.

Раньше варфарин применяли для истребления грызунов как ядохимикат. До сих пор это вещество есть в составе некоторых средств используемых для борьбы с мышами и крысами. Используется в основном на крупных предприятиях и складах.

Аптечный препарат представляет собой маленькие таблеточки белого цвета без выраженного вкуса и запаха. Ядохимикат для грызунов выглядит как однородный белый порошок, его мешают в пищу-приманку.

Противопоказания

У данного лекарственного средства есть целый перечень противопоказаний, которые нужно учитывать при назначении:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• кровотечения в острой фазе;
• воспалительные заболевания печени и почек;
• стойкие аллергические реакции, проявляемые диатезом;
• язвенная болезнь желудка в период обострения;
• алкогольная зависимость;
• период беременности и кормления грудью;
• непереносимость лактозы.

Этот список можно дополнить еще злокачественными опухолями и некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В любом случае при назначении такого серьезного препарата врач должен внимательно изучить историю болезни пациента, чтобы исключить любые нюансы.

Когда возможна передозировка варфарина

Каждому пациенту рассчитывается индивидуальная дозировка исходя из анализа на МНО. Именно по этому показателю видна скорость свертываемости крови. Нормальным показателем у здорового человека считается МНО, равное 0,9-1,1, при приеме варфарина этот показатель нужно держать на уровне 2-3.

Отравиться ядом в порошке может маленький ребенок или домашние животные, которые случайно употребили это средство.

Передозировка варфарином аптечной формы выпуска возможна в таких случаях:

1. Человек занимается самолечением, без назначения и контроля врача;
2. Пациент страдает психическими нарушениями или плохой памятью;
3. Препарат применялся неуравновешенными людьми для попытки суицида.

Каждая маленькая таблетка варфарина разделена рисками на четыре равные части – это не просто так. Если столь небольшую таблетку необходимо поделить на четыре части, следовательно, лекарство сильнодействующее.

Признаки передозировки варфарином

К симптомам передозировки варфарином в первую очередь относят состояния, связанные с повышением кровоточивости. Первые симптомы передозировки проявятся лишь через несколько дней от начала приема и будут напрямую зависеть от объема принятого препарата. Если вместо четвертинки разово была принята полная таблетка, то никаких последствий не будет. Совсем иное дело, когда дозировка превышена стабильно, на протяжении длительного времени. В таком случае признаки передозировки будут выглядеть так:

• десны и слизистая рта сильно кровоточат;
• появляются носовые кровотечения;
• женщины детородного возраста страдают от продолжительных и обильных менструаций;
• даже при малейших ушибах на теле появляются большие гематомы, которые не проходят длительное время;
• в склерах глазных яблок заметны кровоизлияния;
• может развиться геморрой, сопровождаемый обильным кровотечением после каждой дефекации;
• даже при мелких порезах и царапинах кровь долго не останавливается и заживление раны затягивается.

Кровотечения или кровоизлияния возникают, только если есть провоцирующие факторы – царапины, ранения, повреждения прямой кишки. Десны начинают кровоточить при сильном трении зубов щеткой, носовые кровотечения и кровоизлияния в склеры – это результат повышенного артериального давления.

Если передозировка варфарина носит продолжительный характер, то кровоизлияния и кровотечения могут проявляться даже без предшествующих травмирующих действий.

Симптомы тяжелого отравления варфарином

Человек, который постоянно злоупотребляет варфарином, ощущает приливы слабости, которые не может объяснить. Когда кровопотеря приняла хронический характер, возникает стойкая анемия. Это характерно для женщин детородного возраста, которые страдают обильным и длительным менструальным циклом.

Самые тяжелые последствия при передозировке варфарина – это различные внутренние кровотечения.

С особой осторожностью это лекарственное средство назначают пациентам, у которых в анамнезе есть такие заболевания:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• мочекаменная или желчнокаменная болезнь;
• злокачественные опухоли;
• заболевания легких в острой фазе, что сопровождаются кровохарканьем.

Нужно помнить, что внутреннее кровотечение трудно вовремя распознать и оказать своевременную помощь. Поэтому такое состояние может быстро привести к смертельному исходу.

Первая помощь при передозировке варфарина

Первую помощь при передозировке этим препаратом нужно оказывать только в том случае, когда сразу обнаружено употребление большого объема препарата, например, ребенком. Алгоритм помощи стандартный:

• Промывают желудок и искусственно вызывают рвоту. Эту процедуру выполняют много раз, что позволяет добиться максимальной чистоты желудка и предотвратить всасывание лекарства в кровоток.
• Укладывают пострадавшего в постель на возвышенную подушку.
• Дают активированный уголь в терапевтической дозировке. Его предварительно измельчают и разводят небольшим количеством воды.
• Дают много питья, чистую негазированную воду или отвары сухофруктов.

Вызов врача является обязательным, вне зависимости от того, стало легче человеку или нет. Ведь действие медикамента замедленное.

Протокол лечения передозировки

Передозировка варфарином лечится только под контролем врачей в условиях стационара. Самолечение в таком случае может быть не только малоэффективным, но даже вредным.

Антидотом к варфарину считается препарат викасол, он же витамин К. Его выпускают в инъекциях и таблетках. Лечение такого вида передозировки проходит исключительно под контролем показателя МНО. Тактика лечения в зависимости от уровня МНО выглядит так:

• Уровень МНО 3-4 – назначение антидота не требуется, достаточно всего лишь снизить принимаемую дозу варфарина.
• Уровень МНО 4-6 – при таких показателях антидот тоже не применяют. Достаточно пропустить один прием лекарственного препарата, а последующие дозировки немного снизить.
• Уровень МНО 6-10 – прием варфарина отменяют и прописывают викасол в таблетках по 2 мг до нормализации состояния и уровня МНО ниже 5.
• Уровень МНО выше 10 – в таком случае лекарственный препарат отменяется в обязательном порядке и выписывается викасол в дозе 5 мг.

Такой протокол лечения действует только в том случае, когда нет угрожающих для жизни внутренних кровотечений. Если передозировка привела к обширному кровотечению, то алгоритм действий такой:

• Вводят внутривенно викасол в дозировке 5-10 мг. Дозировка антидота рассчитывается врачом исходя из веса больного и тяжести состояния.
• Внутривенно вводят свежезамороженную плазму.
• Вводят внутривенно, капельным методом, факторы, отвечающие за свертываемость крови.

Тяжелые отравления варфарином регистрируются при попытке суицида, в этом случае человек употребляет много таблеток. Помощь должна быть незамедлительной, иначе возможен летальный исход.

Если в семье есть психически неуравновешенный человек или неуверенный в себе подросток, то это повод держать все лекарственные препараты в недоступное месте!

Чем можно нейтрализовать небольшую передозировку

Если передозировка варфарина совсем незначительная, то можно попробовать скорректировать уровень МНО пищевыми продуктами. Для этого употребляют продукцию, которая богата на витамин К:

• петрушку, укроп, салат и любую другую свежую зелень;
• капусту всех сортов;
• овощи зеленого цвета – зеленый перец, огурцы, кабачки, патиссоны;
• растительное масло – подсолнечное, льняное, оливковое, кукурузное.

Богат на витамин К и черный кофе, который тоже показан при признаках передозировки.

Последствия передозировки

Когда передозировка разовая и небольшая, то риск последствий для здоровья минимальный. В остальных случаях возможно развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и болезней желудочно-кишечного тракта. Кроме этого, могут наблюдаться проблемы с печенью. Частая проблема после передозировки – это стойкая анемия. Человеку требуется продолжительное комплексное лечение, чтобы вернуть показатели крови в норму.

Предупреждение отравлений

Чтобы не допустить передозировку таким опасным препаратом, стоит придерживаться ряда правил:

1. Применять медикаменты только по назначению врача и только в той дозировке, которая прописана доктором.
2. Хранить лекарства в специально отведенном месте, недоступном для детей и неуравновешенных людей.
3. Не хранить яды для борьбы с грызунами в доме.
4. Не использовать при лечении просроченные лекарственные препараты.

Передозировка варфарином может произойти без каких-либо последствий, а может вызвать тяжелые заболевания и даже привести к смерти. Лечение этим препаратом будет эффективным лишь под присмотром врача с систематическим контролем уровня МНО. Если кровотечения наблюдаются даже при соблюдении терапевтической дозировки, нужно обратиться за консультацией к лечащему врачу, возможно, нужна корректировка дозы.

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Варфарин принадлежит к классу лекарств, известных под названием антикоагулограммы.Они уменьшают способность крови образовывать тромбы в кровеносных сосудах. Чтобы варфарин помогал Вам, его надо правильно принимать, со всеми необходимыми предосторожностями, точно соблюдая инструкции и советы врача.

Очень важно, чтобы Вы понимали, почему Вы принимаете это лекарство и выполняли все рекомендации врача.

Организм нормально работает, если кровь свободно циркулирует по сосудам. Сгустки крови, мешающие её нормальному току, называются тромбами. Варфарин замедляет формирование тромбов в крови. Тромбы могут образовываться в любом месте организма. При нормальной работе системы свёртывания крови лишь при повреждении кровеносного сосуда образуется небольшой тромб, который останавливает кровотечение. Но если тромбы формируются в кровотоке самопроизвольно, это значит, что в системе свёртывания что-то нарушилось. Образование тромбов называется тромбозом или тромбоэмболией.

Виды заболеваний.

В данной таблице, показано, где образуются тромбы и

Тромбы, двигающиеся по кровеносным сосудам

Тромбы в лёгких

Тромбы в артериях головного мозга

Нерегулярное сердцебиение, аритмия

Тромбы в артериях сердца

Тромбы в камерах сердца

2. Правила приёма варфарина.

• Варфарин принимайте в той дозе, которую Вам подобрал врач, в одно и то же время. Не удваивая дозу, если Вы пропустили время приёма лекарства, поскольку риск кровотечении может увеличиться.
• Варфарин принимается по определённой схеме, подбираемой индивидуально для каждого больного врачом (ежедневно, через день или по другой схеме).

Самостоятельно менять порядок приёма Варфарина нельзя.

• Соблюдайте частоту сдачи анализов крови на МНО, которую Вам порекомендовал врач для контроля за состоянием свёртываемости крови. После каждой сдачи анализов посещайте врача или связывайтесь с ним по телефону.
• Используйте дневник приёма Варфарина, записывайте туда каждую дозу препарата. Форма такого дневника помещена в конце этой брошюры. В блокноте или тетради по предлагаемой форме начертите соответствующие графы. При каждом посещении врача показывайте дневник.
• Храните Варфарин в тёмном прохладном месте и берегите от детей.
• Не храните лекарство в ванной комнате, возле кухонной раковины или в других влажных местах. Варфарин может испортиться от жары и влаги.
• Не храните лекарство, если оно просрочено, или если вы больше его не принимаете.

3. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

3.1. Признаки передозировки Варфарина.

При неправильном приёме Варфарина или изменении вашего образа жизни, питания или приёме других препаратов могут появиться признаки побочного действия или передозировки Варфарина.

Если у вас появились:

• кровоточивость дёсен при чистке зубов
• необъяснимые носовые кровотечения или синяки на коже
• сильное кровотечение при порезах, ранах, менструации
• кровь в моче или чёрный (с кровью) кал
• кровохарканье
• тяжёлые или продолжительные боли
• боли в суставах, опухоли или уплотнения
• кровавая или тёмного цвета рвота

Вам немедленно нужно обратиться к врачу.

3.2. Режим

Избегайте активных занятий спортом, подъёма тяжестей или других видов деятельности, которые могут привести к падениям и ушибам.

Не рекомендуется посещение бани (парилки), ручной массаж, душ Шарко.

Исключите из рациона алкоголь, закуски и приправы, содержащие уксус.

Избегайте пребывания на солнце. Разрешается плавание в бассейне, тёплые жемчужные ванны, терринкур.

3.3 Обязательно сообщайте стоматологу, гинекологу и другим врачам, особенно, если предстоит хирургическое вмешательство, что вы принимаете Варфарин.

Некоторые лекарства могут изменить (усилить или ослабить) антикоагулянтное действие Варфарина: сюда включаются средства,

которые вы покупаете без рецепта, в том числе, аспирин или лекарства от головной боли, включающие жаропонижающие.

Не принимайте ни одно из указанных ниже лекарств без консультации с вашим врачом.

Лекарства, усиливающие активность Варфарина:

• препараты, содержащие аспирин (аскофен, цитрамон, аскаф, кардиомагнил и др.)
• лекарства, применяемые при артритах, артрозах: ибупрофен, индометацин, напроксен, диклофенак, диклоберн, вольтарен, ксефокам, кеторолак, и др.
• кроме того, усиливать аникоагулянтное действие Варфарина могут: глибенкламид, тироксин, тиклопидин.

Лекарства, снижающие активность Варфарина :

Барбитураты, антигистаминные препараты, галоперидол, оральные контрацептивы, антациды.

В связи с этим не принимайте новые или не прекращайте принимать уже назначенные лекарства, не посоветовавшись с вашим врачом.

3.4 Диета

Всегда придерживайтесь сбалансированной диеты. Витамин К, содержащийся во многих пищевых продуктах, снижает эффект Варфарина, а любые изменения в вашем ежедневном меню могут изменить количество этого витамина. Лучше всего, чтобы количество получаемого вами витамина К было постоянным. Когда вы принимаете Варфарин, особенно важно не менять значительно количество этих продуктов в вашем ежедневном рационе.

Достаточная ежедневная доза витамина К составляет 70-140 мг. Если пациент употребляет большое количество пищи с высоким содержанием витамина К, эта пища будет ослаблять действие Варфарина. Рекомендуется диета с постоянным разрешённым количеством продуктов, содержащих витамин К.