Обтурация корневых каналов, мочевых путей – виды, причины, лечение

Обструкция мочеточников

Обструкция мочеточников – это препятствие нормальному току мочи по мочеточникам от почек до мочевого пузыря. Обструкция мочеточников может быть устранена с помощью лечения, однако без лечения тяжесть состояния может быстро нарастать, и умеренные проявления (боль, лихорадка, инфекции) сменятся тяжелыми (почечная недостаточность, сепсис), возможен летальный исход.

Работа мочевыделительной системы заключается в выведении продуктов обмена и избытка жидкости из организма. Нормальная мочевая система состоит из двух почек и двух трубок (мочеточников), соединяющих каждую почку с мочевым пузырем, и еще одной трубки (мочеиспускательного канала), по которой моча выводится из мочевого пузыря во внешнюю среду. Обструкция мочеточника – это препятствие току мочи на каком-либо уровне.

Некоторые состояния, в том числе врожденные пороки развития мочеполового аппарата, склонность к образованию камней в почках или недавнее вмешательство по поводу онкологического заболевания, повышают риск развития обструкции мочеточника.

Пороки развития мочеполового аппарата:

  • Удвоение мочеточника. Это распространенный порок развития мочевой системы, при котором от одной почки отходят два мочеточника. Второй мочеточник может быть нормальным или лишь частично развиты. Если оба мочеточника не функционируют должным образом, моча может поступает обратно в почку и вызывает ее повреждение.
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента. Это нарушение проходимости мочеточника на уровне соединения с почечной лоханкой. При этом прекращается отток мочи, почка увеличивается и в конце концов перестает нормально функционировать. Это нарушение может быть врожденным или развиться в детском возрасте, может быть результатом травмы или разрастания рубцовой ткани, в редких случаях может развиться из опухоли.
  • Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента. В этом случае возникает обструкция на уровне соединения мочеточника и мочевого пузыря, в результате чего происходит заброс мочи в почки
  • Уретероцеле. Когда мочеточник слишком узок и нормальный ток мочи по нему затруднен, может развиваться грыжевое выпячивание стенки мочеточника (уретероцеле). Как правило, оно располагается ближе к мочевому пузырю. Оно блокирует нормальный ток мочи, в результате чего моча поступает обратно в почки, что может привести к повреждению почек.

Внутренняя или внешняя обструкция мочеточника.

  • Камни в мочеточниках
  • Сильные запоры (в основном случаются у детей, но иногда и у взрослых)
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли
  • Сдавление внутренними органами при их увеличении, например, маткой при эндометриозе у женщин
  • Длительный отек стенки мочеточника, как правило, при таких заболеваниях, как туберкулез или паразитарная инфекция, называемая шистосомозом.
  • Ретроперитонеальный фиброз. Это редкое заболевание возникает, когда фиброзная ткань разрастается в забрюшинном пространстве. Это может быть связано с раком или приемом определенных лекарственных препаратов, используемых для лечения мигрени. Волокна соединительной ткани сдавливают мочеточник и блокируют отток мочи, вызывая ее заброс в почки.

Часто врачи могут диагностировать обструкцию мочеточника еще до рождения во время рутинного УЗИ плода, которое может показать детали развивающегося плода, в том числе нарушения развития почек, мочеточников и мочевого пузыря. Обычно выполняют еще одно УЗИ после рождения, чтобы повторно осмотреть почки.

Если врач подозревает обструкцию мочеточника, вам может быть назначен ряд обследований, например:

  • Анализы крови и мочи. В них могут быть выявлены признаки инфекции и повышение уровня креатинина, которое сигнализирует о развитии почечной недостаточности.
  • УЗИ. УЗИ органов забрюшинного пространства позволяет врачу для осмотреть почки и мочеточники.
  • Микционная цистоуретрография. Для выявления нарушений тока мочи врач вводит маленькую трубку (катетер) в уретру, через нее в мочевой пузырь вводится рентгеноконтрастное вещество, затем выполняется серия рентгеновских снимков почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры до и во время мочеиспускания.
  • Внутривенная пиелография или выделительная урография. Рентгеноконтрастное вещество вводится в вену, после чего выполняется серия снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря, на которых отслеживается движение рентгеноконтрастного вещества.
  • Сцинтиграфия почек. Как и в предыдушем случае, в вену вводят рентгеноконтрастное вещество, которое содержит небольшое количество радиоактивных изотопов. Специальная камера обнаруживает изотопы и делает изображения, которые ваш врач использует для оценки функции мочевой системы.
  • Цистоскопия. Небольшая трубка с камерой и источником света вставляется в мочеиспускательный канал или через небольшой разрез в мочевой пузырь. Оптическая система позволяет врачу осмотреть уретру и мочевой пузырь изнутри.
  • Компьютерная томография (КТ). Для этого выполняется рентгеновских снимков под различным углом и проводится их компьютерная обработка для создания изображения поперечного сечения ваших почек, мочеточников и мочевого пузыря.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом случае используется магнитное поле и радиоволны для создания детализированных изображений органов и тканей мочеполового аппарата
READ
Мометазон Сандоз – инструкция по применению спрея, цена, отзывы, аналоги

Целью лечения обструкции мочеточника является ее устранение, если это возможно, или создание обходного пути тока мочи, что позволяет избежать развития необратимого повреждения почек. Из-за особенностей строения мочевой системы вам может понадобиться несколько видов лечения лечения.

Восстановление тока мочи
Если обструкция мочеточника вызывает сильную боль, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство для удаления мочи из организма и временного облегчения состояния. Ваш врач (уролог) может рекомендовать:

  • Установку мочеточникового стента, представляющего собой полою трубку, которую устанавливают внутри мочеточника, чтобы поддержать его просвет открытым.
  • Чрескожная нефростомия, через отверстие в коже под контролем УЗИ вводится катетер, по которому из почечной лоханки удаляется моча .
  • Катетеризация мочевого пузыря. Катетер, представляющий собой узкую полую трубку, вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Моча собирается в мочеприемник. Это может быть особенно важно, если причина нарушения оттока мочи связана с мочевым пузырем.

Ваш врач скажет вам, какие процедуры или сочетания процедур лучше всего подходят для вас. Дренирование мочи может быть временными или постоянным, в зависимости от вашего состояния. Например, многим людям, имеющим обструкцию мочеточников, проводят стентирование мочеточников или чрескожную нефростомию, когда они получают химиотерапию по поводу онкологических заболеваний, чтобы быть уверенными, что почки нормально функционируют на фоне лечения .

Эндоскопическая хирургия
Эндоскопическое вмешательство является минимально инвазивным. Через уретру в мочевой пузырь и другие отделы мочевых путей вводится специальный оптический инструмент – эндоскоп. Хирург делает разрез в пораженной области мочеточника и вводит полую трубку (стент), который поддерживает проходимость мочеточника. Эндоскопические вмешательства могут иметь диагностический и лечебный характер.

Другие виды хирургических вмешательств
Хирургические процедуры для коррекции обструкции мочеточника включают в себя:

  • Уретеролиз. Уретеролиз (у-ре-те-ро-лиз) – это операция освобождения мочеточника от окружающих его аномальных фиброзных или рубцовых тканей (спаек).
  • Пиелопластика. Во время пиелопластики (пи-е-ло-плас-ти-ка), хирург иссекает и удаляет пораженную часть мочеточника и вставляет полую трубку (стент), чтобы поддерживать просвет мочеточника открытым. Стент остается на месте в течение шести недель и удаляется амбулаторно.
  • Частичная нефрэктомия. Во время частичной нефрэктомии хирург удаляет поврежденную часть почки, вызванную обструкцией мочеточника.
  • Уретерэктомия. При этой процедуре хирург удаляет весь мочеточник или часть его, а затем реконструирует мочевыводящие пути за счет смещения почки вниз подтягивания к ней мочевого пузыря или создания искусственного мочеточника из других тканей.
  • Реимплантация мочеточника. Пплохо функционирующая часть мочеточника удаляются, а оставшиеся здоровые части повторно соединяются между собой и повторно подшиваются к мочевому пузырю.
  • Трансуретероуретеростомия. Во время трансуретероуретеростомии (транс-у-ре-те-ро-у-ре-те-ро-сто-мия), хирург присоединяет один мочеточник к другому. Это позволяет создать путь для тока мочи и предотвратить повреждение почек. Операция показана при мочекаменной болезни или наличии злокачественной опухоли.

Эти хирургические вмешательства могут быть выполнены из различных доступов:

  • Открытые операции, во время которых хирург делает разрез на брюшной стенке, чтобы выполнить процедуру.
  • Лапароскопические операции, которые выполняется с помощью специального оборудования с источником света и камерой вас. Хирург делает один или несколько небольших разрезов на коже, чтобы вставить ввести необходимые для операции инструменты и камеры в брюшную полость.
  • Роботизированные лапароскопические операции, в ходе которых хирург использует роботизированную систему для выполнения лапароскопической процедуры.

Основные различия между этими подходами – время восстановления после операции и количество и размеры разрезов, используемых хирургами. Ваш врач (уролог) определит, какой вид оперативного вмешательства будет оптимальным для вас.

Медикаментозное лечение
Обструкция мочеточника осложняться инфекцией мочевых путей, которая требует лечения.

После хирургического вмешательства врач может назначить вам однократное применение антибиотика. Более длинный курс антибактериальной терапии требуется, если обструкция мочеточника осложнялась инфекцией мочевых путей. Антибиотики могут быть рекомендованы к применению, после удаления стента или катетера при чрескожной нефростомии.

Если стояние стента сопровождается болью в животе, врач может назначит препараты из группы альфа-адреноблокаторов для устранения этого побочного эффекта.

Обтурация корневого канала

Обтурация корневого канала

Пломбирование каналов корней зубов – эндодонтическая стоматологическая процедура, цель которой – закрыть их просвет. Её «научное» название: «обтурация». В процессе задействуют специальные материалы, среди которых этониевые и двухкомпонентные пасты, а также гуттаперча. Первая особенно предпочтительна, поскольку равномерно заполняет канал и может быть легко извлечена, если возникнет необходимость в повторном лечении. Пломбирование с её применением называют «трёхмерной обтурацией корневых каналов». Если у пациента имеются показания, процедуру сочетают с фиксацией штифта. Последний используют для того, чтобы дополнительно укрепить зуб, если он сильно разрушен, и провести его протезирование.

READ
Применение масла чайного дерева : инструкция по применению

Пломбирование корня зуба в Москве можно пройти в стоматологическом отделении ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника представлена на отечественном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. В нашей стоматологии ведут приём ортопеды, хирурги, эндодонты и терапевты, за плечами которых многолетний опыт научной и практической работы. Лечение проводится по международным стандартам с заключением официального договора и предоставлением гарантий. Узнать его цену можно перейдя на вкладку «Услуги и цены» данного раздела. Мы регулярно обновляем наш прайс-лист, но во избежание недоразумений уточняйте цифры у оператора нашей информационной линии или на консультации у врача.

  • Стоимость консультации стоматолога-терапевта – 1 000

Временная и постоянная обтурация корневых каналов: что это такое и зачем нужна?

Пломбирование каналов корней зубов – эндодонтическая стоматологическая процедура, цель которой – закрыть их просвет. Её «научное» название: «обтурация». В процессе задействуют специальные материалы, среди которых этониевые и двухкомпонентные пасты, а также гуттаперча. Первая особенно предпочтительна, поскольку равномерно заполняет канал и может быть легко извлечена, если возникнет необходимость в повторном лечении. Пломбирование с её применением называют «трёхмерной обтурацией корневых каналов». Если у пациента имеются показания, процедуру сочетают с фиксацией штифта. Последний используют для того, чтобы дополнительно укрепить зуб, если он сильно разрушен, и провести его протезирование.

Пломбирование корня зуба в Москве можно пройти в стоматологическом отделении ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника представлена на отечественном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. В нашей стоматологии ведут приём ортопеды, хирурги, эндодонты и терапевты, за плечами которых многолетний опыт научной и практической работы. Лечение проводится по международным стандартам с заключением официального договора и предоставлением гарантий. Узнать его цену можно перейдя на вкладку «Услуги и цены» данного раздела. Мы регулярно обновляем наш прайс-лист, но во избежание недоразумений уточняйте цифры у оператора нашей информационной линии или на консультации у врача.

Временная и постоянная обтурация корневых каналов: что это такое и зачем нужна?

Обтурация корневого канала

Пломбирование каналов зуба – обязательный этап их лечения, цель которого – купировать воспаление периодонтальных и пульповых тканей. Его проводят при таких стоматологических патологических состояниях, как кариес, периодонтит и пульпит: последние нередко бывают осложнениями кариозных процессов, которые не получили своевременного лечения. Кроме того, эндодонтические манипуляции могут потребоваться при перелечивании каналов или в процессе подготовительных мероприятий к протезированию. Сами по себе они достаточно сложны, поэтому требуют от эндодонта наличия не только соответствующих знаний и навыков, но и оборудования – стоматологического микроскопа (в ряде случаев), а также профессионального инструмента.

Такой подход актуален, поскольку процедура постоянного пломбирования каналов зуба предусматривает работу с его внутренними структурами. Именно они обеспечивают его функциональность и питают его, продлевая жизнь. Несоблюдение технологий и допущение ошибок могут привести к серьёзным осложнениям и – нередко – потере всей единицы. А вот благодаря правильному лечению зуб можно сохранить, подчас – в самых сложных случаях. Перед началом процедуры стоматолог извлекает из канала некротизированную пульпу и расширяет его для того, чтобы извлечь все фрагменты поражённых тканей. На очереди – дезинфекция и просушивание, и лишь затем – пломбирование.

Что касается временной обтурации корневых каналов, то она тоже проводится по завершении эндодонтических манипуляций. В процессе стоматолог тоже заполняет каналы специальным составом, но не для того, чтобы закрыть просвет, а для того, чтобы вылечить их и исключить вероятность развития осложнений. Как правило, лекарство закладывают на несколько дней или даже месяцев, исключая проникновение внутрь патогенов. Такой подход призван:

  • купировать очаг воспаления периодонтальных тканей;
  • обеспечить качественную дезинфекцию корневых каналов и дентинных трубочек;
  • гарантированно очистить их, удалив из них микрофрагменты патологических тканей;
  • стимулировать регенерацию периодонтальных тканей и костной ткани альвеолярного отростка;
  • изолировать корневой канал и процессы, протекающие в нём, если его постоянное пломбирование за один визит не представляется возможным.

Чаще всего временное пломбирование корневых каналов практикуют в период проведения манипуляций по устранению периодонтита. В зависимости от ситуации оно может длиться не один месяц и требует, чтобы лекарства были заложены непосредственно в каналы.

READ
Польза, лечебные свойства и противопоказания к лечению морингой

Показания и противопоказания к пломбированию корневых каналов зубов

  • Пульпиты, которые невозможно вылечить консервативными методиками;
  • Необходимость в повторном лечении канала после ранее проведённых процедур;
  • Подготовительные мероприятия к протезированию с задействованием культевых вкладок или штифта;
  • Подготовка к установке коронки или мостовидного протеза при условии, что потребуется объёмная сошлифовка твёрдых тканей зуба;
  • Лечение перелома зубной единицы при условии, что его пульпа была травмирована и отмерла.
  • Серьёзное поражение тканей пародонта, которое не позволяет сохранить зуб;
  • Выявление кистозного образования, которое невозможно вылечить;
  • Выявление любых новообразований в области зубного корня;
  • Продольный перелом корня;
  • Слишком разветвлённые и искривлённые зубные каналы;
  • Их непроходимость из-за отсутствия просвета или пломбировочного материала, который невозможно извлечь;
  • Перфорация стенки корневого канала.

Последние 4 пункта – относительные противопоказания. Лечение может проводиться опытным специалистом при условии использования стоматологического микроскопа.

Материалы, используемые для пломбирования корневых каналов зуба

К материалам, используемым для обтурации корневых каналов, предъявляют особые требования; в частности:

  • Совместимость с тканями организма, сведение к минимуму риска отторжения;
  • Сведение к минимуму риска развития аллергической реакции;
  • Наличие антисептических и противовоспалительных свойств;
  • Простота введения в корневой канал и извлечения из него;
  • Исключение усадки после затвердевания внутри канала;
  • Способность запускать процессы регенерации в тканях периодонта.
  • Способность полноценно заполнять даже небольшие пустоты;
  • Способность к обнаружению рентгеновскими лучами.

Обтураторы принято делить на две группы:

  • Филлеры – штифты из металлов, гуттаперчи и стекловолокна;
  • Силлеры – стоматологические пасты и цементы для закрепления филлеров.

Самыми эффективными на сегодняшний день считаются гуттарпечевые филлеры, которые дают особенно хорошие результаты при комбинировании с силлерами. Последние известны хорошей адгезией к стенкам корневых каналов и способны обеспечить надёжную герметизацию при соблюдении всех условий. Для того, чтобы пломбирование корневых каналов было проведено правильно, стоматологи ЦЭЛТ подбирают материалы для него в индивидуальном порядке, учитывая:

  • Канал какого зуба (молочного или постоянного) требует обтурации;
  • Его разветвлённость, диаметр, показатели проходимости;
  • Степень разрушения коронки, необходимость её усиления;
  • Бюджет пациента на проведение процедуры.

Осложнения, которые могут развиться после обтурации канала корня

При условии правильного проведения процедуры, использования современного оборудования и качественных инструментов, риск развития осложнений сведён к минимуму. В противном случае возможны такие осложнения:

  • Отламывание частей эндодонтического инструмента и их застревание в канале и, как следствие, наличие пустот вокруг них;
  • Развитие воспалительных процессов и отёки в области щеки со стороны поражённого зуба;
  • Прободение стенки корневого канала;
  • Аллергическая реакция на материалы для пломбирования.

Во всех случаях придётся удалить пломбировочный материал, что связано с рядом сложностей и риском полной потери зуба. После извлечения из канала фрагментов эндодонтических инструментов и его чистки процедуру придётся повторить.

Что такое трёхмерная обтурация? Её особенности и преимущества

Обтурация корневого канала

Обтурация гуттаперчей, которую ещё называют трёхмерной, считается самым эффективным методом пломбирования корневых каналов на сегодняшний день. Она обеспечивает герметизацию всей системы корневых каналов даже в том случае, если та серьёзно разветвлена. В результате между зубной полостью и периодонтальными тканями появляется надёжный барьер. Процедура решает сразу несколько задач:

  • Надёжное запечатывание просветов дентинных канальцев, которые выходят в просвет канала;
  • Исключение риска возвратного инфицирования;
  • Исключение риска рассасывания материала в канале;
  • Перекрытие просветов не только основных, но и латеральных, а также ацезорных каналов;
  • Создание благоприятных биологических условий для заживления тканей.

Преимущества такого подхода налицо:

  • Ещё более эффективное лечение осложнённого кариеса;
  • Безболезненность, исключение дискомфорта у пациента;
  • Возможность использования вкладки или штифта;
  • Гарантия того, что канал снова не воспалится.

Стоит отметить, что пломбирование гуттаперчей применяют в стоматологии уже не первый год… Но лишь сегодня, благодаря целому ряду систем («Gutta Core», “ThermoFill”, прочие), оно стало настолько эффективным, совершенным и в то же время достаточно простым. Как правило, в процессе пломбирования корневых каналов эндодонт сталкивается с целым рядом сложностей: от индивидуальных особенностей их анатомического строения до развития воспаления тканей вокруг корня.

Материалы, используемые для трёхмерной обтурации

Это особый, поперечно-сшитый термореактивный эластомер гуттаперчи. Он выполнен из гуттаперчи двух разных форм и объединяет в себе её преимущества. Его использование делает этап препарирования под штифт максимально простым, равно как и удаление пломбировочного материала из каналов, если в этом возникает необходимость. Сам по себе этот материал достаточно прочен, но под воздействием определённой температуры становится очень пластичным, что позволяет легко заполнить им не только центральный канал, но и его ответвления. Его состав таков, что не рассосётся под воздействием дентинной жидкости. Это также обуславливает быстроту и простоту его извлечения.

READ
Отеки народный рецепт при отеках

 Обтурация корневого канала

Системы пломбирования корневых каналов 3D включают в себя всё необходимое и не требуют применения особых инструментов. В то же время эндодонт, который работает с ними, должен хорошо знать их особенности и соблюдать технологические процессы. Этапы процедуры:

Лечение каналов зуба

В связи с высокой распространенностью осложнений кариеса лечение корневых каналов выходит на первое место в стоматологической практике.

На эффективность процедуры влияют такие факторы, как правильный анализ клинической ситуации, владение врачом новыми методиками, строгое соблюдение последовательности манипуляций. В связи с внедрением инновационных технологий качество эндодонтического лечения дает долгосрочный положительный результат.

Что такое корневой канал?

Корневой канал – это камера внутри корня зуба, заполненная рыхлой тканью (пульпой) и пронизанная большим количеством нервных окончаний, лимфатических, кровеносных сосудов. Бывает разных типов, что влияет на сложность пломбировки. В зависимости от вида зуба (жевательные, резцы, клыки) количество корневых отверстий может насчитывать от 1 до 4-5 шт. с автономным расположением или переплетением между собой.

Когда нужно лечить зубной канал

Среди людей бытует мнение, что повреждение канала всегда сопровождается острой болью. Это одно из самых распространенных заблуждений. В более чем 90% случаев деструктивные процессы в пульповой камере протекают с незначительной болезненностью, иногда просто с дискомфортом. Пациенты приходят к стоматологу с проблемой кариеса, а видео диагностика указывает на необходимость лечения каналов.

Зубная боль в процессе жизнедеятельности

Патологические изменения в корне зуба дают о себе знать при механическом воздействии – прием твердой пищи, гигиеническая чистка. Человек испытывает боль разной силы (кратковременная, умеренная), которая проходит самостоятельно.

Зубная боль в ночное время

Характер ощущений ноющий, постоянный. Негативно влияет на качество и продолжительность ночного сна. Свидетельствует о начале развития острого процесса, обострения хронического.

Больной зуб реагирует на холодное и горячее

Чувствительность эмали зуба – один из основных симптомов деструктивных изменений в канале зуба. Внезапная болевая реакция появляется как ответная на воздействие низких и/или высоких температур. Гиперестезия обусловлена кариозными процессами, разрыхлением твердых тканей.

На больном зубе видны потемнения

Серые, коричневые, желтые пятна на коронке – признак необратимых процессов в дентине. Развивается как следствие кариеса, пульпита. Причина – нарушение иннервации, питания, кровоснабжения.

Вы заметили признаки воспаления на десне – покраснение, отек, утолщение

Отсутствие своевременного лечения канала зуба приводит к распаду нерва, повреждению связок. Признаки – инфильтрация, покраснение десны, болезненность. На верхушке корня зуба формируется гранулема. Основная причина – ранее проведенное неудачное пломбирование корневых каналов, остатки в них обломков инструментов.

Современные методы лечения

Эндодонтическое лечение при тщательной очистке, формировании, санации, обтурации корневого канала в 94% дает благоприятный прогноз.

Терапевтический

Задачи терапевтического метода лечения:

  • удаление распада пульпы, инфицированного дентина;
  • дезинфекционная обработка корневого канала;
  • подготовка к качественной ирригации, пломбированию.

Препарированию корня предшествует предэндодонтическая подготовка – временная реставрация на период лечения. Ее цели – восстановление стенок коронки для изоляции полости корня от слюны.

Хирургический

В хирургическом лечении каналов нуждаются пациенты с гранулирующим периодонтитом. При обширном очаге проводят резекцию верхушки, гранулэктомию, ампутацию корня, гемисекцию.

Преимущества использования коффердама

Коффердам – латексная завеса размером не более 15×15 см, приспособление для надежной изоляции рабочего поля.

Преимущества:

  • обеспечение сухости и 100% защищенности;
  • предупреждение попадания слюны, микроорганизмов, ирриганта в рабочее поле;
  • облегчение манипуляций для врача;
  • условие благополучного исхода, снижение риска осложнений;
  • безопасность, оптимальный комфорт для пациента во время лечения каналов зуба;
  • экономия времени на процедуры до 20%.

Больно ли лечить каналы зубов?

Больно ли лечить каналы?

Сегодня стоматология предлагает пациентам абсолютно безболезненное лечение зубных каналов. Современные анестетики безопасны, обеспечивают высокую эффективность обезболивания. Даже самые сложные манипуляции, включающие хирургическое вмешательство, проходят безболезненно.

Достоинства инфильтрационной анестезии − быстрое онемение, высокая сила действия препаратов, достаточная длительность эффекта для проведения процедур.

Особенности лечения зубных каналов

Стоматолог индивидуально подходит к выбору метода эндодонтического лечения. Это связанно с анатомическими особенностями зубов, степенью запущенности состояния, возрастом пациента.

READ
Озноб. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение канала переднего зуба

Резцы имеют по одному каналу. Узкая плоскость создает препятствия для полноценного препарирования. Врач не может достаточно расширить доступ в полость зуба. Также затруднено исследование дна. Ситуацию осложняет выступ («плечо»), которое препятствует прямому вхождению эндодонтического штифта. Поэтому доступ делают с тыльной поверхности коронки.

Лечение каналов зуба мудрости

Пломбирование зубов мудрости нецелесообразно, так как они не несут функциональной нагрузки. Поэтому при воспалении нерва проводят удаление.

Лечение корневых каналов временных зубов

Терапию у детей с временным прикусом проводят в период формирования корневой системы. Чтобы не повредить зачатки постоянных зубов, используют специальные пасты (йодоформная, цинкоксидэвгельноная). Они не оказывают токсического влияния на организм, легко рассасываются.

Этапы лечения канала зуба

Стоматологические инструменты

Эндодонтическое лечение одного зуба проходит в несколько этапов. Пациент посещает клинику 2-3 раза. При гнойно-воспалительных процессах терапия и реабилитация затягиваются.

1. Удаление кариеса

Стоматолог удаляет потемневшую эмаль с помощью бормашины, оценивает масштабы повреждения дентина. Составляет план действий – формирование искусственных стенок коронки, обнаружение количества корневых каналов, способ их расширения.

2. Удаление пульпы

Депульпирование – удаление нервно-сосудистой ткани (снятие крыши пульпарной камеры, раскрытие полости, устья, создании воронкообразного хода, чистка содержимого).

3. Определение длины корневых каналов

Рабочая длина – расстояние от определенной точки на коронке зуба до его физиологической верхушки. Для замера используют прибор – апекслокатор. Его работа основана на принципе сопротивления (у твердых и мягких тканей зуба отличается). Металлический инструмент с присоединенным контактом вводят в полость и продвигают до конца сужения. При достижении максимума цепь замыкается, и аппарат подает характерный сигнал.

Корневой канал недопломбирован

Если не допломбировать до верхушки корня, это грозит развитием периодонтита, разрушением дентина и полной его утратой, развитием инфекции, формированием кист.

Корневой канал перепломбирован

Перепломбированный канал сопровождается непроходящими зубными, головными болями, невралгиями, отечностью лица, онемением губ, щек.

4. Санация корневого канала

Санация – удаление органических остатков, бактерий с помощью инструмента и промывных растворов. Сочетание медикаментозной и инструментальной обработки – залог успеха терапии.

Ручными инструментами

Механические инструменты со спиральной нарезкой рабочей части, которые доктор вращает самостоятельно.

С помощью эндодонтического наконечника

Инструмент – наконечники, встроенные в Про-файлы. Используется в случаях плохой доступности к корневому каналу. Врач дробно удаляет распады пульпы, параллельно обеспечивает доступ к апикальной трети корневого отверстия.

5. Формирование канала

Процесс формирования направлен на:

  • создание анатомически правильной воронкообразной, конусовидной формы;
  • максимального достижения верхушки;
  • образования апикального сужения;
  • полное удаление остатков пульпы.

6. Пломбирование

После того, как препарированные отверстия полностью очищены и просушены, приступают к пломбированию.

Метод одной пасты

Корневое отверстие заполняют затвердевающей пластифицирующей пастой. Это старый метод пломбировки зубов. Из-за множества негативных последствий способ в современной эндодонтии не используется.

Метод одного штифта

Полимеризирующую пасту вводят с одним гуттаперчевым штифтом. Методика имеет недостатки, сопровождается осложнениями, практически не применяется.

Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи

Доступный по стоимости и надежный способ пломбировки. Штифты холодной гуттаперчи утрамбовывают максимально плотно.

Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи

Наиболее эффективный метод с использованием разогретой текучей гуттаперчи.

7. Восстановление коронковой части зуба

Реконструкция зуба фотополимерными материалами.

Лечение зубов с проблемными корневыми каналами

К таким каналам относят анатомически нестандартное строение отверстий, наличие хронических воспалительных, деструктивных процессов с вовлечением соседних структур, неудачная предыдущая пломбировка.

Пломбирование зубных каналов

Заполнение отверстий зуба гуттаперчей – «золотой стандарт» терапии в осложненных ситуациях. Субстанция беспрепятственно проникает в микроканалы, недоступные для врача участки, надежно герметизирует их.

Лечение под микроскопом

Лечение под микроскопом с кофферомдамом

Микроскоп – дорогостоящее медицинское оборудование. Его применение позволяет минимизировать вероятность повреждения здорового дентина при обработке. Аппарат используют, если нужно достать из канала обломки инструмента.

Причины возможных осложнений

Даже при благополучном исходе терапии корневого канала нельзя исключать вероятность осложнений. Их развитие не всегда связано с врачебной ошибкой. Патологические состояния развиваются на фоне сниженного иммунитета, физиологических особенностей организма, не соблюдения рекомендаций в период реабилитации.

Перфорация (механическое повреждение)

Перфорация − механическая травма дентина инструментами из-за тонкости, уязвимости стенок. Способ устранения – препараты, закрытие отверстия полимером.

Отек щеки (инфицирование)

Отечность мягких волокнистых тканей спровоцирована нарушением осмотического давления (выход клеточной жидкости в межклеточное пространство). Причина – инфицирование раны и реакция иммунитета.

READ
Фасциолез у животных: лечение у КРС - коров, а также овец

Перелом инструмента

Металлический обломок в корневом канале – результат непрофессионализма доктора. Последствия – инфицирование с разрушением и потерей корней, коронки.

Побочные реакции на медикаменты (аллергия на материалы)

Проявляются сыпью на коже, припухлостью, раздражением. В тяжелых случаях развиваются анафилактические реакции, опасные для жизни (редко, при введении некачественного наркоза или склонности пациента к медикаментозной аллергии).

Повреждение корня зуба

Происходит в результате неправильных манипуляций (врач допустил ошибки при диагностике и выборе метода), отсутствии индивидуального подхода.

Другие осложнения

Ранее диагностировали воспаление дыхательных путей в результате попадания полимерной пыли, мелких частичек при препарировании зуба. С появлением коффердама такие осложнения исключены.

Когда необходимо удаление зуба после лечения канала?

Причины для удаления:

  • многократное перепломбирование;
  • непроходящие боли неясной этиологии;
  • разрыхление, разрушение дентина;
  • атрофия пародонта с последующим расшатыванием зуба;
  • анатомические особенности строения и связанные с этим сложности лечения.

Какова стоимость?

На стоимость лечения корневых каналов влияет количество корней, затраты полимерного материала, сопутствующее купирование воспалительных, гнойных процессов, необходимость установки искусственной коронки.

Ошибки стоматологов при пломбировании

В эндодонтии не исключены врачебные ошибки.

Неправильное измерение длины каналов

Последствия – не запломбированная часть канала верхушки корня, с сохранением риска развития инфекции, разрушения зуба.

Некачественная механическая обработка

Приводит к неполноценно чистке с остатками некротических тканей, бактерий. Последствия – воспаление мягких и твердых структур, челюсти, нагноения, абсцессы.

Видео

Как оценить качество работы

Признаки качественной пломбировки:

  • минимальная отечность мягких тканей;
  • дискомфорт, слабые боли первые сутки после манипуляции, не требующие приема обезболивающих препаратов;
  • полное устранение признаков кариеса – пятна, потемнение эмали.

Канал должен быть запломбирован до верхушки корня

На компьютерном снимке должно быть четко видно заполнение всего отверстия зуба материалом.

Плотная обтурация канала

Обтурация или заполнение должно быть плотным, без просветов, во избежание попадания внутрь незакрытых полостей посторонних частиц, бактерий.

Рекомендации после лечения

Первые сутки после эндодонтического лечения не употреблять твердую пищу, чтобы облегчить жевательную нагрузку на зуб. Выполнять дополнительные рекомендации (при воспалении десны) – полоскания, ванночки. При появлении ноющих болей в зубе принять внутрь обезболивающие (Нимесил, Ибупрофен, Баралгин, Кетанов). Если поднимается температура, усиливается боль, нарастет отек, немедленно обратиться к врачу.

Мнение эксперта

Мнение эксперта

Кандидат медицинских наук
Закариев Заур Закариевич

Имплантолог, ортопед, ч елюстно-лицевой хирург

При выборе метода имплантации следует внимательно подойти к процессу подготовки и диагностики. Подобрать вид имплантатов и метод установки может только специалист, однако, для проведения сложной операции имплантолог должен обладать соответствующей квалификацией, иметь сертификат о прохождении обучения, особенно, если планируется операция по методу одноэтапной (экспресс) имплантации, скуловой или базальной методике.

Закариев Заур Закариевич

Недельская Екатерина

Если хотите сохранить свой зуб, выбирайте клинику с технологичным оборудованием и опытными специалистами. Визиограф позволяет сократить лучевую нагрузку на пациента, а врачу – правильно оценить состояние зуба. Работа со стоматологическим микроскопом снижает риски повреждения зуба при очистке, сохраняя при этом прочность окружающего дентина. Тандем профессионализма врача и высокоточной аппаратуры исключает развитие осложнений.

Эндодонтическое лечение: сравнительная характеристика методов обработки и обтурации корневых каналов

Тонаканян Л.Э. стоматологический факультет 4 курс
Научные руководители: Петрова А.П., Венатовская Н.В.

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме

Резюме. Рассмотрена мануальная и механическая обработка корневых каналов с помощью К-римеров, К-файлов, H-файлов методом «Step-back» и никель-титановых протейперов. Исследовали методику обтурации корневых каналов с помощью латеральной конденсации и вертикальной конденсации термопластической гуттаперчей. Проведена лабораторная оценка качества обработки и пломбирования корневых каналов различными методиками.

Ключевые слова

эндодонтия, латеральная конденсация, вертикальная конденсация, термопластическая гуттаперча, обтурация.

Статья

Актуальность. Эндодонтическое лечение является важным этапом для сохранения зуба. Данное лечение проводят при осложнении кариеса, что является распространенной проблемой в терапевтической стоматологии; перед ортопедическим лечением; при наличии изменений в периапикальных тканях [1-5]. Часто причиной развития воспалений является плохо обработанные и неполноценно обтурированные корневые каналы [6-10]. При отсутствии герметичного пломбирования канала и надежного пломбирования верхушки корневого канала прогноз может быть неблагоприятный, независимо от того, насколько хорошо выполнены другие стадии лечения [11-15].

Цель: Проанализировать методы эндодонтического лечения корневых каналов и выделить наиболее эффективный.

READ
Подагрический артроз: отличия от подагры, диагностика и лечение

Задачи:

1. Оценить преимущества методик обработки корневого канала: машинный и ручной способ.

2. Оценить преимущества методик пломбирования корневого канала: латеральной и вертикальной конденсации.

3. Провести опрос среди врачей клиник гг. Саратов и Москва.

4. По результатам опроса оценить отдаленные результаты эндодонтического лечения различными методиками.

Материалы и методы. Был проведен анализ книг и статей. Для постановки опыта было отобрано 5 экстрагированных зубов по ортопедическим показаниям. В работе было обработано стандартными стальными файлами и запломбировано методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами 2% конусности с внесением силера при помощи каналонаполнителя- два зуба; машинной обработкой никель- титановыми протейперами и вертикальной конденсацией с гуттаперчей «Reciproc», внесением силера при помощи штифта и термопластической гуттаперчей- один зуб. Два зуба обработано с помощью протейпера и стальными ручными эндодонтическими инструментами для последующего исследования. В ходе ручной обработки использовалась методика «Step Back» и эндодонтические инструменты: К-ример К-файл, Н-файл (размеры от 10 до 35 в зависимости от зуба). Машинная обработка производилась никель- титановыми протейперами длинной 25см и 31см и размером 25 и 40 на всю длину медленными возвратно- поступающими («клюющими») движениями в соответствии с инструкцией производителя. При латеральной конденсации использовалась гуттаперча «GMG», силер на основе гидроксида кальция «Acroseal» и спредер; при вертикальной конденсации использовался аппарат для трехмерной обтурации корневых каналов, плаггер, гуттаперча «Reciproc» и гуттаперчевые блоки. Обработка и обтурация проводилась под рентгенологическим контролем. Изучив все методики, произведен продольный распил зубов и исследовано качество обтурации с помощью светового микроскопа. Проведено анкетирование среди врачей муниципальных и частных клиник.

Результаты и обсуждение. Произведя рентгенологический контроль с помощью визиографа, было замечено, что разницы на рентгенологическом снимке между машинной и ручной обработкой нет, каналы имеют правильную конусообразную форму. На распиле видно, что корневые каналы при машинной обработке более гладкие, что облегчает дальнейшие манипуляции. Время, затраченное на обработку одного корневого канала ручными файлами с 10 до 25- 20 минут, время, потраченное на обработку с помощью NiTi ProTaper R25- 10 минут. Данные протейперы изготавливаются из сплава M-Wire, поддвергаются инновационному процессу термообработки, за счет чего становятся эластичными, гибкими и резистентными к циклической усталости. Работа данными протейперами предупреждает обтурацию корневого канала костными опилками за счет расположения своих лезвий. Так же преимущества машинной обработки заключаются в наличии микромотора в эндомоторе, при угрозе отлома наконечника микромотор включает функцию автореверса. Сравнивая время, потраченное на герметизацию одного корневого канала двумя методиками, то при латеральной конденсации затрачено 7 минут, при вертикальной конденсации- 5 минут, то есть примерно одинаковое. Рентгенологически во всех случаях наблюдается удовлетворительная обтурация, каналы имеют правильную конусообразную форму и запломбирован равномерно на всем протяжении. На распиле зуба, запломбированного методом латеральной конденсации, наблюдается удовлетворительная обтурация, кроме незначительного дефекта в средней части канала (наличие пор воздуха); в области апекса гуттаперчевый штифт имеет плотный упор и за счет силера, внесенного каналонаполнителем, повышается эффективность обтурирования корневого канала, но наличие микрошероховатости на стенках за счет ручной обработки, не позволяет получить качественной трехмерной обтурации. Исследовав зуб, запломбированный вертикальной конденсацией, наблюдается плотная обтурация по всей длине корневого канала, корневые каналы заполнены гомогенно, количество силера минимальное. Стоит отметить что в обеих случаях апикальная треть канала герметично обтурирована.

Рассмотрим результаты проведенного анкетирования среди врачей- стоматологов-терапевтов.
1. Предпочтения по методикам обработки корневых каналов распределились следующим образом:
Диаграмма №1
2.Предпочтения врачей при выборе методики пломбирования корневых каналов:
Диаграмма №2
3.При пломбировке прямых, широких корневых каналов врачи используют метод:
Диаграмма №3
4.При пломбировке тонких, изогнутых корневых каналов врачи предпочитают метод:
Диаграмма №4

5.При анализе осложнений большая часть врачей наблюдает отсутствие их после какой- то определенной методики обработки и пломбирования корневого канала. Возможно возникновение постпломбировочной боли как следствие индивидуальной реакции организма.

6.Многие врачи- терапевты наблюдают положительную динамику при лечении зубов методом латеральной конденсации, вертикальной конденсации и гибридной комбинированной техники компакции гуттаперчи-не возникает периапикальных осложнений и наблюдается апикальное заживление при периодонтитах. При пломбировании методом «одного штифта» наблюдаются осложнения в виде гранулем, кист; утверждают, что не всегда этот метод обеспечивает хорошую герметизацию и впоследствии вызывает возникновение периодонтита. При использовании термически пластифицированной гуттаперчи на твердом носителе – ожог периодонта, образование гранулем и кист, а также возникновение постпломбировочных болей.

READ
Обзор контрактуры: причины, симптомы, лечение

Выводы:

1.Более эффективно и качественно проводить обработку корневого канала с помощью эндомотора и машинного инструментария.

2.При правильном соблюдении методики латеральной и вертикальной конденсации наблюдается герметичная обтурация корневого канала, в обеих случаях апикальная треть запломбирована герметично, но при латеральной конденсации в средней части корневого канала наблюдается небольшая неоднородность материала. Пломбирование методом вертикальной конденсации показало качественную трехмерную обтурацию.

3.Большая часть стоматологов (65%), предпочитает машинную обработку корневого канала; при этом методику обтурации, врач подбирает к каждому клиническому случаю.

4.При пломбировании методом латеральной конденсации, вертикальной конденсации и гибридной комбинированной техники уплотнения гуттаперчи в 80% случаев наблюдается положительная динамика; осложнения в виде кист, гранулем и ожога периодонта возникают редко. При пломбировании методом «одного штифта» наблюдаются осложнения в виде гранулем, кист; При лечении системой «Thermafil»- ожог периодонта, образование гранулем и кист, а также возникновение постпломбировочных болей.

Литература

Список литературы:

1. Луницына Ю.В., Зубова И.Е. Сравнительная оценка эффективности различных методик пломбирования корневых каналов зубов // Проблемы стоматологии. 2015. Вып. 2. С. 9-12.

2. Калинина В.Н., Кокунова А.С., Скибинская Н.В., Мирманова Г.Н. Сравнительная характеристика методов обтурирования корневого канала. Сборник материалов межрегионарной научной конференции с международным участием. РязГМУ им. Академика Антонова. 2014. С. 182-186.

3. Трауп М., Дебелян Д. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. М.: Азбука. 2005. 102 с.

4. Боровский Е. В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах // Клиническая стоматология. 2002. N 4. С. 22-24.

5. Боровский Е.В. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения // Новости Dentsply. 2003. N 8. С. 8-11.

6. Пыжьянова М.Н., Соловьева А.М. Ретроспективный анализ эффективности эндодонтического лечения у населения крупного индустриального центра России // Эндодонтия today. 2004. N 2. С. 17.

7. Чиликин В.Н., Гаврюшина А.С. Сравнительный анализ герметичности корневых пломб на основе различных твердеющих материалов // Актуальные проблемы стоматологии. М.:2011. С. 175-178.

8. Garg N., Garg A. Textbook of Endodontics // Jaypee. New Delhi. 2010. 350 c.

9. Батюков Н.М. Сравнительная оценка эффективности методов обработки и пломбирования корневых каналов с использованием современных технологий // Клиническая эндодонтия. 2007. N 3. С. 22-27.

10. Бартель К. Обзор методов пломбирования корневых каналов // Dental iQ. 2005. N 5. С. 24-38.

11. Chandra B.S., Krishna V. Grossman`s Endodontic Practice // Haryana. Wolters Kluwer Health. 2010. P. 510.

Как лечат корневые каналы зубов

Анатомически зуб состоит из коронки и корня. Коронка зуба – та часть, которая находится.

Что такое корневой канал?

Анатомически зуб состоит из коронки и корня. Коронка зуба – та часть, которая находится над десной, а корень находится в толще кости челюсти. Сосудисто-нервный пучок входит в зуб у самой верхушки его корня или корней. От точки входа нерва к пульпарной камере (полость, которая находится в центре зуба) по всей длине зуба, идут узкие каналы – это и есть корневые каналы зуба.

Зачем лечить корневые каналы?

Пульпа (нерв), как и любой орган, в ответ на раздражение реагирует воспалением.

Главной причиной возникновения воспаления нервной ткани зуба является кариозное поражение. При прогрессировании кариозного процесса и разрушении эмали, бактерии проникают в дентин. Глубокое кариозное повреждение, достигающее дентина, предоставляет возможность бактериям проникать в пульпу зуба и вызывать воспаление пульпы. Попадая внутрь зуба, бактерии начинают активно размножаться. Это нарушает нормальную жизнедеятельность зуба и причиняет его обладателю неприятные ощущения или боль. Сам организм не может решить эту проблему, поскольку бактерии разрушают не только зуб, но и уничтожают систему его защиты: кровеносные сосуды уже не в состоянии доставлять в очаг поражения специальные защитные клетки, умеющие бороться с инфекцией. От такого больного нерва нужно избавляться.

Цели лечения корневого канала

Эндодонтическая терапия – это в значительной степени процедура очистки корневых каналов (та часть, которую первоначально занимала нервная ткань). Очистка корневых каналов производится для того, чтобы устранить накапливавшиеся в нем бактерии. При этом достигаются три цели:

  • 1.устранение бактерий, скопившихся внутри зуба;
  • 2. удаляются нервная ткань и все другие органические отходы
  • 3. заполняется и пломбируется пространство зубного нерва.
Этапы эндодонтической терапии

Эндодонтическая терапия состоит из следующих этапов: обезболивание, изолирование зуба от ротовой жидкости, обеспечение доступа к области пульпы, очистка корневых каналов, пломбирование корневых каналов.

READ
Прерванный половой акт: вероятность беременности, ненадежный метод контрацептива
Обезболивание зуба

Процедура лечения корневых каналов пользовалась неважной репутацией как очень болезненная. Но это совершенно не верно, т.к. в современной стоматологии существует понятие “лечение без боли”, которое вполне оправдывает себя. Лечение корневых каналов – процедура совершенно безболезненная, ничем не отличающаяся от пломбирования зуба.

Перед началом лечения корневых каналов делается обезболивание. Для того, чтобы во время обезболивания пациент не испытывал дискомфорт, связанный с уколом, распространением обезболивающего раствора (анестетик), на место введения иглы намазывается гель анестетика высокой концентрации. Обезболивается сам процесс обезболивания.

Обеспечение доступа к области корневых каналов

Прежде чем начать очистку корневых каналов, стоматолог должен обеспечить хороший доступ к корневым каналам. Для получения хорошего доступа к области пульпы стоматологическим бором создается прямая полость, ведущая к корневым каналам. У молодых пациентов доступ получается большим, потому что у них пульпарная камера большая. А зубы пожилых пациентов имеют меньшую полость зуба, поэтому требуется меньшее ее препарирования.

Доступ на передних зубах делается на их задней стороне, на задних зубах – на жевательной поверхности.

Препарирование (очистка) корневых каналов

Очистка корневых каналов включает в себя механическую и медикаментозную обработку (мы знаем, что в корневых каналах скапливается много бактерий). На этапе очистки корневых каналов важным является удаление бактерий, пульпарной ткани.

Механическая обработка корневых каналов осуществляется специальными инструментами, которые в стоматологии называются файлами.

Эти инструменты очень похожи на прямые иглы, они имеют определенную длину, размер, конусность, шероховатую поверхность, напоминающую пилу. Стоматолог обрабатывает корневые каналы набором этих файлов, осуществляя движения вверх-вниз по каналам зуба, одновременно совершая ими вращательные движения.

Медикаментозную дезинфекцию стоматолог осуществляет орошением каналов специальными одноразовыми иглами.

Обработка файлами производится по всей длине корневого канала до самой верхушки корня, а не далее верхушки. Главным этапом в обработке корневых каналов является определение их длины. Для этого, стоматолог сначала вставляет в каналы файлы и делает рентгеновский снимок, по которому и определяется длина корневых каналов.

После тщательной очистки корневых каналов, стоматолог может приступить к пломбированию каналов.

Пломбирование корневых каналов

Успех пломбирования корневых каналов в значительной степени определяется качеством выполнения предыдущих эндодонтических манипуляций, и в основном, обуславливает исход проводимого лечения.

Основным требованием этого этапа является надежность герметизации корневых каналов. Перед пломбированием каналы высушиваются бумажными штифтами.

Для заполнения корневых каналов используют гуттаперчу и пасту. Гуттаперча – резиновый материал, который производится в виде конусов, размер и форма гуттаперчи соответствуют форме и размеру файлов, при помощи которых вычищают корневые каналы.

Конусы из гуттаперчи покрываются пастой и вводятся в корневые каналы зуба. Для получения хорошей герметизации, в корневые каналы вводятся еще несколько конусов.

Канал должен быть запломбирован до верхушки без пустот и дефектов.

После всего этого назначается следующий визит, во время которого стоматолог ставит постоянную пломбу.

Корневые штифты

Корневые штифты (в стоматологии известные под названием анкерные штифты) – это стержни, изготовленные из титана. Они устанавливаются и закрепляются только в те зубы, которые в значительном объеме лишились твердых тканей.

Для установки штифта стоматолог удаляет немного гуттаперчи (которой был заполнен корневой канал) для получения места помещения штифта.

Затем штифт фиксируется цементом в корневом канале, после чего на его верхней части накладывается пломбировочный материал для восстановления анатомической формы зуба.

Таким образом, использование штифтов упрочняет зуб, лишенный большого объема твердых тканей.

Восстановление зубов после эндодонтической терапии

После окончания лечения корневых каналов, стоматолог решает вопрос восстановления зуба. Восстановление зубов после эндодонтической терапии осуществляется несколькими путями:

  • пломбирование композитными материалами (подходящие под цвет зуба)
  • пломбирование композитными материалами с помощью штифтов
  • использование коронок.

Дело в том, что во многих случаях в процессе эндодонтической терапии зуб лишается довольно значительных объемов зубных тканей. Зубы в таком состоянии становятся непрочными и стоматологу предстоит решить вопрос адекватного восстановления зубов.

Как выполняется лечение корневых каналов?

Лечение корневых каналов выполняется при запущенном пульпите, если инфекция проникает к корню. Такое инфицирование проявляется сильной болью, реакцией на надавливание, на холодное или горячее. Десна рядом с пораженным зубом при поражении или повреждении корня может опухать. Лечение корневых каналов помогает остановить воспаление, удалить пораженные ткани, сохранить зуб.

READ
Тримедат при панкреатите: как принимать, дозировка, лечение

При появлении боли, отека десны врачи клиники «ДентоСпас» рекомендуют обратиться к стоматологу за консультацией. Откладывать визит нельзя: если на фоне пульпита будет поражен периодонт или сильно разрушен корень (раскрошится, переломится), зуб придется удалять.

Лечение у стоматологаЭтапы лечения

Диагностика

Требует обязательной рентгенографии — прежде, чем начинать лечение, врач должен оценить состояние корня, степень поражения тканей. Рентгеновский снимок позволяет видеть строение зубного корня, объем и форму полости, состояние тканей.

Удаление пораженных тканей

Выполняется под анестезией. Врач вскрывает пульпарную камеру, чтобы обеспечить доступ к пораженному корню. Пульпу, инфицированные ткани удаляют. Очистка пульпарной камеры должна быть тщательной — важно удалить все пораженные ткани, чтобы не спровоцировать повторное воспаление.

Подготовка к пломбированию

Длину корневых каналов измеряют апекслокатором, сравнивают результаты с данными на рентгеновском снимке. Для очищенного канала выполняют инструментальную обработку — его стенки должны иметь хорошую адгезию с пломбировочным материалом. Далее выполняется дезинфекция, антисептическая обработка. При сильном воспалении на этом этапе врач может заложить лекарство местного действия и поставить временную пломбу на 1-3 дня.

Пломбирование

Для пломбирования используются материалы трех видов:

  • стоматологический цемент (твердеющие составы);
  • пасты (нетвердеющие материалы);
  • специальные твердые материалы (штифты).

Стоматолог подбирает наполнитель, учитывая строение корневого канала, его состояние, оставшуюся после обработки толщину стенок, наличие противопоказаний.

На приеме у стоматолога

Требования к наполнителю:

  • способность хорошо заполнять пустоты (не должно остаться полостей, пор). Для этого наполнитель в момент использования должен иметь хорошую пластичность и не давать усадки после отвердения;
  • блокирование корневого канала — его нужно закрыть, чтобы исключить повторное попадание инфекции;
  • биосовместимость, безопасность — материал не должен вызывать аллергию, реакцию отторжения;
  • хорошая адгезия со стенками корневого канала;
  • проницаемость для рентгеновских лучей (на контрольном снимке врач должен хорошо видеть качество заполнения полостей);
  • прочность — наполнитель усиливает зубной корень, принимает на себя часть жевательной и окклюзионной нагрузки.

Для пломбирования чаще всего используется гуттаперча. Есть три способа такого лечения:

  • термафил. Размягченная гуттаперча вводится в корневой канал под давлением, которое создает стержень. При пломбировании важно контролировать глубину введения стержня, обеспечив заполнение всей полости от низа до верха, включая ответвления, микроканалы и т.п. Стержень, с помощью которого вводится гуттаперча, пластичен, что позволяет работать с искривленными каналами. Если позже понадобится повторное лечение (усиление штифтом, подготовка для протезирования и т.п.), термафил можно удалить;
  • латеральная конденсация. Используется для пломбирования широких каналов, предполагает ввод пластичного штифта, который после уплотняют, используя спредер (специальный инструмент). При латеральной конденсации возможно использование нескольких гуттаперчевых штифтов — вплоть до полного заполнения канала. Его стенки для использования такого метода должны быть достаточно прочными (при уплотнении штифтов на них приходится большая нагрузка);
  • термогуттаперча. При заполнении используется разогретый пластичный материал, который заполняет все полости, микроканалы и ответвления, полностью блокирует их. Метод подходит для сильно искривленных или имеющих тонкие стенки корневых каналов.

Если ткани зуба сильно разрушены, при пломбировании дополнительно могут использоваться усиливающие штифты.

Контроль результатов

Это — обязательный этап. После пломбирования выполняют повторный рентгеновский снимок, чтобы оценить качество заполнения пломбировочным материалом. На снимке не должны просматриваться полости, поры, пустоты. Если они останутся, возможно повторное инфицирование корня, после которого понадобится перелечивание зуба или его удаление.

Уход за зубами после лечения корневых каналов

Девушка чистит зубы

В первые дни после лечения чувствительность и болезненность зуба могут сохраняться, усиливаться при накусывании, надавливании. Зуб может несильно болеть, даже если до обращения к стоматологу боли не было. Это — нормальная реакция на вмешательство. Боль должна пройти самостоятельно за несколько дней. Если она не проходит, усиливается, десна опухает, повышается температура тела, нужно срочно обратиться к стоматологу.

После пломбирования важна качественная самостоятельная гигиена: чистка зубов дважды в день, регулярное полоскание, использование зубной нити. Это исключит повторное развитие инфекции.

Сразу после лечения нежелательно нагружать запломбированный зуб: твердую еду лучше пережевывать другой стороной до тех пор, пока не пройдет болезненность и не спадет отек десен. Лучше отказаться от орехов, леденцов, другой еды, которую нужно разгрызать, чтобы не травмировать корень.

После запущенного пульпита стоматолог может назначить повторный, контрольный прием. Обязательно посетите врача, чтобы убедиться, что лечение завершено благополучно.

Ссылка на основную публикацию