Опасные последствия невылеченного эндометриоза матки: возможные осложнения, правильное лечение и профилактика

Эндометриоз: симптомы и лечение

Эндометриоз – распространенная гормонзависимая патология женской репродуктивной системы. Она представляет собой аномальное разрастание и проникновение эндометриоидной ткани за пределы маточной полости. В зависимости от причин, локализации и степени заболевания оно может протекать бессимптомно или сопровождаться тяжелыми нарушениями не только репродуктивных функций, но и организма в целом.

Оглавление

• Причины эндометриоза
• Классификация эндометриоза
• Клинические проявления эндометриоза
• Осложнения эндометриоза
• Диагностика эндометриоза
• Лечение эндометриоза

Эндометриоз – распространенная гормонзависимая патология женской репродуктивной системы. Она представляет собой аномальное разрастание и проникновение эндометриоидной ткани за пределы маточной полости. В зависимости от причин, локализации и степени заболевания оно может протекать бессимптомно или сопровождаться тяжелыми нарушениями не только репродуктивных функций, но и организма в целом. Сегодня это хорошо изученное и распространенное заболевание – в гинекологические клиники для лечения эндометриоза обращаются около 25% пациенток репродуктивного возраста.

Причины эндометриоза

Точные причины, провоцирующие аномальное разрастание эндометриальной ткани, не установлены. В медицинском сообществе выделяется несколько основных факторов, способствующих патогенезу эндометриоза:

• ретроградная менструация – попадание менструальной крови с частицами эндометрия в маточные трубы и брюшную полость с последующим закреплением эндометриальных клеток в местах новой локализации;
• гормональные нарушения, а именно повышенная выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также пролактина с одновременным снижением синтеза прогестерона;
• генетическая предрасположенность, наследуемая женщинами от своих матерей;
• иммуносупрессия, при которой подавленная иммунная система не способна уничтожить аномально локализованные эндометриоидные очаги;
• перерождение тканей других органов в эндометрий вследствие мутаций клеток неясного происхождения.

Вероятно, в большинстве случаев присутствие эндометриоидных очагов вызывается сочетанием этих причин. «Спусковым крючком», провоцирующим данное заболевание, могут выступать:

• хирургические операции на матке (аборты, иссечение опухолей, прижигание эрозий и т. д.), нарушающих нормальное анатомическое строение половых путей;
• метаболические и эндокринные нарушения, такие как сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы, яичников;
• использование внутриматочных контрацептивов, неосторожная установка которых может повредить слизистый слой или нарушить отток менструальной крови во время месячных;
• врожденные или приобретенные (из-за травм, операций) нарушения анатомического строения половых органов женщины;
• курение, употребление алкоголя и сильнодействующих веществ, включая некоторых лекарства, нарушающие гормональные и обменные процессы в женском организме;
• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, приводящие к образованию рубцов и спаек, нарушающих нормальный отток менструальной крови.

Необязательно наличие одного или нескольких из этих факторов приводит к развитию заболевания. Однако, они существенно повышают риск его появления.

Классификация эндометриоза

В зависимости от локализации эндометриальной ткани диагностируют эндометриоз следующих типов:

• генитальный – такой эндометриоз располагается на тканях половых органов (матки, маточных труб, яичниках, во влагалище);
• экстрагенитальный – при этой разновидности эндометриоз может проникать за пределы половой системы и оседать на других органах (на мочевом пузыре, стенках кишечника, брюшине, печени, даже легких и сердца).

В свою очередь, генитальный эндометриоз проявляется следующими формами:

• перитонеальный – поражает яичники, тазовую брюшину, маточные трубы;
• экстраперитонеальный – локализируется во влагалище, наружном сегменте шейки матки, на ректовагинальной перегородке;
• внутренний (аденомиоз) – развивающийся в мышечной стенке матки, из-за чего она увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму.

В зависимости от распространенности эндометриоидных очагов и степени поражения тканей выделяются 4 стадии развития эндометриоза – от самой легкой первой до трудноизлечимой четвертой. Чем выше стадия, тем более обширный ущерб нанесен организму и сложнее будет лечение.

Клинические проявления эндометриоза

Часто эндометриоз матки и других органов протекает бессимптомно, и пациентка узнает о наличии у нее патологии только при прохождении планового осмотра у гинеколога. Во многих случаях аномальные изменения носят временный характер и самостоятельно исчезают при устранении провоцирующих их факторов.

Но болезнь может быть и ярко выраженной, сопровождающейся следующими симптомами:

• болезненные ощущения в нижней части живота, усиливающиеся при менструации, мочеиспускании, дефекации и во время полового акта;
• мажущие кровянистые выделения, начинающиеся за несколько дней до менструации и заканчивающиеся через некоторое время после ее завершения;
• при экстрагенитальном эндометриозе – аномальные кровотечения из дыхательных путей, мочеиспускательного канала, глаз, заднего прохода, появление инфильтратов в тканях, увеличение и деформация органов, где локализованы эндометриоидные клетки;
• вздутие живота, нарушение дефекации (запор или диарея) и мочеиспускания тошнота;
• повышенная утомляемость, нарушение сна, нервозность, раздражительность.

Степень выраженности симптомов эндометриоза не обязательно зависит от стадии развития заболевания. Часто случается, что обширная и глубокая форма болезни проходит бессимптомно или со слабо выраженными проявлениями, в то же время только появившаяся патология сопровождается отчетливыми клиническими проявлениями.

Осложнения эндометриоза

Это заболевание опасно не только своими непосредственными симптомами, но и последствиями для репродуктивной системы и организма в целом. Наиболее часто в результате эндометриоза развиваются следующие последствия:

• бесплодие, обусловленное появлением спаек, мешающих движению яйцеклетки, спермы или оплодотворенного эмбриона в половых путях, а также поражением яичников;
• вторичными инфекциями, развивающимися из-за скопления крови в полостях и органах, не имеющих естественного оттока;
• анемия, обусловленная кровопотерей из-за обильных аномальных кровотечений;
• нарушение функций внутренних органов, пораженных патологической эндометриоидной тканью.

Вопреки распространенному мнению, ни одна форма эндометриоза не перерождается в злокачественную опухоль. Однако, онкологические патологии могут быть вызваны теми же причинами, которые спровоцировали эндометриоз, что в некоторых случаях приводит к одновременному проявлению обоих заболеваний.

Диагностика эндометриоза

В медицинской практике это заболевание выявляется с помощью следующих диагностических методик:

• Устного опроса пациентки на наличие у нее характерных признаков патологии – боли в животе, мажущих выделений, аномальных кровотечений, нарушений пищеварения и мочеиспускания и т. д.;
• Гинекологического осмотра влагалища и шейки матки, показывающего присутствие эндометриозных очагов на их слизистых;
• УЗИ органов малого таза, показывающее увеличение и деформацию эндометрия, наличие инфильтрата и структурных изменений в тканях, кист яичников и других характерных маркеров;
• Магнитно-резонансной томографии (МРТ) – используется преимущественно для диагностики внутренней и инфильтративной формы эндометриоза;
• Диагностической лапароскопии брюшной полости, дополняемой биопсией образца аномальной ткани и его гистологическим исследованием;
• Гистероскопии полости матки для выявления характерных очагов поражения на ее стенках при аденомиозе.

УЗИ является первичным методом диагностики эндометриоза и оценки повреждения, но в сложных случаях применяются комбинации нескольких или всех перечисленных методик.

Лечение эндометриоза

В зависимости от причины, характера, локализации и стадии развития заболевания для его терапии применяются следующие методы лечения эндометриоза у женщин:

• Консервативная терапия, включающая прием гормональных контрацептивов и/или препаратов для гормональной терапии, нестероидных противовоспалительных средств для купирования воспалительного и болевого синдрома, антибиотиков для профилактики или лечения вторичных инфекций. Медикаментозное лечение используется на начальных стадиях заболевания, когда оно еще не сопровождается обширными анатомическими нарушениями половых или иных органов;
• Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство заключается в иссечении аномально разросшейся ткани эндометрия и ее очагов, удалении инфильтратов, эндометриоидных кист яичников, поврежденных тканей органов, рубцовых спаек. Хирургическое лечение проводится лапароскопическим образом как малоинвазивным, практически безболезненным и безопасным. Оно назначается в качестве крайней меры при неэффективности консервативной терапии.

К сожалению, в большинстве случаев полностью вылечить эндометриоз невозможно средствами современной медицины. Можно лишь купировать симптомы заболевания и минимизировать его негативные последствия для репродуктивной системы женщины. Однако, своевременное обращение в больницу при первых симптомах патологии или плановое обследование позволяет снизить вероятность развития патологии до минимума и избежать тяжелых осложнений.

Эндометриоз

Эндометриоз – это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы – тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии. Лечение – гормонотерапия, хирургическое удаление геротопий, в тяжелых случаях требуется гистерэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

Причины эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Факторы риска

Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:

• Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.
• Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
• Иммунодепрессия.
• Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.
• Использование внутриматочных контрацептивов.
• Возраст после 30-35 лет.
• Повышенный уровень эстрогенов.
• Курение.

Патоморфология

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно.

Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Классификация

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы. В генитальной форме эндометриоза различают:

• перитонеальный эндометриоз – при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
• экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы – наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
• внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

• I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
• II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
• III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
• IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

• I стадия – начальное прорастание миометрия;
• II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
• III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
• IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Симптомы эндометриоза

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

• Дисменорея – болезненные менструации.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

• Болезненный половой акт (диспареуния).
• Боли при дефекации или мочеиспускании.
• Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
• Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

• Развитие постгеморрагической анемии

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции.

При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

Диагностика

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающие со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

• гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
• кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
• спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
• лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
• гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
• исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

Лечение эндометриоза

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальные – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Консервативное лечение

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

• комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

• гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

• антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

• агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Хирургическая тактика

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Прогноз

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Профилактика

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

• специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
• наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
• своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
• прием оральных гормональных контрацептивов.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

Эндометриоз

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Абаева Юлиана Генриховна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог

Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

Айвазян Наира Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент

доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Уйсал Шорена Мерабовна

Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Фомина Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кольпоскоп

Кольпоскоп – это оптический прибор, позволяющий рассмотреть влагалище и шейку матки под многократным увеличением.

Гинекология в клинике “МедикСити”

Сайт доктора Соновой

“Доктор”, телеканал (август 2020г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн-приём” (апрель 2018г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн прием” (март 2017г.)

Эндометриоз – настоящая эпидемия нашего времени, которой подвержены 10% всех женщин репродуктивного возраста (то есть около 176 млн. жительниц планеты).

От своевременного выявления эндометриоза зависит благополучие женщины, ее способность стать матерью. Поэтому доверять свое здоровье следует только профессионалам. В «МедикСити» ведут прием высококвалифицированные врачи акушеры-гинекологи, гинекологи-эндокринологи, (такие, например, как доктор медицинских наук, профессор Марина Мусабиевна Сонова — обладатель звания «Лучший акушер-гинеколог России в 2017г.»). Работают наши специалисты на экспертном оборудовании премиум-класса Voluson 10, позволяющем обнаруживать патологии на самых ранних этапах развития.

Выявлять и лечить эндометриоз жизненно важно — по разным данным, на долю этой болезни приходится более 30% всех оперативных вмешательств в гинекологии!

Так что же такое эндометриоз?

Существуют следующие классификации данного заболевания:

По распространенности:

• легкая форма заболевания;
• средняя форма;
• тяжелая форма.

По месту расположения:

• экстрагенитальный эндометриоз (кишечник, мочевой пузырь, легкие, почки, послеоперационный рубец);
• генитальный;
• внутренний (перешеек, шейка и мышечная ткань матки);
• наружный (задеты маточные трубы, крестцово-маточные связки, яичники, пространство перед брюшиной и позади матки).

Симптомы эндометриоза

УЗИ малого таза

УЗИ малого таза

Можно выделить следующие признаки эндометриоза:

• боли при эндометриозе – один из самых ярких признаков: в начальной фазе заболевания боль всегда связана с появлением менструации, усиливается перед ней, в более запущенных случаях боль уже не зависит от цикла;
• кровотечения (при внутреннем эндометриозе тела матки характерны выделения темно-коричневого цвета, появляются до и после месячных);
• нарушение работы смежных органов (расстройства стула и мочеиспускания, проблемы с почками); (заболевание эндометриозом дает бесплодие в 40-50% случаев).

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие признаки эндометриоза:

Эндометриоз женских половых органов

Во время менструации характерны сильные боли в низу живота и пояснично-крестцовой области, наблюдаются слабость, тошнота и рвота. Во время полового акта появляются боли (диспареуния). Также возможно нарушение менструального цикла, разрыв кисты яичника (эндометриомы).

Эндометриоз половых органов

Во время менструации характерны сильные боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области, наблюдаются слабость, тошнота и рвота. Во время полового акта появляются боли (диспареуния). Также возможно нарушение менструального цикла, разрыв кисты яичника (эндометриомы).

Эндометриоз мочевой системы

Появление болевых симптомов во время и вне цикла, кровь в моче.

Эндометриоз легких

Эндометриоз хирургического рубца

Кровоточивость и боли во время менструального цикла.

Эндометриоз желудочно-кишечного тракта

Выделение крови из заднего прохода, связанное с женским циклом, чередование диареи и частых болезненных ложных позывов к дефекации.

Осложнения при эндометриозе

Часто женщины спрашивают: «Чем опасен эндометриоз?»

Во-первых, заболевание склонно к прогрессированию. Если лечение эндометриоза не начать вовремя, может развиться тяжелая форма болезни, что грозит усилением болевого синдрома, ухудшением качества жизни и даже инвалидностью.

Во-вторых, в подавляющем большинстве случаев, эндометриоз вызывает бесплодие.

В-третьих, женщины, страдающие эндометриозом, сталкиваются с хроническими тазовыми болями!

МРТ малого таза

УЗИ малого таза

Причины эндометриоза

Гормональные нарушения

Считается, что гормональное нарушение с преобладанием эстрогенов может являться фактором, способствующим развитию эндометриоза. Предположительно именно эстрогены как на системном уровне, так и местно, в тканях, способствуют выживанию клеток эндометрия, выбрасываемых через открытые маточные трубы во время менструации.

Менструации

Чаще всего эндометриоз появляется у достаточно молодых женщин, иногда прямо с менархе, то есть с первых болезненных менструаций. Надо помнить, что болезненные менструации – это не норма, а повод для обращения к врачу. Просто выжидательная тактика недопустима, болезнь можно предупредить, а не ждать результатов ее прогрессирования!

Метаплазия эндометрия

По предположениям некоторых ученых, покидая пределы матки, эндометрий способен метаплазировать (превращаться) в другую ткань. Но до сих пор неясно, почему это происходит.

Нарушение иммунитета

При нормальной работе иммунитета клетки эндометрия, выпадая из полости матки, погибают. Защитные функции организма поражают такие клетки и не дают им имплантироваться в другие органы.

У женщин с эндометриозом иммунная система дает сбой. По какой-то причине у некоторых женщин клетки эндометрия приживаются, у других нет, хотя признается, что менструальный рефлюкс – универсальное состояние.

Генетическая предрасположенность

Выделяются семейные формы эндометриоза. Бывает, что у дочери появляется такая же форма эндометриоза, как и у матери.

Ученым удалось определить кандидатные гены, которые показывают расположенность к эндометриозу, однако непосредственно ген эндометриоза пока не выявлен.

Факторы, сопутствующие эндометриозу:

• короткий менструальный цикл или поздняя постменопауза;
• обильные и болезненные менструации;
• отсутствие беременности;
• отсутствие лактации.

То есть, получается, что чем больше менструаций, тем выше шанс развития заболевания. Во времена наших бабушек и прабабушек беременность и лактация были естественным состоянием женщины, в связи с чем в ее жизни было не более 40-50 менструаций. А современная женщина имеет 400-500 менструаций и более.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза зависит от местонахождения очага заболевания. Например, при эндометриозе шейки матки достаточно гинекологического осмотра с зеркалами и кольпоскопии.

При других формах заболевания могут потребоваться следующие виды обследований:

(осмотр полости матки, маточных труб и цервикального канала с помощью гистероскопа);
• лапароскопия, с биопсией подозрительных очагов; (обследование мочевого пузыря с помощью эндоскопа); ;
• КТ, МРТ; , ректоскопия;
• анализ на онкомаркер СА-125.

Лечение эндометриоза

В зависимости от стадии и распространенности болезни частота рецидивов встречается в 40-80% случаев. Поэтому эндометриоз нуждается в грамотном квалифицированном лечении.

Можно ли родить ребенка при эндометриозе? Конечно! Иногда беременность может стать методом лечения. Если беременность самостоятельно не наступает, приходится прибегать не только к хирургическим методам, но и к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Лечение эндометриоза зависит от многих факторов, и только квалифицированный врач-гинеколог может подобрать правильный план действий. Возможно, это будет медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или даже ЭКО.

Надо помнить, что лечение эндометриоза может быть длительным, практически пожизненным, и проходить оно должно строго под контролем врача.

Специалисты «МедикСити» владеют всеми новейшими методами диагностики и лечения гинекологических заболеваний.

Эндометриоз матки

Матка — женский полый орган, который имеет три слоя. Внутренний слой называется эндометрием; это слизистая оболочка. Средний слой имеет самую большую толщину по сравнению с двумя остальными, называется миометрием. А наружный слой называется серозной оболочкой.

Что такое эндометриоз?

Эндометрий состоит из двух слоев:

• функциональный
• базальный

Первый из названных отторгается, когда во время критических дней из половых органов девушки или женщины выходят кровянистые выделения. Второй слой является основой для роста нового, обновленного функционального слоя матки.

Эндометриоз матки — гормонально-зависимое заболевание, известное также как аденомиоз; суть его заключается в распространении тканей, очень напоминающих по строению и особенностям эндометрий, за пределы слизистого слоя матки. В итоге, особенности месячных происходят в очагах болезни, что вызывает соответствующую симптоматику.

Показана консервативная (лекарства) или оперативная терапия. Из 100 женщин от 40 до 70 имеют диагноз эндометриоза. Но часто болезнь протекает без симптомов, и может случайно обнаружиться, когда пациентка обращается к гинекологу для выяснения других вопросов (по другим жалобам, для лечения бесплодия и т.п.).

Виды и степени

Есть 3 вида эндометриоза матки:

• очаговый (патологический процесс затрагивает только некоторые зоны стенки матки)
• узловой (очаги болезни разрастаются локально, формируя безкапсульные узлы)
• диффузный (эндометриоидные гетеротопии формируются по всему слизистому маточному слою, формируют полости в миометрии)

• первая (очаги прорастают не глубже, чем слой мышечной ткани матки)
• вторая (очаги прорастают до половины миометрия)
• третья (патологический процесс охватывает почти весь мышечный слой)
• четвертая (очаги затрагивают соседние органы и брюшину, а в матке происходит формирование свищей, ведущих в малый таз больной женщины)

Причины заболевания

На сегодня причины заболевания только предполагаются исследователями и практикующими врачами. Разработан ряд теорий относительно патогенеза болезни.

• имплантационная версия

Теория говорит о том, что во время критических дней или хирургического вмешательства клетки эндометрия случайно попадают в близлежащие ткани и органы. Там, куда она попали, формируются зоны эндометриоза.

• метапластическая версия

Очаги болезни являются «потомками» мезотелия брюшины, который метаплазировался.

• эмбриональная версия

Очаги болезни формируются из материала зародыша (из него же создаются в процессе развития плода половые органы)

Факторы риска

Есть определенные факторы, которые повышают шансы развития эндометриоза матки у девушки или женщины:

• поздние роды , которое случилось очень рано или поздно
• генетический фактор (семейный анамнез с данным заболеванием)
• травмирование матки (операции на органе, отделение последа вручную, постановка спирали в целях контрацепции или терапии какой-либо патологии, выскабливание с целью диагностики, проведенный аборт)
• ослабленные защитные силы организма
• аллергии
• эндокринные болезни, включая аутоиммунные патологии и сахарный диабет
• гормональные и воспалительные половые болезни
• физическая нагрузка и стрессы
• длительное пребывание на солнце
• позднее начало половой жизни
• стеноз цервикального канала
• низкий достаток женщины по жизни
• неблагоприятные экологические условия

Симптомы

Болезнь протекает безсимптомно в 50% случаев. Обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Такое бывает при первой степени патологии. Об эндометриозе матке говорят нарушения цикла критических дней. появляются мажущие выделения из половых органов за 2-3 дня до предполагаемых месячных и на протяжении 3-4 дней после нее.

Пациентка может жаловаться на кровотечения, не связанные с менструацией. Они называются ациклическими. Маточное кровотечение может быть очень сильным, тогда срочно делают операцию (в очень редких случаях приходится удалять матку). При эндометриозе матки критические дни проходят с обильными выделениями, в них присутствуют сгустки. Потому из-за этого развивается постгеморрагическая анемия. Она проявляется такими симптомами:

• головокружение
• сонливость
• слабость
• ломкость ногтей
• одышка
• низкие показатели артериального давления
• бледность слизистых покровов и кожи
• частые заболевания вирусными инфекциями и т.д.

Для рассматриваемого диагноза типичен короткий менструальный цикл. В 50% случаях болезни ярко дает о себе знать РМС. Также при эндометриозе обнаруживается дисменорея или же альгоменорея. Наступление месячных дает о себе знать существенной болью, которая наступает и отступает (приступы). Боль появляется еще до месячных, но во время самой менструации она усиливается и сохраняется даже после окончания кровотечения из половых путей.

• скопление в эндометриоидных очагах крови
• проникновением жидкости в ткани матки
• формированием спаек в малом тазу (этот процесс есть во всех случаях эндометриоза)

Где будут ощущаться боли, зависит от места нахождения эндометриоидных гетеротопий. Если процесс затронул угол матки, то болеть будет в паховой области слева или справа. Боли отдают в прямую кишку при энлометриозе, который затронул перешеек и т. д.

Диспареуния — симптом, который означает болевые ощущения при коитусе. Как уже было отмечено, последствием эндометрических процессов становится невозможность зачатия. Причин несколько. Первая: в матке происхлдит изменения, из-за которых оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться и развиваться. Вторая: спайки становятся преградой для попадания в маточную трубу яйцеклетки.

Диагностика

Врач выслушивает жалобы пациентки и собирает анамнез. Потом обязательно делается гинекологическое обследование. Во время него при эндометриозе матки обнаруживается, что орган увеличен (как при 6-8-й неделе гестации), особенно, если скоро будут месячные. Матка имеет шарообразную форму. Если присутствуют спайки, подвижность органа характеризуется как ограниченная.

Дополнительные методы исследования при подозрении на эндометриоз:

• УЗИ (ультразвук)

– наличие анэхогенных включений диаметром 2 – 6 мм или полостей с жидкостью, в которых обнаруживаются мелкие примеси

– зона повышенной эхогенности в мышечном слое

– увеличение переднезаднего размера

– при узловой форме заболевания обнаруживаются включения овальной или круглой формы, диаметр которых 2-6 мм, и которые имеют нечеткие контуры

– при очаговой форме заболевания выявляются на УЗИ мешотчатые образования (2-15 мм).

• метросальпингография

Метод проводится в первой фазе месячного цикла (сразу после того, как из влагалища перестала выделяться кровь). Отмечается расположение контрастного вещества за пределами очертаний полости матки. Увеличены размеры органа.

Выявляются отверстия эндометриоидных ходов, которые выглядят как точки бордового оттенка. При этом слизистый слой матки имеет бледный розовый цвет. При диффузной форме патологии обнаруживается, что полость матки расширена, а контур базального слоя слизистой имеет зубцы.

• МРТ (магнитно-резонансная томография)

Метод позволяет поставить точный диагноз эндометриоза в 90 случаях из 100. Но МРТ стоит очень дорого, потому мало кто может позволить себе диагностику именно этим методом.

Врач осматривает шейку матки пациентки при помощи кольпоскопа.

Маркеры болезни

Маркером является раковый белок-125 (СА-125) и плацентарный белок-14 (РР-14) в крови. Но это косвенный показатель заболевания. Другие причины повышения СА-125 (помимо эндометриоза у женщины):

• беременность (первый месяц)
• заболевания, которые протекают с воспалением в матке
• опухоли яичников злокачественного характера (рак)

При аденомиозе повышение СА-125 в организме наблюдается во все дни 2-й фазы месячного цикла и непосредственно в критические дни.

Лечение

Возможные варианты терапии:

• консервативная (препараты)
• хирургическая (оперативное вмешательство)

Если прибегают к первому виду терапии, то применяются препараты на основе гормонов и на основе других активных веществ. Лечение содержит много направлений, например, ограничение интеллектуальных нагрузок и физической деятельности, устранение приправ и пряностей из рациона, ЛФК, пребывание ежедневно на свежем воздухе, высококалорийная диета и пр.

Лечение всегда индивидуально. Потому, услышав диагноз эндометриоза матки, не спешите лечиться так, как вы вычитали в интернете. Придерживайтесь рекомендаций лечащего врача от и до. На выбор лечения могут повлиять такие факторы:

• наличие других болезней
• тяжесть эндометриоза на день выбора лечения
• желание в будущем иметь ребенка
• возраст пациентки и т. д.

Лечение может включать:

• препараты для нормализации функционирования пожелудочной
• лекарства для печени
• препараты для снятия боли (в основном свечи)
• иммунокорректоры
• успокоительные средства и т.д.

Гормональное лечение

• препараты на основе эстрогена + гестагена

Это оральные противозачаточные средства. Они приводят к тому, что патологический процесс останавливается, а при долгих курсах лечения очаги зарастают.

В эту группу входят такие препараты как премолют, норколут и дюфастон. Их принимают с пятого по двадцать пятый день цикла в количестве от 5 до 10 мг. Также другой вариант: прием с 16-го по 25-й день цикла. Курс лечения: от полугода до одного года. Врач может приписать Медроксипрогестерона ацетат, который нужно принимать в суточной дозе от 30 до 50 мг (таблетки, запивать водой) или 150 мг в/м (уколы в мышцу) каждые 14 дней.

Врач может назначить 6-месячный курс приема Тамоксифена, доза 10 мг, прием 2 раза в день.

Что касается этой группу препаратов, чаще всего назначается не так давно разработанный Гестринон. Доза составляет от 2,5 до 5 мг 2 раза в неделю. Также врач может назначить 6-месячный курс мифепристона в суточной дозировке от 100 до 200 мг.

• ингибиторы гонадотропинов

Из этой группы в основном назначается 200 мг даназола дважды в неделю. Дозу постепенно увеличивают до 800 мг в сутки, пока месячные полностью не превратятся. Препарат снимает боль, спровоцированную эндометриозом матки, а также устраняет межменструальные кровотечения из половых путей.

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Аменорея становится результатом приема нафарелина, бусерилина или золадекса. Последний препарат нужно вводить 1 раз в четыре недели по 3,6 мг в переднюю стенку живота. Лечение нужно продолжать пол года.

Операции

Хирургическое вмешательство проводится строго по показаниям:

• противопоказания к лечению гормональными средствами (стойкое повышение АД, эндокринные патологии, склонность к развитию депрессий, мигрени, болезни печени, тромбофлебит, варикоз на ногах, тромбоэмболии)
• отсутствие эффекта от лечения гормонами после 3 и больше месяцев терапии
• эндометриоз 3 и 4 степени
• эндометриоз и миома, диагностированные вместе в узловой форме
• существование помимо аденомиоза еще и гиперплазии эндометрия у пациентки

Перед операцией женщина должна 1-2 мес принимать прогестагены или даназол. Делается послеоперациооная реабилитация, которая включает:

• влагалищные микроклизмы
• влагалищные спринцевания
• ванны из радоновых вод
• ультразвук
• электрофорез йода и цинка и пр.

Поддается ли болезнь лечению?

Эндометриоз матки считается хронической болезнью, время от времени случаются рецидивы (то есть возобновление патологического процесса с соответствующей симптоматикой). После лечения препаратами или проведения операций с сохранением органов в 20 случаях из 100 возникает возобновление болезни в течение 12 месяцев. И в 75 случаях из 100 рецидивы возникают на протяжении 5 лет.

Если делать операцию с сохранением детородных органов и лечиться консервативно вместе, то до рецидива пройдет больше времени. Но всё же возобновление экдометриоза матки будет снова. Наилучший прогноз дают пациенткам пременопаузального возраста. У них функция яичников постепенно сходит на нет, потому и патологический процесс не столь активный.

Беременность с эндометриозом

Эндометриоз матки — вторая по распространенности причина бесплодия после сальпингитов и сальпингоофоритов. Также стоит учесть, что некоторые воспалительные заболевания, которые протекают в хронической форме с рецидивами, могут становиться следствием эндометрических процессов, а не инфекции.

Лечение и прогноз при желании женщины забеременеть будут разными. При эндометриозе причины невозможности зачатия могут быть такими:

• изменения соотношения гормонов в организме, что может повлиять на процесс созревания яйцеклетки и процесс овуляции
• спайки в малом тазу, что блокирует функцию фаллопиевых труб
• если имеют место аутоиммунные процессы, то сперматозоиды в матке могут быть недостаточно активны, а также оплодотворенная спермием яйцеклетка не сможет имплантироваться
• воспаление в мышечной части матки негативно отражается на сократительной активности миометрия, потому в первый месяц может случиться аборт
• эндометриоз может провоцировать боли при коитусе, потому попытки зачать ребенка могут быть не частыми

Бесплодие при эндометриозе матки имеет почти всегда сразу 2 и более причины. Потому и лечение нужно комплексное. Если болезнь длится менее 3 лет, то у женщины есть довольно высокие шансы пролечиться и зачать ребенка.

Также у женщин возникает вопрос, будет ли их ребенок здоровым, если у матери диагностирована рассматриваемая болезнь? Как уже было отмечено, есть высокие шансы, что в первом или втором месяце гестации будет аборт. Но современное лечение и методы диагностики помогают в профилактике этого состояния.

Важно вовремя выявить и лечить эту болезнь. Ведь с каждым годом растет риск стойкого бесплодия. При выкидышах и абортах эндометриоз обостряется. Соответственно, прогноз будет хуже в таких случаях. Пациенткам желательно сохранять беременность, если развивается аденомиоз. Если же случился аборт, или женщине нужно по медицинским показаниям сделать прерывание беременности, то назначается терапия для профилактики рецидива экдометриоза матки. Ей назначают не только гормоны, но препараты для модуляции иммунитета и антиоксиданты.

Большинство родов у женщин с диагнозом аденомиоза не имеют осложнений. Но стоит учитывать вероятность маточных кровотечений или возобновления эндометриоза матки на протяжении нескольких месяцев после родов

Опасен ли эндометриоз? Риски болезни и осложнения лечения

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

• Запись опубликована: 14.02.2019
• Время чтения: 1 mins read

Эндометриоз – патологическое состояние, вызванное разрастанием клеток слизистой оболочки матки вне полости органа. Эндометриоз встречается часто и занимает 3 место в структуре гинекологических заболеваний, уступив лишь воспалениям и миоме.

Особенности патологии

Болезнь возникает не только на внутренних половых органах (влагалище, яичниках), но и развивается вне репродуктивной системы – в кишечнике, мочевом пузыре и др. органах. Гинекологическая форма патологии обнаруживается у 10% женщин.

Самой опасной считается эндометриоидная киста яичника, затем – ретроцервикальный эндометриоз, когда патологические клетки прорастают в стенки органов .

Очаги эндометрия ведут себя также, как и эндометрий в матке — циклично разрастаются и обновляются.

Чем опасен эндометриоз

. Эндометриоз выявляется при бесплодии более чем в 30% случаев. У многих женщин поражаются яичники, в них образуются кисты. При удалении эндометриальных кист травмируются здоровые ткани, иногда приходится убирать весь орган. При многих типах эндометриоза и после лечения зачать ребенка можно, но шанс на успех меньше, чем у здоровых женщин.
• Снижение качества жизни . Разрастание эндометрия выявляется у 80% пациенток с тазовыми болями. Усиление дискомфорта происходит во время сексуального акта, при переохлаждении и длительном стоянии. Чаще всего боль отдает в район ануса или промежности.
• Синдром потери плода. Изменения толщины и свойств эндометрия создают неблагоприятные условия для развития эмбриона – он не может полноценно прикрепиться в матке, что провоцирует выкидыши в первом триместре беременности. Прерывание беременности происходит постоянно. Такое состояние называется привычным выкидышем.
• Рак . Эндометриоидные очаги могут трансформироваться в злокачественные процессы. Рак возникает у 0,6 – 11,4% женщин, больных эндометриозом.

Поставили диагноз «эндометриоз»? Обратитесь к хорошему гинекологу!

Основные причины эндометриоза — гормональные нарушения, поэтому патология излечима. Существуют проверенные методы, которые избавляют от патологических очагов и восстанавливают гормональный фон.

Гинекологи, проведя тестирование на баланс гормонов, выписывают пациенткам различные гормональные средства, восполняющие недостаток гормональных веществ. В итоге уменьшаются внутренние изменения в мочеполовой системе, стабилизируются эндокринные процессы, уменьшается боль, сохраняется репродуктивная функция.

• оральные контрацептивы, содержащие прогестерон;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
• установка спирали «Мирена».

Все эти средства восстанавливают баланс эстрогенов, которые считаются «топливом» для формирования эндометриоидных участков.

При запущенном эндометриозе, когда женщину беспокоит болевой синдром, назначается операция.

Осложнения терапии: опасно ли лечиться от эндометриоза?

Эндометриоз – болезнь, которая рецидивирует (повторяется). Часто это происходит потому что курс лечения не был доведен до конца: врач не заметил небольшой очаг или пациентка прекратила пить лекарства.

Возможные последствия запоздалого или неправильного лечения:

• Спайки . Соединительная ткань образует «волокна» между стенками органа, происходит частичное сращивание стенок в некоторых местах. Синехии могут возникнуть в трубах, матке, яичниках как реакция на очаги эндометриоза.
• Побочные явления , продолжающиеся более 3-х месяцев. Гормональные препараты дают побочные эффекты. Могут наблюдаться: пониженное АД, акне, снижение либидо, кровотечения вне цикла, изменения веса. Это нормально в первые 3 месяца приема лекарств – организм адаптируется к новым уровням гормонов. Если симптомы остаются дольше, нужно обратиться к гинекологу для корректировки доз или смены препаратов.

Сложно однозначно ответить на вопрос «опасен ли эндометриоз». Само заболевание – доброкачественное, но нарушает репродуктивную функцию, менструальный цикл и вызывает боли. Потенциально может трансформироваться в онкологию.

Риски лечения тоже есть. Но они существенно ниже, чем осложнения самой болезни. Современные методы, включающие гормонотерапию, позволяют удалить очаги быстро и практически безболезненно.

Чем опасен эндометриоз?

Эндометриоз — патологическое разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределы. При этом ткань по морфологии и функционально схожа с эндометрием, разрастаясь в других тканях и органах, она также подвержена циклическим изменениям, характерным фазам менструального цикла. Очаги эндометриоза могут появляться в различных органах и тканях. Имеющие поначалу вид небольших узелков, они со временем могут сливаться, становясь причиной многочисленных нарушений в работе разных органов. В этой статье мы разберем чем грозит не леченный эндометриоз и к каким осложнениям может привести данное заболевание.

В чем опасность эндометриоза?

Одним из симптомов при эндометриозе являются кровотечения — длительные и обильные. Поэтому среди наиболее распространенных последствий можно назвать анемию, вызванную хронической кровопотерей. Но в зависимости от локализации эндометриоидных очагов, существуют и другие осложнения эндометриоза.

При разрастании в мышечном слое матки эндометриоз опасен нарушением менструального цикла и обильными, длительными менструациями, сопровождающимися болью и симптомами интоксикации. В тяжелых случаях гетеротопии прорастают в мышечный и серозный слой, распространяясь на смежные органы и брюшину. Матка увеличивается в размерах (до 5-6 недель беременности и более), что сопровождается болью и отражается на работе соседних органов.

Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче “Доктор И. ” на ТВЦ

Опасен ли эндометриоз для женщин репродуктивного возраста?

Бесплодие — характерный признак эндометриоза, возникающий у 40% пациенток. При одиночных небольших очагах вероятность зачатия составляет 70-80%, при поражении яичников, труб, появлении спаек шансы на зачатие имеют не более 30% пациенток. Причина кроется в непроходимости труб, нарушении процесса овуляции, изменениях в яичниках, невозможности имплантации плодного яйца и развития плаценты. Если же зачатие все же происходит, высока вероятность прерывания беременности: как на ранних сроках, так и позднее — в результате отслойки плаценты и кровотечения. Также не исключены преждевременные роды.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Целью лечения является радикальное удаление очагов эндометриоза. При лечении используется как консервативная терапия, так и хирургические методы. При бессимптомном течении у молодых женщин, а также с целью предотвращения распространения очагов эндометриоза назначаются медикаментозные препараты на основе гормонов, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Медикаменты также назначаются после проведенного оперативного лечения, в этом случае целью терапии является предотвращение рецидива.

Но при некоторых формах заболевания консервативная терапия неэффективна, таким пациенткам необходима операция. Показанием к оперативному лечению является:

• неэффективность медикаментозной терапии или непереносимость гормональных средств;
• киста яичника, ретроцервикальный эндометриоз, наличие очагов в других органах;
• длительные кровотечения;
• сочетание эндометриоза с другими заболеваниями эндометрия, шейки матки, миомой;
• спаечный процесс;
• болевой синдром при неэффективности анальгетиков.

Операция может быть выполнена открытым способом с удалением матки и придатков, а также методом лапароскопии — это органосохраняющее малотравматичное вмешательство сегодня считается «золотым» стандартом.

Лапароскопическая операция при эндометриозе — уникальная технология

Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим малотравматичным операциям, и оптимальный вариант — лапароскопия. Эта методика не только позволяет радикально удалить все имеющиеся очаги эндометриоза, она обладает рядом преимуществ. Прежде всего речь идет о возможности визуализации оперируемой зоны и иссечении очагов в пределах здоровых тканей, риск повреждения сосудистых и нервных структур практически исключен. Но, чтобы добиться наилучшего результата, я использую уникальный комплекс приемов.

• При манипуляциях на полых органах (кишечнике, мочеточниках, мочевом пузыре, трубах) я использую улучшенную мной технику сбривания очагов (шейвинг), что позволяет сохранить просвет полого органа.
• При нарушении целостности серозно-мышечного слоя органов я провожу тщательное ушивание с использованием атравматичных игл и рассасывающего шовного материала.
• При вовлечении в процесс червеобразного отростка выполняется аппендэктомия;
• При манипуляциях на толстой кишке при резекции я использую абсолютно новую концепцию выполнения лапароскопии, при которой при очаге любой локализации удаляется лишь 3-4 см кишки вместо 15-25 см, что практикует большинство хирургов, при этом сохранена ампула прямой кишки, функция дефекация не нарушается.
• При удалении кисты яичника я стараюсь обойтись без коагуляции ложа, используя гемостатик «Перклот», самостоятельно рассасывающийся через неделю. Таким образом удается сохранить фолликулярный запас яичников.

Наша клиника оснащена современным оборудование, что также влияет на результативность. Например, использование в ходе оперативного лечения электрохирургии на аппарате LigaSure или ультразвуковых ножниц позволяет провести процедуру практически бескровно и значительно быстрее. Для профилактики образования спаек используются современные противоспаечные гели и барьеры.

Чем опасен эндометриоз? Ухудшением качества жизни, бесплодием, потерей трудоспособности и т.п. Впрочем, избежать подобного развития событий можно, если вовремя обратиться к специалисту.

Каждая женщина, обратившаяся ко мне за медицинской помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход. Для меня важно не только удалить все очаги, при этом сохранив функции всех затронутых процессом органов, но также избавить пациентку от последствий, возникших в результате заболевания. Поэтому одинаковой для всех тактики лечения быть не может, ее я подбираю только индивидуально, учитывая тяжесть течения, локализацию очагов, сопутствующие заболевания.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, необходимо качественное обследование. Например, пациенткам с эндометриоидными кистами рекомендовано предварительное обследование на АМГ, поскольку снижение антимюллерова гормона требует бережного оперирования при удалении кист. При наличии нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций, что сокращает нагрузку на организм, снижает срок госпитализации и время восстановления.

Поскольку очаги эндометриоза могут локализоваться в различных органах, хирург должен обладать знаниями и опытом в проведении вмешательств гинекологического, урологического, проктологического профиля. Я имею многолетний опыт проведения подобных операций, мною успешно выполнено более 3500 лапароскопий при эндометриозе, из них около 850 проведено по поводу распространенного ретроцервикального эндометриоза в запущенной стадии.

Накопленный опыт я обобщил в монографиях, информация также размещена более чем в 60-и изданиях научного направления, опубликованных в России и за рубежом. Я разработал ряд методик и приемов, на которые оформлены патенты; в настоящее время эти методы успешно используются в российских и зарубежных клиниках.