Нитроглицериновая мазь – инструкция по применению, цена, аналоги

Нитроглицериновая мазь – инструкция по применению, цена, аналоги

Европейский медицинский центр, Москва, Россия

Кафедра хирургии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Минздрава РФ, Москва, Россия, Городская клиническая больница №3, Москва, Россия

GMS Clinic and Hospitals, Москва, Россия

Кафедра хирургии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Минздрава РФ, Москва, Россия, Городская клиническая больница №3, Москва, Россия

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Сфинктеросохраняющая тактика лечения пациентов с анальной трещиной

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(8): 73-77

Башанкаев Б. Н., Глабай В. П., Ди-Франко И. В., Архаров А. В., Иванов В. В. Сфинктеросохраняющая тактика лечения пациентов с анальной трещиной. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(8):73-77.
Bashankaev B N, Glabay V P, Di-Franco I V, Arkharov A V, Ivanov V V. Sphincter-sparing treatment of anal fissure. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2018;(8):73-77. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia201808273

Европейский медицинский центр, Москва, Россия

Хирургическое лечение анальной трещины сопряжено с неоправданно высокими рисками отсроченного развития недержания кала различной степени тяжести. Стандартизированная сфинктеросохраняющая терапия, основанная на фармакологическом снижении патологического гипертонуса сфинктеров заднего прохода (химическая сфинктеротомия), позволяет значительно улучшить результаты безоперационного подхода к лечению одной из самых распространенных патологий в проктологической практике. В работе представлен ретроспективный анализ лечения 295 пациентов с анальной трещиной, пролеченных с применением дилтиаземовой мази, нифедипиновой мази, нитроглицериновой мази и ботулотоксина А. Значительное улучшение или исчезновение жалоб было отмечено у 84% пациентов. Использование ботулотоксина А позволило добиться успеха у 10 из 11 пациентов без проведения хирургического вмешательства. Высокая эффективность (91% пациентов) сфинктеросохраняющего подхода со значительным снижением необходимости агрессивной хирургической манипуляции позволяет избежать проведения сфинктеротомии и снижает риск отсроченного недержания кала.

Европейский медицинский центр, Москва, Россия

Кафедра хирургии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Минздрава РФ, Москва, Россия, Городская клиническая больница №3, Москва, Россия

GMS Clinic and Hospitals, Москва, Россия

Кафедра хирургии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Минздрава РФ, Москва, Россия, Городская клиническая больница №3, Москва, Россия

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

В течение последних 10 лет появились значительные изменения в алгоритмах лечения анальной трещины [1—3]. От доминирования оперативного лечения (прежде всего боковой сфинктеротомии) отмечен отчетливый сдвиг в сторону преобладания патогенетически обоснованной медикаментозной терапии [4].

Современная теория развития анальной трещины строится на появлении травмы — линейного разрыва анодермы вследствие пассажа плотного или многократного жидкого стула. Боль, обусловленная ранением заднего прохода, рефлекторно индуцирует гипертонус или спазм внутреннего сфинктера, вызывая порочный замкнутый цикл: травма—боль—спазм и страх перед следующей дефекацией. Повышение давления в спазмированном сфинктере ведет к ишемии анодермы, которую кровоснабжают ветви нижней прямой кишечной артерии, проникающие через толщу внутреннего анального сфинктера [5, 6].

Фармакологическое снижение патологического гипертонуса сфинктеров заднего прохода (химическая сфинктеротомия) позволяет улучшить кровоток зоны дефекта анодермы и значительно улучшить результаты безоперационного (сфинктеросохраняющего) подхода к лечению одного из самых распространенных заболеваний в проктологической практике.

В работе проанализирована эффективность применения сфинктеросохраняющей консервативной терапии анальной трещины с помощью комбинированной схемы химической сфинктеротомии (применение блокаторов кальциевых каналов, нитроглицериновой мази, местной инъекции ботулотоксина, А — ботулинического токсина типа А) и хирургического лечения.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ проспективно собираемой базы данных медицинской информационной системы Клиники хирургии GMS Clinic and Hospitals (Москва). С июля 2015 г. по январь 2018 г. в базе данных отобраны пациенты с диагнозом анальной трещины (по МКБ, К60). Диагноз установлен после определения жалоб и физикального осмотра. Хроническая анальная трещина определена как трещина, вызывающая симптомы более 3 мес или имевшую морфологические признаки хронической болезни (сторожевой бугорок, гипетрофированный фиброзный анальный сосочек/полип и/или уплотненные края трещины).

На рис. 1 показан

Рис. 1. Алгоритм лечения анальной трещины. принятый в клинике алгоритм лечения [7]. После установления диагноза «острая или хроническая анальная трещина» пациентам рекомендовали схему лечения (см. таблицу), Лечение анальной трещины ориентированную на нормализацию консистенции стула, профилактику запора, умеренные физические нагрузки, снижение гипертонуса с помощью первой линии патогенетической химической сфинктеротомической терапии — 2% дилтиаземовая мазь и местные комбинированные топические противовоспалительные и обезболивающие средства (Релиф Про, «Байер Хелскэр Мануфэкчуринг С.Р..Л.», Италия; Ультрапрокт, «Интендис ГмбХ», Германия; мазьАуробин, ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия). С каждым пациентом проводили тщательный разбор назначений, детально обсуждали патогенез развития трещины, оговаривали дальнейший план лечения. Отмечалось значительное влияние на терапию нормализа-ции стула, необходимости отсутствия первой плотной порции при дефекации с стандартной схемой, включавшей в себя лекарственный препарат псиллиума — Мукофальк (семян подорожника овального) (представительство компании «Доктор Фальк Фарма ГмбХ», Германия), который обладает максимальным эффектом связывания воды (около 40 раз относительно собственной массы), тем самым нормализует консистенцию стула.

Подробно описывали способ применения местных средств, время экспозиции суппозиториев и мазей в анальном канале (рис. 2).

Рис. 2. Использование суппозиториев. Пациентов осматривали через 4—6 нед терапии. В случае персистенции жалоб дилтиаземовую мазь сменяли на 2% нифедипиновую мазь, проводили модификацию терапии запора или первой плотной порции стула с помощью препаратов полиэтиленгликоля, инулина и масляной кислоты. Дополнительный осмотр выполняли еще через 4—6 нед. При неудовлетворительном результате местно вместо нифедипиновой мази назначали 0,2% нитроглицериновую мазь на 4—6 нед с обязательным разъяснением возможности появления головной боли вследствие местного всасывания и ее центрального эффекта. Все мази готовили в производственной аптеке по стандартизованной рецептуре.

READ
УЗИ яичек у мужчин: подготовка и возможный результат диагностики

При каждом осмотре оценивались жалобы и местный статус. Если местная терапия нифедипиновой, дилтиаземовой или нитроглицериновой мазью не приносила желаемого качества жизни, после процедуры информированного согласия пациенту предлагали местную инъекцию 50 ед. ботулотоксина, А в обе стороны от трещины в области гипертрофированной и гиперсокращенной мышцы в 4 мл разведенного раствора. Предварительно местно проводили локальную терапию анестетиками 2 мл лидокаина 2% + 4 мл ропивакаина 2 мг/мл. В случаях расположения трещины на 6 и 12 ч дозу ботулотоксина дробили на кратные части. Пациентам рекомендовали прежнюю местную терапию обезболивающими и противовоспалительными мазями и свечами. Пациентов осматривали через 2—4 нед для оценки эффекта лечения.

При неудовлетворительном результате после химической сфинктеротомии с пациентами обсуждали хирургическую тактику — иссечение трещины с рубцово измененными краями без боковой сфинктеротомии, дополненную инъекцией ботулотоксина А. Результаты лечения оценивали через 4—6 нед после операции или по заживлении раны. В случае выраженного рубцового дефекта, сторожевого бугорка или фиброзного полипа более 1 см пациентам проводили местную терапию в течение 4—6 нед как предоперационную подготовку к иссечению трещины и инъекции ботулотоксина А.

В январе 2018 г. пациенты опрошены по телефону, по необходимости проведены очные осмотры.

В базе данных с июля 2015 г. по январь 2018 г. выделены 295 пациентов с диагнозом анальной трещины (МКБ, К60), из них 168 (57%) женщин. Острая форма анальной трещины была у 117 (40%) больных, хроническая — у 178 (60%). Возраст пациентов варьировал от 20 до 78 лет, основную популяцию составили больные молодого, трудоспособного возраста (средний возраст 42,3 года).

Задняя анальная трещина диагностирована у 108 (37%) пациентов, передняя — у 187 (63%), обе локализации — у 15% больных. У 26 пациентов отмечено сочетание анальной трещины и болезни Крона, перианального свища, постлучевых изменений перианальной кожи. Эти пациенты не вошли в анализ результатов.

У 275 (93%) больных с диагнозом острой и хронической анальной трещины проводили лишь консервативную терапию местными мазями с блокаторами кальциевых каналов и нитроглицерином. У 11 (4%) больных, помимо консервативной терапии, произведено местное введение ботулотоксина А. У 9 пациентов с хроническими анальными трещинами после комплекса консервативной сфинктеросохраняющей терапии выполнено хирургическое лечение.

По состоянию на январь 2018 г. телефонное собеседование и очный осмотр проведены у 242 (90%) пациентов. Телефонный контроль у 27 пациентов был невозможен. Срок наблюдения составил 60,7+28,2 нед. Исчезновение жалоб и полное выздоровление с безрецидивным течением зарегистрировано у 183 (76%) из 242 опрошенных больных. Значительное улучшение, но с сохранением периодических жалоб наблюдалось у 20 (8%) больных. Жалобы возобновились у 39 (16%) больных, 27 из них — пациенты с хронической анальной трещиной. У больных группы с неудовлетворительным результатом местной терапии проведено 11 инъекций ботулотоксина. Отмечено возобновление жалоб у 1 больного. Среди 9 пациентов, которым произведено хирургическое лечение с иссечением трещины и введением ботулотоксина А, жалобы возобновились у 1 больного. Ни у одного из пациентов, получавших инъекции ботулотоксина А, не отмечено жалоб на анальное недержание.

Обсуждение

Среди всех проктологических заболеваний трещины анального канала по частоте занимают 2—3-е место, уступая лишь геморроидальной болезни и аноректальным септическим состояниям. Терапия анальной трещины основывается на стандартной схеме консервативного лечения и включает теплые сидячие ванночки и послабляющие средства [3]. Добавление в схему лечения местных анестетиков и противовоспалительных средств в виде комбинированных препаратов (Релиф Про, Ультрапрокт) широко распространено в клинической практике и улучшает качество жизни пациентов с болевым синдромом. Важность местного обезболивания при лечении анальной трещины не вызывает сомнений, равно как и обоснованность применения наиболее активных веществ для купирования местного воспаления – стероидных препаратов. Оптимальной на сегодняшний день может считаться комбинация быстрого и универсального анестетика лидокаина с мощным стероидом пролонгированного действия флуокортолоном, реализованная в новом препарате Релиф Про. В настоящее время накоплен достаточно большой опыт его применения, свидетельствующий о значительном количестве положительных результатов лечения без оперативного вмешательства. Еще 20 лет назад в случае неудачи консервативного лечения хирурги предлагали лишь хирургическое лечение, которое и являлось основным эффективным способом устранения жалоб. В литературе описаны ручная дивульсия ануса, открытая/закрытая боковая и задняя сфинктеротомия, пневмодивульсия заднего прохода. Однако с момента публикации работы I. Kubchindani и J. Reed в 1989 г. [8] хирургическая общественность внимательно оценивает и взвешивает драматические данные, полученные от, казалось бы, улучшающей качество жизни операции. Несмотря на 95% эффективность хирургического лечения, у 11—30% пролеченных пациентов, особенно у рожавших женщин, отмечают ту или иную степень недержания кала, что не может быть безопасным стандартом [9, 10].

Известно, что давление покоя анального канала формируется из тонуса гладкой мускулатуры внутреннего анального сфинктера (55—70%), поперечнополосатой мышцы наружнего сфинктера и пуборектальной петли (30—45%). Физиологически отмечается возрастная дегенерация обеих мышц, а сфинктеротомия является дополнительным негативным фактором, отсроченно снижающим функцию держания кала у старшей возрастной группы [11].

Внедрение методов химической сфинктеротомии без травматизации целостности запирательного аппарата является современным стандартом первоначальной агрессивной консервативной терапии острой и хронической анальной трещины. Однако метод сопряжен с необходимостью высокой комплаентности пациентов к предписанному методу лечения [4, 12]. В случае молодых пациентов мужского пола с ограниченными возможностями следовать схеме лечения необходимо обсуждать консервативную терапию нормализации стула с последующим хирургическим лечением.

READ
Промывание носоглотки: как правильно проводить в домашних условиях

Представленный стандартизованный подход лечения анальной трещины с применением местной терапии блокаторами кальциевых каналов, нитроглицериновой мази и ботулотоксина, А позволил достичь высокой эффективности со значительным снижением необходимости агрессивной хирургической манипуляции у 91% пациентов (у 83% отмечена стойкая ремиссия). Нитроглицерин в настоящее время считается препаратом первой линии в медикаментозной релаксации сфинктера прямой кишки, эффективность которого подтверждена результатами Кокрейновского обзора (Nelson R. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2006;CD003431.). Его действие позволяет добиться прогнозируемого снятия спазма и оптимальных результатов лечения. Своевременное местное лечение нитроглицерином дает возможность во многих случаях отсрочить или избежать оперативного лечения трещины. В литературе можно увидеть данные о том, что Нитроглицерин является препаратом первой линии в медикаментозной релаксации сфинктера прямой кишки, эффективность которого подтверждена результатами Кокрейновского обзора (Nelson R. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2006;CD003431). Его действие позволяет добиться прогнозируемого снятия спазма и оптимальных результатов лечения. Своевременное местное лечение нитроглицерином позволяет во многих случаях отсрочить или избежать оперативного лечения трещины. Следует учитывать, что у препаратов нитроглицерина отмечается несколько больший центральный эффект даже при местном использовании, проявляющийся в головной боли.

Использование щадящей методики иссечения трещины с инъекцией ботулотоксина, А позволяет избежать проведения сфинктеротомии и снижает риск отсроченного недержания кала.

Следует заметить, что в группе больных, потребовавших хирургического лечения, отмечены длительный анамнез заболевания (более 3 лет), рубцовый процесс в зоне трещины, сторожевой бугорок или фиброзный полип более 1 см, что не позволило добиться полного выздоровления с помощью консервативной терапии.

Применение подобной тактики особенно оправдано в группе многорожавших женщин перименопаузального возраста, у которых дополнительная травма внутреннего сфинктера вызывает снижение давления покоя и явления недержания.

Одним из перспективных подходов в лечении анальной трещины является добавление к стандартной схеме свечей с месалазином (Салофальк). Месалазин оказывает местное противовоспалительное действие, что стимулирует заживление слизистой анального канала. В нескольких исследованиях была показана эффективность свечей месалазина в дозе 250 мг 2−3 раза в день в течение 14 дней в составе стандартной консервативной терапии в отношении заживления анальной трещины в сочетании с хроническим геморроем и при длительно незаживающих послеоперационных ранах анального канала [Burcak Kayhan, et al. Can 5-aminosalicylic acid suppository decrease the pain after rectal band ligation? World JGastroenterol 2008 June 14; 14 (22): 3523−3525; Грошилин В., Погосян А. Послеоперационная реабилитация при анальных трещинах. Врач № 11, 2010]. Мы применяли свечи месалазина у пациентов при недостаточной эффективности местной терапии и длительно незаживающих ран, в настоящее время результаты анализируются, планируются дальнейшие исследования.

К слабым сторонам исследования относятся его ретроспективный характер, отсутствие рандомизации пациентов, невозможность точного определения степени влияния на эффективность лечения нормализации консистенции стула, диеты, физических нагрузок, химической сфинктеротомической терапии. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной схемы лечения пациентов с анальной трещиной, детальный анализ лечения пациентов с хронической анальной трещиной.

Нитроглицериновая мазь

Флакон мазь нитроглицериновая

К распространенным экстемпоральным и промышленным лекарственным препаратам, которые изготавливаются в условиях производственных аптек, является Нитроглицериновая мазь. Благодаря стимуляции кровотока, расслаблению сосудов это наружное средство применяется в разных отраслях медицины, в том числе урологии для стимуляции эрекции.

Несмотря на то, что мазь отличается высокой безопасностью, инструкция по применению обязательно изучается перед началом терапии. Чтобы пациентам было легче сделать выбор, в данной статье приводятся цены на препарат, аналоги Нитроглицериновой мази в России (отечественные и зарубежные) средства и отзывы докторов и больных.

Состав

Действующим веществом препарата является Нитроглицерин (такая же формула вещества, как и в других формах). В качестве основы используется смесь ланолина и вазелина. Согласно рецептуре, изготавливается мазь 0,2% или 0,4% концентрации.

Многие пациенты считают, что, зная состав препарата, можно приготовить Нитроглицериновую мазь в домашних условиях, используя аэрозольную форму Нитроглицерина, а также в ампулах или в таблетках. Это мнение ошибочное, поскольку, если сделать средство самому, вполне вероятна передозировка активного вещества, вследствие чего не избежать появления побочные эффектов. Не стоит пытаться сделать Нитроглицериновую мазь в домашних условиях, поскольку это технически сложно. Лучший вариант — приобрести в аптеке лекарство, тем более стоит оно недорого.

Форма выпуска

Формой выпуска препарата является 0,2% мазь, которую применяют и назначают только наружно в соответствии с показаниями к применению. Медицинский препарат производитель (аптека или фармацевтическое предприятие) расфасовывает в упаковки — банки из темного стекла, на которые наклеивается этикетка с указанием производителя, названия, состава, срока годности и способа применения.

Фармакологическое действие

Нитроглицериновая мазь относится к фармакологической группе лекарственных препаратов, обладающих сосудорасширяющим и стимулирующим кровоток механизмами действия. Основные разновидности фармакологических действий препарата следующие:

  • расширение кровеносных сосудов;
  • помогает усилить приток крови к тканям в местах нанесения средства;
  • расслабление мускулатуры, в том числе в половом члене;
  • способствование наступлению эрекции;
  • ускорение заживления ран при трещинах анального отверстия;
  • устранение мышечного спазма.

Указанные свойства и действия препарата позволяют его широко применять вы лечении ряда заболеваний в разных отраслях медицины.

READ
Средний размер полового члена, от чего зависит длина и толщина органа у мужчин

Показания к применению

Нитроглицериновую мазь назначают в соответствии с перечнем показаний, указанным в официальной инструкции по назначению и применению. Болезни и состояния, при которых препарат рекомендуется принимать, следующие:

  • разные формы и стадии геморроя;
  • трещины в анальном отверстии;
  • нарушения эрекции у взрослых мужчин. Применение мази для эректильной дисфункции рекомендуется согласовывать с врачом;
  • ускорение заживления наружных ран, язв, трещин.

Список показаний небольшой, но препарат характеризуется высокой эффективностью и безопасностью.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению лекарства являются такие состояния и нарушения:

  • гипотензия, поскольку средство незначительно снижает давление;
  • тяжелые патологии сердца и сосудов;
  • аллергия на Нитроглицерин;
  • одновременный прием Нитратов;
  • детский возраст до 18 лет.

С осторожностью сосудорасширяющая Нитроглицериновая мазь назначается при беременности и лактации (кормлении грудью), в пожилом возрасте. Препарат проникает в системный кровоток, поэтому может оказывать слабое воздействие на состояние внутренних органов.

Инструкция по применению

Важно помнить, что препарат используется только наружно (по описанию производителя) независимо от того, какое заболевание лечит пациент.

Использование в проктологии:

В терапии геморроя, трещин и других похожих патологий мазь наносится нетолстым слоем на пораженную поверхность. Для введения в пораженную прямую кишку используют ватную палочку, на которую наносят небольшое количество мази и вводят в требуемую область. Частота нанесения — до 4 раз в день: утром (до обеда), в обед, после обеда и вечером до сна.

Важно! При выраженном воспалении, болях в анальном отверстии терапию начинают с этого участка. После улучшения состояния препарат можно вводить в прямую кишку на небольшую глубину.

Длительность такого приема и курса лечения — не менее 30 суток до достижения устойчивого положительного эффекта.

Схема приема в урологии:

Для наступления эрекции важно применять Нитроглицериновую мазь непосредственно перед половым контактом, поскольку продолжительность действия средства небольшая. Препарат наносится только на кожу полового члена. Запрещено попадание на слизистые, головку и крайнюю плоть.

Важно! Для исключения негативного влияния мази для эрекции на партнеров во время полового контакта следует использовать презерватив. Не рекомендуется назначение более одного раза в день. После нанесения следует помыть руки.

Передозировка

При использовании средства для повышения потенции у мужчин и лечения патологий анального отверстия важно не наносить слишком большое количество лекарства чаще, чем указано в аннотации производителя. Последствия передозировки:

  • головные боли;
  • снижение давления;
  • головокружения.

Соблюдение указанных выше рекомендаций по применению является лучшей мерой профилактики осложнений терапии.

Побочные действия

Как правило, побочные действия развиваются на фоне нерационального применения препарата или при передозировке. Основными нежелательными реакциями являются следующие:

  • гипотензия;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • аллергия.

Меры профилактики осложнений:

  1. Нанесение мази в лежачем положении.
  2. Соблюдение дозировки и кратности приема.
  3. Очищение рук после применения.

При развитии нарушений следует отменить лекарство и обратиться к доктору.

Взаимодействие с другими средствами

Не рекомендуется комбинация Нитроглицериновой мази с лекарствами на основе нитратов (Нитросорбид, Нитроглицерин и т.д.) и гипотензивных средств. Если пациент постоянно принимает указанные группы препаратов, тогда крем для увеличения потенции и лечения геморроя лучше выбрать с другим составом, обладающим нормальной совместимостью.

При беременности и лактации

Нитроглицериновая мазь женщинам, которые вынашивают ребенка или при грудном вскармливании (ГВ) не рекомендуется. Нет данных о безопасности. Применение средства допустимо, если польза значительно превосходит риски. Назначать мазь может только врач.

С алкоголем

Нитроглицерин проникает в кровь после наружного применения, поэтому развивается взаимодействие с алкоголем при совместном применении. Возможно чрезмерное понижение давления, негативное влияние Нитроглицериновой мази и алкоголя на сердце и сосуды, поскольку совместимость крайне низкая. На период лечения рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков в любых дозах и лекарств на основе этанола.

Аналоги

Заменителя с таким же составом для наружного применения не существует. Производители выпускают ряд средств, у которых отличия в составе и механизмах действия. К таким синонимам относятся:

  • Гепариновая мазь (при геморрое);
  • Релиф;
  • мазь Календулы;
  • Анузол (свечи);
  • Гепатромбин;
  • Постеризан;
  • Прокто-гливенол (крем, свечи);
  • Проктоседил (капсулы ректальные);
  • Максодерм (средство для повышения потенции у мужчин);
  • Химколин (гель, паста, крем для эрекции).

Нитроглицериновая мазь отличается от указанных средств механизмом действия, а также универсальностью — способностью лечить геморрой и нарушения эрекции. Нередко при выраженном геморрое оказываются эффективнее другие препараты.

Важно! Замена препаратов должна проводиться лечащим доктором.

Срок годности

Аптечная мазь отличается небольшим сроком годности — 1 месяц. Препарат промышленного изготовления имеет более продолжительный период хранения — до 2 лет в зависимости от производителя и используемых консервантов.

Условия продажи и хранения

Препарат реализуется из аптеки только по рецепту доктора, который должен быть выписан на латинском. Обязательно указание международного названия (МНН) активного ингредиента на латыни.

Препарат требует соблюдения таких правил хранения:

  • 25⁰С;
  • темное место;
  • вдали от детей.

Особые указания

Лекарство быстрее всасывается после стимуляции кровотока. Рекомендуется нанесение препарата после теплой ванны спустя полчаса. Поскольку на фоне терапии средством могут быть головокружения, боли в голове, лучше отказаться от управления механизмами и транспортом на период лечения. Если препарат переносится хорошо, то указанные работы можно выполнять.

Стоимость одного флакона препарата — от 250 до 360 рублей.

Отзывы

Тимур К.: мне назначили витамины внутривенно при гипертонии, гель при варикозном расширении вен на ногах и при слабой эрекции Максодерм. Это дорогостоящая мазь. Я попросил доктора порекомендовать аналог дешевый российский, который стоит дешевле. Уролог выписал Нитроглицериновую мазь для интимного применения перед сексом. На мое удивление, результат протрясающий. Главное, не применять более раза в день.

READ
Ребенка обижают в школе: советы психолога, если ребенка дразнят, обижают, ребенок-изгой в классе

Николай Н.: почитал описание Нитроглицериновой мази для эрекции. У меня, кроме слабой потенции, еще и простатит (болит часто в нижней части живота, дискомфорт во время секса и т.д.). Согласовал с доктором, он разрешил попробовать. Я убедился, что не лучших российских аналогов Нитроглицериновой мази. Этим препаратом вполне можно заменить даже Виагру. К тому же, Нитроглицериновая мазь отличается высокой безопасностью.

Николенко Иван, уролог, проктолог: часто назначаю молодым пациентам Нитроглицериновую мазь при геморрое. По эффектам не вижу особой разницы между применениями данного средства и более дорогостоящих препаратов. Очень доволен результатами применения именно такой мази.

Алла Москальченко, проктолог: дешевым и очень эффективным средством является Нитроглицериновая мазь при трещинах и геморрое. Также мужчины часто применяют средство в случае нарушений потенции. Во всех случаях препарат очень эффективен.

Нитроглицерин

Нитроглицерин капсулы 0,5 мг 40 шт

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что, в конечном счете, приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием глицерила тринитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол. Действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ, подвергается эффекту первого прохождения через печень. При сублингвальном применении указанный эффект отсутствует, а терапевтическая концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких минут. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы. Из метаболитов нитроглицерина динитропроизводные могут вызывать выраженную вазодилатацию; возможно, именно они определяют терапевтическое действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) при приеме внутрь. Связывание с белками плазмы составляет 60%. T1/2 после приема внутрь – 4 ч, при сублингвальном применении – 20 мин, после в/в введения – 1-4 мин. Выводится преимущественно почками.

Показания

Нитроглицерин спрей быстро и полностью всасывается из полости рта в системный кровоток. Биодоступность составляет 100 % при сублингвальном приеме, так как исключается «первичная» печеночная деградация препарата. Cmax в плазме крови достигается через 4 минуты. Связь с белками плазмы крови составляет 60%. Быстро метаболизируется при участии нитратредуктазы, с образованием дии мононитратов (активен только изосорбид-5-мононитрат), конечный метаболит глицерин. Выводится почками в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 25-30 л/мин. После приема препарата под язык T1/2 из плазмы крови составляет 2.5-4.4 минуты. Циркулирующий нитроглицерин прочно связан с эритроцитами и накапливается в стенках сосудов. Основной путь выведения нитроглицерина экстракция метаболитов с мочой. менее 1% дозы выделяется в неизменном виде.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к нитроглицерину, к вспомогательным компонентам препарата, нитратов. Церебральная ишемия, тампонада сердца, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, одновременное применение с силденафилом и другими ингибиторами фосфодиэстеразы, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) ниже 100 мм рт. ст., диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.), повышение внутричерепного давления (в т. ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением. Сосудистый коллапс, шок, острый инфаркт миокарда, сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка (изолированный митральный стеноз, конструктивный перикардит), брадикардия (менее 50 уд/мин).

Меры предосторожности

Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) – коллапс, цианоз. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота. Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) – беспокойство, психотические реакции.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение нитроглицерина (глицерила тринитрата) при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Способ применения и дозы

При стенокардии нитроглицерин следует принимать сублингвально сразу же после возникновения приступа. Обычная доза препарата – 1 таблетка, для многих больных со стабильной стенокардией эффективна и меньшая доза. Поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, которая не успела полностью раствориться, рекомендуется выплюнуть. При отсутствии антиангинального действия в течение первых 5 минут необходимо принять еще 1 таблетку. В случае отсутствия терапевтического эффекта после приема 2-3 таблеток нужно немедленно вызвать врача (вероятность развития инфаркта миокарда)! Нитроглицерин действует в течение 30 минут. При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные препараты нітрогліцеринового ряда. Однако, если приступ стенокардии развивается при лечении пролонгированными нитратами, для снятия острого приступа необходимо применять нитроглицерин. Толерантность к сублингвальных форм нитроглицерина развивается редко, однако при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата следует постепенно увеличивать, доводя ее до 2-3 таблеток.

READ
Нортиван – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги таблеток

Побочные действия

Побочные реакции препарата Нитроглицерин:Со стороны центральной нервной системы нечеткость зрения, головная боль, головокружение и чувство слабости, тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.Со стороны сердечно-сосудистой системы рефлекторная тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия, в том числе ортостатический коллапс, цианоз, бледность, метгемоглобинемия.Со стороны пищеварительного тракта возможны тошнота, рвота, сухость во рту, боль в животе, диарея.Со стороны иммунной системы аллергические реакции, в том числе кожные высыпания, зуд. анафилактический шок.Другие возбудимость, нарушения зрения, обострение глаукомы, гипотермия.Иногда при внезапном снижении артериального давления может наблюдаться усиление симптомов стенокардии (парадоксальные «нитратные» реакции).

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата. При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие. При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия). При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту. Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями. В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой. Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата). При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина. На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина. При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата). При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса. При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом – риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином – возможен ортостатический коллапс; с этанолом – резкая слабость и головокружение.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, при тяжелой анемии, у пациентов пожилого возраста, а также при гиповолемии и выраженных нарушениях функции печени и почек (парентерально). При длительном применении возможно развитие толерантности к действию нитратов. Для предотвращения возникновения толерантности рекомендуют соблюдать 10-12-часовой перерыв в их применении в течение каждого 24-часового цикла. Если при накожном применении нитроглицерина (глицерила тринитрата) возникает приступ стенокардии, его следует купировать приемом глицерила тринитрата под язык. В период лечения не допускать употребления алкоголя. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами: Глицерил тринитрат может уменьшать скорость психомоторных реакций, что следует учитывать при вождении транспортных средств или занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.

Нитроглицерин: описание, инструкция, цена

При приёме нитроглицерина наблюдается непродолжительный сосудосуживающий эффект. Он объясняется быстрой активацией гуанилатциклазы. Нитроглицерин используют для незамедлительного купирования стенокардических приступов. Вообще, нитроглицерин – это группа препаратов, в составе которых содержится тринитрат глицерина. Под нитроглицерином, как правило, подразумевают маслообразную жидкость, которая плохо растворяется в воде, но отлично в эфире, спиртовом растворе и хлороформе.

История возникновения вещества

Нитроглицерин открыл А. Собреро. Открытие случилось, когда ученый продолжал работу своего великого учителя. Именно Собреро первым заметил, что при языковой пробе незначительных доз нитроглицерина возникает головная боль.

Константин Геринг, приступивший к исследованию вещества через 2 года после А. Собреро, испытывая на добровольцах эффект от нитроглицерина, подтвердил, что его применение действительно провоцирует возникновение головной боли. Константин Геринг хотел использовать вещество в гомеопатии для того, чтобы купировать приступы мигрени. Он мотивировал своё умозаключение так: «Нужно лечить аналогичное аналогичным».

В 1851 году исследовать нитроглицерин решил Альфред Нобель. Его исследования были весомыми потому, что он смог доказать, что нитроглицерин может рассматриваться в качестве взрывчатки. Именно Нобель запатентовал нитроглицерин как взрывчатку и начал её производство на территории Швеции. Интересно то, что сам Альфред опроверг целесообразность использования нитроглицерина как фармсредства, останавливающего стенокардию, хотя от неё же и сам сильно страдал.

Позднее за изучение нитроглицерина взялся Уильям Мюррелл. Он начал использовать средство для купирования стенокардических приступов. Однако тогда нитроглицерин рассматривался как ценный лекарственный состав от высокого кровяного давления. Мюррелл, будучи врачом-практиком, работавшим одновременно в нескольких медучреждениях, выделил оптимальную дозировку, соотнеся результативность фармпрепарата с параметром его безопасности.

Далее за изучение вещества взялся Уильям Мартиндейл, разработавший твердую форму фармпрепарата. Ему удалось доказать, что твердая форма препарата не только удобна в использовании, но и хорошо усваивается.

Фармакологическое действие

Нитроглицерин — активно используемое сегодня венодилатирующее средство (относится к спецгруппе нитратов). Вещество, попадая в человеческий организм, приводит к заметному расслаблению вен и венул. Заметным становится спазмолитический эффект, гладкая мускулатура сосудов, желчевыводящих путей расслабляется.

Если препарат вводится внутривенным образом, происходит расширение периферической венозной системы. В итоге приток крови к правому предсердию уменьшается, происходит снижение артериального давления (далее аббревиатура —АД), благодаря этому снижается потребность миокарда в молекулах кислорода. Следовательно, происходит перераспределение кровотока в те зоны, где он заметно снижен. Параллельно угнетается боль, вызывавшаяся сосудистым компонентом. Расширение сосудов влечет за собой ощутимую головную боль. Ослабление эффекта происходит в случаях длительного применения медвещества.

READ
Прамипексол: инструкция к препарату , показания, цены

Чтобы привыкания к фармпрепарату не произошло, врачи рекомендуют соблюдать интервал применения в 8-12 часов. Это лучше, нежели непрерывное лечение. Если имеет место сублингвальная форма приступа или буккальная форма стенокардического приступа, нежелательное состояние купируется уже на 2 минуте после попадания фармвещества в кровь. При этом антиангинальный, а также гемодинамический эффект стойко держится около 5,5 часов. Если используется мазь, эффект от ее воздействия начинается через 15-20 минут (иногда эффекта приходится ждать 60 минут) после нанесения на кожу. Продолжается ее действие около 4 часов.

После приема внутрь вещество всасывается. Эффект становится хорошо заметным через 30, иногда 60 минут. Сохраняется он до 6 часов.

Фармакокинетика

Вещество способно достаточно быстро и полностью абсорбироваться с поверхности слизистых оболочек. Хорошо проникает в организм оно и через эпидермис. Внутренний прием обеспечивает 10-процентную биодоступность по сравнению с сублингвальным применением нитроглицерина. Сублингвальный прием, а также плавное введение в венозное русло вещества исключает печеночную деградацию, поэтому фармвещество сразу оказывается в системном кровотоке. Если принимается препарат в дозе 0,5 мг сублингвальным образом, биодоступность препарата составит 100%. Связывается с белками кровяной плазмы вещество на 60%.

После аппликации в кровяной плазме достигается концентрация вещества через 120 минут. Повторные аппликации препарата не обеспечивают кумулятивный эффект.

Показания

  • ишемическая болезнь сердца;
  • имеет место стенокардия (препарат назначают как с лечебной целью, так и с профилактической);
  • перенесенный инфаркт миокарда (препарат этот часто назначают в восстановительные месяцы).
  • остром инфаркте миокарда;
  • стенокардии (если имеет место невосприимчивость к иным вариантам терапии);
  • нестабильной и постинфарктной стенокардии;
  • отёке легких.

Противопоказания

Препарат не назначают, когда есть к нему гиперчувствительность. Его нельзя использовать вместе с ингибиторами фосфодиэстеразы.

  • геморрагическом инсульте;
  • внутричерепной гипертензии;
  • остром инфаркте сердечного среднего мышечного слоя (есть риск чрезмерного снижения АД, тахикардии);
  • анемии в тяжёлой форме;
  • тиреотоксикозе;
  • пониженном давлении;
  • лактационным периоде у женщин;
  • беременности.

С осторожностью назначают вещество при черепно-мозговых травмах (так как нитроглицерин повышает давление внутри черепа), при тампонаде сердца, отеке легочной системы, который возник по причине токсического поражения.

С осторожностью есть смысл принимать нитроглицерин, если имеет место повышенная перистальтика ЖКТ или синдром мальабсорбции.

Побочные эффекты

  • головокружения;
  • головная боль;
  • тахикардические проявления;
  • изменение цвета эпидермиса;
  • жар;
  • падение значения АД;
  • цианоз (возникает редко, может быть только при серьезной передозировке);
  • ортостатический коллапс (возникает редко, возможен при сильной передозировке).

Возможны такие местные реакции, как покраснение кожного покрова, выраженный аллергический дерматит.

Может появиться ощущение слабости, были случаи нечеткости зрения, как и гипотермии.

Режим дозирования

Препарат может применяться внутрь, сублингвальным образом, внутривенно, накожно, а также трансдермально.

Купирование стенокардических приступов стоит производить употреблением препарата сублингвальным образом. Сразу после возникновения боли следует принять от 0,5 до 1 мг вещества за раз. Антиангинальный эффект проявляется спустя 1-2 минуты, 75% больных утверждает, что самочувствие приходит в норму спустя 3 минуты, у оставшихся 15% больных приступ проходит через 4-5 минут. Если спустя 4-5 минут с момента попадания в организм фармвещества антиангинального действия не случилось, принимают еще 0,5 мг лекарства. Если после 2 либо 3 выпитых таблеток эффект не наступил, следует незамедлительно вызвать доктора.

Для профилактики стенокардических приступов доктора назначают нитроглицерин внутрь. Препарат следует пить незадолго до трапезы, запивая его водой. В не очень серьезных случаях назначают 1 таблетку (иногда 2) по 2,9 мг. Пить их следует 2 (возможно 3) раза в течение одних суток. В сложных случаях рекомендуют пить 1 либо же 2 таблетки по 5,2 мг (количество приемов – 2-3 раза в 24 часа). Предельно допустимая доза – 34,8 мг.

Трансдермальный способ применения тоже очень распространен. При помощи аппликаций возможно поддерживать суточную дозу. Предельно допустимая суточная доза – два спецпластыря. Врач должен определить допустимую дозу и наблюдать за состоянием больного в стационаре. Такое наблюдение необходимо, чтобы увидеть первые признаки передозировки и своевременно скорректировать дозу.

Применения на кожу

Если принято решение использовать фармсредство накожно, обычно рекомендуют наносить 2,5 см состава. Это начальная доза. Если этой дозы оказалось недостаточно, ее можно увеличить до 5 или даже 10 см. Предельно допустимая доза равна 15 см.

Возможно применение лекарственного состава в форме аэрозоли/спрея. При нарастающем отеке легких назначают 4 дозы. Их нужно применить для максимального эффекта за очень короткий временной интервал.

Взаимодействие

Так как сегодня возможно купить нитроглицерин без рецепта, важно знать принцип его взаимодействия с иными фармпрепаратами. Понижающий давление эффект усиливается при одновременном применении вместе с вазодилататорами. Усиливается эффект и диуретиками. Также доказано, что этанол заметно усиливает эффект от вещества. Стоит понимать, что хинидин в сочетании с нитроглицерином может вызвать ортостатическую гипотензию.

Передозировка

В случае сильного падения АД возникает сильная сонливость, рвотные позывы. При применении в чрезмерных дозах фармпрепарата возможен коллапс, диспноэ.

Если препарат вводился внутривенно и произошла передозировка, следует прекратить дальнейшее введение. Если вещество попадало в кровь трансдермальным образом, следует удалить мазь.

Предостережения

При остром инфаркте нужно принимать препарат при условии внимательного наблюдения врача за больным.

В нашей аптечной справочной всегда возможно узнать цены на нитроглицерин в аптеках Новосибирска. Благодаря нашему ресурсу возможно узнать, какая сегодня минимальная стоимость нитроглицерина.

READ
Почему у девочки подростка и женщин идут коричневые выделения после месячных, в середине цикла, при беременности

Цена Нитроглицерин и наличие в аптеках города

Внимание. Ниже приведена информация о возможных ценах, дозировках и возможном наличии. В данный момент цены могут отличаться, чтобы узнать актуальные цены — воспользуйтесь поиском.

Инструкция по применению Нитроглицериновой мази

Нитроглицериновая мазь — это средство местного действия, применяемое в урологической и проктологической практике. Его назначают для повышения потенции, лечения и профилактики геморроя. Препарат стимулирует кровоток и снимает тонус сосудистых стенок. В Германии мазь с нитроглицерином выпускают под торговым названием Ректогезик, а в Индии — Nitrogesic. В России лекарство изготавливают только в производственных аптеках.

Флакон Нитроглицериновой мази

Форма и состав

Средство, которое привозят из-за границы, расфасовано в тубы из медицинского алюминия, по 30 г. Российский препарат — по емкостям из темного стекла, по 20 г, концентрация 0,2 и 0,4%. У мази густая, вязкая консистенция, лекарственный запах — выраженный.

Активный ингредиент — периферический вазодилататор нитроглицерин. Вспомогательные компоненты:

  • папаверин — снижает тонус гладкой мускулатуры и обладает противоспазматическим эффектом;
  • эуфиллин — оказывает расслабляющее, сосудорасширяющее действие;
  • димексид — ускоряет всасывание, подавляет активность патогенных бактерий и купирует воспалительные реакции;
  • жир песца — стимулирует регенеративные процессы, улучшает состояние слизистых и эпителиальных тканей на клеточном уровне.

Она всасывается практически мгновенно, обеспечивая крепкую эрекцию. Но встречаются и другие варианты средства, в которых в качестве дополнительных компонентов используют ланолин и вазелин. Выписывая рецепт (индивидуальную пропись), лечащий врач указывает, какие компоненты должны входить в состав.

Показания к применению и противопоказания

В проктологии препарат используют: при геморрое в разных стадиях, при трещинах заднего прохода, повреждениях в анальной области механического характера. В урологии назначают мужчинам для повышения потенции. Но есть еще один способ применения Нитроглицериновой мази — для ускорения заживления ран небольшой площади, язв и царапин, до нагноения.

Инструкция по применению Нитроглицериновой мази

В инструкции по применению указан достаточно широкий список противопоказаний:

  • гипертония — в том числе и в анамнезе;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • состояние после инфаркта или инсульта;
  • сердечно-сосудистые патологии в тяжелой стадии;
  • частые головные боли;
  • глаукома;
  • нарушение целостности эпителия в паховой области — в случае, когда назначают для восстановления потенции нитроглицериновую мазь;
  • дерматологические заболевания.

Использование запрещено при аллергии на активное составляющее. При непереносимости дополнительных ингредиентов возможна коррекция состава. Не назначают нитроглицериновую мазь пациентам возраста младше 18 и старше 60 лет; при необходимости постоянного применения лекарств гипотензивного действия и содержащих нитраты, например, Амилнитрита, Кардикета и подобных.

Действие

При всасывании через эпителиальную ткань нитроглицерин высвобождает окись азота, усиливая выработку гуанилатцикилазы, купируя внедрение ионов кальция в клетки гладких мышц.

Вазодилатирующая активность стимулирует:

  • расширение вен, а также — в меньшей степени — капилляров и артериол;
  • стабильное поступление биоактивных веществ и кислорода;
  • повышение скорости кровотока.

Оптимизация метаболических процессов в проблемных участках ускоряет регенерацию тканей. Механические повреждения в аноректальной области быстро заживают. Адсорбция низкая.

Способ нанесения и дозировка

При применении Нитроглицериновой мази врач уточняет, какое количество наносить за один раз, в зависимости от конкретной проблемы. Учитывают заболевание, возраст пациента и физиологический статус.

В проктологии

Проблемный участок очищают. Возможно, анальную область потребуется промыть мыльным раствором, а затем просушить. Мазь наносят тонким слоем сначала на область с наиболее выраженной болью, а затем — на всю пораженную поверхность. Для того, чтобы обработать прямую кишку, на нужную глубину средство вводят с помощью ватной палочки. Продолжительность терапевтического курса — от 30 дней, кратность нанесения — 2 – 4 раза в день, желательно через равные промежутки времени.

В урологии

Для восстановления эректильной функции средство наносят на кожный покров полового члена, избегая попадания на слизистую головки (на крайнюю плоть). Обработку проводят 1 раз в день, длительность лечения — до 4 недель. На время терапии желательно отказаться от сексуальных контактов.

В некоторых случаях используют Нитроглицериновую мазь, как 02 — скорую помощь, то есть наносят непосредственно на половой член для вызова эрекции непосредственно перед коитусом. В этом случае необходимо воспользоваться презервативом. Нужно учитывать, что средство помогает кратковременно, поэтому, при выраженных проблемах, полноценный половой акт провести не удастся.

Побочные эффекты и передозировка

При индивидуальной непереносимости лекарственного средства могут возникнуть аллергические реакции, как в местного, так и системного характера. Они чаще проявляются как зуд и жжение в обрабатываемой области, а тяжелых случаях возникает ангионевротический отек. При передозировке отмечали: головную боль, сосудистые кризы, перепады артериального давления, головокружения. В единичных случаях — расстройство сознания.

Особые указания

Для снижения риска побочных эффектов, в инструкции к Нитроглицериновой мази есть рекомендация — наносить ее в положении лежа. Чтобы избежать появления побочных эффектов, нельзя повышать дозу и частоту обработки. После манипуляций нужно тщательно помыть руки, поскольку всасывание происходит не только в проблемной зоне, но и через кожу на кончиках пальцев. При появлении негативных симптомов, описанных как побочные эффекты, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

После водных процедур или массажа средство с нитроглицерином можно наносить не раньше, чем через 30 минут. При усилении кровотока адсорбция увеличивается, вероятность развития негативных симптомов, свидетельствующих о передозировке, повышается.

Из-за влияния на сердечно-сосудистую систему, в течение 40 минут после применения мази следует отказаться от действий, требующих ускоренных реакций. К ним относятся: управление сложными механизмами, автотранспортными средствами; выполнение опасных работ.

READ
Польза и вред черного перца для организма, применение, отзывы

При беременности и лактации

Исследований, как влияет средство на развивающийся организм, не проводилось. Нет данных о выделении с грудным молоком. Поэтому в эти периоды от использования нитроглицериновой мази лучше отказаться. Но, если врач считает пользу для матери выше возможного негативного влияния на плод или ребенка, средство назначают, уточняя дозировку.

Взаимодействие с медикаментами и алкоголем

Если пациент вынужден постоянно принимать лекарства на основе нитратов или гипотензивные фармакологические препараты, необходимо поставить в известность врача. Нитроглицерин усиливает их действие, резко снижает давление.

Средство для лечения геморроя и повышения потенции несовместимо с алкоголем. Этанол тоже расширяет сосуды, эффект от лекарства усиливается. Поэтому в период лечения от спиртного лучше отказаться.

Приобретение и хранение

Импортные аналоги Нитроглицериновой мази в редких случаях можно приобрести в аптеках, но чаще их заказывают через интернет на официальных сайтах. Российское средство продают в рецептурном отделе.

Срок годности препаратов, изготовленных в промышленных условиях, указан на упаковке. Аптечное средство можно хранить месяц, в холодильнике. Нагревания и заморозки не допускается.

Аналоги

Заменители оригинального препарата при геморрое и иных патологиях анальной области в форме наружных средств, кремов и мазей:

  1. Гепариновая мазь с комплексом активных компонентов: гепарином, бензокаином и бензилникотинатом. Купирует боль и воспаление, ускоряет рассасывание тромбов. Цена — 75 – 90 руб.
  2. Мазь Проктоседил — многокомпонентное средство с гидрокортизона ацетатом, фрамецитина сульфатом, гепарином, эскулазидом и бутамбеном. Средство с выраженным противовоспалительным, противомикробным, обезболивающим эффектом; способствует быстрой регенерации тканей. Цена 170 – 330 руб.
  3. Мазь Постеризан с активным составляющим — инактивированными микробными клетками E. Coli. Устраняет симптомы, возникающие при геморрое, купирует воспалительные процессы. Цена — 415 руб.
  4. Крем Проктонис с комплексом натуральных и синтетических компонентов: скваленом; маслами — какао, касторовым; экстрактами — шалфея, алоэ, чистяка, тысячелистника, гамамелиса, бисаболола; витамином Е; эмульсионным воском. Цена — 270 руб.

Упаковка и тюбик Гепариновой мази Инструкция по применению Нитроглицериновой мази

Возможные заменители оригинального препарата: суппозитории Релиф, Анузол, Прокто-гливенол; крем Гепатромбин; мазь Календулы, масла — шиповника и облепихи. При выборе аналога необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Заменители, использующиеся в урологической практике: Максодерм крем, Химколин, лекарственные формы — гель, крем и паста; гель Мед и другие. Европейские производители нитроглицерин включают в состав многих средств для повышения потенции.

Отзывы

Проктологи считают мазь с нитроглицерином надежным средством при геморрое, не хуже, чем более дорогие аналоги. Но при этом средство назначают пациентам молодого возраста, не имеющим в анамнезе проблем с сердечно-сосудистой системой. Урологи рекомендуют препарат для восстановления эректильной дисфункции при незначительных проблемах, вызывающих нарушение локального кровотока, но симптоматически, время от времени, перед коитусом. При лечении половой дисфункции средство отдельно не применяют, но могут включить в терапевтический курс.

Отзывы мужчин, которые лечились Нитроглицериновой мазью:

Работаю водителем-дальнобойщиком, жена всегда с нетерпением ждет после рейса. Но продемонстрировать, как соскучился, получается не всегда. Сосед подсказал верное средство, Нитроглицериновую мазь, и научил, как ее сделать в домашних условиях самому. Помогает. Но знаю, что применять можно изредка.

Уролог назначил средство для восстановления эрекции. По-моему, помогает слабо. Но если наносить непосредственно перед половым актом, осечек нет. Втираю в корень полового члена.

Отзывы пациентов, использующих средство при геморрое и трещинах в заднем проходе:

Проктолог выписал рецепт при трещинах. Уже после второй обработки пропали болезненные ощущения, перестала выделяться кровь. Регулярно наносила месяц, очень довольна. Рецепт на всякий случай сохранила.

Мазь выписали жене, быстро исчезли проблемы при дефекации. Готовые средства вызывали аллергические реакции, при применении этого побочных эффектов не было. В народной медицине можно найти рецепты, объясняющие, как самостоятельно приготовить нитроглицериновую мазь в домашних условиях. Измельчают таблетки нитроглицерина в порошок и смешивают с вазелином (1: 10 г) и половиной ампулы папаверина гидрохлорида. Такое средство имеет низкую эффективность, по сравнению с приготовленным в аптеке, но повышать концентрацию за счет активного компонента нельзя. В этом случае повышается вероятность развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Если есть возможность приобрести лекарство в аптеке или привезти из-за границы, от домашнего средства лучше отказаться. Действие отличается от мази промышленного производства. Ведь в таблетках — дополнительные компоненты, как основу для лекарства в лаборатории используют нитроглицерин в порошке. К тому же, в домашних условиях, практически невозможно соблюсти правила асептики и антисептики.

КОЛОПРОКТОЛОГИИ

Анальная трещина это дефект в виде разрыва или открытой раны (язвы) выстилки анального канала.

Анальный канал это конечная часть толстой кишки, располагающийся между прямой кишкой (резервуаром каловых масс) и анусом, через который каловые массы попадают наружу.

Симптомы анальной трещины

Наиболее распространёнными симптомами являются:

острые болевые ощущения в момент дефекации, которые сопровождаются жгучей болью, и могут длиться в течение нескольких часов.

кровотечение после дефекации, которое большинство людей характеризуют как небольшое количество алой крови в каловых массах или следы крови на туалетной бумаге.

Когда нужно идти к врачу

Отправляйтесь к врачу, если вы полагаете что у вас анальная трещина. Отбросьте стеснения, проблема анальной трещины является третьей по обращаемости в структуре заболеваний толстой кишки.

READ
Почему ребенок не переворачивается в 6 месяцев: основные причины

В большинстве случаев анальные трещины не нуждаются к каком-либо специализированном лечении. Однако обращение к профильному специалисту поможет исключить у вас другие заболевания, протекающие под видом анальной трещины.

Также врач даст рекомендации по индивидуальному лечению, которое поможет облегчить ваши симптомы и снизить риск рецидива заболевания.

Как проводится обследование при анальной трещине

Врач расспросит вас о симптомах и выяснит характер, имеющейся у вас боли. Он может вас спросить о частоте и характере стула. И, наверняка, врачу будет необходимо осмотреть саму трещину, путём осторожного разведения ягодиц.

Пальцевое исследование прямой кишки при диагностике анальной трещины проводится далеко не всегда, так как оно может быть болезненным.

Если, по мнению врача-колопроктолога трещина заднего прохода является проявлением какого-либо другого вашего заболевания, он может расширить обследование и привлечь к консультации других специалистов.

Расширенное обследование может включать более детальное осмотр ануса с применением анестетика, для уменьшения болевых ощущений.

В некоторых случаях, при неподдающихся обычному лечению трещинах, необходима оценка тонуса анального сфинктера (сфинктер – это мышечное кольцо, которое открывает и закрывает анус).

Что вызывает анальную трещину?

– Запоры – самая частая причина. Твёрдые или большие по объему фрагменты каловых масс повреждают выстилку анального канала.

Среди других возможных причин возникновения анальных трещин:

воспалительный заболевания толстой кишки, такие как болезнь Крона и язвенный колит.

беременность и роды.

в некоторых случаях инфекции, передающиеся половым путём, такие как сифилис и герпес.

состояние сильного сокращения (спазма) анального сфинктера, приводящее к повышению давления в анальном канале, что способствует его повреждению.

Во многих случаях причину возникновения анальной трещины трудно определить.

Анальной трещиной заболевает каждый десятый человек в тот или иной момент своей жизни.

К образованию анальных трещин в одинаковой степени склонны мужчины и женщины всех возрастных категорий. Однако в большинстве случаев трещины возникают у детей и у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Лечение и предотвращение анальных трещин.

Обычно анальные трещины излечиваются в течение нескольких недель или более без всякого лечения. Однако частота рецидива очень высока, если сохраняется основанная причина их возникновения – запор.

У части пациентов симптомы анальной трещины могут сохраняться в течение 6 недель и более (хроническая форма заболевания).

Меры, самостоятельно предпринимаемые пациентами, направленные на облегчение стула, позволяют ускорить заживление имеющейся трещины и снизить риски развития новых трещин в будущем.

Для снижения болевых ощущений, вы можете принять обычные обезболивающие (парацетамол или ибупрофен). Несколько раз в день делайте тёплые ванны для промежности, желательно сразу после опорожнения кишки при дефекации.

Врач может порекомендовать вам дополнительные препараты, которые снизят выраженность симптомов и помогут ускорить процесс заживления.

Схема лечения может также включать обезболивающие мази и слабительные средства, которые упрощают процесс дефекации.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано при длительно незаживающих трещинах, не поддающихся консервативным мероприятиям.

Хирургическая операция в большинстве случаев является эффективным методом лечения анальной трещины. Но, как и любая другая операция, может приводить к осложнениям, таким как временная или постоянная потеря контроля дефекации (недержание стула и газов).

Лечение анальных трещин.

Как и любые мелкие порезы или повреждения кожи, анальные трещины часто заживают самостоятельно в течение нескольких недель.

Однако если у вас образовалась анальная трещина, лучше обратиться к врачу, который назначит вам необходимое лечение, что поможет быстрее избавиться от симптомов заболевания и полностью выздороветь.

Большинство анальных трещин после консервативного лечения могут легко рецидивировать, если вы не будете следовать нижеизложенным рекомендациям.

Существуют несколько самостоятельных мер по облечению запоров, что в свою очередь способствует уменьшению болевых ощущений при анальных трещинах.

Устранение запора позволяет добиться излечения анальной трещины и снизить риск её дальнейшего развития в будущем.

Самостоятельные меры по устранению запоров:

Увеличивайте ежедневное потребление клетчатки с пищей, посредством включения в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки: фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

Избегайте дегидратации, пейте больше жидкостей и просто воды.

Делайте больше физических упражнений. Например, осуществляйте ежедневные пешие прогулки или пробежки.

Выберите удобное место и время, когда вы можете с комфортом посетить туалет для опорожнения кишечника.

Не откладывайте посещение туалета, если вы почувствовали позыв к дефекации.

Если вы используете влажные салфетки, убедитесь, что они не содержат ароматизаторов и алкоголя, которые могут вызывать дискомфорт или зуд. Если вы пользуетесь туалетной бумагой, выбирайте мягкий сорт и избегайте сильного нажима при вытирании.

Делайте тёплые промежностные ванны несколько раз в день, в особенности, после опорожнения кишечника. Это способствует снятию спазма мышц ануса.

Существует целый ряд различных лекарственных средства, которые могут быть рекомендованы врачом для уменьшения симптомов анальной трещины и ускорения её заживления.

Слабительные – это группа лекарственных средств, которые способствуют более свободному отхождению каловых масс.

Взрослым пациентам с анальной трещиной назначают препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и осмотические.

Детям с анальной трещиной назначают жидкие формы осмотических слабительных.

Как правило, лечение начинается с малых доз слабительных. При необходимости, доза препарата повышается каждые несколько дней до налаживания свободного, мягкого стула с частотой 1 раз в сутки или 1 раз в 2-е суток.

Внимание! Без соблюдения диеты слабительные помогают только ограниченный промежуток времени. Не используйте их более 7-10 дней.

READ
Потеря сознания с судорогами: возможные заболевания, причины

Если у вас имеются длительные жгучие боли после дефекации, врач может рекомендовать вам обычные безрецептурные обезболивающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен.

Но помните, что часть обезболивающих средств могут провоцировать запоры. Внимательно прочитайте инструкцию.

Мазь с нитроглицерином (глицерила тринитрат)

Если симптомы заболевания не проходят в течение недели или двух, вам может быть назначена мазь для местного применения с содержанием нитроглицерина. Мазь наносится непосредственно на область трещины, как правило, 2 раза в день.

Глицериновая мазь способствует расширению кровеносных сосудов в тканях окружающих анус, что способствует лучшему кровоснабжению тканей в трещине и, как следствие, более быстрому её заживлению.

Применение данных мазей приводит к снижению давления в анальном канале за счёт снятия мышечного спазма, что способствует снижению болевых ощущений.

Большинство острых анальных трещин, которые существуют менее 6 недель, излечиваются благодаря мази с нитроглицерином. Примерно в семи случаях хронической анальной трещины из десяти при правильном применении нитроглицериновой мази наступает выздоровление.

Частым побочным эффектом применения нитроглицериновой мази является головная боль, возникающая 50% пациентов.

Некоторые пациенты отмечают головокружение или лёгкое нарушения сознание после нанесения нитроглицериновой мази. Поэтому, мазь следует применять с осторожностью у детей, беременных и кормящих женщин.

Если вас беспокоят головные боли, следует уменьшить количество наносимой мази. Использование небольшого количества мази с частотой 5-6 раз в день может быть эффективнее двукратного нанесения большого количества мази.

Наносите мазь только на кожный покров вокруг ануса. Избегайте попадания мази в анальных канал.

Как правило, длительность лечения нитроглицериновой мазью составляет примерно 6 недель или продолжается до полного излечения трещины.

Если вас беспокоят выраженные боли, вам может быть показано назначение местных анестезирующих средств, для того чтобы снизить чувствительность ануса перед дефекацией.

Местные анестезирующие средства наносятся непосредственно на поражённый участок. Их применение не оказывает прямого лечебного воздействия, однако способствует облегчению боли.

Наиболее часто применяемый анестетик для лечения анальной трещины – лидокаин. Используется в виде мази или геля. Длительность лечения составляет 1-2 недели. Как правило, в эти сроки происходит заживление.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов, например Дилтиазем, это препараты, обычно применяют для лечения повышенного артериального давления (артериальной гипертензии).

В тоже время действие блокаторов кальциевых каналов распространяется непосредственно на ткани вокруг ануса, оказывая у части пациентов доказанное положительное действие в заживлении анальной трещины.

Местное применение блокаторов кальциевых каналов способствует расслаблению мышц анального сфинктера и улучшению кровотока в тканях, окружающих анальную трещину.

Среди побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов следует отметить головную боль, головокружение, зуд и жжение в месте нанесения. Все побочные эффекты препарата проходят в течение нескольких дней после применения.

Блокаторы кальциевых каналов местного применения не уступают по эффективности мазям с нитроглицерином и назначаются, когда другие препараты не помогают.

Срок лечения блокаторами кальциевых каналов местного применения, так же как и нитроглицериновой мазью, длится в среднем 6 недель или до полного заживления.

Применение ботулотоксина в лечение анальной трещины относительно новый метод лечения. Метод применяется, когда другие способы лечения не эффективны. Ботулотоксин – это сильный яд, применение которого безопасно в малых дозах безопасно.

Инъекция ботулотоксина при анальной трещине выполняются для того, чтобы добиться паралича мышц анального сфинктера. Это препятствует спазму мышц, утоляет боль и способствует заживлению трещины. В настоящее время продолжается оценка эффективности применения ботулотоксина в лечение анальной трещины.

Действие ботулотоксина продолжается в течение 2-3 месяцев. Этого времени, как правило, достаточно для полного заживления анальной трещины.

После нескольких недель лечения вы должны повторно нанести визит врачу. Он объективно оценит динамику течения заболевания.

Если трещина полностью зажила, врач назначит повторный осмотр через несколько недель.

Если ваша анальная трещина представляет собой непростой случай, не поддаётся проводимому лечению в течение 8 недель, необходима консультация хирурга-колопроктолога. Он оценит наличие показаний к оперативному лечению.

Хирургическое лечение рекомендуется, если консервативные методы лечения неэффективны.

Хирургическая операция считается наиболее эффективным методом анальной трещины, позволяющим добиться хороших отдалённых результатов в 90% случаев. В то же время существует риск осложнений.

Существует целый ряд хирургический операций, применяющихся при анальной трещине.

Методика латеральной сфинктеротомии заключается в выполнении маленького надреза циркулярных мышц анального сфинктера, что позволяет уменьшить напряжение в анальном канале. Снижение напряжения способствует заживлению повреждения и снижает шансы повторного развития трещин.

Это относительно несложная операция, которая проводится под общей или эпидуральной анестезией. Это означает, что во время операции вы не чувствуете боли. Чаще всего пациент на время операции и короткого периода после операции находится в стационаре.

Латеральная сфинктеротомия одна из самых эффективных оперативных методик лечения анальной трещины с хорошими отдалёнными результатами. Большинство оперированных пациентов полностью выздоравливают в сроки 2-4 недели.

Некоторые пациенты (около 5%), перенесшие подобное вмешательство, сталкиваются с проблемой недержания жидкого стула и газов в результате повреждения мышечных структур анального сфинктера. Функция сфинктера восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель.

Замещение дефекта кожным лоскутом

Операция замещения кожным лоскутом заключается в перемещении кровоснабжаемого фрагмента кожи из другого участка вашего тела на место дефекта ануса с целью улучшения кровообращения в окружающих трещину тканях.

Данная операция рекомендуется для лечения длительно протекающих анальных трещин, вызванных беременностью или травмой анального канала.

Ссылка на основную публикацию