Симптомы и лечение обморожения ушей. Первые действия при обморожении уха

Симптомы и лечение обморожения ушей. Первые действия при обморожении уха

При небольших отгематомах рекомендуется консервативное лечение, заключающееся в легком массаже, ежедневном смазывании йодом, наложении давящей повязки с мягкой прокладкой позади ушной раковины.

Применяют также асептическое высасывание жидкости шприцем с последующим применением давящей повязки. Наложение давящей повязки с использованием для давления резиновой губки предлагает С. А. Холдин. По его мнению, резиновая губка производит равномерное давление и не способствует возникновению гангрены.

При больших скоплениях жидкости и при замедленном рассасывании показано хирургическое лечение, заключающееся в разрезе опухоли под местной анестезией и при строгом соблюдении правил асептики и антисептики, в опорожнении содержимого, выскабливании грануляций и наложении швов.

При переломах хряща Ф. Я. Заеко рекомендует вправление отломков, лигирование сосудов и после наложения швов и дренажа для фиксирования вправленных отломков хрящей наложение специальной шины в виде створок раковины с соответствующими уху поверхностями.

Янсен (1949) предлагает вырезать из наружной стенки опухоли лоскут в 3/4 длины всей опухоли и в 3—4 мм ширины. Лоскут должен иметь ланцетообразную форму и состоять из кожи и надхрящницы. Такой лоскут требует проведения двух разрезов с промежутками (мостиком) между ними в 1 см. Следующим этапом является иссечение пораженного хряща. Обертывая раковину вокруг указательного пальца, углубление превращают в выступ. Этот метод операции требует наложения давящей повязки не больше чем на 24 часа без применения дренажа.

Если больной оставлен без надлежащего лечения, то содержащаяся в отгематоме жидкость постепенно всасывается; в результате нарушения питания от производимого жидкостью давления в хряще происходит сморщивание ткани, что вызывает обезображивание ушной раковины, между тел» как после широкого разреза заживление может происходить гладко.

отморожение уха

Отморожение ушной раковины

Отморожение ушной раковины объясняется воздействием на нее низкой температуры (холода) и потому часто наблюдается в холодных странах. Отморожению ушной раковины способствует ее анатомическое положение, относительно слабое кровоснабжение, тонкость кожного покрова и почти полное отсутствие подкожножировой клетчатки. Легко отморожение возникает у малокровных субъектов.

Начало отморожения люди иногда ие замечают, несмотря на то что первые признаки его могут быть достаточно выражены: жжение, колотье и боль при дотрагивании.
Различают три степени отморожения: первая степень — покраснение кожи, образование багровых пятен или цианоз кожи; вторая степень — отек ушной раковины и образование пузырей; третья степень — омертвение кожи и подкожной клетчатки, омертвение хряща.

Образование твердых цианотичных инфильтратов при отморожении называют озноблением (pernionis); при этом на коже появляются экскориации или даже изъязвления. Ознобления часто рецидивируют под влиянием холода.

Лечение. При отморожениях первой степени следует отогреть ушную раковину растиранием рукой или же снегом. Еще лучше растирание производить смоченной в спирте ватой, а затем сухой ватой протереть вплоть до покраснения.

В дальнейшем против зуда и жжения применяют смазывание йодом или мазью (с легким втиранием) несколько раз в день: Rp. Camphorae tritae 0,2, Cerae albae 10,0, 01. Lini 15,0, M. f. unguentum.

При отморожениях второй степени производится вскрытие пузырей и с целью высушивания поверхности —смазывание цинковой или белой ртутной мазью; смазывают также периодически 3—5% раствором ляписа. Кроме того, применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, местная дарсонвализация.

При отморожениях третьей степени (при некрозе) сначала удаляют омертвевшие участки или же выжидают образования демаркации. Изъязвленную поверхность смазывают мазью.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Обморожение уха – первая помощь

Зима – это пора сильных морозов, ветра, снега, простуд, травм и обморожений. Очень часто люди, пренебрегая советами, выходят на улицу легко одетыми, без шарфов и шапок, и получают переохлаждение разных частей тела. Ушные раковины – это парный выступающий орган, который имеет плохое кровоснабжение. Их температура всегда ниже температуры тела. Поэтому, в морозную погоду первыми замерзают именно уши. В таких ситуациях важно знать, что делать при обморожении уха. Имея такие знания, можно правильно и быстро оказать первую помощь себе или пострадавшему, без развития осложнений.

READ
Свечи от геморроя с акульим жиром: отзывы и инструкция по применению

Обморожение – это патологический процесс, который возникает из-за воздействия на организм человека низких температур. Получить его можно зимой или поздней осенью, когда погода становится холодной и ветреной.

Низкие температуры влияют на открытые и выступающие части тела. Уши очень чувствительны к температуре и быстро охлаждаются, потому что имеют ряд особенностей:

  • не имеют крупных сосудов, кровоснабжение их утруднено, поэтому они быстро поддаются переохлаждению;
  • уши – это выступающая часть тела, которая хорошо контактирует с воздухом и легко обветривается;
  • ушные раковины – плоский хрящевой орган, в нем нет мышц, они не двигаются самостоятельно;
  • температура ушной раковины ниже, чем температура всего тела.

Из-за своих особенностей ушные раковины чувствительны к морозу. А из-за низкой чувствительности люди очень часто не замечают, что отмораживают уши. Обморожение уха – это тяжелая травма, которая развивается из-за холода и влечет за собой много негативных последствий. Чтобы избежать осложнений, необходимо знать первые симптомы, возникающие при обморожении ушей, и как можно быстрее начать лечение.

Обморожение легче предупредить, чем вылечить. Поэтому очень важно начать лечение при первых симптомах обморожения ушей. Начальные признаки:

  • побледнение кожи;
  • жжение и покалывание уха;
  • отсутствие чувствительности ушной раковины;
  • шум или звон в ушах;
  • отек мочки уха;
  • после согревания отмороженные уши приобретают ярко-красный цвет.

Чаще всего происходит обморожение мочки уха, потому что она имеет плохое кровоснабжение и недостаточно защищается шапкой и капюшоном. А из-за слабой чувствительности люди могут не замечать первых симптомов или просто не придают значения. Чем раньше начнется лечение переохлаждения, тем меньше осложнений возникнет.

Обморожение ушей делится на 4 степени тяжести в зависимости от глубины поражения. Каждая степень имеет свои особенности и требует разного лечения.

1-я степень – самая легкая. Поражаются только верхние слои кожи. Ушки приобретают бледный окрас, возникает чувство покалывания или жжения в месте поражения. После согревания уши становятсят ярко-красными, к ним возвращается чувствительность. Также ушные раковины могут немного опухнуть. Часто люди жалуются на появление шумов, может звенеть в ушах.

2-я степень включает в себя все признаки первой. Но к ним добавляются пузыри с прозрачным содержимым, как при ожогах. При обморожениях второй степени поражаются только верхние слои кожи.

3-я степень обморожения характеризуется некрозом всей толщи кожи. В пузырях при такой степени тяжести находится кровянистое содержимое.

4-я степень – необратимая. В таких случаях происходит отмирание не только кожи, но и нижележащих тканей. Поврежденные участки становятся черного цвета.

Если человек отморозил ухо, нужно как можно быстрее оказать первую помощь. Оказывая помощь при обморожении, можно как помочь, так и навредить. Важно знать, как правильно помогать пострадавшему, чтобы не усугубить его состояние.

Первые действия, если отморозили ушные раковины:

  • при первых признаках переохлаждения отведите пострадавшего в теплое помещение;
  • избавьтесь от мокрой одежды, шапки, обуви. Высушите волосы, если они влажные;
  • укройте пострадавшего пледом;
  • напоите чем-то теплым: чаем, молоком. Не давайте кофе или алкоголь, это ухудшает кровообращение;
  • при 1-2-й степенях обморожения сделайте легкий массаж ушных раковин;
  • не нагревайте уши при помощи грелки, батареи или фена;
  • при наличии пузырей наложите на уши стерильную повязку.

Важно! Не растирайте поврежденные участки спиртом и спиртовыми растворами. Не прокалывайте пузыри самостоятельно. Такие действия ухудшат состояние больного и могут привести к инфицированию раны.

Обморожение – тяжелый патологический процесс, который не всегда вылечивается самостоятельно. Большинство людей не знают, в каких случаях нужно обратиться к специалисту, что приводит к развитию тяжелых осложнений. Уши находятся очень близко к мозгу и через определенные соединения воспаление из уха может перейти внутрь головы.

Когда нужно идти к врачу, если обморозили ушные раковины:

  • пузыри имеют кровянистое содержимое;
  • кожа ушей черного цвета;
  • улучшение не наблюдается в течение недели после самостоятельного лечения;
  • имеет место повышение температуры тела;
  • нагноение раны на месте пузырей.

В таких ситуациях необходимо обратиться к своему доктору. Он расскажет, как лечить обморожение ушей разной степени тяжести. Следуя советам лечащего врача, можно существенно ускорить выздоровление и избежать осложнений.

READ
Пантокальцин таблетки - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Лечить обмороженные уши в домашних условиях можно только при легкой степени тяжести. Важно знать, как правильно устранять обморожения, чтобы еще больше не навредить себе или пострадавшему. Желательно сразу обратиться за помощью к доктору, чтобы он назначил правильную терапию. Но если это невозможно, есть методы лечения обморожений народными средствами.

Эффективно использовать компрессы из календулы или ромашки. Растения заливают кипятком и дают настояться. Из отваров делают компрессы или примочки. Их прикладывают к поврежденным ушам и оставляют на 30-60 минут.

Мякоть алоэ обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Поэтому измельченные листья растения наносят на отмороженную мочку или другие части уха, накладывают повязку и оставляют на 20-30 минут.

Совет врача. Делайте все процедуры аккуратно и регулярно. Если вы заметите ухудшение состояния ушей, сразу обращайтесь к доктору.

Чтобы не обмораживать уши в зимнее время года, достаточно следовать нескольким правилам:

  • всегда носите шапку. Она должна быть из плотного материала, чтобы защищать от ветра;
  • не выходите на улицу с мокрой головой или шапкой;
  • выбирайте куртки с капюшоном, чтобы была возможность дополнительно защитить голову и уши;
  • при появлении первых признаков обморожения ушей укройтесь в теплом помещении;
  • не носите в морозную погоду металлических украшений. Металл быстро остывает и вызывает обморожения 2-3-й степени.

Помните, профилактика всегда лучше, дешевле и безопаснее, чем лечение. Следуйте этим простым правилам, и здоровье будет сохранено!

Что делать если отморозил ухо

Обморожения кожи возникают при низкой температуре или в ветреную влажную погоду. Чаще страдают не прикрытые одеждой лицо и руки, а обморожение уха или его мочки становится неприятной неожиданностью. Чтобы быстро помочь пострадавшему и избежать осложнений при такой травме, нужно знать признаки обморожения и правила оказания необходимой помощи.

Ольга Фомина · 19 ноября 2016

Как распознать обморожение уха?

По глубине поражения тканей и тяжести симптомов выделяют 4 степени обморожения уха:

  • первая – легкая отечность, бледность или синюшность ушной раковины, снижение чувствительности или небольшое жжение и покалывание поврежденного участка, после согревания ухо краснеет;
  • вторая – возникает боль в месте поражения, при согревании – сильный зуд и жжение, а спустя несколько дней появляются небольшие волдыри с прозрачным содержимым;
  • третья – боль сильная и постоянная, на коже образуются пузыри с кровянистой жидкостью, пропадает чувствительность травмированной кожи, обмороженные мягкие ткани отмирают, а после заживления в этих местах остаются рубцы;
  • четвертая – интенсивная боль, а затем полная потеря чувствительности, сильная отечность, мраморный оттенок кожи, образование кровавых волдырей, омертвение всех слоев кожи, возможно поражение хрящей.

Пострадавший может не заметить обморожения, поэтому при длительной прогулке в морозную или ветреную погоду осматривайте лицо и уши спутников. Бледность и отечность – сигнал к оказанию первой помощи.

Если рядом никого нет, обращайте внимание на онемение или легкое пощипывание и жжение ушей. Перейдите в теплое помещение и берегите обмороженный участок от более глубокого промерзания.

Первая помощь при обморожении уха

Неосторожные действия при обморожении могут сильно навредить.

  • растирать ушную раковину снегом;
  • прикладывать к уху горячие компрессы;
  • самостоятельно прокалывать пузыри.

В домашних условиях лечится только первая степень обморожения, остальные требуют наблюдения врача.

При любом обморожении немедленно уведите пострадавшего в тепло, переоденьте в сухую теплую одежду, напоите его горячим чаем или бульоном (алкоголь запрещен). Ухо отогрейте аккуратным растиранием спиртом кончиками пальцев или кусочком мягкой ткани, смоченной теплой водой. Потом смажьте ушную раковину вазелином, гусиным жиром или растительным маслом и наложите сухой согревающий компресс из стерильной ткани, ваты, фольги и теплого шарфа или платка на 6−8 часов.

Для заживления ушей смазывайте их соком алоэ, мазями против ожогов или используйте компрессы из ромашки или настойки календулы – 2 раза в день по полчаса.

Спустя 5–7 дней обмороженная кожа станет шелушиться, а через 1–2 недели полностью восстановится

Если после обморожения на ухе появились волдыри, растирать его нельзя. Вызывайте скорую или доставьте пострадавшего в больницу, наложив повязку на пострадавший участок. В стационаре потерпевшему вскроют волдыри и удалят отмершие ткани. В лечении используют антибиотики, регенерирующие мази и физиотерапию. Заживление занимает от 2 недель до месяца.

READ
Фарингосепт в аптечке кормящей мамы: показания, эффективность, схема лечения

После восстановления обмороженные уши нужно тщательно беречь – высок риск повторных обморожений.

В зимнюю стужу и ненастное межсезонье уберечь свой организм от обморожения крайне важно. Любая часть тела, оказавшаяся плохо защищённой от низкой температуры, может стать зоной риска, но именно обморожение ушей опасно тем, что оно часто происходит внезапно и быстро, не сопровождаясь сильной болью.

Обморожение ушей

Это случается из-за того, что ушные раковины человека не снабжены крупными сосудами, циркуляция крови невысокая, и под воздействием холода кровоснабжение кожных покровов может резко нарушиться. Большинство людей, пострадавших от обморожения ушей, по этой причине вовремя не заметили проблему и не приняли мер по её устранению.

Факторы, ухудшающие приток крови, провоцируют обморожение. К ним относятся:

  • Повышенная влажность воздуха, холодный ветер;
  • Ограниченность движений, тесная или промокшая одежда.
  • Проблемы с сосудами, обострение хронических недугов.
  • Алкогольная интоксикация (отравление).
  • Усталость;
  • Голод.
  • Большая потеря крови.

На фото обморожение ушей разной тяжести

Степени

В зависимости от тяжести нарушений различают четыре степени обморожения:

Степени Характеристика
1 бледность, обескровленность кожи;
после отогревания резкое покраснение кожных покровов;
острая боль;
отёк вокруг места обморожения;
повышение температуры (зависит от общего состояния организма);
воспалительная реакция.
2 омертвение верхних слоёв кожи;
после отогревания образуются волдыри;
открытые раны на месте лопнувших волдырей;
посинение, длящееся до 2-3 месяцев.
3 отёк мягких тканей, превышающий размер поражённого участка;
постепенное потемнение кожи вплоть до пятен чёрного цвета;
полное омертвение кожи;
гнойное воспаление.
4 необратимое поражение всех кожных слоёв;
после отогревания поражённая зона имеет тёмно-фиолетовый оттенок;
гангрена;
частичная или полная потеря ушной раковины.

Степени обморожения ушей

Симптомы

  • Покраснение участков кожи
  • Покалывание
  • Озноб
  • Замедление пульса
  • Сонливость
  • Тошнота
  • Судороги
  • Потеря сознания

Первая помощь

  • Согреть ушные раковины руками или прикрыть от холода варежками.
  • Как можно быстрей доставить пострадавшего до тёплого помещения.
  • Осмотреть повреждения и по возможности оценить ситуацию.
  • При отсутствии пузырей уши можно слегка помассировать.
  • Сделать стерильную теплоизолирующую повязку.
  • Улучшить кровообращение помогает горячий чай и шерстяная одежда.
  • Принимать обезболивающие препараты следует с аккуратностью, чётко следуя аннотации (инструкции, приложенному к препарату) или проконсультировавшись с аптечным работником.
  • Людям, находящимся в алкогольном опьянении, ни в коем случае нельзя самостоятельно давать обезболивающие таблетки.

Доктор Комаровский рассказывает, как оказать первую помощь при обморожении ушей:

Лечение

При обморожении ушей первой степени лечение проводится в домашних условиях. Для более серьёзных стадий необходимы присутствие пациента в стационаре и врачебный контроль.

Медикаментозное

  • Обезболивающие (анальгин, аспирин, папаверин, пенталгин, солпадеин)
  • Мази и крема специального назначения (левомеколь, д-пантенол)
  • Сосудорасширяющие средства
  • Противомикробные повязки
  • Антибиотики (назначает врач)
  • Аппаратные методы лечения (в условиях стационара)

Народными средствами

  • Животные жиры для нанесения на повреждённые участки.
  • Цветки календулы, смешанные с небольшим количеством вазелина. Мазь настаивается в течении часа, после чего используется 3-4 раза в сутки.
  • Примочки из ромашки аптечной (столовая ложка ромашки на стакан кипятка)
  • Втирание в кожу сока имбиря и лимона (при первой стадии обморожения)
  • Можно пить отвар из калины. Он значительно облегчит заживление и улучшит самочувствие. (0,5 литра воды на 15 грамм ягод).
  • Омывание поражённых мест соком из свежей моркови.
  • Горячие ванночки из отвара картофельных очисток.

Советы по лечению обморожению ушей в нашем видео:

Отмороженные уши нередко являются поводом обращения к врачу в холодное время года. И чаще всего люди прибегают к квалифицированной помощи уже после того, как из-за их неправильных действий в домашних условиях возникают осложнения. Все потому, что большинство из них просто не знают, если отморозил ухо, что делать в домашних условиях. А это очень важно, поскольку вовремя обнаруженное отморожение и правильное оказание первой помощи позволяют достаточно быстро и без последствий ликвидировать проблему.

READ
Процедура колоноскопии кишечника: показания к проведению, подготовка и проведение

Содержание статьи

Причины и симптомы

Многим кажется, что обморожение ушей может случиться только в том случае, если находиться длительное время без шапки при очень низкой температуре окружающей среды от -15-20 градусов. На самом деле это не так. При таких температурах действительно достаточно быстро наступает переохлаждение всего организма, при котором в первую очередь страдают выступающие части лица: уши, нос и пальцы рук и ног. Кровоснабжение этих органов обеспечивается сетью мелких капилляров, которые при таких низких температурах сильно сужается и кровь перестает нормально поступать.

Но наиболее опасна совсем другая температура от 0 до -10 градусов при влажной и/или ветреной погоде. Такие условия многие считают вполне безопасными и приемлемыми для того, чтобы ходить без шапки. Но при сильном ветре переохлаждение наступает намного быстрее, а попадающая на кожу влага практически мгновенно преобразуется в кристаллики льда, царапающие кожу и резко снижающие ее защитные функции. Именно поэтому обморожение уха поздней осенью или ранней весной может наступить совершенно незаметно.

Если человек действительно отморозил ухо, то его чувствительность резко снизится, потому на холоде оно совершенно не будет беспокоить. Обнаруживается проблема в основном уже дома, когда одновременно проявляются несколько признаков: побледнение кожи на пораженном участке и частичная или полная утрата чувствительности.

После согревания проявляются и другие симптомы, по которым можно определить степень и глубину поражения тканей:

  • Первая. Кожа приобретает красный или багровый цвет, появляется чувство жжения, легкое или сильное покалывание, ухо начинает чесаться, мочка отекает. Но омертвение тканей не развивается, хотя на 3-4 день обычно начинается довольно сильное шелушение – это сходит омертвевший верхний слой эпидермиса.
  • Вторая. Сильный зуд и чувство жжения при согревании, остальные начальные признаки как на первой стадии. Но уже через пару дней на отмороженной поверхности уха начинают выступать множественные волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Если их не вскрывать и не расчесывать, то примерно за неделю кожный покров полностью восстанавливается.
  • Третья. Сильные болевые ощущения, пузыри образуются быстрее, а их содержимое имеет кровянистую окраску, через которую просматривается синюшного цвета дно. Кожа становится абсолютно нечувствительной. После заживления часто остаются рубцы и шрамы, так как поражены глубокие слои кожи.
  • Четвертая. Самая опасная, при которой начинается некроз тканей. Часто проявляется лишь на небольшом участке, например, на мочке уха, тогда как остальная часть уха поражена обморожением 2-3 степени. Характеризуется очень сильной отечностью и выраженным синюшным цветом при полном отсутствии волдырей на поверхности кожи.

И если 1-2 степень обморожения вполне можно вылечить в домашних условиях, то на 3-4 стадии обморожения ушей, что делать должен решать врач. В этом случае больному необходимо оказать первую медицинскую помощь и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение.

Первая помощь

Что делать, если отморозил ухо? Конечно же, принять меры для восстановления кровообращения. Но ни в коем случае не поливать его горячей водой или прикладывать грелку – резкий перепад температур только усугубит ситуацию. Алгоритм оказания первой помощи примерно такой:

  • переместить пострадавшего в теплое помещение;
  • сделать горячее питье: чай, отвар трав, теплое молоко;
  • обязательно дать выпить таблетку но-шпы;
  • внимательно осмотреть поврежденную поверхность;
  • при отсутствии волдырей и синюшности сделать легкий массаж предварительно продезинфицированными руками;
  • наложить согревающий ватно-марлевый компресс из стерильной марли.

После полного согревания обязательно повторно осмотреть ухо. Если появился сильный отек, багрово-синие пятна, то придется отправиться к врачу, он подскажет, как лечить обморожение уха 3-4 степени максимально эффективно. С более слабым обморожением вполне можно справиться дома.

Домашнее лечение

Как лечить обмороженные уши дома? Существует несколько проверенных временем надежных народных рецептов, которые помогают быстро вернуть кожу в первоначальное состояние:

  • Жировой компресс. Хорошо смазать поврежденный участок кожи гусиным или козьим жиром (сливочным или облепиховым маслом, даже обычным вазелином), прикрыть сухой ватой и наложить марлевую повязку не менее, чем на 6-8 часов.
  • Компрессы от отваров лечебных трав. Лучше всего подойдет ромашка, цветки календулы, мать-и-мачеха. Спиртовые настойки использовать нельзя! 1 столовую ложку сухих трав залить стаканом кипятка, прокипятить 5 минут и настоять полчаса. Смочить марлевую повязку и наложить на 30-40 минут. Процедуру выполнять 2-3 раза в день.
  • Сок чистотела или алоэ. Способствуют обеззараживанию пораженной кожи и быстрой регенерации тканей. Использовать только свежевыдавленный сок, которым смазывать уши 2-3 раза в день.
  • Масло с подорожником или окропником. Свежие листья растений измельчить, можно растереть в ступке. Взять небольшой кусочек сливочного масла и смешать с зеленой кашицей. Смазывать утром и вечером отмороженные уши и прикрывать чистой марлевой салфеткой.
READ
Повышены лейкоциты в мазке при беременности: в чем причины патологии и какова норма лейкоцитов

Но это не все варианты, чем мазать отмороженные уши. Можно приобрести в аптеке мази с экстрактом алоэ, а после вскрытия волдырей хорошо помогают ранозаживляющие средства, например, «Солкосерил».

Очень важно не расчесывать волдыри и не допускать попадания в ранки инфекции. Поэтому все манипуляции до полного заживления раневой поверхности должны выполняться руками в перчатках или обработанными антисептическим раствором.

Врачебная помощь

Если произошло глубокое обморожение уха, лечение должно производиться в стационаре. Только это поможет избежать некроза тканей, который может стать причиной заражения крови и привести к необходимости ампутации уха. При поступлении больного ему обязательно вводится противостолбнячная сыворотка и назначаются препараты, активизирующие кровообращение.

После того, как окончательно определена степень поражения тканей, врач решает, как лечить отмороженные уши. Обычно больному назначаются антибиотики и противовоспалительные мази. Хороший эффект дают различные физиотерапевтические процедуры: солюкс, дарсонваль, кварцевание. При сильных поражениях используются также электрофорез, гальванизация и лазерная терапия.

В течение некоторого времени после выписки придется продолжать назначенное лечение в домашних условиях. Процесс восстановления тканей после глубокого обморожения достаточно длительный. И чем четче будут выполняться все предписания врача, тем меньше вероятность того, что на ухе останутся глубокие шрамы и рубцы.

Так мазь при обморожении уха должна использоваться не меньше 2-3 недель, пока полностью не сойдут все пораженные кожные покровы. Затем можно перейти на использование качественных регенерирующих кожу кремов.

Профилактика обморожения

Чтобы не пришлось думать, что делать, если отморозил уши, лучше принять меры для того, чтобы не допустить такой ситуации. Тем более, что они очень просты и позволяют защитить организм не только от обморожения, но и от общего переохлаждения:

  • при температуре ниже 0 градусов обязательно носите головной убор, закрывающий уши;
  • нельзя курить на морозе – это вызывает резкое сужение капилляров и еще больше ухудшает кровообращение;
  • в ветреную погоду обязательно нужно хорошо смазывать жирным защитным кремом (или хотя бы вазелином!) неприкрытые одеждой участки кожи, особенно уши и нос;
  • перед выходом на улицу снимать с ушей серьги и пирсинг – металл быстро охлаждается и может спровоцировать обморожение;
  • желательно иметь с собой небольшое зеркальце и следить за состоянием кожных покровов – на ранней стадии обморожение можно не ощутить, но визуально оно заметно;
  • нельзя выходить на сильный мороз сразу же после душа или горячей ванны, тем более с мокрой головой;
  • при резких порывах ветра можно дополнительно прикрывать уши руками (в перчатках!) и как можно скорее искать укрытие.

Если все-таки отморозил уши, ни в коем случае нельзя растирать их снегом. Нужно срочно искать теплое место и стараться максимально быстро восстановить кровообращение любым из указанных выше способов. При сильных болях, отеках и синюшности – немедленно к врачу!

Обморожение ушей

Обморожение – это патологическое повреждение мягких тканей в результате прямого воздействия низких температур на человеческий организм. Ввиду климатических особенностей, обморожения чаще регистрируются зимой, когда температура воздуха опускается ниже 10 градусов Цельсия и повышается влажность.

Среди общих эпизодов обморожения различных частей тела, многие люди часто получают повреждение ушей. Этот тип отморожения является прямым поводом для посещения соответствующего врачу, но большинство пострадавших обращаются к специалистам за медицинской помощью только после попыток полечиться дома своими силами, спровоцировав дополнительные осложнения. Это случается из-за банального незнания элементарных правил оказания неотложной помощи, и клинической картины отморожения ушей, а это довольно важные знания, ведь оказав своевременную помощь можно быстро избавиться от проблемы, без развития осложнений.

READ
Несколько причин развития атеросклероза сосудов, методы терапии, профилактики и прогноз

Причины обморожения ушей

Нередко люди думают, что обморожения такой части тела как уши, может произойти, только если гулять по улице в 20 градусный мороз без шапки, на протяжение длительного времени. В реальности, это далеко не так. При снижении температуры воздуха ниже 20 градусов, переохлаждение организма развивается довольно быстро, и выступающие части тела начинают страдать первыми (уши, нос, конечности). Дело в том, что в этих органах нет крупных сосудов, и кровоснабжение обеспечивают сети мелких капилляров, которые в холоде сильно сужаются и кровообращение нарушается.

Самую большую опасность представляет температура воздуха в диапазоне от 0 до -10 градусов, при повышенной скорости ветра или повышенной влажности воздуха. Люди считают, что такие погодные условия полностью безопасны и подходящие для ходьбы без шапки, но при ветре переохлаждение наступает гораздо быстрее, а попадающая на кожу вода почти сразу кристаллизируется и царапает верхний кожный слой. Именно по этим причинам, обморожение ушей может легко появиться как зимой, так и поздней осенью или ранней весной.

Если обморожение уха все-таки произошло, то степень его чувствительности будет резко снижена, но на холоде это изменение сложно заметить. Проблема становится явной только в домашних условиях, когда одновременно проявляются все первичные признаки патологического повреждения кожи.

Признаки обморожения ушей

В основном, обморожение уха начинается с мочки, которая редко прикрывается шапкой. Свое влияние на снижение температуры кожи уха оказывают и металлические украшения, которые дополнительно охлаждают наружную часть органа слуха и ускоряют интенсивность обморожения. Распознать начало и развитие отморожения ушей можно по нескольким признакам:

  1. Обмороженные ткани начинают постепенно неметь и терять свою чувствительность.
  2. Со временем, онемение дополняется жжением и покалыванием.
  3. На фоне дефицита теплой крови на периферии, замерзшие уши начинают меняться цветом – становятся более бледными и даже синеют от сильного холода.
  4. Со временем, ткани почти полностью теряют чувствительность. При отогревании органов на данной стадии, возникает сильная боль и жжение, а обмороженные зоны начнут отекать и воспаляться.
  5. Если поражение было глубоким, на коже уха появятся водянистые пузырьки, как бывает при термических ожогах 2 стадии тяжести.

Степени обморожения ушей и их симптомы

Отморожение ушных раковин выделяется специфической клинической картиной, которая во многом зависит от степени нанесенной холодовой травмы:

  • Первая – человек ощущает, что его уши начинают постепенно неметь, и терять свою привычную тактильную чувствительность. При ощупывании уши будут холодные – это явные признаки начала обморожения в дореактивной стадии травмы. Если не отправиться в тепло, кожа будет бледнеть. При перемещении в тепло, в областях поражения наблюдается жжение и зуд, возможна легкая болезненность и покалывание, гиперемия, незначительный отек. Примерно на 2-3 день, кожа будет немного шелушиться, а для полного восстановления потребуется не меньше 1 недели.
  • Вторая – клиника начинается точно также как и первая степень, но при этом она дополняется посинением кожи ушей, которые приобретают неестественного мраморного оттенка. После перехода в теплое помещение, в очаге поражения выступают мелкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью.
  • Третья – кожа ушей приобретает ярковыраженный синий цвет в зоне отморожения. После согревания, пострадавший жалуется на интенсивный болевой синдром, на ухе становятся заметны очаги некротизации, на эпителиальной ткани появляются пузыри с бурым содержимым. Жизненно важные показатели, такие как пульс, артериальное давление и частота дыхания будут несколько занижены. После лечения, становятся заметны рубцы и области грануляций, которые не получится убрать без оперативного вмешательства косметологов.
  • Четвертая – самые глубокие холодовые поражения ушей, затрагивающие кожу, мягкие ткани, залегающие под ней, а также хрящи. Жизненные показатели находятся на критически низком уровне, и человек часто теряет сознание. Из-за длительного влияния холода, кожа ушей становится почти черной, после отогревания видны очаги глубокой некротизации, в местах разрушения образовывается сильный отек, чувствительность теряется безвозвратно, пострадавший жалуется на сильные боли.

Первая помощь

Каждый человек, который обитает в районах с суровым климатом, где зимой наблюдаются сильные заморозки, ветер и повышеная влажность, должен знать о правилах первой помощи при обморожении любых частей тела, в том числе и ушей. Такие навыки окажутся очень полезными, ведь своевременно оказанная помощь может предупредить развитие тяжелых осложнений.

READ
Стол 5: диета, меню на неделю с рецептами, как готовить

Не секрет, что после развития тотального поражения тканей, больному может потребоваться полная ампутация отмороженного органа, с целью устранения возможного распространения гангрены.

Первое и самое важное действие, которое нужно сделать с пострадавшим от обморожения уха, это как можно скорее завести его внутрь теплого помещения. Согревать нужно не травмированный орган, а все тело сразу, ведь тепло должно поступать изнутри. Для этого, нужно закутать пострадавшего в одеяло, и дать горячее питье (чай, молоко, отвар трав и прочее), главное не алкоголь.

Чтобы уменьшить степень проявления боли, который беспокоит человека во время отогревания, можно использовать обезболивающий препарат (Анальгин, Аспирин, даже Но-шпу).

Если на коже ушей нет дополнительных механических повреждений, можно выполнить легкий массаж мочек и самой ушной раковины, чтобы улучшить кровообращение в тканях. Прежде чем касаться органа, необходимо вымыть руки с мылом, а само ухо обработать антисептиком.

Легкие степени обморожения можно попытаться вылечить с помощью согревающего компресса на ухо. Чтобы приготовить его, нужно использовать кусок мягкой ткани или марли, смочить его в воде (не слишком горячей), и приложить к травмированному месту. Когда ухо будет отогрето, компресс медленно снимают и вытирают орган от остатков влаги. После отогрева, на ухо следует наложить стерильную повязку, и желательно доставить пациента в ближайшую больницу, где специалисты проведут тщательный осмотр и установят точный диагноз с необходимым лечением.

Оказание помощи при сильном обморожении уха

Начиная со второй стадии обморожения ушей, когда на коже выступают пузырьки с прозрачной жидкостью, первая помощь немного отличается от той, которая описана выше. Если жидкость в пузырьках будет кровянистой, значит, обморожение достигло третей степени, во время которой распространяется некроз эпидермального слоя. При четвертой степени, некроз будет присутствовать во всех слоях мягких тканей.

Если потерпевший отморозил ухо до появления волдырей, делать массаж категорически запрещено, ведь он не поможет восстановить кровообращение, а только дополнительно нарушит целостность кожных покровов, что может закончиться инфицированием и развитием вторичных осложнений.

Оказание первой помощи при серьезных повреждениях основаны на перемещении человека в теплое помещение. На пораженное ухо накладывается стерильная повязка и вызывается карета скорой помощи. Если есть возможность, больного можно доставить в медицинское учреждение самостоятельно, чтобы он получил медицинскую помощь как можно скорее.

Лечение обморожения ушей

Терапевтические мероприятия по устранению негативных последствий обморожения ушей в реактивном и постреактивном периоде (кроме первой стадии отморожения), должны выполняться в условиях стационарного отделения под постоянным контролем специалистов. Врачи подходят к каждому случаю индивидуально и назначаются специфическую терапию в зависимости от тяжести травмы и особенностей организма.

К типичным способам лечения обморожения ушей относят:

  1. Консервативная терапия – могут быть прописаны такие группы препаратов:
  • Различные средства для местного воздействия в форме кремов или мазей с противовоспалительным и антисептическим действием.
  • Анальгетики для купирования болевых ощущений.
  • Спазмолитики для снятия спазма мягких тканей.
  • Глюкокортикостероиды системные противовоспалительные.
  • Антигистамины для устранения холодовой аллергии и снижения интенсивности аутоиммунного ответа.
  • Сердечнососудистые препараты, к которым относятся ангиопротекторы, сосудорасширяющие, антикоагулянты, антиагреганты.
  • Антибиотики для устранения возможной бактериальной инфекции.
  • Специфические препараты для детоксикации организма.
  • Прочие виды лекарств исходя из состояния пострадавшего.
  1. Физиотерапевтические мероприятия – всевозможные процедуры местного и системного воздействия которые направлены на восстановление тканей – электрофорез, УВЧ, УФО облучение, ультразвук и многие другие.
  2. Хирургическое вмешательство – к этому методу лечению обращаются в крайне тяжелых случаях по жизненным показателям, особенно при глубоких обморожениях мягких тканей. Типичными процедурами являются – ампутация пораженных частей с участками гангрены, иссечение омертвевших тканей, пересадка отдельных фрагментов и прочее.

Осложнения и последствия обморожения ушей

Учитывая стадию повреждения органов слуха, у некоторых людей есть высокий риск проявления определенных осложнений, локального или общего характера. К самым распространенным относятся:

  • Патологии ЛОР органов – отит, синусит, единично – менингит.
  • Снижение или полная потеря слуха.
  • Развитие вторичных инфекций бактериального происхождения, которые возникают по причине механического нарушения целостности кожи из-за разрушения мягких тканей.
  • Образование шрамов, грануляций и прочих косметических дефектов на постоянной основе, которые влияют на внешний вид органов слуха.
  • При значительном обморожении кожи происходит расстройство работы некоторых жизненноважных органов, патологии сердечной мышцы и сосудистой системы.
  • Развитие сепсиса на фоне просачивания в кровоток ядовитых продуктов распада некротических тканей от обморожения.
  • Развитие очага гангрены, который требует ампутации поврежденной части тела.
  • При отсутствии помощи от обморожения возможен даже смертельный исход, вызванный дисфункцией продолговатого мозга, который регулирует процессы дыхания.
READ
Почему у девочки подростка и женщин идут коричневые выделения после месячных, в середине цикла, при беременности

Профилактика обморожения

Чтобы не пришлось сталкиваться с такой серьезной проблемой как обморожение ушей, лучше принять своевременные меры по их предотвращению, нежели потом заниматься длительным и сложным лечением. К тому же, профилактические мероприятия достаточно просты и способны защитить от обморожения не только отдельные органы но и весь организм сразу.

  • Как только температура воздуха будет падать до 0 градусов и ниже, нужно обязательно надевать теплую шапку, которая полностью закроет уши.
  • Не стоит курить при минусовой температуре, ведь от этого возникает стремительное сужение просвета капилляров, что усугубляет кровообращение.
  • При сильных порывах ветра нужно обрабатывать открытые участки тела (особенно лица) кремами или защитными средствами с жирной основой.
  • Прежде чем выходить на улицу в мороз, нужно снять все серьги с ушей и прочий пирсинг с лица, так как металл создает дополнительное охлаждение мягких тканей, вызывая обморожение гораздо быстрее.
  • Желательно взять с собой карманное зеркальце, которое поможет контролировать состояние кожи. Ранние стадии отморожение сложно ощутить, но они хорошо заметны при осмотре.
  • Категорически запрещено выходить на мороз сразу после принятия горячей ванны или душа, тем более с мокрыми волосами.
  • При сильных порывах ветка нужна дополнительная защита – можно прикрыть уши руками в перчатках, или намотать шарф так, чтобы он перекрывал органы слуха.

Если обморожение все-таки произошло, нельзя растирать уши снегом. Необходимо срочно найти теплое помещение и максимально быстро согреться, восстановив кровообращение вышеперечисленными способами. При наличии интенсивной боли или отека, а также посинения кожи, нужна консультация врача.

Отморожение ушной раковины

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Отморожения – это локальное поражение, вызванное местным охлаждением тканей. Чаще всего наблюдаются отморожения ушной раковины, затем носа и щек. Поражения возникают тем быстрее, чем ниже температура воздуха и выше скорость ветра, влажность воздуха и кожи.

В мирное время отморожения ушной раковины возникают редко и только после изменения микроклимата в зоне подвергающегося охлаждению участка кожи. Указанный микроклимат обусловлен тончайшим слоем согретого кожей воздуха, прилегающим непосредственно к ней. Низкая температура и обдувание ветром удаляют этот слой и приводят к значительным потерям тепла тканями. Для предотвращения переохлаждения человек пользуется средствами, создающими искусственный микроклимат (одежда, обувь, головные уборы, отопление помещений и др.). Утрата механизмов искусственной защиты от холода в бытовых условиях чаще всего наступает в состоянии алкогольного опьянения или в таких климатометеорологических условиях, при которых действия холодового и ветрового факторов преодолевают существующие у него средства защиты. Частота отморожений в военное время и в различных экстремальных производственных и спортивных (альпинизм) условиях многократно возрастает.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Патогенез отморожения ушной раковины

В основе патогенеза лежат следующие механизмы. Прежде всего это холодовой спазм сосудов кожи, обусловливающий нарушение микроциркуляции. Так, кровоток в венах прекращается при температуре кожи 4-8°С, а в артериях – при 0°С. Уменьшение скорости кровотока в тканях начинается уже при температуре 23°С. При охлаждении живой ткани в ней повышается связывание кислорода с гемоглобином в 3-4 раза, что сводит к минимуму разницу между содержанием кислорода и углекислого газа в артериальной и венозной крови, а это в свою очередь приводит к гипоксии тканей, подвергающихся холодовому воздействию.

READ
Спитомин – инструкция по применению таблеток, отзывы, цена, аналоги

В патогенезе отморожений различают два периода – до лечебного согревания отмороженной ткани (скрытый или дореактивный период) и после согревания (реактивный период), когда в тканях начинается демаркационный процесс, при котором проявляются участки поражения. В скрытом периоде нельзя определить ни клинически, ни гистологически признаков реактивного воспаления или некроза, поскольку в охлажденных тканях не созданы оптимальные температурные условия для реализации этих процессов. Только после согревания и по истечении нескольких дней можно установить окончательные границы и глубину поражения. При этом следует иметь в виду, что эпителиальные элементы кожи (сальные и потовые железы) гибнут раньше, чем ее соединительнотканная основа, потому в первые периоды развития процесса очаги некроза могут располагаться гнездно.

По глубине поражения различают:

  • отморожение I степени, при котором поражается поверхностный слой эпидермиса;
  • отморожение II степени, когда поражение достигает базального слоя эпидермиса с образованием пузырей;
  • отморожение III степени, сопровождающееся некрозом кожи, подкожной клетчатки и участков надхрящницы (если речь идет об ушной раковине или пирамиде носа);
  • отморожение IV степени, при котором наряду с некрозом кожи и надхрящницы наблюдается некроз хряща.

Симптомы отморожения ушной раковины

В клинической картине отморожения ушной раковины (равно как и других частей лица) различают латентный период, период начальных проявлений реактивного воспаления, период разгара, в котором формируются очаги некроза, период демаркации и отторжения некротизированиых тканей, период стихания воспалительного процесса и заживления через рубцевание с обезображиванием пораженных участков тела или их полной утратой.

В скрытом периоде субъективные ощущения сводятся к специфическому ощущению холода, покалыванию и жжению, а также к особому чувству «холодовой боли». Затем наступает полная утрата чувствительности пораженного участка кожи, о чем пострадавшие узнают при дотрагивании до него, но чаще от встречных лиц, замечающих белый цвет отмороженного участка лица или ушной раковины. Сильно отмороженные ушные раковины в скрытом периоде становятся хрупкими, как пластина льда, и могут быть надломлены при попытке растирания или сгибания для отогревания. В периоде после согревания отмороженной ушной раковины (и носа) начинают развиваться признаки реактивного воспаления и некроза, и лишь к концу 10-15-го дня можно окончательно классифицировать данное поражение по его степени.

В клиническом течении отморожения ушной раковины можно выделить периоды экспозиции (время действия холодового фактора), во время которого развивается дореактивный период, характеризующийся отмеченными выше субъективными признаками и резким побледнением пораженного участка кожи. В реактивном периоде различают стадии воспаления и некроза. Наиболее ранними признаками в реактивном периоде (после отогревания) являются отек, гиперемия кожи с синюшным оттенком, затем (кроме отморожения I степени) появление пузырей, содержащих желтоватую опалесцирующую серозную жидкость. Геморрагическое содержимое пузырей свидетельствует о том, что тяжесть отморожения превышает II степень. В первые минуты согревания (процедуры обязательной в комплексном лечении отморожения), еще до развития воспалительных и деструктивных явлений, в пораженной ушной раковине возникает боль.

Отморожения III степени сопровождаются сильными болями, иррадиирующими в слуховой проход, височную и затылочную области. Кожа пораженной ушной раковины остается холодной, синюшной, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым.

Отморожения ушной раковины IV степени наблюдаются реже и лишь в том случае, когда она подвергается холодовому воздействию в течение 2-3 ч при отсутствии защищающего головного убора в периоде анестезии у лица в состоянии алкогольного опьянения. Возникающий в этом случае некроз может протекать в виде влажной гангрены, но чаще имеет место мумификация тканей ушной раковины. Процессы отторжения омертвевших тканей, развитие грануляций, эпителизация и рубцевание протекают длительно, особенно при вторичном инфицировании пораженных участков.

READ
Стол 5: диета, меню на неделю с рецептами, как готовить

Что делать при обморожении ушей

Отмороженные уши

Обморожение ушей в зимние морозы случается довольно часто – ведь уши, наряду с руками и ногами, являются самой незащищенной частью организма. Особенно этой проблеме подвержена молодежь – многие в угоду моде забывают о собственном здоровье.

Отмороженные уши

Степени обморожения ушей

Классификация стадий обморожения ушей сходна со степенями обморожения носа.

Первая

Характеризуется постепенным онемением области ушей и потерей чувствительности. Первым проявлением обморожения для всего ряда патологии является то, что уши на ощупь – холодные. Кожа ушей – бледная.

При отогревании появляется зуд, жжение, покраснение кожи, небольшая отечность. Иногда обморожение ушей первой степени сопровождается небольшой болью. На вторые сутки кожа начинает шелушиться. Выздоровление наступает на 5 – 6 день.

Вторая степень обморожения ушей

Характеризуется симптомами, характерными для первой степени с добавлением посинения кожи на ушах и возникновением «эффекта мраморности». При отогревании на коже образуются пузырьки с прозрачным содержимым.

Обморожение ушей

Третья

Кожные покровы приобретают выраженный синюшный оттенок. При отогревании возникает сильный болевой синдром. Внешне – очаги некроза и пузыри с мутным кровянистым содержимым.

Пульс и дыхание урежены, артериальное давление понижено. При заживлении на месте обморожения образуются грануляции и рубцы, не поддающиеся терапии: удаляются с помощью пластической хирургии.

Обморозил уши

Четвертая степень обморожения ушей

Поражается не только кожа, а и близлежащие области – мягкие ткани и хрящи. Пульс и дыхание редкие, артериальное давление понижено, часто человек находится без сознания.

Кожа в месте обморожения – темная, почти – черная. После согревания видны участки глубокого некроза и сильный отек. Чувствительность отсутствует, болевой синдром очень сильный.

Отморожение ушей

Первая помощь при обморожении ушей

Итак, что делать при обморожении ушей: в первую очередь прекратить контакт с холодом – разместить пострадавшего в теплом помещении. В тяжелых случаях – вызвать «скорую».

В случае наличия промокшей одежды, переодеть в сухое, вплоть до нижнего белья.

Напоить теплым питьем: компотом, чаем, бульоном. Температура жидкости должна быть около 50 С. Не давать алкоголь ни в каких напитках!

При легких стадиях аккуратно растереть уши, не допуская повреждения эпителия: кожа на ушах – очень нежная. Можно отогреть уши прикладыванием негорячей грелки – 30 – 35 С.

Местно на поврежденную кожу ушей – Пантенол при легкой степени или Альгофин при средней: в составе его – только природные компоненты.

При необходимости наложить повязку.

В случае наличия болевого синдрома – Нейродолон, Пенталгин, Вольтарен, Найз. Хорошо помогает Вольтарен с жидким содержимым – быстро всасывается в кишечнике и купирует боль.

Рекомендуем “Аптека – Медика” – это уникальная интернет-аптека, которая специализируется на дефицитных лекарственных препаратах, которые трудно или невозможно найти в обычных аптеках.

Народные средства лечения обморожения ушей

На водяной бане растопить 10 г пчелиного воска, 100 мл растительного и 50 г сливочного масла. Добавить к полученной смеси половину вареного желтка. Охладить. Процедить. Смазывать пораженный участок до трех раз в день.

Втирать в пораженный участок (при отсутствии пузырей) сок лимона, имбиря или чистотела.

Делать компрессы на поврежденное место с отваром календулы из расчета одна чайная ложка сухой травы на стакан кипятка.

Отжать сок из измельченной луковицы. Намочить марлю, втирать аккуратно круговыми движениями в течение 15 минут.

Делать компрессы с соком алоэ – чистого или с добавлением меда.

Что делать, если отморозил ухо

Хорошее действие оказывают примочки с соком картофеля.

Для более быстрого заживления отмороженных ушей рекомендуется делать ванночки с отваром сельдерея: килограмм измельченного корня сельдерея залить литром воды. Проварить, остудить. Делать из отвара примочки на поврежденную кожу ушей 15 – 20 минут дважды в день. Этот же отвар можно применять и при обморожении рук или ног.

Ускорят заживление и примочки с ромашкой: одну столовую ложку сухой ромашки залить стаканом кипятка. Настоять, процедить, накладывать на пораженное место дважды в день.

Врач общей практики, ассистент кафедры. С отличием окончила медицинский факультет Харьковского национального университета им. Каразина. Прошла клиническую ординатуру по специальности «общая практика – семейная медицина».

Ссылка на основную публикацию