Что такое варикоцеле и о чём нужно знать родителям мальчиков: рассказывает детский хирург

Варикоцеле у детей: симптомы и особенности заболевания, лечение и рекомендации

У каждого мужчины вокруг обоих яичек находятся вены особенного гроздевидного сплетения, имеющие склонность к варикозу. У детей варикоцеле чаще всего появляется в период переходного возраста, создавая немало серьезных проблем. Как правило, этот недуг протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается случайным образом, в основном при плановых осмотрах старших школьников и призывников.

Особенности нарушения

Варикоцеле у детей представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика, а именно – гроздевидного сплетения. В большинстве случаев такому поражению подвергается вена левого яичка, являющаяся тестикулярной и впадающая под прямым углом в почечную вену. По причине такого расположения внутри этой вены создается весьма высокое давление.

Варикоцеле у детей требует правильной диагностики и своевременного лечения

У подростков вены в этой зоне нередко подвергаются сдавлению в аорто-мезентериальном “пинцете”, что не только способствует повышению давления, но и приводит к тому, что отток от левого яичка затрудняется. Подобное явление обычно наблюдается при вертикальном положении тела, при этом, если лечь на спину, то “пинцет” раскрывается и давление падает, нормальный кровоток восстанавливается.

Важной особенностью этого заболевания является и то, что оно имеет наследственный характер. Если у родителей наблюдается варикозное расширение вен, то оно передается и ребенку. Организм малыша копирует заложенную в генах систему клапанов в венах и структуру сосудистых стенок еще в период внутриутробного развития. Конечно, у новорожденных этот недуг не диагностируется, но в дальнейшем его выявляют у многих мальчиков.

Влияет на развитие варикоцеле и то, что в физиологическом плане длина вены со стороны левого яичка несколько больше, чем со стороны правого, поэтому уровень гидростатического давления здесь значительно выше. Это также является причиной того, что поражение чаще всего локализуется именно слева. При этом при развитии заболевания может наблюдаться застой венозной крови, так как другие пути ее оттока из яичка тоже нарушаются.

Провоцирующие факторы

Варикоцеле можно назвать очень распространенным заболеванием, так как диагностируется оно у многих мужчин, независимо от возрастной группы. Однако чаще всего оно выявляется именно у подростков в пубертатном периоде, в возрасте от 12 до 17 лет. В этом время организм интенсивно растет, что дополнительно способствует тому, что в гроздевидном сплетении увеличивается ортостатическое давление. Также в это время происходит развитие яичек, они увеличиваются в размерах как минимум в 4 раза, что тоже повышает давление в венах этой области.

Своевременная операция позволяет восстановить все функции яичка

Среди дополнительных провоцирующих факторов можно выделить:

• хронические запоры;
• активное занятие различными видами спорта, при которых брюшная стенка испытывает серьезные нагрузки и в течение длительного времени находится в напряжении;
• высокие показатели давления внутри брюшины;
• частые стрессовые ситуации;
• привычка кричать и разговаривать на повышенных тонах, из-за чего происходит напряжение мышц брюшной стенки.

В результате частого повышения давления в яичковой вене происходит нарушение оттока венозной крови и возникает ее застой, сопровождающийся гипоксией и нарушением естественной эндокринной функции яичка и процессов сперматогенеза. Последствия таких нарушений могут быть очень серьезными.

Проведение диагностики

Как правило, заболевание протекает без каких-либо жалоб и в большинстве случаев выявляется случайно при очередном профилактическом или плановом осмотре. В некоторых случаях мальчики сами замечают, что левая сторона мошонки имеет несколько большие размеры в сравнении с правой, но поскольку их ничего не беспокоит, то не обращают на это внимания. Кроме увеличения размеров, в верхней части мошонки может появиться синева, но и этому проявлению дети не придают серьезного значения.

Некоторые мальчики, обнаружив подобные симптомы, наоборот, начинают сильно переживать, но рассказать об этом родителям боятся или стесняются, доводя заболевание до серьезной стадии, когда в области мошонки начинают ощущаться боли тянущего характера. В этом случае необходимо срочно обращаться к доктору.

Заболевание у подростков требует предельного внимания

Для уточнения диагноза врач проводит специальные процедуры, например, УЗИ яичек, а также дуплексное исследование, называемое допплерографией сосудов верхней части мошонки. Клинические рекомендации будут зависеть от имеющейся гемодинамики, объема гонад, структуры самих яичек, а также от особенностей кровотока, проходящего по семенной вене.

Лечение заболевания, как и выбор метода терапии, всегда зависит от того, какую степень имеет варикоцеле, от его формы. В некоторых случаях доктор может назначить и проведение дополнительных лабораторных тестов для уточнения диагноза.

Возможные осложнения

Примерно в 35% случаев мужского бесплодия у пациентов диагностируется варикозное расширение семенной вены, поэтому врачи устанавливают между этими нарушениями весьма тесную связь.

Практически у 2/3 мужчин разных возрастов с варикоцеле выявляется и разная степень нарушения процессов сперматогенеза, что также приводит к бесплодию, особенно при образовании венозных застоев и частом повышении температуры яичка. В подобной ситуации нередко возникает особая аутоиммунная агрессия, в результате которой в организме начинается активный синтез антиспермальных антител, наносящих яичку серьезные повреждения.

Из-за варикоцеле у большинства мужчин снижается и уровень подвижности сперматозоидов, что также является одним из факторов бесплодия практически у 70% больных.

Некоторые специалисты утверждают, что водянка яичка у малышей также нередко связана со скрытой или начальной формой этого мужского недуга, который непременно проявится в дальнейшем.

Лечение

Конечно, при наличии подозрений или определенных симптомов заболевания необходимо сразу обращаться к квалифицированному специалисту для проведения диагностики и получения дальнейших клинических рекомендаций.

Клинические рекомендации зависят от особенностей заболевания

В некоторых ситуациях доктор может рекомендовать терапию консервативными методами, но, как правило, подобное лечение способно помочь лишь при легкой форме недуга, на начальном этапе его развития. Но даже в этом случае эффективность таких методов не превышает 30–35%.

В большинстве случаев заболевания больным показана операция, особенно если:

• болезнь прогрессирует;
• яички имеют разные размеры;
• одно или оба яичка увеличены;
• патологический процесс развивается сразу с двух сторон;
• варикоцеле находится с одной стороны, но заболевание уже достигло серьезной степени развития;
• при проведении УЗИ и прочих исследований были выявлены сопутствующие нарушения.

Такая операция не считается серьезным хирургическим вмешательством, поэтому ребенок после ее проведения находится в стационаре не более суток, а чаще всего выписывается на домашнее лечение уже через 6–7 ч после процедуры. Домашний период восстановления обычно занимает около 10 дней, но в дальнейшем на протяжении месяца требуется строго ограничивать физические нагрузки.

Операция проводится с целью устранения поврежденной вены или выключения ее из кровотока, при этом может использоваться методика склерозирования или обычная перевязка сосуда. Все сосуды лимфы, как и основная семенная артерия, в ходе такой процедуры полностью сохраняются.

Современное проведение диагностики и адекватной терапии, в том числе и хирургических процедур, позволяет восстановить нормальные функции яичка, одновременно предотвращая развитие серьезных и часто необратимых последствий, в том числе бесплодия и нарушения потенции. По этой причине мужчинам с детского возраста рекомендуется проходить плановый осмотр у уролога-андролога не реже раза в год.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Что такое варикоцеле и о чём нужно знать родителям мальчиков: рассказывает детский хирург

Варикоцеле у детей (с латинского «varices») обозначает вздутие на венах, а именно расширение вен яичек и семенного канатика. Да, к сожалению, болезни вен свойственны не только пожилым и не только на ногах. Варикоцеле – достаточное распространённое заболевание среди детей и подростков 14 – 15 лет. Рассмотрим основные причины, клиническую картину, диагностику, методы лечения заболевания у мальчиков.

Причины варикоцеле

Половые органы у мальчиков богато кровоснабжаются и имеют разветвлённую венозную сеть. Расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика называется варикоцеле. Возникновение расширения просвета вены возникает при нарушении функции венозного клапана, который предотвращает обратный ток крови, в результате чего образуется застой крови.

Точная причина заболевания не известна, но выделяют основные предрасполагающие факторы:

• врождённая патология стенок венозных сосудов у новорождённых (слабость стенок венозных сосудов, врождённые деформации и аномалии сосудов);
• повышение внутрибрюшного давления (возникает при хронических запорах или при сильном частом кашле у младенца);
• большая физическая нагрузка (поднятие тяжестей);
• наличие опухоли, сдавливающей сосуды.

Заболевание достаточно распространено среди мальчиков, чаще всего встречается в подростковом возрасте. Основной процент варикоцеле левостороннее, реже двухсторонее и крайне редко правостороннее.

Симптомы и диагностика варикоцеле

Заболевание чаще всего не вызывает никаких болевых ощущений, в связи с чем распространена поздняя диагностика и высок риск развития осложнений к зрелым годам.

Признаки

Клинически варикоцеле у мальчиков проявляется следующими признаками:

• увеличение одной половины мошонки, реже двустороннее;
• при прощупывании мошонки можно определить плотные тяжи;
• ощущение тяжести или тупая ноющая боль в области поражённой стороны (встречается крайне редко, при запущенных формах).

Степени

На основании клинической картины выделяют три степени варикоцеле:

1. При первой степени расширение вен слабо выражено, определяется при натуживании или при физической нагрузке при осмотре у специалиста.
2. При второй степени расширенные вены можно увидеть без натуживания только при вертикальном положении, в горизонтальном положении вены спадаются.
3. При третьей (самой тяжёлой) степени половина мошонки увеличена в размерах. При этом кожа мошонки дряблая, а само яичко иногда уменьшено в размерах. Вены сильно увеличены, при пальпации прощупываются плотные тяжи с узлами.

В результате венозного застоя в области малого таза происходит общее нарушение кровоснабжения, что приводит к ухудшению доставки кислорода к яичкам. При обеднении питания яичек у мальчиков возникает нарушение сперматогенеза, что особенно важно в период полового созревания.

Расширение вен яичка может быть также отражением более грозного заболевания – такого, как опухоль, которая пережимает сосуды, вызывая венозный застой.

Поэтому, учитывая отсутствие ярких клинических проявлений, для раннего выявления заболевания рекомендовано не пропускать осмотры новорождённых и водить мальчиков на плановое посещение к урологу в подростковом возрасте.

Диагностика

При наличии ярко выраженной венозной сети в области мошонки или при болевых ощущениях в области яичка необходимо немедленно обратиться к специалисту!

Для постановки диагноза уролог проводит осмотр и пальпацию (прощупывание) мошонки. Проводится функциональная проба Вальсальвы – пациент, делая глубокий вдох, задерживает дыхание, а врач проводит осмотр и пальпацию. Вены оцениваются в горизонтальном и вертикальном положении.

Если при осмотре возникают сомнения, могут быть назначены дополнительные инструментальные методы обследования. Например, УЗИ мошонки с доплерографией. Это ультразвуковой метод, позволяющий оценить кровоснабжение исследуемого органа, который точно определит ранние признаки заболевания.

Для исключения патологии со стороны других органов, которые могут вызвать вторичное варикоцеле, назначают УЗИ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости и полости малого таза.

У новорождённых мальчиков диагностика преимущественно визуальная.

Лечение варикоцеле у детей

При обнаружении у ребёнка варикоцеле тактика лечения напрямую зависит от степени заболевания.

При варикоцеле первой степени возможно применение венопротекторов, ношение трусов в виде плавок, ограничение физической нагрузки.

При этом необходимо каждые 6 месяцев ходить на осмотр специалиста. Консервативная терапия не вылечит варикоцеле, она лишь предотвращает прогрессирование заболевания.

При варикоцеле второй и третьей степени и речи не идёт о терапии препаратами. Единственный способ лечения – хирургический. Операция проводится в плановом порядке. Возраст, в котором проводится операция, решается урологом индивидуально в каждом случае. Все операции у детей проводятся под наркозом в условиях стационара. Основной целью является выключение видоизменённой вены из системы оттока крови от яичка.

Методы оперативного лечения

Существует несколько способов оперативного лечения:

• операция Иваниссевича. Для доступа к вене производится разрез в подвздошной области длиной не более 5 см, расширенный сосуд перевязывается, рана ушивается. В послеоперационном периоде не требуется дополнительного лечения, лишь ограничение физической активности. Швы снимаются на 7 сутки, и ребёнок выписывается с выздоровлением домой;
• лапароскопическое клипирование. В настоящее время это один из самых распространённых методов лечения варикоцеле в детской практике. Лапароскопические операции наименее травматичны и более косметичны. Через три небольших прокола в брюшную полость вводится камера и инструменты, с помощью которых на вену накладывается специальная клипса. Послеоперационные раны ушиваются. При отсутствии осложнений через сутки ребёнка можно отпускать домой, но в течение месяца следует соблюдать ограничение физической нагрузки;
• операция Мармара. Это микрохирургическая операция считается эффективным и безопасным методом. Под местной анестезией делается небольшой разрез, с помощью микроскопа хирург обнаруживает повреждённые вены и перевязывает их, после чего разрез ушивается. Операция наименее травматичная с низким риском развития осложнений, но проведение такой операции возможно только при наличии микроскопа и обученном этой технике хирурга;
• эндоваскулярная операция. Эмболизация вены происходит внутрипросветно. Через бедренную вену вводится специальный гибкий катетер, который блокирует поражённую вену. Такой вид операций проводится только у подростков 16 — 17 лет, у которых достаточно крупный диаметр вен.

После любого из способов оперативного лечения необходимо соблюдать щадящий режим на несколько недель, особенно ограничить подъём тяжестей.

Возможные осложнения после операции

Как и после любой операции, есть риск возникновения осложнений, таких как:

• водянка яичка – скопление жидкости в оболочках яичка в связи с нарушением оттока;
• инфицирование послеоперационной раны, при этом кожа вокруг раны ярко-красного цвета, появляется отёчность мягких тканей, болезненность, гнойное отделяемое;
• рецидив варикоцеле;
• атрофия яичек;
• бесплодие (крайне редкое осложнение, возникающее при травмировании семенного канатика).

При гладком послеоперационном периоде через три месяца необходимо в плановом порядке показаться урологу с целью профилактики рецидива заболевания.

Заключение

Очень важно беречь репродуктивное здоровье ребёнка, особенно в период полового созревания. Следует настроить доверительный контакт с малышом, чтобы он мог рассказывать об изменениях со стороны своих половых органов. Также следует своевременно проходить осмотры специалистов, даже при отсутствии жалоб с целью профилактики и своевременной диагностики заболеваний.

Варикоцеле у детей симптомы и лечение.

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика, чаще всего наблюдается слева, связано с интенсивным ростом ребенка, сменой гормонального фона, неблагоприятной наследственностью. Семенной канатик – трубчатое образование, входящее в семявыносящий проток, по которому сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал. Причиной заболевания служит нарушение оттока крови от яичка, застой крови, расширение вен яичка. Все вышеперечисленное приводит к нарушению образования сперматозоидов, а в последствии и бесплодию.

Варикоцеле является одним из самых распространенных заболеваний в хирургии детского возраста и встечается у 12% мальчиков и примерно у 17% лиц мужского пола в возрасте от 10 до 30 лет.

С наибольшей частотой варикоцеле проявляется в 12-15-летнем возрасте. Варикоцеле усугубляется тем, что данная патология связана с нарушением оттока крови от яичка, что, в свою очередь, приводит к гипотрофии яичка, ухудшению сперматогенеза и бесплодию. Среди лиц страдающих бесплодием число пациентов с варикоцеле достигает 35-60%.

Почему возникает варикоцеле?
Каковы причины развития варикоцеле?

Наиболее частая причина – аорто-мезентериальная компрессия: сужение левой почечной вены вследствии ущемления ее между верхней брызжеечной артерией и стволом аорты в так называемом аортомезентериальном “пинцете”

Клапаны, существующие в венах и препятствующие обратному току крови, не функционируют или функционируют, но плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.

Врожденная слабость сосудистой стенки

Врожденная слабость сосудистой стенки проявляется в потере мышечных волокон и замещении их соединительной тканью, в сочетании со слабостью мышцы, поднимающей яичко.

Развитие опухоли в брюшной полости или забрюшинном пространстве нарушает отток крови из вен семенного канатика. Вследствие чего и происходит расширение венозной стенки. Эта разновидность болезни заставляет тщательно обследовать пациента, страдающего варикоцеле, с целью исключения такой серьезной патологии как опухолевидные заболевания. Например, опухоль почки.

Проявление, симптомы и опасность варикоцеле

Проявление и симптомы варикоцеле

Зачастую, варикоцеле начинается в период полового созревания, в большинстве случаев никак себя не проявляя, а диагноз устанавливается случайно, при проведении профилактических и лечебных мероприятий, что еще раз подчеркивает важность их своевременного проведения.

Клинические проявления варикоцеле (боль, неприятные ощущения в мошонке) отмечается только у 10-15% больных. При выраженном расширении вен пациент может обнаружить дополнительное образование в мошонке, косметический дефект.

Различают 3 степни варикоцеле.
I стадия – варикоз вен выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
II стадия – визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
III стадия – выраженное расширение вен, опускающихся за нижний полюс яичка, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка.

В чем опасность заболевания

Само по себе варикоцеле большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания – мужское бесплодие и болевой симптом, возникающие под воздействием на яичко следующих негативных факторов:

• Повышенная температура в мошонке, нарушение ее терморегулирующей функции;
• Венозный застой, гипоксемия;
• Ухудшение питания за счет удлинения питающих артерий, сужения их просвета и артериоспазма;
• Механическое давление на яичко со стороны варикозно расширенных вен.

Варикоцеле как основной фактор мужского бесплодия

Всем известный факт – жидкость (здесь кровь) практически несжимаема, что объясняет передачу давления, создаваемого обратным током крови, во всех направлениях. Под воздействием повышенного давления вены начинают растягиваться, увеличиваться в размерах. Степень таких изменений индивидуальна и зависит от прочности стенок сосудов у разных людей, а также от величины венозного давления. Таким образом, венозная сеть, окружающая яичко, разрастается, что нарушает терморегулирующую функцию мошонки. Иными словами, яичко перестает охлаждаться. В свою очередь, пониженная температура – это необходимый фактор для выработки сперматозоидов, поэтому нормальный сперматогенез нарушен.

Варианты лечения, осложнения и рекомендации

Как правило, первая степень заболевания не требует оперативного лечения. Рекомендуется ношение плавок (подтягивающих мошонку), контрастный душ, занятие спортом (особенно плаванием), консервативное лечение.

При второй и третьей степени варикоцеле производится оперативное лечение: у детей под общим нарокозом, у взрослых, как правило, под местной анестезией.

Варианты оперативного лечения

Существует около девяноста видов операций, которые можно отнести к трем основным направлениям:

• Открытая (обычная) операция
• Эндоваскулярная окклюзия
• Эндоскопическая операция

Наиболее популярной операцией в России, выполняемой по поводу варикоцеле, является перевязка ветвей яичковой вены по Иваниссевичу, реже по Паломо и по Паломо-Ерохину. Но в последние годы получила распространение лапароскопическая окклюзия ветвей яичковой вены, а также операция эндоваскулярной окклюзии левой яичковой вены.

Принцип оперативного лечения заключается в перевязке яичковой вены и прекращение тем самым патологического тока крови к яичку.

Метод лечения, который использует доктор Матар

Доктор Матар предлагает своим пациентам самую эффективную и безопасную методику лечения варикоцеле – микрохирургическую операцию Мармара.

МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ МАРМАР ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ

Хирургические методы лечения варикоцеле

Это оперативное вмешательство, которое выполняется при варикоцеле. Принципиально оно не отличается от операций Иваниссевича и Паломо. При этом вмешательстве так же перевязывается и пересекается яичковая вена с целью ликвидации обратного оттока крови к яичку. Отличие при этом заключается в том, что операция проводится в области пахового канала, но разрез – всего 2 см.

Показания к операции

Операция Мармар показана при варикоцеле.

Такие же, как и при операции Иваниссевича или Паломо.

Подготовка к операции

Подготовка к операции Мармар такая же, как и при при операции Иваниссевича или Паломо.

Методика операции Мармар

При операции Мармар проводится поперечный разрез в области пахового канала длиной около 2 см. Далее осуществляется послойно доступ к паховому каналу, где и отыскивается яичковая вена. В отличие от забрюшинного пространства, в паховом канале яичковая вена отыскивается легче. Еще одним преимуществом операции Мармар является то, что после нее остается меньший рубец, а послеоперационный период протекает легче и с меньшей частотой осложнений. После того, как ячиковая вена найдена, она точно так же перевязывается, прошивается и пересекается. После этого операционная рана ушивается.

Осложнения в течение операции

Из осложнений во время операции можно отметить кровотечение и повреждение (захват в шов или пересечение) нервов, проходящих в паховом канале. Хотя, при правильном соблюдении техники операции такие осложнения редки.

Течение послеоперационного периода

Течение послеоперационного периода более гладкое, быстрое и сопровождается меньшей частотой осложнений. Швы обычно удаляют на 8-е сутки. В первые дни ограничена физическая нагрузка. Кроме того, в течение полугода после операции рекомендуется также избегать физических перегрузок и тяжелого труда.

Из послеоперационных осложнений после операции Мармар можно отметить кровотечения, инфекционные осложнения со стороны раны и водянку яичка, а также рецидив варикоцеле.

Осложнения возникают довольно редко. Наиболее распространненным осложнением является развитие в послеоперационном периоде водянки оболочек яичка. По данным литературы до 20% случаев заболевания после оперативного вмешательства подвержены рецидиву.

Двустороннее варикоцеле довольно редкая патология, как правило при установке такого диагноза показано проведения полного урологического обследования для исключения серьезных патологических процессов!

Рекомендации в послеоперационном периоде

Огромную роль в послеоперационном периоде играет социальная и психологическая адаптация. Ежемесячное (в течение 6-и месяцев после операции) наблюдение лечащего врача поможет предотвратить рецидив заболевания.

Варикоцеле

Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле. Это заболевание проявляется расширением и варикозным изменением вен располагающихся вокруг яичка.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – это расширение и варикозное изменение вен гроздевидного сплетения, располагающихся вокруг яичка. Варикоцеле зачастую приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия или ранним «мужским климаксом». Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле (35% первичного бесплодия и более 80% вторичного).

Почему варикоцеле может вызывать бесплодие у мужчин?

Исследования показали, что в развитии бесплодия при варикоцеле ведущую роль играют роль такие факторы, как повышение температуры яичка и венозный застой.

Как проявляется варикоцеле?

До периода полового созревания варикоцеле никак себя не проявляет и, поэтому, редко диагностируется. Иногда определяется синева левой половины мошонки. Заболевание у подростков обычно выявляется при профилактическом осмотре по выбуханию через кожу мошонки резко расширенных вен окружающих яичко. Особенно это заметно при напряжении живота.

При осмотре в случае варикоза 1 степени расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения видны и прощупываются при напряжении живота.

В случаях выраженного варикоза , требующего хирургического лечения (II-III степень), варикозные вены в области мошонки контурируются при простом осмотре в вертикальном положении. При напряжении мышц брюшного пресса вены увеличиваются.

Характерным для варикоцеле является уменьшение объема и упругости яичек, а также более низкое расположение яичка на стороне варикоцеле (обычно слева). Значительное снижение объема яичка на стороне поражения наблюдается при № степени заболевания.

Какие бывают формы варикоцеле?

Бывает врожденное варикоцеле, обусловленное повыщением давления в левой почечной вене и приобретенное варикоцеле, развивающееся обычно в подростковом возрасте в процессе бурного роста или значительного увеличения физических нагрузок.

Изредка варикоцеле развивается вторично в зрелом возрасте вследствие занятий культуризмом, развития опухоли в забрюшинном пространстве, цирроза печени и др.

Как часто встречается варикоцеле?

К 10 годам варикоцеле диагностируется у 6% мальчиков, с 13 до 17 лет – у 10-16%.

Около 90-95% пациентов имеют варикоцеле слева, в 2% случаев варикоцеле встречается справа, и около 8-10% детей имеют 2-стороннее варикоцеле.

Каковы причины развития варикоцеле?

В норме венозная кровь оттекает от левого яичка вверх по венам гроздьевидного сплетения и далее по внутренней семенной вене, которая впадает в левую почечную вену. Есть и другие пути оттока венозной крови от яичка, но они в возникновении варикоцеле участвуют мало.

Основная причина развития варикоцеле – возвратный ток крови по левой внутренней семенной вене (рефлюкс) из левой почечной вены. Это происходит вследствие недостаточности клапанов внутренней семенной вены и повышения давления в левой почечной вене.

Другая важная причина – врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью (варикозом) вен.

Приобретенное варикоцеле может быть следствием занятий тяжелой атлетикой и бодибидингом. Это связано с резким повышением давления в животе и нарушением клапанной функции вен в процессе тренировок.

Редкая причина развития варикоцеле – опухоль забрюшинного пространства, приводящая к появлению возвратного тока крови по внутренней семенной вене.

Какие исследования проводятся для уточнения диагноза?

Задачей диагностических исследований является определение формы и степени развития варикоцеле, от которых зависит выбор метода лечения.

Чтобы убедиться в диагнозе и определить вид варикоцеле следует проводить ультразвуковое исследование яичек и допплерографию (дуплексное исследование) сосудов мошонки, позволяющие зафиксировать снижение объема яичка, выявить возвратный ток крови по внутренней семенной вене и другие признаки заболевания.

В некоторых случаях, особенно при рецидивах заболевания после операций, может быть показано ретгеноконтрасное (ангиографическое) исследование с измерением давления в системе левой почечной вене для определения анатомии венозной системы и причины рецидива.

В каком возрасте следует проводить операцию?

Как правило, хирургическое лечение варикоцеле 2-3 степени начинают с приходом пубертатного (переходного) периода, когда полнокровие вен яичка значительно возрастает, и отрицательное влияние варикоцеле на яичко увеличивается. После операций выполненных в более возрасте (10-11) лет чаще встречаются рецидивы заболевания.

Какие методы хирургического лечения применяются в настоящее время?

• Операция Иванисевича – один из наиболее распространенных методов лечения. Перевязка ветвей семенной вены из пахового доступа. Эффективность 85-95%. Недостатки – сравнительно невысокая эффективность высокий процент водянки оболочек яичка после операции от 3 до 30% и риск повреждения яичковой артерии.
• Микрохирургическое иссечение и перевязка вен – операции Мармара, Гольдштейна (современные модификации операции Иванисевича) –относятся к эффективных способов хирургического лечения варикоцеле. Позволяет получить более 95% положительных результатов лечения и значительно снизить риск развития водянки яичка и лимфостаза по сравнению с операцией Иванисевича. Недостатки – большая продолжительность операции и риск повреждения артерии яичка.
• Антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа. Комбинированный метод лечения. 90-97% положительных результатов, минимальная травматичность лечения из всех хирургических методов и более высокая эффективность по сравнению с эндоваскулярным леченим.
• Операция Паломо-Ерохина – перевязка внутренней семенной вены с контрастированием лимфатических сосудов яичка. Наиболее простая и достаточно эффективная методика, широко применявшаяся в России до 2000 года. Предполагает прокрашивание лимфатических сосудов яичка, для предупреждения их повреждения. При рецидивах варикоцеле позволяет снизить риск водянки яичка. Часто при выполнении этой операции для профилактики рецидива варикоцеле перевязывается внутренняя семенная артерия, что снижает артериальный приток к яичку, и составляет один из недостатков метода. Другой минус состоит во введении красящего вещества иглой непосредственно в ткань яичка. Эффективность 90-95% при перевязке яичковой артерии и 80-85 % без перевязки артерии.
• Лапароскопическое лечение варикоцеле – наложение клипс на внутреннюю семенную вену при лапароскопии. Современная модификация операции Паломо. Результаты лечения аналогичны. Эффективность 85-95%. Гидроцеле 4-16%. Это наиболее рискованная процедура из-за риска повреждений органов брюшной полости. Кроме того более сложный и длительный наркоз, более продолжительное хирургическое вмешательство (вместе с наркозом 30-60 минут в процедуру) у опытных специалистов. Все это снижает ценность метода.
• Эндоваскулярное склерозирование – ангиографическое введение склерозирующих веществ во внутренюю семенную вену без открытой операции – внутрисосудистая манипуляция вызыающая слипание стенок вены (эндоваскулярная окклюзия, склеропластика, эндосклерозирование и др.). Метод выполняется у подростков и взрослых под местной анестезией и позволяет получить около 80% положительных результатов лечения. Склерозирующие вещества доставляются во внутреннюю яичковую вену по катетеру, который помещают в венозную систему чрезкожно (перкутанно) путем пункции (прокола) кожи и правой бедренной вены. Далее катетер под контролем рентгеноскопии проводят в нижнюю полую и левую почечную вены.

Какие существуют осложнения после лечения варикоцеле?

Различные методы имеют специфические осложнения и, кроме того, результаты варьируют в зависимости от квалификации хирурга. Среди типичных осложнений встречающихся после операций Иванисевича, Паломо, лапароскопического клипирования вен, эндоваскулярного склерозирования и их модификаций выделяются гидроцеле (лимфоцеле), рецидивы варикоцеле.

Гидроцеле (лимфоцеле). Среди проблем лечения на первом месте стоят развитие отека яичка и водянки оболочек яичка (лимфостаз яичка и оболочек, лимфоцеле, гидроцеле). Это связано либо с глубоким проникновением склерозирующих препаратов, либо с пересечением или перевязкой лимфатических путей яичка, проходящих рядом с веной.

Наименее травматичны для лимфатической системы яичка операции с использованием оптического увеличения и микрохирургической техники, а также те склерозирующие процедуры, при которых склерозирующее вещество водится открытым способом под контролем зрения.

Сохраняющееся варикоцеле (рецидив)

Рецидивы варикоцеле могут быть связаны с неполным прекращением тока крови по внутренней семенной вене или развитием дополнительных вен, имевших малый калибр в момент операции Частота от 2 до 25%.

Хорошие результаты при рецидивах варикоцеле позволяет получить антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа и эндоваскулярная склеротерапия.

Эффективность хирургического лечения в отношении восстановления функции яичка снижается с возрастом: в 13 лет – 70-90%, в 20 лет – 35-50%, в 30 лет – 0-2%, что связано с прогрессирующим процессом в яичке. Значительно медленнее восстанавливаются показатели спермограммы после пересечения внутренней семенной артерии. Негативно влияет на сперматогенез псолеоперационный лимфостаз и водянка яичка (гидроцеле лимфоцеле).

Как мы выбираем метод лечения варикоцеле?

Консервативное лечение проводится при варикоцеле в начальной стадии, чтобы не допустить прогрессирования патологии. При первой степени возможно полное излечение без проведения хирургического вмешательства. В 30-40% наблюдений варикоцеле 1 ст. проходит самостоятельно.При начальной 2 степени консервативное лечение варикоцеле эффективно лишь в 1/3 наблюдений.

Хирургическое лечение необходимо проводить 1) детям с 2-х сторонним варикоцеле, 2) при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон 3) в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени.

Основной принцип хирургического лечения варикоцеле заключается в прекращении тока крови по внутренней семенной вене и ее ветвям (коллатералям), а также в устранении застоя крови в расширенных венах мошонки. При этом важно сохранять внутреннюю семенную артерию и лимфатические сосуды яичка.

Мы выбираем метод лечения варикоцеле с учетом данных объективных методов исследования, индивидуальных особенностей и возраста пациента, а также вида варикоцеле и риска осложнений.

Каким методам отдаем предпочтение?

Мы имеем опыт использования практически всех современных методов лечения. Предпочтение отдаем комбинированным методам лечения в собственной модификации, включающим перевязку и склерозирование вен. Проведенные исследования и анализ результатов до и после лечения показали преимущества этих методов. При минимальной травматичности и времени операции достигается высокая эффективность устранения варикоза и улучшение показателей спермограммы в короткие сроки.

По показаниям выполняем микрохирургическую диссекцию с перевязкой вен из пахового доступа, а также эндоваскулярное склерозирование под контролем ангиографии.

При технически безупречном и своевременном выполнении операция восстанавливает развитие и функцию яичка.

Как протекает послеоперационный период?

Операция по поводу варикоцеле не относится к разряду тяжелых хирургических вмешательств, и ребенок может быть выписан из стационара уже через 6-24 часа после операции. Домашний режим 7-10 дней.

В дальнейшем проводится обязательное наблюдение и осмотры через 1 мес, 6 мес. и 1,5 года. Проводится контроль спермограммы. При этом индивидуально подбираются оптимальный режим нагрузок и профилактические мероприятия.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

Особенности варикоцеле у детей и способы его лечения

Варикоцеле — заболевание вен, питающих яичко. Болезнь характерна исключительно для мужского пола и проявляется в виде варикозного расширения сосудов под влиянием избыточного кровяного давления. При этом происходит нарушение работы венозных клапанов, появляется обратный ток крови, называемый рефлюксом, стенки сосудов не выдерживают и начинают деформироваться.

Патология имеет наследственный характер, а венозная недостаточность проявляется главным образом в силу индивидуальных особенностей анатомического строения сосудистой системы. Чаще всего диагностируют варикоцеле у детей в возрасте от 12 до 16 лет, в период активной фазы полового созревания. Если варикоз не проявился в возрасте до 21 года, то большая вероятность того, что мужчина не столкнется в будущем с этим недугом.

Что важно знать

У взрослых варикоцеле носит вторичный или приобретенный характер. Болезнь может развиваться в следствии развития других патологий, которые прямо или косвенно влияют на повышение кровяного давления в венах малого таза.

Часто изучая причины появления патологии выясняется, что сфера деятельности повлияла на болезнь, например, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, физическими нагрузками и т. д. Малыши в возрасте до 9 лет, менее всего подвержены проявлению признаков заболевания.

Варикоцеле у ребенка 12 лет или младше, как правило, диагностируется на начальных этапах развития заболевания, а более поздние степени возможны у детей старших возрастов, как следствие плохой диагностики или недостаточного родительского внимания. Без прохождения начальных этапов формирования возникнуть заболевание на второй или третьей стадии не может.

Варикоз мошонки лечится только при помощи хирургического вмешательства. У детей болезнь требует особого подхода, о чем пойдет речь в данной статье.

Сам по себе недуг не приставляет опасности для жизни, но может иметь такие серьезные последствия как утрата способности к оплодотворению, нехватка мужских половых гормонов в связи с атрофией яичка (см. Последствия варикоцеле: если не лечить болезнь, что ждать в будущем).

Обратите внимание. С проблемой варикозного расширения вен мошонки сталкиваются приблизительно 17% мужчин планеты. Около 40% по этой причине становятся бесплодными.

Чем опасно для ребенка

Многим интересно, что будет если не лечить варикоцеле? Варикозное расширение вен мошонки не несет опасности для жизни мальчика. Однако оно в запущенных формах может стать причиной атрофии яичка или утрате фертильности в будущем.

Считается, что пока в семенниках не образуются сперматозоиды опасности для их формирования нет, поскольку главный вредный фактор — это повышенная температура, вызванная варикозом вен в мошонке. Поэтому на первой стадии операцию не проводят, если нет гистологических изменений в яичке.

У ребенка варикоцеле остается под пристальным наблюдением лечащего врача. Когда появится возможность сделать анализ спермограммы диагноз и лечение могут быть пересмотрены.

Но в последнее время появились малоинвазивные, но при этом очень эффективные методики оперативного лечения с малыми рисками развития рецидивов или осложнений. Все большее число докторов склоняется к мнению о том, что раннее оперативное лечение снижает риски бесплодия в разы и с этим нельзя не согласиться, ведь главная причина отсрочки операции — это высокая частота рецидивов среди малолетних пациентов.

Причины болезни

Как уже было сказано, основными причинами развития варикоцеле являются наследственный фактор, тесно связанный с особенностями индивидуальной организации анатомии обуславливающими появление застойных и иных процессов, вызывающих ВРВ.

Кроме этого появлению ВРВ мошонки способствуют:

1. Частое периодическое повышение внутрибрюшного давления, например, из-за сильного кашля, регулярных запоров или поносов, воспалительных процессов в органах малого таза и брюшины;
2. Физические нагрузки, поднятие тяжестей. У детей обычно это связано со спортом;
3. Нарушения, связанные с полученными травмами;
4. Венозная недостаточность, проявляющаяся в слабости венозных стенок и неправильной работе клапанов.

Не стоит ограничиваться перечисленными причинами, провоцирующими развитие заболевания, поскольку в каждом отдельно случае все строго индивидуально. При появлении подозрительных признаков или жалоб ребенка на дискомфорт следует обратиться в клинику. Только врач может определить или опровергнуть наличие варикоза.

Симптоматика

Варикоцеле у ребенка 13 лет и меньше имеет тенденцию на ранних этапах болезни протекать бессимптомно, чем создается трудность в раннем диагностировании. Больных мальчиков чаще всего выявляют во время прохождения медосмотра в школе или подростковом кабинете. Причем если варикоз выявлен не будет, то как правило, начавшись в раннем возрасте болезнь при переходе ее во вторую и третью степень уже будет иметь характерные симптомы примерно 14-15 годам.

Обратите внимание на важность мальчикам проходить ежегодный осмотр у уролога или хирурга. Ранняя диагностика способствует успешному лечению и профилактике развития бесплодия в будущем.

Варикоцеле как у мужчин любого возраста имеет общую симптоматику:

• Появление сначала слабого болевого синдрома, но усиливающегося при нагрузках или физической активности. Боли носят тянущий или тупой характер;
• Появление визуально различимых воспаленных вен в мошонке, которые могут быть болезненны;
• Дискомфорт исходящий от яичек в виде жжения или зуда;
• Отечность мошонки со стороны больного яичка, при этом оно может уменьшится в размерах и провисать.

В некоторых случаях названные симптомы могут указывать на иные патологии, поэтому консультация со специалистом должна проводится безотлагательно.

Классификация

Существует классификация патологии по стороне расположения и по уровню развития. Следует рассмотреть их подробнее.

По стороне патологии

В зависимости от расположения поражения оно может быть:

• левостороннее;
• правостороннее;
• двустороннее.

Дети болеют преимущественно левосторонней формой, поэтому варикоцеле левого яичка у ребенка встречается чаще всего, а частота регистрации такого диагноза в пределах от 80 до 90 процентов от числа всех зарегистрированных случаев. Наиболее редко встречаются патологии справа и, если это имеет место следует обследовать всю мочеполовую систему, дабы исключить опухоль левой почки.

Варикозное расширение с левой стороны развивается значительно чаще не случайно. Все дело в расположении кровеносных сосудов, когда вена перед тем как впасть в более крупный сосуд имеет более длинный отрезок, нежели справа, что создает условия для повышения давления.

По уровню развития

В литературе и среди докторов можно встретить несколько вариаций на счет правильности классификации варикоцеле у детей. Можно встретить от двух до четырех степеней. Например, когда есть две степени, то их различают исходя из потребности делать или не делать операцию. Не стоит останавливаться на понимании и характеристике всех.

По решению Всемирной ассоциации здравоохранения принято разделять больных на две группы:

• с клиническим течением;
• с субклиническим (или доклиническим) течением.

К первой группе относятся больные, у которых есть признаки болезни определяемые при помощи пальпации или визуально т. е. имеются характерная симптоматика, а ко второй те у которых наличие варикозного расширения находится в начальных этапах и определяется только при помощи ультразвуковой диагностики с допплером. Естественно, что при обследовании детей больше выявляются мальчики имеющие клинические симптомы.

Классификация клинического варикоцеле

Для каждого возраста характерно наличие той или иной стадии. Это зависит от гормональной регуляции, связано с началом полового созревания и, как это странно не звучит, умелости хирурга. Первая стадия характерна для детей в возрасте 10 лет, в то время как третью можно диагностировать у подростков в возрасте 14 лет.

Часто родители задаются вопросом, могут ли быть дети при варикоцеле. Патология полностью излечивается. Угроза развития бесплодия будет минимальной только в случае если болезнь диагностирована вовремя и ребенок находится на постоянном контроле у врача.

Диагностика

Диагностика варикоцеле может осуществляться при помощи традиционного пальпирования мошонки на предмет обнаружения пораженных варикозом вен и с применением инструментальных способов:

• УЗИ;
• допплерография;
• флебография;
• спермограмма;
• биохимический анализ крови на концентрацию мужских гормонов.

Прощупывание вен до сих пор является самым распространённым приемом выявления воспаленных вен. При помощи пальпации во время медицинских осмотров ставят диагноз большинству детей. Если для второй и третьей степени вся картина ясна при первичном осмотре, то для выявления первой используют методику Вальсальвы.

При ее проведении мальчик должен стоять. Врач просит ребенка покашлять или потужиться одновременно ощупывая вены мошонки, которые увеличиваются при повышении давления.

Узи с использованием допплера необходимо для уточнения диагноза, замера степени рефлюкса, определении субклинической стадии варикоцеле. Анализ на количество тестостерона в крови и качество семени возможно сделать у мальчиков старшего возраста, при наличии спермы, для детей более младшего возраста данные анализы не назначаются по известным причинам.

Лечение

Полностью избавиться от варикоцеле возможно хирургическим путем. Только удалив или перевязав вену, пораженную варикозом можно полностью восстановить нормальное кровяное снабжение через ближайшие кровеносные сосуды.

Детям при патологии на начальных стадиях (а есть врачи, допускающие и более поздние степени) операцию не проводят главным образом по причине частых рецидивов, которые характерны для растущего организма ребенка. Пока не образуется сперма существенной угрозы развитию бесплодия нет. Поэтому те врачи, которые согласны с таким подходом откладывают проведение операции до полового созревания или до того, пока форма семенника не начнет морфологически изменяться.

Другая точка зрения предполагает проведение лечения без оглядки на возраст, поскольку современная хирургия имеет в своем арсенале методики дающие рецидивы в очень редких случаях.

Способы терапии, применяющиеся при лечении варикоцеле:

• оперативное лечение;
• лекарственная терапия.

Хирургическая практика обладает 120 способами избавления от варикоцеле на любых его стадиях, суть их схожа и все они подразделяются на две группы:

1. С сохранением сообщения с почечной артерией;
2. С нарушением связи с почечной артерией.

Как и предполагает общепринятая инструкция подготовки к операции пациент должен предварительно сдать обязательные анализы, показывающие состояние перед проведением лечения:

• общий анализ крови и мочи;
• кровь на резус-фактор;
• электрокардиограмма;
• флюорография (если нет сделанной в течении ближайшего года).

Медикаменты назначаются в нескольких случаях:

1. Поддерживающая терапия при ранних стадиях для стабилизации заболевания;
2. До и после операции для облегчения состояния, предупреждения развития инфекций и уменьшения срока реабилитации;
3. Стимуляция и поддержание сперматогенеза с целью предупреждения бесплодия.

Например, Детралекс при варикоцеле оказывает тонизирующее действие на вены и способствует уменьшению застоев крови, соответственно его хорошо применять на ранних этапах, но решение о назначении препарата и целесообразность его применения должен принимать исключительно лечащий врач исходя из анамнеза и особенностей течения болезни.

Важно понимать. Нет иного способа лечения варикоцеле кроле проведения операции. Иные способы в том числе и медикаментозные можно рассматривать исключительно в качестве дополнительной терапии.

Способы оперативного лечения

Хирург при выборе способа оперирования ориентируется на особенности диагноза, доступностью медицинского оборудования и собственного опыта. Ниже будут перечислены основные и наиболее часто использующиеся виды оперативного лечения.

Операция Иваниссевича

На сегодня данный вид лечения можно считать наиболее часто используемый благодаря его простоте и малой стоимости. Низкая цена, пожалуй, самое главное и единственное достоинство данной методики. Операция относится к классическим полостным, характеризуется высоким риском развития осложнений и рецидивов, длительным периодом реабилитации.

На данный момент вытесняется новыми современными методиками, но по причине отсутствия дорогого оборудования широко используется в больницах маленьких городов и поселков, поэтому в процентном соотношении статистических данных о методах оперирования варикоцеле занимает почетные лидирующие места, речь идет прежде всего об отечественных клиниках.

Операция Мармара

Суть операции заключается в том, что через разрез (около двух сантиметров) хирург получает доступ к сосудам и при помощи микроскопа производит манипуляции с больными венами, поэтому данную методику относят к сосудистым микрооперациям. Весь процесс проведения выводится на экран монитора.

Метод отличается высокой эффективностью, риск рецидивов невысок. Среди недостатков следует отметить дороговизну (см. Как лечится варикоцеле по Мармару).

Эндоскопическая операция

Главная отличительная черта – во время операции используется эндоскоп. Через три небольших отверстия в брюшину вводятся специальные инструменты при помощи которых производится иссечение больных вен.

Микрокамера выводит весь процесс на экран монитора. Данная методика отличается минимальной травматичностью, коротким периодом восстановления и минимальной вероятностью развития рецидива.

Послеоперационные осложнения

Нет такого вида оперирования варикоцеле который бы гарантировал полное отсутствие рецидивов или осложнений. Наибольшую их вероятность, как уже упоминалось, имеют открытые полостные операции, наименьшую те, где используется микрохирургическая техника.

При травмировании лимфатических сосудов развивается водянка яичка или гидроцеле в результате наполнения лимфой мошоночного мешка. Для его устранения потребуется откачка жидкости или повторная операция.

Онемение некоторых участков свидетельствует о повреждении нерва, атрофия яичка развивается в очень редких случаях в результате нарушенного кровотока. Наиболее часто имеет место болевой синдром по причине растяжений и гематомы из-за нарушения целостности капилляров. Неприятности должны пройти на протяжении недели.

Как бы там ни было, если есть дискомфорт, боль, синяки, неприятный запах и другие побочные эффекты не стоит ждать, что все пройдет само или списывать на впечатлительность ребенка. При всех подозрениях обязательно нужно показывать мальчика врачу, поверьте – лучше перестраховаться.

Профилактика

Поскольку варикоцеле развивается главным образом в силу индивидуальных анатомических особенностей, к коим относят и саму венозную недостаточность, нет таких профилактических мероприятий соблюдение которых гарантировало бы защиту от воспаления вен в мошонке мальчика. Главное, что можно делать это своевременно проходить обследование на наличие воспаления (см. Профилактика варикоцеле: что нужно знать).

Обратите внимание, что если варикоцеле не появилось до 21 года, то вероятность развития его в дальнейшем минимальна.

Особенно внимательно следует относится к здоровью ребенка тем родителям в семьях у которых были подобные заболевания, включая любые виды варикоза. В таком случае даже при отсутствии симптомов рекомендуются регулярные консультации у уролога.

В случае обнаружения слабовыраженных признаков стоит ограничить значительные физические нагрузки, следить за исключением проблем с пищеварением, избегать простуд и сильного кашля. Короче говоря, следует минимизировать факторы повышающие кровяное давление в малом тазу и мошонке.

Заключение

Варикоцеле можно считать частым заболеванием среди мальчиков подросткового возраста. Лечение патологии у детей оперативным путем может откладываться до наступления половой зрелости, а может проводится, не дожидаясь взросления. Хоть недуг полностью лечится его следует относить к серьезным заболеваниям.

Для детей при своевременной диагностике и постоянном наблюдении риск осложнений невелик, в противном случае последствиями варикоцеле может стать атрофия больного яичка и развитие бесплодия в будущем. Подробно про особенности лечения патологии можно посмотреть на видео в этой статье.

Как лечить варикоцеле у мальчиков подросткового возраста

Варикоцеле – распространенное заболевание среди мужского населения. Патология диагностируется у 6% мальчиков в 10 годам. В 15 лет варикоцеле наблюдается у 10-16% подростков. Опасность заболевания заключается в преимущественно бессимптомном течении. Нередко патология обнаруживается в ходе планового осмотра уролога, хотя никаких жалоб от пациента не поступало.

Варикоцеле: что за патология

Заболевание сопровождается расширением и варикозным изменением вен гроздевидного сплетения, расположенных вокруг яичка. В 90% случаев патология локализуется слева. Состояние характеризуется хроническим нарушением венозного оттока от половых желез.

Варикоцеле диагностируется у мужчин разных возрастных групп, однако чаще всего развивается у подростков в пубертатный период. Это объясняется стремительным ростом и повышенной нагрузкой на все системы организма. Спусковым механизмом для развития патологии являются повышенные физические нагрузки. Длительное напряжение мышц передней брюшной стенки провоцирует повышение внутрибрюшного давления, вследствие чего отток крови в нижнюю полую вену нарушается.

Классификация

Варикоцеле у детей и взрослых имеет прогрессирующий характер. При отсутствии лечения патология будет развиваться, что может привести к серьезным последствиям для здоровья. Различают три степени прогрессирования заболевания:

1. Патология ощущается при пальпации в случае, когда пациент напрягает брюшную стенку. Заболевание никак не проявляется, симптоматики варикоцеле нет.
2. Расширение вен определяется визуально. При пальпации ощущаются извитые вены. Наблюдается асимметрия мошонки. Подросток может жаловаться на периодические тянущие боли в области гениталий.
3. Патология видна визуально, расширенные вены выпирают над поверхностью кожи. Размер яичек значительно уменьшен, присутствует асимметрия.

Причины развития варикоцеле

Варикоцеле у детей и подростков может развиться по ряду причин:

• Врожденная. В период внутриутробного развития нарушается процесс образования венозной сетки яичек, что приводит к неправильному формированию сосудистого русла в области гениталий.
• Слабость сосудистых сеток. По ряду причин выработка коллагена в сосудистых сетках может быть нарушена.
• Патологии сердечно-сосудистой системы – рассеянный склероз, варикозное расширение вен, атеросклероз, отложения холестерина на внутренних стенках сосудов.
• Патологические изменения в работе клапана яичковой вены.
• Заболевания почек, сопровождающиеся повышением давления в почечной вене. Это нарушает кровообращение в органах малого таза.
• Травматические повреждения гениталий.

Диагностика

Для диагностики и лечение варикоцеле у подростка необходимо обратиться к детскому урологу. Врач проведет комплексный осмотр, функциональные пробы. Также пациента направят на УЗИ яичек и сосудов семенного канатика с допплером. Данная методика помогает обнаружить заболевание даже в случае бессимптомного течения.

Может ли патология пройти без врачебного вмешательства

В случае раннего обнаружения заболевания варикоцеле у детей может пройти самостоятельно – так происходит в 30-40% случаев. Однако необходимо постоянное наблюдение врача, который предпримет необходимые меры и назначит корректную терапию в случае прогрессирования патологии.

Обязательно ли делать операцию при варикоцеле

Лечение варикоцеле у детей может проводиться и консервативным способом. Это практикуется при обнаружении патологии на начальном этапе развития. В случае, когда речь идет о 2 степени заболевания, медикаментозная терапия эффективна лишь в 30% наблюдений. Также значительно возрастает вероятность рецидива – если не провести реконструкцию поврежденной вены, варикоцеле у мальчиков может вернуться в более старшем возрасте и привести к серьезным проблемам.

Осложнения варикоцеле

Игнорирование варикоцеле у подростка чревато следующими осложнениями:

• Вторичное бесплодие – в 80% случаев его причиной является не диагностированное вовремя варикоцеле;
• Нарушение сперматогенеза;
• Развитие аутоиммунной агрессии по отношению к сперматозоидам;
• Снижение функций яичка.

Тактика лечения

При первой степени варикоцеле терапия подразумевает назначение венотонизирующих и агниопротективных препаратов, ЛФК. Однако при отсутствии положительной динамики врачи рекомендуют провести операцию. Современная медицина располагает проверенными, безопасными методиками лечения варикоцеле, не требующими полостного вмешательства.

Основными показаниями к операции являются:

• Двустороннее варикоцеле;
• Уменьшение объема яичка с одной или двух сторон;
• Одностороннее варикоцеле 2, 3 степени.

Существует несколько хирургических методик лечения варикоцеле:

• Антеградная склеротерапия – в проблемную зону из микрохирургического доступа вводится специальный препарат, растворяющий поврежденные венозные стенки;
• Лапароскопия – на внутреннюю семенную вену накладывается клипса, вследствие чего организм восстанавливает кровоток в обход поврежденного сосуда;
• Операция Иванисевича – подразумевает перевязку ветвей семенной вены из пахового доступа;
• Микрохирургическое иссечение вен – поврежденный участок сосудистого русла удаляется.

Способ лечения варикоцеле подбирается с учетом результатов исследования, стадии развития патологии, индивидуальных особенностей организма и возраста пациента.

В каком возрасте необходимо делать операцию

Оперативное лечение варикоцеле рекомендовано в пубертатный период. Детям до 13-14 лет лечат заболевание хирургическим путем только в случае 3 стадии развития. Вмешательство в младшем возрасте может не дать должного результата, что значительно увеличивает вероятность рецидива.

Остались вопросы по варикоцеле у мальчиков?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Автор

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Добавить комментарий Отменить ответ

Блог МЦ Аист

Мединиский центр «Аист» представляет вам статьи, в которых вы можете найти необходимую вам информацию о историях болезней или информацию о способах лечения, а так же свежие новости в медицинской среде