Хронический гипертрофический ларингит: лечение, симптомы, диагностика

Как вернуть голос и вылечить хронический ларингит

Хронический ларингит – распространенное заболевание у детей и взрослых, представляющее собой воспалительный процесс, протекающий на слизистой оболочке гортани. В отличие от острой, хроническая форма характеризуется длительным течением болезни, от трех недель. В дальнейшем следуют периодические обострения и ремиссии 1 .

Данная патология является серьезной и требует обязательного лечения, так как может приводить к осложнениям, особенно критичным для лиц с голосоречевыми профессиями – вокалисты, актеры, преподаватели, дикторы и прочие 2 . Главная опасность хронического ларингита заключается в повышенной вероятности роста злокачественных опухолей, а также возможности распространения воспалительного процесса на близлежащие области 1 .

Интересный факт из статистики обращений пациентов с ларингитом к врачам. Более половины обратившихся ведут профессиональную деятельность связанную с голосом. Им особенно важно знать способы лечения и профилактики 2 .

Симптомы хронического ларингита у взрослых и детей

Признаки хронического ларингита у взрослых зависят от степени запущенности, давности воспалительного процесса. Основным симптомом, являющимся клиническим, является дисфония, или говоря простым языком – нарушения голоса, от охриплости, до полной потери голоса (афонии). Помимо этого, болезнь могут сопровождать: кашель, першение, раздражение в горле 1 .

При обострении хронической формы симптомы становятся более выраженными. Кроме того, появляется общая слабость, усталость, ярко выраженная боль в горле, повышенная температура тела. При этом кашель нарастает, может сопровождаться приступами удушья. Нередко беспокоит головная боль 1 .

В период ремиссии хронический ларингит также может себя проявлять, следующими признаками:

• Чувство першения в горле, ощущение инородного тела
• Сухой кашель
• Сухость слизистой оболочки гортани

Признаки хронического заболевания у детей имеют примерно такой же характер. Однако у малышей просвет дыхательных путей изначально сужен и не развит в полной мере, что способствует более быстрому проникновению инфекции к гортани. Характерный симптом хронического ларингита у детей – удушающие приступы кашля, которые развиваются преимущественно в ночное время 1 . При резком ухудшении состояния, появлении лающего кашля и ухудшении дыхания лучше незамедлительно вызвать скорую помощь, особенно если дело касается совсем маленьких детей.

Формы хронического ларингита

В зависимости от изменений в тканях, хронический ларингит разделяют на несколько форм 1 :

• Катаральная форма. Наиболее благоприятный и самый частый вариант течения болезни. Сопровождается умеренной клинической картиной, гиперемией слизистой оболочки – кровеносные сосуды переполняются кровью.Основные симптомы катаральной формы связаны со стойкой охриплостью, непрекращающимся кашлем с выделением мокроты. Самый тяжелый период заболевания приходиться на утро.
• Гиперпластическая форма.Появляется выраженная хрипота различного уровня, слизистая оболочка приобретает сине-красный цвет. Характерный признак гиперпластических изменений – утолщение голосовых связок, возникновение узелков. Такую форму относят к предраковым процессам. К гиперпластической форме также относятся опасные формы ларингита – рецидивирующий респираторный папилломатоз и отек Рейнке 3 .
• Атрофическая форма. Долго развивающийся ларингит. Сопровождается истощением тканей гортани, глотки, носовой полости. Помимо кашля, появляется мокрота, иногда – с кровянистыми прожилками. Основными симптомами атрофической формы являются постоянное першение, сухость в горле. Нередко наблюдается возникновение слизи на поверхности гортани, что приводит к образованию корок.

Причины хронического ларингита

Самая частая причина хронической формы у взрослых – недолеченный острый воспалительный процесс в гортани, возникающий на фоне ОРВИ и бактериальных инфекций. Однако спровоцировать другие формы заболевания могут и другие негативные факторы 1 :

• Курение, употребление алкоголя на протяжении длительного времени, что приводит к атрофии или перерождению тканей
• Хронические заболевания органов дыхания – бронхит, синусит, фарингит, ринит, тонзиллит
• Излишние и постоянные голосовые нагрузки 2
• Работа на вредных предприятиях, вдыхание паров химических веществ
• Пассивное курение, нахождение в задымленных помещениях
• Снижение иммунитета, особенно при наличии иммунодефицитных состояний
• Воздействие пищевых аллергенов, перепадов температур
• Нарушение обменных процессов, в частности, сахарный диабет
• Соматические патологии (заболевания различных органов)

Лечение хронического ларингита

Перед тем, как лечить хронический ларингит, важно устранить влияние на гортань негативных факторов. При любой форме заболевания требуется отказ от курения и алкоголя, голосовой покой, употребление умеренно теплой пищи, регулярное проветривание помещения, где пребывает больной 1 .

Стоит отметить, что при любом подозрении на заболевание, настоятельно рекомендуется обращение к врачу, терапевту или оториноларингологу (ЛОР). После диагностики, установления причин болезни, для остановки воспалительного процесса и нормализации утраченных функций, врач назначит медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры или хирургическое вмешательство при запущенных формах.

Медикаментозное лечение хронического ларингита зависит от его формы 4 :

• При катаральной форме недуга используют противовоспалительные средства, слабо прижигающие и вяжущие составы. Могут быть назначены теплые щелочные или масляные ингаляции, а также иммуностимуляторы. При обострении применяют антибиотики, но только после выявлении бактериального возбудителя и после консультации специалиста.
• При гиперпластических изменениях вышеуказанный комплекс лечения дополняется назначением гормональных препаратов в виде аэрозолей и ингаляций, а для уменьшения отечности тканей используются препараты на основе гепарина, они повышают доступ кислорода и приостанавливают воспаление. Положительная динамика наблюдается при назначении биологических стимуляторов и регуляторов обменных процессов в тканях. Необходимо соблюдение голосового режима 1 .
• При атрофической форме болезни противовоспалительная терапия дополняется щелочно-кальциевыми ингаляциями, также показано использование минеральных вод и щелочных смесей.

Независимо от типа морфологических изменений (форм ларингита) для снятия воспаления назначаются отхаркивающие препараты и средства, разжижающие мокроту. Необходимо очистить гортань от слизи и корок. Чтобы облегчить кашель назначают противокашлевые препараты. А для снятия боли в горле, применяют различные местные средства: таблетки для рассасывания, спреи.

Физиотерапевтические процедуры включают в себя 4 :

• УВЧ-индуктотермия – воздействие на организм ультравысокочастотным (УВЧ) переменным магнитным полем.
• Грязевые аппликации на область расположения гортани.
• Электрофорез – введение лекарств через кожу и слизистые оболочки, с помощью постоянного электрического тока.
• Ультрафонофорез – ультразвуковое воздействие на организм человека, усиленное введением препаратов.
• Светолечебные аппараты – специальные лампы производят инфракрасный свет, который своим тепловым воздействием повышает обороноспособность организма.

Иммуностимуляторы в лечении хронического ларингита

При лечении нередко применяются средства, активирующие иммунную систему.

ИРС ® 19 – препарат из группы иммуностимуляторов, содержащий в своем составе бактериальные лизаты основных возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. Он применяется в комплексном лечении хронического ларингита, укрепляя местный иммунитет и повышая устойчивость к инфекциям. Выпускается ИРС ® 19 в форме аэрозоля, что делает использование лекарства удобным даже для детей от трех месяцев 5 .

Попадая на слизистую верхних дыхательных путей, ИРС ® 19 способствует уничтожению патогенной микрофлоры, укрепляя защитные механизмы, направляя иммунитет на борьбу с возбудителями инфекций. С помощью ИРС ® 19 удается снизить число простудных заболеваний и уменьшить вероятность развития осложнений. Иммуностимулятор помогает купировать воспалительный процесс и продлить ремиссию на более долгий период 6 .

Как лечить гиперпластический ларингит

Гипертрофический (гиперпластический) ларингит характеризуется следующими симптомами, типичными для любого ларингита:

• першением и царапанием в горле;
• сухим кашлем;
• качественным изменением голоса.

Различные формы ларингита можно уточнить при проведении объективного исследования гортани, ларингоскопии. Заболевание может развиваться с диффузным или локальным поражением слизистой оболочки.

Визуальное обследование позволяет обнаружить эти характерные признаки, отличающие каждую форму ларингита.

Диффузное поражение характеризуется утолщением и отечностью слизистой оболочки гортани на всем протяжении. Этот процесс затрагивает и голосовые связки. Они выглядят утолщенными по краю, что мешает их смыканию, а, значит, способствует изменению тембра голоса, появлению его охриплости.

При ограниченной форме поражается не вся гортань целиком, а ее отдельный участок. Обычно патологическому процессу подвержены голосовые связки. Проявляется поражение наличием эпителиальных разрастаний, которые представлены узелками на толстой ножке, имеющими около 2 мм в диаметре. Эти узелки также препятствуют смыканию связок и приводят к развитию характерного признака.

На остальном протяжении слизистая оболочка не изменена. Она сохраняет свой бледно-розовый цвет. Однако обострение процесса характеризуется изменениями и слизистой гортани. Она становится гиперемированной и отечной.

В некоторых случаях может отмечаться преимущественное поражение подскладочной области. Узелковые разрастания в этом, наиболее узком, месте гортани приводят к усугублению симптоматики, обусловленной затруднением прохождения воздуха по дыхательным путям. В данном случае будет присутствовать стридорозное шумное дыхание, затрудненный вдох.

Дифференциальная диагностика

Основной причиной развития такой формы ларингита, особенно ее локальной формы, является перенапряжение голосовых связок, обусловленное профессиональной деятельностью пациента. Систематическая длительная и громкая декламация, пение, крик сопровождаются работой голосовых связок с повышенной нагрузкой, что и приводит к развитию данной патологии. Выясняя характер профессиональной деятельности, специалист может заподозрить заболевания уже на этапе изучения жалоб и сбора анамнеза жизни.

Достоверно диагностировать хронический гипертрофический ларингит можно только при проведении прямой ларингоскопии, поскольку непрямое исследование гортани не позволяет полноценно изучить ее нижние отделы.

Такая форма заболевания нуждается в проведении дифференциальной диагностики с ларингитами, обусловленными воздействием неспецифических возбудителей, туберкулезным или сифилитическим. Во всех неясных случаях при исследовании может быть изъят сомнительный узелок для проведения дальнейшего гистологического исследования. Биопсия является надежным методом диагностики, способным достоверно определить характер поражения.

Ларингит, обусловленный специфическими возбудителями, не является первичным заболеваниям. Обычно в гортани патологический процесс развивается путем распространение его из легких, как при туберкулезе, или системном поражении, как при вторичном сифилисе. Большое значение в дифференциальной диагностике имеет также анамнез заболевания и жизни, позволяющий выявить патологию, ставшую причиной развития воспаления в гортани. Незаменимую роль в диагностике специфических инфекционных процессов играет также лабораторная диагностика.

В пользу неспецифического воспалительного процесса в гортани свидетельствует такой признак как симметричность поражения.

Узелки располагаются обычно с обеих сторон на слизистой гортани. Туберкулез или поражение гортани при сифилисе характеризуется единичными патологическими очагами, расположенными хаотично.

Хронический гиперпластический ларингит приходится дифференцировать и со злокачественным опухолевым процессом в гортани, характеризующимся развитием бугристости. Наличие длительного сухого кашля, появление охриплости голоса являются поводом провести тщательное обследование гортани. Биопсия должна стать его неотъемлемой частью. Ограниченный гиперплазированный участок слизистой оболочки может расцениваться как предраковое состояние. Своевременное эндоларингеальное удаление патологического участка повышает шансы на благополучный исход.

Принципы лечения

Лечение хронического ларингита отличается в период обострения и ремиссии. Вне обострения пациентов беспокоит постоянно охрипший голос, его быстрая утомляемость. Отмечается ухудшение состояния в конце дня. В некоторых случаях вечером может отмечаться афония, то есть голос теряет свою звучность, сохраняя шепотную речь. Беспокоит периодическое покашливание. Лечение таких пациентов состоит в назначении голосового покоя. В случае необходимости, показано проведение процедур, оказывающих смягчающее, анальгезирующее действие на слизистую гортани.

Период ремиссии – подходящее время для того, чтобы определиться с хирургическим методом лечения. Для удаления эпителиальных разрастаний могут использоваться прижигание ляписом, раствором нитрата серебра. Для получения необходимого эффекта такое точечное туширование проводят регулярно на протяжении двух недель. В тяжелом случае может быть применено радиоволновое удаление узелков, проводимое с анестезией при непосредственном участии эндоскопической техники.

Лечение гипертрофического ларингита в остром периоде включает следующие направления:

• обильное теплое щелочное питье;
• полоскание горла содовым раствором, отваром трав;
• местное использование препаратов с анальгезирующим, противовоспалительным действием;
• использование препаратов от кашля;
• при длительном и тяжелом течении заболевания применение антибиотиков.

В качестве средств местного лечения используются препараты в виде аэрозолей, леденцов, таблеток, Фарингосепт, Септолете, Тандум Верде, Декатилен, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действием. Однако, по мнению специалистов, их эффективность незначительна, в связи с чем, средства могут быть применимы только при легком течении заболевания.

Эффект может быть достигнут при проведении щелочных ингаляций, или использования для этого отваров трав, которые обладают противовоспалительным и отхаркивающим свойством, мать-и-мачеха, чабрец, календула, ромашка, шалфей. Для лечения кашля применяют также муколитические средства, АЦЦ, Бромгексин, Амброксол, лекарственные средства с отхаркивающим действием, такие как корень алтея, подорожника. При сухом надсадном кашле используют противокашлевые средства, самым эффективным среди которых являются препараты на основе кодеина.

Широкое применение в лечении гиперпластической формы воспаления гортани получили средства народной медицины. Считается, что полоскание горла отваром травы чистотела, обладающей противоопухолевым действием, может способствовать уменьшению гипертрофических разрастаний и улучшению состояния.

Однако специалисты советуют обращаться к этому методу только после проведения хирургического вмешательства, не заменяя его.

Профилактика

Лечение любой формы ларингита обязательно должно включать проведение профилактических действий. Они заключаются в следующем:

Хронический ларингит

Хронические ларингиты составляют 8,4% – 10% от всех патологий ЛОР-органов и являются следствием несвоевременного лечения острой формы ларингита.

Причины хронического ларингита

• общее и местное переохлаждение;
• постоянное вдыхание аллергенов и агрессивных химических веществ;
• неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, горячий сухой воздух, повышенный шумовой фон);
• регулярные голосовые нагрузки;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• следствием травмы, интубации трахеи;
• гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ);
• химический и термический ожог гортани 2 ;
• несвоевременное лечение острого ларингита.

Стоит также отметить причины острого ларингита, на фоне которых также может возникнуть хронизация процесса, они делятся на инфекционные и неинфекционные.

• гемофильная палочка (H. Influenzae)
• хламидии пневмония (Chlamydia pneumoniae)
• моракселла (Moraxella catarrhalis)
• пневмококк (S. pneumoniae) 4

• курение и алкоголь
• химический и термический ожог гортани
• аллергия
• сильные голосовые нагрузки

Классификация хронического ларингита

Хронический ларингит может осложняться стенозом гортани, который сопровождаться постепенно нарастающими дыхательными нарушениями.

Стеноз гортани

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани: 5

• Стадия компенсации – просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3
• Стадия субкомпенсации – голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ½ и более
• Стадия декомпенсации – голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи
• Асфиксия – голосовая щель и/или просвет трахеи 1 мм

! Тщательный осмотр гортани может провести только врач-оториноларинголог. Самостоятельно пациент осмотреть себя и оценить тяжесть состояния не может.

Симптомы хронического ларингита

При хроническом ларингите отмечается стойкое изменение голоса. При нагрузке на голосовые связки охриплость или осиплость могут усиливаться.

Может появиться одышка, на которую больной может не обращать внимания на фоне длительного хронического процесса. При любой из форм наблюдаются похожие жалобы.

Клиническая картина острого ларингита при осмотре

Основным методом диагностики ларингита является инструментальная и эндоскопическая ларингоскопия:

• При ларингоскопии при катаральном ларингите слизистая гортани и голосовые складки красные, отечные. Голосовые складки смыкаются не полностью
• При гиперпластическом ларингите наблюдаются изменения структуры слизистой оболочки гортани. Начальная стадия характеризуется слабым покраснением слизистой гортани и утолщением голосовых складок. На поздних стадиях цвет слизистой оболочки голосовых складок на разных участках может варьироваться от интенсивного розового до синюшного. Голосовые связки могут быть утолщены неравномерно.
• При отечно-полипозном ларингите при ларингоскопии определяется полиповидная гиперплазия (разрастания) в гортани на голосовых складках.
• При атрофическом ларингите определяется сильное истончение слизистой оболочки гортани, отсутствие блеска, изменение сосудистого рисунка, наличие вязкого отделяемого и корок. Корки часто видны и в трахее.

Какие анализы необходимо сдавать и к какому врачу обратиться?

Обследование больного хроническим ларингитом должно быть комплексным. Необходима консультация ЛОРа и врачей других специальностей: гастроэнтеролога (для лечения ГЭРБ), эндокринолога (для лечения патологии эндокринной системы, в частности щитовидной железы), невролога (для выявления или исключения неврогенных нарушений гортани) и т. д. Консультации проводятся для выяснения причины развития воспалительного процесса.

При всех формах хронического ларингита, кроме отечно-полипозного, необходимо бактериологическое и микологическое исследования. При упорном и нетипичном течении ларингита выполняется ПЦР диагностика на различных возбудителей.

При хроническом ларингите выполняется биопсия пораженных тканей с их гистологическим исследованием. Процедура осуществляется врачом-оториноларингологом, врачом-эндоскопистом или врачом-онкологом.

Лечение хронического ларингита

Лечение больного хроническим ларингитом должно быть комплексным, включать медикаментозную терапию: применение противовоспалительных препаратов, ферментов, муколитических средств, проведение ингаляций. По необходимости возможно хирургическое вмешательство и голосовосстановительное лечение.

При обострении хронического ларингита показана антибактериальная терапия.

Большое значение имеет устранение очагов инфекции в глотке и околоносовых пазухах, лечение гастроэзофагального рефлюкса и других сопутствующих патологий.

Ведущее место в лечении больного хроническим ларингитом занимает ингаляционная терапия. Для ингаляций применяют муколотические, гормональные средства, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, минеральную воду. Выбор препарата зависит от формы воспаления: при преобладании отека – ингаляции с кортикостероидами; при выраженном воспалении – ингаляции с антисептиками.

Нередко в лечении хронического ларингита может понадобиться хирургическое лечение. Любая тактика должна быть согласована с врачом-оториноларингологом.

Профилактика хронического ларингита

Профилактика хронического ларингита заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения и соблюдении голосового режима. 7

Пациенты с хроническим гиперпластическим ларингитом должны находиться на диспансерном учете у оториноларинголога.

Осложнения хронического ларингита

При неправильном или несвоевременном лечении, если заболевание длится более трех недель, возможен переход острого ларингита в хроническую форму.

Излечение от хронического ларингита возможно при достижении стойкой ремиссии.

Хронический отечно-полипозный ларингит имеет длительное течение, но в дальнейшем может привести к стенозу гортани. А хронический гиперпластический ларингит является предраковым заболеванием.

Павлычева Диана Кирилловна

Место работы: Инфекционная клиническая больница 1 (ИКБ 1)
г. Москвы

Хронический ларингит

Ларингит – это воспаление гортани. О хроническом ларингите можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода.

3.13 (Проголосовало: 15)

• Хронический катаральный ларингит
• Хронический гиперпластический ларингит
  • Формы гиперпластического ларингита

  Ларингит – это воспаление гортани. О хроническом ларингите можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода.

  Выделяют несколько форм хронизации ларингита:

  1. Хронический катаральный ларингит.
  2. Хронический гиперпластический ларингит.
  3. Хронический атрофический ларингит.

  Хронический катаральный ларингит

  Характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки гортани. О хронизации катарального ларингита можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода. Чаще всего он возникает как следствие других заболеваний, перешедших в хроническую форму, таких как: ринит,синусит, тонзиллит, периодонтит, пародонтит, бронхит — то есть заболевания, при которых присутствует очаг хронической инфекции. Часто одна из основных причин катарального ларингита — это экстрапищеводный рефлюкс (заброс содержимого из желудка в пищевод, а потом из пищевода в гортаноглотку и гортань). Экстрапищевой рефлюкс возникает у людей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и чаще всего проявляется во время сна, поэтому пациент может не знать о проблеме. Также к факторам, способствующим развитию болезни, относятся: курение, специфика профессии (повышенная голосовая нагрузка, пыль, загазованность, частые переохлаждения). Таким образом хронический катаральный ларингит возникает из-за сочетания причин: хронической инфекции, как бактериальной, так и смешанной, разного вида раздражителей , недостаточного иммунного ответа.

  Симптомы: изменение голоса (осиплость или охриплость, утомляемость голоса), першение или дискомфорт в горле.

  При осмотре видны покраснение и неровность слизистой гортани, голосовые складки часто розового цвета, утолщены, с выраженным сосудистым рисунком, при фонации голосовые складки смыкаются неплотно. Часто определяются увеличенные лимфоидные гранулы гортани и гортаноглотки.

  Лечение: выявление и устранение причины воспаления слизистой гортани и гортаноглотки, выявление очагов инфекции лор-органов, полости рта, трахеобронхиального дерева, ГЭРБ. Назначается исследование посевов и ПЦР-исследования со слизистой глотки для выявления возбудителей. Лекарственное лечение — чаще всего местная антибактериальная и противовоспалительная терапия, лечение очага инфекции и ГЭРБ (при наличии).

  Хронический гиперпластический ларингит

  Форма ларингита, при которой присутствует избыточный рост и гиперплазия (изменение структуры) слизистой оболочки гортани и подслизистого слоя.

  Формы гиперпластического ларингита

  Одна из часто встречающихся форм гиперпластического ларингита – певческие узелки. При этом происходит избыточный рост фиброзной ткани подслизистого слоя гортани на границе передней и средней трети голосовых складок, в месте окончания голосового отростка черпаловидных хрящей. Заболевание возникает из-за избыточной голосовой нагрузки. У пациентов, занимающихся вокалом (особенно непрофессионально), у детей, которые много говорят, часто кричат – появляются «узелки крикунов». При длительной и повышенной голосовой нагрузке происходит повторяющаяся микротравма голосовых складок, что ведет к увеличению соединительной (фиброзной) ткани под слизистой оболочкой и утолщение самой слизистой оболочки.

  Симптомами заболевания являются изменения голоса – осиплость, утомляемость.

  Лечение. Устранение факторов неправильной голосовой нагрузки, соблюдение «голосовой гигиены», занятия с фонопедом. В редких случаях проводится хирургическое лечение – эндоларингеальное удаление узелков.

  Дискеразозы гортани: пахидермия и лейкоплакия гортани. Пахидермией называют изменение слизистой оболочки гортани, при котором происходит выраженное утолщение слизистой, сопровождающееся ороговением изменённых участков. Изменения локализуются чаще всего в области голосовых складок, реже в межчерпаловидном пространстве (меду голосовыми складками). Причины те же, что и при катаральном ларингите, но при многолетнем воздействии. Пахидермия гортани – предопухолевое состояние и при негативном развитии может трансформироваться в новообразование. При пахидермии, особенно односторонней, может потребоваться биопсия изменённого участка для исключения новообразования.

  Симптомы: изменение голоса и его утомляемость.

  При осмотре видны участки изменённой слизистой оболочки, покрытые неровными, мутными наложениями белёсого, желтоватого или розового цвета. Если эти наложения на голосовых складках напротив друг друга, возникает картина «молота и наковальни», когда в одном из участков имеется углубление. Голосовая щель, как правило, широкая, дыхание не затруднено.

  При лейкоплакии видны слегка возвышающиеся участки белёсого цвета на фоне гиперемированной или розовой слизистой оболочки.

  Лечение пахидермии может быть как консервативным на ранних этапах, так и хирургическим, на более поздних. Важно иметь онкологическую настороженность, так как это заболевание считается предраковым и часто неотличимо от начальных стадий плоскоклеточного ороговевающего рака гортани.

  Отёк Рейнке. (болезнь Рейнке-Гайека, хронический отёчно-полипозный ларингит). Форма гиперпластического ларингита, когда возникает длительно существующий, стойкий отёк подслизистого слоя голосовых складок в области так называемого пространства Рейнке, где располагается рыхлая соединительная ткань. Отёк может захватывать как одну, так и обе голосовые складки, иногда распространяясь на вестибулярные складки. Степень отёка может быть от незначительного до выраженного, когда за счёт сужения голосовой щели появляются симптомы стеноза гортани.

  Факторами заболевания также являются вышеперечисленные причины хронического ларингита. Некоторые авторы относят к причинам гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы), общую аллергизацию.

  При осмотре гортани выявляется стекловидный или студневидный отёк одной или обеих голосовых складок (заболевание чаще двустороннее), степень которого может быть различной. Голосовая щель обычно сужена. Голос значительно нарушен, вплоть до отсутствия.

  Лечение. На ранней стадии заболевания проводится консервативное лечение, выявление причин заболевания. При длительно текущем заболевании и при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Методов оперативного лечения много, в том числе с применением физических методов, таких как хирургический лазер. Суть операции заключается в щадящем удалении изменённой слизистой или подслизистого слоя. Восстановление длительное и требует постоянного наблюдения врача. Часто требуются занятия с фонопедом, так как все пациенты данной группы имеют выраженные голосовые нарушения.

  Выпадение гортанного желудочка (Морганиева желудочка) — редкое заболевание, при котором происходит выпадение слизистой гортанного желудочка в просвет гортани, заболевание как-правило одностороннее. Причинами является хроническое воспаление, слабость соединительной ткани и синдромы дисплазии соединительной ткани, повышение внутригрудного давления.

  Симптомы: дисфония различной степени выраженности.

  При осмотре определяется пролабирование слизистой оболочки гортани между голосовой и вестибулярной складками в просвете гортани, обычно усиливающееся при напряжении и кашле.

  Лечение: при выраженном выпадении гортанного желудочка лечение хирургическое.

  Хронический подскладочный ларингит. Характеризуется утолщением и увеличением объема подслизистого слоя в подскладковом отделе гортани. Чаще всего причинами заболевания являются хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь). Одним из провоцирующих факторов может быть длительная интубация трахеи, когда манжета интубационной трубки оказывает давление на слизистую нижнего этажа гортани.

  Симптомы: умеренное изменение голоса (осиплость или охриплость), кашель, может возникать шумное дыхание.

  При осмотре видна гиперемия, утолщение, отёчность, неровность слизистой подскладкового пространства, а просвет гортани может быть сужен ниже голосовой щели.

  Лечение. В большинстве случаев консервативное – антибактериальная терапия, противовоспалительная, ингаляционная и физиотерапия. Очень редко, при выраженном сужении дыхательных путей, может проводиться оперативное лечение, направленное на увеличение просвета гортани.

  Хронический атрофический фарингит

  Заболевание, при котором истончается (атрофируется) слизистая оболочка гортани и нарушается её функция. Слизистая оболочка гортани состоит из многорядного мерцательного эпителия (кроме голосовых складок). На его поверхности есть специальные реснички, отвечающие за движение слизи в запрограммированном направлении, в толще слизистой есть бокаловидные клетки, выделяющие вязкую слизь, а в подслизистом слое находятся трубчатые железы, выделяющие жидкую слизь. При хроническом атрофическом фарингите уменьшается количество ресничек мерцательного эпителия (иногда практически до их полного отсутствия). Уменьшается количество и изменяется качество слизи, секретируемой железами, а также уменьшается толщина слизистой оболочки. Данное заболевание возникает как следствие длительно текущего катарального ларингита. Причинами также могут быть железодефицитная анемия, авитаминоз. Большую роль играют проф. вредности — горячий и сухой воздух, промышленная пыль, частицы летучих соединений. Атрофический ларингит часто возникает после лучевой и химиотерапии. Одним из факторов, но мало изученных, является генетический фактор.

  Симптомы: сухой кашель, першение, дискомфорт в горле, сухость, изменение тембра и утомляемость голоса. На первое место выходят жалобы на сухость, першение, боль в горле, так как это сильно беспокоит пациента, жалобы на изменение голоса отходят на второй план.

  При осмотре слизистая оболочка гортани сухая или суше нормы, с наложениями слизистых корочек, часто имеет «лакированный» вид. Голосовые складки изменяются не сильно, затруднения дыхания, как правило, не отмечается.

  Лечение: лечить данное заболевание сложно, так как изменения слизистой оболочки могут иметь необратимый характер. При выявлении профессиональных вредностей требуется их исключить. Лекарственное лечение – это назначение щелочных ингаляций на длительное время и внутрь препаратов, обладающих регенеративным действием (экстракт Алоэ, Мумиё, витамины, декспантенол), препаратов железа при железодефиците.

  Хронический ларингит

  Хроническим ларингитом называют воспаление слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель. Своевременная диагностика и адекватное лечение данной патологии крайне важны, поскольку она является социальной проблемой, приводящей к нетрудоспособности лиц голосо-речевых профессий – вокалистов, актеров, педагогов, экскурсоводов. Может иметь место озлокачествление воспаленных клеток гортани, т. е. перерождение их в раковую опухоль.

  Причины хронического ларингита

  Роль в развитии хронического воспалительного процесса в гортани играют:

  · частые острые ларингиты;

  · хронические очаги инфекции иной локализации (искривление перегородки носа, синуситы, фарингиты, тонзиллиты, отиты, кариес) ;

  · условно-патогенная микрофлора ротовой полости;

  · сопутствующая соматическая патология, в частности ГЭРБ (при данном заболевании кислое содержимое желудка больного забрасывается в пищевод, обжигая слизистую, что создает благоприятные условия для размножения в данной области микроорганизмов) ;

  · болезни обмена веществ (в частности, сахарный диабет) ;

  · пылевые, пищевые, химические аллергены;

  · регулярные чрезмерные нагрузки на голосовой аппарат;

  · работа или проживание в условиях выраженной загрязненности воздуха пылью или химикатами;

  · резкие перепады температур;

  · курение и употребление спиртных напитков;

  · снижение общей сопротивляемости организма.

  Хронический ларингит: симптомы и диагностика

  Ведущим симптомом хронического воспаления гортани является изменение тембра голоса, его охриплость. Заболевание может проявляться постоянным ощущением сухости, першения, дискомфорта в горле, чувством наличия в нем инородного тела или кома. Больных беспокоит кашель разной интенсивности – от постоянного покашливания до приступообразного мучительного кашля. В период ремиссии вышеуказанные симптомы выражены незначительно, а при обострении их интенсивность нарастает, повышается до субфебрильных цифр температура тела, могут появиться жалобы на слабость, утомляемость и головную боль.

  Диагноз выставляется на основании жалоб больного с учетом данных анамнеза заболевания и жизни, подтверждается при проведении ларинго- или видеоэндоскопии – простого осмотра области гортани или осмотра ее при помощи прибора видеоэндоскопа. В отдельных случаях с целью точной диагностики применяют микроларингоскопию (осмотр слизистой гортани под микроскопом). При подозрении на озлокачествление процесса во время ларингоскопического исследования проводят пункционную биопсию – забор специальной иглой пораженных клеток для последующего гистологического исследования.

  В зависимости от морфологических изменений слизистой гортани и преобладающих симптомов болезни острый ларингит принято разделять на 3 формы: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

  При катаральной форме хронического ларингита слизистая оболочка гортани диффузно утолщена, умеренно гиперемирована, на отечных голосовых складках визуализируются кровеносные сосуды. При фонации голосовая щель полностью не смыкается. Данная форма заболевания проявляется постоянной охриплостью, чувством першения в горле, быстрой утомляемостью голоса. Кроме того, больных время от времени беспокоит среднеинтенсивный кашель с прозрачной или беловатого цвета мокротой.

  Хронический гипертрофический ларингит может быть диффузным или ограниченным. При диффузной форме слизистая оболочка гортани равномерно отечна, при ограниченной в области голосовых складок визуализируются симметрично расположенные соединительнотканные бугорки (узелки певцов – у взрослых, узелки крикунов – у детей). Характерным клиническим признаком гипертрофического ларингита является выраженная охриплость голоса, вплоть до полного его отсутствия – афонии.

  При атрофической форме хронического воспаления гортани слизистая оболочка ее сухая, истончена, покрыта густой слизью и корками. Клинически болезнь проявляется постоянным ощущением першения и сухости в горле, надсадным сухим кашлем, при котором отходят корки с прожилками крови. Охриплость голоса в течение суток выражена по-разному: утром сильнее, после откашливания – уменьшается.

  Хронический ларингит: лечение

  К сожалению, полностью избавиться от данного заболевания невозможно, поэтому лечение хронического ларингита у взрослых должно быть направлено на уменьшение его проявлений и улучшение качества жизни больного.

  Большое значение в лечении хронического воспаления гортани имеют немедикаментозные методы:

  · отказ от курения;

  · щадящее питание (теплая, мягкая, нейтральная по вкусу пища, исключение острых, горячих и холодных блюд, газированных напитков) ;

  · обильное питье (щелочные минеральные воды («Ессентуки», боржоми), теплое молоко с медом) ;

  · проветривания помещения, в котором живет больной, в течение 10 минут каждый час;

  · адекватный микроклимат (температура и влажность) в комнате.

  Важным компонентом терапии хронического ларингита является своевременное лечение сопутствующей ему патологии (санация хронических очагов инфекции, коррекция уровня глюкозы в крови, лечение ГЭРБ).

  Лечение хронического катарального ларингита

  Данная форма болезни очень хорошо поддается лечению. Помимо вышеуказанных немедикаментозных мер используется и лекарственная терапия:

  · противовирусные препараты (индукторы интерферона, Гропринозин) ;

  · при необходимости – системные антибиотики (Амоксиклав, Моэксиприл) ;

  · масляные и щелочные ингаляции;

  · противокашлевые средства (Кодеин) ;

  · отхаркивающие (препараты алтея, плюща, подорожника) и муколитические (Ацетил-, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин) средства;

  · местные противовоспалительные и обезболивающие препараты (пастилки Исла, Нео-ангин, Декатилен, спреи Ангилекс, Тера-флю, Ингалипт) ;

  · местные антибактериальные препараты (Биопарокс) ;

  · поливитаминные препараты (Дуовит, Мультитабс) ;

  · иммуномодуляторы (Респиброн, Рибомунил) ;

  · препараты, содержащие лизаты бактерий (ИРС-19).

  В условиях больницы также назначаются вливания в гортань лекарственных средств при помощи специального гортанного шприца – так называемые инстилляции.

  Когда симптоматика обострения регрессирует, рекомендуется использование физиотерапевтических методов лечения:

  Лечение хронического атрофического ларингита

  При наличии соответствующей симптоматики применяются те же средства, что рекомендованы для лечения катаральной формы заболевания. Особенностью терапии атрофического ларингита являются ингаляции протеолитических ферментов (Химотрипсин, Трипсин) в форме аэрозолей.

  Хронический ларингит

  Хронический ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани, сочетающееся, как правило с хроническим фарингитом.

  Причины возникновения хронического ларингита

  Появление воспалительной реакции на слизистой оболочке гортани обуславливают некоторые причины: постоянные ларингиты, проходящие в острой форме, хронические воспалительные заболевания трахеи, бронхов, легких, синуиты, вазомоторный ринит, сильное и долгое напряжение голосовых связок, курение (у 100% курящих поражена гортань – ларингит курильщика), прием алкогольных напитков. Также хронический ларингит может быть вызван вдыханием пыльных частиц, вредного газа и другими вредными факторами.Достаточно вредно и пассивное курение (присутствие в прокуренном помещении). Все это ведет не только к повреждению слизистой оболочки, также это влияет на нервно-мышечный аппарат гортаноглотки.

  Вследствие этого незамедлительно появляется реакция защиты, которая выражается в сужении голосовой щели. Также это выражается кашлем, возможен отек гортани. Повреждается функция, которая отвечает за образование голоса. Воспаление в хронической форме (ринит, тонзиллит, фарингит и др.) которому подвержены верхние дыхательные пути, может влиять на возникновение хронического ларингита.

  Разновидности и симптоматика хронического ларингита

  При катаральном ларингите в хронической форме симптомы не так ярко выражены, как они характерны при острой форме ларингита. Главным образом, это чувство щекотания в глотке, кашель, который сопровождается выделением слизи. Наблюдается изменение голоса, который может быть чистым, но постепенно становиться хриплым от долгих разговоров. Довольно часто, хриплым голос становится в вечернее время. Сильный кашель встречается нечасто, в большинстве случаев при воспалении задней стенки. Намного чаще кашель несильный.При проведении ларингоскопии наблюдается гиперемия. Гиперемия гортани не слишком активная, чем при течении острой формы ларингита. Слизистая оболочка гортани принимает серо-красный цвет. Эти симптомы отмечают как по всей поверхности, так и локализовано. Достаточно часто на поверхности слизистой оболочки можно заметить сосуды, которые расширены.

  Все симптомы проявляются равномерно с одной и с другой стороны слизистой оболочки гортани. Пациенты, которые переносят хронический ларингит, пытаются компенсировать силу голоса, форсируя его, что приводит к большему раздражению. Во время наблюдения катаральных проявлений наблюдаются неврит, миозит. Хроническая форма ларингита может протекать с осложнениями и периодами проявления острых симптомов.

  Признаками гиперпластического ларингита в хронической форме можно называть те же самые признаки, что и при катаральном ларингите, цвет слизистой оболочки гортани может стать сине-красным, или серо-красным. При гиперпластическом ларингите голос может стать более хриплым. Голосовые связки при гиперпластическом ларингите становятся толще и напоминают валики красного цвета.

  В некоторых случаях гиперплазии подвержена слизистая оболочка не связок, а участков под связками. Пациенты, которые не берегут голос, усиливая его, в том числе это дети, которые не способны контролировать этот процесс, могут столкнуться с проблемой образования как бы мозолей на голосовых связках. Они появляются на пересечении средней и передней части связок. Первый раз эти образования были выявлены у людей, которые занимаются пением. В честь этого было придумано название певческие узелки.

  Гиперпластический ларингит, который перешел в хроническую форму, причисляют к категории заболеваний предраковых. Вследствие этого, пациенты, которым был поставлен диагноз гиперпластического ларингита, должны проходить лечение в амбулаторном режиме. Применяют периодический контроль и диспансерное наблюдение.

  При атрофическом хроническом ларингите атрофия в гортани проходит наряду с процессами атрофии в глотке и в носовой полости. При этой форме ларингита у пациентов наблюдаются такие признаки: кашель, сухость в горле, слабость, низкая трудоспособность. Можно наблюдать в гортани вязкий секрет, который может засыхать и создавать корки. Становится сложным отхаркивание. Пациент пытается отхаркивать большее количество слизистых выделений и корок, в результате чего усиливает кашель, что может негативно влиять на воспалительный процесс в гортани. Возможны кровяные выделения и мокрота.

  Лечение хронических ларингитов

  Лечение этого заболевания предусматривает комплексное использование лекарственных и физиотерапевтических средств, оказывающих как местное, так и общее воздействие на организм.

  Местное лечение предусматривает вливание в гортань различных лекарственных препаратов, а также смазывание ими ее слизистой оболочки. При катаральной и гиперпластической формах используют вещества, обладающие противовоспалительным (суспензия гидрокортизона, сок каланхоэ, диоксидин, стрептомицин и др.), вяжущим (цинка сульфат 0,25 г, танин 0,5 г, глицерин 15 г, вода дистиллированная 100 г, колларгол и др.), смягчающим (растительные масла и др.) действием. Производят туширование гипертрофированных участков слизистой оболочки 1-2 % раствором нитрата серебра.

  При атрофическом ларингите местно применяют лекарственные вещества, способствующие разжижению слизи, корок, увлажнению слизистой оболочки и стимулирующие функцию ее железистого аппарата (химопсин, протеолитические ферменты, пелоидин, лизоцим и др.). Назначают общее курсовое лечение препаратами йода, витаминами, биостимуляторами (алоэ, ФИБС, гумизоль и др.).

  Ингаляционная терапия

  Среди физических методов лечения основное место занимает ингаляционная терапия.

  При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдение определенной последовательности применения лекарственных веществ. Наличие большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки препятствует всасыванию ингалируемых веществ. В связи с этим лечение надо начинать с назначения разжижающих слизь и отхаркивающих веществ. И лишь после этого назначать аэрозоли лекарственных веществ с последующим ингалированием через 20-30 мин растительных масел (шиповника, облепиховое, ретинол и др.).

  При катаральной и гипертрофической формах хронического ларингита показаны противовоспалительные препараты (1 % раствор иманина, химотрипсин, гидрокортизон, преднизолон). Положительные результаты наблюдаются при комбинированном применении аэрозолей суспензии гидрокортизона 1 мл, сока каланхоэ 1 мл, 2 % раствор этония 1 мл, 1 % раствора хинозола 1 мл.

  Для уменьшения отечности слизистой оболочки и секреции слизи, а также противовоспалительного действия, назначаются вяжущие и слабо прижигающие средства (танин 2 г, глицерин 10 мл, дистиллированная вода 100 мл; сульфат цинка 0,25 г, глицерин 15 мл, вода дистиллированная 100 мл; настой травы зверобоя, цветов бессмертника по 10,0: 200,0; отвар коры дуба 20,0 : 200,0; водного настоя ромашки 10,0 : 200,0; шалфея 5- 25 % раствор и др.).

  У больных хроническим гипертрофическим ларингитом при наличии воспалительного компонента также показаны аэрозоли стероидных препаратов (суспензия гидрокортизона 25 мг) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия (по 250000 ед.). Положительные результаты наблюдаются при применении биологических стимуляторов (пелоидин, гумизоль, сок каланхоэ, 0,5% раствор лизоцима и др.), а также лекарственных средств, регулирующих тканевой обмен (витамины группы В, С и др.). С целью уменьшения отека и воспалительных явлений рекомендуется включение в комплекс с другими препаратами гепарина, оказывающего сосудорасширяющее действие, способствующего оксигенации, тормозящего воспаление [1 мл (2500-5000 ЕД) гепарина, 1-2 мл суспензии гидрокортизона, 0,5 мл 3 % эфедрина гидрохлорида].

  При атрофическом ларингите назначаются крупнодисперсные тепловлажные ингаляции щелочно-кальциевые, соленощелочные (не выше 2 % раствора), щелочные смеси, минеральные воды (кемери).

  Физические методы лечения

  Одновременно с ингаляционной терапией показаны физические методы, улучшающие кровообращение, трофические и обменные процессы в тканях гортани. С этой целью назначают УВЧ-индуктотермию. Применяют дарсонвализацию области гортани. Показаны грязевые аппликации (температура 38-42 С, продолжительность 8-10 мин) на область гортани, на курс 12-15.

  С целью повышения эффективности лекарственного электрофореза при заболеваниях гортани предложен специальный электрод для проведения электрофореза внутригортанным способом.

  Лечение больных с хроническим гипертрофическим ларингитом следует проводить поэтапно: вначале устранить воспалительные изменения, а затем применять методы, направленные на восстановление функций гортани. Больным этой формой заболевания противопоказано применение высокочастотной терапии (э. п. УВЧ, СВЧ и др.), а также светолечебных факторов (соллюкс и др.) даже в период обострения заболевания.

  При гипертрофической форме ларингита наиболее эффективным физическим методом лечения является УЗ-терапия и ультрафонофорез кортикостероидных препаратов.

  На заключительном этапе лечения всем больным показана речевая и вокальная фонопедия.

  Профилактика хронических ларингитов

  В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет закаливание организма, санация верхних и нижних дыхательных путей, у лиц голосовых профессий – правильный голосовой режим, наблюдение фониатров.