Синдром Кандинского Клерамбо : виды, симптомы и лечение

Синдром Кандинского-Клерамбо: причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдром Кандинского-Клерамбо — серьезное заболевание психики, характеризующееся патологическими изменениями в эмоциональной и сенсорной сфере, нарушениями двигательных и мыслительных процессов. Острые навязчивые состояния составляют основу данного синдрома. Больные думает, что на их сознание воздействуют посторонние силы самыми разнообразными способами: с помощью гипноза, порчи, сглаза, инопланетных вмешательств. Подобное воздействие приносит больному вред. В крайне редких случаях оно направлено на перевоспитание, укрепление воли, подготовку к будущему.

Впервые симптоматику синдрома Кандинского-Клерамбо описал русский психиатр В.Кандинский. Спустя 40 лет в психиатрии появилась более подробная информация о патологии. Психиатр из Франции М. Клерамбо, страдавший шизофренией, рассказал о своих симптомах.

Патология проявляется бредом, галлюцинациями, отчужденностью, «сделанностью» движений, неестественным поведением и странными поступками. Больные уверены, что на их тело и разум постоянно воздействуют посторонние люди. Они управляют мыслями и поступками, вынуждая полностью подчиняться. Лица с синдромом Кандинского-Клерамбо утрачивают собственное «Я», становятся беспомощными, теряют над собой контроль, перестают выполнять повседневные дела и элементарные обязанности.

Виды психических автоматизмов:

• Ассоциативный или идеаторный вид проявляется бесконечным потоком мыслей, их наплывом, похищением, «чтением» мыслей посторонними людьми. В основе данного типа автоматизма лежит невербальное общение с несуществующими личностями, чаще с обидчиками. Больные считают, что их идеи крадут, а чужие мысли навязывают. Окружающие люди, по их мнению, знают, о чем они думают.
• Сенестопатический или сенсорный вид проявляется «сделанным настроением», беспричинной радостью, злобой, печалью, страхом, восторгом. У больных возникают внутри неприятные, тягостные или болезненные чувства: давление, распирание, натяжение, жжение, пульсация, охлаждение. Половое возбуждение, извращенный аппетит, обоняние и вкус, нарушение дефекации — основные проявления сенсорного автоматизма.
• Двигательный вид проявляется психомоторными галлюцинациями. Больных не покидает уверенность в постоянном внешнем воздействии на их движения и поступки. Их жесты и мимика становятся ненужными и непроизвольными, часто возникает ступор. Все движения от поворота головы до подъема руки подчиняются чужой воле. Прерывистая речь обусловлена определенными трудностями с открытием рта и движениями языка. Даже моргание глаз доставляет больным много проблем.

Синдром Кандинского—Клерамбо может возникнуть в любом возрасте. У детей по вечерам появляются зрительные галлюцинации и нескончаемый поток мыслей. У юношей патология проявляется всеми тремя компонентами. В учебниках по психиатрии особое внимание обращено на идеаторный компонент, который является преобладающим. У взрослых лиц возникают все компоненты автоматизма с полным набором характеризующих их симптомов.

Этиология

Синдром психического автоматизма — проявление целого ряда заболеваний:

1. шизофрения,
2. психозы различного происхождения,
3. эпилепсия,
4. острая инфекция и интоксикация,
5. отравление амфетаминами, метамфетаминами, кокаином и прочими психостимуляторами,
6. наркомания,
7. травмы головы,
8. новообразования в головном мозге,
9. нарушение мозгового кровообращения,
10. алкоголизм,
11. болезнь Вильсона,
12. длительное переутомление или хронический стресс.

Под воздействием негативных факторов на психику включаются защитные механизмы, проявляющиеся в виде автоматизмов. Чаще всего развивается сенсорный автоматизм. Для оправдания травмирующего события больной трактует их как результат внешнего воздействия. У больных возникает бред, галлюцинации и прочие признаки.

Клиническая картина

Симптомами заболевания являются: навязчивая боль, галлюцинации, насильственное произношение слов и фраз. Телом и мыслями пациентов кто-то управляет. Больные ощущают различные явления, вплоть до жжения всего тела и “переливания жидкости внутри”.

Острое течение патологии характеризуется ярким проявлением чувств. Пациенты становятся чрезмерно разговорчивыми, активными, часто агрессивными и раздражительными. У них возникают бредовые фантазии, жалобы становятся фрагментарными и парадоксальными. Во время приступов больные проявляют чрезмерную настороженность и подозрительность, боятся всех и часто паникуют. Острый период длится два-три месяца. Больные выпадают из нормального ритма жизни, они полностью поглощены бредом.

Хроническое течение патологии отличается длительным и медленным развитием. Признаки ассоциативного автоматизма сменяются симптомами сенсорного или моторного автоматизма. Основные симптомы становятся размытыми и трудно диагностируемыми.

Резкие перепады настроения заставляют больного поверить в то, что его эмоции «деланные». Своевременное лечение патологии у психотерапевта и прием седативных препаратов позволяют остановить дальнейшее развитие патологического процесса. Если следующая стадия все-таки наступает, появляются моторные, ассоциативные или сенсорные самоощущения. Больные замыкаются в себе и уже не скрывают своей подчиненности «посторонним силам». В этом случае прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Клинические признаки моторного автоматизма:

• мимолетные периоды неподвижности,
• скованность движений,
• невнятная речь,
• неестественная мимика и жесты,
• измененная походка,
• оскорбление окружающих,
• воздействие посторонних лиц на поведение больных,
• непроизвольно-двигательные порывы к действию,
• импульсивно-подобные жесты,
• совершение двигательных актов «без участия» больных.

Симптомы ассоциативного автоматизма:

1. слуховые галлюцинации,
2. спонтанное возникновение «параллельных» и «пересекающихся» мыслей,
3. безостановочное течение мыслей и зрительных представлений — ментизм,
4. потеря контроля над своими действиями и чувствами,
5. «эхо мыслей» – мысли и сокровенные желания больных становятся известными посторонним,
6. возникновение «телепатических» и «гипнотических» контактов,
7. «шелест» и «шорох мыслей» превращается в шепот и начинает звучать,
8. бред преследования и влияние извне.

Сенсорный автоматизм проявляется симптомами псевдогаллюцинаторного характера. При этом больные жалуются на:

• беспричинную боль,
• чувство покалывания, жжения, распирания, сдавления,
• вычурные и трудноописуемые ощущения – сенестопатии,
• сдавление головного мозга или желудка,
• «трепетание» сердца,
• удушье,
• парестении конечностей,
• изменение вкусовых и обонятельных пристрастий.

Видео: примеры опроса пациентов с синдромом Кандинского-Клерамбо

Лечение

Лечение больных с синдромом Кандинского-Клерамбо комплексное. Оно заключается в проведении медикаментозной терапии, психотерапии, восстановительных мероприятий. Если синдром возникает при шизофрении или психозах, больных госпитализируют в психоневрологию.

1. Нейролептики, тормозящие нервные процессы в ЦНС – «Аминазин», «Сонапакс», «Лепонекс».
2. Антидепрессанты, способствующие выработке веществ, улучшающих настроение – «Амитриптилин», «Прозак», «Имипрамин».
3. Транквилизаторы, купирующие тревогу, страх, беспокойство и астению, а также нормализующие сон – «Феназепам», «Клозепид», «Амизил».
4. Успокоительные препараты растительного происхождения – «Новопассит», «Персен», «Седасен».

Кроме лекарственной терапии больным рекомендуют психотерапию. Кахексичным больным назначают пивные дрожжи, препараты железа, витамины и прочие общеукрепляющие средства. Регулярное посещение психотерапевта сочетают с занятиями ЛФК и строгим соблюдением диеты, ограничивающей медьсодержащие продукты. Длительные пешие прогулки и плавание рекомендованы всем больным. Утренняя зарядка, закаливающие процедуры, борьба с вредными привычками помогают отсрочить или предотвратить рецидив патологии. Спокойная обстановка в семье, внимание родственников и поддержка друзей необходимы пациентам с параноидный синдромом Кандинского-Клерамбо.

• Настойка корня пиона обладает выраженным успокоительным действием на организм больного.
• Отвар чабреца, хмеля, душицы и мяты снимает нервное напряжение и спасает от бессонницы.
• Резеду душистую настаивают на растительном масле и втирают в виски.
• Настой из листьев ежевики и шишек хмеля укрепляет нервную систему.
• Белена, дурман и красавка положительно влияют на психоэмоциональное состояние человека.

Синдром Кандинского-Клерамбо – сложное и тяжелое заболевание. Своевременная диагностика и адекватное лечение острой формы патологии позволяют больным полностью восстановиться и делают прогноз заболевания благоприятным. В таких случаях болезнь претерпевает обратное развитие и заканчивается выздоровлением. Хроническая форма склонна к длительному прогрессированию, осложнению клинической картины и деградации личности.

Синдром Кандинского — Клерамбо: когда ты — не ты

В народе бытует огромное количество мифов и заблуждений о психиатрии. Будучи практикующим врачом, я сталкиваюсь с этим явлением постоянно. Каких только идей и предложений по лечению не приходится выслушивать от пациентов и их ­близких!

Буквально несколько дней назад мама пациентки, страдающей шизофренией, предлагала сделать дочери «дюбаж кишечника» — чтобы «избавиться от зашлакованности, приводящей к галлюцинациям». Другая мать душевнобольного настаивала на массаже предстательной железы — примерно с той же целью. Я даже боюсь подсчитывать, сколько выслушал предложений о лечении психически больных уринотерапией, медом, грязями, физическими нагрузками и ­диетами.

Меня не единожды просили «напугать больного посильнее» — «потому что от стресса болезнь пройдет», настаивали на погружении пациента в ледяную воду в праздник Крещения. А уж обряды отчитки или экзорцизма самого разного масштаба… Думается, пойди я на поводу у этих доброхотов — рисковал бы сам оказаться в больнице или, чего доброго, за решеткой. Трудно было бы объяснить «компетентным товарищам» — зачем я погружал больного человека в полынью против его ­воли…Масса мифов и заблуждений связана с шизофренией. Как только не именуют «в миру» наших пациентов: «психами», «дураками», «припадочными» — даже не представляя себе сути происходящих с ними изменений, а значит — не понимая особенностей их поведения, взглядов на жизнь, окружающий мир. Это называется стигматизацией: по сути, люди отказывают больным в равных с остальными правах — только в силу непонимания их ­болезни.

Я попробую немного приподнять завесу непонимания и рассказать, что происходит с психически больными на самом деле, — на примере одного из самых распространенных и тяжелых феноменов в ­психиатрии.

Синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психических автоматизмов; синдром внешнего воздействия, синдром влияния, синдром отчуждения, синдром овладения) — психопатологический симптомокомплекс, проявляющийся отчуждением или утратой принадлежности своему «я» собственных психических процессов (мыслительных, сенсорных, двигательных) в сочетании с ощущением влияния какой‑то посторонней силы; сопровождается бредом психического и физического воздействия и (или) бредом преследования, расстройствами ­восприятия.Синдром психического автоматизма может наблюдаться при различных психических заболеваниях: алкогольных, травматических, сосудистых, инфекционных психозах. Наиболее он характерен для шизофрении, особенно для ее параноидной формы, и почти всегда говорит о неблагоприятном прогнозе течения ­болезни.

«Охотники» и жертвы

Первое всестороннее описание симптомов этого расстройства принадлежит русскому психиатру Виктору Хрисанфовичу Кандинскому (1849–1889 гг.), который в 1880 году опубликовал хронику собственной болезни — «К учению о галлюцинациях», где дал подробное описание наблюдавшихся психических расстройств. В 1881 году вышел немецкий перевод книги, которая быстро получила отклики в Германии и во ­Франции.

Спустя почти 40 лет Гаэтан Анри Альфред Эдуар Леон Мари Гасьян де Клерамбо (фр. Gaëtan Henri Alfred Eduouard Léon Marie Gatian de Clérambault) (1872–1934 гг.) — французский психиатр, составил классификацию выделенных Кандинским симптомов и объединил их в синдром, который получил название «синдром Кандинского — ­Клерамбо».

Таким образом, Кандинский и Клерамбо независимо друг от друга описали синдром психического автоматизма. Примечательно, что оба психиатра проанализировали и описали собственные болезненные переживания. Они оба были больны, и обоих в конце концов болезнь привела к ­самоубийству.

Симптомы синдрома Кандинского-Клерамбо

Это чувство отчуждения собственных психических процессов, овладения кем‑то извне. Возникает вследствие бредовых идей о мнимом воздействии на больного (например, радиацией или ­ультразвуком).

Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической ­деятельности.

К ним ­относятся:

Ментизм — насильственный наплыв мыслей и образов, неподвластный контролю ­пациента.

Симптом открытости мыслей — ощущение, что мысли известны ­окружающим.

«Отнятие мыслей», при котором у больного мысли «исчезают» из ­головы.

«Сделанность мыслей» — убеждение, что его мысли принадлежат посторонним лицам, чаще всего его преследователям, и вкладываются в голову ­больного.

«Разматывание воспоминаний»: больные вопреки своей воле и желанию, как бы под влиянием посторонней силы — вынуждены вспоминать те или иные события своей жизни; нередко одновременно с этим больному «показывают картины», иллюстрирующие ­воспоминания.

Феномен «сделанных настроений, чувств, сновидений»: больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии — это результат воздействия извне. Например, появляется чувство, что эмоции возникают не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною ­плачут»).

К сенсорным, или чувственным, автоматизмам относятся обычно неприятные ощущения, возникающие также в результате мнимого воздействия посторонней силы. Они проявляются чувством внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних органах, голове, конечностях. Чаще всего бывают необычными, вычурными: больные говорят о крайне своеобразных ощущениях в виде перекручивания, пульсации, распирания внутренних органов и частей тела. Например, я слышал от пациентов, что «от облучения сердце раздувается и гудит как колокол» или «в голове образовалась “пластмассовость”… мозг застыл, затвердел…»; «у меня кишки завязались в узлы — от этого запоры…». Кишечник выключили, мозг законсервировали, остановили — насильственность! При этом реальных проблем со стороны органов может не быть ­вовсе.

К двигательным, или моторным, автоматизмам относится ощущение внешней навязанности совершаемых пациентом движений. Больные считают, что их действиями руководят, двигают конечностями, языком, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения, лишают их способности произвольных движений. К моторным автоматизмам относятся также речедвигательные: больные утверждают, что их языком говорят; слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам. Так, пациент, который только что ругал врача последними словами, — резко начинает ­извиняться:— Простите, это не я… Вы хороший доктор, но язык сам собой ходит во ­рту…

Псевдогаллюцинации

Эти явления характерны именно для синдрома Кандинского — Клерамбо. Это зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и прочие обманы восприятия, отличаемые больными от реальных объектов (т. е. больной как бы «видит их внутренним взором» или «слышит внутри своего тела») и имеющие характер сделанности, ­искусственности.

Например, больной «видит» «сделанные образы»: лица, целые панорамы (похоже на просмотр кинофильма), которые «показывают» больному его «преследователи» при помощи тех или иных «аппаратов». Слуховые псевдогаллюцинации — шумы, слова, фразы, «передаваемые» по радио, через различную аппаратуру; они чаще всего локализуются в голове, теле; имеют императивный и комментирующий характер, принадлежат знакомым и незнакомым лицам; могут быть мужскими, женскими, ­детскими.

Например, один из пациентов очень красочно (на пике острого состояния) описывал мне «картины будущего», которые «транслируют» ему в мозг «пришельцы-ангелы». Это выглядело, по его словам, как диафильм или слайды, которые показывали его внутреннему «мозговому» взору. Он подробно, в деталях описывал содержание «картин», однако в силу других нарушений мышления — никак не мог довести описание до конца, соскальзывая на другие ­темы.

Также постоянно нам приходится спрашивать пациентов — где именно они слышат «голоса»? Если человек сообщает, что приказы или ругань звучат именно внутри головы, даже в полной тишине вокруг — это серьезный признак нашего ­синдрома.

Бред воздействия или преследования

Больной может объяснять свои болезненные ощущения воздействием на него при помощи самых разных способов — от колдовства и гипноза до современных средств (электричество, УВЧ-волны, радиоволны, радиация, атомная энергия, лучи лазера). Воздействие производят как отдельные лица, так и организации, чаще с целью нанести вред ­больному.Например, в моей практике, начавшейся в конце 90‑х годов прошлого века, чаще всего встречались жалобы на «мафию или рэкетиров» (все помнят лихие 90‑е!), а также на пришельцев с иных планет и колдунов-экстрасенсов (вспомните повальное увлечение парапсихологией и уфологией в 80–90‑х!).

Именно для синдрома Кандинского в рамках шизофрении характерен бред преследования, толкования, воздействия. Другим психическим заболеваниям присущи и другие виды ­бреда.

Возможно развитие инвертированного варианта синдрома Кандинского — Клерамбо: сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями ­величия.

Одна из моих постоянных пациенток — довольно юная девушка, на высоте шизофренического приступа уверовала в «огромную магическую силу», исходящую от нее. Она ощущала себя «всемогущей целительницей, связанной энергетическими полями со всем миром», и была неудержима в попытке исцелить буквально всех, кто попадался ей на глаза. Любителей мистики и энерготерапии я должен огорчить. Пациентке лишь казалось, что она «угадывает» диагноз, и помочь она никому не смогла. Зато сама отлично пошла на поправку и сейчас практически ­здорова.

Течение

Галлюцинаторно-параноидный синдром в рамках шизофрении может развиваться остро или становится ­хроническим.Острая форма развивается быстро, отличается приступообразным течением, ярким, образным, но малосистематизированным бредом; изменчивостью, противоречивостью симптомов, яркостью эмоций (не только страх, подозрительность, враждебность, но и приподнятое настроение), выраженностью психических ­автоматизмов.

Хроническая форма развивается постепенно, иногда незаметно; может длиться годами. Обычно клиническая картина усложняется за счет накопления разнообразных автоматизмов. Бредовые идеи чаще носят систематизированный, направленный характер. Ощущения больных и воображаемые источники воздействия принимают фантастическое содержание (например, им вынули желудок, закупорили кишечник: на них воздействуют с других континентов при участии сотрудников ЦРУ, ­инопланетян).

Диагностика

Наличие синдрома Кандинского — Клерамбо определяется по признакам бессознательного появления и развития психических расстройств со все нарастающим ощущением отчуждения и осознания их ­насильственности.

Кроме того, в рамках диагностики шизофрении мы обращаем внимание и на другие нарушения психики, характерные для самой болезни. Ведь при шизофрении возникают специфические расстройства эмоционально-волевой сферы, поведенческие нарушения, расстройства памяти и интеллекта. Большое значение имеет история развития болезненного процесса, его этапность, роль наследственности и преморбидного склада личности ­пациента.

Всё это позволяет врачу-психиатру отделить синдром Кандинского от других, схожих внешне психических ­феноменов.

Синдром Кандинского-Клерамбо ( Синдром отчуждения и воздействия , Синдром психического автоматизма )

Синдром Кандинского-Клерамбо – это психопатологический симптомокомплекс, включающий псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи о воздействии и преследовании. Психотические проявления носят характер сделанности. Пациентам кажется, что их мысли доступны другим и изменены, эмоции и действия – управляемы извне, непроизвольны. Для диагностики психиатры используют клинические процедуры – сбор анамнестических данных, клиническую беседу, наблюдение. Лечение в основном медикаментозное: назначаются антипсихотики, антидепрессанты, седативные средства.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром Кандинского-Клерамбо назван в честь исследователей, которые подробно описали его проявления. В.Кандинский изучал автоматизмы при жизни, но его работы были опубликованы посмертно в 1890 году. Г.Клерамбо подытожил имеющуюся информацию и выделил три типа автоматизмов (1927 г.). Другие названия расстройства – синдром психического автоматизма, синдром отчуждения и воздействия. Распространенность наиболее высока среди больных шизофренией, она составляет 50-60%. В общей популяции данный показатель – менее 1%.

Причины

Синдром Кандинского-Клерамбо свойственен шизофрении. Это заболевание стоит рассматривать как основную причину. Симптомы психических автоматизмов могут проявиться в доманифестном периоде, их усложнение происходит по мере развития эндогенной патологии. Отмечено, что в группе повышенного риска находятся пациенты с выраженным эмоциональным компонентом – страхом, тревогой, депрессией. Редкими причинами синдрома могут стать:

• Органические психозы. Автоматизмы возможны при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, новообразованиях головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения. Обычно они проявляются в остром периоде.
• Тяжелые интоксикации. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика возникает при отравлении алкоголем, психостимуляторами (амфетаминами, кокаином). Частые и продолжительные интоксикации становятся провоцирующими факторами для дебюта шизофрении и активного развития синдрома Кандинского-Клерамбо.
• Инфекционные болезни.Психозы, вызванные инфекцией, могут протекать с автоматизмами, бредом и галлюцинациями. Продуктивная симптоматика угасает , если происходит выздоровление пациента.

Патогенез

Синдром Кандинского-Клерамбо развивается на основе психотического расстройства. Первая патогенетическая теория, предложенная Клерамбо, описывает психический автоматизм как результат дезавтоматизации психической деятельности: естественное течение познавательных функций и эмоций нарушается, присоединяется патологическая рефлексивность. Следствием этого становится ощущение отчужденности собственных мыслей, ощущений, действий.

В последние десятилетия активно возрождается теория А. Меграбяна. В ее основе лежит предположение, что психические автоматизмы и деперсонализация возникают при нарушении гностического чувства. Оно является сложным комплексом эмоционального и интеллектуального компонентов познания. При синдроме отчуждения происходит расщепление мыслительного и чувственного процессов.

Классификация

Существует несколько типов классификации синдрома Кандинского-Клерамбо. По особенностям клинической картины выделяют:

• классический вариант ‒ больному кажется, будто его действия и мысли управляются кем-то другим;
• интровертированный вариант ‒ пациент считает, что способен воздействовать на окружающих, изменять их настроение, ощущения и поступки. Часто такое расстройство сопровождается идеями величия, парафренией.

Другая классификация определяет синдром бредового и галлюцинаторного типа. Если развивается бредовый тип, то доминирует бред и автоматизмы, а галлюцинации крайне редки или отсутствуют. Галлюцинаторный тип характеризуется преобладанием псевдогаллюцинаций, слабой выраженностью бредовой симптоматики и автоматизмов. По характеру течения синдром классифицируется на два вида:

1. Хронический. Клинические признаки долгое время остаются незаметными, усиливаются постепенно. От начала синдрома до его диагностики проходят годы. Обнаружение расстройства происходит после накопления, усложнения автоматизмов. Бред систематизированный, направлен на конкретных людей и ситуации. Переживания больных имеют фантастическое содержание (воздействие инопланетян, агентов спецслужб).
2. Острый. Симптомы нарастают очень быстро, расстройство протекает приступообразно, сопровождается ярким, образным, слабо систематизированным бредом. Эмоции яркие, от страха и подозрительности до приподнятого настроения. Автоматизмы выраженные. В зависимости от клинических проявлений психоза острый синдром может быть включен в параноид, чувственный или интерпретативный бред.

Симптомы

Психические автоматизмы

Ключевое звено синдрома – психические автоматизмы. Данные явления представляют собой патологическое ощущение «сделанности», «навязанности», «внушенности» мыслей, эмоций и действий. Пациенты убеждены, что на них оказывается воздействие различными видами энергии: лучами, волнами, «силой сознания». Согласно содержанию, автоматизмы бывают идеаторные, сенсорные и сенестопатические.

Идеаторный (ассоциативный) автоматизм является следствием мнимого влияния на интеллект, память, внимание и иные познавательные процессы. Наиболее простой вариант – ментизм. Это ощущение непроизвольности течения представлений, идей, воспоминаний. Другой пример – симптом открытости. Он выражается ощущением, что все окружающие знают о содержании мыслей пациента и обсуждают их втайне от него.

К ассоциативным автоматизмам относятся также шелест мыслей – неразборчивый шум из-за движения идей в голове; звучание мыслей – внутреннее звучание слов и предложений, о которых думает больной; отнятие мыслей – исчезновение всех идей и воспоминаний вследствие целенаправленных усилий другого человека. Другие симптомы – сделанные другим мысли и сновидения, умышленное размытие воспоминаний, созданные извне эмоции.

Сенестопатический (сенсорный) автоматизм – болезненное, дискомфортное ощущение, развивающееся как следствие мнимых посторонних сил. Проявляется чувством холода, жара, болью в теле и внутренних органах. При длительном течении синдрома сенестопатии становятся вычурными, необычными. Пациенты сообщают об ощущениях пульсации, сжимания, скручивания и распирания.

Кинестетические (моторные) автоматизмы – убежденность, что движения больных совершаются ими помимо воли, под воздействием извне. Пациенты верят, что кто-то отнимает их способность действовать произвольно: невидимая сила двигает конечностями, создает чувство онемения и паралич, заставляет говорить определенные слова (двигать языком). Автоматизмы, как правило, развиваются в определенной последовательности: сначала идеаторные, затем сенестопатические, за ними ‒ кинестетические.

Псевдогаллюцинации

Помимо автоматизмов, синдром Кандинского-Клерамбо проявляется пседогаллюцинациями различной модальности. Больные отличают их от объектов реальности, так как все образы имеют характер навязанности, сделанности. Распространенные зрительные образы – лица, панорамы, якобы демонстрируемые пациенты при помощи специальной аппаратуры. Слуховые галлюцинации представлены шумами, словами, фразами, которые передаются больному посредством радио или иного оборудования. Они могут быть нейтральными или императивными.

Осложнения

При неблагоприятном течении шизофрении синдром Кандинского-Клерамбо быстро прогрессирует. Автоматизмы усложняются, проявляются часто, приводят к развитию деперсонализации – тяжелому расстройству самовосприятия с отчуждением личности больного. Утрачивается ощущение собственного «Я», возможность управлять собственными мыслями, эмоциями, действиями.

При преобладании бредового компонента формируется бредовая деперсонализация – убежденность, что произошли изменения в существе больного, в результате чего он превратился во что-то иное. Пациенты мнят себя завербованными агентами, тенями других людей. Деперсонализация с трудом поддается лечению, расценивается как признак неблагоприятного течения шизофрении, быстро приводит к психическому дефекту.

Диагностика

В большинстве случаев синдром Кандинского-Клерамбо выявляется у пациентов с подтвержденным диагнозом шизофрении. Редко он предшествует дебюту заболевания, проявляясь единичными психическими автоматизмами, либо разворачивается на базе органического, инфекционного или интоксикационного поражения ЦНС.

Обследование больных проводит врач-психиатр, с целью определения причин синдрома может потребоваться помощь невролога, инфекциониста, врача функциональной диагностики. Специальных диагностических процедур для выявления синдрома автоматизмов не существует. Психиатр используется клинические методы:

• Сбор анамнеза. Часто у обследуемого имеется диагноз шизофрении либо наследственная отягощенность по данному заболеванию, тяжелые инфекции, интоксикации, новообразования в головном мозге, травмы головы. Провоцирующим фактором может стать тяжелый стресс, острое отравление алкоголем, наркотическими веществами.
• Беседа. Во время общения с больными врач отмечает характерные изменения в речи и мышлении: непоследовательность и алогичность суждений, бредовые, в том числе параноидные, идеи. Обычно пациенты открыто рассказывают об автоматизмах и галлюцинациях, но фабула бреда может препятствовать этому (например, если врач оценивается как один из тех, кто воздействует на психику больного).
• Наблюдение. При развернутой клинической картине синдрома в поведении часто отмечается неадекватность: чрезмерная настороженность или возбужденность, попытки убежать из кабинета врача, рассматривание пустых стен (галлюцинаторных образов). Эмоции неустойчивы, не соответствуют ситуации. Часто преобладает страх, напряженность, агрессивность.

Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо

Терапия осуществляется комплексно. Основные мероприятия проводятся в стационаре, дополнительные и поддерживающие – на дому. Они ориентированы на купирование острых симптомов, и, если это возможно, устранение причины автоматизмов. Наиболее часто больным назначаются процедуры для лечения шизофрении или уменьшения ее проявлений:

• Медикаментозная терапия. Чтобы снизить психотическую продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), снять психомоторное возбуждение назначаются нейролептики. Стабилизировать эмоциональный фон и восстановить нормальный сон позволяют антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты.
• Биологическая терапия. При некоторых формах шизофрении, на начальных стадиях болезни возможно применение инсулинокоматозной или электроконвульсивной терапии. Данные методы дают хороший результат, но имеют много побочных эффектов, поэтому проводятся только с добровольного согласия пациента.
• Психотерапия. На этапе выздоровления или ремиссии вводится психотерапевтическая помощь. Она помогает больному справиться с чувством растерянности, тревогой, подавленностью. Эффективными являются техники, направленные на восстановление личностных структур – формирование ценностей, установок, жизненных целей.

Прогноз и профилактика

Синдром Кандинского-Клерамбо может иметь благоприятный прогноз, если его лечение начато на ранних стадиях. При развернутых галлюцинаторно-бредовых явлениях интенсивное лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, достичь ремиссии.

Профилактика заключается в регулярном врачебном наблюдении больных с шизофренией. Людям из групп риска по развитию данного психического заболевания необходимы периодические, не реже 1 раза в год, обследования у психиатра. Также стоит исключить все факторы, провоцирующие психоз – прием наркотиков, злоупотребление алкоголем, сильные стрессовые воздействия.

1. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др. —1999.

2. Синдром Кандинского-Клерамбо в проекции проблемы «Другой-Чужой»/ Ю.В. Чайка, А.И. Химчан, Н.С. Шилина// НейроNews. – 2012. – № 2(37).

3. Острый синдром Кандинского-Клерамбо при шизофрении (особенности психопатологии, клиническое значение и прогноз). Автореферат диссертации/ Дикая В. И. – 1986.

Синдром психического автоматизма имени Кандинского-Клерамбо

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Синдром Кандинского-Клерамбо (психический автоматизм) является довольно серьезным проявлением психических расстройств, который характеризуется потерей психических (эмоциональных, сенсорных, двигательных) и мыслительных процессов.

Вместе с этим пациент реально думает, что его сознанием манипулируют какие-либо посторонние силы.

Cиндром Кандинского-Коновалова состоит из бредово — галлюцинаторных состояний. Заболевшему кажется, что на него воздействуют самыми разнообразными способами, сюда входит:

• порча;
• сглаз;
• радиация;
• инопланетные вмешательства, которым он не может противостоять.

Кандинский и Клерамбо — ученые, которые впервые описали одноименный синдром

Почему возникает болезнь?

Синдром Кандинского — это патология, которая возникает вследствие других тяжелых заболеваний. К таким относятся:

• разнообразные психозы (алкогольный, инфекционный, сосудистый);
• шизофрения; .

Реже данную патологию могут вызвать следующие причины:

Данные состояния оказывают очень сильное влияние на психику, что приводит к включению защитного механизма организма, который появляется в виде автоматизмов.

Наиболее частым проявлением является сенсорный автоматизм, который оправдывает травмирующие события, и трактует их как следствие воздействия извне.

Виды и разновидности течения

Психический автоматизм бывает трех видов:

• ассоциативный (идеаторный);
• сенестопатический (сенсорный);
• кинестетический (моторный).

Также выделяют бредово – галлюцинаторный и инвертированный вариант течения синдрома.

Ассоциативный автоматизм

Данные автоматизмы характеризуются наличием мнимого влияния на психическую деятельность человека, в основном на мышление. Самым распространенным симптомом ассоциативного автоматизма является неконтролируемый поток мыслей (ментизм), — больному кажется, что все окружающие знают, о чем он думает.

Еще один симптом синдрома Клерамбо – это мысленное звучание (мысли человека сначала слышатся ему в голове тихо и непонятно, а потом отчетливо). Вследствие этого формируется симптом «исчезновения мыслей»

Обратите внимание! Одержимый психологическим автоматизмом считает, что его мысли куда-то уходят, а потом появляется уверенность в том, что его мысли принадлежат другим людям.

Также часто наблюдаются «специально сделанные сновидения», что также является следствием воздействия какой-то другой силы. К ассоциативному автоматизму относится то, что больной вынужденно вспоминает определенные события из жизни, при этом ему показывают рисунки с этим событием.

Также люди с идеаторным видом нарушения могут утверждать, что их эмоциональное состояние, настроение, управляются кем-то посторонним.

Расстройство восприятия

К данному виду автоматизма можно отнести странные и неприятные ощущения, которые якобы возникают в результате давления потусторонних сил. Проявляются: прилив жара, разнообразные боли, которые носят довольно вычурный характер — пульсация, перекручивание, распирание.

Моторный вид отклонения

В таком случае человек просто уверен, что его движениями управляет кто-то посторонний. Одержимые болезнью жалуются на то, что у них отнимают способность свободно двигаться, и что их двигательной системой управляют.

Основной симптом – речедвигательный автоматизм (языком больных говорят извне, им кажется, что слова им не принадлежат).

Бредово – галлюцинаторный тип течения

В данном случае предусматривается несколько вариантов течения болезни: бредовый и галлюцинаторный:

• при бредовом варианте течения у человека появляются разного рода бредовые идеи преследования, воздействия, а псевдогаллюцинаторные расстройства, в свою очередь, проявляются в меньшей степени или же могут совсем отсутствовать;
• тогда как при галлюцинаторном течении наблюдаются псевдогаллюцинации, и практически нет бредовых расстройств.

Инвертированный вариант

Суть инвертированного варианта состоит в том, что больной считает, что он способен воздействовать на людей, управлять их мыслями, движениями, изменять настроение.

Такие состояние всегда сопровождаются переоценкой личности, сюда можно отнести и манию величия, нередко встречаются в клинике парафрений.

Синдром галлюцинаторно-параноидный

Болезнь развивается остро или может перейти в хроническую форму:

• при остром развитии данного заболевания симптомы не систематизированы, и сопровождаются, страхом, кататонизмом и сильно выраженными психическими автоматизмами;
• если же течение хроническое, то бредовые идеи принимают систематизированный характер, уменьшается эффект тревоги, отсутствует растерянность.

Психические автоматизмы при таком варианте появляются постепенно, сначала ассоциативные, потом сенсорные и моторные.

Основные симптомы

Моторный автоматизм проявляется следующим образом:

• движения больного сковываются, наблюдается скандированная речь, появляются неестественные мимика и жесты;
• заболевший человек уверен, что им управляет что-то или кто-то другой;
• у большинства больных становится непонятной речь, изменяется походка;
• могут возникать различные ситуации, при которых человек может наговорить оскорбительных и негативных слов;
• потом больной начинает оправдывать свое поведение влиянием чего-то постороннего, что это сказал кто-то вместо него.

Ассоциативный автоматизм:

• все симптомы связанны с разумом больного;
• не редко он считает, что окружающие знают, о чем он думает, следят за мыслями, хотят украсть идеи, и подслушивают все внутренние диалоги;
• многие теряют контроль над своими действиями и настроением, и оправдывают это тем, что ими управляет кто-то посторонний и настраивает их на такое поведение и мысли;
• у некоторых больных отмечается острые навязчивые идеи, которые сопровождается ощущением внушения чьих-то чужих идей и мыслей больному.

• симптомы псевдогаллюцинаторного характера;
• больные часто жалуются на болезненные ощущения, возникающие без каких — либо причин, и которым они не могут дать полную характеристику (локализацию, характер);
• человек чувствует покалывания, жжение, распирание, сдавление, что расходится по всему организму, часто меняя свою локализацию.

По мнению пациентов, такие ощущения вызваны воздействием посторонних сил (колдовства, злых духов, пришельцев).

Особенности течения заболевания

Синдром психического автоматизма Кандинского Клерамбо, как и другие психические заболевания, развивается в несколько стадий, которые характеризуются определенной симптоматикой и тяжестью течения.

В течение синдрома выделяют две формы: острую и хроническую:

1. При остром течении заболевания все симптомы у больного проявляются ярко. В таком случае пациент довольно активный, разговорчив, но в то же время легко раздражителен и агрессивен. У некоторых больных отмечается очень сильное чувство страха. Данная форма имеет продолжительность до трех месяцев, и ей сопутствуют псевдогаллюцинации с приступами бредовых идей. Такие идеи охватывают полностью пациента, что полностью выводит человека из нормальной жизни. У таких больных часто происходят изменения симптомов, навязчивые состояния или боли меняют свою локализацию.
2. Развитие хронической формы происходит в течение нескольких лет. Клинические проявления начинают постепенно нарастать: первыми появляются признаки идеаторного автоматизма, к нему присоединяются явления моторного или сенсорного автоматизма. Проявления данной формы течения заболевания настолько нечеткие, что его трудно диагностировать.

Обратите внимание. Зачастую бредовые состояния проходят в легкой степени выраженности, что тяжело определить при осмотре такого пациента.

Лечебные и реабилитационные мероприятия

Лечение синдрома Кандинского — Клерамбо включает в себя комплекс мероприятий, среди которых применение специальных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов) в сочетании с сеансами психотерапии, и в дальнейшем длительным периодом реабилитации.

Если имеется сопутствующая патология в виде психоза, лечение проводят в специализированном месте под постоянным наблюдением медперсонала.

Период реабилитации проводится длительно. В этот период необходимо проводить регулярные психотерапевтические сеансы, заниматься лечебной физкультурой, строго придерживаться диеты (уменьшить количество продуктов содержащих медь).

Также рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе, заняться плаваньем. Для успешной реабилитации больному с психическими автоматизмами необходимо внимание близких людей, их поддержка и понимание.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Синдром Кандинского-Клерамбо

Описание

Синдром Кандинского-Клерамбо. Это комплекс психопатологических симптомов, который включает псевдогаллюцинации, психологические автоматизмы, манию влияния и преследования. Психотические проявления совершаются в природе. Пациентам кажется, что их мысли доступны другим и изменяются, эмоции и действия невольно контролируются извне. Для диагностики психиатры используют клинические процедуры – сбор анамнестических данных, клиническую беседу, наблюдение. Лечение в основном проводится медикаментами: назначают нейролептики, антидепрессанты и седативные средства.

Дополнительные факты

Синдром Кандинского-Клерамбо был назван в честь ученых, подробно описавших его симптомы. В. Кандинский изучал автоматизмы при жизни, но его работы были опубликованы посмертно в 1890 году. Г. Клерамбо обобщил имеющуюся информацию и выделил три типа автоматизма (1927). Другие названия этого расстройства – синдром психического автоматизма, синдром отчуждения и воздействия. Распространенность наиболее высока среди больных шизофренией, она составляет 50-60%. В общей популяции этот показатель составляет менее 1%.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Причины

Синдром Кандинского-Клерамбо характерен для шизофрении. Это заболевание следует рассматривать как основную причину. Симптомы психических автоматизмов могут появиться в пред-манифестном периоде, их осложнение наступает при развитии эндогенной патологии. Отметим, что в группу повышенного риска входят пациенты с ярко выраженной эмоциональной составляющей – страх, тревога, депрессия. Редкими причинами возникновения синдрома могут быть:
• Органический психоз. Автоматизмы возможны при эпилепсии, черепно-мозговой травме, новообразованиях головного мозга и цереброваскулярных нарушениях. Обычно они появляются в остром периоде.
• Сильная интоксикация. Галлюцинаторные бредовые симптомы возникают при отравлении алкоголем, психостимуляторами (амфетамины, кокаин). Частые и продолжительные интоксикации становятся провоцирующими факторами возникновения шизофрении и активного развития синдрома Кандинского-Клерамбо.
• Инфекционные заболевания. Психозы, вызванные инфекцией, могут протекать с автоматизмом, бредом и галлюцинациями. Продуктивная симптоматика исчезает, если пациент выздоравливает.

Патогенез

Синдром Кандинского-Клерамбо развивается на основе психотического расстройства. Первая патогенетическая теория, предложенная Клерамбо, описывает психологический автоматизм как результат деавтоматизации умственной деятельности: нарушается естественное течение когнитивных функций и эмоций, возникает патологическая рефлексия. Следствием этого является чувство отчужденности от собственных мыслей, чувств и действий.
В последние десятилетия возродилась теория А. Меграбяна. Он основан на предпосылке, что умственный автоматизм и деперсонализация возникают при нарушении гностических чувств. Это сложный набор эмоциональных и интеллектуальных компонентов познания. В случае синдрома отчуждения психические и сенсорные процессы разделены.

Классификация

Существует несколько типов классификации синдрома Кандинского-Клерамбо. В зависимости от особенностей клинической картины различают:
• классический вариант – пациенту кажется, что его действия и мысли контролируются кем-то другим.
• интровертный вариант – пациент считает, что способен влиять на других, изменять их настроение, чувства и действия. Часто это расстройство сопровождается представлениями о величии, парафрении.
Другая классификация определяет синдром бредового и галлюцинаторного типа. Если развивается бредовый тип, то преобладают бред и автоматизм, а галлюцинации крайне редки или отсутствуют. Галлюцинаторный тип характеризуется преобладанием псевдогаллюцинаций, малой выраженностью бредовых симптомов и автоматизмов. По характеру течения синдром классифицируется на два типа:
• Хронический. Клинические симптомы долгое время остаются незаметными и постепенно усиливаются. От появления синдрома до его диагностики проходят годы. Нарушение распознается после накопления, усложнения автоматизмов. Делирий систематизирован и направлен на конкретных людей и ситуации. Пациентский опыт имеет фантастическое содержание (эффекты инопланетян, секретных агентов).
• Sharp. Симптомы очень быстро нарастают, расстройство протекает пароксизмом, сопровождающимся ярким, наглядным, плохо систематизированным делирием. Эмоции яркие, от страха и подозрений до восторга. Выражены автоматизмы. В зависимости от клинических проявлений психоза острый синдром может быть включен в параноидальные, сенсорные или интерпретационные иллюзии.

Клиническая картина

Психические автоматизмы.

Ключевое звено синдрома – психические автоматизмы. Эти явления представляют собой патологическое ощущение «макияжа», «одержимости», «внушения» мыслей, эмоций и действий. Пациенты считают, что на них влияют различные виды энергии: лучи, волны, «сила сознания». По содержанию автоматизмы бывают мыслящими, сенсорными и сенестопатическими.
Идейный (ассоциативный) автоматизм – это следствие воображаемого воздействия на интеллект, память, внимание и другие когнитивные процессы. Самый простой вариант – ментизм. Это ощущение непроизвольного потока идей, мыслей, воспоминаний. Другой пример – симптом открытости. Выражается в ощущении, что все вокруг знают содержание мыслей пациента и тайно обсуждают это от него.
К ассоциативным автоматизмам можно отнести также шорох мыслей – неразборчивый шум из-за движения идей в голове; здравые мысли – внутреннее звучание слов и фраз, о которых думает пациент; уход мыслей – исчезновение всех представлений и воспоминаний из-за сознательных усилий другого человека. Другие симптомы – это мысли и мечты о других людях, преднамеренное размытие воспоминаний, эмоции, созданные извне.
Сенестопатический (сенсорный) автоматизм – это болезненное и неприятное ощущение, возникающее в результате действия воображаемых посторонних сил. Проявляется чувством холода, жара, болями в теле и внутренних органах. При длительной эволюции синдрома сенестопатии становятся претенциозными, необычными. Пациенты сообщают об ощущениях пульсации, сжатия, скручивания и взрыва.
Кинестетические (моторные) автоматизмы – убеждение, что движения пациентов совершаются ими против их воли, под воздействием извне. Пациенты считают, что кто-то лишает их способности действовать добровольно: невидимая сила перемещает конечности, создает ощущение онемения и паралича, заставляет их говорить определенные слова (двигать языком). Автоматизмы, как правило, развиваются в определенной последовательности: сначала идейные, затем сенестопатические, затем кинестетические.
Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Галлюцинации. Жар во всем теле без температуры. Жжение. Жжение кожи. Зрительные галлюцинации. Слуховые галлюцинации.

Возможные осложнения

При неблагоприятном течении шизофрении синдром Кандинского-Клерамбо быстро прогрессирует. Автоматизмы усложняются, часто обнаруживают себя, приводят к развитию деперсонализации – серьезному нарушению самооценки с отчуждением личности пациента. Утрата самосознания, способности контролировать свои мысли, эмоции и действия.
При преобладании бредового компонента формируется бредовая деперсонализация – убеждение, что в бытии пациента произошли изменения, в результате которых он превратился во что-то другое. Пациенты видят себя вербованными агентами, тенями других людей. Деперсонализация трудно лечить, она рассматривается как неблагоприятное течение шизофрении и быстро приводит к психическому дефекту.

Диагностика

В большинстве случаев синдром Кандинского-Клерамбо диагностируется у пациентов с подтвержденным диагнозом шизофрения. Редко он предшествует началу болезни и проявляется в виде индивидуальных психических автоматизмов, или же разворачивается на основе органического, инфекционного или опьяняющего поражения центральной нервной системы.
Осмотр пациента проводит психиатр. Для определения причин синдрома может потребоваться помощь невролога, инфекциониста и врача функциональной диагностики. Специфических методов диагностики синдрома автоматизма не существует. Психиатр использует клинические методы:
• Собрать анамнез. Часто у обследуемого ставится диагноз шизофрения или наследственное отягощение этого заболевания, тяжелые инфекции, отравления, новообразования в головном мозге и травма головы. Провоцирующим фактором может стать сильный стресс, острая алкогольная и наркотическая интоксикация.
• Разговор. В процессе общения с пациентами врач отмечает характерные изменения речи и мышления: непоследовательность и нелогичность суждений, бредовые, в том числе параноидальные, идеи. Обычно пациенты открыто говорят об автоматизмах и галлюцинациях, но сюжет бреда может этому помешать (например, если врач оценивается как один из тех, кто влияет на психику пациента).
• Наблюдение. При развернутой клинической картине синдрома часто отмечается неадекватность поведения: чрезмерная настороженность или возбуждение, попытки вырваться из кабинета врача, осмотр пустых стен (галлюцинаторные образы). Эмоции нестабильны, не соответствуют ситуации. Часто преобладают страх, напряжение, агрессивность.

Лечение

Терапия проводится комплексно. Основные виды деятельности проводятся в условиях стационара, дополнительные и поддерживающие – дома. Они сосредоточены на облегчении острых симптомов и, если возможно, на устранении причины автоматизма. Чаще всего пациентам назначают методы лечения шизофрении или уменьшения ее проявлений:
• лечебная терапия. Для уменьшения психотически продуктивных симптомов (бреда, галлюцинаций), снятия психомоторного возбужденного состояния назначают нейролептики. Антидепрессанты, седативные и седативные средства могут стабилизировать эмоциональный фон и восстановить нормальный сон.
• Биологическая терапия. При некоторых формах шизофрении возможно применение инсулинокоматозной или электросудорожной терапии на ранних стадиях заболевания. Эти методы дают хорошие результаты, но имеют много побочных эффектов и поэтому выполняются только с добровольного согласия пациента.
• психотерапия. Психотерапевтическая помощь оказывается в фазе выздоровления или ремиссии. Это помогает пациенту справиться с замешательством, тревогой и депрессией. Эффективны приемы восстановления личностных структур – формирование ценностей, установок, жизненных целей.

Прогноз

Синдром Кандинского-Клерамбо может иметь благоприятный прогноз, если лечение начато рано. В случае обширных галлюцинаций интенсивное лечение помогает уменьшить выраженность симптомов и добиться ремиссии.

Профилактика

Профилактика заключается в регулярном врачебном наблюдении за больными шизофренией. Люди, входящие в группы риска по развитию этого психического заболевания, нуждаются в периодических осмотрах психиатра не реже одного раза в год. Также стоит исключить все факторы, вызывающие психоз – употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, сильные воздействия стресса.

Список литературы

1. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и тд; —1999.
2. Синдром Кандинского-Клерамбо в проекции проблемы «Другой-Чужой»/ Ю.В. Чайка, А.И. Химчан, Н.С. Шилина// НейроNews. – 2012. – № 2(37).
3. Острый синдром Кандинского-Клерамбо при шизофрении (особенности психопатологии, клиническое значение и прогноз). Автореферат диссертации/ Дикая В. И. – 1986.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синдром Кандинского-Клерамбо имеет галлюцинаторно-параноидальную природу. Еще синдром известен под названиями: «синдром Кандинского-Коновалова»; «синдром отчуждения»; «синдром психического автоматизма». Впервые эту болезнь, в частности ее симптоматику, описал психиатр В.Кандинский, а более подробно изучил М.Клерамбо, обобщив сведения по проблеме синдрома отчуждения, он выделил основные ее виды.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины синдрома Кандинского-Клерамбо

Данная патология чаще всего развивается при следующих состояниях: шизофрении, травматических и эпилептических психозах.

При отягощении синдрома Кандинского-Клерамбо шизоидными состояниями, терапию необходимо проводить в специализированных клиниках в стационаре.

[4]

Факторы риска

Синдром Кандинского-Клерамбо могут вызвать следующие факторы:

• наркомания;
• токсикомания;
• гипоксии головного мозга различной этиологии;
• инсульт;
• ЧМТ;
• алкоголизм.

В этих ситуациях, может появиться бред, в виде защитной реакции, вследствие травмирующих факторов.

Часто синдром выступает спутником болезни Вильсона. Эта заболевание связано с накоплением большого количества меди в организме человека. При большом количестве этого элемента в организме человека развиваются тяжелые необратимые изменения в печени и почках, нарушается функционирование нервных клеток головного мозга, развиваются патологии зрения.

[5], [6]

Патогенез

В начальной стадии заболевания больные отмечают навязчивые боли, страдают галлюцинациями, жалобы на чувство жжения и ощущения переливания жидкости в голове, считая это результатом экзогенного воздействия. При этом виде невроза характерны навязанные извне жесты (различные виды патологических автоматизмов, которые совершает человек – бег, моргание и т.д. являются следствием внешних факторов). Больные могут страдать психо-моторными галлюцинациями, произношение слов и фраз происходит насильственно.

[7], [8]

Симптомы синдрома Кандинского-Клерамбо

Характеристики болезни следующие: чувство отстранения, потеря личных эмоциональных, мыслительных, сенсорных и двигательных функций. Пациенты осознают влияние: их тело и мысли кто-то или что-то контролирует, и он должен подчиняться тому, кто им руководит.

• Нарушение мыслительной деятельности (мысли могут ускоряться, замедляться и останавливаться).
• Ментизм -мысли появляются без участия человека).
• Открытость мысли – окружающие знают об их помыслах, идеях, чувствах.
• Эхо-мысли – люди находящиеся рядом произносят вслух мысли больного.
• Отнятие мыслей.
• Невербальное диалоги с отдельными личностями.
• Псевдогаллюцинации – общение с духами, мысленные голоса.

Болезненные ощущения во внутренних органах – чувства жара и жжения, вызываются посторонними сущностями извне.

[9]

Стадии

Отмечают острую и хроническую стадию протекания заболевания.

Острая стадия может протекать от нескольких дней до 3-х месяцев. У пациента возникают бредовые фантазии, жалобы фрагментарного характера, парадоксальны и изменчивы. Возникают сильные эмоции, проявляясь в чрезмерной рече-моторной возбудимости и агрессивном поведении. Чувство паники, страха, настороженности, подозрительности.

Хроническая стадия может протекать годами, симптоматика стерта. Наличие синдрома Кандинского Клерамбо в сочетании с шизоидными состояниями является неблагоприятным признаком для протекания и прогноза психического заболевания. Пациент испытывает влияние внешних сил и предъявляет фантастические жалобы.

[10], [11]

Формы

1. Ассоциативный – невербальное общение с несуществующими личностями, чаще с обидчиками; окружающие знают и воспроизводят его мысли.
2. Сенсорный – неприятные ощущения на поверхности теле и внутренних органах.
3. Моторный – действия и движения происходящие помимо воли пациента, навязанные “насильственным вмешательством внешних факторов”. Данному виду соответствует убеждение: что не по собственной воле совершаются движения и поступки.

[12], [13]

Диагностика синдрома Кандинского-Клерамбо

Диагноз синдрома Кандинского-Клерамбо устанавливается соответствующей симптоматикой: при внезапном появлении и развитии душевного расстройства с нарастающим чувством отчуждения и понимания их насильственности.

[14], [15], [16], [17]

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике пациента с подозрением на синдром Кандинского-Клерамбо необходимо провести ряд тестов, распознающих психозы различной этиологии или шизофрению. Устанавливая диагноз, синдром Кандинского-Клерамбо следует отличать его от ГБС (галлюцинаторно-бредового состояния), имеющие похожие симптомы. Единственным отличием является, присутствие в ГБС истинных галлюцинаций и при этом нет чувства отчуждения личности.

К кому обратиться?

Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо

Больных с подозрением на синдром Кандинского-Клерамбо госпитализируют в психоневрологическое отделение либо в специализированную клинику, где врачами будет назначена комплексная медикаментозная терапия. При лекарственной коррекции используют нейролептические препараты, затормаживающие нервные процессы в ЦНС (трифтазин, галоперидол, клозапин).

Трифтазин назначается в/м – 1-2 мл 0,2% раствора. Побочными эффектами, связанными с употреблением препарата являются нарушенная координация движений, воспалительные процессы в тканях печени и различные аллергические реакции.

Галоперидол назначается таблетированной и инъекционной форме. Употребляя лекарство перорально его принимают за полчаса до приема пищи (чтобы уменьшить негативное действие на желудок, рекомендовано запить молоком).

Дозировка строго назначается врачом индивидуально. Начинают лечение с дозы, которая составляет 0,5-2 мг в сутки и распределяется на 2-3 приема. Постепенно увеличивая дозу достигают необходимый терапевтический эффект (0,5-5 мг). Максимальная допустимая доза препарата в сутки – 100 мг. В среднем терапия занимает 2-3 мес. По окончании курса лечащим врачом назначается поддерживающая доза – с постепенным ее снижением. Негативные последствия приема галоперидола: головная боль, головокружения, тревожность, эйфоричные или депрессивные состояния, возможны эпилептические атаки.

Клозапин используют в виде таблеток или инъекционно. При пероральном применении обычно назначается доза – 0,05-0,1 г и разделяется на 2-3 приема (независимо от режима питания). После чего суточную дозу доводят до 0,2-0,4-0,6 г . Длительность курса лечения назначается врачом индивидуально. При проведении поддерживающей терапии клозапин назначается по 0,025-0,2 г либо внутримышечно 1-2 мл 2,5% раствора для вечернего приема. Побочными эффектами при применении препарата являются: сонливое состояние, слабость в мышцах, спутанное сознание, приступы тахикардии, подъем температуры тела, состояние коллапса.

При эффективности применения психотропных препаратов пациенту рекомендованы психотерапия и реабилитация.

Своевременно начатое лечение острой стадии синдрома Кандинского-Клерамбо направлено на устранение возможности опасных последствий поведения пациента.

Кахексичным больным рекомендован прием пивных дрожжей, препаратов содержащих железо, фитина и других общеукрепляющих средств. Больные особо нуждаются во введении витаминов.

Физиотерапия не очень эффективна в случае синдрома Кандинского-Клерамбо.

Народное лечение

Народные целители советуют при синдроме Кандинского-Клерамбо изготовить амулет используя кусочек корня пиона, который оказывает успокаивающее действие на организм, и улучшает самочувствие при болезни.

Древний Тибетский метод. Большую порцию оливкового масла помещают в сосуд из глины, и закапывают в землю на глубину 1,5 м на срок не менее 12 месяцев. Через год глиняный сосуд извлекают и масло применяют для растирания тела больного. В течение 30 минут плавными массажными движениями растирают тело пациента, особого внимания требует голова и шея. Курс лечения проводят в течение двух месяцев. По окончании первого курса, массажного лечения необходимо провести повторный через 1 месяц.

Саше с чабрецом, хмелем, душицей и мятой помогает быстро успокоиться и заснуть. Ванна с отваром вербы обладает релаксирующими свойством.

[18], [19], [20]

Лечение травами

Залить 100 г цветков резеды душистой 0,5 л не рафинированным растительным маслом и настоять 14 дней в тёмном месте. Смесь периодически нужно встряхивать. После необходимо процедить ее и втирать в височную область дважды в день.

При дрожании рук народные целители советуют: залить 3 ст.л. травы душицы 3-я ст. кипящей воды и настоять в термосе 8 часов. Предварительно процедив настой, употреблять равными порциями в течение дня. Продолжительность курса фитотерапии – 1 месяц. Через 1 месяц снова повторить.

Чтобы укрепить нервную систему целители рекомендуют: в термосе залить кипятком (400 мл) 2 ст.л. смеси из шишек хмеля и сухих измельченных листьев ежевики . Настаивать ночь. Принимать равными порциями (100 мл) за 30-40 минут до приема пищи 4 раза. Поочередно заваривать траву семисильника и живокоста. Продолжительность лечения этими травами составляет от 1,5 до 2-х лет.

Гомеопатия

На психо-эмоциональное состояние человека влияют белена, дурман, красавка. Их используют для приготовления и гомеопатических средств.

Перед тем как принять, медикаменты, народные или гомеопатические средства для терапии синдрома необходима консультация специалиста.