Ноющая боль в сердце, одышка — симптомы патологий миокарда разной степени тяжести

Причины ноющей боли в сердце с одышкой и без нее, диагностика болезней

Особенностью диагностики болей в области сердца является сложность точной передачи пациентом субъективных ощущений. Но именно характер болевых ощущений позволяет врачу сузить круг возможных причин, определить необходимые диагностические мероприятия и назначить лечение. В результате промежуток времени между обращением пациента к врачу и началом эффективной терапии уменьшается.

Внезапный сердечный приступ

Не каждая боль в области сердца говорит о сердечной патологии. По характеру болевых ощущений врач сможет отличить симптомы сердечного происхождения от других заболеваний.

Типичная кардиальная (сердечная) боль локализуется в левой половине грудины. Отличительной особенностью болевых симптомов кардиального происхождения является постоянство, отсутствие зависимости от циклов дыхания, иррадиация (отражение) в левую руку, под лопатку, в ключицу, подбородок.

Боли при других патологиях средостения отличаются четкой локализацией. Подозрения на сердечную этиологию подтверждаются или опровергаются наличием сопутствующих симптомов (появление одышки, частое сердцебиение, высокое/низкое давление) и комплексом кардиологических обследований.

Причины возникновения болей

Болезненные ощущения в районе сердца могут иметь разную этиологию. Наиболее часто это заболевания сердца:

• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия;
• перикардит, эндокардит, миокардит;
• пролапс митрального клапана.

Поражение миокарда при ИБС

Боли могут появляться из-за перегрузки сердечной мышцы в силу разных причин:

• гипертензия;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сдавливание сердца соседними органами (цирроз печени).

Боли в области сердца могут возникнуть и при других болезнях:

• межреберная невралгия;
• медиастинит;
• новообразования в средостении;
• растяжения и воспаление мышц (миозит);
• опоясывающий герпес (лишай);
• патологии сосудов (аневризма аорты, тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии).

Определение характера боли

При первичном обследовании пациента с жалобами на боли в районе сердца врач должен особое внимание уделить тому, как пациент характеризует свои болезненные ощущения. Часто врачу приходится предложить несколько вариантов слов, которыми можно описать, как болит сердце и тяжело дышать. Обычно пациент из предложенных вариантов выберет наиболее подходящий (сжимающая, режущая, ноющая, колющая).

На приеме у кардиолога

После выяснения характера боли врач уточняет:

• интенсивность ощущений;
• спонтанность или постоянство возникновения (утренние или вечерние часы);
• провоцирующие факторы (после физических нагрузок или в состоянии покоя);
• постоянство (зависит ли от цикла дыхания);
• длительность;
• механизмы прекращения (самостоятельное угасание приступа, прием медикаментов), реакция на нитроглицерин;
• наличие других симптомов, указывающих на сердечную патологию.

Эти данные помогут врачу сориентироваться в плане диагностических мероприятий и спланировать лечение в первый период при острых состояниях.

Сжимающая

Распространенным симптомом, который характеризует ишемию миокарда, является боль сжимающего характера. Приступы ИБС возникают после физической нагрузки и проходят через 15 минут самостоятельно или после приема нитроглицерина. Сопутствующий симптом при стенокардии напряжения – нехватка воздуха. Типичным признаком стенокардии является отчетливая иррадиация болевых ощущений под лопатку.

Психологически больной переносит такие боли в сердце с одышкой тяжело. Он находится в депрессивно-тревожном состоянии, связанном с переживанием страха смерти. Ишемия миокарда всегда сопровождается появлением одышки и аритмии.

Все атипичные виды стенокардии, возникающие в результате коронарного спазма в ночные или утренние часы (стенокардия Принцметала), сопровождаются сжимающей болью.

Резкая

Внезапная резкая острая боль с затяжным течением свидетельствует о неотложном случае, требующем срочной интенсивной терапии.

Обычно это затянувшийся приступ стенокардии, который говорит о начале тромбоза или стеноза артерии (предынфарктное состояние). Прием нитроглицерина уже не помогает, и в такой ситуации важно своевременно начать лечение для предотвращения некроза миокарда.

ЭКГ-исследование в стационаре

Особо выраженная острая боль характерна для инфаркта, когда внезапный полный тромбоз сосудов приводит к отмиранию питаемого ими участка мышцы. Боль не реагирует на нитроглицерин, человек испытывает нехватку воздуха. Общее состояние болевого шока сопровождается тремором конечностей, холодным липким потом.

Важно! Боль при инфаркте может носить атипичный характер. В зависимости от локализации некроза она может иррадиировать в брюшную полость, пальцы рук. Боль купируется только после приема сильных анальгетиков. Некоторые виды инфаркта могут сопровождаться острыми болями невысокой интенсивности, но она всегда имеет четко выраженный характер.

Обширные инфаркты сопровождаются характерными симптомами тяжелого нарушения кровообращения: нарушение ритма (брадикардия), снижение давления, кислородное голодание мозга (потеря сознания, тошнота, рвота).

Острые или резкие боли в области сердца могут быть вызваны другими причинами некардиального характера:

• Перфорацией пищевода или кардиального отдела желудка. В отличие от сердечной патологии, гастралгия (боль в желудке) характеризуется как кинжальная, и обычно сопровождается кровотечением с сильной и частой рвотой, потерей сознания.
• Тромбоэмболией легочной артерии. При этой патологии, вследствие закупорки вен, у больного наблюдается кашель, кровохарканье, набухание вен на шее, коллапс. На фоне отека легких развивается острая анемия с появлением одышки, цианоз.
• Расслоением стенок аневризмы аорты. Вследствие стремительного увеличения гематомы между слоями оболочки аорты, боль характеризуется, как раздирающая.
• Переломом или трещиной ребер. Болезненные ощущения часто зависят от тактов дыхания, и дифференцировать их несложно из-за наличия непосредственной связи между травмирующим событием и началом болевых ощущений.

Давящая

Больной всегда сможет отличить сжимающие и сдавливающие болевые ощущения. Давящая боль больше характеризуется как «тупая». Субъективно больной испытывает чувство давления на сердце.

У здоровых людей давящие боли могут возникать вследствие интенсивных нагрузок, в результате которых повышается давление внутри малого круга кровообращения, появляется головная боль.

Важно! Такая ситуация может возникнуть у неподготовленного музыканта после игры на духовом инструменте.

Давящую боль часто испытывают гипертоники, так как сердце перенаполнено кровью. Лечение направлено на основное заболевание.

Сердце при миокардите

Болевыми ощущениями сдавливающего характера сопровождаются инфекционные миокардиты, миокардиопатии, различные новообразования. Такие болевые ощущения не зависят от физической нагрузки и не имеют стабильной продолжительности. Сопровождаются аритмией, развитием одышки, вызванной сердечной недостаточностью.

Тяжесть в сердце могут вызвать отравления лекарственными или наркотическими веществами, фосфорорганическими соединениями, хлороформом. Такие состояния опасны возможной остановкой сердца.

Высокие язвы желудка, мастопатии тоже могут имитировать давящие сердечные боли.

Колющая

Колющей болью называют периодически повторяющееся покалывание. Подобные ощущения в области сердца вызваны вегетососудистой дистонией. Динамика сужения/расширения коронарных сосудов опаздывает за сердечным ритмом, из-за чего они при очередном сокращении насильно растягиваются с кратковременным болевым ощущением. Этот механизм имеет и обратное действие: при экстрасистолах сосуд, не находящийся в тонусе, от незапланированного толчка растягивается с резким покалыванием.

Такие проявления не сопровождаются нарушениями кровообращения, одышкой, в них нет опасности для жизни.

Колющая боль в сердце некардиальной этиологии возникают вследствие миозита, межреберной невралгии, опоясывающего лишая. В этом случае источником болевых ощущений становятся пораженные воспалением мышечные нервные окончания.

Острые покалывания могут быть причиной серьезных заболеваний средостения (туберкулезный плеврит, рак легких). В этих случаях сопутствующие симптомы (температура, кашель, потливость) позволят исключить сердечную патологию.

Ноющая

Ноющая боль в сердце вместе с одышкой может возникнуть при гормональной перестройке организма в пубертатный или климактерический период.

Постоянный стресс может стать причиной развития невроза сердца. В таких случаях пациент начинает субъективно ощущать сердечный ритм, реагирует на его изменения, связанные с циклом дыхания. Реальные причины болевых симптомов отсутствуют, они вызваны соматическими изменениями в результате хронической депрессии пациента.

Ипохондрия выражается в постоянных жалобах, обнаружении у себя болей разного характера. Такие пациенты нуждаются в консультации психотерапевта.

Интенсивность боли

Высокой информативностью об этиологии болевых ощущений обладает интенсивность боли. Для инфаркта, тромбоэмболии легочной артерии интенсивность боли максимальная. Человек не может ее переносить, требуется немедленное применение мощных анальгетиков.

Сердце при инфаркте

Немного слабее, но в такой же степени требующей купирования, является боль при воспалительных процессах в средостении. При распаде опухоли, прободении пищевода, острых гнойных процессах больной занимает характерную позу, прижав к груди подбородок.

Боли при стенокардии составляют 60-80% по интенсивности относительно симптомов инфаркта.

Интенсивность при миокардите достигает 50% в сравнении с инфарктом.

Как поступать при появлении болей в сердце

Боли в сердце не проходят незамеченными, они сразу отодвигают все проблемы на второй план и побуждают к действиям. Паника – первая реакция человека. В этом случае рекомендуется выполнить такие действия:

• присесть или принять положение лежа;
• обеспечить свободный доступ воздуха, ослабить одежду;
• принять таблетку нитроглицерина;
• если в течение 15 минут эффект не наступил, вызвать скорую.

Первые симптомы проблем с сердцем:

При впервые появившемся симптоме не нужно ставить себе диагноз и назначать лечение. Даже если симптомы быстро исчезли, необходимо обратиться к врачу. В данном случае переоценка риска пойдет только на пользу. Полное обследование у терапевта (ЭКГ, флюорография грудной клетки, анализ крови) позволит исключить или определить сердечную патологию. Своевременное обращение к врачу предотвратит серьезные проблемы со здоровьем!

Как отличить сердечное заболевание от других

Многие люди испытывают боли в груди необязательно по причине какой-либо сердечной болезни. Часто это происходит из-за другого недуга. Если болит сердце, это может быть вызвано заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дыхательными, пищеварительными и иными болезнями. Однако, поставить точный диагноз может лишь врач, проведя обследование больного.

Но любой человек, у которого наблюдались подобные признаки, должен понимать, если болит сердце что делать и как распознать, что это действительно сердечный недуг. Это необходимо знать, чтобы при некоторых серьезных патологиях своевременно обратиться к специалисту. Признаки недуга могут отличаться, обязательно нужно научиться распознавать их. Самое основное — следует различать сердечные и несердечные боли. С этой целью нужно знать, какова длительность, интенсивность приступа. Помимо этого, желательно иметь сведения о других заболеваниях, симптомы которых аналогичны сердечным.

Первые симптомы сердечного приступа

Дискомфортные ощущения в груди могут появится по различным причинам. Чтобы понять, что болит сердце, желательно узнать несколько характерных симптомов. Далеко не всегда приступы сопровождаются неприятными ощущениями. Одновременно с этим люди с другими недугами сетуют на то, что им тяжело дышать, болит в левой части груди. Но все это не является следствием кардиологических болезней.

Самые ранние признаки, которые говорят о том, что работа мотора человеческого организма нарушена, чаще всего появляются на несколько месяцев, а то и лет до первого приступа. Поэтому каждый должен знать, как и где болит сердце. Ранние признаки болезни, которые должны насторожить, таковы:

1. Болезненные ощущения за ребрами. Они отдают в спину, руку, шею, зубы. Чаще всего затронута левая сторона. Одновременно с тем бывает одышка, тошнота, повышенная потливость.
2. Дискомфорт после физической активности, стрессов, который исчезает после отдыха либо таблетки нитроглицерина.
3. Одышка появляется даже при умеренной нагрузке, несложной работе, во время еды и даже в лежачем положении. Перед началом приступа пациент может сидя спать или страдать от бессонницы.
4. Сильная усталость от привычных дел может начаться задолго до первого приступа.
5. У представителей сильного пола иногда развивается эректильная дисфункция за нескольких лет до постановки диагноза ИБС.
6. Отечность. Этот симптом считается самым основным свидетельством нарушений сердечной работы. Сначала отеки практически незаметны, со временем становятся больше. Это заметно, когда человек снимает обувь или кольца с пальцев. Если наблюдаются отеки, следует обратиться к специалисту и пройти обследование.
7. Остановка дыхания во время ночного сна, а также храп. Эти признаки свидетельствуют о предрасположенности к приступу сердечной болезни.

Признаки коронарных заболеваний

1. Инфаркт миокарда

Сердечные приступы протекать могут по-разному и то, как болит сердце, симптомы у женщин и мужчин в разных ситуациях моет быть различным. В случае инфаркта миокарда все происходит приблизительно так:

• Появляется чувство тяжести, болит в центральной части груди, руке.
• Дискомфорт распространяется на левую руку, шею, горло, нижнюю челюсть.
• Кружится голова, появляется потливость, кожа бледнее, тошнит.
• В животе возникает чувство тяжести, в груди жжет.
• Тревожное состояние, слабость.
• Учащенный пульс.

Течение инфаркта может быть иным. Признаки иногда совсем отсутствуют. Иногда больной говорит, что испытывает дискомфорт в груди, иногда подобные симптомы отсутствуют и процесс может протекать безболезненно. Признаки обширного инфаркта: одышка, синева губ, и т.д. очень похожи на симптомы острой сердечной недостаточности.

Продолжительность подобного приступа приблизительно тридцать минут. Нитроглицерин не помогает совсем.

Основное проявление ИБС — приступы стенокардии. При этом происходят боли в сердце, симптомы у женщин и мужчин одинаковы. Среди них:

• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• нарушения работы сердца;
• непостоянный пульс;
• кружится голова, тошнит;
• слабость, потливость.

При ишемической болезни пациенты говорят о том, у них жжет, давит в груди. Возникает чувство переполнения. Часто неприятные ощущения передаются в руку, шею, горло. Чаще всего наблюдаются при физической активности, стрессе и прекращаются, когда человек остается в покое.

При стенокардии покоя боли в сердце, причины которых различны, появляются в любое время, даже ночью. Подобная форма считается неблагоприятной.

Воспалительные сердечные заболевания

Перикардит — воспаление наружной сердечной оболочки, основным симптомом которого является тупая боль в области сердца. Болит обычно в центре груди, в некоторых случаях отдает в руку, спину, шею. При глотании, кашле и т.д. дискомфорт усиливается. В положении лежа становится хуже, сидя — лучше. Хотя характер болезненности обычно тупой и ноющий, в некоторых случаях она бывает острой. Перикардит также характерен учащенным сердцебиением.

Воспаление миокарда — одна из причин, почему болит сердце, на это жалуется примерно 90 процентов людей. Ее форма может быть различной, она появляется вне зависимости от физических нагрузок, но через некоторое время после этого может стать сильнее. Нитроглицерин не помогает.

Заболевания клапанов сердца

Если в наличии болезнь клапанов, о ее серьезности невозможно судить по симптомам. Пациент может ни на что не жаловаться и при этом находиться в тяжелом состоянии. Основные симптомы:

• Одышка, которая наблюдается не только при высокой нагрузке, но даже во время самых привычных дел и в лежачем положении;
• Дискомфортные ощущения в груди при нагрузке, дыхание на холодном воздухе;
• Слабость, головокружение;
• Нарушение сердечного ритма. Это, в частности, неравномерный пульс, частое сердцебиение, нарушения в работе сердца.

Подобная патология нередко приводит к сердечной недостаточности. Тогда появляются следующие симптомы: отекают ноги, вздувается жиаот, увеличивается масса тела.

Почти все люди, у которых есть такая патология, жалуются на болезненные ощущения. С развитием заболевания то, как болит сердце, симптомы меняются. В первое время боль длительная, не зависит от физической активности, нитроглицерин не помогает. Чувствуется в различных местах. Далее она носит спонтанный либо приступообразный характер после нагрузки и чаще всего проходит после приема таблетки нитроглицерина. Ее характер бывает различным, локализация у нее точная, но иногда она распространяется по большой площади. Нитроглицерин помогает не всегда.

Отмечается несколько видов аритмий. Для них характерны изменения сердечного ритма. Есть несколько разновидностей недугов, при которых отмечаются сердечные боли, отдающие в левую руку.

Эти заболевания могут быть приобретенными или унаследованными. Долгое время они могут никак о себе не говорить. Иногда болит сердце, что делать, должен подсказать врач. Такая боль обычно носит ноющий, режущий или колющий характер. Сопровождается повышенным давлением.

Пролапс митрального клапана

Ноющие или давящие болевые ощущения, появляющиеся слева, не вызываются физической активностью. Они не прекращаются после приема нитроглицерина. Помимо того, утром и вечером могут отмечаться головокружения, учащенное сердцебиение, болеть голова. Возможна одышка, предобморочное состояние.

При подобном заболевании наблюдается давящее ощущение в груди. Отмечается сильное сердцебиение, слабость, утомляемость, одышка при физической активности. Со временем добавляется одышка во время ночного сна, головокружения. Если внезапно изменить положение тела, может случиться обморок. Возможны приступы астмы и стенокардии.

Тромбоэмболия артерии легкого

Это весьма серьезное состояние, при которой нужна неотложная помощь. Первый признак заболевания — колющая боль в области сердца, которая становится сильнее при вдохе и не отдается в другие места. У пациента синеет кожа, снижается АД, появляется одышка, учащенное сердцебиение. Нитроглицерин не действует.

Внезапные, очень сильные болевые распирающие ощущения в груди становятся следствием расслоения аорты. Они иногда столь мучительны, что человек может потерять сознание. Больной нуждается в неотложной медицинской помощи.

Если имеется аневризма аорты, наблюдается ноющая или пульсирующая боль в сердце, что делать должен решить специалист. Если происходит разрыв аневризмы, боль становится невыносимой. Если не принять мер, может случиться летальный исход.

1). Межреберная невралгия. Многие люди, ощущающие подобную боль в области сердца, принимают ее за сердечную. Однако, в действительности они отличаются. При невралгии болевые ощущения носят острый, колющий характер. Они усиливаются при кашле, глубоком дыхании, резких поворотах тела и т.д. Это может довольно скоро пройти, иногда боль длится несколько часов. Пациент может точно определить место неприятных ощущений, оно расположено между правыми ребрами. В случае стенокардии человек испытывает жгучее, ломящее чувство, которое не проходит при изменении положения туловища. Точного места определить невозможно.

2). Остеохондроз. Это заболевание достаточно прост принять за стенокардию. Человек уверен, что у него болит сердце, симптомы следующие: происходит онемение левой руки, при движении становится больнее. Особенно все это похоже на стенокардию, когда приступ случается во время ночного сна. Основное отличие — нитроглицерин не действует.

3). Болезни ЦНС. В подобной ситуации пациенты нередко обращаются с жалобами. Однако, симптомы бывают различными. Это может быть регулярная, кратковременная, острая или ноющая боль в области сердца. Неврозы, как правило, характеризуются разнообразными вегетативными нарушениями. Человек может испытывать тревожное чувство, у него появляется бессонница или, напротив, повышенная сонливость. Руки мерзнут или холодеют, начинает болеть голова, многое другое. Часто пациенты, страдающие неврозами, обращаются с жалобами, рассказывая о многочисленных симптомах, которых в действительности не испытывают. А «сердечники» весьма сдержанно делятся своими ощущениями. Иногда сложно понять, что у больного — ИБС или кардионевроз, так как кардиограмма изменений не показывает.

4). Нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. Однако, в данном случае боли в сердце симптомы имеют несколько иные. Они продолжаются дольше, при этом человека тошнит, рвет, у него появляется изжога. Интенсивность обусловлена приемом еды. Нередко симптомы острого панкреатита схожи с инфарктом миокарда. Иногда обострения заболеваний желчного пузыря отдают в левую половину груди и создается впечатление, что боли в сердце. Чтобы понять, в чем проблема, следует принять спазмолитики. Если наступило облегчение, значит у больного есть заболевания ЖКТ.

5). Легочные болезни. Болевые ощущения, похожие на сердечные, иногда появляются при воспалении легких. Такое может быть и при плеврите. Но в этом случае боль острая, усиливающаяся при вдохах и кашле.

Каждый человек, почувствовавший в груди болезненные ощущения, думает, что ему далее делать. Если есть предположения, что болит сердце, нужно предпринимать неотложные меры. Ведь причина может быть серьезной, в частности инфаркт миокарда или приступ стенокардии. Поэтому делать нужно следующее:

• Следует успокоиться и сесть. Стрессовое состояние лишь ухудшит положение.
• Нужно постараться принять другое положение. Если после этого наступает облегчение, есть вероятность того, что причина в другом. Если же болезненные ощущения увеличиваются, появляется давящая боль в области сердца, есть риск того, что это стенокардия.
• Рекомендуется открыть доступ свежему воздуху и отворить окно.
• Чтобы дыхание не было стеснено, нужно сделать одежду свободнее, расстегнуть воротник
• При подозрении на стенокардию нужно взять таблетку нитроглицерина и положить ее под язык. Если в течение четверти часа облегчение не пришло, нужно взять еще одну таблетку. Следует позвонить и вызвать неотложную помощь. При инфаркте лекарство не действует.

Если даже боль в области сердца, причины которой должен установить специалист, прошла, нужно в ближайшее время сходить в больницу и обследоваться. Самолечение недопустимо.

В Нижнем Новгороде вы можете пройти профилактическое обследование в «Дорожной клинической больнице», где работают профессионалы своего дела.