Химиотерапия при раке легких: описание процесса и препаратов

Курс химиотерапии при раке легкого

Химиотерапия — один из основных методов лечения рака легкого и других онкологических заболеваний. Принцип действия химиопрепаратов состоит в том, что они подавляют размножение раковых клеток и вызывают их гибель. Обычно лекарство вводят внутривенно: оно поступает в общий кровоток и распространяется по всему организму, поэтому такую химиотерапию называют системной.

Химиотерапия при раке легкого бывает разной:

• Неоадъювантная — назначается до операции. Химиопрепарат сокращает размеры опухоли, это помогает её проще удалить, сделать операбельной.
• Адъювантная — назначается после операции. Помогает убить опухолевые клетки, оставшиеся в организме после операции, тем самым снизить риск рецидива.
• Химиолучевая терапия — сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Обычно её применяют, если опухоль сильно проросла в соседние ткани, и её сложно удалить хирургически.
• В качестве основного вида лечения. В таких случаях химиотерапия обычно является частью паллиативного лечения. Его цель — не вылечить человека от рака, а уменьшить симптомы, улучшить состояние, продлить жизнь. Паллиативное лечение помогает замедлить рост опухоли, сократить её размеры.

Врачи «Евроонко» берутся за лечение рака легкого на любой стадии. Мы уверены: помочь можно всегда.

Какие химиопрепараты чаще всего назначают при раке легких?

Примерно в 85% случаев по результатам биопсии в легких выявляют немелкоклеточный рак (НМРЛ), на другие злокачественные опухоли приходятся оставшиеся 15%. В соответствии с рекомендациями экспертов из Национальной всеобщей онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN — американская онкологическая ассоциация, в которую входят крупнейшие онкоцентры США), при НМРЛ применяют следующие химиопрепараты:

• доцетаксел (Таксотер);
• карбоплатин;
• цисплатин (Платинол);
• гемцитабин гидрохлорид (Гемзар);
• этопозид;
• паклитаксел (Таксол);
• иринотекан гидрохлорид (Камптозар);
• винбластин сульфат;
• пеметрексед (Алимт);
• винорелбин тартрат (Навелбин).

Практически все препараты из этого списка вводят внутривенно в виде растворов. Некоторые принимают перорально (через рот).

Таргетная терапия при раке легких

В настоящее время ученым известны некоторые вещества, которые необходимы раковым клеткам для быстрого размножения и выживания. Существуют препараты, которые помогают заблокировать эти вещества, они называются таргетными:

• Блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR — epidermal growth factor receptor). Это вещество представляет собой белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и, будучи активирован, заставляет их размножаться. В раковых клетках ген EGFR может быть мутирован, из-за этого активность рецептора повышена, и они делятся намного быстрее. К группе блокаторов EGFR относятся: Гефитиниб, Эрлотиниб, Осимертиниб, Афатиниб, Цетуксимаб.
• Блокаторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF — vascular endothelial growth factor). Некоторые раковые клетки выделяют большое количество этого вещества, которое затем активирует рецепторы на клетках, выстилающих изнутри стенки сосудов. В итоге активно растут новые сосуды, опухоль получает больше кислорода и питательных веществ. Блокаторы VEGF не дают фактору роста соединиться с рецепторами. Представители этой группы препаратов: Рамицирумаб, Бевацизумаб.
• Блокаторы киназы анапластической лимфомы (ALK — anaplastic lymphoma kinase). Подобно EGFR, ALK представляет собой рецептор, который находится на поверхности клеток и отвечает за их рост. Если ген ALK мутирован, раковые клетки бесконтрольно размножаются и ведут себя агрессивнее. Таргетные препараты, которые воздействуют на этот молекулярный путь: Кризотиниб, Алектиниб, Церитиниб.
• Моноклональные антитела. Эти таргетные препараты одновременно являются иммунопрепаратами. Они помогают иммунитету распознавать и уничтожать опухолевые клетки. При раке легких применяют такие моноклональные антитела, как Пембролизумаб, Ниволумаб.

Как проводят химиотерапию при раке легкого? Что такое циклы и протоколы?

Классические химиопрепараты атакуют все быстро размножающиеся клетки без разбора, опухолевые и здоровые. Из-за этого химиотерапия вызывает многочисленные побочные эффекты, иногда весьма серьезные. Для того чтобы свести риск к минимуму, химиопрепараты вводят с перерывами. Лечение проводят циклами, периодически организму дают «передышки». При раке легких циклы могут составлять 28, 21 или 14 дней.

В настоящее время во всем мире накоплен большой опыт применения химиопрепаратов. Проведены исследования с участием тысяч онкологических больных. Они помогли понять, как разные пациенты реагируют на те или иные препараты, какие комбинации лучше всего переносятся и наиболее эффективны при тех или иных типах рака. На основании этой информации составлены протоколы химиотерапии. Придерживаясь их, врач использует опыт многих коллег, который копился десятилетиями. Это помогает обеспечить максимально высокие шансы на успешную борьбу с раком.

Существуют разные протоколы химиотерапии. Наши врачи придерживаются рекомендаций американской Национальной всеобщей онкологической сети NCCN. В эту ассоциацию входят 27 ведущих онкоцентров США.

Как план лечения зависит от стадии опухоли?

Схемы лечения на разных стадиях выглядят следующим образом (на примере наиболее распространенного НМРЛ):

• Если нет отдаленных метастазов, опухоль удаляют хирургически. В дополнение к операции назначают курс химиотерапии или химиолучевой терапии.
• Если хирургическое лечение противопоказано, назначают лучевую или химиолучевую терапию. Возможно, это поможет сократить размеры опухоли и в дальнейшем провести операцию.
• При метастатическом раке (IV стадия) лечение зависит от типа опухоли и её молекулярно-генетических особенностей. Если есть мутации в генах EGFR или ALK, применяют подходящие таргетные препараты.
• Если мутаций нет, в качестве терапии первой линии применяют химиопрепараты в комбинации с блокаторами VEGF. Если это не работает, назначают препараты второй линии — химиопрепараты в комбинации с моноклональными антителами.

Химиотерапия при раке легких в «Евроонко»

Врачи «Евроонко» знают, как помочь:

• Мы беремся за лечение рака легкого на любой стадии.
• Используем только оригинальные, наиболее современные химиопрепараты с доказанной эффективностью.
• Руководствуемся международными протоколами химиотерапии. При этом практикуется персонализированное лечение, с учетом молекулярно-генетических характеристик опухоли у конкретного пациента.
• Знаем, как улучшить химиотерапию, которую назначили в другой клинике.
• Если химиотерапию пришлось отменить из-за плохой переносимости препаратов или сопутствующих заболеваний, наши доктора могут провести курс активного восстановительного лечения, после которого введение химиопрепаратов снова станет возможным.

Для наших пациентов всегда доступны наиболее современные препараты, прошедшие регистрацию в России.

Химиотерапия при раке легких: описание процесса и препаратов

При обследовании у большинства больных (две трети) обнаруживаются признаки обширного опухолевого процесса: поражение одной или обеих сторон грудной клетки или распространение метастазов. Облучение таких больных проводят только с паллиативными целями, и при назначении им даже современных химиотерапевтических препаратов прогноз оказывается крайне неблагоприятным.
Для больных с более ограниченным характером заболевания (поражение одной стороны грудной клетки) основным методом лечения является химиотерапия.

Давно известно, что мелкоклеточная карцинома легкого является быстрорастущей опухолью, которая к моменту постановки диагноза уже дает метастазы. Поэтому при лечении таких больных используется системный подход. Опухоль довольно чувствительна (по крайней мере вначале) к цитотоксическим препаратам, и основным методом лечения стала химиотерапия.

Крайне редко при мелкоклеточном раке легкого обнаруживают лишь небольшую опухоль, не затрагивающую лимфатические узлы средостения. В таких случаях опухоль можно удалить и после операции назначить больному курс химиотерапии. По данным клинических исследований, проведение операции после назначения больным курса химиотерапии для снижения размеров опухоли не дает преимуществ. Поэтому обычно хирургический метод играет лишь незначительную роль в лечении мелкоклеточного рака легкого.

В одном из ранних рандомизированных исследований сравнивали эффективность лучевой терапии и ее совместного применения с химиотерапией. При этом было показано увеличение кратковременной выживаемости в группе больных, леченных двумя методами, по сравнению с группой, получавшей только курс лучевой терапии.

Некоторые химиотерапевтические препараты эффективны при изолированном применении. К числу наиболее часто используемых алкилирующих агентов относятся циклофосфамид и ифосфамид. Среди других эффективных препаратов можно отметить этопозид, таксаны, иринотекан, алкалоиды винки, цисплатин и антрациклины.

От изолированного применения препаратов в основном отказались, за исключением некоторых специальных случаев (рассматриваются ниже). В многочисленных исследованиях с использованием различных режимов и схем назначения препаратов показана их полная (25-50%) или частичная (30-50%) эффективность.

В нескольких крупных исследованиях оценивалась оптимальная продолжительность курса химиотерапии. В соответствии с общепринятой точкой зрения, оптимальным считается проведение шести курсов химиотерапии. Основным ограничивающим обстоятельством является развитие у больных нейтропении, которую частично можно предотвратить назначением гемопоэтических факторов. По данным рандомизированных исследований, при увеличении дозы препаратов выживаемость больных увеличивается.

Это достигается за счет снижения интервала между курсами или при назначении более высоких доз препаратов совместно с факторами гемопоэза. В общем, исследования не продемонстрировали настолько значимого увеличения выживаемости больных, которое оправдывало бы проявления у них токсических реакций и высокую стоимость лечения. Попытки увеличить интенсивность химиотерапии при еженедельном назначении препаратов также не привели к увеличению выживаемости больных.

Аналогичным образом, назначение в качестве средства первичного лечения больших доз препаратов с поддержкой аутологичных стволовых клеток не выявило каких-либо преимуществ, хотя большинство больных реагировало на лечение.

Химиотерапевтические препараты обладают высокой токсичностью и лишь незначительно увеличивают выживаемость больных. В настоящее время удается на 2 года продлить жизнь 15-20% больных с ограниченным опухолевым процессом. Анализ выживаемости среди больных с мелкоклеточным раком легкого показал, что 8% больных с ограниченным процессом и 2,2% с распространенной опухолью живут не менее 2 лет.

Через 6 лет наблюдается рецидивирование опухоли; к этому моменту времени выживают лишь 2,6% всех больных. Даже если химиотерапия дает какой-то шанс продлить больному жизнь и, возможно, излечиться, последствия лекарственного лечения, развивающиеся особенно у ослабленных или пожилых людей, заставляют прибегать к паллиативным методам терапии. Всегда необходимо иметь в виду, что болезненная симптоматика является основной причиной плохого качества жизни.

Например, в качестве простого паллиативного средства широко практиковалось пероральное назначение этопозида. Однако, по данным двух рандомизированных исследований, оказалось, что при этом у больных развиваются признаки сильного токсикоза, резко ухудшается качество жизни, и в результате их жизнь укорачивается. При проявлении благоприятного эффекта препарата, который компенсирует развитие тяжелой побочной симптоматики, лечение отменять не следует.

Неблагоприятный прогноз мелкоклеточного рака легкого определяется рядом факторов. К числу наиболее существенных относятся: обширное заболевание, плохое физическое состояние больного, низкий уровень альбумина и ионов натрия в плазме крови, а также нарушение функции печени. Больным пожилого возраста, для которых часто характерно наличие неблагоприятных прогностических факторов, нецелесообразно назначать продолжительное лечение химиотерапевтическими препаратами.

Если опухоль не реагирует на препарат и улучшения состояния не происходит, то можно ограничиться проведением лишь 2-3 начальных циклов. Интенсивная комбинированная химиотерапия часто позволяет продлить жизнь людям молодого возраста, с опухолью в начальной стадии развития и с относительно благоприятным прогнозом. Многие больные занимают промежуточное положение между двумя этими крайними категориями, и в каждом отдельном случае врач должен выбирать наиболее подходящий метод лечения.

Неблагоприятные прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого:
– Плохое общее состояние больного
– Обширный опухолевый процесс
– Низкое содержание альбумина и ионов натрия в плазме крови
– Повышенный уровень щелочной фосфатазы или лактатдегидрогеназы
– Наличие метастазов в головном мозге
– Инфильтрация костного мозга опухолью или анемия

Значение прогностических факторов при мелкоклеточном раке легкого:
А — Больные характеризуются хорошим общим состоянием; результаты биохимических анализов в норме.
В — Больные с плохим общим состоянием; результаты более двух биохимических анализов отличаются от уровня нормы.
Б — Построено по данным разницы между первой и второй группой.

Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Химиотерапия при раке лёгких

Химиотерапия является одним из основных методов лечения при раке лёгких. Препараты, которые применяются во время процедур, способны подавлять работоспособность раковых клеток, из-за чего вызывают их гибель.

Виды химиотерапии

• Неоадъювантная – проводится до хирургического лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление, а также сократить реабилитационный период.
• Адъювантная – назначается после проведения операции для предотвращения рецидива заболевания. Она позволяет уничтожить оставшиеся раковые клетки в организме.
• Химиолучевая терапия – применяется в тех случаях, когда опухоль является неоперабельной. Данный вид лечения имеет повышенную токсичность, а потому его назначают реже, нежели другие типы лечения.
• В качестве паллиативной терапии – применяется с целью уменьшения негативных симптомов, которые возникают у пациентов на последней стадии заболевания.

Помогает ли химиотерапия при раке лёгких?

Эффективность химиотерапии при раке лёгких достаточно высокая, однако, важно учитывать стадию и тип рака, который был обнаружен у пациента.

На данный момент проведено большое количество исследований, который доказали высокую эффективность данного лечения, в частности при немелкоклеточном раке лёгких.

Как проводится химиотерапия при раке лёгких?

Химиотерапевтическое лечение проводится сеансами, между которыми делаются перерывы.

Циклы при раке лёгких могут иметь различную продолжительность, например 28 или 14 дней. Сама же схема лечения и препараты подбираются индивидуально для каждого пациента.

Препараты могут быть назначены в виде таблеток или же вводится внутривенно, оказывая воздействие не только основную опухоль, но и отдаленные метастазы при их наличии.

В некоторых случаях, когда заболевание находится на поздних стадиях, врачи могут прибегнуть к местному химиолечению, которое представляет собой введение цитостатиков в саму опухоль или плевральную полость.

Последствия химиотерапии при раке лёгких

Побочные эффекты, которые возникают при химиотерапии, обусловлены особенностями действия назначенных препаратов.

Наиболее частыми последствиями являются следующие:

• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• утомляемость и постоянная слабость;
• облысение (связано с тем, что препараты поражают активно делящиеся клетки в волосяных фолликулах);
• снижение иммунитета, что делает организм уязвимым для инфекций.

Во время проведения химиотерапии врачи назначают пациентам симптоматические препараты, которые помогут побороть многие побочные эффекты от лечения. Например, назначаются противорвотные препараты.

Часто задаваемые вопросы

• Сколько курсов химиотерапии проводят при раке лёгкого?

Сроки лечения всегда индивидуальны. Однако, лечение химиотерапевтическими препаратами могут длиться от 6 месяцев до 2-х лет – всё зависит от стадии заболевания и состояния пациента.

• Сколько длится один курс химиотерапии?

Длительность одного курса химиотерапии зависит от используемого препарата и может длиться от одного до нескольких дней. После курса обязательно делается перерыв, который позволяет организму

• Какое должно быть питание при химиотерапии рака лёгких?

Химиотерапия нарушает работу ЖКТ, а потому пациентам требуется с особым вниманием относится к питанию. Оно должно быть полноценным с большим количеством витаминов и достаточным количеством белков. При необходимости, врач может дать индивидуальные рекомендации по питанию, а также витаминным добавкам.

• Когда проводится паллиативная химиотерапия при раке лёгких?

Паллиативное лечение назначается на последних стадиях рака, когда опухоль является неоперабельной. В данном случае химиотерапия помогает уменьшить проявление симптомов заболевания: боли, одышку, кашель и другие.

Сеть работающих с нами лучших частных клиник располагается во многих странах: России, Украине, Израиле, Германии, Турции, Великобритании, Южной Корее и других. Это позволяет нам оперативно оказать пациентам необходимую помощь, даже в самых сложных ситуациях.

Ответьте на 7 вопросов о вашем состоянии и прошедших исследованиях, чтобы узнать в какой частной платной клинике лечение вашего конкретного случая будет более эффективным.

Химиотерапия при лечении рака легкого

Итак, вам поставили диагноз — рак легкого. Для выбора оптимальной тактики лечения важны три составляющие.

1. Гистологическое заключение (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак; для немелкоклеточного уточняется морфологический тип – плоскоклеточный рак/аденокарцинома/крупноклеточный рак. Предпочтительна гистологическая (допускается цитологическая) верификация диагноза.
2. Для немелкоклеточного рака необходимо также молекулярно-генетическое исследование — генетический «паспорт» опухоли: наличие активирующих мутаций EGFR, транслокации гена ALK, транслокации ROS1, мутации BRAF V600E, экспрессии PD–L1. Для молекулярно-генетических тестов желательно иметь фрагменты опухолевой ткани, но при невозможности проводится исследование циркулирующей опухолевой ДНК (анализ крови).
3. Определение распространенности процесса: КТ грудной клетки с контрастированием, остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга. УЗИ органов брюшной полости (при необходимости с последующим КТ для уточнения изменений).

Выбор тактики лечения при раке легкого

Если при ПЭТ/КТ выявляются лимфоузлы, подозрительные на метастатическое поражение, необходимо проведение биопсии — трансбронхиальная / трансэзофагеальная пункция, медиастиноскопия или торакоскопия на усмотрение торакального хирурга.

После выполнения всех этих исследований пациенты делятся на четыре группы:

• 1 группа должна первым этапом получить хирургическое лечение. Объем операции определяется торакальным хирургом. После операции пациенты с IIA стадией и при наличии некоторых факторов риска должны получить химиотерапию. Также послеоперационная химиотерапия обязательна для пациентов с IIIA стадией.
• 2 группа пациентов (c IIIА cтадией — N2) получают 2-4 цикла химиотерапии первым этапом, с последующим решением вопроса о проведении хирургического лечения. С момента окончания химиотерапии до проведения операции должно пройти от 3 до 8 недель.
• Пациенты 3 группы с исходно неоперабельной IIIА и IIIВ стадией получают химиолучевое лечение. Если соматическое состояние пациента позволяет, то одновременно. Если нет, то последовательно- сначала химиотерапия, затем лучевая терапия.
• 4 группа пациентов с IV стадией — с плевритом, прорастанием плевры или выявлением отдаленных метастазов — должны получить лекарственную противоопухолевую терапию.

Подготовка к химиотерапии

Применение таргетной и иммунотерапии не требует соблюдения особого режима или диеты — рекомендуются достаточный сон, регулярное здоровое питание, иногда прием поливитаминов.

При проведении химиотерапии затрагиваются и здоровые клетки, нужен «строительный материал» для восполнения потерь белка. Поэтому в рацион активно должны включаться бобовые, нежирные мясо и рыба, птица. Также целесообразен дополнительный прием витаминов группы В. Полезны любые виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а особенно с повышенным содержанием витамина С- цитрусовые, яблоки, смородина. Также желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки.

Таргетная терапия при раке легкого

Выбор препаратов для лечения зависит от наличия мутаций. При наличии мутации предпочтительнее начинать с таргетных препаратов, особенных для каждой из этих мутаций.

• Мутации гена EGFR – большинство из них отвечают за высокую чувствительность к лечению анти EGFR препаратами Del19, L858R, G719X, L861Q, S768I — афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб. Афатиниб и осимертиниб хорошо зарекомендовали себя при наличии мутаций в 18 и 20 экзонах. Для инсерции 20 экзона T790M показано назначение только осимертиниба. Основным механизмом приобретения резистентности к гефитинибу и эрлотинибу является появление второй мутации в гене EGFR – T790M. Эта мутация изменяет конформацию рецептора и уменьшает его связывание с лекарственным препаратом. Эти мутации определяются только после выявления прогрессирования заболевания на фоне лечения анти EGFR препаратами 1 и 2 поколений. Материал для исследования (биопсийный материал или плазма крови) получают после подтверждения прогрессирования.
• Мутация ALK встречается в 3-13% случаев, статистически чаще при аденокарциноме и у не курящих людей. В случае выявления могут быть назначены таблетированные препараты: кризотиниб, алектиниб, церитиниб. Лечение проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности. Если в первой линии применялся церитиниб, то в дальнейшем показана химиоиммунотерапия: паклитаксел+карбоплатин+бевацизумаб+атезолизумаб.
• При выявлении мутации ROS1 (в 1.7% случаев) в качестве терапии первой линии назначается кризотиниб, при прогрессировании — химиотерапия платиносодержащими режимами или ингибиторами ROS1 последующих поколений — лорлатиниб.
• BRAF V600E мутация при раке легкого является предиктором агрессивного течения заболевания и более низкой чувствительности к платиносодержащим режимам. Могут назначаться BRAF-ингибиторы и в комбинациях с МЕК ингибиторами (предпочтительнее ввиду очень быстрого развития резистентности опухоли при использовании только BRAF ингибитора). Траметиниб и дабрафениб показали значительное увеличение общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования по результатам 2 фазы многоцентрового исследования.

К часто встречающимся нежелательным явлениям на фоне применения комбинации этих препаратов (частота возникновения более 20%) относились лихорадка, тошнота, рвота, диарея, сухость кожи, потеря аппетита, озноб, кашель, усталость, сыпь и диспноэ.

Если мутация была выявлена после того, как пациент начал химиотерапию, лучше прервать химию и начать получать таргетное лечение.

Химиотерапия при раке легкого

• Неоадъювантная – проводится непосредственно перед операцией для уменьшения опухоли. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению и установить его эффективность.
• Адъювантная – применяется после операции, если есть поражение лимфоузлов, опухолевые клетки в крае резекции для профилактики рецидива заболевания.
• Лечебная – процесс, нацеленный на уменьшение (иногда — полное исчезновение) опухоли, останавливается процесс деления опухолевых клеток. Позволяет длительное время контролировать болезнь, не давать ей распространяться. Применяется у пациентов с метастатическим поражением для увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества за счет контроля над болезнью.

При раке легкого чаще всего используются препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин) в сочетании с другими химиопрепаратами. Большинство режимов являются взаимозаменяемыми и равноэффективными. Различаются степенью тяжести побочных эффектов.

Неплатиновые комбинации рекомендуется использовать в том случае, если назначение препаратов платины противопоказано. Побочные эффекты двухкомпонентной химиотерапии могут быть тяжелыми, поэтому назначаются пациентам в достаточно хорошем соматическом состоянии.

Для пожилых или ослабленных пациентов назначаются монорежимы химиопрепаратов для лучшей переносимости. При хорошем эффекте (стабилизация, полный или частичный регресс) проводят 4-6 циклов лечения, контрольное обследование через каждые 2 курса.

После 6 курсов и достижения стабилизации можно назначить поддерживающий режим – бевацизумаб или пеметрексед.

При наличии метастазов в кости используются специальные препараты для укрепления костной ткани, предотвращения переломов и связанных с ними осложнений — деносумаб и бисфосфонаты.

1 раз в месяц выполняется инъекция или 20-минутная капельница.

Если метастазы в кости сопровождаются болью, помимо лекарственного лечения, можно провести лучевую терапию.

Иммунотерапия при раке легкого

При раке легкого происходит экспрессия PD–L1 опухолевыми клетками. Белок PD–L1 в здоровом организме выполняет функцию «защиты» клеток организма от аутореактивных Т-лимфоцитов. Клетки опухоли приобретают способность экспрессировать PD–L1 на поверхности для ускользания от иммунного ответа.

Выделяют 3 группы по уровню экспрессии:

1. Отрицательная ( <1%)
2. Позитивная (≥1%) – пембролизумаб может использоваться при непереносимости химиотерапии
3. Позитивная с выраженной экспрессией (>50%) показывает доктору, что пембролизумаб может использоваться как препарат первой линии. Также мы ожидаем более выраженный ответ на лечение иммунопрепаратами.

Препарат Ниволумаб может использоваться только начиная со второй линии терапии независимо от уровня PD–L1 экспрессии.

Осложнения иммунотерапии

Иммунотерапия делает клетки опухоли видимыми для иммунной системы организма. Т-лимфоциты начинают активно уничтожать клетки опухоли. К сожалению, при этом теряются некоторые «регуляторы», и здоровые клетки организма могут быть восприняты иммунной системой как чужеродные. Активировав иммунную систему, мы не можем быть уверены, что не возникнет «гипереактивность» — избыточный ответ иммунных клеток. Этот механизм лежит в основе побочных эффектов иммунотерапии — аутоиммунных реакций.

Признаки возникновения осложнений появляются чаще после 2-3 циклов лечения, на 2-3 неделе после последнего введения препарата. Пострадать может любой орган, но чаще всего симптомы проявляются в отношении кожи или желудочно-кишечного тракта. Это могут быть реакции со стороны кожи — сыпь, угри, зуд. При нетяжелом варианте не требуют отмены лечения, с симптоматической целью принимаются антигистаминные препараты.

Опасными и угрожающими жизни являются иммуноопосредованные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота. Частый и/или жидкий стул с кровью или слизью. Важно как можно раньше сообщить доктору о таких симптомах. В тяжелых случаях, при позднем обращении и длительном течении осложнения, возможно появление язв и трещин в стенке кишки.

При поражении печени могут возникнуть тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание склер и кожи, небольшая тошнота. В биохимическом анализе при этом будут изменения- повышение АлТ, АсТ, общего билирубина. Поэтому так важен контроль лабораторных показателей перед началом каждого курса лечения.

Редкими являются осложнения со стороны почек и эндокринной системы. Симптомы хорошо знакомы любому человеку: головные боли, утомляемость, снижение аппетита, слабость, а потому часто игнорируются и выявляются только доктором при контроле лабораторных показателей биохимического анализа крови или исследовании функции щитовидной железы.

Гормональный профиль исследуется до начала лечения иммунопрепаратами и 1 раз в 1,5-3 месяца после начала терапии.

Значительные осложнения могут проявиться со стороны дыхательной системы. Может возникнуть пневмонит — неинфекционное воспаление легочной ткани. При этом могут возникать одышка, периодический сухой кашель. Доктор обязательно проводит дополнительное обследование, назначает рентгенограмму или компьютерную томограмму легких.

Так как причина всех этих осложнений одна — избыточная активация иммунной системы, то и лечение заключается в подавлении иммунного ответа с использованием глюкокортикоидов. Их принимают строго под контролем лечащего доктора-химиотерапевта. Иммуноопосредованные осложнения могут развиваться как в течение первых недель и месяцев лечения, так и через 2-3 года после его завершения.

Химиотерапия при раке легких

Цитостатическая химиотерапия при раке легких является одним из основных методов лечения недуга. В большинстве случаев она используется в комбинации с хирургической операцией по удалению поврежденных тканей и/или радиоактивным облучением. Выбор метода зависит от того, какая структура раковой опухоли – мелкоклеточная или не мелкоклеточная. Применение химиопрепаратов направлено на снижение способности раковых клеток к делению и развитию. Это позволяет уменьшить злокачественное новообразование и остановить прогресс онкозаболевания. Обычно препарат вводят пациенту внутривенно, и из кровотока он разносится по всему организму через систему кровоснабжения. Реже применяют средства химиотерапии перорально. В некоторых случаях необходимо использовать несколько препаратов, чтобы добиться высокой эффективности терапии. Чаще всего это необходимо при диагностировании рака легких на 3-й стадии.

Рак легких является самым распространенным видом онкологии с летальным исходом.

Какой врач лечит рак легких?

Лечением новообразований и посттравматических осложнений в области грудной клетки занимается торакальный хирург. В его компетенцию входит диагностика и лечение опухолей, которые, возникают в органах грудной полости. Это легкие, сердце, желудок, печень, гортань, пищевод, кровеносные сосуды, лимфатическая система, щитовидная, паращитовидная, поджелудочная железы.

Группы лекарств химического воздействия

В дополнение к данным лекарствам врач-онколог может назначить прием гормональных средств или антигормонов для активного торможения процессов деления раковых клеток.

В современной онкологии существуют готовые схемы комбинирования препаратов при раке легких. Схемы регламентируют не только список химиопрепаратов, а также дозировки и последовательность их введения в организм больного. Наиболее распространенные комбинации:

CAV. Данная схема предусматривает лечение пациента доксорубицином, циклофосфамидом и препаратом ивинкристин.

ACE. Тут используется циклофосфамид, доксорубицин и к ним добавляют этопозид.

VMP. Эта схема включает в себя 3 препарата – винбластин, цисплатин и митомицин.

В зависимости от течения болезни и результатов лечения, торакальный онколог может назначать повторную (так называемую, 2-ю линию) химиотерапию.

Стадии развития рака

Раковое заболевание легких развивается в 5 этапов:

– раковые клетки начинают развиваться в организме. Определить данный процесс невозможно каким-либо видом диагностики.

1 – опухоль развивается, но ее размер не достигает 3-х см. Новообразование на данной стадии хорошо диагностируется и эффективно лечится. До 10% случаев рака легких фиксируется на данном этапе. Метастаз нет, регионарные лимфоузлы не повреждаются. Если терапию начали на первой стадии, то высока вероятность полного излечения. Обязательно 1 раз в год необходимо проходить флюорографию для выявления проблем с легкими.

2 – опухоль разрастается до 3-5 сантиметров, прорастают метастазы. Заболевание хорошо диагностируется с помощью рентгенографии. Характерными признаками данной стадии является кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка, проблемы с сердцем и сосудами, сонливость, утомляемость, снижение массы тела.

3а – злокачественное новообразование растет в размерах и поражает лимфатические узлы средостения. Описанные симптомы на 2-й стадии усиливаются, состояние пациента значительно ухудшается. Прогноз выздоровления при диагностике на данной стадии составляет 30%.

3b – метастазы разрастаются в ткани легких, кости грудной клетки, ребра. У больных фиксируются переломы, связанные с развитием патологии.

4 – образуются множественные очаги раковых клеток с метастазами, которые распространяются по организму гематогенным путем. Если диагност выявил у пациента опухоль на данном этапе, то вероятность излечения минимальна. Часто врачи-онкологи принимают решение не проводить химиотерапию и назначают паллиативное лечение.

Показания к назначению процедуры

Применения химиопрепаратов онколог назначает в том случае, когда установлена злокачественность опухоли. Процедура может назначаться до проведения хирургического вмешательства, либо после него. Назначение до операции обосновывается уменьшением опухоли, после – уничтожением оставшихся раковых клеток. Выбор препарата основывается на следующих факторах:

Интенсивность роста опухоли;

Поражены ли регионарные лимфоузлы;

Наличие хронических заболеваний и прочих патологий;

Где располагается очаг раковых клеток;

Тип раковых клеток, которые формируют злокачественное новообразование.

При выборе препарата онколог также учитывает вероятность негативных последствий для организма. После прогнозирования результата принимается решение в пользу того или иного метода терапии. Химиотерапия является неотъемлемой частью эффективного лечения при раке легких. Ее назначают при лейкозе, рабдомиосаркоме, хорионкарциноме и гемобластозе. Химиотерапия может назначаться на 4-й стадии, которая является неоперабельной.

Противопоказания к назначению химиотерапии

Учитывая хронические заболевания, возраст пациента и ряд других факторов онколог может принять решение о невозможности применения данного типа лечения. Среди ключевых рекомендаций, запрещающих применение химиолечения:

Почечная и печеночная недостаточность;

Беременность и лактация у женщин;

Развитие инфекции при обострении рака;

Проникновение метастаз в головной мозг и печень пациента;

Резкая потеря массы тела;

Общее критическое состояние организма;

Накопление в организме токсических веществ;

Низкое количество эритроцитов в крови.

Классификация (виды) химиотерапии

По времени проведения:

Адьювантная. Проводится после оперативного вмешательства. Цель – избежать рецидива путем уничтожения оставшихся раковых клеток.

Неадьювантная. Проводится перед операцией. Цель – остановить процесс деления раковых клеток и уменьшить опухоль перед хирургическим удалением.

По типу используемых препаратов:

Желтая. Данный вид химиотерапии наносит минимальный ущерб организму пациента. К препаратом данного типа относятся Циклофосфамид и Митотрексат.

Красная. Высокотоксичные лекарственные препараты, которые вместе с воздействием на раковые клетки, наносят серьезный урон иммунной системе пациента и нарушают нормальное функционирование органов и систем. К этой категории относятся различные Антрациклины.

Синяя. Данная группа средств эффективна при диагностировании онкологии легких на ранних стадиях. Это Митомицин и Митоксантрон.

Белая. Эффективна на стадии формирования злокачественного новообразования. К данной группе относятся Таксол и Таксотер.

Лечение опухолей в легких химиотерапией

Основной проблемой в терапии рака легких является то, что раковые клетки организм не воспринимает как чужеродные. Поэтому невозможно применить препарат, который воздействовал бы исключительно на них. Это приводит к тому, что во время химиотерапии рака легких повреждаются и здоровые клетки. От этого страдает костный мозг, кожные покровы, волосяные луковицы и органы желудочно-кишечного тракта. Как результат больной страдает от выпадения волос, проблем с кожей, расстройством желудка, рвотой, диареей и нарушением кроветворных процессов. По статистике, после применения химиотерапии при раке легких пациент может прожить до 5 лет.

После определения схемы лечения врачом препараты вводятся внутривенно курсами. После прохождения первого курса химиотерапии делают перерыв, чтобы организм мог восстановиться. Далее следует 2-й курс и т.д. перерывы между вводом препаратов могут составлять от 1 недели до 1,5 месяца. Это зависит от состояния организма и индивидуальных особенностей восстановления пациента. Дополнительно может назначаться ввод препаратов перорально, внутримышечно, подкожно, непосредственно в опухоль.

Лечение при плоскоклеточном раке

Опухоль развивается из метастазированных клеток плоского эпителия, который выстилает поверхность бронх. Таким образом происходит процесс перерождения мерцательного эпителия в плоский. Данный процесс чаще всего фиксируют у мужской половины человечества в возрасте после 40 лет. Заболевание полностью излечимо. Результат зависит от своевременного определения рака.

Лечение происходит по следующей схеме:

Применение препаратов Блеомицин и Цисплатин;

Проведение сеанса лучевой ионизирующей терапии;

Ввод Таксола пациенту;

Лечение при аденокарциноме

Данное заболевания является подвидом немелкоклеточного рака дыхательных путей. Опухоль развивается очень медленно, долгое время ее невозможно определить. Процесс ее формирования происходит при изменении структуры железистого эпителия. Терапия включает в себя введение химических препаратов и оперативное вмешательство с целью удаления опухоли и поврежденных тканей.

Лекарственные средства при химиотерапии рака легких

Препараты, которые используются для лечения, направлены на уменьшение опухоли, остановку процессов деления раковых клеток. Для этого используются:

Алкилирующие средства – останавливают процесс развития раковых клеток на молекулярном уровне. Используется 3 основных препарата:

Антрациклины – компоненты препаратов замедляют процесс деление клеток новообразования. Это:

Антиметаболиты – лекарства, которые блокируют нормальное функционирование процессов жизнедеятельности в тканях, где развивается опухоль. Благодаря этому процесс развития новообразования угнетается и приостанавливается. Это:

Винкаалкалоиды – лекарства, базой которых являются фитопрепараты растительного происхождения. Они воздействуют на типичные клетки, не давая им разделяться. Таким образом, разрастание опухоли останавливается. Это:

Эпиподофиллотоксины – лекарственные средства полусинтетического типа, которые создают на основе вытяжки из корня мандрагоры. Это:

Использование и комбинирование вышеприведенных средств целиком и полностью зависит от врача-онколога. Он оценивает состояние больного, ракового процесса и принимает решение о методики химиотерапии.

Стоимость средств для химиотерапии

Цена препаратов в аптеках существенно отличается. Она зависит от ценовой политики организации, где производится препарат, затрат на доставку. Все нижеуказанные средства отпускаются по рецепту. Средние цены лекарств таковы:

Циклофосфан – 75-85 рублей

5-флюороурацил – 200-230 рублей

Цитарабин – 450-500 рублей (фасовка по 500 мг)

Этопозид – 400-420 рублей

Метотрексат – 180-200 рублей (фасовка по 2,5 мг)

Адрибластин – 800-850 рублей (фасовка по 50 мг)

Если необходимый препарат для лечения есть в списках департамента здравоохранения для онкобольных, то вы можете получить его бесплатно. Для этого обратитесь к своему онкологу для получения рецепта. После процедуры ампулы и упаковка остаются у врача-онколога для отчетности.

Диета при химиотерапии

Важнейшей поддержкой данного типа лечения является соблюдения диеты, которая насыщена необходимыми микроэлементами для работы организма. Также немаловажно заставить себя принимать пищу, ведь после процедуры желание кушать практически пропадает. Пациент, перенесший такой вид терапии должен включить в свой рацион:

Химиотерапия рака легких

Химиотерапия при раке легкого – основной метод борьбы со злокачественной опухолью, основанный на принципе действия используемых препаратов. Активные вещества, на основе которых разработаны противоопухолевые средства, подавляют размножение раковых клеток, вызывая их гибель. Выбор терапии зависит от вида рака: НМРЛ (немелкоклеточный) или МРЛ (мелкоклеточный).

О химиотерапии

Какие химиопрепараты назначают

В 85% случаев при раке легкого диагностируется немелкоклеточная форма. В соответствии с рекомендациями американской онкологической ассоциации, в которую входят крупнейшие онкоцентры, при немелкоклеточной форме рака назначаются препараты, разработанные на основе следующих действующих компонентов:

• доцетаксел;
• карбоплатин;
• этопозид;
• цисплатин;
• винбластин сульфат и др.

Противоопухолевые средства преимущественно вводятся внутривенно в виде растворов. Некоторые рекомендуется принимать перорально в форме таблеток или капсул.

Когда проводится химиотерапия рака легкого

Выбор схемы лечения рака легкого зависит от стадии прогрессирования заболевания. Также уделяется внимание общему состоянию организма больного.

Классификация развития рака легкого:

• I стадия. Опухоль находится только в легких, лимфатические узлы и другие органы не поражаются.
• II стадия. Злокачественное новообразование относительно мало, но поражаются ближайшие области внутри грудной клетки или соседние лимфатические узлы.
• III стадия. Опухоль либо уже достигла определенного размера, либо распространилась на другие области грудной клетки. Для третьей стадии характерно наличие более одного новообразования в одной легочной доле.
• IV стадия. Раковые клетки распространились на другие части легких или есть метастазы во внутренних органах.

Тип терапии зависит как от формы рака легких (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак легких), так и от его стадии и распространения. В планировании стратегии лечения принимает участие несколько врачей, как правило, различных медицинских специальностей (пульмонолог, хирург, онколог, лучевой терапевт). Такой подход гарантирует, что все важные факторы будут учтены и будут найдены индивидуально оптимальные варианты лечения для каждого пациента.

В качестве поддерживающей терапии принимаются меры для улучшения состояния здоровья и устранения побочных эффектов. Часто объединяются разные методы терапии, которые проводятся одновременно или последовательно, например, операция, за которой следует химиотерапия, или облучение одновременно с приемом противоопухолевых средств. Варианты медикаментозной терапии также часто используются в сочетании, например, химиотерапия вместе с иммунотерапией.

Процесс химиотерапии

Противоопухолевые средства зарекомендовали себя в лечении рака легких с лучшей стороны. В качестве наиболее эффективных следует выделить так называемые цитостатики – препараты, ингибирующие рост клеток. Как правило, два или три разных вещества сочетаются друг с другом. Какие именно препараты применяются, зависит от типа опухоли (мелкоклеточной/немелкоклеточной), стадии заболевания, общего состояния пациента и возможных сопутствующих заболеваний. Во многих случаях химиотерапия сочетается с другими вариантами лечения.

Используемые противоопухолевые средства действуют на все быстро делящиеся клетки организма. К ним относятся не только сами опухолевые структуры, но и здоровые, такие как слизистые оболочки пищеварительного тракта и корневые клетки волос, а также кроветворные клетки в костном мозге.

В связи с этим при проведении химиотерапии возникают побочные реакции:

• тошнота, рвота и диарея;
• воспаление слизистых оболочек;
• выпадение волос или полное облысение;
• изменения показателей крови.

Для облегчения некоторых побочных эффектов назначается вспомогательная терапия. После прекращения химиотерапии нежелательные реакции, как правило, проходят самостоятельно. В последние годы продолжительность жизни при раке легкого увеличилась. Новые варианты терапии и ряд сопутствующих мер облегчают побочные эффекты, снимают дискомфорт и улучшают качество повседневной жизни.

Сколько курсов проводят

Если немелкоклеточный рак на фоне проводимого противоопухолевого лечения продолжает прогрессировать, то нет смысла проводить более 4-х курсов химиотерапии. Даже при хорошей реакции на противоопухолевые средства пределом является 6-ть курсов химиотерапии при раке легкого.

При хорошем раскладе после «первой линии» может быть назначено поддерживающее лечение, как правило, с помощью эрлотиниба или платинового препарата. Данная мера необязательна, но при наличии хорошей переносимости предлагается пациенту. Если опухолевый рост продолжается, то терапия отменяется.

При мелкоклеточной форме рака легкого химиотерапия дает хороший, но, к сожалению, кратковременный результат. В данном случае хирургическое вмешательство проводится крайне редко. Назначаются преимущественно противоопухолевые средства вместе с облучением. Если злокачественное новообразование удалось прооперировать, то назначается 4-е курса адъювантной (послеоперационной) химиотерапии.

Что такое циклы и протоколы

Действие классических препаратов направлено на уничтожение клеток, которые быстро размножаются, не разбирая, злокачественные они или здоровые. Именно по этой причине химиотерапия чревата развитием побочных реакций. Чтобы снизить негативное воздействие, лечение проводится курсами по 14, 21 или 28 дней.

Разработаны разные протоколы химиотерапии при опухоли легкого. Речь идет об установленных режимах лечения, которое сочетает противоопухолевые и иммуносупрессивные препараты.

Среди основных протоколов лечения рака легкого следует выделить:

• индукционный (ремиссия рака легкого);
• консолидационный (закрепление ремиссии);
• предфазовый (уменьшение опухоли перед операцией);
• поддерживающий (профилактика рецидива);
• радикальный (полная эрадикация опухоли).

Отдельно следует рассмотреть паллиативную химиотерапию, которая направлена на продление жизни пациента или улучшение ее качества. Симптоматический протокол химиотерапии рака легкого с метастазами разработан для остановки роста опухоли и сдерживания распространения злокачественных клеток.

Химиотерапия на разных стадиях рака легкого

Мелкоклеточный рак легких, в отличие от немелкоклеточного, растет очень быстро и часто образует дочерние опухоли в других органах на ранней стадии развития. Выбор схемы лечения зависит от каждого отдельного случая, определяется стадией заболевания, возрастом больного, общим состоянием организма пациента.

Только около 5% опухолей диагностируются на 1-2 стадии. Обычно диагноз ставится при проведении операции на небольшом подозрительном очаге в легких. Полученная ткань исследуется на предмет злокачественности. К операции присоединяется поддерживающая (адъювантная) химиотерапия, которая подразумевает введение комбинации цисплатина и этопозида в 4-х циклах.

Первая и вторая стадия рака легкого

На начальных стадиях развития рака легкого, например, в качестве альтернативы операции, рассматривается химиотерапия, при которой пациенты получают цисплатин и этопозид от 4-х до 6-ти циклов и облучаются одновременно. В обеих стратегиях лечения больной подвергается профилактическому облучению, чтобы предотвратить развитие метастазов в мозг.

Третья стадия рака легкого

При III стадии также возможно выздоровление. По умолчанию пациенты получают одновременную комбинированную терапию: облучение и противоопухолевые препараты. Самая эффективная химиотерапия на сегодняшний день – это комбинация цисплатина и этопозида, которая, в свою очередь, вводится в течение 4-6 циклов.

Пациенты пожилого возраста, с существующими заболеваниями или ограниченным общим состоянием могут получать химиотерапию с карбоплатином и этопозидом с последующим облучением. Такой подход улучшает переносимость лечения.

Четвертая стадия рака легкого

У большинства пациентов с мелкоклеточным раком легких устанавливается диагноз до IV стадии заболевания, когда уже есть один или несколько метастазов. Терапия направлена на поддержание качества жизни и минимизацию симптомов заболевания.

Пациенты с хорошим общим состоянием и несколькими сопутствующими заболеваниями получают стандартную химиотерапию цисплатином или карбоплатином и этопозидом, независимо от их возраста. Если терапия начинается, следует проводить от 4 до 6 циклов. Пациенты с далеко прогрессирующим заболеванием и плохим общим состоянием получают лечение, которое ориентировано на улучшение самочувствия. Например, возможна химиотерапия только одним активным веществом, таким как паклитаксел или этопозид. Облучение проводится под МРТ-контролем.

Что происходит при рецидиве

Если отдельные метастазы возникают в головном мозге или надпочечниках, то проводится стереотаксическая лучевая терапия. Если эти местные методы лечения не справляются с поставленной задачей, есть возможность использования других противоопухолевых препаратов. Если рецидив происходит только после периода, свободного от терапии более шести месяцев, схема терапии первоначального лечения может быть применена повторно.

Преимущества химиотерапии при онкологии легкого в «Медскан»

В медицинском центре проводится лечение рака легкого химиотерапией в соответствии с установленными международными протоколами. Клиника «Медскан» предлагает лучшие цены на химиотерапию рака легкого в Москве.

Основные преимущества медицинского центра:

• работаем со всеми пациентами без исключения, независимо от стадии заболевания;
• назначаем только действующие схемы химиотерапии, имеющие доказанную эффективность;
• практикуем персонализированное лечение, учитывая молекулярно-генетические характеристики опухоли;
• проводим курсы активного восстановительного лечения для улучшения внутренних ресурсов организма.

Сколько стоит химиотерапия при раке легкого, уточняйте у консультантов по телефону, указанному на сайте клиники. Обратите внимание, что расценки варьируются в зависимости от стадии прогрессирования злокачественного образования и состояния здоровья пациента. Стоимость химиотерапии при раке легкого уточняется индивидуально при проведении консультации.

Сканирование проводится в соответствии с рекомендациями европейских сообществ медицинской визуализации

Заключение

Лечение рака легкого до недавнего времени стояло исключительно на трех столпах: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Тем не менее, как в диагностике, так и в терапии появились новые методы и подходы. В то время как химиотерапия атакует здоровые клетки, вызывая страшные и дополнительно обременяющие организм побочные эффекты, новые методы лечения целенаправленно атакуют опухоль, практически не причиняя вреда.

Существует несколько подтипов рака легких. Новые варианты лечения не эффективны против некоторых из них. Но против определенных опухолей современные методы позволили добиться успехов в лечении, которые были невообразимы еще несколько лет назад. Значимый фактор – знание биомаркеров (характерных признаков опухоли). С их помощью можно делать как заявления о течении заболевания, так и о вероятности реагирования на тот или иной препарат.

Чтобы уничтожить как можно больше раковых клеток в организме, лечение противоопухолевыми препаратами повторяют несколько раз через определенные промежутки времени. Тогда говорят о циклах терапии.

При проведении химиотерапии при раке легкого на первом плане должно быть качество жизни больного. В определенных случаях болезнь может быть стабилизирована менее стрессовой химиотерапией, поэтому негативные последствия минимизируются.

Cтоимость химиотерапии при онкологии легких в Медскан

Пункция поверхностных вен с установкой периферического венозного катетера и внутривенной струйной инфузией

Приглашаем Вас в Центр реабилитации Медскан

Многопрофильная команда экспертов будет сопровождать Вас на всех этапах восстановления. В распоряжении наших специалистов – современное высокотехнологичное оборудование и передовые методики для решения задач любой сложности.

Список литературы

Наши специалисты

Член Европейского общества онкологов (ESMO); член Американского общества онкологов (ASCO); член Европейского общества онкологов-гинекологов (ESGO).

Истории выздоровлений

Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.

В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).

История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.

– Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.

– Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения. Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.

– Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?

– В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.

– Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?

– Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким ( Показать полностью