Стадии и способы лечения сужения суставной щели коленного сустава

Гонартроз (артроз коленного сустава)

Гонартроз (артроз коленного сустава) в группе артрозных поражений суставов лидирует по частоте возникновения заболевания. Пациенты с гонартрозом (артроз коленного сустава) постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия “без отрыва от производства”. Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название “отложение солей”.

В действительности при артрозе могут встречаться обызвествления (отложения солей кальция) в мягких тканях колена – связочном аппарате, местах прикрепления сухожилий и т.п., но эти обызвествления носят ограниченный характер и не имеют, как правило, самостоятельного клинического значения. На первый план при гонартрозе (артроз коленного сустава) выступает дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей. А начинается патологический процесс с нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава.

Начальные изменения развиваются на молекулярном уровне в хрящевой ткани, а итогом их постепенно становятся заметные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в разных направлениях. Наконец, патологический процесс может завершиться полным исчезновением хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, избыточным разрастанием кости по периферии (так называемые “шипы”), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания – деформирующий артроз. Условно артроз коленного сустава можно разделить на первичный и вторичный.

Первичный гонартроз развивается на обычном жизненном фоне. Страдают люди пожилого возраста, женщины чаще, чем мужчины. К развитию гонартроза явно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением. Вторичный гонартроз имеет в своей основе травму коленного сустава (внутрисуставной перелом бедра и большеберцовой кости, разрыв связок, повреждение менисков, гемартороз) или перенесённое заболевание (артрит различной этиологии, хондроматоз суставов, “суставная мышь” и др.). Своевременное адекватное лечение перечисленных процессов может препятствовать возникновению и развитию гонартроза. Жалобы больного с этим заболеванием вначале сводятся к ощущению определённой скованности в суставе, “стягиванию” под коленом, болям в нём после длительной ходьбы.

Большинство пациентов жалуется также на затруднения при ходьбе по утрам, после сна или после более или менее длительного сидения. “Расходишься, – становится легче”, – отмечают они. С течением времени заболевание прогрессирует, боли становятся упорными, постоянными, интенсивными; боль чаще локализуется на внутренней стороне колена. Многие больные ощущают хруст при движениях в коленном суставе. Постепенно развивается ограничение сгибания и (или) разгибания. С течением времени прогрессирует хромота. В тяжёлых случаях больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи или без опоры на спинку стула, костыли и т.п. В лежачем положении боль утихает, но иногда больные страдают от болей и по ночам.

Осмотр коленного сустава в начальной стадии заболевания не обнаруживает внешних изменений. В дальнейшем можно отметить деформацию колена, грубые контуры костей, образующих сустав, контракутуру (неполное разгибание или сгибание) и искривление оси голени, как правило, кнутри. Если положить ладонь на переднюю поверхность колена, то при сгибательно-разгибательных движениях исследующий ощутит хруст в коленном суставе различной интенсивности и продолжительности. Такое же ощущение хруста можно получить, сдвигая надколенник кнаружи и кнутри в поперечном направлении (положительный пателло-кондилярный симптом).

При пальпации сустава выявляется болезненная зона, чаще с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, большого берца и суставной щели. Нередко в полости коленного сустава накапливается выпот, т.е. присоединяется синовит. Это состояние определяется сглаженностью контуров коленного сустава за счёт выбухания, выпячивания тканей над надколенником и сбоку от него и ощущением флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками.

Синовит коленного сустава свидетельствует об осложнении артроза асептическим воспалительным процессом, и тогда мы имеем основание обозначать такое состояние коленного сустава как “артрозо-артрит”. Температура при артрозо-артрите, как правило, не повышается и анализы крови не показывают отклонений от нормы.

Субъективно больные определяют присоединившийся синовит как новое ощущение тяжести в суставе, мешающее сгибанию колена. Как видно из приведённых данных, клиническая диагностика гонартроза (артроза коленного сустава) несложна, вполне доступна. Однако в любом случае необходимо рентгенологическое исследование. Оно подтверждает и уточняет диагноз, устанавливает степень артрозных изменений, позволяет следить за динамикой процесса на протяжении времени и, наконец, рентгенография необходима для исключения опухолевого или какого-нибудь иного процесса в костях, образующих сустав. В начальной стадии гонартроза рентгенологические изменения могут либо отсутствовать, либо быть весьма незначительными. В более поздние сроки выявляется сужение суставной щели, склероз подхрящевой зоны, заострение краёв мыщелков бедренной и большеберцовой костей, иногда отложение солей в окружающих мягких тканях. Рентгенологическое обследование пожилых и старых людей у многих из них выявляет выраженные изменения, описанные выше.

Но далеко не все обследованные имеют симптомы гонартроза. Отсюда можно сделать вывод, что между артрозом и возрастными изменениями суставов нельзя ставить знака равенства. Лишь сочетание клинических и рентгенологических признаков должно определять понятие гонартроз. Лечение гонартроза (артроза коленного сустава) представляет трудную задачу. Оно может быть консервативным и оперативным. Основой консервативного лечения являются покой и разгрузка поражённого коленного сустава. При невыполнении этого условия любое консервативное лечение окажется малоэффективным. В стационарных условиях используют манжеточное вытяжение за голень для полноценной разгрузки коленного сустава.

В комплексе лечения гонартроза положительную роль играет лечебная гимнастика. Она проводится больным с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, повышения мышечного тонуса. Очень важно провести первый урок гимнастики утром, прежде чем встать на ноги и начать ходить. Комплекс упражнений следует получить в кабинете лечебной физкультуры и выполнять его 3-4 раза в день; особенно это важно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. После работы рекомендуется отдых лёжа 30-45 минут. Полуспиртовые согревающие компрессы и тёплые (36-36 градусов) ванны (можно с хвоей) перед сном завершают домашнее лечение. Проведение его целиком зависит от пациента, и нужно убедить его в важности пунктуального выполнения рекомендаций.

Лечение гонартроза дополняют различные виды физиотерапии (диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, УВЧ), лазеро-, магнитотерапия, массаж ноги. Полезно санаторное лечение, которое можно проводить на любом курорте, если в перечне показаний к лечению имеется ссылка на “заболевания органов движения”.

Увлечение внутрисуставным введением гидрокортизона и других стероидных гормонов уступило место взвешенному подходу к лечению. С гормональной терапией конкурирует, а в ряде случаев и дополняет её метод внутрисуставной окигенотерапии. Он заключается во введении в полость коленного сустава газообразного медицинского кислорода. Правильное лечение внутрисуставных переломов, удаление повреждённых менисков, восстановление разорванных связок, удаление “суставной мыши” являются одновременно профилактикой гонартроза. Однако и при развивающемся артрозе на почве этих процессов оперативное лечение может приостановить развитие артроза и существенно облегчить состояние больного.

Медикаментозному лечению артроза коленного сустава, несмотря на повсеместное применение, принадлежит весьма скромная роль. Решение проблемы гонартроза в определённой степени зависит от его профилактики. Разумное сочетание труда и отдыха, занятия физкультурой, позволяющие долгие годы сохранять тонус сосудистой и мышечной систем, недопущение увеличения массы тела, своевременное обращение за квалифицированной помощью – вот основные факторы профилактики деформирующего гонартроза.

Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (остеоартроз) – это сложное заболевания дегенеративно-дистрофического типа, в процессе развития которого происходят процессы, поражающие костно-хрящевые ткани колена.

Патологические изменения в суставных тканях, что негативно отражается на опорно-двигательном потенциале нижних конечностей. Прогресс артроза колена приводит к затруднению подвижности, потере стабильности и существенному снижению двигательных и амортизационных способностей.

Что нужно делать, чтобы сохранить подвижность собственного тела на долгие годы и как быть, если показатели двигательной активности и уровня качества жизни снизились из-за артроза коленного сустава? Попробуем разобраться в этом нелегком вопросе.

Особенности развития остеоартроза коленного сустава

Артроз коленного сустава – это часто встречающаяся патология, относящаяся к категории наиболее распространенных заболеваний, оказывающих крайне негативное влияние на качество жизни человека.

Наиболее ярко дегенеративно-дистрофические процессы проявляются в виде физической дисфункции ног, сопровождающейся сильным болевым синдромом. В зависимости от того насколько сильно прогрессирует патологический процесс, выстраиваются дальнейшие прогнозы течения заболевания.

Одни из неутешительных прогнозов – паралич нижних конечностей. Серьезность последствий патологических процессов обуславливает необходимость обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Какие причины ведут к артрозу колена?

Для выявления причин артроза коленного сустава потребовалось провести большое количество исследований. Многолетние обследования пациентов и тщательное изучение клинической картины патологии позволили специалистам прийти к выводам о том, что влияние ряда негативных факторов является первопричиной разрушения суставных тканей, вызывая сильные болевые ощущения и воспалительный процесс.

Среди основных причин, приводящих к дегенеративно-дистрофическим процессам, стоит выделить:

• перенесенные травмы – ушиб, вывих или перелом колена автоматически причисляет человека к группе риска и может стать причиной развития заболевания. Повреждение сустава предполагает его фиксацию, а долгое нахождение в неподвижности – прямой путь к формированию артроза;
• сильные физические нагрузки – напряженная нагрузка на колени (в особенности у людей старшего возраста) приводит к микротравмам, что также ведет к развитию негативных патологических процессов;
• недостаточно сильный связочный аппарат – аномальная подвижность сустава также негативно отражается на их состоянии, что проявляется преимущественно в пожилом возрасте;
• избыточная масса тела – лишние килограммы способны нанести непоправимый врем коленным суставам, ведь вероятность травм мениска в таком случае невероятно высока. Если большой вес сопровождается варикозным расширением вен, то высока вероятность развития тяжелых форм артроза суставов нижних конечностей;
• нарушения обмена веществ – сбой в обмене питательных веществ и элементов в организме провоцирую развитие различного рода заболеваний, что обусловлено недостаточностью снабжения различных тканей, в частности костных и хрящевых;
• повышенный уровень стресса – беспокойства и переживания негативно сказываются не только на настроении людей, но и на уровне физического благополучия.

Характерные симптомы артроза коленного сустава

Симптоматическое проявление заболевания позволяет своевременно отследить начало и развитие патологических процессов, что дает каждому пациенту возможность на выздоровление.

Прежде чем определить, к кому обращаться за помощью и как лечить артроз коленного сустава, важно познакомиться с симптоматикой заболевания.

Выявить наличие и подтвердить диагноз, назначив лечение артроза колена, может только компетентный в этом вопросе специалист. Однако каждый пациент, должен знать основные симптомы остеоартроза колена, среди которых принято выделять:

• боль – дискомфорт, постепенно перерастающий в болевые ощущения появляется далеко не сразу. Их незначительное проявление в коленях может беспокоить человека на протяжении долгих лет, однако в какой-то может случиться их усиление, и они не прекратятся в спокойном состоянии;
• хруст – «щелчки» при сгибании/разгибании сустава являются тревожным звонком, который проявляется уже на второй, третьей стадии заболевания;
• синовит – воспаление оболочки сустава, в условиях которого накапливается жидкость, что приводит к локальной отечности;
• деформация – характерная особенность, проявляющаяся на последних стадиях заболевания, сопровождающаяся ярко выраженным воспалением и отечностью.

Диагностика артроза коленного сустава

Диагностикой и лечением артроза коленного сустава занимается врач ортопед или ревматолог. При желании пройти диагностическое обследование, каждый пациент может обратиться к терапевту, который даст направление к узкопрофильному специалисту или самостоятельно взять талончик к одному из них.

Основным диагностическим инструментом специалистов является, конечно, рентгенологический аппарат. Благодаря сделанному снимку можно отследить не только наличие патологии, но и степень ее развития.

Важно отметить, что рентген позволяет исключить вероятность присутствия иных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Рентгенологическое исследование открывает перед специалистом возможность:

• отследить сужение суставной щели;
• обнаружить уплотнение в суставных тканях.

Совокупность клинической симптоматики и информации, полученной со снимка обеспечивают качественную диагностику и постановку диагноза, с определением дальнейшего лечения остеоартроза коленного сустава.

Степени остеоартроза коленного сустава

Современная медицина подразделяет артроз колена на несколько степеней, в соответствии с характером развития патологических процессов.

Для начала стоит отметить, что согласно наблюдениям, заболевание может иметь различный характер:

• односторонний (правосторонний/левосторонний);
• двусторонний.

Кроме того, патологический процесс имеет три степени развития, каждое из которых имеет собственную клиническую картину.

1 степень артроза коленного сустава

Первоначальный этап развития патологии, успешное диагностирование которого является невероятной удачей не только для пациента, но и для лечащего врача.

Особенность степени развития артроза на этом этапе – отсутствие клинических признаков и яркой симптоматики. Выявление недуга может быть осуществлено в ходе диспансеризации или при исследовании иного заболевания.

Свидетельством артроза коленного сустава 1 степени могут быть:

• локальные дискомфортные ощущения в области колена при длительной ходьбе;
• легкие болевые ощущения, исчезающие в процессе отдыха.

Важно отметить тот факт, что боль может ощущаться как в одном, так и сразу в обоих суставах нижних конечностей.

Интересно заметить, что левосторонний гонартроз зачастую диагностируется у левши, а правосторонний характерен для людей, связанных с различными видами спорта.

2 степень артроза коленного сустава

Симптоматика второй степени развития патологии сопровождается расширением признаков, к числу которых принято относить:

• ярко выраженный болевой синдром;
• скованность и сильный дискомфорт в области коленного сустава;
• атрофия мышц, расположенных около коленного сустава, что обусловлено поражением тканей;
• усиление болевых ощущений;
• визуально заметная деформация сустава;
• ограничение подвижности.

Расширение симптоматики упрощает процесс диагностики. Изменения, характерные для 2 степени артроза коленного сустава, легко отследить в процессе пальпации. При прохождении клинического обследования, специалист легко обнаруживает аномальное образование в области колена.

3 степень артроза коленного сустава

Не заметить патологию третьей степени практически невозможно, ведь пациент сталкивается с постоянной болью. Кроме того, прогресс заболевания достигает критической отметки, что проявляется сильнейшей деформацией сустава, при которой конечность полностью теряет возможность сгибания/разгибания.

Отсутствие грамотного лечения приводит к полному разрушению хряща и, как следствие, – развитию анкилоза (сращение суставных костей).

Единственным решением при конечной степени развития недуга является дорогостоящее оперативное вмешательство, предполагающее удаление остатков хрящевой ткани или протезирования сустава.

Как лечить артроз коленного сустава?

Уровень современной медицины находится на достаточно высоком уровне, что обеспечивает успешное лечение заболеваний различного типа. Артроз коленей не является исключением.

На сегодняшний день существует большое количество методик лечения артроза коленного сустава.

На начальных этапах развития патологии применяются преимущественно консервативные методы лечения. К консервативной терапии относятся:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• посещение различных массажей.

Также активно применяются прогрессивные методы лечения остеоартроза коленного сустава. Среди современных эффективных способов борьбы с опасной патологией выделяют такие, как:

• озонотерапия – локальное воздействие озоном на пораженные суставные ткани. Способствует снижению болевых ощущений и остановке воспалительных процессов. Улучшает кровообращение в проблемной зоне;
• кинезитерапия – комплекс упражнений при артрозе коленного сустава, направленный на повышение его подвижности и усиления кровотока.

Лечение артроза колена физиотерапией

Физиотерапия – один из наиболее популярных методов лечения остеоартроза коленного сустава.

Методы физического воздействия при соблюдении определенного ряда условий, оказывают максимально положительный эффект на зону локализации патологий различного типа.

К физиотерапии относятся такие процедуры, как:

• электрофорез;
• ультрафонофорез;
• облучения лазером/инфракрасным излучением;
• импульсная магнитотерапия.

Эффективность процедур индивидуальна и зависит от качества проработки плана основного лечения пациента.

Массаж, как лечение остеоартроза коленного сустава

Массаж является полезным дополнением тактики лечения артроза колена.

Большинство специалистов всего мира придерживается мнения, что массаж является обязательной составляющей лечения симптомов артроза коленного сустава, что благоприятно отражается на обменных процессах и способствует ускорению выздоровления.

Массаж колена может проводиться как в домашних условиях, так и в стенах больничного учреждения. Главное при массаже – предварительный качественный прогрев сустава и соблюдение оптимальной длительности процесса (от 10-15 минут).

Лечение остеоартроза коленного сустава при помощи массажа должно включать такие методики, как: поглаживание, растирание и разминание.

Гимнастика и ЛФК при артрозе коленного сустава

Упражнения при артрозе коленного сустава являются действенным способом устранения неприятных симптомов и лечения заболевания.

Процесс лечения артроза колена является достаточно сложным и длительным процессом, а лечебная физкультура – отличный помощник в достижении желаемого результата.

Тип ЛФК и упражнения при артрозе коленного сустава подбираются специалистом в индивидуальном порядке, в зависимости от степени развития патологии и общего состояния физической подготовки пациента.

Главный принцип гимнастики при артрозе коленного сустава звучит, как: никаких повышенных нагрузок на пораженный сустав, только рациональные, спокойные действия.

Лекарственные препараты при лечении остеоартроза коленного сустава

Медикаментозное лечение артроза коленного сустава применяется в целях снятия таких симптомов, как боль и отечность, а также в целях активизации регенерирующих процессов.

Препараты для лечения артроза коленного сустава могут иметь различную форму выпуска (мази/гели, таблетки или инъекции, пластырь).

ВАЖНО! Любое лекарственное средство должно быть назначено специалистом в рамках существующего плана лечения, разработанного с учетом симптомов артроза коленного сустава.

Самолечение – недопустимо и может привести к крайне негативным последствиям, в частности – параличу нижних конечностей и инвалидности.

Обезболивающие при артрозе коленного сустава

Используются для устранения симптомов артроза коленного сустава.

Обезболивающие препараты при лечении артроза коленного сустава играют важную роль, ведь их применение улучшает самочувствие пациента и дает ему возможность полноценного ночного отдыха.

Ослабление болевого синдрома достигается путем действия активных веществ. К наиболее эффективным таблеткам от болей при артрозе коленного сустава принято считать «Кетанол» и «Нимесулид».

Спазмолитики при остеоартрозе колена

Назначаются в качестве активной помощи. Ключевым направлением деятельности является борьба со спазмами.

Активные вещества, входящие в состав препаратов, способствуют расслаблению мышечного каркаса и обеспечивают снятие болевых ощущений.

Среди часто назначаемых стоит выделить «Мидокалм».

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Лечение артроза коленного сустава препаратами этого типа обеспечивают не только устранение болевых ощущений, но также и замедление, полное устранение прогресса патологических процессов.

Регулярный прием лекарственных средств позволяет наблюдать постоянную концентрацию активных компонентов, что гарантирует положительный эффект.

Наиболее эффективным НПВС принято считать «Артрадол».

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава

Главные помощники при лечении артроза коленного сустава препаратами являются хонропротекторы.

Активное действие хондропротекторов при артрозе коленного сустава направлено на восстановление двигательной способности, что обусловлено входящими в состав микроэлементами, являющимися неотъемлемой составляющей в процессе строительства хрящевой ткани.

Особенность принципа действия лекарственных средств предполагает достаточно длительный, но при этом эффективный процесс избавления от остеоартроза коленного сустава.

Среди наиболее эффективных и доступных препаратов стоит выделить «Артракам», «Структум» и «Хондроксид».

Диета и общие рекомендации по питанию при артрозе коленного сустава

Диета при артрозе коленного сустава необходима пациентам с избыточной массой тела. Низкая калорийность рациона и богатство полезных веществ обеспечат снижение массы тела и ускорение процессов восстановления пораженных суставов.

Питание при артрозе коленного сустава должно быть прежде всего сбалансированным. В ежедневном рационе должны присутствовать блюда, обогащенные полезными витаминами и микроэлементами, необходимыми для регенерации суставных тканей и поддержки баланса всего организма.

Рекомендуется отказаться не только от вредных привычек (злоупотребление алкоголем и курение), но еще и от таких блюд, как:

• магазинные полуфабрикаты;
• жирная, острая и чрезмерно соленая еда;
• сладкие газированные напитки.

Для удобства и грамотного выстраивания рациона, при лечении артроза колена, рекомендуется завести пищевой дневник, что дисциплинирует и помогает облегчить процесс перестройки привычного образа жизни.

Профилактика остеоартроза коленного сустава

Весь спектр профилактических мер можно разделить на две группы:

• первичные – направлены на снижение рисков возникновения патологии;
• вторичные – направлены на снижение темпов развития уже имеющегося заболевания.

К первичным относятся:

• повышенное внимание к суставам нижних конечностей;
• занятия спортом, с целью укрепления околосуставных мышц;
• поддержка оптимальной массы тела;
• занятие плаванием.

К вторичной профилактики можно отнести:

• систематический курс лечения хондропротекторами;
• своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью при появлении признаков артрита.

Помните, что своевременное выявление заболевания – существенно увеличивает вероятность его полного излечения.

Не пренебрегайте походом ко врачу при появлении даже малейших симптомов артроза коленного сустава.⁠

Изменения в коленном суставе при гонартрозе

Дорогие читатели! Прежде чем я расскажу вам о лечении гонартроза, мы должны будем хотя бы немного поговорить о тех изменениях, которые происходят при артрозе с коленными суставами. Ведь иначе вам будет не очень понятен смысл проводимых лечебных мероприятий.

В норме сочленяющиеся в коленях кости покрыты слоем суставного гиалинового хряща. Хрящ представляет собой упругую, очень прочную и очень гладкую «прокладку», которая обеспечивает идеальное скольжение сочленяющихся костей относительно друг друга; кроме того, хрящ амортизирует и распределяет нагрузку при движении и ходьбе.

Однако при артрозе хрящ делается сухим и шероховатым, покрывается трещинами. Там, где между костями должно быть «мягкое» скольжение, возникает аномальное трение: суставные поверхности при движении начинают «цепляться» друг за друга. Из-за трения хрящи изъязвляются и истончаются, «стираются». Хрящ теряет свои амортизационные свойства и перестает смягчать давление на подлежащие кости. Все эти изменения соответствуют начальной, первой стадии артроза.

В дальнейшем, при второй стадии гонартроза, лишенные хрящевого амортизатора кости начинают расплющиваться — так происходит компенсаторное увеличение суставной площадки. По краям этой площадки разрастается перерожденная костная ткань, которая образует хорошо заметные на рентгеновском снимке наросты — остеофиты. Большинство больных называют их «крючками» и принимают за отложение солей, хотя соли здесь абсолютно ни при чем.

Капсула сустава и синовиальная оболочка при артрозе постепенно тоже перерождаются, — происходит их «сморщивание». Видимо, это связано с тем, что при недостатке движения коленному суставу не хватает «прокачки» и его структуры атрофируются, то есть вырождаются от бездействия.

Из-за изменения синовиальной оболочки нарушается циркуляция суставной жидкости, которая становится густой и вязкой. Ее смазывающие свойства значительно ухудшаются. К тому же вязкая суставная жидкость гораздо хуже отдает хрящу питательные вещества, и при их дефиците ослабленный суставной хрящ деградирует вдвое быстрей. А поскольку амортизирующая хрящевая прокладка между сочленяющимися костями становится все тоньше и тоньше, то расстояние между ними на второй стадии гонартроза уменьшается уже на 60 — 80%.

В результате при ходьбе возникает аномальное трение между лишившимися хрящевого амортизатора костями. С этого момента разрушение сустава идет особенно быстрым темпом, в короткие сроки достигая третьей стадии артроза — значительной деформации коленного сустава с полным или почти полным исчезновением суставной щели.

При третьей стадии болезни подвижность сустава снижается до минимума, так как кости фактически вдавливаются друг в друга. В суставе при этом практически не остается нормальной хрящевой ткани. А значит, сустав вряд ли может быть восстановлен каким-либо одним чудодейственным методом или суперлекарством.

Ведь даже если предположить, что каким-либо способом можно восстановить поврежденную хрящевую ткань, то при третьей стадии артроза это уже не спасло бы положения: деформация костей зашла настолько далеко, что нормальная работа сустава в любом случае невозможна.

Следовательно, на третьей стадии артроза возможно либо оперативное лечение, то есть замена разрушенного сустава искусственным, либо долгая и сложная комбинированная терапия. В дальнейшем мы еще вернемся к этому вопросу, но вы должны уже сейчас хорошо представлять объем и формы разрушений при разных стадиях гонартроза (и особенно при третьей стадии), чтобы оценивать предлагаемые возможности лечения реально.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011 году. Все права защищены.

Деформирующий артроз коленного сустава – гонартроз колена

Почему болит колено? Такой вопрос задавал себе, наверное, каждый человек. Причин дискомфорта в колене может быть множество: воспаление, травмы, растяжения…Однако в более зрелом возрасте боль в коленном суставе чаще всего указывает на артроз коленного сустава (деформирующий остеоартроз коленного сустава).

Что такое деформирующий артроз коленного сустава?

Этот недуг известен как артроз коленного сустава, гонартроз, дефартроз коленного сустава, деформирующий остеоартроз коленных суставов (ДОА)…Названий болезни много, но суть их в одном – постепенном разрушении хряща в колене. Чаще всего это происходит в результате возрастных изменений: с годами изнашиваются почти все ткани организма, в том числе и хрящевая. Она теряет былую эластичность и упругость, привычные нагрузки для нее становятся непосильными. Именно поэтому у пожилых людей часто страдают коленные суставы.

Однако возраст – не единственная причина развития патологии. Спровоцировать гонартроз могут также перенесенные воспалительные заболевания, определенные условия труда, несбалансированные физические нагрузки, травмы колена. Риск разрушения суставов увеличивают наследственность, несбалансированное питание, лишний вес, вредные привычки и др.

Признаки ДОА коленных суставов

Самые явные симптомы артроза, как уже ясно из названия болезни, – это деформация (изменения формы сустава) и сильная боль в колене. Однако они возникают уже на запущенных стадиях болезни. Чаще всего деформирующий артроз коленных суставов прежде чем заявить о себе годами развивается без каких-либо проявлений.

Первые «звоночки», которые должны насторожить – дискомфорт в суставе, припухлость колена, чувство стянутости, скованности, колено как-будто зажато в тиски, особенно по утрам.

Если эти симптомы вам знакомы – нужно как можно скорее обратиться к ортопеду-травматологу, чтобы выявить причину проблем с коленным суставом. К слову, болезнь может затрагивать как один, так и оба коленных сустава, то есть может развиваться так называемый двусторонний деформирующий гонартроз.

Диагностика заболевания

Как мы уже выяснили, ранние стадии гонартроза никак не проявляются. Поэтому очень важно проходить профилактические осмотры, особенно если у вас есть риск развития этого заболевания. Сегодня в арсенале специалистов есть широкий спектр диагностических процедур, которые помогают получить максимум информации о здоровье суставов и выявить патологию. Для диагностики остеоартроза коленного сустава назначается рентгенография колена или МРТ коленного сустава, которые дают возможность оценить состояние хрящевой и костной ткани. Если же в результате исследований выявлено повреждение хряща, деформацию сустава – ортопед ставит диагноз ДОА коленного сустава.

Степени деформирующего артроза коленного сустава

В зависимости от объема поражения коленного сустава, выделяют несколько степеней дефартроза.

ДОА коленного сустава 1 степени

Первая стадии гонартроза подразумевает небольшие нарушения в хрящевой ткани без изменений костной ткани. На этом этапе пациент уже ощущает дискомфорт при физических нагрузках. На рентгене уже можно увидеть незначительно сужение суставной щели.

ДОА коленного сустава 2 степени

По мере прогрессирования заболевания хрящ колена разрушается сильнее. А это значит, что симптомы становятся более выраженными, боль в колене усиливается, появляется хруст, скованность в суставе нарастает.

ДОА коленного сустава 3 степени

Третья стадия – пик заболевания. При 3 степени деформирующего артроза нарушения видны невооруженным глазом – колено деформируется, изменяет свою форму. Хрящевая ткань при этом практически полностью разрушена, а боль в колене беспокоит пациента как во время движения, так и в состоянии покоя. Человеку сложно передвигаться без дополнительной опоры.

Как лечить деформирующий артроз коленного сустава?

Гонартроз, как и любое другое заболевание суставов, лишает людей возможности быть активными, двигаться без препятствий. Поэтому пациенты ищут любую возможность избавиться от боли в колене и ограничений движений. К сожалению, очень часто лечение деформирующего артроза коленного сустава они начинают с народных рецептов и популярных интернет-средств. Это всевозможные мази, настойки, пластыри, таблетки и многое-многое другое. Так пациенты не только попусту тратят немалые деньги, но и теряют драгоценное время.

Ортопеды-травматологи категорично заявляют, что артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, проще говоря – износ, разрушение сустава. Если в хрящевой ткани уже начались изменения, то вернуть ее в прежнее состояние уже невозможно. Все эти средства могут только снять симптомы, на время уменьшить боль, но как показывает практика, народные рецепты только вредят – вызывают аллергии и ожоги.

Лечение при гонартрозе зависит от стадии заболевания. Если нарушения в хряще колена еще незначительные – назначается медикаментозная терапия (противовоспалительные препараты, внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты, введение насыщенной тромбоцитами плазмы). Задача такого лечения – замедлить разрушение сустава и улучшить качество жизни.

При более значительных дефектах хрящевой ткани возможно проведение артроскопической операции на коленном суставе. Это щадящая процедура, которая выполняется через несколько проколов. Она дает возможность «почистить» сустав – удалить свободные фрагменты в полости сустава, которые затрудняют движения и повреждают хрящ. Такая операция позволяет сохранить поврежденный сустав и отсрочить его замену.

К сожалению, в большинстве случаев пациенты обращаются за помощью на запущенных стадиях, когда сустав полностью разрушен. В таком случае избавить пациента от боли и вернуть радость движения поможет только операция по эндопротезированию. Во время такого вмешательства разрушенный болезнью сустав заменяется искусственным идеально подходящим пациенту имплантом. В результате такого лечения функция сустава полностью восстанавливается, а качество жизни пациента – существенно улучшается.

Артроз Коленного Сустава Степени и Лечение

Тренажер Бубновского + Остеопатия + ЛФК + Миостимуляция + Индивидуальные стельки – результат лечения.

Отек тканей, укрепление мышц

Снятие порочного круга воспаления

Терапия обменных нарушений

Лечение искривления позвоночника

Уменьшение мышц бедра и ягодиц

Рациональная терапия обменных заболеваний + Ортоплазма

Отек тканей, укрепление мышц

Снятие порочного круга воспаления

Терапия обменных нарушений

Лечение искривления позвоночника

Уменьшение мышц бедра и ягодиц

В начале настоящей статьи приведем краткое изложение основных проявлений и причин артроза коленного сустава (гонартроза). Более детально их характер и отличительные признаки для каждой стадии заболевания будут рассмотрены ниже.

Основные причины появления артроза

• Врожденная патология (дисплазия).

• Артроз коленного сустава, возникший из-за другой болезни или проблемы в организме:

1. Иммунный фактор. Общеизвестно что сбоям в работе иммунитета отводится более 40% случаев данного заболевания.
2. Ожирение приводит к усилению нагрузки на сустав.
3. Спортивные нагрузки (спорт высоких достижений).
4. Артроз как следствие травмы(перелом или ушиб колена, позвоночника, тазобедренного сустава).
5. Искривление позвоночника(лордоз, кифоз, сколиоз), приводящее к ухудшению снабжения сустава кровью и нарушению его иннервации.
6. Атеросклероз сосудов питающих коленный сустав.
7. Пояснично-крестцовые грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к сдавлению нервов идущих к суставу.
8. Аутоиммунные заболевания ведущие к атаке на сустав своей собственной иммунной системы.
9. Эндокринные заболевания приводящие к нарушению обмена Кальция и Фосфора(болезни гипофиза, паращитовидных желез, надпочечников, почек, поджелудочной железы и др.).
10. Недостаток в питании витамина Д, недостаточное пребывание на солнце.
11. Заболевания печени(органа синтезирующего почти все белки организма).
12. Артрозо-артрит коленного сустава как следствие порочного круга воспаления(боль вызывает спазм мышц, а спазмированные мышцы давят на нервы, воспаленные ткани, сдавливают сосуды).

Гонартроз коленного сустава. Степени заболевания

Показатели	Первая	Вторая	Третья
Боль	Стартовая	После нагрузок или ходьбы	Постоянная даже в состоянии покоя ночью
Мышцы бедра и голени	Норма	Значительно уменьшены	Резкое уменьшение
Скованность	Почти нет	Значительная	Сгибать ногу в колене практически невозможно. Неподвижность сустава и ограничения подвижности поясничного отдела позвоночника
Выросты кости	Несколько	Многочисленные	Сильно выражены
Сужение суставной щели	Небольшое	Значительное	Полное

Существует еще и четвертая стадия, на которой хрящ, суставная щель и подвижность сустава уже полностью отсутствуют. На этой стадии уже рекомендуется только оперативное лечение по замене сустава эндопротезом.

АРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА СТЕПЕНИ 1- 4

Рассмотрим подробнее отличительные черты каждой стадии и одновременно развитие заболевания от почти незаметных нарушений до неподвижности сустава.

Лечение Артроз коленного сустава 1 степени

На начальной стадии развития болезни клинические проявления заболевания практически отсутствуют, вместе с тем суставной хрящ стал несколько тоньше. Однако если регулярно наблюдаются «стартовые боли» при подъеме утром с постели или при движении по лестнице – то есть все основания полагать о наличии 1 стадии артроза коленного сустава. Подтвердить диагноз может рентгенограмма, на которой должно наблюдаться незначительное уменьшение суставной щели коленного сустава.

На самой ранней стадии развития заболевания отмечается уменьшение количества влаги в суставном хряще, что приводит одновременно к уменьшению коллагена и в результате недостатка воды хрящ теряет свою упругость и эластичность, становится сухим и шероховатым, а иногда даже покрывается микротрещинами. Любой сустав нашего тела – это стерильная среда, которую обеспечивает синовиальная оболочка сустава. Внутри оболочки находится синовиальная жидкость, которая должна обеспечивать при движении мягкое скольжение суставных поверхностей. Но, когда сам хрящ уже не такой гладкий и «скользкий» возникает дополнительное трение, которое приводит к чрезмерному истончению самого хряща.

Постепенно, одновременно с аномальным трением и уменьшением размеров хряща идет и другой патологический процесс – хрящ теряет эластичность и свои амортизационные свойства. Все это приводит к увеличению давления на прилегающие к хрящу кости, которые могут постепенно деформироваться. В этом случае заболевание называется деформирующийся артроз. Как правило, при наступлении 2 стадии развития заболевания артроз практически всегда является деформирующимся, все дело только в степени деформации костей. Первая стадия хорошо лечиться методами физиотерапии, ЛФК, укреплением мышечного корсета пациента и коррекцией его веса.

Артроз коленного сустава 2 степени

На 2 стадии наблюдается уже значительное истончение хряща и нарушение биомеханики сустава. В результате нагрузка на сустав распределяется неравномерно, частично ее принимает на себя и костная ткань, в тех местах, где хряща не осталось. И как результат кости сустава начинают деформироваться с образованием остеофитов.

Более того сама капсула сустава и его оболочка на этой стадии заболевания также претерпевают дегенеративные изменения. Сама синовиальная жидкость сустава становиться более густой, замедляется ее циркуляция, что приводит к ухудшению питания хряща и его смазки. Достоверно доказано, что чем лучше двигается сустав – тем лучше качество смазки синовиальной жидкости (так называемый гуморальный тип регуляции).

Боли уже не носят стартового характера, а появляются во время нагрузок или после долгой ходьбы. Характерна быстрая утомляемость и хруст в коленях при движении. Сустав теряет первоначальный объем движения и становиться все сложнее согнуть ногу в колене. Лечение этой стадии заболевания во многом похожа на первую стадию, но дополнительно необходимо купировать болевой синдром.

Артроз коленного сустава 3 степени

На 3 стадии развития заболевания хрящ и суставная щель в колене практически отсутствуют. Для артроза коленного сустава 3 степени характерны значительные нарушения кровообращения в области сустава (из-за потери мышечной массы и движения самого сустава), острые боли в колене и изменения их характера: боль возникает не только при движениях, но и в состоянии покоя, ночью бывает сложно найти комфортное положение. Кости еще больше деформируются, а остеофитов становиться больше. Колено практически не сгибается.

На этой стадии заболевание сложно поддается консервативному лечению, и говорить можно только об уменьшении скорости развития патологического процесса или об оперативном лечении.

Хотите узнать больше по теме стадии артроза коленного сустава ? Для поиска материалов в модуле поиска или на карте сайта используйте термины: гонартроз, артроз коленного сустава степени, 1 -2 степень артроза коленного сустава, лечение артроза коленного сустава, москва, мытищи, долгопрудный, химки, бибирево, тимирязевская, отрадное, алтуфьево

Гонартроз коленного сустава — симптомы, лечение гонартроза 1-2 степени

Гонартроз коленного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, не связанное с воспалением. Его также называют деформирующим артрозом, дегенеративным артритом или деформирующим остеоартрозом коленного сустава. При прогрессировании заболевания суставной хрящ разрушается, и костное соединение колена утрачивает подвижность.

Особенности развития заболевания

Гонартроз коленного сустава — медленно прогрессирующее хроническое заболевание. Хрящевая ткань постепенно истончается и разрушается, впоследствии происходит образование обширных костных разрастаний. Пациент страдает от сильной боли в суставе и ограничения его подвижности.

Дегенеративный артрит — самый распространенный вид среди всех прочих существующих видов артроза. Чаще всего его диагностируют в среднем и пожилом возрасте. Гонартроз коленного сустава более распространен среди женщин, чем среди мужчин.

Дегенеративно-дистрофический процесс запускается, когда в хрящевой ткани появляются микроскопические трещины и участки уплотнений. Это вызывает истончение хрящевой прослойки, которая утрачивает гладкость.

При таких условиях трение между костями при движении усиливается, что также оказывает отрицательное воздействие на хрящ.

Гонартроз постепенно прогрессирует, по краям сустава формируются остеофиты — костные разрастания, из-за которых ограничивается подвижность и возникает сильная боль. Уменьшается количество синовиальной жидкости, которая выполняет роль смазки между суставами для снижения уровня трения между ними.

Если вовремя не начать лечение, дегенеративно-дистрофический процесс переходит на другие зоны: происходит истончение суставной капсулы, связки становятся менее эластичными. Сустав становится нестабильным, из-за чего повышается риск вывихов и подвывихов. Пораженное колено и сама конечность деформируются. Передвижение дается с большим трудом и вызывает сильнейшие боли.

Причины

Для того, чтобы начался процесс развития гонартроза, требуется сразу несколько факторов. К ним относят:

• Травмы нижних конечностей (переломы, растяжения связок, вывихи, ушибы). Даже застарелые повреждения могут вызвать дегенеративно-дистрофический процесс.
• Повышенные нагрузки на суставы, вызванные интенсивными физическими нагрузками или тяжелым физическим трудом.
• Врожденные аномалии суставов ног (укорочение одной из конечностей, деформации голени по типу «Х» и «О»).
• Избыточный вес. Если масса тела превышает рекомендуемые показатели, повышается нагрузка на нижние конечности и, соответственно, на суставы. Они быстрее изнашиваются, в большей степени подвергаются образованию микротрещин.
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Малоподвижный образ жизни.
• Сосудистые нарушения кровеносной системы нижних конечностей (варикозное расширение вен).

В большей степени развитию гонартроза подвержены пожилые люди: с возрастом происходит естественный износ всех структур, включая суставы. Но даже в более молодом возрасте гонартроз коленного сустава – не редкость.

Виды и степени гонартроза

Различают первичный и вторичный деформирующий артроз. Первичный возникает как самостоятельное заболевание (например, из-за повышенной нагрузки на суставы). Вторичный гонартроз развивается как осложнение других заболеваний и полученных ранее травм.

В зависимости от происходящих с суставом изменений, различают 4 степени гонартроза:

• При рентгенографическом исследовании наблюдаются единичные остеофиты. Иногда в области поражения возникает боль, которая исчезает после физической активности. Видимые деформации отсутствуют.
• Суставная щель сужается, в хрящевой ткани образуются очаги дистрофии. Симптомы становятся более выраженными: боль гораздо длительнее и интенсивнее, слышится хруст при движении.
• Происходит деформация сустава, в его полости находится большое количество крупных остеофитов. Боли становятся сильнее и практически не исчезают, деформация коленного сустава более заметна визуально.
• Хрящевая ткань полностью разрушена, кости деформированы, между элементами сустава отсутствуют зазоры. Гонартроз 4 степени становится причиной инвалидности, так как на этой стадии развития заболевания сустав полностью утрачивает свои функции. Единственным вариантом лечения в этом случае является замена коленного сустава.

Важно не запустить дегенеративно-дистрофический процесс и начать его лечение на первой или второй стадиях развития. В этом случае шансы на сохранение подвижности довольно высокие.

Симптомы

Начальные симптомы гонартроза коленного сустава проявляются в неинтенсивных болевых ощущениях при движении. Боль особенно явно ощущается при подъеме или спуске с лестницы. Утром, пока больной «не расходился», его беспокоят скованность и ощущение стягивания в пораженном суставе. Иногда в области колена возникает небольшая отечность.

По мере развития заболевания выраженность симптомов нарастает. Для гонартроза характерны такие проявления:

• уменьшение объема движений в пораженном коленном суставе;
• хруст при движении;
• сильная боль при максимальном сгибании ноги в колене;
• деформация коленного сустава (внешне кажется, что он расширился);
• невозможность полноценно согнуть ногу;
• изменение походки.

В наиболее тяжелых случаях человек не может передвигаться без посторонней помощи или без трости.

Осложнения деформирующего артроза коленного сустава

Опасность гонартроза заключается в том, что он влияет не только на способность человека передвигаться. Нарушение подвижности коленного сустава сказывается на позвоночнике: нагрузка на него в таких условиях повышается до 75%. Это чревато искривлениями позвоночного столба, остеохондрозом, радикулитами, межпозвоночными грыжами.

Диагностика

Для того, чтобы выявить дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе, проводят такие исследования:

• Визуальный осмотр сустава.
• Рентгенография. Метод позволяет выявить изменения только на поздних стадиях развития патологического процесса. Например, рентгенография дает возможность определить сужение суставной щели, а также разрушение костной и хрящевой ткани.
• МРТ. Это высокоточный метод визуализации, с помощью которого можно получить послойное изображение сустава.

При подозрении на гонартроз проводят дифференциальную диагностику этого заболевания с артритами различного типа: реактивными, ревматоидными, микрокристаллическими.

Лечение

Гонартроз первой и второй степени можно лечить без хирургического вмешательства. Пациентам назначают препараты системного и местного действия. Это:

• нестероидные противовоспалительные средства (пероральные и местного действия);
• модифицированная гиалуроновая кислота (ее вводят непосредственно внутрь сустава);
• хондропротекторы;
• витаминные комплексы.

Гонартроз 1 и 2 степени требует длительного амбулаторного лечения. Дополнительно врач может назначить физиотерапевтические процедуры и выполнение лечебной физкультуры.