Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения
В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.
Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.
Немного анатомии
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.
Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.
По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.
Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.
Что такое импиджмент плечевого сустава
Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.
Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.
- Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
- Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.
В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.
Характерные симптомы заболевания
Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.
Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.
Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание
Причины появления боли при выполнении теста
Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.
Методы диагностики
Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Тест Нира
Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.
Рентгенография
Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.
Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте
| Форма акромиона | Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома |
| Критический угол плеча (CSA) | Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов |
| Акромогумеральный индекс (AI) | Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом |
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.
Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава
Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.
При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.
Консервативное лечение
В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.
Методы консервативной терапии:
- нестероидные противовоспалительные средства. Для борьбы с болью пациентам на протяжении 1-2 недель вводят лекарства из группы НПВС. Клинические исследования подтвердили, что они обеспечивают гораздо лучший эффект, чем плацебо;
- инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
- физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;
- ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.
Реабилитация при импиджмент-синдроме
Причины возникновения импиджмент-синдрома правого плечевого сустава, симптоматика, диагностика и методы лечения
Импиджмент-синдром правого плечевого сустава – патологическое состояние, характеризующееся неправильным соударением между головкой плечевой кости и акромионом.
Импиджмент
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патологическое состояние обозначается кодом M75.4.
Описание причин возникновения болезни
Определение субакромиального синдрома поражения является непоследовательным и запутанным в медицинской литературе, поэтому приведенное определение является лишь одним возможным вариантом.
Защемление и связанное с этим раздражение субакромиальных мягких тканей между акромионом и плечевой головкой вызывает боль во время движения руки. Причины могут быть многообразными (например, разрыв манжеты ротатора, мышечный дисбаланс, образование остеофитов).
Типичным признаком синдрома является то, что симптомам не предшествует травма плеча. Часто, однако, существует многолетняя перегрузка, например такими видами спорта, как бадминтон, плавание или уроки аквааэробики. Некоторые профессиональные виды деятельности также могут вызывать перегрузку плеча. Во время консультации с врачом рекомендуется указать род деятельности, поскольку от этого зависит постановка правильного диагноза.
Плавание
Симптоматика
Синдром ротаторного сдавливания вызывает различные симптомы в зависимости от пораженного сустава. В целом, пациенты страдают от боли, которая обычно усиливается при стрессе.
Когда синдром возникает в плечевом суставе, пациенты на ранней стадии сообщают об остром возникновении боли, которое увеличивается во время упражнений (особенно при чрезмерной деятельности). Пациенты часто знают, какие факторы вызывают боль (стресс, холодное воздействие, травма). Боль описывается как лежащая глубоко в суставе и часто увеличивающаяся ночью, поэтому возникают трудности с лежанием на плече. Поднятие руки более чем на 60 градусов от исходного положения вызывает сильнейшую боль.
Диагностика
Диагноз ставится на основании функциональных тестов и инструментальных методов диагностики.
Точный тип клинического обследования зависит от конкретного сустава. Для диагностики поражений на плече доступны различные клинические исследования.
Чтобы иметь возможность сделать диагноз, могут потребоваться дополнительные обследования. Врач сканирует сухожилия, суставы и определенные точки. Триггерные точки – это места, которые вызывают боль при прикосновении. Врач исследует область плеча и проверяет подвижность суставов. При необходимости назначает неврологическое обследование.
- ультразвук (сонография);
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- рентгенографическое обследование.
Ультразвуковое сканирование может быть использовано для оценки мышц, сухожилий, связок и суставов. Исследование МРТ может помочь поставить верный диагноз. Врач иногда вводит местный анестетик прямо в плечо. Если симптомы исчезают, это указывает на субакромиальное поражение.
Врач суммирует результаты опроса, клинические испытания и ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование или МРТ и делает диагноз.
Общие правила и методы лечения
Вначале проводится консервативная терапия с болеутоляющими средствами и физиотерапией. Чтобы добиться постоянного эффекта, необходимо устранить причину синдрома (этиотропная терапия).
На ранних стадиях применяется только консервативное лечение. Пациенту следует избегать стрессовых факторов (спортивных занятий, напряженной работы). Противовоспалительные анальгетики (ибупрофен или ацетилсалициловая кислота) могут облегчить боль, но не влияют на патологию. Физиотерапевтические меры обычно также помогают уменьшить боль.
Этиотропная терапия – это лечение, которое направлено на причину синдрома сдавления ротатора плеча. Операция может устранить структурные изменения сустава. Хирургия особенно рекомендуется для молодых людей, так как она значительно снижает риск повреждения суставов. Минимально-инвазивная артроскопическая хирургическая процедура используется все чаще. В настоящее время она заменила открытую хирургию.
Артроскопия – это миниинвазивная хирургическая техника, которая включает в себя вставку камеры со встроенным источником света и специальными хирургическими инструментами в сустав через два или три маленьких разреза. Этот метод операции позволяет врачу осмотреть сустав и поставить правильный диагноз.
Артроскопия
Если повреждение хряща уже существует, его также можно скорректировать под артроскопией. На продвинутой стадии сухожилия при синдроме могут быть разорваны, но их можно ушивать и реконструировать во время артроскопии. Затем разрезы кожи сшиваются и закрываются.
Прогноз и курс в значительной степени зависят от причины синдрома. Если физиотерапевтическое лечение назначается, оно должно проводиться непрерывно и в течение более длительного периода времени. Это часто занимает недели и месяцы, пока симптомы не исчезнут.
Синдром может привести к воспалению и признакам износа сустава. Кроме того, при длительном сжатии нервов и сухожилий увеличивается риск возникновения трещин и смерти тканей (некроза). Даже после успешного лечения синдрома пациенты должны впоследствии выполнять физиотерапевтические упражнения.
При импиджмент-синдроме терапия зависит от продолжительности боли. Профессия также играет определенную роль. Лечение имеет три основные цели:
- восстановить функцию сустава;
- восстановить мышечную силу;
- устранить болезненность.
Обычно нехирургические меры достаточны для устранения синдрома. К ним относятся медикаменты и физиотерапия. Если боль в плече и ограниченная суставная функция не проходят, требуется операция.
Для лечения синдрома нехирургическим путем (или консервативно) требуется терпение. Чтобы появились первые результаты интенсивной консервативной терапии, нужно от 7 до 60 дней.
В дополнение к физиотерапии можно использовать анальгетические и противовоспалительные препараты. Наиболее подходящие средства:
- Ингибирующие воспаление (так называемые нестероидные противовоспалительные препараты или кортикостероиды);
- Обезболивающие (анальгетики).
Кортикостероиды
Физиотерапевтическое лечение включает в себя несколько аспектов:
- целевая физиотерапия с тренировкой мышц (при условии, что она не вызывает никакой боли);
- мануальная терапия;
- поддерживающая физическая терапия – криотерапия, термотерапия и электротерапия.
Внимание: физиотерапевтические упражнения не должны перегружать или неправильно нагружать плечевой сустав. Рекомендуется прекратить занятия, если возникает боль.
В остром периоде иногда целесообразно временно обездвижить плечевой сустав. Однако существует риск того, что боль начнет усиливаться.
В следующих ситуациях требуется операция:
- если медикаментозное лечение и физиотерапия не приносят желаемого результата;
- когда боль в плече усиливается, несмотря на консервативное лечение;
- когда ночная боль и слабость в плече сохраняются, что существенно влияет на качество жизни;
- если пациент профессионально зависит от своего плеча.
Если синдром поражения не основан на механической причине, акромиопластика обычно не показана.
В большинстве случаев помогает артроскопия. Обычно можно избежать открытой операции, в которой делается большой разрез.
Как правило, после акромиопластики требуются следующие шаги:
- Оперированное плечо обычно обездвиживают около 24 часов повязкой.
- В течение первой и второй недели проводятся пассивные упражнения. Кроме того, физиотерапевт пытается сделать плечо более гибким.
- С третьей недели после операции пациент должен активно тренироваться, используя свою собственную мышечную силу.
- Впоследствии необходимо использовать физиотерапию, чтобы постепенно восстанавливать и укреплять мышцы манжеты ротатора.
Профилактические рекомендации
Курс зависит, помимо прочего, от конкретной причины и продолжительности дискомфорта плеча. В любом случае физиотерапевтическое лечение требует терпения и выносливости: часто требуется несколько недель или месяцев, прежде чем симптомы уступят.
Синдром может вызвать воспаление и артроз. Бурса (Bursa subacromialis) также может воспаляться, тогда врачи говорят о бурсите.
В редких ситуациях могут возникать операционные осложнения. Вы можете активно предотвращать это путем целенаправленной физиотерапии и скоординированного ухода.
Пациенты могут только частично предотвратить синдром. Некоторые профессии и спорт повышают риск развития синдрома, а именно те, где рука должна подниматься и удерживаться над головой. Примеры: теннис, волейбол, бадминтон и гандбол. Художники также часто страдают от расстройства.
Осложнения патологического процесса
Импиджмент может впоследствии вызвать артроз, воспаление и разрыв сухожилий манжеты ротатора в плечевом суставе. Возможные осложнения включают бурсит в плече. При появлении серьезных осложнений необходимо обратиться за первой медицинской помощью. В крайне редких случаях возникают необратимые последствия (некроз ткани).
Бурсит
При хирургическом лечении синдрома существует также риск того, что состояние плеча ухудшится. Однако это может быть предотвращено путем целенаправленной активной физиотерапии и правильной реабилитации.
Для обозначения используется ряд других технических терминов, но они описывают одну и ту же клиническую картину: субакромиальный импиджмент, синдром субакромиальной перегрузки и субакромиальное поражение.
Совет! Заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), озонотерапией, комплексом гимнастических упражнений (гимнастикой), массажем можно только после консультации с врачом. Народными (традиционными) способами или лекарственными вмешательствами с недоказанной эффективностью лечить заболевание также не рекомендовано. Физические нагрузки (физкультурные занятия) и лечение сочленений (соединений) костей рентгеном рекомендуется согласовывать с врачом. Правильное лечение ускоряет заживление патологии.
Импинджмент синдром плеча
Болит плечо. Причина импиджмент синдром
Импиджмент синдром – это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом. Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия. Импиджмент синдром характеризуется значительной болью и приводит к постепенному ограничению движений в плечевом суставе.
Но боль при этом синдроме не самое страшное, гораздо хуже, что в следствии импиджмента развивается дегенерация сухожилий ротаторной манжеты, что в последующем приводит к их разрыву. В этой статье мы расскажем об импиджмент синдроме, о его видах и способах диагностики. Детально рассмотрим современные малоинвазивные хирургические методы лечения импиджмент синдрома. Остановимся на роли консервативных безоперационных методах лечения этого заболевания. Поговорим о последствиях, к которым может привести неадекватное лечение импиджмент синдрома или, как еще его называют, синдрома соударения.
Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Верхний край лопатки называется акромион, он как козырек или крыша нависает над плечевым суставом. Пространство между акромионом и головкой плечевой кости называется субакромиальным пространством.
Ширина этого пространства у всех людей разная и зависит от формы акромиона. Если акромион по форме плоский, то субакромиальное пространство шире, при изогнутом акромионе пространство под ним значительно уже.
В субакромиальном пространстве проходят сухожилия мышц ротаторной манжеты. Также в субакромиальном пространстве расположена слизистая сумка. По-латински слизистая сумка называется бурса.
Слизистые сумки расположены во многих местах в организме человека, в основном там, где имеется повышенная подвижность между различными анатомическими образованиями. В подакромиальном пространстве слизистая сумка заполнена синовиальной жидкостью. Ее основное предназначение — это снижение трения между движущимися сухожилиями ротаторной манжеты и костью акромиона.
Ширина субакромиального пространства изменяется при движениях рукой. Например, при поднятии руки над головой размеры субакромиального пространства уменьшаются почти в два раза.
Импиджмент чаще всего встречается у мужчин после 40-45 лет. Большое распространение импиджмент синдрома среди мужчин вероятно связано с тем, что представители мужского пола больше заняты физическим трудом. Импиджмент в плечевом суставе встречается среди маляров, строителей, теннисистов, гимнастов и представителей других профессий и видов спорта, связанных с поднятием руки и действиями выше головы. При импиджмент-синдроме головка плечевой кости сталкивается с акромионом во время движений рукой.
В момент соударения головки плеча с акромионом происходит сдавление между ними сухожилий ротаторной манжеты. Постоянное столкновение в плечевом суставе в течение многих лет приводят к травматизации, дегенерации сухожилий манжеты и в последствие к их разрыву.
Воспалительный процесс в субакромиальном пространстве стимулирует разрастание костей (остеофитов) на поверхности
Акромиона, что еще больше уменьшает пространство, в котором движется ротаторная манжета. Острые остеофиты механически повреждают ротаторную манжету, способствуя ее разрыву.
Именно уменьшение и сужение пространства между акромионом и головкой плеча ученые связывают с развитием импиджмент синдрома и повреждением ротаторной манжеты.
Импиджмент синдром в плечевом суставе в основном проявляется болью. На начальных стадиях заболевания боль не выражена, отмечается только кратковременный дискомфорт. По мере развития болезни появляется боль сначала при поднятии руки выше головы, а в дальнейшем и при всех движениях в плечевом суставе. Бурса в субакромиальном пространстве при импиджмете также воспаляется.
Воспаление бурсы называется в медицине бурситом. Боль при бурсите сопровождает все виды движений в плече, может сочетаться с хрустом и щелчками в суставе. Иногда болевой синдром при бурсите проявляется ночью. Кроме боли пациенты отмечают ограничение подвижности в суставе, а также снижение силы мышц в области плеча.
Диагностика
Диагностикой и лечением импиджмент синдрома плечевого сустава занимается врач травматолог-ортопед. В начале консультации врач выясняет историю заболевания. Обычно врач расспрашивает пациента о времени начала болей в суставе, их интенсивности, наличии ранее перенесенных травм плеча и хронических заболеваний. Далее специалист переходит к клиническом осмотру. При осмотре, для диагностики импиджмента врач применяет специальные нагрузочные тесты.
Рентгенологическое исследование при импиджмент-синдроме является не очень информативным. Однако по рентгенограммам можно оценить степень сужения субакромиального пространства, увидеть кальцификаты в манжете, и костные разрастания (остеофиты) в области лопатки и ключицы.
Эта информация заставляет врача заподозрить, что в суставе, возможно, происходит соударение головки плеча и акромиона, и имеет место компрессия и повреждение ротаторной манжеты. Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние костей в суставе. При КТ исследовании можно смоделировать плечевой сустав в трехмерном пространстве и осмотреть его со всех ракурсов. Томография позволяет выявить деформацию акромиона и измерить ширину субакромиального пространства с точностью до 0,5 мм.
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мягкотканые образования в области плеча, такие как ротаторная манжета, суставная губа, сухожилия бицепса и другие. На МРТ возможно выявить даже небольшие дефекты манжеты, частичные разрывы бицепса, дегенерацию мышц, а также признаки воспаления в суставе. Точность МРТ, при оценке повреждений плечевого сустава, составляет до 86 процентов.
Начальные проявления импиджмент синдрома можно и нужно лечить консервативно. Основным является исключение нагрузок, которые вызывают боль, также необходимо избегать таких движений рукой, при которых сдавливается ротаторная манжета. В лечении начальных стадий импиджмента плеча хорошо помогает физиолечение. Эффективным также может быть правильно подобранный курс противовоспалительных препаратов и инъекции гормональных препаратов в субакромиальное пространство.
Если все описанные мероприятия оказываются неэффективными, у пациента сохраняется болевой синдром, движения в суставе ограничены, есть признаки повреждения ротаторной манжеты, то необходима операция.
При импиджмент синдроме плечевого сустава в настоящее время проводят операции методом артроскопии, то есть без разрезов через проколы кожи.
Преимуществами артроскопии является небольшая операционная травма мягких тканей, быстрая реабилитация пациентов после операции и отличный косметический результат.
При импиджмент синдроме производят акромиопластику и субакромиальную декомпрессию. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона и корректируется его форма.
После операции увеличивается расстояние между головкой плеча и краем акромиона, в связи с чем, ротаторная манжета не ущемляется при движениях. Во время операции можно также осмотреть ротаторную манжету со всех сторон и диагностировать как полнослойные, так и частичные ее разрывы. При выявлении разрывов и повреждений также артроскопически возможно восстановить целостность вращательной манжеты. Воспаленная бурса или слизистая сумка в субакромиальном пространстве также является источником боли, поэтому также удаляется во время артроскопии.
Результаты аротросокпических вмешательств, при импиджменте плеча, в основном хорошие и отличные. Купирования боль в суставе и увеличения подвижности в плече удается добиться у 85 процентов пациентов.
Продолжительность реабилитации после операций при импиджменте в среднем около 3 недель. В первую неделю пациент носит косыночный ортез, который снимет во время занятиями лечебной физкультурой. После операции процесс восстановления ротаторной манжеты несколько длиннее. Швы снимают через 12-14 дней после операции.
В нашей клинике применяются все современные способы диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава. Использование малоинвазивных эндоскопических методов лечения позволяют добиться не только отличного лечебного результата, но также, что считаем немаловажным, и косметического эффекта. Использование малоинвазивных артроскопических методов лечения суставов приоритетное направление деятельности нашей клинки.
Программа обследования и лечения подбирается каждому пациенту индивидуально во время консультации, на которую Вы можете записаться по телефону или он-лайн на сайте. Советуем обращаться за консультацией к врачу травматологу-ортопеду при любых проявлениях боли и нарушении движений в суставах. Существует простая закономерность, чем раньше пациент обратился за помощью к врачу, тем менее инвазивный и травматичный метод лечения необходим для его лечения. Специализация на лечении суставов, профессиональные врачи, детальная диагностика, большой арсенал современных методик, новейшее оборудование позволяют проводить лечение на высоком мировом уровне.
Врачи клиники участвуют в международных конференциях и мастер классах, повышают свой профессиональный уровень в лучших клиниках Европы. Клиника успешно работает в течение многих лет, имеет реальный практический опыт и дорожит своей репутацией.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Обзор импинджмент-синдрома плечевого сустава: суть патологии, как лечить
Из этой статьи вы узнаете: что такое импинджмент синдром плечевого сустава, субакромиальное пространство. Механизм развития, виды и причины недуга. Лечение, упражнения.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Импинджмент-синдромом плечевого сустава называется комплекс связанных между собой нарушений в околосуставных тканях (сухожилия, суставная сумка), которые становятся причиной боли и тугоподвижности плеча.
К появлению импинджмент-синдрома приводит сужение субакромиального пространства (оно расположено между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки). При определенных, многократно повторяющихся движениях (например, при работе с поднятыми вверх руками) головка плечевой кости соприкасается с акромионом (костным выступом в верхнем наружном конце лопатки, который нависает над суставом и соединяется с ключицей). Это приводит к сдавлению, травматизации и воспалению сухожилий вращательной манжеты плеча.
Со временем сухожилия истончаются, утрачивают эластичность (дегенеративный процесс) и способны разрываться при любых самых незначительных нагрузках. У человека появляются боль и ограничения подвижности.
Импинджмент-синдром достаточно распространен и считается профессиональной болезнью, патология чаще развивается:
- у людей, связанных с тяжелым и однообразным физическим трудом (у маляров, штукатуров, каменщиков);
- у спортсменов (его развитию способствуют изнурительные тренировки у теннисистов, копьеметателей, пловцов).
Правое плечо страдает от недуга в 2 раза чаще, чем левое (большинство людей лучше владеют правой рукой, из-за чего ее суставы нагружают активнее). Мужчины до 40–45 лет более подвержены импинджмент-синдрому (они чаще заняты тяжелой работой, больше задействованы в профессиональных видах спорта).
В медицинской литературе импинджмент-синдром сустава плеча могут называть:
- синдромом сдавления ротатора;
- синдромом прижатия сухожилия надостной мышцы;
- плечелопаточным болевым синдромом с тугоподвижностью плеча;
- подакромиальным или субакромиальным импинджмент-синдромом.
На ранних стадиях патологию можно вылечить полностью (в 70–90 % случаев), позже она может стать причиной устойчивых нарушений (ограничений подвижности, болезни плеча). В этом случае от него труднее избавиться (осложнения разной степени выраженности остаются у 80 % людей).
Лечение при патологии назначают артролог или ревматолог. На этапе, когда необходимо оперативное вмешательство, обращаются к ортопеду-травматологу, артрологу.
Суть патологии, причины и механизм развития
В развитии патологии главную роль играет сужение субакромиального пространства, которое находится между верхним краем лопатки и головкой плечевой кости сустава. Это небольшая полость над плечевым суставом, где умещаются:
- Околосуставная синовиальная бурса (субакромиальная), которая служит предохранительной прокладкой между выступом лопатки и сухожилиями, защищая их от повреждения акромионом.
- Сухожилия вращательной (ротаторной) манжеты плеча.
Субакромиальное пространство небольшое и способно сильно уменьшиться, если человек поднимает руку над головой. При этом головка плечевой кости (та часть, к которой прикреплены сухожилия ротаторной манжеты) соприкасается с выступом лопатки (акромионом). В результате ткань сухожилий сдавливается, травмируется и воспаляется в месте повреждений.
Нажмите на фото для увеличения
Если таких движений человек делает немного, то микроповреждения успевают зажить, но при постоянных, повторяющихся нагрузках (работа с вытянутыми над головой руками) воспаление переходит в дегенеративный процесс:
- в месте микроповреждений развивается воспаление, появляются фиброзные рубцы;
- их количество растет, они ослабляют сухожилия плеча, делая их хрупкими, тонкими, неустойчивыми к нагрузкам;
- результат – разрыв сухожилий, образующих вращательную манжету плечевого сустава.
Воспалительный процесс распространяется на прилежащие ткани:
- на субакромиальную сумку (бурсит);
- на поверхности сустава формируются костные выросты (остеофиты).
Иногда субакромиальное пространство сужается под влиянием:
- возрастных изменений;
- различных нарушений (бурсит субакромиальной сумки, разрастание клювовидно-акромиальной связки плеча);
- особенностей строения акромиального отростка лопатки (у большинства людей он плоский или закругленный, но бывает и крючковидной формы).
Патология, возникшая по любым причинам, приводит к устойчивым изменениям всех структур плечевого сустава (артропатии) и к ограничению его подвижности.
| Причины патологии | Факторы, способные повлиять на ее развитие | ||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
| Болевые приступы носят невыраженный характер, проявляясь лишь после физической нагрузки | Консервативное | |
| Подкожные кровоизлияния и отеки мягких тканей | ||
| II | Сухожилия становятся толще из-за воспалительного процесса | Оперативное |
| Возникает тендинит и подакромиальный бурсит | ||
| Нарушенная функция плечевого сустава приводит к нарушенной работе сухожилия вращательной манжеты | ||
| III | Резкая ограниченность подвижного сочленения | |
| Сухожильные волокна и вращательная манжета разрываются, то провоцирует нарастание костной шпоры | ||
| Суставная головка не фиксируется в правильном положении из-за ослабленной мускулатуры, тканей и связок |
Чем тяжелее течение синдрома импиджмента, тем продолжительнее лечение и реабилитация. Последняя степень нарушения не всегда приносит положительный результат даже при правильной и длительной терапии.
Как распознать?
Синдром соударения плечевого сустава можно подтвердить при посещении ортопеда-травматолога, который проведет специальный функциональные тесты. Но можно также заметить повреждение подвижного сочленения по характерному болевому приступу, который беспокоит справа или слева. Боли носят резкий и сильный характер, и проявляются при нагрузках или поднятии конечностей. Выделяют также дополнительные признаки, возникающие при импиджмент синдроме:
- периодическая болезненность в месте поражения, беспокоящая в ночные часы,
- невозможно или затруднительно вытащить вещи из заднего кармана брюк,
- трудности при застегивании бюстгальтера у женщин,
- малоподвижность в поврежденном суставе, особенно после ночного сна,
- хруст, проявляющийся при опускании верхних конечностей,
- постепенное атрофирование дельтовидной, подостной и надостной мускулатуры плеча,
- дискомфортные ощущения при пальпации травмированного участка.
Диагностические процедуры
Задний импинджмент синдром голеностопного сустава или плечевого подвижного сочленения определяется посредством комплексной диагностики, которую проводит травматолог-ортопед. Сперва осматривается больная область верхней конечности и собирается детальный анамнез. Затем выполняют функциональные тесты, определяющие тяжесть нарушения подвижности сустава. Подтверждается диагноз посредством теста Нира, при котором специалист в субакромиальную сумку вводит «Лидокаин». Если сразу же после введения препарата болевой приступ купируется, то подтверждается развитие синдрома импиджмента. Дополнительными диагностическими методами служат следующие процедуры:
- ультразвуковая диагностика,
- КТ и МРТ,
- артроскопия плечевого сустава,
- рентген.
Как лечить?
Медикаментозная терапия
Комплексное лечение импинджмент синдрома включает применение аптечных препаратов, название которых и длительность их приема назначается доктором. Возможно применять медикаменты системного и локального воздействия. Для усиления результата рекомендуется совмещать 2 формы средств. Аптечные медпрепараты используются самостоятельно при ранних стадиях нарушения или выступают дополнительной лечебной мерой после операции. Представленные в таблице лекарственные средства, оказывают положительное воздействие на организм пациента и помогают скорее избавиться от синдрома импиджмента.
| «Ибупрофен» | |
| «Вольтарен» | |
| «Ксефокам» | |
| «Диклофенак» | |
| Кортикостероиды | «Дипроспан» |
Физиотерапевтическое лечение и ЛФК
Субакромиальный импиджмент возможно вылечить на ранних порах, применяя физиотерапию. Также с помощью таких лечебных мероприятий пациенты быстрее восстанавливаются после оперативного вмешательства. Физиопроцедуры способствуют купированию воспаления и приступов боли при синдроме. Эффективные манипуляции:
- ударно-волновая терапия,
- иглоукалывание,
- фонофорез,
- электрофорез с лекарственными средствами,
- аппликации с озоном,
- лимфодренаж,
- плазмолифтинг.
Не менее результативны специальные упражнения, помогающие разработать поврежденный плечевой сустав и восстановить двигательную способность. Физкультура назначается доктором, а гимнастические задания подбираются индивидуально под каждого больного, учитывая тяжесть отклонения. Первое время упражнения выполняются плавно и осторожно. Если не проводить гимнастику при синдроме импиджмента, то сустав плохо двигается, фиброзная ткань быстрее разрастается и атрофируется мускулатура плеча.
Необходимость в операции
Акромиопластика и другие типы хирургического вмешательства назначаются при выраженной дисфункции плечевого сустава и сильном болевом синдроме. Хирургия также требуется при отсутствии положительных результатов от консервативной терапии. Доктор подбирает оптимальный вид операции, который зависит от тяжести патологического процесса. Хирург проводит манипуляции, после которых полностью или частично восстанавливается двигательная способность поврежденного плеча.
На позднем этапе нарушения артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава не гарантирует выздоровления пациента. При хирургии выполняется иссечение участка акромиона либо небольшой области ключицы — не более 10 мм в длину. После радикального лечения следует длительный период реабилитации, включающий прием лекарственных препаратов, проведение физиопроцедур и выполнение гимнастики, направленной на восстановление подвижности плечевого сустава. Особенно меры восстановления важно строго соблюдать после субакромиальной декомпрессии, чтобы избежать осложнений и повторного развития недуга.
Лечение народными средствами
Нетрадиционные лечебные меры при импиджмент синдроме направлены на устранение неприятной симптоматики, но полностью не способны исцелить пациента.
Для большей результативности народной медицины необходимо совмещать природные компоненты с консервативным лечением. Эффективные рецепты:
- Чаи с противовоспалительным воздействием. Благотворно влияет на организм и купирует воспаление отвар из ромашки и тысячелистника. Рекомендуется также готовить чай на основе брусники, шиповника, смородиновых листьев.
- Капустные листки либо подорожник. Растение прикладывают к поврежденному плечевому суставу, фиксируя бинтом на несколько часов.
- Мед. Пчелиный продукт тонким слоем наносят на больной участок верхней конечности.
Профилактика
Не допустить импинджмент синдром плечевого сустава возможно, если не перегружать подвижные сочленения, особенно при вытянутых вверх руках. Даже при легких травмах стоит сразу же обращаться к доктору или проводить лечение в домашних условиях, дезинфицируя повреждения кожи. Во время занятий спортом используют специальные фиксаторы, предотвращающие травмирования плечевого подвижного сочленения.
Импинджмент синдром плечевого сустава — природа и лечение заболевания
Плечевой сустав имеет уникальный связочно-мышечный аппарат, что обеспечивает возможность движений в различных плоскостях и в большом диапазоне. Сложные взаимосвязи сухожилий, связок и мышц, его образующих, большая нагрузка делают плечо очень уязвимым. Поэтому часто развивается импинджмент синдром плечевого сустава с характерными мучительными болями и ограничением движений в руке. Это ведёт к утрате трудоспособности, вплоть до инвалидности. Поэтому так важно при первых признаках обратиться к врачу и предотвратить развитие этих серьёзных осложнений.
Что такое импинджмент синдром плечевого сустава — механизм развития патологии
При движениях происходит скольжение головки плечевой кости по суставным поверхностям. В образовании плечевого сустава участвует также акромиальный отросток лопатки. Именно под ним в основном расположены связки и сухожилия мышц.
Импинджмент синдром плеча развивается при уменьшении пространства между головкой плеча и акромионом лопатки. Во время движения в определённом диапазоне и направлениях акромиальный отросток лопатки травмирует, сдавливает сухожилия мышц, формирующих вращательную манжетку плеча. Это приводит к развитию хронических болей, ограничению движений, снижению работоспособности.
Причины
Существует ряд факторов, способствующих возникновению синдрома:
- физическая перегрузка, которая может привести к мышечной слабости;
- патология костей (посттравматическая или врождённая деформация акромиального отростка);
- заболевания сустава (вывих, подвывих, артрит, артроз);
- патология связочного аппарата (воспаления, разрыв связок, отложение в них кальция).
Может быть функциональный импинджмент, вызванный переутомлением мышц и сухожилий, и органический, обусловленный патологическими структурными изменениями плечевого сустава.
Симптомы
Заболевание имеет своеобразную и яркую клиническую картину:
- Быстрая утомляемость и слабость в руке, часто пациент сам не может её поднять.
- Периодические ноющие боли в плече разлитого характера. Сначала возникают при определённых движениях — при попытке привести руку к туловищу, поднять выше горизонтального уровня или завести за спину. Болезненные движения могут сопровождаться скрипом, хрустом в плече.
- В покое беспокоят мучительные боли по ночам, особенно если человек лежит на больной стороне.
- Позже к болевому синдрому присоединяется ограничение объёма движений. Сустав сковывается, становится тугоподвижным, поэтому говорят о замороженном плече.
- При длительном течении заболевания могут появиться простреливающие резкие боли при движениях, что может ограничить самообслуживание.
- Снижение эмоционального фона, бессонница.
Группы риска
Это профессиональная болезнь штукатуров, монтажников, маляров, которые ежедневно выполняют тяжёлую физическую работу с поднятыми над головой руками, также часто болеют школьные учителя.
Кроме того, патология развивается у лиц, занимающихся определёнными видами спорта, где есть выраженные нагрузки на плечи. К ним относятся пловцы, волейболисты, гандболисты, толкатели ядра, штангисты, баскетболисты, любители бадминтона.
Намного чаще встречается импинджмент правого плечевого сустава, так как болезнь развивается на фоне нагрузок. Подавляющее большинство людей — правши, у них именно правая рука является рабочей, поэтому и страдает сильнее.
Течение
Процесс имеет несколько этапов:
- Отёк. Боли в плече появляются после перегрузок, проходят после отдыха, массажа и консервативных мер.
- Фиброз. Сухожилия, связки утолщаются, вращательная манжета плеча деформируется. Боли становятся хроническими, объем движений уменьшается. Может быть поставлен вопрос об операции.
- Оссификация — под акромиальным отростком образуется костная шпора, или нарост. Возможен разрыв сухожилий. Даже попытка движений вызывает сильную боль в руке, формируется замороженное плечо. Необходимо оперативное лечение.
Диагностика
Доктор на приёме выясняет род занятий пациента, беспокоящие жалобы, проводит клиническое и назначает инструментальное обследование.
При осмотре выявляется:
Боли в плече появляются после перегрузок
- ограничение движений в плече;
- болезненность суставной капсулы при пальпации;
- лёгкая отёчность в поражённой области;
- снижение силы мышц верхней конечности;
- атрофия мышц лопатки, дельтовидной мышцы в запущенных случаях.
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ;
- рентгенография;
- МРТ, ЯМР (относительно дороги, но позволяют точнее увидеть повреждения мышц и связок).
Лечение импинджмент синдрома плечевого сустава
Охранительный режим для разгрузки плеча обязателен на весь период терапии.
Медикаментозное лечение
Применяется на ранних стадиях болезни. Оно должно быть индивидуальным, длительным, комплексным, проводиться под постоянным врачебным контролем.
- уменьшение боли;
- снятие мышечного спазма, воспаления и отёка.
Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов различных фармакологических групп:
- НПВС, в том числе в виде мазей;
- миорелаксанты;
- витамины группы B;
- внутрисуставные блокады с введением анальгетиков и гормонов, в область акромиона при нестерпимых болях вводится диспроспан.
Лечебная физкультура
Цели: повысить подвижность в плечевом суставе, укрепить мышцы плечевого пояса.
Врач ЛФК назначит комплекс специальных упражнений. Его нужно делать ежедневно несколько месяцев подряд, постепенно увеличивая длительность и интенсивность занятий. Основной принцип во время гимнастики — не допускать появления или усиления боли.
Кроме ЛФК, на ранних стадиях заболевания применяют массаж, ИРТ, физиотерапию.
Не нужно рассчитывать на быстрый результат; болезнь лечится долго, пациент должен выполнять все врачебные назначения.
Импинджмент плечевого сустава является хроническим заболеванием со склонностью к рецидивам, особенно у людей определённых профессий и спортсменов. Вызвать рецидив может не только физическая перегрузка, но и обострение других болезней, стрессовые ситуации. Поэтому во время курса терапии очень важно поддерживать у себя положительный настрой и верить в успех, а после его окончания заняться повышением стрессоустойчивости.
Народные средства
Припарки, компрессы с лекарственными травами, медовые лепёшки, прогревание плеча с помощью соли, песка, сауны малоэффективно, а иногда и опасно нарастанием болей. Какие-то методы можно использовать лишь как вспомогательные и только после врачебной рекомендации.
Оперативное лечение
Целью хирургического вмешательства является увеличение пространства между вращательной манжетой плеча и акромиальным отростком лопатки.
Сейчас проводят щадящие операции с помощью артроскопа. Производят иссечение части суставной сумки, гипертрофированных сухожилий, костных разрастаний акромиального отростка лопатки. Субакромиальная декомпрессия, акромиопластика используется в запущенных стадиях болезни при неэффективности консервативной терапии, проводившейся несколько месяцев.
После операции необходима длительная реабилитация, включающая в себе противовоспалительную, сосудистую и общеукрепляющую терапию, физиопроцедуры, массаж, рефлексотерапию. Особенно важно систематическое выполнение лечебной гимнастики.
В первые дни после операции движения в прооперированном суставе проводит реабилитолог, постепенно пациент начинает выполнять их сам, осторожно увеличивая нагрузку под контролем доктора.
Профилактика
Людям, занимающимся физическим трудом или спортом, необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений для предотвращения развития импиджмент синдрома.
Очень важно несколько раз в год получать курсы массажа воротниковой зоны с акцентом на область рабочего плеча с элементами разработки.
Во время работы или спортивной тренировки необходимы перерывы для снятия напряжения мышц.
Занимаясь физкультурой, нужно уделять внимание плечевым суставам, включать в комплекс упражнения по укреплению мышц надплечий, рук.
Важно своевременно лечить любые травмы плеча.
Боли в плече наблюдаются очень часто. Нужно помнить, что их причиной может быть импинджмент синдром плечевого сустава. При первых настораживающих симптомах нужно обратиться к врачу, обследоваться и незамедлительно начать лечение. Болезнь запускать нельзя! Иначе неотвратима операция с длительной реабилитацией. Это серьёзное заболевание, которое можно победить только совместными усилиями врача и пациента.
Вопрос — ответ
Вопрос врачу:
Здравствуйте! Что такое субакромиальный импиджмент синдром плечевого сустава?
Ответ:
Здравствуйте. Так называют поражение сухожилий и связок под акромиальным отростком лопатки. При движениях в суставе происходит их травмирование, позже они деформируются, утолщаются, возможно отложение в них солей кальция. Все эти процессы приводят к нарушению функции плеча.
Вопрос:
Добрый день! Что такое синдром омалгии плечевого сустава?
Ответ:
Здравствуйте. Этот термин означает наличие болей в плече. В принципе то же самое, что плече-лопаточный синдром, но употребляется реже.
(пока оценок нет)
Загрузка...