Лазер для вапоризации грыж межпозвонковых дисков – суть метода и технические особенности

Клиническая эффективность лазера для вапоризации грыж межпозвоночных дисков, методы лечения нарушений дисков, показания, противопоказания и побочные эффекты

Лазерная абляция (синоним: лазерная вапоризация) – минимально-инвазивный метод удаления вещества с помощью лазерных технологий. В статье мы разберем лазер для вапоризации грыж межпозвоночных дисков.

Позвоночни

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) грыжа межпозвоночных дисков обозначается кодом M51.2.

Подготовка к операции

Лазерная вапоризация – минимально-инвазивная процедура, которая использует лазерные лучи для сжатия выпяченного или пролапсированного студенистого ядра поврежденного диска. Лазер для вапоризации применяется, когда хроническая боль обусловлена​​выпячиванием диска или пролапсом, приводящим к компрессии нерва. Лазерная абляция проводится только при неэффективности консервативных методов терапии.

Особой подготовки процедура не требует. Не рекомендуется за 12 часов употреблять жидкость и пищу. О приеме препаратов требуется заблаговременно сообщить врачу.

Суть операции

Под визуальным контролем (рентгенаппарата или КТ) хирург помещает чрезвычайно тонкую полую иглу в поврежденное пространство диска. Эта специальная пункционная игла, диаметр которой составляет всего около 1 мм, служит в качестве доступа к больному межпозвоночному диску во время процедуры. Окружающие ткани не повреждаются.

Правильно расположенная игла направляет еще более тонкое лазерное волокно из кварца, чтобы доставить контролируемое количество энергии в виде тепла к ядру диска.

Диски

Чтобы врач точно разместил специальную иглу, важно лежать неподвижно во время процедуры. Лазерная терапия не вызывает боли, но врач может пациенту предложить анестезирующие средства. Продолжительность процедуры составляет 15-30 минут, в зависимости от количества дисков, подлежащих лечению

Боль в спине (поясничном отделе позвоночного столба) – распространенная жалоба пациентов. Не существует универсальных методов лечения болевых ощущений. Одной из наиболее распространенных причин так называемой специфической боли в пояснице является расстройство мелких суставов позвоночника. Причиной боли становится, как правило, набухание, раздражение, частично воспаление суставных поверхностей, которое сопровождаются четко видимым выпотом на МРТ.

Лазер применяется в медицине уже много лет в различных сферах: от дерматологии до офтальмологии. Первоначально неподходящие типы лазеров использовались с неправильными, иногда слишком высокими частотами. Результат данного вмешательства был плохим со многими последствиями (осложнениями в позвонках и спинномозговом канале) и небольшим терапевтическим эффектом. Многие врачи и пациенты в течение многих лет воздерживались от этого метода. Однако сам принцип действия лазера эффективен. Несколько компаний последовательно разрабатывали и совершенствовали устройства. Врачи лучше научились решать проблему лечения многих заболеваний.

На 2018 год лазерное лечение боли в спине – это эффективная минимально-инвазивная мера лечения боли. Процедура проводится под местной анестезией, поэтому безболезненна. Введение иглы отслеживается рентгеновским аппаратом или КТ и занимает около 15 минут. Пациенты остаются в больнице 30 минут, а затем могут вернуться домой.

Пациентам, работа которых связана с тяжелой физической нагрузкой, требуется отдыхать после вапоризации 3-4 дня. Иногда требуется пройти несколько последовательных процедур, а в некоторых достаточно одной операции. После лечения пациентам настоятельно рекомендуется продолжать укреплять мышцы спины.

Лазер

По статистике, 70-80% пациентов хорошо реагируют на абляцию. Однако не всем пациентам процедура подходит. Часто бывает целесообразно вводить специальную замещающую жидкость в суставы – гиалуроновую кислоту.

До начал процедуры пациенту нужно пройти МРТ и провериться у специалиста. Затем проводится специальное физическое обследование и опрос на предмет специфических симптомов.

Лазерная терапия позвоночника – полезная альтернатива открытой операции на позвоночнике при ГМД. Это не чудодейственное средство, поэтому данная минимально-инвазивная хирургия не помогает каждому.

Противопоказания

Противопоказания к выполнению лечебной процедуры:

• Окостенение позвоночных дисков;
• Секвестрация грыжи;
• Пожилой возраст (старше 55 лет).

Другие противопоказания можно узнать у доктора. Их определяют на основе истории болезни пациента и сопутствующих состояний. Самостоятельно заниматься лечением и определением тяжести состояния не рекомендуется.

Плюсы и минусы операции на шее

ЛА быстро снимает симптомы болезни и улучшает неврологический статус пациента. Для этой цели выпяченные или сдвинутые части межпозвонкового диска сжимаются (обезвоживаются) с высокой точностью с помощью лазера. Обычно достаточно небольшого уменьшения объема. Другим терапевтическим эффектом становится устранение болевых волокон и рецепторов из дискового кольца, поэтому метод также лечит дискогенные боли.

При тепловом эффекте лазера коллагеновая ткань межпозвоночного диска сжимается, в результате чего снижается риск разрыва фиброзного кольца.

Тяжелый приступ дорсалгии

Декомпрессия межпозвонкового диска с помощью лазера представляет собой проверенную и безопасную процедуру, которая постоянно развивается и совершенствуется.

Плюсы лечения лазером межпозвоночной грыжи:

• Короткое время восстановления;
• Минимальное количество рубцов;
• Количество лазерной энергии регулируется врачом (техника с низкой дозой);
• Процедура предотвращает или отсрочивает необходимость открытой и дорогостоящей операции на диске.

Совет! Удалять или обрабатывать лазером пораженный участок должен высококвалифицированный врач. Перед процедурой рекомендуется получить медицинскую консультацию. Только от правильно составленного лечения зависит шанс на выздоровление.

Грыжи межпозвонковых дисков: использование лазера для их вапоризации

Межпозвоночные грыжи считаются одной из серьезнейших патологий позвоночного хребта. К сожалению, современный уровень медицины не позволяет обрести избавление от болезни, не получив каких-либо осложнений от проведенной терапии.

На сегодняшний момент хирургическое лечение связано не столько с удалением грыжевого выпячивания при помощи скальпеля, сколько с лазерными технологиями. Эта методика является менее травматичной и более эффективной по сравнению с традиционными техниками. Как правило, метод вапоризации используется у больных, которые имеют легкую степень заболевания, и которые не достигли возраста 45-50 лет.

Лазер для вапоризации грыж межпозвонковых дисков шейного, поясничного отдела позвоночника

Подготовка к операции

Важно! Использовать лазер для выполнения данного высокотехнологического вмешательства имеет право только нейрохирург, который прошел соответствующее повышение квалификации и имеет разрешающие документы на проведение подобных манипуляций.

После осмотра специалиста и назначения даты операции, пациенту требуется выполнить ряд подготовительных мер. К ним относятся:

• консультативный осмотр врача, который будет делать операцию;
• сдача клинического и биохимического анализов крови;
• сдача общего анализа мочи;
• выполнение электрокардиограммы;
• проведение компьютерной томографии позвоночника;
• заключение участкового терапевта, который должен исключить ситуации, при которых оперативное вмешательство противопоказано;
• консультативное заключение специалиста, отвечающего за анестезиологическое пособие.

После того, как все анализы сданы, а справки собраны, пациент госпитализируется в хирургическое отделение многопрофильного стационара.

Суть операции

Внимание! Кому показана эта технология:

• лицам, возраст которых варьирует от 25 до 49 лет;
• если размер грыжи не превышает 5 мм;
• при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
• наличие остеохондроза.

Суть лазерной вапоризации заключается в том, что посредством манипуляции происходит уменьшение или полное удаление ядра диска, располагающегося между позвонками. Потому что грыжа представляет собой именно выпячивание этого диска, которое произошло из-за усиленной компрессии со стороны соседних позвонков.

Ядро выглядит, как плотная желеобразная структура. Оно на 70-75% состоит из жидкости (воды). Поэтому, чтобы добиться его уменьшения или удаления, достаточно нагреть жидкость, что в последующем приведет к ее испарению.

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника лазером: подготовка к операции, техника удаления грыжи нижних отделов, возможные осложнения и отдаленные последствия

Основные этапы оперативного вмешательства:

1. выполнение анестезиологического пособия, как правило, предпочтение отдается спинномозговой анестезии;
2. выполнение прокола кожного покрова в проекции нахождения грыжевого выпячивания;
3. в место прокола вводят специальную тонкую иглу, которая беспрепятственно достигает пораженного участка;
4. игла служит проводником для кварцевого светодиода;
5. все манипуляции, которые проводит нейрохирург, контролируются посредством КТ или рентгеновской установки;
6. светодиодное волокно начинает продуцировать энергию, которая способствует нагреванию ядра между позвонками;
7. жидкость начинает постепенно испаряться, и получающийся пар выводится через отверстие иглы;
8. по итогу, размеры диска уменьшаются, и он возвращается в исходное положение, при этом не происходит структурных изменений в ткани.

Многие пациенты отмечают тот факт, что существенное улучшение самочувствия и снижение интенсивности болевого синдрома наступает в первые часы после операции.

Плюсы и минусы операции

В клинической практике врачи достаточно часто рекомендуют своим пациентам удалять грыжи именно этим способом. У такой тактики есть свои несомненные положительные стороны. А именно:

• процедура не вызывает явной болевой симптоматики (может возникнуть определенный дискомфорт в момент прокола и введения иглы, а также от последующих манипуляций хирурга);
• отсутствие общего наркоза избавляет пациентов от длительного процесса восстановления и риска развития осложнений, связанных с внутривенным введением наркотических анальгетиков и миорелаксантов;
• не нужно выполнять разрез кожи, мышечных волоком, что не приводит к нарушению функций мышечного каркаса, не происходит рубцового изменения кожи;
• манипуляция, в среднем, занимает около 40 минут (но бывают ситуации, когда операция может продлиться и 1,5-2 часа);
• восстановление нормальной работоспособности после вмешательства не превышает 5 дней, что считается очень хорошим результатом в случаях применения хирургической тактики лечения;
• данное лечение возможно у лиц, страдающих различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Но не все так гладко, как хотелось бы. Да, операция практически не имеет противопоказаний для ее проведения. Но у нее есть ряд недостатков:

• невысокий процент успешного исхода (положительный результат наблюдается только в 60-70% случаев, а процент вылеченных пациентов не превышает пяти);
• в возможности метода входит лишь снижение интенсивности болей и профилактика возможных осложнений, а гарантию полного выздоровления не даст ни один уважающий себя хирург;
• часто требуется повторное вмешательство через достаточно короткий период времени (он может составлять 2-3 месяца).

Лечение межпозвоночной грыжи шеи лазером. Дает ли современная хирургия шанс на выздоровление?

Противопоказания

Из возможных противопоказаний следует отметить:

1. пожилой возраст пациентов (старше 50 лет операция не выполняется);
2. в ситуациях, когда произошло окостенение межпозвоночных дисковых структур;
3. при диаметре грыжи, превышающем 5-6 мм, и ее отделении от диска, что сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушением чувствительности и риском развития паралича на стороне поражения, вследствие ущемления нервных корешков.

Стоимость подобных операций колеблется в пределах 20 000- 75 000 рублей. Все зависит от сложности клинической ситуации и рейтинга самой клиники.

Пациенты, которые решились на лазерную вапоризацию, отмечают, что боли уходят в течение 2-3 дней. Им импонирует, что для нее не требуется масочного наркоза, вся манипуляция занимает короткий промежуток времени, и практически не вызывает дополнительных болей.

Лазерное удаление грыжи межпозвоночного диска в области поясницы, спины: длительность вмешательства и последующего больничного листа, особенности лечебного режима

Перид восстановления также достаточно короткий и не накладывает на пациентов дополнительных ограничений, кроме тех, которые имеются в связи с основным заболеванием.

Сама процедура не очень сложна в исполнении. Ее существенным плюсом является возможность избавления от болей. Но, учитывая, негативные моменты, прежде чем решиться на операцию, необходимо проконсультироваться со специалистом. Любая серьезная манипуляция, особенно на позвоночнике, должна быть подкреплена вескими причинами.

Как проводится лазерная вапоризация грыжи позвоночника?

Лазерная вапоризация грыжи позвоночника – малоинвазивный метод удаления грыжевого образования путем воздействия на него тока или лазерного луча, что приводит к нагреванию и постепенному выпариванию мягких и хрящевых тканей и уменьшению патологического образования.

Эффективность данного метода лечения

Несмотря на широкое применение методики вапоризации грыжи позвоночника, нельзя назвать этот метод столь уж эффективным. Объясняется это тем, что после проведения процедуры пациент получает лишь кратковременное облегчение из-за уменьшения образования, благодаря чему снижается интенсивность симптоматической картины. Но через некоторое время образование начнет вновь увеличиваться и потребуется повторное проведение операции по удалению грыжи позвоночника.

После вапоризации рецидив грыжи присутствует всегда, вопрос только во времени, поэтому эффективность данного метода удаления межпозвоночного диска под большим вопросом. Тем не менее к данному методу прибегают часто, особенно в тех случаях, когда провести другую операцию не представляется возможным из-за наличия у пациента противопоказаний.

Можно сказать, что вапоризация с помощью лазера является способом быстрого купирования болезненной симптоматической картины, но не методом лечения.

Эффективность лазерной вапоризации в устранении признаков сложно недооценить. Большинство пациентов отмечают, что неприятные симптомы, вызванные наличием грыжи, пропадают уже в ходе малоинвазивной процедуры. Полное устранение признаков патологии происходит через 2-4 дня после вапоризации. Редко случается так, что на восстановление диска и постепенное устранение боли уходит до полугода.

Преимущества лазерной терапии

Вапоризация грыжевого выпячивания относится к наиболее безопасным хирургическим манипуляциям. Она имеет ряд преимуществ:

• отсутствие боли и дискомфортных ощущений;
• проведение без общего наркоза, применяется местная анестезия;
• отсутствие полостных разрезов кожи и мягких структур;
• отсутствие кровопотерь;
• длительность процедуры – не более 60 минут;
• короткий восстановительный период, занимающий по времени не более 4 суток;
• возможность удаления грыжи всех отделов – шейного, поясничного, грудного.

Хотя есть и более эффективные методы удаления грыжи, большинство из них требует применения общей анестезии, к которой многие пациенты (из-за наличия хронических и тяжелых заболеваний) имеют противопоказания, в связи с чем и прибегают к вапоризации. Преимущество этой методики и в том, что вероятность задеть кровеносные сосуды и нервные окончания во время процедуры, если вапоризацию проводит опытный врач, исключается.

Показания к проведению

Выпаривание мягких структур грыжи межпозвоночного диска проводится в следующих случаях:

• возраст пациента 20-50 лет;
• небольшой диаметр патологического образования, не более 6 мм;
• начальные стадии развития грыжевого выпячивания;
• отсутствие положительной динамики от медикаментозной терапии;
• выраженная симптоматическая картина, а также при частых или постоянных болях в спине;
• остеохондроз.

При грыжах большого размера вапоризация не проводится из-за ее малой эффективности.

Противопоказания

Лазерная вапоризация межпозвонковой грыжи запрещена к проведению в следующих случаях:

• грыжа оказывает давление на спинной мозг, который во время процедуры можно повредить;
• наличие спондилеза и похожих нарушений;
• грыжа секвестрированного вида;
• выпадение пульпозного ядра;
• поражение патологическим образованием корешков нервных окончаний;
• возрастная группа – от 50 лет и старше;
• наличие дегенеративного стеноза;
• дисковое окостенение.

Не проводится вапоризация лазером в тех случаях, когда у пациента присутствуют инфекционные и вирусные заболевания в острой стадии или имеются поражения кожи и дерматиты в месте введения пункционной иглы в ходе хирургического вмешательства. В таких случаях операция откладывается до полного выздоровления, чтобы не спровоцировать у пациента возникновения осложнений и побочной симптоматической картины.

Перед проведением процедуры пациент проходит тщательное медицинское обследование на предмет выявления возможных противопоказаний.

Подготовка к процедуре

Применение лазера хоть и является безопасной процедурой, но, т. к. к ней имеются противопоказания, врачу необходимо получить все данные о состоянии пациента, чтобы хирургическая манипуляция стала максимально безопасной. Подготовка к вапоризации включает прохождение медицинского обследования, в числе тестов:

• анализы мочи и крови;
• исследование крови для проверки уровня глюкозы;
• электрокардиограмма;
• компьютерная томография.

Подготовка включает прохождение консультации у нейрохирурга и терапевта. Терапевт по результатам проведенного обследования делает заключение о возможности проведения операции для каждого пациента. Обязательно пациента консультирует анестезиолог, проводятся аллергенные пробы с препаратом, который будет использоваться для местной анестезии.

Этапы лазерной вапоризации

Хирургическая манипуляция проводится по следующему алгоритму:

1. Проведение обезболивания. Наркоз вводится в спинномозговую жидкость, благодаря чему пациент будет находиться в сознании, но чувствовать ничего не будет.
2. Врач вводит длинную иглу в хрящевые структуры диска. Глубина прокола составляет не более 2 см.
3. Введение через иглу специальной кварцевой нити, являющейся светодиодом.
4. Выставление иглы, через которую будет проходить луч лазерного излучения.
5. Подача лазерного луча, который нагревает мягкие структуры грыжевого образования. Температура достигает 70°.

Под воздействием высокой температуры хрящевая ткань диска испаряется и размер грыжи уменьшается благодаря ее вытягиванию. Все операция проходит под постоянным контролем рентгена или компьютерной томографии.

Возможные последствия

Осложнения после вапоризации с помощью лазера могут быть следующими:

1. Методика дает лишь кратковременное облегчение и избавление от болевого симптома. Облегчение состояния наступает сразу, но через некоторое время боль вновь возвращается. Связано это с тем, что выпаривание тканей приводит только к устранению признаков грыжи, но не влияет на причины ее развития.
2. Еще одно последствие лазерной методики – развитие в межпозвоночных дисках дегенеративных процессов. Регенерация тканей, которая активизируется во время уменьшения объема патологического выпячивания – это временный и только визуальный эффект, который достигается за счет того, что после процедуры формируется обширный отек. Как только отечность тканей уменьшается, в диске вновь начинают происходить дегенеративные процессы.
3. Вапоризация приводит к постепенному разрушению хрящевых структур межпозвоночного диска. После нагревания диска он лишается большей части жидкости, что провоцирует развитие дегенеративных процессов.
4. Воздействие на грыжу лазером не только дает лишь кратковременный эффект, но и ускоряет в дальнейшем процесс стремительного развития образования. В связи с этим вапоризация проводится только среди пациентов не старше 50 лет. У пожилых людей регенерация происходит крайне медленно, а процесс разрушения дисковых структур протекает намного быстрее.

Диску, который подвергся вапоризации, уже невозможно будет вернуть прежнюю опорную функцию. По этой причине у пациента вновь будут появляться боли, вызванные грыжей. Не исключается и распространение болезненного синдрома на суставы, особенно если проводилась вапоризация грыжи поясничного отдела. Усиление боли будет наблюдаться при активной физической нагрузке.

Восстановление после процедуры

После проведенной операции пациент остается в больничном стационаре под врачебным наблюдением в течение 4-6 дней. В течение 1-2 недель после проведенной вапоризации категорически запрещено совершать следующие действия:

• заниматься спортом, в т. ч. плаванием;
• ездить на велосипеде;
• долго сидеть;
• длительное время находиться в позе, подразумевающей нагрузку на область спины (работа в саду, огороде).