Особенности замены коленного сустава: как проходит операция протезирования, реабилитация
Пациентов позднего возраста часто интересуют вопросы эндопротезирования коленного сочленения (сустава): какие имеются «за» и «против», как выбрать хороший протез и сколько он стоит, какими возможными осложнениями чревато проведение процедуры, как меняется уклад жизни после нее, какие патологии организма свидетельствуют о непригодности больного к операции. Это связано с распространенностью среди пожилых больных запущенных дегенеративных заболеваний сустава, когда консервативная терапия приносит неудовлетворительные результаты.
Однополюсный вариант операции по замене коленного сочленения (сустава)
Такой больной зачастую не может стоять, испытывает нестерпимые боли, если его хватают за колено, неспособен обслужить самого себя и в целом в силу своего состояния получает нетрудоспособность и группу инвалидности. Однако необходимость менять фрагмент сустава может возникнуть и у молодого пациента после травмы или заболевания, вызванного условиями труда, свойственными его профессии. В статье освещено протезирование коленного сустава: как проходит операция, сколько времени занимает восстановление и каковы признаки осложнений.
Виды операций
Современная хирургия предлагает разные типы процедур для лечения поврежденного коленного сочленения. Ниже даны их названия с краткими пояснениями:
- Соединение обломков элементов сочленения с помощью специальных креплений (применяется при неглубоких многооскольчатых переломах);
- Соединение поврежденных связок посредством хирургического шва. Нарушение целостности связок и потеря их контакта с суставом весьма распространены при травмах и вывихах;
- Артроскопия – ее особенностью является применение эндоскопа – инструмента, дающего возможность наблюдения за процессом вмешательства без полостного доступа;
- Артропластика – показанием к ее проведению является замещение хряща костью и вызванное им обездвиживание сустава, что сопровождается отсутствием выработки синовиальной жидкости. Применяется в ситуациях, когда воздействовать лечебными процедурами и медикаментами уже слишком поздно;
- Операция на мениске, применяемая при его повреждении в результате травмы.
Дабы реабилитация больного после того, как ему сделали операцию, прошла успешно, ему нужно получить от лечащего врача подробное описание мероприятий и режима и строго их придерживаться, не забывая также модерировать нагрузку на сустав и пользоваться ортопедическими приспособлениями. Если пациент не соблюдает рекомендаций по реабилитации, в единичных случаях операцию приходится проводить повторно из-за возникающих осложнений.
Имплантация тотального эндопротеза на коленное суставное сочленение
Протезирование
Этот вид хирургического вмешательства, касающийся опорно-двигательного аппарата, является одним из наиболее сложных. Сочленение полностью (тотальное эндопротезирование) или частично заменяется искусственным протезом, способным в значительной мере восполнить функционал здорового колена. Прежде чем рассмотреть вопрос о такой операции, нужно знать, какие ограничения налагает специфика этого метода.
Показаниями к проведению процедуры являются:
- гонартроз и другие дегенеративные заболевания хряща и эпифизов колена;
- искривление, связанное с аутоиммунными болезнями (например, артриты);
- наличие опухолевых образований;
- дегенерация тканей, вызванная инфекционным агентом.
- Выраженная нехватка силы мышц, окружающих сустав;
- Заболевания легких, недостаточность функций систем кровообращения и дыхания;
- Злокачественные опухоли;
- Сахарный диабет;
- Наличие гнойного экссудата;
- Проблемы со свертываемостью крови (выраженная недостаточность или, наоборот, тромбоз).
Так проводится операция по эндопротезированию колена
Виды эндопротезов
Имплантант состоит из металлических и пластмассовых запчастей и сконструирован так, чтобы служить подходящей заменой естественному суставу в отношении функционала. В последнее время распространение постепенно получают также керамические протезы, характеризующиеся значительно меньшей степенью изнашиваемости. Подбирая подходящую модель протеза для больного, врач руководствуется следующими основаниями:
- Материальным положением. Далеко не все пенсионеры могут позволить себе протезы западных фирм – тогда приходится довольствоваться продуктами отечественного производства.
- Массой тела.
- Профессией и образом жизни.
- Склонностью к аллергии и другими особенностями организма больного.
- Характером повреждения сустава.
По структуре выделяются разновидности протеза:
- Односторонний имплантант для частичной замены.
- Имплантант для полной замены, которая иногда также дополняется коррекцией оси, когда посадку протеза подгоняют в соответствии с состоянием костно-хрящевых элементов.
Человек, прошедший протезирование ноги
Подготовка к операции
Замена сустава колена предполагает тщательную подготовку. До наступления дня, когда пациенту планируют имплантировать эндопротез, он должен:
- Пройти лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимию крови. Также берутся данные о группе крови, степени свертываемости, наличии ВИЧ-инфекции и сифилиса.
- Сделать рентгенографию сустава для получения полной картины его состояния.
- Провести флюорографию легких, чтобы оценить наличие патологий, способных привести к развитию тромбоэмболии.
- Учитывать, что операция по смене сустава проводится в утреннее время: чтобы предотвратить рвотные реакции, принимать пищу полагается не позднее 18 часов предшествующего вечера, а за несколько часов до операции не рекомендуется даже пить.
- При наличии аллергии на какие-либо медикаменты дать об этом знать врачу (для правильного подбора наркоза).
- Обсудить с врачом график приема лекарственных препаратов в индивидуальном порядке.
Ход операции
Как проходит операция по замене коленного сустава:
- Процесс операции происходит под общим наркозом с миорелаксантами, дабы исключить мышечное сопротивление. Он может быть реализован внутривенно или через эндотрахеальную трубку.
- Хирург делает надрез на передней поверхности колена и фиксирует его в нужном положении специальными приспособлениями. На эпифизах бедренной и большеберцовой делаются метки, помогающие выпрямить ногу (даже в случае выраженного деформирующего артроза).
- Оценивается максимальная подвижность протеза.
- Удаляются разрушенные фрагменты хряща, которые будут заменены имплантантом.
- Отделяется суставная поверхность чашечки.
- Происходит соединение бедренной кости с соответствующим ей компонентом протеза. Если цемент не применяется, имплант вдавливается внутрь кости. При применении цементного гипоаллергенного состава, он отвечает за фиксирование импланта в ноге.
- К берцовой кости крепится металлический компонент, выполняющий функцию посредника. Он отвечает за поддержание прокладок, имитирующих хрящи и обеспечивающих легкость движений и уменьшение трения. Крепление происходит посредством винтов, через которые потом прорастает костная ткань. Сверху помещается пластмассовая прокладка. При износе этот компонент может быть заменен без затрагивания металлических компонентов протеза.
- Устанавливается деталь, заменяющая поверхность коленной чашечки.
- Разрез заделывается швом.
Фиксация искусственного протеза в суставе
Реабилитация после операции на колено
Длительность реабилитации определяется тем, насколько быстро идет процесс заживления колена и восстановления подвижности. В первые один-два дня конечность обездвиживают. Затем назначают ряд мероприятий по восстановлению: прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную физкультуру. Пока больной лежит в стационаре, его обучают правильному выполнению программы реабилитации, которую он потом продолжит на дому. Если рана заживает быстро и операция не вызвала каких-либо осложнений, процесс занимает около четырех месяцев при условии регулярных занятий физкультурой.
Восстановление в домашних условиях
Поскольку не все пациенты, особенно пенсионеры, располагают материальным ресурсами и иными условиями для того чтобы продолжить реабилитацию в клинике, в ряде случаев их выписывают сразу после операции и тогда все мероприятия выполняются на дому:
- В первые три дня больной учится делать простейшие движения, задействующие сустав: подъем с кровати, вставание, пересаживание в кресло. Порой они могут вызывать болезненность и иные неприятные ощущения при движении коленом, что является нормальной реакцией на оперативное вмешательство при условии отсутствия возникновения плотных новообразований, подъема температуры, отека или звука, напоминающего пощелкивание или стук. Через несколько дней больной начинает совершать «прогулки» по квартире длительностью в несколько минут, а спустя месяц – короткие прогулки на свежем воздухе.
- Комплекс упражнений лечебной физкультуры назначается лечащим врачом. При их выполнении нужно соблюдать принцип постепенного наращивания нагрузок.
- Больному также показано посещение массажных процедур и бассейна.
Возможные осложнения после операции
Наиболее распространенными последствиями операции являются:
- Смещение или вывих протеза до 2 %. Часто обнаруживает себя характерным щелчком при движении.
- Септический процесс инфекционной природы (код МКБ Т84.5). Симптомы: нога отекает, наблюдаются лихорадка и гнойные выделения.
- Аутоиммунное отторжение протеза как чужеродного элемента.
- Тромбоэмболия.
- Контрактура.
- Возникновение свища.
Обычно описанные осложнения происходят по вине пациентов, игнорирующих строгое соблюдение режима реабилитации и недостаточно заботящихся об осторожности движений. В ряде случаев требуется повторная установка протеза.
Эндопротезирование коленного сустава – когда нужна замена, и как проходит операция?
Некоторые части опорно-двигательного аппарата в течение человеческой жизни испытывают максимальную нагрузку, поэтому быстро изнашиваются. Коленный сустав – одна из структур, подверженных такому разрушению. Его замена часто является единственным способом решения данной проблемы.
Показания к эндопротезированию
Между костями, формирующими коленный сустав, есть хрящевая прослойка. Она истирается с возрастом, но процесс ее деградации ускоряется при травмах, интенсивных нагрузках на износ, хронических дегенеративных заболеваниях. Если хрящ разрушен сильно, консервативные методы восстановления не помогут. В таких ситуациях рекомендуется замена коленного сустава. Вместо поврежденной структуры устанавливается конструкция из биологически совместимых материалов, выполняющих аналогичные функции.
Эндопротезирование коленного и любого другого сустава показано в следующих случаях:
Подготовка к эндопротезированию коленного сустава
Когда диагноз установлен, дополнительно выполняется осмотр и обследование второй конечности, оно включает:
- магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование;
- рентгенографию;
- артроскопию.
Операция по замене коленного сустава предполагает посещение нескольких узкопрофильных специалистов:
- иммунолога;
- терапевта;
- кардиолога;
- анестезиолога;
- стоматолога;
- отоларинголога.
Стандартное обследование еще включает лабораторные тесты:
- концентрация сахара в крови;
- биохимия;
- электрокардиограмма;
- общий, клинический анализ крови;
- коагулограмма;
- фиброгастродуоденоскопия;
- определение резус-фактора и группы крови;
- флюорография;
- проверка индекса массы тела.
Эндопротезирование коленного сустава – сложное хирургическое вмешательство, которое потребует длительной реабилитации. По этой причине подготовка в клинике начинается примерно за 2 недели до процедуры:
- обучение использованию костылей, техникам вставания, сидения, ходьбы с опорой;
- электростимуляция мышц;
- лечебная гимнастика;
- массаж;
- переоборудование жилища;
- забор крови для переливания.
Непосредственно перед манипуляцией:
- Вечером накануне принять душ.
- Исключить приемы пищи после 18.00, и жидкости – после полуночи.
- Утром снять лак с ногтей, вставные челюсти, контактные линзы, все металлические предметы, включая драгоценности и бижутерию.
Замена коленного сустава – как проходит операция?
Продолжительность хирургического вмешательства составляет 1-1,5 часа. Оно проводится преимущественно под общей анестезией, поэтому предварительно в вену устанавливается катетер. Иногда эндопротезирование коленного сустава осуществляется с регионарным обезболиванием. В таких случаях укол делают в поясницу, после чего вся нижняя часть тела «отключается». Человек остается в сознании, но при желании может поспать во время процедуры. В мочевой пузырь тоже вводится катетер.
Объем оперативного вмешательства определяет используемое оборудование и технологию, которой будет выполняться эндопротезирование, виды манипуляции:
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава
Щадящий вариант, предполагающий минимальное хирургическое повреждение. Одномыщелковое эндопротезирование проводится при частичном истирании хряща, и нормальном состоянии основной костной ткани, связочного аппарата. Искусственными материалами замещаются определенные отделы коленного сустава. Благодаря протезированию только одного (латерального или медиального) мыщелка сохраняются пропорции конечности, нагрузка на кость не увеличивается, что предотвращает остеопороз.
Доступ к суставу хирург получает через маленький разрез, около 8-10 см, мышцы и внутренние связки не затрагиваются. Заменяется часть хряща в поврежденной области и выполняется незначительная резекция разрушенной костной ткани. Малая травматичность операции позволяет сократить сроки и госпитализации, и периода реабилитации, пациент возвращается к нормальному ритму жизни спустя несколько недель.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава
При длительно прогрессирующих хронических заболеваниях (артроз, артрит) и сильном износе хряща показана полная замена поврежденных структур.
Тотальное эндопротезирование существует в 3-х вариациях:
- На подвижной платформе. Хрящ заменяется полиэтиленовой вкладкой полностью, но физиология коленного сустава и связок сохраняется. Протез подойдет людям, ведущим активный образ жизни, без остеопороза.
- На шарнире. Вариант выбирается при значительных повреждениях костной ткани. Проводится эндопротезирование всего коленного сустава.
- На стабилизаторах. Осуществляется замена не только костных тканей и хряща, но и связочного аппарата.
Ревизионное эндопротезирование коленного сустава
У любых конструкций, включая медицинские импланты, есть срок службы. В процессе использования протезы подвергаются износу и нуждаются в обновлении. Как проходит замена коленного сустава, определяется состоянием костной ткани, связочного аппарата и самого механизма. Опытные хирурги вторично предпочитают устанавливать протезы с удлиненными ножками. Это обеспечивает суставу стабильность и долговечность.
Дефекты костных тканей восстанавливаются с помощью:
- металлических пластин;
- специального цемента и крошки;
- клиньев;
- трансплантатов;
- стержней и других приспособлений.
Какие бывают коленные эндопротезы?
Тип конструкции подбирается в соответствии с вариантом хирургического вмешательства.
Эндопротезирование коленного сустава выполняется следующими механизмами:
- Одномыщелковый. Небольшой протез, замещающий только поврежденные зоны костей.
Осложнения после эндопротезирования коленного сустава
Если хирургическое вмешательство было проведено профессионально, риск негативных последствий минимален. В первые несколько дней возникают стандартные осложнения, но покраснение, боль и отек после эндопротезирования коленного сустава быстро исчезнут во время реабилитации.
На протяжении месяца с момента выполнения операции вероятные следующие проблемы (редко):
- венозные тромбы;
- инфекции;
- расхождение швов;
- тромбоэмболия;
- ухудшение чувствительности конечности;
- местная или общая гипертермия;
- смещение надколенника;
- вывих протеза;
- жировая эмболия.
В отдаленном периоде хирургическая процедура грозит такими осложнениями:
- хроническая боль;
- смещение, нестабильность, расшатывание компонентов устройства;
- изменение длины ноги;
- перелом кости с протезом или самого механизма;
- суставно-мышечные ограничения подвижности;
- формирование рубцов и наростов вокруг конструкции.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава
В первые 48 часов назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, каши на воде, кисели и пюре. Позже рацион расширяется в соответствии с имеющимися сопутствующими заболеваниями, но рекомендуется ограничить количество соли, сахара и рафинированного жира в диете. Важно пить достаточный объем воды в сутки, отвечающий массе тела (1,3-2 л).
Для предупреждения перечисленных ранее осложнений реабилитация после замены коленного сустава предполагает:
- прием обезболивающих, антибиотиков и противотромботических препаратов;
- симптоматическую терапию;
- эластичное бинтование нижних конечностей;
- массаж;
- работу со специальным тренажером.
Швы после эндопротезирования коленного сустава
На следующий день с момента операции осуществляется перевязка раны. Она повторяется не реже 1 раза за 2-3 суток до полного заживления повреждений. Если для стягивания разреза использовались саморассасывающиеся нити, первичная реабилитация после эндопротезирования заканчивается через 2 недели. В остальных случаях нужно будет посетить хирурга и снять швы. Избежать формирования келоидов и уменьшить выраженность рубцов поможет нанесение специальных медикаментов от шрамов, ношение силиконового пластыря.
Как правильно ходить после эндопротезирования?
Первые шаги будут сделаны уже с 1-2 дня, но с использованием костылей и без нагрузки на конечность. Скорость восстановления и возвращение к желаемому течению жизни зависит от того, каким методом было выполнено эндопротезирование коленного сустава, реабилитация после операции занимает от 6-ти недель и может занять до полугода. Ускорение процесса осуществляется благодаря специальным физическим упражнениям.
Около 28 дней рекомендуется ходьба с костылями без существенной нагрузки на ногу. Параллельно важно выполнять назначенную врачом гимнастику. С 4-5 недели после эндопротезирования коленного сустава можно использовать трость. Нормальная ходьба с опорой на прооперированную ногу разрешается через 2-3 месяца с момента артропластики, но только при одобрении доктора.
Упражнения после эндопротезирования коленного сустава
Комплекс гимнастики разрабатывается реабилитологом индивидуально, в соответствии с объемом замещенных тканей и типом установленной конструкции.
Базовые упражнения после замены коленного сустава:
- сгибание и разгибание;
- махи ногой вперед, назад и в стороны;
- «велосипед»;
- приседания;
- «ножницы»;
- поднятие и опускание прямых ног лежа;
- вращения в суставе и другие.
Замена коленного сустава
Что такое замена коленного сустава? Болезни коленного сустава являются одними из самых распространённых патологий костно-мышечной системы человека.
Суставные повреждения могут быть следствием целого ряда воспалительных заболеваний, перенесённых травм, нарушений в обмене веществ.
Повреждения коленного сустава приводят к сильным болям, снижению их подвижности и как следствие к значительному ухудшению качества жизни пациента.
Можно ли обойтись консервативным лечением?
Что такое эндопротезирование коленного сустава
Структуры коленного сустава не восстанавливаются самостоятельно, поэтому, если применяемое на ранних стадиях консервативное лечение оказалось неэффективным пациенту рекомендуют провести эндопротезирование коленного сустава.
В данном случае на помощь больному приходят современные достижения в области протезирования и медицины. Речь идёт об эндопротезировании – замене коленного сустава на искусственный аналог, изготовленный из специально разработанных сплавов металлов, полимеров и керамики.
Своевременно проведённое оперативное вмешательство по замене сустава поможет избавиться от сильного болевого синдрома, полностью восстановить его подвижность.
При запущенных случаях сложность операции повышается в разы, увеличивается её травматичность, что приводит к риску возникновения послеоперационных осложнений, длительным срокам восстановления.
Показания к замене коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава показано в следующих случаях:
- При отсутствии эффекта от консервативного лечения, дальнейшем прогрессировании заболевания:
- Ревматоидном артрите;
- Деформирующем артрозе, приведшем к значительным нарушениям функции сустава;
- Болезни Кенига;
- Следствиях инфекционных заболеваний суставной полости;
- Новообразованиях тканей сустава;
- Нарушениях обменных процессов;
- Аутоиммунных заболеваниях;
- Осложнениях после перенесённых травм.
Своевременная диагностика и лечение вышеперечисленных патологий позволяет в максимальном объёме восстановить двигательную активность коленного сустава.
Какие бывают эндопротезы
Выбор протеза для замены повреждённого сустава является одним из ключевых моментов в обеспечении хороших результатов лечения. Подбор эндопротеза осуществляется на основании индивидуальных особенностей строения коленного сустава пациента.
При проведении операций по эндопротезированию коленных суставов Игорь Казанский использует коленные протезы ведущих производителей, позволяющих добиться максимальной анатомической совместимости.
Широко применяются имплантаты таких компаний как «Corin», «Zimmer», «Johnson&Johnson» и др.
Современные протезы коленного сустава помогают восстановить функциональность и имеют продолжительный срок службы – не менее 25-30 лет. Пациенты с имплантированными искусственными суставами, как правило, не ощущают дискомфорта, движения носят естественный характер.
После завершения срока службы проводится ревизия суставного имплантата, с целью выявления каких-либо нарушений и их устранения.
Подготовка к проведению операции
Подготовка к проведению операции по замене коленного сустава включает обследование, на основании результатов которых будет выбран метод анестезии и разработан план операции.
Предоперационное обследование предусматривает:
- Осмотр врача;
- ЭКГ;
- Рентгеноскопию коленного сустава;
- Общие анализы крови и мочи.
В подготовке к операции принимают участие специалисты в ортопедической хирургии и анестезиолог. Пользуясь результатами диагностики, осуществляется выбор оптимального варианта проведения анестезии и определяется план операции.
За семь часов до проведения вмешательства необходимо прекратить приём пищи и жидкости. Это необходимое условие для качественного проведения анестезии.
При эндопротезировании применяется преимущественно регионарная анестезия с сопутствующим вводом снотворных препаратов. Для проведения анестезии используются тонкие иглы, применение которых не вызывает постоперационных побочных эффектов в виде болевых ощущений, головных болей, понижения давления.
Операция по замене коленного сустава
Цель операции эндопротезирования коленного сустава — полное восстановление двигательных функций конечности и на сегодняшний день является наиболее эффективным и порой единственным методом лечения.
На первом этапе оперативного вмешательства врач удаляет с поверхности берцовой, бедренной кости и коленной чашечки повреждённые структуры.
Заранее подобранный имплантат устанавливают на место утратившего свою функциональность. В ряде случаев возможна частичная замена сустава, например при одностороннем поражении сустава.
Такая операция менее травматична, а её проведение занимает меньше времени. Длительность оперативного вмешательства зависит от степени повреждения, особенностей строения сустава и в среднем занимает от 1 до 2,5 часов.
При проведении операции по эндопротезированию доктор Казанский использует современную технику операционного доступа, предусматривающую раздвижение связок и мышц без их рассечения.
Такой метод сокращает восстановительный период и позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни в минимально возможные сроки.
Оперативные вмешательства, независимо от их вида и способа проведения, выполняются в стерильных условиях, с обязательным соблюдением мер по предупреждению развития инфекционных заболеваний. Это позволяет избежать многих постоперационных осложнений.
Определяющими факторами, позволяющими в большинстве случаев добиваться полного восстановления функциональности суставов, являются квалификация врачей, а также применение современного оборудования, материалов и технологий.
Постоперационный период, реабилитация
После окончания операции по замене коленного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.
В течение всего периода стационарного лечения осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.
В ряде случаев могут быть назначены переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. Через несколько дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.
Восстановительная терапия начинается с момента, когда пациент начинает самостоятельно перемещаться с помощью ходунков, которыми приходится пользоваться в первые послеоперационные дни. В течение следующих 2-3 недель пациент передвигается с помощью трости.
Всем перенёсшим операцию по замене коленного сустава назначается курс физиотерапии, помогающий восстановить подвижность сустава и мышечных групп прооперированной конечности.
От момента полного возврата к полноценной жизни пациента отделяет 4-6 недель, в течение которых постепенно восстанавливаются все навыки, необходимые в повседневной деятельности. Если работа пациента связана со значительными физическими нагрузками, то приступить к ней он сможет через 2 месяца после проведения операции.
Для каждого пациента при выписке разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, и даются рекомендации, необходимые для скорейшего выздоровления.
Квота на замену коленного сустава
Квота на операцию коленного сустава подразумевает, что претендент, который прошел процедуру оформления льготы и документально подтвердил свой диагноз, имеет право на бесплатное лечение. Для этого необходимо собрать определенные документы и выполнить установленный алгоритм действий.
Правилами программы предусматриваются возможность бесплатного медицинского обслуживания или получение скидки на медицинские услуги. Так, сюда может относиться:
- приобретение лекарственных препаратов;
- проведение самой операции;
- оплата стационарного обслуживания в больнице;
- реабилитация после операции по замене коленного сустава.
Как получить квоту на операцию по замене коленного сустава
Основные шаги, которые нужно предпринять для получении квоты на замену коленного сустава указаны в таблице.
Видео отзывы о замене коленного сустава
Операция на колене: показания к проведению, подготовка, варианты вмешательств, восстановление
Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях может потребоваться операция на коленном суставе. Как проводят разные типы операций, подготовка и реабилитация.
Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Операции на суставе колена показаны при заболеваниях, которые сопровождаются его деформацией. Хирургическое вмешательство назначают, когда консервативные методы неэффективны.
Оперативное лечение успешно применяется в таких ситуациях, как:
- артроз 3–4 стадии;
- артрит на этапе деформации сустава;
- гнойный артрит;
- травмы: разрыв связок: собственной связки надколенника, крестообразных связок, повреждение мениска, раздробление сустава, перелом надколенника и др.;
- привычный вывих сустава;
- киста Бейкера (новообразование, заполненное жидкостью, на задней поверхности коленного сустава);
- синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава);
- липоартрит (патология жировой прослойки, окружающей коленный сустав).
Коленный сустав (вид сзади). Нажмите на фото для увеличения
Пять вариантов оперативного вмешательства:
- Восстановление целостности тканей при травмах, удаление поврежденных элементов.
- Дебридмент: очищение полости сустава от «мусора», который образовался при разрушении тканей.
- Удаление кист и иных новообразований.
- Артропластика: моделирование новых суставных поверхностей.
- Эндопротезирование (замена на искусственный) коленного сустава.
Реабилитация после операции длится от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от типа вмешательства и общего состояния пациента. Например, после восстановления целостности связок коленного сустава реабилитация длится 3–4 недели. После артропластики и эндопротезирования сустава восстановление занимает 3–6 месяцев. Обычно функционирование колена полностью возобновляется.
В реабилитационном периоде рекомендуется снизить нагрузку на сустав. Для восстановления его функций показана физиотерапия, лечебная гимнастика.
- назначает лечащий врач – травматолог-ортопед, ревматолог, спортивный врач;
- проводит хирург-артролог – врач, который специализируется на лечении суставов.
В восстановительном периоде подключаются реабилитолог, физиотерапевт.
Все операции на суставах проводятся в основном под эпидуральной анестезией (лекарство вводят в эпидуральное пространство (между стенкой позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой позвоночника), иногда под общим наркозом. Если используется общий наркоз, пациент во время операции находится без сознания и ничего не чувствует. При эпидуральной анестезии пациент остается в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела.
Вмешательства на околосуставных тканях возможны и под местной анестезией.
Проведение эпидуральной анестезии в промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками (L3–L4)
Показания к проведению операции на колене
Хирургическое вмешательство требуется при ряде заболеваний:
- Артроз на 3 стадии. При данной патологии хрящевая ткань полностью разрушена, что приводит к образованию массивных остеофитов (костных наростов), а также к деформациям костных концов сустава. Это сильно сказывается на функционировании колена. Консервативное лечение уже не поможет.
- Артрит на тяжелой стадии – воспалительный процесс приводит к деформациям и контрактурам (ограничениям подвижности) в суставе. Также вследствие воспаления возможны фиброзно-анкилозные изменения – сращения концов сустава, приводящие к неподвижности.
- Септические формы артрита – при таком заболевании в суставе вследствие воспалительного процесса накапливается гной. Его можно вычистить с помощью операции.
- Разрыв крестообразных связок. Для нормального функционирования колена нужно их сшивание или пластика (пластика – это восстановление целостности связки с помощью собственных тканей (сухожилие связки надколенника и др.) или искусственных материалов).
- Разрыв собственной связки надколенника – возникает на последней стадии тендинита (воспаления связки, развивающегося на фоне повышенных нагрузок на сустав).
- Суставная мышь – патология, при которой внутри сустава свободно перемещается фрагмент костной ткани, который откололся при травме. От него можно избавиться только хирургическим путем.
- Повреждение мениска. В зависимости от тяжести травмы, мениск можно зашить либо же удалить частично или полностью.
- Привычный вывих надколенника – нужна операция для фиксации колена в нормальном положении.
- Перелом надколенника, особенно открытый или со смещением.
- Закрытое раздробление сустава.
- Синовит – при воспалении синовиальной сумки (которое иногда возникает как самостоятельное заболевание, а иногда – на фоне артрита) может потребоваться ее удаление.
- Киста Бейкера – слизистая межсухожильная сумка, заполненная жидкостью, которая расположена на внутренней поверхности коленного сустава. От нее можно избавиться, только удалив методами хирургии.
- Липоартрит (болезнь Гоффа) – заболевание, при котором жировая ткань в области крыловидных складок тел Гоффа коленного сустава хронически воспалена.
Патологии коленного сустава: 1 – артрозо-артрит; 2 – перелом надколенника; 3 – разрыв крестообразной связки; 4 – киста Бейкера
Подготовка к операции
Специальной подготовки в большинстве случаев не требуется. Как и перед любыми другими операциями, нужно:
- сделать кардиограмму;
- сдать анализы крови: общий, на группу крови и на инфекции;
- предупредить врача о принимаемых медикаментах;
- пройти аллергологические пробы на лекарства, которые будут применяться в ходе и после операции.
За 12 часов до хирургического лечения нельзя есть и пить.
Типы операций
Оперативное вмешательство может быть:
- Малоинвазивным (щадящим) – такие операции проводятся артроскопическим способом. Через прокол в сустав вводят артроскоп – прибор с камерой, которая выводит изображение операционного поля на экран. Все хирургические инструменты также вводят через проколы. Подобные вмешательства реже вызывают осложнения и не требуют длительной реабилитации.
Артроскопическая операция на коленном суставе
- С открытым доступом – проводятся через большой разрез. Такие операции называются артротомическими. К ним прибегают в тех случаях, когда поражение сустава настолько обширно, что применение малоинвазивных техник невозможно. Их также применяют, когда в клинике нет необходимого оборудования для проведения артроскопических операций.
Открытая артротомия после резекции передней большеберцовой кости. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
При разных патологиях используют различные типы вмешательств:
Заболевание | Какие операции проводятся | Стоимость в России |
---|---|---|