Чем лечить острицы у ребенка в 2 года: лечение препаратами

Энтеробиоз у детей

Энтеробиоз у детей

Энтеробиоз – самая распространенная разновидность гельминтоза, глистной инвазии, вызванной острицами, белыми нематодами длиной 0,5-1 см, с заостренными концами тела, относящимися к виду Enterobius vermicularis. Острицы попадают в организм через рот, заселяют нижний отдел толстого (реже – тонкого) кишечника и перемещаются наружу (через прямую кишку к анальному отверстию) только в ночное время суток для откладывания яиц в область заднего прохода человека. Яйца становятся заразными через 4-6 часов. Они вызывают сильный зуд, и если ребенок чешет попу, а потом трогает руками лицо, происходит вторичное инфицирование.

Острицы распространяются очень быстро. По этой причине энтеробиоз является самым распространенным гельминтозным детским заболеванием – на него приходится более 90% всех глистных инвазий у детей. Профилактика его возможна и сводится к соблюдению стандартных гигиенических правил – чаще мыть руки и обязательно делать это после посещения туалета, не трогать руками лицо и не тянуть их в рот. Однако сделать так, чтобы ребенок, особенно младшего возраста, не брал руки в рот вообще, не облизывал пальцы и не грыз игрушки, практически невозможно. Не получится и полностью изолировать ребенка от детских учреждений, где риск заразиться максимально велик. Поэтому при обнаружении остриц главный совет родителям – не впадать в панику и не винить себя в произошедшем. Ничего страшного не случилось, через это проходят практически все.

Как понять, что у ребенка энтеробиоз, и что теперь делать?

Иногда родители обнаруживают самих остриц – в горшке ребенка или на его теле. В этом случае дополнительная диагностика уже носит лишь вспомогательный характер. Остается лишь как можно скорее записаться к педиатру для начала лечения.

Однако существуют и симптомы, по которым можно заподозрить гельминтоз. Главный и самый специфичный из них – зуд в области заднего прохода, особенно ночью и по утрам. Остальные носят лишь косвенный характер: тошнота, снижение аппетита, вялость, раздражительность, боль в животе, частые циститы, уретриты, у девочек – вульвиты и вагиниты. С любым из них необходимо сразу же показать ребенка квалифицированному педиатру: инфицирование острицами существенно снижает иммунитет, от них страдает желудочно-кишечный тракт, кроме того, сам маленький пациент испытывает сильный дискомфорт.

Отдельно стоит упомянуть распространенное мнение, что из-за глистов дети во сне скрипят зубами. Это миф, не имеющий под собой никаких оснований. Бруксизм (скрипение зубов) может быть вызван физиологической причиной, то есть неправильным прикусом, или строением челюсти, или неврологической – высоким уровнем стресса, из-за чего возникает спазм, – но уж точно не паразитами.

Можно ли избавиться от остриц самостоятельно?

Если вы уверены, что обнаружили именно энтеробиоз, но еще не записались на прием в детскую поликлинику, первое, что необходимо сделать, – на время до излечения ребенка перейти на повышенный уровень гигиены, причем всей семьей: ежедневно менять постельное белье, стирать все белье при температуре выше 55 градусов и проглаживать утюгом, чаще мыться, мыть руки, игрушки, проводить в квартире влажную уборку. Ковры, подушки и покрывала рекомендуется на 2-3 часа вынести на мороз и потом вытряхнуть (в летнее время – наоборот, на жаркое солнце). Жить в таком режиме придется не менее недели.

Известно много народных способов борьбы с глистами – например, чесночные клизмы. Однако самолечение чревато неприятными последствиями и в первую очередь – рецидивами. Лечить энтеробиоз нужно всей семьей, комплексно и под наблюдением врача.

Существует несколько распространенных глистогонных препаратов, которые чаще всего назначают инфицированной семье педиатры. Это пирантел, вормил, немозол, вермокс. Препарат и доза подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от роста, возраста и веса. Одновременно врач назначает местные средства, останавливающие зуд, и дает гигиенические рекомендации.

READ
Сколько дней после выкидыша на раннем сроке идет кровь и как остановить кровотечение после чистки

Насколько информативен анализ на энтеробиоз?

С необходимостью сдать анализ на энтеробиоз родители сталкиваются чаще, чем, собственно, с самим этим заболеванием. Он требуется для оформления медкарты в детский сад, для справки о том, что ребенок может посещать бассейн и некоторые другие спортивные секции. Для этого берется соскоб с области заднего прохода ватной палочкой, шпателем или специальной клейкой лентой, а затем исследуется в лаборатории на предмет обнаружения яиц остриц. Делают его строго утром, до туалета кожных покровов в области перианальных складок.

Однако многие родители сталкиваются с тем, что он недостаточно информативен. Глисты откладывают яйца циклично, не каждую ночь, и их могут и не обнаружить, даже если паразиты у ребенка есть, а значит, есть и вероятность ложноотрицательного результата. Поэтому к нему стоит относиться только как к скрининговому методу. Дополнительную информацию может дать анализ крови и, конечно, непосредственный осмотр у грамотного педиатра.

Острицы у детей: симптомы и лечение

Острицы у детей

Острицы – это круглые черви из рода нематод, семейства оксиурид, паразитирующие в организме человека. Они являются возбудителем энтеробиоза – паразитарного заболевания, диагностируемого у 25-90% детей дошкольного возраста. Такой широкий диапазон статистических данных вызван тем, что наличие остриц у дошкольников не всегда проявляется характерными симптомами.

Зачастую острицы не вызывают в детском организме никаких болезненных ощущений. Жалобы у ребенка могут появиться лишь при мощной инвазии гельминтов. Чаще всего появляется такой характерный для остриц симптом, как ночной зуд в заднем проходе. Дискомфорт, возникающий у ребенка, нарушает спокойный сон, дети становятся раздражительными.

Пути передачи остриц у детей

Пути передачи остриц у детей

Энтеробиоз передается контактно-бытовым путем, когда больной ребенок распространяет яйца остриц в среде своего обитания на руках и под ногтями. Туда они попадают, когда дети расчесывают кожу вокруг анального отверстия, раздраженную выползающей из прямой кишки самкой гельминта. Взрослые острицы поздно вечером или ночью выползают из кишечника, чтобы отложить оплодотворенные яйца в кожных складках вокруг ануса. После почесывания на коже рук и под ногтями остается огромное количество яиц.

Таким путем могут заразиться другие члены семьи, если они не соблюдают элементарные навыки гигиены. Больной энтеробиозом ребенок подвергается опасности реинвазии, заглатывая яйца отложенные гельминтами, обитающими в его кишечнике. Этот риск увеличивается, если зараженные дети редко моют руки, им не меняют нижнее и постельное белье сразу же после сна. Прикасаясь к игрушкам, предметам быта, посуде и продуктам, шерсти домашних животных, ребенок распространяет яйца остриц в среде своего обитания.

Все члены семьи, а так же члены детского коллектива, где находится ребенок с энтеробиозом, чаще всего заражаются в кратчайшие сроки. Через немытые руки во время еды, обгрызания ногтей, сосания пальцев или игрушек, яйца остриц попадают в рот, затем в кишечник. Спустя 4 недели в кишечнике паразиты становятся половозрелыми острицами и начинают откладывать яйца. Если скрупулезно соблюдать рекомендации по соблюдению личной гигиены во время лечения остриц, самозаражение детей удается остановить. Важное условие – лечиться должны все члены семьи.

Ребенка дошкольного возраста сложно приучить следованию правилам гигиены. По этой причине до 5-6 лет у детей, посещающих детский коллектив, крайне трудно полностью и без рецидивов вылечить остриц. Даже, если ребенок часто моет руки и не имеет вредных привычек (обгрызание ногтей, сосание пальца), он может заразиться от своих сверстников. Чтобы заинтересовать малышей и научить их мыть руки, применяют различные приемы: использование мыла с различными включениями или в виде забавных фигурок, цветной мыльной пены, выдувания мыльных пузырей и т.д. Интересные игры в ванной помогут приучить малышей к гигиене.

Диагностика остриц у детей

Диагностика остриц у детей

Основной метод диагностики остриц у детей – соскоб на наличие яиц гельминта в кожных складках вокруг ануса. Время проведения соскоба – утренний отрезок времени до дефекации, при этом нельзя мыть ребенку область анального отверстия. Этот метод не имеет стопроцентной точности, потому что острицы откладывают яйца не каждый день. Однако в тот день, накануне которого ребенок ночью беспокоился от зуда, результат анализа будет точным.

READ
Психосоматика отита: психосоматические причины у детей и взрослых при отите левого или правого уха

Даже при наличии остриц в кишечнике у ребенка анализ может быть отрицательным.

При сочетании таких симптомов остриц, как:

Зуд в заднем проходе;

Повышенный уровень эозинофилов в показателях анализа крови,

Рекомендуется сдавать соскоб три раза, первые два – через день, а третий – через 10 дней. В этом случае есть уверенность в достоверности полученных данных.

Анализ кала на яйца глист не информативен, так как самка их откладывает на коже возле ануса, а не в кишечнике. Визуально можно обнаружить в кале или на кожных складках взрослого гельминта, похожего на обрезок белой нитки размером 0,5-1 см. Его тело имеет с обеих сторон заостренные концы.

Способы забора материала для диагностики:

С помощью липкой ленты, которую кратковременно прижимают к кожным складкам возле ануса, а затем приклеивают к стеклу;

С помощью ватной палочки, пропитанной вазелином.

Чаще всего применяют второй способ. Материал исследуют на месте или отправляют в лабораторию для микроскопического исследования в срок не более 2 часов.

Симптомы остриц у ребенка

Симптомы остриц у ребенка

Обнаружить остриц в фекалиях ребенка или на его коже удается нечасто, даже при сильнейшем заражении паразитами.

Даже при отрицательном результате соскоба на энтеробиоз заподозрить их присутствие в кишечнике у малыша можно по следующим признакам:

Сильный ночной зуд в области ануса, появление следов от расчесов на коже;

Беспокойный сон, плач по ночам у самых маленьких детей, ребенок с трудом засыпает, часто перемещается во сне по постели;

Тошнота и пониженный аппетит;

Чрезмерная саливация (слюнотечение);

Диспепсия (запоры, поносы), дисбактериоз;

Головная боль, головокружение;

Повышенная утомляемость, капризность, раздражительность;

Бледное лицо с синеватыми кругами под глазами;

Скрежет зубов во время ночного сна (недоказанное утверждение).

Постоянное раздражение кожи в районе анального отверстия при длительной инвазии может осложниться присоединением бактериальной инфекции.

Острицы в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины, мощная инвазия значительно поражает нервную систему ребенка этими токсинами. У детей вследствие этого появляется раздражительность, нарушения поведения. Постоянная утомляемость и недосыпание приводят к вялости, нарушениям внимания, отставанию в учебе. Следует немедленно начинать антигельминтную терапию при первых симптомах остриц.

Особенность строения мочеполовой системы девочек приводит при энтеробиозе к раздражению уретры и влагалища, внешних половых органов. Следствие этого – недержание мочи, воспалительные процессы с обильными выделениями (вульвовагинит). Долго текущая инвазия усугубляет симптомы аллергии: повышение уровня эозинофилов, экзему, дерматит. О снижении уровня гемоглобина говорит бледность кожи ребенка.

Осложнения при острицах у детей

Осложнения при острицах у детей

Если не начать своевременное лечение энтеробиоза, детский организм недополучает витамины, микроэлементы, питательные вещества, так необходимые ему для полноценного развития. Взамен колонии остриц наполняют его токсинами, провоцируют проявления аллергии. В истощенном организме при длительной инвазии значительно снижается уровень иммунитета.

Осложнения энтеробиоза у детей:

Эозинофильный энтероколит – поражение кишечника, появляется при высокой чувствительности к антигенам на острицы, при массивном гельминтозе;

Сальпингит и оофорит – воспаление яичников и фаллопиевых труб при проникновении остриц в половые органы;

Аппендицит– воспалительный процесс при скоплении остриц в слепой кишке;

Вульвовагинит – воспаление влагалища при проникновении остриц в мочеполовую систему;

Перитонит – воспаление брюшины при проникновении паразитов сквозь стенки кишечника;

Воспаление крайней плоти у мальчиков при проникновении под нее паразитов;

Повышенный риск аллергизации детского организма;

Повышенный риск онанизма, баланита, лейкореи при чрезмерном раздражении половых органов острицами;

У детей со слабым типом нервной системы появляются неврологические отклонения, повышенная раздражительность, могут развиться припадки по типу эпилептоидных приступов.

READ
Почему после кесарева сечения на шве может появиться уплотнение, что делать?

В дополнение ко всему, дети с длительно текущей инвазией часто имеют недобор веса, отстают в физическом и психическом развитии.

Лечение остриц у детей

Лечение остриц у детей

У детей лечение остриц недопустимо проводить самостоятельно. Лечение, направленное против остриц в детском организме, может проводить только врач (педиатр, инфекционист, гельминтолог). Он учтет противопоказания, индивидуальные особенности ребенка, точно рассчитает дозу препарата. Почти всегда приходится через 10 дней проводить повторный курс лечения, чтобы наверняка избавиться от остриц, появившихся за это время из яиц.

Лечение остриц проводят у всех членов семьи, а также у тех, кто часто контактировал с ребенком.

Конкретное лекарство вам выпишет врач после дополнительной диагностики. Не занимайтесь самолечением!

Лечение детей от остриц нужно начинать после предварительной подготовки. За сутки до начала терапии из рациона исключают продукты, закрепляющие стул, плотную пищу. В меню остаются супы, кисломолочные продукты. Приветствуется легкий фруктовый ужин накануне вечером.

Утром ребенок принимает средство, назначенное врачом. Вечером того же дня рекомендуется прием слабительного препарата для ускорения эвакуации погибших остриц из кишечника. Для профилактики самозаражения детей во время лечения нужно максимально обезвредить от яиц гельминтов окружающую среду.

Гигиенические правила, обязательные для исполнения во время лечения:

В жилище ежедневно проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств;

Унитаз и раковина для мытья рук обрабатываются дезинфицирующими растворами;

Нижнее белье ребенка и всех членов семьи следует менять утром и вечером, детские трусики обеззараживают проглаживанием горячим утюгом;

Исключается обгрызание ногтей, их коротко подстригают;

Перед едой и любым перекусом, после посещения туалета руки моют с мылом.

Чтобы ребенка не беспокоили проявления аллергии, кожный зуд, дерматиты, применяют противогистаминные препараты. Наиболее эффективные – сироп и капли Цетрин, Зодак, Лоратадин. Если дети не ощущают дискомфорт от зуда, они меньше расчесывают кожу и не распространяют яйца остриц по телу и одежде. От сильного зуда используют клизму с раствором соды (половина ч. л. на 200 мл кипяченой теплой воды)

Чтобы защитить ребенка от токсического воздействия в результате гибели гельминтов, спустя сутки применяют энтеросорбенты: Полифепан, активированный уголь, Энтеросгель, Смекту, Полисорб, Фильтрум СТИ. Этот временной промежуток нужно обязательно выдержать, иначе энтеросорбенты снизят лекарственное действие препаратов для лечения энтеробиоза. Не стоит продлевать прием энтеросорбентов дольше, чем на 1-2 дня, так как препараты из этой группы снижают всасывание питательных веществ и витаминов, тогда как длительный гельминтоз и без того привел к дефициту полезных веществ.

Острицы у детей требует немедленного лечения, которое проводится под руководством врача. Во время антигельминтной терапии следует тщательно соблюдать гигиенические правила, чтобы не допустить повторного самозаражения.

Соколова Прасковья Федоровна

Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.
Наши авторы

Лучшие лекарства от остриц для детей

Острицы на фото

Энтеробиоз часто называют «болезнью грязных рук», так как основная причина заражения острицами (возбудителями заболевания) — несоблюдение элементарных правил личной гигиены. Инфицирование ребенка очень опасно, из-за него малыш начнет страдать от отставания в росте и развитии, снижения эффекта прививок и угнетения работы иммунитета. Лечение остриц у детей обязательно должно проводится до нанесения значительного вреда здоровью.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Важно предотвращать энтеробиоз до того, как все члены семьи окажутся зараженными, иначе вылеченный ребенок снова заболеет.

Признаки заражения

Острицы живут, питаются и размножаются в кишечнике человека-носителя, они могут находиться в организме 4-6 недель, в течение которых взрослые самки периодически выходят из анального отверстия и откладывают яйца. Контагиозность (заразность) яйца остриц сохраняют в течение 3-х недель.

READ
Причины припухлости над ключицей слева, справа и между ключицами в ямке

Специфические признаки заболевания:

  • зуд и ощущение дискомфорта в анусе;
  • покраснение кожи вокруг анального отверстия;
  • расчесы в области заднего прохода;
  • боль в животе;
  • дисбактериоз;
  • нарушения работы кишечника (учащенный стул).

В числе неспецифических симптомов энтеробиоза у детей:

  • проявления аллергии (конъюнктивит, дерматит, астматические приступы);
  • проблемы со сном;
  • головные боли;
  • плаксивость, раздражительность;
  • ухудшение памяти и когнитивных способностей, рассеянность.

Особенно важно своевременно обнаруживать глисты у детей в возрасте до года, когда иммунная и пищеварительная системы находятся в самом уязвимом состоянии.

При выявлении перечисленных симптомов родителям ребенка следует немедленно обратиться к врачу, пройти обследование, сдать мазок на энтеробиоз и начать борьбу с острицами. Желательно, чтобы диагностику и курс лечения проходили все члены семьи.

Чем лечить энтеробиоз

Назначать препараты для выведения остриц у детей должен только лечащий врач на основании данных лабораторных исследований.

В ходе лечения не следует забывать об опасности яиц остриц у детей – даже после гибели паразитов они остаются на коже и могут вызвать повторную инвазию.

В списке средств, назначаемых чаще всего, значатся:

  • Декарис;
  • Пирантел;
  • Пиперазин;
  • Вермокс;
  • Немозол (и аналог Вормил).

Декарис

Действие: активное вещество (левамизол) осуществляет воздействие на мышечные ткани и ганглиоподобные образования в телах паразитов, угнетая протекание биоэнергетических процессов, приводит к их парализации. Погибшие острицы выводятся в ходе дефекации, слабительные средства, клизмы и диеты не нужны.

Декарис

Прием: назначается врачом, осуществляется однократно в вечернее время, с обильным питьем. Расчет дозировки — 2,5 мг левамизола на 1 кг веса ребенка. Для профилактики прием повторяют через 1-2 недели.

Токсичность: низкая. Возможны побочные эффекты:

  • головная боль;
  • нарушения сна;
  • тошнота и диарея;
  • учащение сердцебиения;
  • приступы судорог;
  • аллергическая кожная сыпь (редко);
  • энцефалопатия (в единичных случаях).

Противопоказания: возраст до 3-х лет. С осторожностью: при почечной недостаточности, нарушении функции печени, проблемах с кроветворением, индивидуальной непереносимости состава.

Пирантел

Действие: лекарство на основе компонента пирантела памоата действует в кишечнике, производит парализующий эффект на нервно-мышечные ткани остриц. Погибшие паразиты выводятся с каловыми массами, помощь клизм, диет, слабительного не требуется.

Пирантел для детей

Прием: прописывается врачом, однократный (для профилактики – повтор через 2-3 недели). Расчет дозировки – в зависимости от возраста ребенка:

6-24 месяца ½ мерной ложки (2,5 мл)
2-6 лет 1 мерная ложка (5 мл)
6-12 лет 2 мерных ложки (10 мл)
С 12 лет По весу: до 75 кг – 15 мл, свыше 75 кг – 20 мл

Токсичность: низкая. Есть ограничения по приему:

  • индивидуальная непереносимость;
  • нарушения функционирования печени;
  • возраст до 6 месяцев.

Побочные эффекты проявляются редко. Среди них:

  • диспепсия;
  • нарушения аппетита;
  • головокружения, головная боль;
  • проблемы со сном;
  • спутанность сознания;
  • увеличение температуры тела;
  • аллергия.

Пиперазин

Действие: активный компонент (пиперазина адипинат) выпускается в форме таблеток и порошка для суспензий. Он парализует остриц, нарушая работоспособность нервно-мышечной системы. Неспособные удерживаться в кишечнике паразиты выводятся из тела в ходе акта дефекации. Для ускорения процесса рекомендуется делать ребенку клизму.

Пиперазин

Прием: лекарство следует пить дважды в сутки на протяжении 5 дней, после недельного перерыва курс нужно повторить. В запущенных случаях прием повторяется и в третий раз. Суточная дозировка зависит от возраста:

0-1 год 0,2 гр.
2-3 года 0,3 гр.
4-5 лет 0,5 гр.
6-8 лет 1,5 гр.
9-12 лет 2 гр.
13-15 лет 3 гр.

Токсичность: низкая. Есть противопоказания:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • проблемы с работой ЦНС;
  • гиперчувствительность.

Возможные побочные эффекты:

  • диспепсия;
  • спазмы;
  • сильная головная боль;
  • мышечная слабость (редко).

Вермокс

Действие: активный компонент мебендазол проникает непосредственно в тело паразита, где вызывает нарушение основных функций. Гельминты оказываются парализованными и быстро выводятся из организма носителя с каловыми массами.

READ
Недержание мочи у мужчин: причины, симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях

Вермокс

Прием: эффективное средство (таблетки и суспензии) назначается врачом в следующей однократной дозировке:

  • детям в возрасте 2-10 лет по 50 мг;
  • с 10 лет – по 100 мг.

Профилактический прием — через 2 недели. В период лечения рекомендована диета с воздержанием от острого и жирного.

Токсичность: низкая (ниже, чем у большинства аналогов). Имеются противопоказания:

  • возраст до 2-х лет;
  • индивидуальная непереносимость;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • проблемы с печенью и почками.
  • аллергические реакции;
  • спазмы и боли в желудке;
  • диспепсия;
  • отечность.

Немозол

Действие: активное вещество (альбендазол) при максимальной концентрации начинает разрушать пищеварительную систему (кишечный тракт) остриц. После гибели паразиты выводятся с калом. Более быстро вывести остриц у ребенка с этим средством поможет прием жирной пищи.

Немозол

Прием: пациентам в возрасте старше 2-х лет врач назначает препарат в соответствии с весом, до этого возраста рекомендовано однократное принятие 200 мг препарата. Через 2 недели возможно профилактическое лечение.

Токсичность: высокая, в числе противопоказаний индивидуальная аллергическая чувствительность. Побочные эффекты чаще всего выражены в нарушениях работы пищеварительной системы (болях в желудке, тошноте), иногда бывают головные боли, а при передозировке – сыпь и зуд на коже.

Профилактика энтеробиоза

Для предотвращения опасности повторного заражения детей острицами важно соблюдать правила профилактики:

  • регулярно проводить в доме влажные уборки;
  • не забывать о личной гигиене (включая уход за ногтями);
  • следить за чистотой постельного и нижнего белья;
  • не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты;
  • не давать детям облизывать грязные руки, брать в рот игрушки и предметы быта.

Вывод

Для борьбы с энтеробиозом медицина располагает достаточным разнообразием средств, причем многие препараты позволяют проводить лечение остриц у детей в домашних условиях.

Главное условие: следовать рекомендациям врача, не допускать передозировок и исключить опасность повторной инвазии паразитов.

Почти каждый человек хотя бы раз в жизни заражается паразитами. Чаще всего, почти в 80% случаев, заражение происходит в школьном возрасте или раньше. Рассказываем о том, какие противоглистные препараты для детей существуют.

По данным ВОЗ, вызываемые червями паразитарные болезни, или гельминтозы, находятся на четвертом месте в списке заболеваний, наносящих здоровью населения Земли наибольший ущерб. Первые три занимают диарея (чаще всего вызванная холерой), туберкулез и различные виды ишемии (инфаркт, инсульт). Ежегодно в организме каждого второго жителя планеты поселяются гельминты одного из трех основных родов: аскариды диагностируют у 1,2 миллиарда человек, анкилостомы – у 900 миллионов, трихоцефалы – почти у 700 миллионов.

А всего червей, которые паразитируют в организме человека, насчитывают 256 видов, из них 98 встречаются на территории России и соседних стран. Чаще всего причиной заболевания становятся 18-20 видов, в основном острицы, аскариды, власоглавы, карликовые цепни и их сочетание 1 .

Возникающий из-за остриц энтеробиоз занимает долю в 70% от всех гельминтозов в России, а аскаридоз – 12%.

У разных видов есть свое излюбленное географическое положение. Так, Западная Сибирь и Поволжье – бассейны рек Обь, Иртыш, Волга – населены описторхами (распространен описторхоз). В бассейнах восточных и северных российских рек живут широкий лентец и трихинелла (приводят к дифиллоботриозу и трихинеллезу). В Дагестане, Читинской области – цестоды (цестодоз). В Краснодарском и Ставропольском крае, Ростовской области, Поволжье, Якутии, на Алтае – ленточные черви отряда циклофиллид (у пациентов обнаруживают эхинококкоз и альвеококкоз) 2 .

В зависимости от вида гельминтов подбирают наиболее эффективное лекарство против глистов для детей и взрослых. Обычно такие препараты делятся на три группы: для борьбы с круглыми червями (они вызывают нематодозы), ленточными (при цестодозах) и плоскими червями класса сосальщиков (при трематодозах). Кроме того, некоторые медикаменты воздействуют исключительно на личинок, а другие убивают паразитов на всех стадиях развития.

READ
Применяем для ухода за волосами луковый сок: методы его выжимания и рецепты масок

Также все связанные с глистами заболевания делят на: геогельминтозы — когда черви развиваются в почве и попадают в организм человека без участия промежуточного хозяина, а также биогельминтозы – когда паразит проходит одну из своих стадий развития в другом живом организме.

Профилактический курс

Пути, которыми гельминты попадают в организм человека, различны:

  • через пищу – яйца паразитов могут быть на немытых овощах, фруктах, в мясе;
  • через воду — личинки гельминтов есть в водоемах, они могут проникнуть в организм при случайном заглатывании воды или при употреблении неочищенной (нефильтрованной) воды;
  • через кожу — при укусах насекомых, прогулках без обуви или лежании на земле 1 .

Разумеется, родители не проверяют регулярно, есть ли фрагменты червей, их яйца и личинки в кале ребенка, к тому же разглядеть и распознать их чрезвычайно сложно. Иногда даже анализ ничего не показывает – глисты откладывают яйца с разным интервалом и не факт, что личинки попадут в тот фрагмент кала, который передан на исследование.

Признаки гельминтоза легко спутать с проявлениями других заболеваний. Однако родители должны насторожиться, если:

  • ребенок чувствует слабость и быстро утомляется;
  • под глазами образовались синяки;
  • наблюдается потеря аппетита и веса;
  • появились рвота, тошнота или жар;
  • ребенок страдает от запоров или диареи;
  • у ребенка болит живот;
  • начались высыпания на коже по типу аллергии;
  • есть зуд в области заднего прохода;
  • появился неприятный запах изо рта.

Это сигналы к тому, чтобы показать ребенка врачу и сдать анализы. Как упоминалось выше, непосредственно при лечении средства от глистов для детей подбираются в зависимости от типа гельминтов и других факторов.

Терапия может проходить в несколько этапов – помимо противогельминтных препаратов, доктор может назначить:

  • энтеросорбенты, такие как «Аллохол», «Энтеросгель», «Полисорб», – чтобы сначала вывести из организма токсичные продукты жизнедеятельности глистов;
  • пробиотики(эубиотики) – это могут быть йогурты с их содержанием или препараты с лакто- и бифидобактериями. Они нужны для того, чтобы нормализовать работу желудочного тракта после приема противоглистных препаратов;
  • антигистаминные средства – для подавления или предотвращения развития аллергии, возникающей при гельминтозах;
  • глюкокортикостероиды – чтобы подавить чрезмерную реакцию иммунной системы, когда болезнь протекает в тяжелой форме.

В перечне медикаментов для борьбы с геогельминтозами, опубликованном ВОЗ, четыре препарата: альбендазол, мебендазол, левамизол и пирантел. Сами лекарства от гельминтов практически не имеют противопоказаний (если врач видит необходимость их использования). Однако они могут быть опасны при сопутствующих заболеваниях крови, нервной системы, опухолях, заболеваниях крови – в таких случаях вопрос о выборе и назначении терапии решается индивидуально. Иногда требуется комплексный курс – прием разных лекарств с перерывами в несколько дней. Сочетания подбирает врач.

Таблетки от глистов для детей обычно выписывают после достижения ребенком трех лет, когда он уже может самостоятельно их проглотить. Для малышей больше подходят препараты в виде суспензии.

При выявлении у ребенка некоторых видов глистов, например остриц или карликового цепня, курс лечения рекомендуют пройти всем членам семьи.

Также придется прокипятить и хорошо прогладить нижнее и постельное белье, провести тщательную влажную уборку квартиры.

Чтобы защитить детей от паразитов, нужно с раннего возраста приучать их соблюдать правила личной гигиены: следить за тем, чтобы они мыли руки, пили чистую воду, ели мытые фрукты и овощи, хорошо обработанные термически мясо и рыбу, и не забывать про профилактику гельминтозов у домашних животных.

Острицы

Острицы – это первичнополостные черви размером от 2 до 12 мм, нередко обитающие в кишечнике ребенка и приносящие значительный вред детскому организму. Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются педиатр, врач-гастроэнтеролог и инфекционист.

Описание заболевания

Поражение организма человека острицами называется энтеробиозом. Это наиболее распространенное в детском возрасте паразитическое заболевание. Проникая в организм, черви локализуются в нижних отделах тонкой, слепой и ободковой кишки. Взрослые самки, достигшие половой зрелости, способны выходить через анальное отверстие наружу для откладывания яиц между складками кожи вокруг ануса. У остриц имеются отличительные особенности внешнего строения. У самок имеется «хвост», то есть заостренный конец (отсюда и название червей – острицы). Он способен травмировать слизистую кишечника, вызывая сильный зуд в перианальной области. Самцы меньше самок, их «хвосты» загибаются по спирали.

READ
Что делать если болят суставы пальцев рук при беременности

Заболевание доставляет ребенку значительный дискомфорт. Постоянный зуд (усиливающийся вечером и ночью) не дает возможности спокойно спать, продукты жизнедеятельности остриц отравляют организм, нарушая работу ЖКТ. Малыш теряет аппетит, начинается резкое снижение массы тела.

При подозрении на наличие у ребенка энтеробиоза родителям необходимо своевременно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или инфекционисту. Грамотные специалисты способны определить наличие у ребенка остриц и помочь быстро и эффективно справиться с заболеванием.

Симптомы остриц

Клиническая картина заболевания проявляется спустя 10-14 дней после заражения паразитической инфекцией. Основной жалобой больного является сильный зуд в анальном отверстии, усиливающийся вечером и ночью. Неприятные ощущения обусловлены выхождением самки в прямую кишку с целью откладывания яиц. Спустя несколько дней симптом может прекращаться, а через 3-4 недели – появляться вновь (соответствует определенным циклам течения инфекции).

Помимо зуда при осмотре перианальной области у ребенка можно обнаружить покраснение кожи, возникновение раздражения, сильных расчесов. В некоторых случаях из-за постоянного травмирования кожи вокруг анального кольца возникают мокнущий дерматит или экзема.

Другие проявления энтеробиоза:

  • беспокойный сон;
  • возбужденность, плаксивость;
  • болезненные ощущения в брюшной полости;
  • нарушение консистенции стула;
  • тошнота и/или рвота;
  • метеоризм;
  • ложные позывы к дефекации;
  • ночной энурез;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • головная боль;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • снижение концентрации внимания.

Причины остриц

Основная причина возникновения энтеробиоза – широкая распространенность личинок и яиц остриц в окружающей ребенка среде и несоблюдение правил индивидуальной гигиены. Паразитическая инфекция передается фекально-оральным путем.

Дети травмируют зудящие места, в процессе чего яйца червей попадают на руки и под ногти. При отсутствии последующих гигиенических мероприятий заражению подвергаются все предметы, с которым контактирует больной. При этом яйца остриц очень маленькие и практически невидимы невооруженным глазом, что позволяет им рассеиваться и оседать на игрушках, одежде, постельном белье и других предметах повседневного быта. Больные энтеробиозом дети склонны к самозаражению. Ситуация возникает во время расчесывания зудящей кожи вокруг ануса. Так инфекция попадает на кожу рук и повторно проникает через рот в кишечник.

Выделяют факторы, повышающие риски заболевания энтеробиозом:

  • посещение мест массового скопления людей (заражение часто происходит в детских садах, школах, на игровых площадках и др.);
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • наличие привычек грызть зубами ногти или сосать пальцы;
  • отсутствие чистоты в доме и детских заведениях;
  • употребление в пищу немытых овощей и фруктов.

Диагностика остриц

Для подтверждения наличия энтеробиоза ребенку необходимо пройти определенную диагностику. Так как яйца остриц локализуются в складках анального отверстия, основным методом исследования заболевания является перианальный соскоб, который впоследствии подвергается тщательному анализу под микроскопом. Необходимо отметить, что для получения достоверного диагноза исследование необходимо проводить несколько раз с интервалом в 3-5 дней.

Также практикуется метод липкой ленты. Во время исследования специальная лента накладывается на перианальную область, после чего ленту осматривают под оптическим увеличением.

Существуют и другие методы исследования глистной инвазии:

  • Общий анализ крови. О наличии в организме остриц могут указывать повышенные уровни эозинофилов.
  • Копрологический анализ – исследование кала может помочь выявить червей и определить их вид, однако данный метод не всегда является достоверным (острицы находятся не в зафиксированном положении, а свободно перемещаются по кишечнику, что затрудняет процесс диагностики).
READ
УЗИ второго триместра: сроки проведения и важность процедуры

Лечение остриц

При обнаружении остриц в организме врач подбирает оптимальное лечение, основанное на индивидуальных особенностях ребенка, его возрасте, массе тела, а также объеме и локализации поражения.

Терапия должна быть направлена на борьбу с паразитами всех фаз развития (яиц, личинок, взрослых особей), ликвидацию последствий жизнедеятельности остриц, а также снятие зуда и других неприятных симптомов болезни. Для этого в первую очередь подбираются противогельминтные препараты. Лекарственные средства могут быть различной формы (таблетки, суспензии, свечи), что позволяет их использовать для лечения детей самого разного возраста. Специалисты клиники для детей и подростков «СМ-Доктор» настоятельно не рекомендуют подбирать противогельминтный препарат без консультации специалиста. Это может привести к интоксикации и вызвать другие побочные эффекты.

Приема одного лишь противопаразитного средства недостаточно. Для устранения последствий пребывания в организме остриц необходимы следующие группы препаратов:

  • Сорбенты – назначаются для выведения из организма паразитов и продуктов их жизнедеятельности.
  • Пробиотики – рекомендуются при наличии дисфункций кишечника, спровоцированных гельминтами.
  • Антигистаминные средства – назначаются в том случае, если энтеробиоз сопровождается аллергическими реакциями.
  • Смена белья с последующей стиркой и обработкой горячим утюгом.
  • Термическая обработка игрушек и других предметов, с которыми контактировал ребенок.
  • Регулярная влажная уборка помещения.

Профилактика остриц

Для того, чтобы предотвратить заражение паразитами, родителям следует соблюдать профилактические меры:

  • С самых ранних лет формировать у малыша базовые навыки соблюдения личной гигиены.
  • Тщательно мыть с мылом руки после посещения туалетных комнат, возвращения домой с улицы, контактов с домашними и уличными животными.
  • Обрабатывать перед употреблением сырые овощи и фрукты.
  • Ежедневно менять нательное белье ребенка, стирать его в горячей воде.
  • Регулярно стричь малышу ногти для предотвращения попадания под них инфекционных агентов.
  • Проводить своевременную дегельминтизацию животных, находящихся в одном доме с ребенком.

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Дзержинская Анжелика Михайловна

Петушкина Анна Владимировна

Яхьяева Имани Минкаиловна

Мустафаева Камила Шакировна

Детская клиника м.Марьина Роща

Антонова Дарья Андреевна

Пугачева Людмила Михайловна

Харькина Татьяна Юрьевна

Детская клиника м.Новые Черемушки

Кочарян Элеонора Яковлевна

Проскуратова Лариса Николаевна

Детская клиника м.Текстильщики

Пивоварова (Фаизова) Марина Мансуровна

Астамирова Зарема Руслановна

Исаева Наргиза Фахретдиновна

Детская клиника м.Молодежная

Ефимова Ольга Николаевна

Пугачева Людмила Михайловна

Александрова Екатерина Александровна

Детская клиника м.Чертановская

Соснина Людмила Владимировна

Бутенко Елена Владимировна

Луканова Ольга Алексеевна

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Семененко Алеся Сергеевна

Атаман Анастасия Николаевна

Детская клиника в г.Солнечногорск, мкр. Рекинцо

Глисты у детей: признаки, симптомы, лечение, профилактика.

глисты у детей

Паразитарное заболевание (глистная инвазия) – развитие неспецифических болезненных симптомов, являющихся результатом жизнедеятельности гельминтов или простейших в организме ребенка.

В течение жизни каждыи? человек неоднократно переносит различные паразитарные заболевания. Чаще всего глисты диагностируются у детей. Этому способствуют широкая распространенность в окружающеи? среде цист, яиц, личинок паразитов, недостаточное развитие гигиенических навыков, а также периоды ослабления иммуннои? защиты слизистых оболочек пищеварительного тракта, которые сопровождают некоторые фазы развития ребенка.

Самые распространенные и изученные заболевания – аскаридоз, энтеробиоз и лямблиоз – регистрируются повсеместно. Ежегодно в мире аскаридозом заражаются около 650 млн человек, энтеробиозом – 460 млн (Chan M.S., 1997), а в России ежегодно выявляется более 2 млн больных нематодозами.

Детский организм имеет ряд особенностей, предрасполагающих к высокому риску паразитарнои? инвазии:

  • высокая активность обменных процессов;
  • незрелость механизмов регуляции;
  • повышенная чувствительность к влиянию различных факторов;
  • наличие критических периодов развития.

Для этих периодов жизни ребенка характерна напряженность процессов адаптации и уменьшение резервов защиты наряду с интенсивным влиянием окружающеи среды.

Профилактика глистов у детей.

К сожалению, в настоящее время бытует отношение к профилактике гельминтозов, как и других заболеваний, только как к лечению выявленных больных. Это является однои из причин широкои распространенности паразитозов среди детей, нарушающих становление всех систем организма и ведущих к развитию хронических заболевании? даже при условии естественнои? санации ребенка с течением времени.

НАРУШЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННОИ? ИММУННОИ? ЗАЩИТЫ СЛИЗИСТОИ? ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА РЕБЕНКА – ГЛАВНОЕ УСЛОВИЕ ЗАРАЖЕНИЯ ГЛИСТАМИ

Самка острицы

Самка острицы

Иммунную защиту желудочно-кишечного тракта ребенка можно условно разделить на специфическую и неспецифическую. К неспецифическои защите относят комплекс условии нормального пищеварения: зрелость ферментативных систем, обеспечение нормального уровня pH в различных отделах ЖКТ, деятельность нормальной микрофлоры, адекватную моторику.

READ
Римантадин кидс - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Для такого заболевания, как лямблиоз, предрасполагающим фактором инвазии является нерегулярное и недостаточное отделение желчи в кишечник при аномалиях развития желчного пузыря (перетяжки, перегибы). Выявленныи лямблиоз у детеи в педиатрическом отделении МОНИКИ сопровождался дисфункциеи билиарного тракта в 100% случаев.

У детеи в восстановительном периоде после острых кишечных инфекции, после массивнои антибиотикотерапии, а также у пациентов с хроническои патологиеи органов пищеварения нарушения ферментного обеспечения, нормофлоры и моторики кишечника также делают желудочно-кишечныи тракт более уязвимым для паразитов.

Неоценимую важность для профилактики паразитозов имеет длительность и качество грудного вскармливания. При переводе на искусственное вскармливание или при введении докорма риск паразитарнои инвазии резко повышается.

Механизм специфическои иммуннои защиты слизистых оболочек пищеварительного тракта является однои из наиболее древних систем иммуннои защиты организма, учитывая, что гельминтозы сопровождают человечество в течение многих тысячелетии?. Он представлен прежде всего эозинофилами крови и иммуноглобулином Е.

Особенностью иммунного ответа при гельминтно-протозоиных инвазиях является его слабая специфичность, обусловленная гетерогенностью паразитарных антигенов. Наряду со стимуляциеи иммунного ответа гельминты оказывают иммуносупрессивное деиствие. Это отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и другим инфекциям, снижает эффективность профилактических прививок.

Таким образом, можно выделить следующие способы профилактики гельминтозов у детей:

  1. Длительное грудное вскармливание.
  2. Своевременное прививание навыков гигиены.
  3. Лечение хронических заболеваний ЖКТ.
  4. Поддержание нормальной микрофлоры кишечника.
  5. Укреплением иммунитета.

Симптомы и признаки глистов у детей

Дирофилярия

Дирофилярия

Деиствие паразитов на организм ребенка осуществляется как на местном уровне, так и с вовлечением многих систем организма. Местное влияние паразиты осуществляют, вызывая воспаление слизистои оболочки в результате высвобождения протеолитических ферментов и гиалуронидазы, активно нарушая процессы пищеварения, моторику желудочно-кишечного тракта и воздеиствуя на состав микрофлоры.

Системное влияние оказывается за счет использования паразитом пищи в ущерб организму ребенка, индукции аллергии и аутоиммунных процессов, целенаправленному подавлению иммунитета, общеи интоксикации, нарушения микробиоценоза.

Среди детеи с атопическим дерматитом паразитозы выявляются у 69,1%, при этом лямблиоз из числа всех инвазии? составляет 78,5%.

В 75,3% случаев паразитозы сопровождаются разнообразными функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

В клиническои картине паразитозов выделяют острую и хроническую фазы. Острая фаза (инвазия) – общая аллергическая реакция на антигены мигрирующих личинок и ранних стадии развивающихся паразитов: лихорадка, отеки, высыпания на коже, мышечные боли, боли в суставах, лимфаденопатия, боли в легких, в животе, повышение числа эозинофилоа, диспротеинемия. В хронической фазе преобладают симптомы и синдромы, отражающие нарушение функции органа или системы, в которои паразитирует возбудитель.

Проникая в организм ребенка, паразиты обладают способностью нарушать микроэкологическое равновесие и вызывать дисбаланс микробнои флоры.

Нарушения кишечной флоры при паразитозах:

  • Снижение общего количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью менее 300 млн/г
  • Повышение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью более 10 % от общего количества кишечной палочки
  • Присутствие кокковой флоры в количествах, превышающих 25 % от общей суммы микробов
  • Существенное снижение лактобактерий: на два порядка и более (меньше 10 5 )
  • Нарушение биоценоза кишечника

Диагностика паразитозов.

До настоящего времени ведется поиск простого, доступного и надежного метода диагностики гельминтозов. Имеющиеся методики прямого визуального обнаружения требуют многократных повторных исследовании. Известные способы диагностики глистных инвазии имеют ряд недостатков, связанных как с особенностями развития паразита, так и с состоянием организма человека и его реактивностью.

Вместе с тем затраченные усилия могут быть бесполезными, если исследование проводится в период паузы выработки цист или яиц. Например, периодичность яицекладки самками остриц определяет неинформативность перианального соскоба при 1–2-кратном методе обследования. Особенность выделения цист лямблиями получила название «феномен прерывистого цистовыделения», при котором фазы массивного выделения цист заменяются отрицательнои фазои, которая может длиться от 2–3 суток до 2–3 недель. В этот период обнаружить лямблии в кале практически невозможно.

READ
Монастырский чай: состав, показания и рецепты приготовления. Что входит в состав монастырского чая и как правильно его пить

Непрямые методы исследования (определение специфических антител) обладают недостаточнои специфичностью и достоверностью.

Определение паразитов методом ПЦР из-за дороговизны и сложности не может быть скрининговым, когда, например, нужно обследовать группу детеи из детского учреждения.

Токсокара

Косвенными лабораторными признаками паразитоза могут быть анемия, базофилия, эозинофилия, увеличение АСТ.

Токсокара

Исследования специалистов детскои клиники МОНИКИ показа- ли, что при ультразвуковом исследовании органов брюшнои полости у ребенка старше 3 лет косвенными признаками паразитоза являются гепатоспленомегалия, неравномерность паренхимы за счет мелких гиперэхогенных сигналов, увеличенные лимфатические узлы в воро- тах селезенки.

Портрет ребенка, больного гельминтозом:

Эмоционально лабильный и тревожный ребенок с сухими бледными кожными покровами, с увеличенными лимфатическими узлами, с аденоидами II-III степени, «заедами» в углах рта, «географическим» языком, со сниженным или избирательным аппетитом, часто с проявлениями аллергии, с неустойчивым стулом, чаще со склонностью к разжижению

Аскаридоз

Развитие происходит в 2 стадии: миграционную и кишечную. Заражение происходит при заглатывании зрелого яйца аскариды вместе с частицами почвы на овощах, зелени, ягодах.

Личинка, вышедшая из яйца, внедряется в стенку кишечника и с током лимфы может попасть в печень и легкие.

В легких, печени и кишечнике она вызывает кровоизлияния.

Аскаридоз оказывает большое влияние на качество питания и иммунологические механизмы у детей. Может вызывать боли в правом верхнем отделе живота, катаральные явления, респираторные аллергии, нарушения функций ЖКТ, рвоту, понос.

Энтеробиоз

Самый распространенный среди других гельминтозов. Заражение происходит при заглатывании яиц с грязных рук, овощей, зелени, предметов быта.

Нарушаются процессы всасывания и переваривания пищи. Нарушается микрофлора кишечника. Это приводит к снижению массы тела ребенка, задержке роста и развития.

Лямблиоз

Лямблии — одноклеточные жгутиковые, живут в тонкой кишке. Источники заражения — человек или домашние животные. В острой фазе заражения у ребенка наблюдается водянистый пенистый стул, вздутие живота, рвота, краснухоподобные высыпания (не всегда).

В хронической фазе чаще всего — атопический дерматит и хроническая интоксикация.

Обследование на лямблиоз показано:

  • при наличии заболеваний пищеварительного тракта с тенденцией к хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными обострениями;
  • при нейроциркуляторной дисфункции, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;
  • при стойкой эозинофилии крови;
  • при аллергическом синдроме;
  • при гепатомегалии (боли в верхнем отделе живота) неясного генеза.

Лечение глистов у детей.

Лечение должно начинаться с применения специфицеских антигельминтных препаратов, диеты.

Прием антипаразитарных препаратов должен проводиться с учетом вида возбудителя инвазии.

Терапия паразитозов

I этап: антигельминтный (антипротозойный) препарат (Мебендазол, Пирантел, Альбендазол)

II этап: курс энтеросорбентов – 5 дней (Смекта, Энтеросгель, Рекицен, Энтегнин)

III этап: ферментные препараты – 7-14 дней

IV Этап: биопрепараты – 7-21 день (Нормофлорины Л, Б, Д)

V этап: витаминно-минеральный комплекс

Необходимо помнить о возможной реакции на антипаразитарной терапии в связи с активным разрушением гельминов — на второй третий день возможно ухудшение самочувствия ребенка, появление высыпаний, повышение температуры тела, боль в животе, тошнота, рвота. Это нормальная реакция не требующая отмены препарата, а, наоборот, свидетельствующая об эффективности терапии. С целью профилактики такой реакции дают энтеросорбенты.

Так как гельминтозы зачастую сопровождаются ферментопатией, обязательно в схему лечения включать ферментные препараты.

Для устранения явлений дисбактериоза, восстановления функций микрофлоры, стимулирования иммунитета (который напрямую зависит от состояния микрофлора) обязательно принимать пробиотики.

Витаминно-минеральные комплексы необходимы для коррекции полимикронутриентной недостаточности.

В заключение, еще раз хотелось бы отметить важность профилактики гельминтозов, а именно — поддержание нормальной микрофлоры кишечника и организма в целом. Это имеет особую важность как для детей, так и для взрослых, поскольку здоровая микрофлора и крепкий иммунитет — важнейшая защита организма человека от глистной инвазии, выработанная веками!

Ссылка на основную публикацию