Паркопан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие

Паркопан инструкция по применению лекарственного препарата

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Паркопан

Таблетки белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской и риской.

1 таб.
тригексифенидила гидрохлорид	2 мг

Вспомогательные вещества: сахароза, крахмал картофельный, кальция стеарат.

10 шт. – упаковки контурные ячейковые (5) – пачки картонные.
25 шт. – упаковки контурные ячейковые (2) – пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа

Противопаркинсонический препарат – ингибитор холинергической передачи в ЦНС

Фармако-терапевтическая группа

Фармакологическое действие

Противопаркинсоническое средство. Оказывает сильное центральное н-холиноблокирующее действие, а также периферическое м-холиноблокирующее действие. Центральное действие способствует уменьшению или устранению двигательных расстройств, связанных с экстрапирамидными нарушениями.

При паркинсонизме уменьшает тремор, в меньшей степени влияет на ригидность и брадикинезию.

Оказывает спазмолитическое действие, которое связано с антихолинергической активностью и прямым миотропным действием.

Показания к применению

Паркинсонизм (идиопатический, постэнцефалитный, атеросклеротический, вследствие побочного действия лекарственных средств; в виде монотерапии и в комбинации с леводопой), болезнь Паркинсона, болезнь Литтла, спастические параличи, связанные с поражениями экстрапирамидной системы.

Способ применения и дозы

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Устанавливают индивидуально. Начальная доза составляет 0.5-1 мг/сут. Затем, при необходимости, через каждые 3-5 дней дозу постепенно повышают на 1-2 мг до достижения оптимального лечебного эффекта; кратность приема – 3-5 раз/сут.

При гиперсаливации до начала лечения тригексифенидил следует принимать после еды. При развитии в ходе лечения сухости слизистой полости рта тригексифенидил назначают до еды (если при этом не возникает тошнота).

Максимальные дозы: при приеме внутрь разовая доза – 10 мг, суточная – 20 мг.

Побочное действие

Со стороны ЦНС: головная боль, раздражительность, бред, галлюцинации, психическая дезориентация (преимущественно у пациентов с атеросклерозом).

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость слизистой оболочки полости рта, нарушения зрения, повышение внутриглазного давления, запор, затруднение мочеиспускания, тахикардия.

Аллергические реакции: кожная сыпь.

Прочие: гнойный паротит (вследствие ксеростомии).

Противопоказания к применению

Задержка мочеиспускания, аденома предстательной железы, глаукома, фибрилляция предсердий, обструктивные заболевания ЖКТ, беременность.

Применение у детей

Особые указания

С осторожностью применяют при заболеваниях сердца, почек или печени, артериальной гипертензии. У пациентов в возрасте старше 60 лет подбор дозы тригексифенидила осуществляют с особой осторожностью из-за высокой вероятности реакций повышенной чувствительности.Во время лечения следует регулярно контролировать внутриглазное давление. При длительном лечении интенсивность побочных реакций, обусловленных антихолинергической активностью тригексифенидила, обычно уменьшается; возможно развитие лекарственной зависимости.При одновременном применении тригексифенидила с леводопой требуется коррекция режима дозирования. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами В период применения тригексифенидила не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении средств, обладающих антихолинергическим действием, возможно усиление антихолинергических эффектов.При одновременном применении с леводопой уменьшается абсорбция и C max леводопы в плазме крови.При одновременном применении с резерпином противопаркинсоническое действие тригексифенидила уменьшается, т.к. опустошаются резервы катехоламинов в ЦНС. В результате этого холинергические нейроны активизируются, а синдром паркинсонизма усиливается.При одновременном применении возможно уменьшение концентрации хлорпромазина в плазме крови, связанное, по-видимому, с нарушением абсорбции из ЖКТ.

Когда и зачем подростку нужен маммолог?

Эксперт: врач-маммолог (рентгенолог, онколог, гинеколог) Марина Львовна Травина Врачи-маммологи все …

Паркопан (Parkopan)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Паркопан

Таблетки белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской и риской.

1 таб.
тригексифенидила гидрохлорид	2 мг

Вспомогательные вещества: сахароза, крахмал картофельный, кальция стеарат.

10 шт. – упаковки контурные ячейковые (5) – пачки картонные.
25 шт. – упаковки контурные ячейковые (2) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противопаркинсоническое средство. Оказывает сильное центральное н-холиноблокирующее действие, а также периферическое м-холиноблокирующее действие. Центральное действие способствует уменьшению или устранению двигательных расстройств, связанных с экстрапирамидными нарушениями.

При паркинсонизме уменьшает тремор, в меньшей степени влияет на ригидность и брадикинезию.

Оказывает спазмолитическое действие, которое связано с антихолинергической активностью и прямым миотропным действием.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ.

T 1/2 в среднем составляет 6-10 ч. Тригексифенидил выводится в основном в неизмененном виде. Не кумулирует.

Легко проникает через ГЭБ.

Показания активных веществ препарата Паркопан

Паркинсонизм; предотвращение и контроль лекарственно-индуцированных экстрапирамидных симптомов (за исключением поздней дискинезии).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
G20	Болезнь Паркинсона
G21.1	Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекарственными средствами
G21.8	Другие формы вторичного паркинсонизма

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Внутрь. Дозу, схему применения и длительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, эффективности терапии.

Побочное действие

Со стороны нервной системы : повышенная нервная возбудимость, эйфория, психомоторное возбуждение, ажитация, головная боль, головокружение, раздражительность, бред, галлюцинации, повышенная утомляемость, снижение способности к концентрации внимания, психозы, при повышенных дозах или повышенной чувствительности возможны беспокойство, нарушение сознания, памяти, бессонница, дискинезии (особенно у пациентов, которые принимают препараты леводопы), ухудшение клинических показателей миастении.

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость слизистой оболочки полости рта, парез аккомодации, повышение внутриглазного давления, мидриаз, нарушение зрения, снижение потоотделения, запор, задержка мочи, трудности при мочеиспускании, тахикардия, брадикардия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе.

Аллергические реакции: кожная сыпь, фотофобия.

Прочие : гнойный паротит (вследствие ксеростомии), гиперемия кожи, снижение мышечного тонуса, лекарственная зависимость.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к тригексифенидилу; механические стенозы ЖКТ, мегаколон, закрытоугольная глаукома, задержка мочи, гиперплазия предстательной железы (с наличием остаточной мочи), тахиаритмии, острое отравление алкоголем, психотропными лекарственными средствами, в т.ч. опиоидами, поздняя дискинезия (т.к. тригексифенидил может спровоцировать или усугубить течение поздней дискинезии); беременность, грудное вскармливание; детский и подростковый возраст до 18 лет.

Тахикардия, артериальная гипертензия, гиперплазия предстательной железы, психотические и маниакальные расстройства, синдром деменции, острый инфаркт миокарда, миастения гравис, глаукома, пожилые пациенты, пациенты с заболеваниями сердца, некомпенсированными заболеваниями почек или печени, обструктивными заболеваниями ЖКТ или мочевыводящих и половых путей.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью применяют при заболеваниях почек.

Применение у детей

Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью следует применять у пациентов в возрасте старше 60 лет.

Особые указания

Лечение тригексифенидилом не следует прекращать внезапно. По окончании лечения или в случае начала альтернативного лечения дозы тригексифенидила следует уменьшать постепенно.

У пациентов в возрасте старше 60 лет подбор дозы тригексифенидила осуществляют с осторожностью из-за высокой вероятности реакций повышенной чувствительности. Тригексифенидил применяют у данной категории больных под контролем когнитивных функций и психического состояния.

Во время лечения следует регулярно контролировать внутриглазное давление.

При длительном лечении интенсивность побочных реакций, обусловленных антихолинергической активностью тригексифенидила, обычно уменьшается; возможно развитие лекарственной зависимости.

При одновременном применении тригексифенидила с леводопой требуется коррекция режима дозирования.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период применения тригексифенидила не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении тригексифенидила и препаратов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС, данное действие усиливается.

При одновременном применении антихолинергических средств и препаратов с антихолинергической активностью, ингибиторов МАО с тригексифенидилом усиливается антихолинергический эффект последнего и возможно нарушение функции ЖКТ, лихорадки, гипертермии, вплоть до теплового удара.

При одновременном применении тригексифенидил ослабляет эффект метоклопрамида и домперидона.

Одновременное применение тригексифенидила с антигистаминными препаратами может привести к проявлениям нежелательных реакций, связанных с усилением антихолинергического действия.

При одновременном применении хинидина и тригексифенидила усиливается антихолинергическое влияние на сердечную деятельность (торможение AV-проводимости).

При одновременном применении тригексифенидил уменьшает действие применяемых сублингвально нитратов (вследствие сухости во рту).

При одновременном применении тригексифенидила с нефопамом и антимускариновыми препаратами, в т.ч. используемыми ингаляционно, может усиливаться частота и тяжесть антихолинергических побочных эффектов, таких как сухость во рту, запор, сонливость.

Действие тригексифенидила может увеличиться при его совместном применении с амантадином,блокаторами Н 1 -гистаминовых рецепторов (дифенгидрамин, прометазин, клемастин), производными фенотиазина (хлорпромазин, алимемазин), трициклическими антидепрессантами (имипрамин, амитриптилин, тримипрамин).

При совместном применении с хлорпромазином увеличивается его метаболизм, в результате чего возможно уменьшение его концентрации в плазме.

При одновременном применении тригексифенидила и резерпина противопаркинсоническое действие тригексифенидила уменьшается, что приводит к усилению синдрома паркинсонизма.

При применении тригексифенидила в комбинации с другими противопаркинсоническими препаратами (например, леводопой) возможно усиление дискинезии, особенно в начале лечения.

При одновременном применении тригексифенидила и транквилизаторов усиливается дискинезия.

Тригексифенидил и парасимпатомиметики (пилокарпин, карбахол, неостигмин) являются антагонистами, не следует применять их совместно из-за увеличения антимускариновых побочных эффектов.

При одновременном применении тригексифенидила и каннабиноидов, барбитуратов, опиатов, алкоголя возможны аддитивные эффекты.

Паркопан

Фото препарата

• Латинское название: Parkopan
• Код АТХ: N04AA01
• Действующее вещество: Тригексифенидил (Trihexyphenidyl)
• Производитель: Salutas Falberg-List Pharma GmbH (Германия)

Состав

В 1 таблетке 2 мг или 5 мг тригексифенидила гидрохлорида. Порошок целлюлозы и лактоза целлюлозный поли(о-карбоксиметилкрахмал, магния стеарат, как вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Таблетки по 2 мг и 5 мг № 100.

Фармакологическое действие

М-холиноблокирующее и миорелаксирующее.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Противопаркинсонический препарат, оказывающий М-холиноблокирующее и миорелаксирующее действие. Является антагонистом М-холинорецепторов — блокирует синапсы с медиатором ацетилхолином, влияя на взаимосвязь между ацетилхолином и допамином. В результате этого в ЦНС уменьшаются холинергические эффекты, которые связаны с дефицитом допамина. Центральное холиноблокирующее действие преобладает, поэтому препарат устраняет или уменьшает выраженность двигательных расстройств, которые возникают при экстрапирамидных нарушениях, способствует уменьшению тремора в покое, незначительно влияет на ригидность мышц.

За счет периферического холинолитического действия уменьшается слюнотечение и в незначительной степени потоотделение и сальность желез. Оказывает также спазмолитическое действие, которое обусловлено миотропным воздействием. В качестве монотерапии применяется при болезни Паркинсона и вторичном паркинсонизме, при экстрапирамидных симптомах, снижает тонус при парезах пирамидного характера. Действие наступает через 1 час, максимальное действие длится 2-3 часа, затем снижается. В целом продолжительность действия составляет 6-12 часов.

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Имеет высокую липотропность. Выделяется с молоком кормящей матери. Гидролизуется под действием эстераз до алкоголя и органических кислот. Период полувыведения составляет 5-10 часов. Незначительное количество в неизмененном виде выводится почками, а основная часть — в виде метаболитов.

Показания к применению

В составе комплексной терапии применяется при:

Противопоказания

• повышенная чувствительность; ;
• фибрилляция предсердий; ; ;
• механические стенозыЖКТ.

Побочные действия

;
• тошнота, рвота;
• сухость во рту; ;
• повышенная утомляемость;
• бред;
• психозы; ;
• нервозность;
• парез аккомодации;
• запор;
• повышение внутриглазного давления;
• задержка мочеиспускания; ;
• кожная сыпь;
• гнойный паротит;
• лекарственная зависимость.

С осторожностью назначают при заболеваниях печени и почек, повышенном артериальном давлении, выраженном атеросклерозе и в пожилом возрасте.

Паркопан, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Принимают внутрь, начальная доза – 1 мг в сутки. Принимают таблетки после еды, а если возникает сухость слизистой рта — до еды. Если эффект не достигнут, каждые 5 дней дозу увеличивают на 1 мг в сутки. Кратность приема от 3 до 5 раз в день. Дозу для лиц пожилого возраста снижают вдвое (ее достаточно для получения эффекта).

При болезни Паркинсона назначают 5 мг или 10 мг в сутки, что является максимальной разовой дозой, а максимальная суточная — 20 мг. При приеме с леводопой доза уменьшается.

Для коррекции экстрапирамидных расстройств применяют Паркопан 5 мг в сутки, а максимальная доза может достигать 15 мг. Суточная доза детей 5–17 лет — 8-80 мг за 3–4 приема.

Отменять препарат нужно постепенно в течении 1–2 недель. Внезапная отмена приводит к резкому ухудшению состояния. Нужно помнить о том, что имеется риск развития лекарственной зависимости. Во время лечения нужно контролировать внутриглазное давление. Препарат нельзя применять водителям транспортных средств во время работы.

Передозировка

Первые проявления передозировки проявляются гиперемией кожи лица, нарушением глотания, сухостью кожи и слизистых, лихорадкой и расширением зрачка. При тяжелой интоксикации появляются мышечная слабость, беспокойство, нарушения мочеиспускания, судороги, снижение перистальтики, нарушения сознания, нарушения сердечного ритма и остановка дыхания. Гемодиализ показан только в первые часы отравления. Показана инфузия натрия гидрокарбоната и физостигмин в/в капельно 2–8 мг. Непрерывный ЭКГ-мониторинг.

Взаимодействие

Ингибиторы МАО усиливают антихолинергическое действие. Леводопа повышает активность данного препарата, поэтому возможно снижение его дозы. Трициклические антидепрессанты, H1-гистаминоблокаторы, производные фенотиазина увеличивают риск побочных эффектов (особенно периферических холиноблокирующих).

Одновременное применение резерпина уменьшает действие активного вещества. При приеме с хлорпромазином уменьшается концентрация в плазме. Тригексифенидил ослабляет эффект нитратов, применяемых сублингвально.

Условия продажи

Условия хранения

Температура до 25°С.

Срок годности

Аналоги

Циклодол, Ромпаркин, Артан, Антитрем, Апаркан, Анти-Спас, Пацитан, Перагит, Паркан, Пипанол, Трифенидил, Тремин, Триксил.

Отзывы о Паркопане

К средствам лечения болезни Паркинсона относятся холинолитики, снижающие активность холинергической системы, которая при этом заболевании преобладает над дофаминергической. Восстанавливая баланс между этими системами, они устраняют характерные симптомы заболевания. Судя по отзывам, препарат не всегда эффективен при этом заболевании.

• «… Мужу при болезни Паркинсона назначали Паркопан. Ему не помог и было много побочек. После отмены его стало лучше».
• «… Совершенно мне не помогал, хотя увеличили дозу до максимальной. Через месяц постепенно отменили».
• «… Дедушке стало еще хуже — появились психические расстройства».

В последние годы наметилась тенденция к ограниченному использованию холинолитиков у лиц пожилого возраста, поскольку они увеличивают риск психических и мнестических расстройств. Применение этого препарата уместно у молодых пациентов и только в том случае, когда отмечается реальное улучшение. Доказано, что эта группа препаратов эффективна лишь у 20% больных.

Прием некоторых нейролептиков (оланзапин, галоперидол, трифлуоперазин, зуклопентиксол) часто сопровождается экстрапирамидными расстройствами, что требует назначения антипаркинсонических средств – корректоров. Оказалось, что самые эффективные — это Паркопан и Акинетон, которые назначают в малых дозах. Этот момент часто встречается в отзывах пациентов.

• «… По поводу панических атак принимал Алпразолам, Этаперазин, Амитирптилин. Появился тремор рук и подергивание мышц губ. В качестве корректора назначали этот препарат по 1/2 таблетки 3 раза. Мне помог».
• «… Мне помог этот препарат справиться с тремором и судорожными подергиваниями ног».
• «… У меня от Галоперидола была сильная неусидчивость, тики. Что только в качестве корректора мне не давали — и Циклодол, и Паркопан и Апо-трайгекс. Ничего не помогало, пока не отменили Галаперидол».

Очень многие больные отмечают появление побочных реакций при приеме данного средства. Главным образом — это сонливость, раздражительность, запоры, сухость слизистых. Однако при длительном лечении выраженность нежелательных реакций снижается.

Цена Паркопана, где купить

Купить Паркопан в настоящий момент невозможно. В аптечной сети предлагается аналоги: Циклодол 2 мг №50 таблеток за 77-100 руб.

Автор-составитель: Владимир Конев – врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Обратите внимание!

Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Паркопан обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Паркопан

Паркопан – противопаркинсонический препарат, ингибирует холинергическую передачу в центральной нервной системе (ЦНС).

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в форме таблеток: белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской и разделительной риской (в контурных ячейковых упаковках: по 10 шт., в картонной пачке 5 упаковок; по 25 шт., в картонной пачке 2 упаковки и инструкция по применению Паркопана).

В 1 таблетке содержатся:

• действующее вещество: тригексифенидил (тригексифенидила гидрохлорид) – 2 мг;
• вспомогательные компоненты: крахмал картофельный, сахароза, кальция стеарат.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Паркопан – сильнодействующий противопаркинсонический препарат. Механизм действия лекарственного средства обусловлен свойствами его активного вещества, тригексифенидила, оказывать блокирующее действие на м- и н-холинорецепторы. Центральное н-холиноблокирующее действие направлено на уменьшение или устранение двигательных расстройств, которые связаны с экстрапирамидными нарушениями. При паркинсонизме уменьшает тремор, влияет на ригидность и брадикинезию. Стимуляция ЦНС сопровождается депрессией. Периферическое м-холиноблокирующее действие в большей степени направлено на уменьшение секреции слюнных и бронхиальных желез. Снижая саливацию, незначительно влияет на потоотделение и сальность кожи.

Обладая спазмолитической активностью, тригексифенидил оказывает прямое угнетающее действие на парасимпатическую нервную систему и миорелаксирующее – на гладкую мускулатуру. Незначительно влияет на секрецию поджелудочной железы и желчи.

Фармакокинетика

После приема внутрь тригексифенидил быстро абсорбируется из ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), клинический эффект наступает через 1 ч.

Легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, сведения о проникновении через плаценту и в материнское молоко отсутствуют.

Период полувыведения составляет от 6 до 10 ч.

Быстро выводится из организма, преимущественно в неизмененном виде.

При длительном применении не кумулирует.

Показания к применению

• лечение паркинсонизма;
• предупреждение и контроль лекарственно-индуцированных экстрапирамидных симптомов (не включая позднюю дискинезию).

Противопоказания

• механические стенозы ЖКТ;
• мегаколон;
• задержка мочи;
• гиперплазия предстательной железы (с наличием остаточной мочи);
• закрытоугольная глаукома;
• тахиаритмия;
• поздняя дискинезия;
• острое отравление психотропными лекарственными средствами (включая опиоиды), алкоголем или наркотиками;
• непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы или изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• период беременности;
• грудное вскармливание;
• детский возраст;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять таблетки Паркопан для лечения пациентов с артериальной гипертензией, заболеваниями сердца, тахикардией, острым инфарктом миокарда, гиперплазией предстательной железы, психотическими и маниакальными расстройствами, синдром деменции, глаукомой, миастенией гравис, обструктивными заболеваниями ЖКТ, некомпенсированными патологиями почек или печени, обструкцией мочеполовых путей, больных в пожилом возрасте.

Паркопан, инструкция по применению: способ и дозировка

Препарат предназначен для применения исключительно у взрослых пациентов!

Таблетки Паркопан принимают внутрь, независимо от еды, запивая достаточным (150–200 мл) количеством жидкости.

Для лечения необходимо использовать минимальную эффективную дозу, начиная прием с самой низкой дозы, далее ее подбирают индивидуально.

Если у пациента до начала лечения наблюдалась гиперсаливация, то таблетки следует принимать после еды. При возникновении в процессе лечения сухости слизистой рта препарат назначают до употребления пищи, при условии, что у больного при этом не появляется тошнота.

• синдром паркинсонизма: начальная доза – 1 мг 1 раз в день. С интервалом 3–5 дней дозу повышают на 1–2 мг в зависимости от реакции пациента. В большинстве случаев поддерживающая доза, обеспечивающая оптимальный клинический эффект, составляет от 6 до 10 мг в день. Для некоторых больных, включая резистентных к Паркопану пациентов с постэнцефалическим паркинсонизмом, может потребоваться применение суточной дозы 12–15 мг или больше;
• лекарственно-индуцированные экстрапирамидные расстройства: в зависимости от степени тяжести симптомов – по 5–10 мг в день, для некоторых пациентов бывает достаточно приема 1 мг тригексифенидила в день.

Максимальная разовая доза – 10 мг, суточная – 20 мг. Продолжительность курса лечения врач определяет индивидуально. При резком прекращении приема Паркопана существует риск внезапного обострения симптомов заболевания и ухудшения состояния пациента. В связи с этим отмену терапии следует проводить путем постепенного снижения суточной дозы на протяжении 7–14 дней.

Лечение пациентов в возрасте старше 65 лет необходимо проводить с применением минимальных доз тригексифенидила – 1–2 мг, сопровождая контролем психического состояния и когнитивных функций.

Если Паркопан входит с состав комбинированной терапии, включающей другие лекарственные средства для лечения паркинсонизма, требуется снижение дозы тригексифенидила.

При сочетании с леводопой необходимо уменьшить дозировку обоих препаратов, суточная доза тригексифенидила обычно составляет 3–6 мг, разделенных на два приема.

Побочные действия

• со стороны ЦНС: раздражительность, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, психомоторное возбуждение, эйфория, ажитация, галлюцинации, бред, понижение способности к концентрации внимания, психозы; при высоких дозах или гиперчувствительности возможно появление нарушений сознания и памяти, беспокойства, бессонницы, ухудшений клинических показателей миастении, непроизвольных движений в виде дискинезий (чаще при одновременном применении с леводопой);
• со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота;
• нарушения, обусловленные антихолинергической активностью: сухость слизистой оболочки рта, парез аккомодации, тахикардия, брадикардия, повышение внутриглазного давления, нарушение зрения, мидриаз, уменьшение потоотделения, трудности при мочеиспускании, задержка мочи, запор;
• аллергические реакции: кожная сыпь, фотофобия;
• прочие: гиперемия кожи, понижение тонуса мышц, гнойный паротит, лекарственная зависимость.

Передозировка

К первым проявлениям интоксикации относятся следующие симптомы: гиперемия лица, покраснение и сухость кожи, сухость слизистых оболочек (включая ротовую полость), сыпь (лицо и верхняя часть туловища), тошнота, рвота, повышение температуры тела, учащенное дыхание, нарушение глотания, тахикардия, повышенное артериальное давление (АД), расширение зрачков. Симптомы передозировки Паркопана со стороны ЦНС – беспричинная эйфория, атактическая походка, выраженные зрительные галлюцинации на фоне делириозного состояния. Тяжелая передозировка вызывает сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, кому, смерть.

Лечение: специфический антидот отсутствует, поэтому показано применение всех возможных способов для уменьшения абсорбции препарата (включая немедленное промывание желудка, искусственную рвоту), использование холодных компрессов, обильное питье. Для лечения осложнений со стороны сердца назначают натрия лактат или натрия бикарбонат, для купирования судорог – диазепам, симптомов делирия – физостигмин.

Использование гемодиализа и гемоперфузии эффективно только в течение первых часов после отравления.

Особые указания

При длительном применении Паркопана, а также лечении пациентов с гипертензией, нарушениями функции сердца, печени или почек требуется тщательный регулярный контроль над их состоянием.

В связи с тем, что прием тригексифенидила может потенцировать развитие ранней глаукомы, рекомендуется сопровождать лечение периодическим контролем внутриглазного давления.

Применение тригексифенидила ассоциируют с клиническим ухудшением миастении гравис, поэтому по возможности следует избегать назначения Паркопана пациентам с этой патологией.

С особой осторожностью следует применять препарат у пожилых пациентов, в редких случаях возможно возникновение таких психиатрических проявлений, как спутанность сознания, бред, галлюцинации, а также ухудшение памяти и мышления.

Требуется прекращение лечения Паркопаном, если у больного наблюдается появление тошноты или рвоты, обусловленных приемом препарата, психических нарушений в виде изменения настроения, возбуждения или повышенной раздражительности. Риск развития этих нежелательных явлений повышен при применении высоких доз тригексифенидила у пациентов в пожилом возрасте или при наличии атеросклероза или идиосинкразии на другие лекарственные средства в анамнезе.

Нельзя допускать злоупотребления препаратом с целью получения эйфорического или галлюциногенного эффекта.

Если на фоне приема Паркопана больной ощущает появление сухости во рту, таблетки желательно принимать до еды.

При длительном лечении выраженность побочных эффектов, обусловленных антихолинергическим действием, понижается.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период лечения Паркопаном пациентам необходимо соблюдать особую осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, выполнение которых требует повышенной концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций, включая управление транспортными средствами и сложными механизмами.

Применение при беременности и лактации

Противопоказано применение Паркопана в период беременности и кормления грудью.

При необходимости назначения препарата в период лактации вскармливание грудью следует прекратить.

Применение в детском возрасте

Противопоказано назначение Паркопана для лечения пациентов в детском возрасте.

При нарушениях функции почек

Противопоказано назначение Паркопана при задержке мочи, гиперплазии предстательной железы (с наличием остаточной мочи).

С осторожностью рекомендуется применять препарат для лечения пациентов с некомпенсированными патологиями почек, обструкцией мочеполовых путей, гиперплазией предстательной железы.

При нарушениях функции печени

С осторожностью рекомендуется применять Паркопан для лечения пациентов с некомпенсированными патологиями печени.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью рекомендуется применять Паркопан для лечения больных в пожилом возрасте.

Пациентам в возрасте старше 65 лет необходимо назначать минимальные дозы тригексифенидила – 1–2 мг и сопровождать лечение контролем психического состояния и когнитивных функций.

Лекарственное взаимодействие

• препараты, оказывающие угнетающие действие на ЦНС: сочетание тригексифенидила с указанными средствами способствует увеличению тормозных эффектов на ЦНС;
• парасимпатомиметики (пилокарпин, неостигмин, карбахол): перечисленные средства являются антагонистами тригексифенидила и способствуют увеличению антимускариновых побочных эффектов, поэтому их сочетания допускать нельзя;
• ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), холиноблокаторы или средства с антихолинергической активностью: на фоне сопутствующей терапии перечисленными препаратами усиливается антихолинергический эффект тригексифенидила, и появляется риск развития желудочно-кишечных нарушений, лихорадки, гипертермии или теплового удара;
• метоклопрамид, домперидон: тригексифенидил ослабляет клиническое действие домперидона и метоклопрамида;
• антигистаминные средства: сочетание с указанными препаратами может вызвать нежелательные реакции, обусловленные усилением антихолинергического эффекта;
• хинидин: сочетанный прием с Паркопаном способствует усилению антихолинергического влияния на сердечную деятельность и торможению атриовентрикулярной проводимости;
• препараты нитратов для сублингвального применения: вследствие сухости во рту, вызываемой приемом тригексифенидила, эффект данных средств снижается;
• нефопам, антимускариновые средства: возможно увеличение частоты и усиление тяжести антихолинергических побочных явлений (включая сухость во рту, сонливость, запор);
• трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, тримипрамин), блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов (дифенгидрамин, прометазин, клемастин), амантадин, производные фенотиазина (хлорпромазин, алимемазин): перечисленные средства могут усиливать действие тригексифенидила;
• хлорпромазин: при сочетанном применении с тригексифенидилом метаболизм хлорпромазина увеличивается, что может стать причиной уменьшения его концентрации в плазме;
• кетоконазол: может снижаться всасывание перорально принимаемого препарата;
• резерпин: сочетание с резерпином способствует уменьшению противопаркинсонического действия тригексифенидила и усилению синдрома паркинсонизма;
• другие противопаркинсонические препараты (к примеру, леводопа): при комбинированном приеме возможно усиление дискинезии (особенно в начале терапии), поэтому требуется значительное уменьшение дозы тригексифенидила; при сочетанном приеме с леводопой последняя снижает свою абсорбцию и C_max (максимальная концентрация) в плазме крови;
• транквилизаторы: в сочетании с тригексифенидилом способствуют усилению дискинезии;
• барбитураты, опиаты, каннабиноиды, этанол: указанные средства могут вызывать аддитивные эффекты с тригексифенидилом.

Аналоги

Аналогами Паркопана являются Тригексифенидил, Тригексифенидил Органика, Тригексифенидил-Фармстандарт, Циклодол и др.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре до 25 °C в защищенном от света месте, соблюдая правила, предусмотренные для сберегания сильнодействующих веществ.

Срок годности – 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Паркопане

Отзывы о Паркопане в настоящее время отсутствуют.

Цена на Паркопан в аптеках

В связи с отсутствием препарата в аптечной сети цена на Паркопан не установлена.

Об авторе

Диплом по специальности «Фармация», Образовательная организация дополнительного профессионального образования «Международная академия экспертизы и оценки»

Диплом по специальности «Фармацевтическая технология», ООО «Национальный центр медицинского образования» совместно с Федеральным государственным бюджетным учреждением дополнительного профессионального образования «Всероссийским учебно-научно-медицинским центром по непрерывному фармацевтическому и медицинскому образованию»

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Паркопан

Паркинсонизм (идиопатический, атеросклеротический, постэнцефалический, лекарственный; в виде монотерапии или в комбинации с леводопой), болезнь Паркинсона; двигательные нарушения, связанные с поражением экстрапирамидной и пирамидной (реже) системы.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Противопоказания

Гиперчувствительность, механические стенозы ЖКТ, мегаколон, закрытоугольная глаукома, задержка мочи, гиперплазия предстательной железы (с наличием остаточной мочи), беременность (I триместр), отек легких, деменция.C осторожностью. Декомпенсированные заболевания сердца, почек или печени, тахикардия, тахиаритмия, артериальная гипертензия, психоз, острый инфаркт миокарда, пожилой возраст.

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, начальная доза – 0.5-1 мг/сут. При необходимости каждые 3-5 дней дозу повышают на 1-2 мг. Кратность назначения – 3-5 раз в сутки.

При болезни Паркинсона и паркинсонизме – 6-10 мг/сут, для коррекции экстрапирамидных расстройств, обусловленных действием ряда ЛС, – 5-15 мг/сут; при одновременном приеме леводопы – 3-6 мг/сут.

При исходной гиперсаливации – после еды, при возникновении в ходе лечения сухости слизистой оболочки полости рта – до еды (если при этом не возникает тошнота).

Максимальная разовая доза – 10 мг, суточная – 20 мг.

Фармакологическое действие

Противопаркинсоническое средство; оказывает центральное и периферическое холиноблокирующее, а также миорелаксирующее действие.

Уменьшает тремор, в меньшей степени влияет на ригидность и брадикинезию. В связи с периферическим м-холиноблокирующим действием уменьшает слюно- и в меньшей степени – потоотделение. Обладает местноанестезирующим действием.

Действие препарата наступает через 1 ч после приема внутрь; максимальное действие продолжается 2-3 ч, а общая продолжительность эффекта составляет 6-12 ч. После в/м введения абсорбция осуществляется в течение нескольких минут, эффект развивается уже через 5-10 мин и продолжается до 12 ч.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, раздражительность, бред, галлюцинации, повышенная утомляемость, снижение способности к концентрации внимания, психозы.

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость слизистой оболочки полости рта, парез аккомодации, повышение внутриглазного давления, запоры, задержка мочи (в т.ч. при гипертрофии предстательной железы), тахикардия, снижение потоотделения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Аллергические реакции: кожная сыпь.

Прочие: гнойный паротит (вследствие снижения отделения слюны), гиперемия кожи, вялость мышц, лекарственная зависимость.Передозировка. Симптомы: психическое и двигательное возбуждение.

Особые указания

Пациентам старше 60 лет назначают с особой осторожностью из-за повышенной чувствительности к препарату, возможности ухудшения памяти и мышления.

Следует регулярно контролировать внутриглазное давление.

В ходе длительного лечения выраженность побочных эффектов, обусловленных антихолинергическим действием, снижается.

Возможно развитие лекарственной зависимости.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

При совместном применении с H1-гистаминоблокаторами, производными фенотиазина, трициклическими антидепрессантами усиливается выраженность периферических холиноблокирующих эффектов, с хлорпромазином возможно уменьшение его концентрации в плазме.

Под влиянием резерпина противопаркинсоническое действие тригексифенидила уменьшается (истощение резервов допамина в ЦНС, активизация холинергических нейронов).

Леводопа повышает противопаркинсоническую активность (возможно снижение дозы).

Под влиянием ингибиторов МАО возможно усиление антихолинергического действия холиноблокаторов, применяемых при паркинсонизме.

Наличие препарата Паркопан *

Препарат и заменители отсутствуют в представленных аптеках, в продаже присутствуют следующие групповые аналоги, применение которых должно быть обязательно лично согласовано с лечащим врачом:

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Паркопан

Посмотреть вопросы по препарату, а также задать свой вопрос специалисту Вы можете воспользовавшись бесплатной консультацией фармацевта, провизора.

Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

Стандарты лечения болезни Паркинсона

Статья основана на положениях «Протокола ведения пациентов с болезнью Паркинсона», разработанного группой экспертов, в которую вошли ведущие отечественные специалисты по болезни Паркинсона (БП), и утвержденного Минздравсоцразвития РФ в 2005 г. Положения Протокола основаны на анализе в соответствии с принципами доказательной медицины контролируемых исследований, проведенных в нашей стране и за рубежом [1, 2, 4–7, 9–11, 13, 15], и в целом соответствуют недавно опубликованным рекомендациям по лечению БП Европейской федерации неврологических обществ [8] и Американской академии неврологии [12, 14, 16]. Текст Протокола опубликован в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении» [3]. В Протоколе используется следующая шкала убедительности доказательств данных: А — доказательства убедительны (есть веские доказательства предлагаемому утверждению), B — относительная убедительность доказательств (есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение), C — достаточных доказательств нет (имеющиеся доказательства недостаточны для вынесения рекомендаций, но они могут быть даны с учетом иных обстоятельств).

Начальный этап лечения

Общие принципы. Поскольку на данный момент нейропротекторный потенциал ни одного средства при БП убедительно не доказан, лечение основывается главным образом на симптоматическом действии противопаркинсонических средств, которые принято назначать в том случае, когда хотя бы одно из проявлений заболевания приводит к ограничению жизнедеятельности пациента.

Лечение начинается с монотерапии. Если препарат оказался неэффективным (нет регресса симптоматики в течение месяца после достижения оптимальной дозы) или плохо переносится, его заменяют средством той же или другой фармакологической группы. При выборе препарата и его дозы следует стремиться не к полному устранению симптомов, а к существенному улучшению функций, позволяющему под­держивать бытовую и профессиональную активность. При частичном эффекте (недостаточное улучшение функций) к принимаемому препарату последовательно добавляют лекарственные средства иной фармакологической группы.

Принципы выбора противопаркинсонического препарата. Выбор препарата на начальном этапе лечения проводят с учетом возраста, выраженности двигательного дефекта, трудового статуса, состояния нейропсихологических функ­ций, наличия сопутствующих соматических заболеваний, индивидуальной чувствительности пациента. Помимо достижения оптимального симптоматического контроля, выбор препарата определяется необходимостью отсрочить момент развития моторных флуктуаций и дискинезий (табл.).

Таблица Выбор препарата для начального лечения болезни Паркинсона

У лиц моложе 50 лет при умеренной выраженности двигательных нарушений в отсутствие выраженных когнитивных нарушений назначают один из следующих препаратов: агонист дофаминовых рецепторов, ингибитор моноаминооксидазы (МАО) типа В (селегилин), амантадин, антихолинергические сред­ства (тригексифенидил, бипериден).

Лечение предпочтительнее начинать с одного из агонистов дофаминовых рецепторов, которые хотя и не позволяют достичь того же уровня симптоматического контроля, как препараты леводопы, способны обеспечить поддержание уровня жизнедеятельности пациентов в течение длительного времени, отсрочить назначение леводопы и тем самым развитие осложнений долгосрочной терапии леводопой (уровень А). Индивидуальную эффективную дозу препаратов подбирают путем медленного титрования, стремясь получить адекватный эффект, необходимый для продолжения профессиональной деятельности, и избежать побочного действия (уровень С). Неэрголиновые агонисты (пирибедил, прамипексол) ввиду более благоприятного профиля побочных эффектов предпочтительнее, чем эрголиновые (бромокриптин).

Лечение пирибедилом начинают с дозы 50 мг 1 раз в день (днем или вечером — после основного приема пищи), в дальнейшем суточную дозу увеличивают на 50 мг 1–2 раза в неделю — до достижения необходимого эффекта, но не выше 250 мг/сут (50 мг 5 раз в день). Лечение прамипексолом начинают с дозы 0,125 мг 3 раза в день (после еды), затем еженедельно дозу последовательно увеличивают до 0,25 мг 3 раза в день, 0,5 мг 3 раза в день, при недостаточном эффекте — до 1 мг 3 раза в день и 1,5 мг 3 раза в день (максимальная доза — 4,5 мг/сут). Лечение бромокриптином начинают с дозы 2,5 мг 3 раза в день, в дальнейшем ее еженедельно последовательно увеличивают до 5 мг 3 раза в день, 7,5 мг 3 раза в день, 10 мг 3 раза в день, 10 мг 4 раза в день (максимальная доза — 40 мг/сут). При появлении тошноты в период титрования назначают домперидон. При неэффективности или плохой переносимости одного из агонистов дофаминовых рецепторов может быть испробован другой агонист дофаминовых рецепторов или препарат другой фармакологической группы (уровень С).

Антихолинергические средства показаны при наличии выраженного тремора покоя и сохранности нейропсихологических функций (уровень С). Хотя у этой категории лиц они могут применяться в качестве средств первого выбора, более целесообразно их добавление к агонисту дофаминовых рецепторов, если последний не обеспечивает достаточного подавления тремора. Лечение тригексифенидилом начинают с дозы 1 мг 2 раза в день, в дальнейшем дозу не чаще чем 1 раз в неделю последовательно увеличивают до 2 мг 2 раза в день, 2 мг 3 раза в день, 2 мг 4 раза в день (максимальная доза — 10 мг/сут). Лечение бипериденом начинают с дозы 1 мг 2 раза в день, в дальнейшем дозу не чаще чем 1 раз в неделю последовательно увеличивают до 2 мг 2 раза в день, 2 мг 3 раза в день, 2 мг 4 раза в день (максимальная доза — 10 мг/сут).

Лечение амантадином начинают с дозы 100 мг 2 раза в день, при недостаточном эффекте она может быть увеличена до 100 мг 3 раза в день, в дальнейшем — до 100 мг 4–5 раз в день (максимальная доза — 500 мг/сут). Лечение селегилином начинают с дозы 5 мг утром, через 1 нед ее увеличивают до 5 мг 2 раза в день.

Если указанные препараты и их комбинация в максимально переносимых дозах не обеспечивают адекватного состояния двигательных функ­ций и социальной адаптации больных, назначают препарат, содержащий леводопу (стандартный препарат или препарат с замедленным высвобождением) в минимальной эффективной дозе (уровень А).

У лиц в возрасте 50–70 лет при умеренном двигательном дефекте и относительной сохранности нейропсихологических функций лечение начинают с одного из агонистов дофаминовых рецепторов. Если максимальные переносимые дозы одного из этих препаратов не обеспечивают достаточного функ­ционального улучшения, к нему последовательно добавляют по указанным выше схемам один из следующих препаратов: селегилин, амантадин или холинолитик (при наличии тремора покоя). Больным после 65 лет тригексифенидил и другие антихолинергические сред­ства не следует назначать из-за риска ухудшения познавательных функций и других побочных эффектов (уровень В). При недостаточной эффективности к комбинации из двух-трех указанных выше препаратов добавляют средство, содержащее леводопу, в минимальной эффективной дозе (200–400 мг/сут).

У лиц в возрасте 50–70 лет при выраженном двигательном дефекте, ограничивающем трудоспособность и/или возможность самообслуживания, а также при наличии выраженных когнитивных нарушений и необходимости получения быстрого эффекта, лечение начинают с препаратов, содержащих леводопу. Для лечения могут быть использованы как стандартные препараты, так и препараты с замедленным высвобождением. Если небольшие дозы леводопы (200–400 мг/сут) не обеспечивают необходимого улучшения, к ним последовательно добавляют по указанным выше схемам следующие препараты: агонист дофаминовых рецепторов, амантадин, селегилин.

У лиц старше 70 лет лечение следует начинать со средств, содержащих леводопу. Для лечения могут применяться как стандартные препараты, содержащие леводопу, так и препараты с замедленным высвобождением (уровень В).

Другие меры. Поскольку дофаминергические препараты у больных с глау­комой могут повысить внутриглазное давление, перед их назначением у всех пациентов старше 40 лет следует измерить внутриглазное давление. В дальнейшем его измерение проводят после подбора противопаркинсонической терапии (обычно на втором месяце лечения) либо при появлении жалоб на ухудшение зрения. Больным с запорами и другими проявлениями нарушения моторики желудочно-кишечного тракта показана диета с высоким содержанием пищевых волокон (уровень С); при снижении массы тела показана диета с повышенным содержанием белковых продуктов, а также продуктов, богатых витаминами и микроэлементами (уровень С); для подбора диеты назначается консультация врача-диетолога.

При ограничении подвижности и наличии скелетно-мышечных болей показано проведение лечебной физкультуры, включающей упражнение на растяжение мышц, поддержание гибкости и тренировку координации движений (уровень С), физиотерапии (уровень С), рефлексотерапии (уровень С); в связи с этим назначаются консультации врача лечебной физкультуры, физиотерапевта, рефлексотерапевта. Больному рекомендуется посильная двигательная активность с ежедневными занятиями лечебной гимнастикой, по показаниям — занятия с логопедом. В зависимости от тяжести двигательных расстройств больной может продолжать прежнюю работу, перейти на более легкую, изменить условия работы (неполный рабочий день). При стойкой утрате трудоспособности больному определяется группа инвалидности (вопросы трудоспособности определяются МСЭК).

Алгоритм лечения БП представлен на рисунке.

Рисунок. Алгоритм лечения болезни Паркинсона

Дальнейшая терапия при стабильной реакции на противопаркинсонические средства

Общие принципы лечения. Инди­видуальную эффективную дозу препаратов подбирают путем медленного титрования, стремясь получить адекватный эффект, необходимый для продолжения профессиональной деятельности или поддержания повседневной активности, и избежать побочного действия. При необходимости для усиления эффекта противопаркинсонической терапии проводятся следующие мероприятия.

• Увеличение дозы принимаемого препарата – при необходимости до максимального рекомендуемого уровня.
• Замена препарата, не оказавшего терапевтического эффекта в максимальной дозе или вызвавшего неприемлемое побочное действие даже в минимальной терапевтической дозе, препаратом из той же или другой фармакологической группы. Замена препарата одной группы на препарат другой группы (например, холинолитика, амантадина или селегилина на агонист дофаминовых рецепторов) производится путем постепенной отмены принимавшегося ранее препарата с параллельным титрованием дозы вновь назначенного средства до получения эффекта. Во избежание рикошетного усиления симптоматики следует избегать внезапной отмены любого противопаркинсонического препарата, даже если он не оказывал видимого эффекта. Замена принимаемого препарата на иной препарат этой же группы (например, одного агониста дофаминовых рецепторов на другой либо препарата леводопы с одним ингибитором ДОФА-декарбоксилазы – например, карбидопой, на препарат леводопы с другим ингибитором ДОФА-декарбоксилазы (например, бенсеразидом – или наоборот).
• Добавление к ранее назначенному средству, оказавшему частичный эффект, препарата другой группы с переходом от монотерапии к комбинированной терапии (например, к агонисту дофаминовых рецепторов можно добавить малые дозы леводопы – или наоборот).
• Назначение дополнительных средств, воздействующих на отдельные симптомы (например, дрожание или депрессию).

Особенности лечения больных с тремором. При выраженном дрожательном гиперкинезе, нарушающем функции конечностей, особенно если он имеет постурально-кинетический компонент, к противопаркинсоническим средствам при отсутствии противопоказаний добавляют пропранолол (уровень В). Лечение пропранололом начинают с дозы 10 мг 3 раза в день. В дальнейшем дозу последовательно увеличивают не чаще чем 1 раз в неделю до 20 мг 3 раза в день, 40 мг 3 раза в день, 40 мг 4 раза в день (максимально до 320 мг/сут в 3–4 приема). При наличии противопоказаний к применению пропранолола (брадиаритмия, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов), непереносимости или неэффективности препарата назначают примидон (уровень С). Первоначально препарат назначают в дозе 31,25 мг на ночь, затем дозу последовательно увеличивают 1 раз в 7–10 дней до 62,5 мг на ночь, 125 мг на ночь, 250 мг на ночь (максимально до 750 мг/сут в 2–4 приема или однократно на ночь).

Если пропранолол вызвал недостаточное улучшение, то к нему добавляют примидон в указанных дозах (уровень С). Клоназепам может быть добавлен к пропранололу или примидону при наличии выраженного кинетического компонента тремора (уровень С). Клоназепам первоначально назначают в дозе 0,5 мг на ночь, затем 1 раз в 7–10 дней дозу последовательно увеличивают до 0,5 мг 2 раза в день, 1 мг 2 раза в день, 2 мг 2 раза в день, пока не будет достигнуто существенное ослабление дрожания. При выраженном треморе может быть также использован клозапин в дозе 12,5–50 мг/сут (уровень В).

Особенности лечения больных с аффективными нарушениями. При наличии аффективных нарушений назначается консультация врача-психотерапевта для решения вопроса о целесообразности проведения аутогенной тренировки или других методов психотерапии. При наличии депрессии у больных без выраженных нарушений познавательных функций лечение следует начинать с одного из агонистов дофаминовых рецепторов (прамипексол, пирибедил), способных корригировать легкую депрессивную симптоматику, или их сочетания с малыми дозами леводопы (уровень В). При выраженной депрессивной симптоматике после консультации с психиатром показано назначение одного из следующих антидепрессантов: амитриптилин (25–150 мг на ночь), имипрамин (50–150 мг/сут), циталопрам (20–40 мг/сут), флуоксетин (20–40 мг/сут), сертралин (50–100 мг/сут), пароксетин (10–20 мг/сут), миртазапин (7,5–30 мг/сут), венлафаксин (75–225 мг/сут). После получения лечебного эффекта продолжительность назначения антидепрессанта в эффективной дозе должна быть не менее 6 мес (уровень С).

Продолжение читайте в следующем номере.

О. С. Левин, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Центр экстрапирамидных заболеваний, Москва