Онкоцитология: как сдать мазок, сроки, что показывает, расшифровка результатов анализа

Мазок на онкоцитологию

Мазок на онкоцитологию является скрининговым методом для рака шейки матки. Его рекомендуют выполнять всем женщинам старше 18 лет хотя бы раз в 3 года.

С помощью данного исследования можно определить наличие злокачественной трансформации эпителиальных клеток шейки матки еще на стадии доклинического проявления. Кроме того, можно обнаружить морфологические изменения, характерные для неопухолевых заболеваний шейки матки, например, воспалительные процессы.

При обнаружении признаков атипии, пациентке рекомендуется дополнительное, более углубленное обследование для постановки диагноза, в частности, проведение биопсии.

ПАП-тест или жидкостная цитология

Существует две техники выполнения исследования на онкоцитологию — мазок по Папаниколау и жидкостная цитология.

Мазок по Папаниколау или ПАП-тест

При онкоцитологии по Папаниколау материал берется отдельно из цервикального канала и отдельно с поверхности шейки матки и наносится на заранее промаркированные стекла (на одно стекло материал из эндоцервикса, на второе — с поверхности шейки матки). Затем эти стекла фиксируются в ректифицированном спирте в течение 5 минут и упаковываются в индивидуальную упаковку. Полученный материал направляется в лабораторию, где исследуется врачом-цитологом, прошедшим специальную подготовку. Достоинствами этого метода являются:

• Относительно низкая стоимость.
• Возможность исследовать все клетки, вместе с детритом, примесями крови и др. Это может иметь значение для определения причин атипии, например, при воспалительных процессах.

Однако существуют и недостатки:

• Высокая зависимость от качества забора материала. В идеале он должен покрывать стекло тонким слоем. Нагромождения клеток, примеси крови и детрита могут препятствовать качественному исследованию.
• Около 10% всех мазков признаются неинформативными ввиду погрешностей забора материала, его фиксации или транспортировки.
• При обнаружении патологии нет возможности провести дополнительное тестирование этого же материала, необходимо брать его заново, т. е. вызывать пациентку на дообследование.

Тем не менее, этот тест все равно остается высокоинформативным и широко используется для раннего обнаружения рака шейки матки и других цервикальных патологий.

Жидкостная цитология

При жидкостной цитологии полученный материал сразу помещается в специальную жидкую среду, которая стабилизирует клетки. Хранить их в таком состоянии можно до 6 месяцев. После доставки в лаборатории полученный материал центрифугируют, «отмывают» от детрита, клеток крови и готовят из них препараты согласно стандартизированным протоколам. При этом все клетки располагаются монослоем, без нагромождения друг на друга, что позволяет их детально изучить.

В настоящее время жидкостная цитология является золотым стандартом скринингового обследования благодаря следующим преимуществам:

• Высокая чувствительность, достигающая 98%.
• Метод стандартизирован, что позволяет снизить зависимость результата от преаналитического этапа.
• Материал сохраняется долгое время, поэтому при необходимости можно приготовить дублирующий препарат и провести дополнительные исследования, например, с помощью иммуногистохимии. Это позволяет повысить информативность тестирования и более точно определить наличие патологии.
• Кроме того, из этого же материала можно выполнить исследование на наличие ВПЧ или белка P16ink4a, который позволяет дифференцировать изменения с высоким риском злокачественной трансформации.

И все эти исследования выполняются «из одной пробирки», пациентке не нужно приходить на повторный прием. Дополнительные тесты заказываются непосредственно в лаборатории. Из недостатков жидкостной цитологии можно отметить ее более высокую стоимость по сравнению с мазком по Папаниколау.

Техника забора биоматериала

Мазок на онкоцитологию берется во время гинекологического осмотра. Чтобы минимизировать вероятность получения недостоверного результата, рекомендуется придерживаться следующих правил перед посещением врача:

• Не использовать вагинальный секс в течение 1-2 суток.
• Не применять вагинальные лекарственные препараты, не проводить спринцеваний и не пользоваться гигиеническими тампонами.
• Анализ не берется во время менструации. В то же время межменструальные кровотечения и мажущие выделения как раз-таки являются показаниями для проведения мазка.
• В течение 48 часов нельзя выполнять никаких медицинских манипуляций на шейке матке, например, выполнять кольпоскопию, проводить бимануальное исследование или вагинальное УЗИ.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Шейка матки обнажается в зеркалах и обрабатывается от слизи. Материал из цервикального канала берется с помощью специальной щеточки, а с поверхности шейки с помощью шпателя.

При выполнении исследования по Папаниколау используется от 1 до 3 стекол. Их заранее маркируют несмываемым маркером или карандашом. На отдельное стекло наносят материал из цервикального канала, а на другое — с поверхности шейки матки. При жидкостной цитологии кончик цитощетки отламывают и оставляют прямо в пробирке с транспортной средой и в таком виде отправляют в лабораторию.

После взятия мазка можно выполнять другие гинекологические исследования, например, кольпоскопию, ультразвуковое исследование и др.

Результаты цитологии шейки матки

Мазки на онкоцитологию оцениваются по шкале Бетесда. Первым критерием оценки является качество мазка. Оно может быть удовлетворительным и неудовлетворительным. Критериями удовлетворительности являются:

• Для ПАП-теста — 8000-12000 клеток плоского эпителия.
• Для жидкостной цитологии — 5000 клеток плоского эпителия.
• Для обоих тестов — не менее 10 клеток цилиндрического или метаплазированного эпителия.

Бывают случаи, когда количество цилиндрического или метаплазированного эпителия недостаточно, а по критерию количества плоского эпителия все хорошо. Это может быть связано с особенностями строения шейки матки, например, когда зона трансформации находится слишком глубоко в цервикальном канале. Тогда мазок относят к удовлетворительным, но для оценки интрацервикальных изменений необходимо повторить анализ или искать другие методы исследования.

Критериями неудовлетворительного мазка являются:

• Малое количество клеток плоского эпителия.
• Перекрытие мазка на 75% и более элементами воспаления, детритом или клетками крови.

Далее проводится оценка самого мазка. В зависимости от полученных результатов, здесь могут быть следующие варианты:

• NILM — нормальный мазок, признаков неоплазии нет, но могут быть другие изменения, неопухолевой природы, например, воспаление, наличие микроорганизмов и др.
• ASC-US — имеются клетки, с признаками атипии, более выраженными, чем те, которые характерны для реактивных процессов. Но из-за того, что клеток недостаточно, или их качество низко, установить диагноз LSIL не представляется возможным. Рекомендуется повторить анализ не позднее, чем через 3 месяца.
• LSIL — имеются слабовыраженные изменения эпителия, которые в том числе могут быть при папилломавирусной инфекции. Как правило, это изменения с низким злокачественным потенциалом, которые склонны к самостоятельной регрессии в течение нескольких лет. Их относят к легкой степени дисплазии. Таким пациенткам рекомендуется просто динамическое наблюдение.
• ASC-Н — имеются клетки плоского эпителия с атипией, но их количество не позволяет исключить высокую степень дисплазии HSIL. Требуется дополнительное обследование.
• HSIL — имеется поражение эпителия умеренной или тяжелой степени, обладающее высоким злокачественным потенциалом. Требуется дообследование.
• AGC — имеются признаки атипии железистых клеток неясного значения. Рекомендуется дальнейшее гистологическое исследование.
• CIS — инвазивный рак.
• AIS — эндоцервикальный рак.

Обращаем внимание на то, что цитологическое исследование не является окончательным. При получении данных о наличии атипии, требуется более углубленное обследование — кольпоскопия, раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием. И только после этого выставляется окончательный диагноз и проводится лечение, в том объеме, в котором оно необходимо при конкретном виде патологии. Если все в порядке, мазок рекомендуют повторять хотя бы раз в три года. В остальных случаях кратность обследования определяется клинической ситуацией.

Онкоцитология шейки матки

Все женщины слышали про онкоцитологию, но не все знают, что значит этот термин. Так называется процедура, при которой берется мазок с поверхности слизистой шейки матки на раковые и предраковые заболевания. Обследование позволяет выявить онкологию и предрак до появления первых симптомов и жалоб.

Онкоцитология шейки матки

Показания к проведению онкоцитологии шейки матки

• Обнаружение во время осмотра на слизистой подозрительных участков – кровоточащих, изъязвленных, имеющих слишком светлую или ярко-красную окраску.
• Наличие на поверхности половых органов кондилом (генитальных бородавок). Эти образования вызываются папилломавирусом – возбудителем, провоцирующим развитие рака, поэтому такая женщина требует углубленного обследования на онкологию.
• Наличие мажущих кровянистых, обильных слизистых или других неестественных выделений из половых путей.
• Воспалительные заболевания половых органов, которые также могут спровоцировать онкологию.
• Проведенное лечение раковых или предраковых патологий.
• Неблагоприятная наследственность – мазок на онкоцитологию с шейки матки нужно периодически сдавать женщинам, у которых в семье имелись случаи раковых заболеваний органов репродуктивной сферы.
• Повышение концентрации онкомаркеров шейки матки – веществ, содержание которых в организме увеличивается при раковых патологиях.
• Подготовка к беременности. Обследоваться и лечиться лучше до зачатия. После современных лечебных методов практически не снижается эластичность тканей шейки матки. Поэтому не увеличивается риск возникновения разрывов во время будущих родов.
• Периодически такое обследование нужно проводить всем женщинам даже без наличия прямых показаний. Иногда рак и предрак шейки матки не проявляют себя и не дают симптомов, обнаруживаясь только во время онкоцитологического анализа.

Подготовка к исследованию

• В течение 48 часов перед взятием мазков нельзя жить половой жизнью.
• Накануне запрещено спринцеваться и вводить в половые пути какие-либо лекарства.
• При явных признаках половой инфекции или воспаления половых органов мазок не берётся, чтобы исследование на онкоцитологию не показало искаженный результат. В этом случае нужно вылечить инфекционный или воспалительный процесс, а только потом проводить обследование.

Как берутся мазки на онкоцитологию

Мазки со слизистой шейки берутся на гинекологическом кресле во время врачебного приема. День цикла не влияет на результат, за исключением менструального периода, когда анализ не проводится. Женщинам в менопаузе можно обследоваться в любой день.

Перед взятием анализа на онкоцитологию в половые пути женщины вводится специальное гинекологическое зеркало, с помощью которого врач может осмотреть шейку матки. Материал берётся раздельно из влагалищной части и цервикального канала. Для этого используются специальные шпатели и щёточки.

Процедура абсолютно безболезненна, не вызывает осложнений и может проводиться неограниченное количество раз.

Как делают онкоцитологию шейки матки

Полученные мазки, помещенные на стекло, фиксируют специальным раствором и отправляют в лабораторию. Там образцы окрашивают несколькими методами, самый распространенный из которых – по Папаниколау.

Окрашивание мазка

Полученные окрашенные образцы рассматривают под микроскопом, выявляя наличие нормальных и патологических клеток. Всего онкоцитологию по времени делают примерно 3-4 дня. Такой срок готовности анализа позволяет максимально полно исследовать мазки.

Что показывает онкоцитология шейки и как провести расшифровку анализа

Проведенная онкоцитология шейки показывает следующие патологии:

• Легкую степень дисплазии LSIL, при которой анализ на онкоцитологию показывает признаки заражения папилломавирусом (ВПЧ), но явных симптомов предрака не выявляется. Таким женщинам назначается противовирусное лечение и наблюдение. В этом случае часто удаётся пролечиться консервативным методом.
• Дисплазию разной степени тяжести CIN I-III. В этом случае в анализе на онкоцитологию обнаруживаются неправильно развитые и измененные клетки. Это еще не рак, но уже не норма. Чем выше степень такого поражения, тем вероятнее озлокачествление. Такое состояние очень часто переходит в полноценную онкологию, поэтому требует скорейшего удаления измененных тканей. В «Университетской клинике» дисплазию лечат с помощью лазера, радионожа или света (фотодинамической терапии).
• Клетки с неясной атипией – в этом случае онкоцитология шейки матки не может подтвердить или опровергнуть наличие злокачественной опухоли. Пациентке потребуется углубленная диагностика – анализы, биопсия – взятие фрагмента ткани на гистологию (клеточный анализ) – и другие виды диагностических процедур.

Проведенный анализ на онкоцитологию позволяет выявить злокачественные опухоли матки и диагностировать их тип.

В шеечной области возникают два вида рака:

• Плоскоклеточный – развивающийся из плоского эпителия, покрывающего наружную поверхность шейки матки.
• Железистый рак, или аденокарцинома, возникающий в цервикальном канале, соединяющем матку и половые пути.

Оба вида опухолей могут иметь разную степень зрелости клеток – чем она выше, тем ниже злокачественность новообразования.

Кроме этого, при проведении анализа диагностируется carcinoma in situ – нулевая степень рака, не вышедшая за пределы слизистой и не давшая метастаз. Это самая ранняя стадия онкологии, отличающаяся благоприятным прогнозом.

Выявление в анализах на онкоцитологию шейки матки рака и обнаружение его типа и стадии позволяет подобрать наиболее подходящий метод лечения.

С результатами анализа на онкоцитологию шейки нужно обратиться к врачу, который проведет его расшифровку и объяснит полученные данные. При обнаружении в результатах онкоцитологии признаков рака или предрака нужно срочно начать лечиться.

В Университетской клинике проводится лечение шеечных патологий с помощью современных методов, не оставляющих рубцов и имеющих более короткие сроки заживления. После окончания терапии нужно наблюдаться у врача и сдавать мазки на онкоцитологию для исключения возможного возврата (рецидива) болезни.

Что такое онкоцитология шейки матки

Онкоцитология шейки матки представляет собой исследование, с помощью которого можно изучить клеточное строение слизистой отдельных участков цервикального канала. Процедура показана всем женщинам без исключения после 21 года или начала половой жизни. Рекомендуется проходить исследование не менее одного раза в год, чтобы определить и устранить фоновые заболевания шейки матки на ранних стадиях.

Для чего нужен анализ

Онкоцитология шейки матки – это один из вариантов диагностики в гинекологии. Процедура рекомендована всем женщинам для проведения один раз в год. Если результаты ранее выполненных исследований неудовлетворительные, исследование выполняют дважды в год. По показаниям используют более расширенные методы диагностики фоновых заболеваний.

Онкоцитология шейки матки является обязательным анализом для женщины

Анализ позволяет детально изучить клеточное строение влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Во время исследования могут быть обнаружены отклонения от нормальных значений, что говорит о фоновых заболеваниях шейки.

Рак шейки матки является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин разных возрастов.

На начальных стадиях этот рак протекает без признаков, но может быть обнаружен с помощью онкоцитологии.

Здоровый образ жизни и отсутствие половых связей не являются гарантией защиты от рака шейки матки.

Исследование назначается при подготовке к инструментальным, аппаратным вмешательствам. Его проводят перед гинекологическими операциями, при планировании беременности и в послеродовой период. Мазок сдают все женщины, которые приходят на прием к гинекологу, даже если у них нет для этого показаний.

Виды исследований на онкоцитологию шейки матки

В гинекологии используется два метода диагностики состояния шейки матки с помощью цитологического исследования:

• Простая онкоцитология. Процедура предполагает взятие биологического материала с шейки матки для последующего нанесения на предметное стекло. После подсушивания субстанция отправляется в лабораторию для диагностики.
• Жидкостная онкоцитология. В отличие от предыдущего способа, используется реже. Суть исследования состоит в получении биологического материала для последующего помещения в жидкую среду. Собранные клетки самостоятельно распределяются ровным слоем по поверхности раствора. Такое распределение дает возможность получить более точный результат цитологического исследования.

Изучение биологического материала выполняется в лаборатории. Для этого используется оптическая система, которая в несколько раз увеличивает полученные клетки. Заключение с результатом выдается врачу-гинекологу.

Подготовка к анализу

Повлиять на результат исследования могут различные вмешательства во влагалище. За несколько дней до процедуры не рекомендуется вступать в интимную близость, спринцеваться, использовать вагинальные суппозитории, тампоны или косметические средства, влияющие на микрофлору. За 2 часа до манипуляции не следует мочиться.

Цитологическое исследование можно выполнять на протяжении всего менструального цикла. Не следует сдавать анализ только в первые и последние 5 суток, поскольку в этот период клеточное строение шейки матки изменяется под действием гормонального фона. Оптимальным временем для исследования считается 6–10 день цикла.

Как берут мазок

Материал для цитологического исследования берут в гинекологическом кабинете. Предварительно пациентку опрашивают. Если есть жалобы на выделения и зуд, вызванные воспалительным процессом, то результат исследования может быть недостоверным.

Для забора биологического материала пациентке необходимо расположиться на смотровом кресле. В полость влагалища вводится расширяющее зеркало, с помощью которого гинеколог может визуально оценить состояние шейки матки. Если на поверхности присутствует большое количество слизистого экссудата, его необходимо аккуратно удалить стерильным ватным тампоном.

Мазок сдают после завершения менструального кровотечения

Чтобы выполнить цитологическое исследование, врач вводит в шейку матки небольшую щетку. У женщины в процессе забора материала не возникает неприятных ощущений, поскольку нервные окончания в данной области отсутствуют. Шпатель проворачивается вокруг оси и аккуратно извлекается из влагалища. Полученный материал наносится на предметное стекло или опускается в специальный раствор – зависит от вида диагностики.

Через 1–5 суток женщина приходит на повторный прием, чтобы узнать о состоянии шейки матки.

Что показывает исследование

Если в заключении указана норма, то это говорит о здоровых тканях шейки матки. У таких пациенток отсутствуют изменения слизистой. Данный результат сообщает о том, что в биологическом материале не было обнаружено атипичных клеток.

Если расшифровка онкоцитологии неудовлетворительная, рекомендуется пройти диагностику повторно.

Патологический процесс лаборант описывает медицинскими терминами: дисплазия 1–3 степени или атипия. На основании полученных результатов гинеколог назначает дополнительные диагностические мероприятия или выписывает лечение.

Особенности диагностики для беременных

Во время беременности в организме женщины меняется гормональный фон. Это может привести к тому, что результат будет недостоверным. Гинекологи выполняют исследование на ранних сроках при постановке на учет, однако не придают полученным показателям особого значения.

Врачи рекомендуют сдать мазок на онкоцитологию еще на этапе планирования беременности. Особенно важно пройти исследование для женщин после 30 лет. При обнаружении проблем перед планированием назначается коррекция, поскольку после зачатия состояние шейки матки может усугубиться.

Онкоцитология шейки матки считается важной диагностической манипуляцией. Для получении более подробной информации о состоянии эпителиального слоя цервикального канала рекомендуется сделать кольпоскопию расширенного типа с последующей биопсией, а также сдать кровь на вирус папилломы человека с определением его типов.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Онкоцитология — что показывает мазок на онкоцитологию шейки матки, расшифровка

Мазок на онкоцитологию проводится в рамках скрининга (ранней диагностики) рака шейки матки. Подобное исследование желательно проводить совершеннолетним женщинам минимум раз в три года. Результаты онкоцитологии нужны для исключения озлокачествления эпителиоцитов органа, когда еще отсутствуют симптомы и какие-либо клинические проявления. Также с помощью процедуры выявляют неонкологические проблемы, вроде воспаления. Если врач обнаруживает атипичные клетки, назначаются вспомогательные исследования для постановки диагноза и выбора тактики профилактики (лечения).

Что показывает мазок на онкоцитологию?

Рак шейки матки — онкологические заболевание, при котором эпителиальные клетки нижнего отдела органа подвергаются злокачественного перерождению. Для патологии характерно длительное бессимптомное течение на ранних стадиях. В дальнейшем пациентки жалуются на не связанные с менструацией выделения крови, абдоминальный дискомфорт, болезненность в крестцовой области, отечность ног, нарушение мочеиспускания и дефекации. С помощью мазка на онкоцитологию врачи выявляют злокачественные клетки, указывающие на наличие опухоли, или атипичные эпителиоциты, свидетельствующие о предрасположенности к болезни.

ПАП-тест

Это мазок по Папаниколау. Забор материала производится в области цервикального канала и с поверхности шейки матки. Каждый образец тканей по отдельности наносят на два предметных стекла. Выполняется фиксация материала с помощью ректифицированного спирта на протяжении пяти минут. Образцы упаковывают также по отдельности. В лабораторных условиях специалисты исключают наличие атипичных или злокачественных клеток в обоих образцах.

Преимущества мазка на онкоцитологию с помощью ПАП-теста:

• доступная цена;
• изучение всех клеток;
• обнаружение атипичных структур при воспалении.

К недостаткам метода относят его низкую эффективность при неправильном получении образцов. Требуется нанесение материала тончайшим слоем. Если цитолог получает толстый срез, достоверность диагностического поиска снижается. Примерно 1 из 10 материалов невозможно исследовать, поэтому часто требуется повторная диагностика. Врачи назначают повторный забор материала, из-за чего пациентка испытывает дискомфорт.

Жидкостная цитология

Это второй способ проведения мазка на онкоцитологию. Жидкостная цитология предполагает размещение образца клеток в специальной жидкой среде, стабилизирующей их структуру. Материал можно сохранять на протяжении полугода. В лабораторных условиях ткани центрифугируют, очищают от примесей и используют для подготовки препаратов. Их размещают в виде тонкого слоя, дающего специалисту возможность как следует оценить состояние клеток.

В современной гинекологической практике жидкостная цитология считается наиболее эффективным методом скрининга на рак шейки матки. Метод обладает следующими преимуществами:

• точность в пределах 98%;
• строгая стандартизация исследования, снижающая вероятность неправильного результата при некачественном заборе материала;
• возможность длительного хранения образца клеток с последующим проведением дополнительных исследований;
• возможность дополнительно проверить материал на онкогенные штаммы ВПЧ и соответствующие изменения в тканях.

Перечисленные варианты диагностики доступны после однократного забора материала. Не требуется вновь идти к специалисту для получения мазка.

Проведение исследования

Забор материала выполняется в ходе гинекологического осмотра. Для снижения риска некачественной диагностики гинекологи рекомендуют пациенткам соблюдать следующие правила:

• избегать сексуальных отношений на протяжении двух дней перед обследованием;
• не использовать медикаменты с интравагинальным введением;
• отказаться от спринцевания и гигиенических тампонов;
• исследование не выполняется в период менструации, но выделения крови в другое время являются основанием для проведения подобного обследования;
• на протяжении двух суток перед диагностикой нужно избегать других медицинских манипуляций в области половых органов.

Женщину просят удобно расположиться в гинекологическом кресле. Врач осматривает шейку матки с помощью зеркал, очищает ее. Забор тканей из канала производится с помощью щетки. Образец с маточной поверхности получают шпателем. В случае ПАП-теста требуется от одного до трех стекол. Предварительно проводится их маркировка. Обязательно соблюдается правило отдельного нанесения двух образцов.

Жидкостный метод предполагает, что специалист будет отламывать концевую часть щетки и оставит ее непосредственно с образцом перед его транспортировкой. После завершения процедуры гинеколог может выполнить дополнительные обследования, вроде УЗИ.

Определение качества мазка на онкоцитологию

Это первый этап анализа полученного материала. Возможны следующие оценки, указывающие на допустимое качество образца:

• от 8 до 12 тысяч плоских эпителиоцитов при мазке по методу Папаниколау;
• 5 тысяч клеток при использовании жидкостного метода;
• не меньше 10 цилиндрических или метаплазированных эпителиоцитов в любом материале.

Несоответствие материала последнему критерию иногда обусловлено индивидуальными особенностями органа. В этом случае требуются дополнительные методы диагностики. При недостаточном количестве эпителиоцитов и загрязнении материала воспалительными или отмершими компонентами требуется его повторное взятие.

Расшифровка

Сам образец оценивается по следующим параметрам:

• NILM — норма, при которой отсутствуют маркеры злокачественного перерождения тканей, но не исключено присутствие воспалительных или инфекционных процессов.
• ASC-US — наличие атипичных эпителиоцитов, требуются дополнительные обследования.
• LSIL — незначительные изменения со стороны эпителиоцитов, указывающие на онкологию или ВПЧ-инфекцию. Низкая вероятность формирования онкологического заболевания. Обычно состояние клеток возвращается к норме со временем. Незначительная дисплазия, указывающая на необходимость повторных обследований.
• ASC-Н — наличие атипичных эпителиоцитов, но их немного, поэтому возможна выраженная дисплазия. Нужны вспомогательные исследования.
• HSIL — умеренное или тяжелое изменение эпителиальных тканей с повышенным риском озлокачествления. Нужны дополнительные тесты.
• AGC — есть признаки атипичных изменений железистых элементов. Требуется вспомогательное обследование.
• CIS — инвазивная опухоль.
• AIS — злокачественное новообразование в шейке матки.

Результаты такого анализа не являются диагнозом. Только гинеколог может грамотно их интерпретировать. Нельзя обойтись без комплексной диагностики, предполагающей эндоскопический осмотр половых органов и биопсию. Многие варианты результатов также указывают на необходимость регулярного контроля состояния эпителия шейки матки. Определенные изменения указывают на риск злокачественного перерождения тканей, поэтому врачи говорят пациентке о необходимости ежегодного повторения исследования. По результатам теста может быть назначена схема профилактики или лечения определенного заболевания.

Мазок на цитологию шейки матки: виды и результаты исследования

Одна из самых распространенных причин смерти от злокачественных новообразований среди женщин — рак шейки матки. Важным элементов диагностики патологии является мазок на цитологию. О том, как проводится исследование и что показывает, мы расскажем в этой статье.

В чем заключается исследование?

Мазок на цитологию — современный, безболезненный и высокоточный диагностический метод, который позволяет выявить злокачественные процессы, патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление.

В основе метода лежит исследование под микроскопом морфологических особенностей клеток в биологическом материале. Широкое использование мазка на цитологию в гинекологии привело к значительному снижению смертности от рака.

Несомненным преимуществом теста перед другими методиками является его высокая точность в диагностике начальных стадий рака. Детальное изучение морфологических особенностей новообразований позволяет подобрать оптимальный способ лечения.

Почему так важно проводить скрининг шейки матки на онкологию?

Шейка матки — элемент женской половой системы, который наиболее чувствителен к злокачественным процессам. Цервикальный рак (онкология шейки матки) — образование злокачественного характера, которое поддается лечению только на ранних стадиях.

Коварность болезни заключается в том, что она часто протекает бессимптомно. Патологические признаки могут появиться уже на поздних стадиях, когда лечение становится малоэффективным.

Единственный способ профилактика такого состояния — своевременная диагностика. В связи с этим каждая женщина обязана регулярно посещать врача-гинеколога и проходить необходимое обследование.

Кому показано исследование?

Первичный мазок на цитологию рекомендуется проводить всем женщинам через 3 года после начала интимной жизни. Последующие три года тест выполняется ежегодно. В дальнейшем, при отрицательных результатах, скрининг проводится один раз в 2-3 года.

У женщин пожилого возраста (после 65 лет) частота диагностических мероприятий определяется индивидуально. При условии, что ранее все результаты тестов были отрицательными, скрининг можно прекратить.

Кроме этого, существуют показания, при которых мазок на цитологию проводится внепланово:

наличие ВПЧ (вируса папилломы человека). Инфекция преимущественно передается половым путем и является главным провоцирующим фактором злокачественных процессов. При этом даже презерватив не служит полноценной защитой от вируса, так как заражение возможно через микротрещины кожи и слизистые оболочки;

генитальный герпес. Хроническое течение заболевания может стать причиной злокачественных процессов;

другие венерические болезни — хламидиоз, гонорея и т. д;

патологические выделения из влагалища;

осложненные роды, аборты, операции;

эрозия шейки матки;

период подготовки женщины к зачатию;

изменения шеечных тканей, обнаруженные в зеркалах или во время кольпоскопии.

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Как правильно подготовиться к тесту?

Грамотная подготовка к тесту напрямую влияет на точность результатов. На протяжении двух суток до его проведения нужно избегать:

применения вагинальных кремов, суппозиториев, тампонов, медикаментов.

Тест не проводят во время менструального кровотечения, а также за 5 дней до него и 5 дней после. Помимо этого, противопоказанием являются острые воспалительные процессы.

При беременности, особенно на сроке более 22 недель, тест проводится только при экстренных показаниях. Следует помнить, что такая процедура повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Как должен выполняться забор биологического материала?

Нередко причиной неверных результатов тестов является нарушение техники сбора и обработки биоматериала. Грамотный забор биологического материала гарантирует, что при микроскопическом исследовании образцов в них будут присутствовать в достаточном количестве элементы::

зоны трансформации (места стыка плоского и железистого эпителия);

Наибольшее клиническое значение имеет зона трансформации, поскольку именно в ней формируется более 80% случаев раковых опухолей. Недостаточный захват этой области существенно снижает качество диагностики.

Если у пациентки есть заболевания шеечного канала (эрозии, опухоли), биоматериал берется прицельно.

Взятие мазка на цитологию у женщин выполняется при помощи цитощеток, которые позволяют собрать материал из труднодоступных областей. У инструментов есть и другие существенные преимущества — безопасность и безболезненность проводимых процедур.

Виды тестов

Скрининг может проводиться традиционным или жидкостным методом. При проведении традиционного теста биологический материал наносится на лабораторное стекло и высушивается при комнатной температуре. Недостатки подобной диагностики:

часть биологического материала остается на инструментах и перчатках специалиста;

метод не включает в себя этап фильтрации;

клетки на стекле размещаются неравномерно, формируя несколько слоев.

Такие особенности исследования могут повлиять на достоверность результата.

Жидкостная технология позволяет избежать многих проблем, имеющих отношение к качеству мазков. При этой методике происходит исследование образца в полном объеме. Взятые пробы помещаются в пробирку со стабилизирующей средой. Таким образом срок хранения материала продлевается до нескольких месяцев. С помощью центрифуги материал фильтруется, что повышает информативность результата.

Во время исследования применяются различные методики окраски препаратов:

по Папаниколау (Пап-тест);

В основе всех методик лежит окраска определенных клеточных структур, что позволяет определить различные типы эпителия, отличить здоровые клетки от злокачественных.

Как вести себя после процедуры?

После проведения процедуры рекомендуется на протяжении 1-2 недель отказаться от интимной жизни, использования вагинальных тампонов и спринцеваний.

В течение 1-2 дней после теста могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.

Что показывает исследование?

Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Если обнаружены атипичные элементы, то их подробно описывают в заключении.

Также в бланке результатов могут содержаться данные о степени чистоты влагалища, количестве лейкоцитов в мазке.

При оценке результатов исследования используются различные методики: по Бетесду, по Папаниколау и другие.

Интерпретация результатов по шкале Бетесда

Шкала Бетесда применяется специалистами во всех развитых европейских странах. Благодаря этому, получив результат исследования в одной стране, можно легко продолжить лечение в другой.

Как разобраться в результатах мазка на онкоцитологию

Поставить правильный диагноз по результатам анализов и назначить грамотное лечение может только врач. Не занимайтесь самолечением!

Мазок на онкоцитологию нужен для выявления злокачественных образований шейки матки и шеечного канала у женщин. Берутся мазки на онкоцитологию не у всех пациенток гинеколога, а у тех, кто находится в группе риска или имеет симптомы, указывающие на злокачественное образование.

Что такое мазок на онкоцитологию

Мазок на онкоцитологию — это такой метод микроскопической диагностики, который выявляет атипичные клетки. Такие клетки появляются в тканях при образовании злокачественных опухолей. Мазок — это соскоб верхнего слоя слизистой. Клеточную массу, полученную во время соскоба, наносят на предметное стекло. Затем препарат смотрят под микроскопом.

Второй вариант — жидкостная онкоцитология. В этом случае клеточную массу погружают в пробирку со специальным раствором.

Берут мазок с поверхности шейки матки и из шеечного канала. Для взятия материала используют цитологическую щеточку. Это миниатюрный ершик на длинной ручке, который вводят в влагалище. Щетинки собирают со слизистой верхний слой клеток. Процедура сопровождается умеренным дискомфортом.

Для чего нужен мазок на онцоцитологию

Мазок на цитологию показывает строение и функцию клеток слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала. При онкологии меняется форма клеток, они выглядят иначе, не как здоровые. Переродившиеся клетки не выполняют свою функцию, они способны лишь бесконтрольно увеличивать свою численность.

Онкомазок показывает следующие патологические процессы в тканях:

• дисплазия — предраковое состояние, которое при определённых условиях может перейти в рак;
• злокачественные образования;
• воспалительные процессы;
• нарушение микрофлоры женских репродуктивных органов.

Разновидности онкомазков

Традиционное онкоцитологическое исследование — это нанесение клеточной массы со слизистой шейки матки на предметное стекло. Полученный препарат врач-лаборант изучает под микроскопом. Результат исследования могут искажать попавшие в материал клетки крови, бактерии. Традиционный мазок исследуют двумя способами:

• окраска по Лейшману — метод применяют в государственных женских консультациях;
• пап-мазок, или окраска по Папаниколау — зарубежный метод, который применяют преимущественно в частных клиниках.

Жидкостное онкоцитологическое исследование отличается тем, что материал из шейки матки помещают в пробирку со специальным раствором. Преимущество метода — все клетки со щетки попадают в пробирку. Это повышает точность результата. При жидкостной цитологии можно удалить лишние клетки — эритроциты, нейтрофилы. Недостаток метода — более высокая стоимость по сравнению с традиционным.

Анализ на онкоцитологию шейки матки

Берет мазки на цитологию гинеколог в ходе осмотра женщины. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач осматривает влагалище и шейку матки с помощью гинекологических зеркал. Затем цитологической щеточкой делает соскоб с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Процедура несколько болезненна.

Для исследования нужно два предметных стекла. На одно наносят соскоб с поверхности шейки матки, на другое — из шеечного канала. Затем стекла попадают в лабораторию, где их окрашивает и смотрит под микроскопом врач-лаборант.

Перед исследованием женщина должна правильно подготовиться. От этого зависит достоверность результатов. Подготовка к анализу:

• не зависит от дня цикла, но не следует проходить процедуру во время месячных;
• перед взятием мазков на онкоцитологию следует провести курс лечения воспалительных процессов влагалища и шейки матки;
• за два дня до процедуры следует исключить сексуальные контакты, ультразвуковое трансвагинальное исследование;
• за три дня до исследования нужно отказаться от использования лекарств в форме вагинальных свечей или гелей.

В день процедуры женщина подмывается чистой водой без мыла или геля. После взятия мазка на цитологию возможно появление незначительных кровянистых выделений.

Сколько ждать результат мазка на онкоцитилогию

Срок хранения материала составляет 14 дней. Мазок на онкоцитологию готовится в течение суток. Сначала материал окрашивают, затем выдерживают несколько часов. После этого лаборант изучает препарат под микроскопом и выдает заключение. Экстренные исследования делаются в течение 3 часов.

Расшифровка мазка на онкоцитилогию и норма

Норма цитологии — это отсутствие патологически измененных клеток и болезнетворных микроорганизмов. Такой результат в гинекологии свидетельствует о здоровье женщины.

• обнаружение полиморфно-палочковой флоры в мазке на цитологию;
• выявление атипичных клеток с измененными ядрами;
• выявление цилиндрического эпителия на тех участках, где он должен быть плоским.

Первый вариант говорит о мочеполовой инфекции. В норме микрофлора влагалища представлена палочками Дедерлейна — молочнокислыми бактериями. Если выявлена полиморфная флора, это говорит о присоединении мочеполовой инфекции.

Атипичные клетки, изменение типа эпителия указывают на предраковое состояние или уже сформировавшийся рак. Расшифровать цитологию может только специалист.

Основные показатели мазка на онкоцитилогию

Мазок на онкоцитологию показывает степень изменения эпителиальных клеток.

1. Первая степень — это отсутствие изменений эпителия. Такой результат наблюдается у здоровых женщин.
2. При второй степени изменения затрагивают небольшие участки слизистой. Это характерно для воспалительных процессов, вызванных бактериальной флорой.
3. Третья степень изменений означает дисплазию или гиперплазию слизистой. Такое состояние уже является фоновым для развития онкологических заболеваний.
4. Четвертая степень является предраковым состоянием, поскольку есть значительные изменения структуры клеток.
5. Пятая степень говорит об активной онкологии. В мазке много атипичных клеток, характерных только для раковых опухолей.

Расшифровку результатов осуществляет лечащий врач. Он учитывает не только данные анализа, но и симптомы, результаты других обследований.

Основные показатели в бланке ответа:

• степень чистоты влагалища обозначается цифрами 1-4, при этом 1 и 2 означают нормальное состояние микрофлоры, а 3 и 4 говорят о наличии патогенных микроорганизмов;
• буква С означает материал из цервикального канала, буква U — из уретры, буква V — из влагалища;
• количество и растяжимость слизи — допускается небольшое содержание вязкой слизи;
• ключевые клетки — эпителий, покрытый бактериями, в норме его быть не должно;
• лейкоцитов должно быть не более 10.

Первая и вторая степени не требуют дополнительного обследования. Если выявлено воспаление, гинеколог проводит лечение в соответствии с его причиной. При выявлении третьей степени показано повторное обследование. Также назначают кольпоскопию, во время которой берут кусочек слизистой для более точного исследования.

Результат ПАП-теста выдается в форме “отрицательный-положительный”. Отрицательный в данном случае означает хороший результат, так обозначают первую степень, где не выявлено патологически измененных клеток. Положительный — это все результаты со второй по пятую степень. Самый плохой в данном случае результат — пятая степень, обозначающая активный злокачественный процесс.

Воспаление половых органов вызывают вирусы, бактерии и грибы. С помощью ПАП-теста выявляют:

• вирус папилломы человека;
• вирус герпеса;
• хламидии;
• микоплазмы;
• гонококки;
• кандиды;
• трихомонады.

В мазке врач видит бактерии и грибы, а наличие вирусов определяется косвенно. Вирус папилломы человека имеет около 100 разновидностей. Среди них 10 типов обладают канцерогенным действием — то есть способностью вызывать рак. Такие типы еще называют высоко онкогенными. При их обнаружении рекомендуется проводить лечение путем конизации, или прижигания шейки матки.

Бактериальное или грибковое воспаление менее опасно, лечится антибиотиками, противогрибковыми препаратами.

Дисплазия, или третья степень ПАП-теста, имеет три стадии:

• легкая, когда изменениям подвергается менее одной трети слизистой шейки матки;
• средняя — поражено более половины слизистой, у 5% женщин это состояние переходит в рак;
• тяжелая — поражен почти весь эпителий, высок риск перехода в рак.

При средней и тяжелой дисплазии показано срочное лечение.

Ошибочные результаты онкомазка

Результаты мазка на онкоцитологию иногда бывают ошибочными. Причины:

• молодой возраст девушки — искажение цитологии связано с гормональной перестройкой организма;
• нарушение подготовки к исследованию — сексуальные контакты, использование вагинальных свечей накануне процедуры;
• сдача анализа во время месячных.

Ошибку может допустить и врач-лаборант, готовящий препарат. Поэтому при сомнительных результатах, не совпадающих с симптомами, анализ рекомендуют пересдать.

Показания к анализу на онкоцитилогию

Ежегодный осмотр у гинеколога должны проходить все девушки и женщины старше 18 лет. Сдавать мазок нужно не всем подряд, а при наличии ряда показаний:

• первичный гинекологический осмотр девушки;
• выявленные нарушения менструального цикла;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• наличие кровянистых выделений из влагалища;
• активная ВПЧ-инфекция высокого онкогенного риска;
• хронический цервицит, кольпит;
• эрозия шейки матки;
• отягощенная наследственность по раку шейки матки;
• множественные папилломы на половых органах.

Сдавать мазок нужно после проведенного лечения ВПЧ-инфекции, эрозии, хронического воспаления для оценки его эффективности. Часто делать цитологию нет необходимости. Мазок на цитологию показывает уже начавшиеся патологические процессы. С профилактической целью цитологию назначают раз в 2-3 года. Если женщина находится в группе риска, лучше сдавать анализ ежегодно. Женщинам после 50 лет нужно сдавать мазок на цитологию ежегодно вне зависимости от показаний.

Для беременных

Сдавать мазок на онкоцитологию показано и беременным женщинам. Беременность приводит к серьезной перестройке организма, а на этом фоне могут активизироваться многие заболевания. Анализ показывает активный процесс, что дает возможность своевременно начать лечение. Беременным рекомендуется сдать тест на онкологию при постановке на учет, а также во втором и третьем триместре.

Для пожилых женщин

Риск возникновения онкологических заболеваний шейки матки значительно повышается после 50 лет. Поэтому женщины такого возраста должны проходить обследование у гинеколога ежегодно и при каждом осмотре берется мазок на цитологию.

Анализ на цитологию проводится в гинекологии и онкологии с целью раннего выявления рака шейки матки у женщин. Для исследования берут соскоб слизистой с шейки матки и из шеечного канала. Анализ выявляет мочеполовые инфекции, предраковые состояния и сформировавшийся рак.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу! Будьте здоровы.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.