Эпизиотомия при родах, что это, зачем, показания, как избежать

Эпизиотомия

Эпизиотомией называют хирургическую манипуляцию, которую проводят во втором периоде родов, в момент прорезывания головки плода.

Данная процедура представляет собой разрез входа задней стенки влагалища и преследует цель облегчения потужного периода. По данным разных авторов частота рассечения влагалища достигает 20-70%. Эпизиотомия и дальнейшая эпизиоррафия (ушивание разреза) предпочтительней самопроизвольного разрыва влагалища, оставляет небольшой, линейного вида рубец, а сама рана заживает быстрее.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний к проведению эпизиотомии, но о некоторых из них врачи до сих пор спорят:

• укорочение второго периода родов (гипоксия плода, тяжелые состояния роженицы: преэклампсия и эклампсия, аномалии родовой деятельности, кровотечение; миопия высокой степени или другие хронические заболевания, требующие исключения потуг);
• преждевременные роды – для исключения давления на головку недоношенного плода;
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода;
• тазовое предлежание;
• угрожающий разрыв промежности – побледнение, истончение тканей, появление трещин на промежности;
• ригидность тканей промежности (неэластичные и не растягиваются);
• крупный плод;
• высокая промежность;
• дистоция плечиков (размер плеч больше размера головки).

Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет.

Техника проведения

Различают перинеотомию (срединная эпизиотомия)-разрез проводится от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не достигая его и эпизиотомию (латеральная и срединно-латеральная)-под углом в 45 градусов от уздечки малых половых губ либо вправо либо влево. В настоящее время чаще делают латеральную эпизиотомию.

Манипуляция осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 25% раствором новокаина. Вне схватки, предварительно обработав место предполагаемого рассечения спиртовым раствором антисептика, врач вводит 2 пальца во влагалище роженицы и под их контролем стерильными ножницами производит рассечение тканей длиной 3, максимум 5см. Разрез выполняется на высоте потуги. Головку плода в это время акушерка аккуратно придерживает рукой, предупреждая ее стремительное рождение.

После окончания третьего (последового) периода родов, производится осмотр шейки матки, влагалища и на эпизиотомную рану накладываются послойно швы (чаще применяется кетгут). Обычно швов не более 10.

Рекомендации после эпизиотомии

В послеоперационном периоде для лучшего заживления швов родильнице необходимо выполнять несложные правила:

• подмываться не реже двух раз в день кипяченой водой или слабым раствором марганцовки;
• после каждого посещения туалета проводить обмывание промежности (спереди назад) и промокать ее сухой салфеткой или мягким полотенцем;
• обработка швов промежности ежедневно антисептиками (обычно проводится в роддоме, далее не требуется);
• нельзя садиться в течение двух недель (предупреждение расхождения швов промежности);
• по возможности больше ходить (для улучшения кровообращения в ране и скорейшего заживления швов);
• избегать запоров (при необходимости соблюдение щадящей диеты и прием легких слабительных);
• половой покой не менее 6 недель (как и после обычных родов);
• спринцевания, использование тампонов запрещены на 6 недель;
• 1-2 раза в день воздушные ванны для промежности (лежа на кровати без нижнего белья и разведя ноги);
• частая смена прокладок.

Осложнения и последствия

К осложнениям эпизиотомии относятся:

• расхождение швов промежности (при несоблюдении рекомендаций, например, раннее присаживание);
• нагноение швов эпизиотомной раны (при нарушении правил асептики, пренебрежение обработки швов антисептиками);
• гематома в эпизиотомной ране и кровотечение из швов промежности (во время ушивания раны был оставлен «открытый», то есть неушитый сосуд).

К последствиям рассечения промежности относятся:

• боль во время полового акта (обычно не больше 1,5 лет);
• неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• дискомфорт при вставании или ходьбе; .

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Эпизиотомия в родах: когда это на самом деле необходимо

Многие будущие мамы, готовясь к родам, опасаются, что им придется пережить эпизиотомию (разрез промежности). «Летидор» спросил у специалистов, зачем делают такой разрез, как заживает шов и как подготовить промежность к родам, чтобы избежать этой процедуры. У экспертов нет единого мнения.

Ирина Мартиросова, врач акушер-гинеколог и эксперт Центра молекулярной диагностики CMD:

Эпизиотомия и перинеотомия — это рассечение промежности для расширения родовых путей. Промежность рассекают скальпелем или ножницами либо по срединной линии (перинеотомия), либо по бокам от нее (эпизиотомия), в зависимости от анатомических особенностей женщины.

Процедура проводится во время родов в следующих случаях:

профилактика родовой травмы ребенка,

профилактика растяжения тазового дна.

Решение о необходимости проведения манипуляции принимает акушер-гинеколог, который ведет роды, в зависимости от их течения.

Процедура может выполняться после местной или спинномозговой анестезии. Однако нередки случаи проведения манипуляции и без обезболивания — сильное растяжение тканей промежности на какое-то время снижает чувствительность женщины.

После рождения ребенка накладывается несколько швов из специальных рассасывающихся нитей, которые не требуют дальнейшей явки к врачу.

Для профилактики, чтобы избежать необходимости рассекать промежность, акушеры рекомендуют выполнять специальные упражнения. Они помогут постепенно повысить эластичность тканей. Хорошо также помогает регулярный массаж этой области. Помимо этого следует научиться различным способам дыхания во время родов, которые помогут расслабиться в наиболее пиковые моменты.

Болевые ощущения от разрезов проходят в первые недели после родов, хотя некоторые неприятные ощущения в области шва могут беспокоить и дольше. Для быстрого заживления и профилактики инфицирования следует соблюдать повышенные правила личной гигиены.

Дмитрий Логинов, акушер-гинеколог, медицинская клиника DoktorRu:

Прежде всего, сразу успокою читательниц: если роды проходят без осложнений, то разрез промежности (эпизиотомия) не нужен.

Долгое время считалось, что данная манипуляция помогает предотвратить разрыв тканей промежности в родах и кислородное голодание ребенка.

Однако теперь достоверно установлено, что эта болезненная процедура не оказывает помощи ребенку, а более чем в половине случаев разрез переходит в разрыв, часто возникают осложнения — как ближайшие (ухудшение чувствительности в области промежности, дискомфорт и болезненность при половой жизни, недержание мочи), так и отдаленные (частые нарушения микрофлоры влагалища, выпадение матки и влагалища).

Поэтому проводить эпизиотомию следует только при наличии строгих показаний: дистоция (застревание) плечиков и непосредственная угроза разрыва промежности. При этом перед проведением процедуры обязательно проводится обезболивание промежности.

Если всё же эпизиотомии избежать не удалось, обязательно обратите внимание, не ухудшилась ли чувствительность области промежности, не стало ли влагалище менее эластичным. В этом случае следует обязательно обратиться к гинекологу. Также восстановлению тканей половых органов после родов способствуют упражнения Кегеля.

Шарена Бакашвили, акушер-гинеколог:

Сегодня эпизиотомия делается в каждом родильном доме. Мнения о пользе и необходимости противоречивы. Она должна производиться строго по показаниям. Например, угроза разрыва промежности, угроза гипоксии или асфиксии плода, роды в тазовом предлежании плода, при наложении акушерских щипцов. При преждевременных родах также производят разрез промежности для профилактики травмы шейного отдела позвоночника незрелого плода.

Физиологические роды предусматривают ведение с защитой промежности. Но в случае ригидной промежности, предположительно крупного плода, появления признаков страдания плода делается разрез. Считается, что разрывы ушить сложнее и они заживают хуже, чем разрезы. Заранее это запланировать или предусмотреть нельзя. В родах может сложиться не та ситуация, которую планировали. Разрез производится под местным обезболиванием, чаще лидокаином. Заживление происходит быстро при условии отсутствия воспалительных процессов влагалища и соблюдения гигиены.

Дискомфорт этот период доставляет по многим параметрам. В первое время отмечается боль, отек промежности, жжение при каждом мочеиспускании, сложности дефекации, тяжело сидеть. Но это недолго.

Эпизиотомия — хирургическая травма или необходимость?

Во многих странах, в том числе и в России, акушерство все еще остается консервативной и закрытой областью медицины. Пока другие технологии родительства во всю развиваются, и вот мы уже можем найти няню в два клика, то, что происходит с женщиной при рождении ребенка, зачастую остается загадкой даже для нее самой. Мы решили разобраться в одной из таких загадочных процедур — эпизиотомии. Рассказываем, как менялось отношение к ней и что про эпизиотомию думают врачи сегодня.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища во время родов. Немногие знают, что такое вообще возможно, об этой процедуре обычно не пишут в изданиях для будущих родителей и вряд ли расскажут на встречах с акушерками.

Первое задокументированное свидетельство об эпизиотомии датируется 1741 годом. Стремясь предотвратить разрывы промежности, в 1920-х годах врачи по всему миру начали регулярно выполнять эпизиотомию. В том числе плановую, то есть делать эту процедуру как бы на всякий случай, без явных на то показаний.

Сторонники процедуры утверждали, что «профилактическая» эпизиотомия предотвратит серьезные разрывы, что аккуратный разрез легче заживет. Несмотря на небольшое количество доказательств этих утверждений, аргументы казались убедительными. Нам не удалось найти советскую статистику, но, к примеру, в США к 1979 году 63 процента всех родов включали эпизиотомию, а среди женщин, рожающих впервые, этот показатель был еще выше.

То есть эта процедура действительно помогает женщинам?

Здесь все упирается в малое количество исследований родов и данных по ним. Как это ни странно, но качественных научных данных о процедуре, которая проводится почти триста лет, у нас все еще нет.

Но из скудных данных последних лет становится ясно, что эпизиотомия — это очень неоднозначное хирургическое решение. Врачи сегодня признают, что эпизиотомия может принести больше вреда, чем пользы. Процедура не предотвращает серьезных разрывов, как считалось раньше, и некоторые исследования показывают, что она даже увеличивает риск разрывов.

Американский гинеколог, доктор медицины Дана Госсет говорит об этом так:

Представьте, что вы пытаетесь разорвать рубашку, потянув за край. Это было бы почти невозможно. Но если сделать небольшой надрез на подоле, ты можно легко разорвать ее полностью.

Так же сегодня нет ни одного серьезного научного исследования, которое доказывало бы, что рана после эпизиотомии заживает лучше, чем естественные разрывы. Наоборот, есть данные, что женщины после такой процедуры восстановляются дольше и испытывают больше неприятных ощущений, чем те, у кого случились разрывы. Кроме того, вероятность инфекции у женщин после эпизиотомии выше, чем у матерей с естественными разрывами.

По этим причинам Американский колледж акушеров и гинекологов еще в 2006 году рекомендовал не проводить эпизиотомию в плановом порядке.

Но процедуру сегодня все еще проводят?

Да, но цифры отличаются в разных странах. К примеру, в США процент эпизиотомий сегодня снизился до восьми. В России он намного выше, по разным оценкам, от 27 до 30 процентов родов проходят с эпизиотомией.

Но есть страны, где все еще продолжают делать плановую эпизиотомию, то есть проводят эту процедуру почти в 100 процентах случаев. Например, в Камбодже. И здесь на первое место выходит уже не доказательная медицина, а психология. Согласно исследованию, среди причин такой практики: боязнь разрывов промежности, твердое убеждение в том, что у азиатских женщин промежность короче и тверже, чем у других, и вера в то, что камбоджийские женщины смогут справиться с этой проблемой.

Я могу отказаться от этой процедуры?

На примере эпизиотомии хорошо видно, что роды все еще остаются стигматизированной темой, а чувства и права женщин принято не замечать.

Женщины имеют право отказаться от любой процедуры при родах, включая эпизиотомию, но они не всегда знают, что врач собирается ее провести. Многие женщины узнают о том, что им была проведена эпизиотомия, уже после родов.

У нас нет достоверной российской статистики, но опрос, проведенный в США среди 2400 молодых матерей, показал, что 59 процентов из перенесших эпизиотомию не давали на это свое согласие. Врачи уверяют, что так происходит потому, что процедура часто проводится в экстренных случаях и у доктора просто нет времени для содержательного обсуждения.

Более того, женщин продолжают обвинять в том, что эпизиотомия в принципе требуется. Вот какую фразу мы найдем в одном современном российском научном исследовании:

Неадекватное поведение во время потуг может привести к разрыву промежности.

На эту темы есть и другие инстерсные исследования. Например, одно из них показало, что чем дольше практиковал акушер, тем больше эпизиотомий он делал. В том же исследовании также сообщается, что женщины с большей вероятностью подвергаются эпизиотомии, если роды принимает кто-то другой, а не их лечащий врач.

Значит, такую процедуру лучше вовсе отменить?

Здесь, опять же, все не так однозначно. Многие врачи рассматривают возможность эпизиотомии при определенных обстоятельствах, например, когда ребенок находится на пороге рождения, его пульс замедляется и частота сердечных сокращений не восстанавливается.

Эпизиотомию также часто проводят, когда плечо ребенка застревает за лобковой костью матери во время родов — осложнение, которое называется дистоция плечиков плода.

Вот другие показания к эпизиотомии, которыми сегодня руководствуются врачи:

— ригидность мышц промежности;

— тазовое предлежание плода;

— угроза сильных разрывов промежности, анального сфинктера или уретры;

— повышенное артериальное давление, пороки сердца у роженицы (иногда плохое зрение тоже считается показанием к эпизиотомии);

— стремительные или преждевременные роды;

— необходимость проведения инструментальных родов (наложение щипцов или вакуумная экстракция плода).

Как проходит эпизиотомия?

Эпизиотомия проводится во второй период родов, в момент, когда головка ребенка уже прорезалась и не скрывается вне потуг.

Врачи должны решить не только стоит ли проводить процедуру, но и как делать разрез. Чаще всего, как правило, делают разрез по прямой линии от влагалища к анальному отверстию, эта процедура известна как перинеотомия. Другой вариант — сделать разрез под углом от ануса, это называется срединно-латеральная эпизиотомия. Некоторые исследования показывают, что такой разрез может защитить задний проход от разрывов, но доказательства не так однозначны.

Эпизиотомию в большинстве случаев проводят без обезболивания — в момент разреза кожа и мышцы промежности натянуты и истончены. Кровь к ним практически не поступает, поэтому промежность естественным образом обезболена, и женщина не замечает момента разреза. Именно поэтому часто процедура становится для нее неприятным открытием.

Длина раны после эпизиотомии составляет в среднем два сантиметра, хотя болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рана может казаться намного больше. Зашивают разрез под местной анестезией. В зависимости от типа ниток, которыми была обработана рана, швы снимаются в день выписки из роддома или не снимаются вовсе.

Как восстанавливаться после эпизиотомии?

После родов уходом и осмотром шрама занимаются сотрудники роддома. Они же дают рекомендации по восстановлению. Сама женщина должна следить за состоянием шрама и своими ощущениями. Чтобы заживление проходило быстрее, необходимо соблюдать такие правила:

— ополаскивать половые органы каждый раз после похода в туалет по направлению к анальному отверстию;

— после этого вытираться насухо и проводить какое-то время без белья (можно лечь на одноразовую впитывающую пеленку);

— регулярно менять послеродовые прокладки;

— прикладывать к месту шва холод через белье на 10-15 минут три-четыре раза в день (бутылку с замороженной водой).

На полное заживление раны требуется около месяца. Садиться можно будет на пятый-седьмой день после родов и только на одну ягодицу. До этого придется лежать, ходить и стоять — для таких молодых матерей в столовых в роддомах предусмотрены высокие столы, позволяющие есть стоя. После снятия швов и возвращения домой можно начать принимать сидячие теплые ванны, которые помогают снять неприятные ощущения. Для обезболивания можно принимать парацетамол и ибупрофен, они разрешены при грудном вскармливании.

Можно ли сделать что-то заранее, чтобы избежать эпизиотомии?

Роды — слишком индивидуальный и непредсказуемый процесс, поэтому нет никаких гарантированных мер, которые помогли бы избежать эпизиотомии. Но снизить риск такой процедуры все-таки можно. Вот что советуют акушеры.

Делайте упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна, что может помочь сделать роды менее болезненными. Чтобы выполнить упражнения Кегеля, сожмите и удерживайте мышцы влагалища примерно десять секунд, а затем расслабьтесь. Повторяйте это упражнение от пяти до двадцати раз в день.

Делайте массаж промежности. Американский колледж акушеров и гинекологов утверждает, что такой массаж, если его делать примерно за четыре-шесть недель до родов, поможет подготовить влагалище к родам и снизит риск эпизиотомии. Чтобы сделать массаж промежности, вымойте руки и нанесите смазку на водной основе на большие пальцы рук. Поместите оба больших пальца во влагалище и надавите на прямую кишку в течение одной-двух минут. Затем медленно и осторожно помассируйте заднюю стенку влагалища. Такой массаж снижает риски эпизиотомии на шесть процентов.

Практикуйте глубокое дыхание. Когда начнутся схватки, важно сосредоточиться на контроле своего дыхания, это тоже может снизить риск эпизиотомии. Кроме того, контроль дыхания также поможет лучше контролировать схватки. Если удастся облегчить схватки, вы дадите своему влагалищу дополнительное время, чтобы оно лучше растянулось.

Разрез промежности – бояться не надо!

Почти все будущие мамы слышали о том, что в родах возможен разрез промежности (эпизиотомия). И конечно никого перспектива этой хирургической манипуляции не радует: женщины боятся боли и не любят швов, тем более в таком нежном и интимном месте. На самом же деле эпизиотомия – это совершенно безболезненная и нередко очень даже необходимая манипуляция.

Зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию – хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом . Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

Разумеется, эпизиотомию делают далеко не в каждых родах: для ее применения существуют определенные показания. Чаще всего эпизиотомию выполняют, если ребенок испытывает гипоксию и необходимо ускорить роды или если врач опасается сильных разрывов промежности
Как только швы зажили, снова можно заниматься сексом. Сначала вероятны небольшие болезненные ощущения или чувство напряженности тканей промежности. В этом случае поможет использование геля-лубриканта

Как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль . А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

А что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

Ухаживаем за швом

Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

Обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

Как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом . И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Елена Сергеевна Рахманина,
врач акушер-гинеколог Клинического Госпиталя «Лапино»,
ГК «Мать и дитя»

Эпизиотомия при родах: что это, зачем проводят, как ее избежать

Роды для женщины являются физиологическим процессом, который заложен природой. Однако достаточно часто этот процесс протекает не так легко, как ожидается. В некоторых случаях требуется проведение операции эпизиотомии. Данное хирургическое вмешательство достаточно часто используется в процессе родовой деятельности. Что это такое эпизиотомия при родах? Какие показания к ее проведению? Как протекает восстановительный период?

Что такое эпизиотомия и ее виды

Эпизиотомия – это особый вид местного хирургического вмешательства, который предполагает разрез промежности и задней стенки влагалища.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ!
Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.

На сегодняшний день это один из самых распространенных видов операций. Гинекологи выделяют 4 вида эпизиотомии:

• срединно-латеральный вид;
• срединный вид;
• латеральный вид;
• «J» — образный вид.

Деление на данные виды происходит по расположению и форме разреза. Срединно-латеральная эпизиотомия предполагает рассечение от середины малых половых губ женщины по диагонали влево или вправо.

Срединная эпизиотомия предполагает разрез всей промежности по середине до ануса.

Латеральная – разрез идет под углом 45° от центра промежности.

«J»-образная эпизиотомия характеризуется разрезом, который начинается от центра промежности и напоминает латинскую букву J.

Так же эпизиотомию можно разделить на:

• одностороннюю;
• двустороннюю.

Эта классификация базируется на количестве и расположении швов. Чаще всего используется односторонняя эпизиотомия.

Двусторонний вариант используется при необходимости наложения щипцов на головку ребенка.

В каких случаях необходима

Процедура эпизиотомии имеет следующие показания:

• если ребенок находится в состоянии гипоксии во время прохождения по родовым путям;
• если ребенок идет по родовым путям ягодицами вперед;
• размеры ребенка очень большие и ему трудно проходить по родовым путям; потужного периода;
• ригидность мышц промежности; ;
• женщина не может тужиться;
• нарушение сердечного ритма ребенка;
• если плечики ребенка не могут выйти из полости родовых путей;
• если есть риск возникновения разрывов промежности.

В настоящее время данная процедура используется достаточно часто. Многие утверждают, что ее делают практически каждой женщине в профилактических целях.

При осуществлении контроля, правильном поведении роженицы и предварительной подготовке можно избежать рассечения промежности.

Надрез при родах может осуществляться только при наличии серьезных причин, которые могут угрожать жизни ребенка.

Техника выполнения

Рассечение тканей промежности осуществляется при помощи хирургических ножниц.

Процедура протекает следующим образом:

• в момент, когда нет потуги врач вводит браншу тупым концом между плодом и стенкой влагалища в месте предполагаемого разреза;
• рассечение тканей промежности проводят в момент потуги, когда происходит максимальное их натяжение;
• длина разреза должна быть больше 3 см;
• после рождения ребенка разрез зашивают и обрабатывают антисептиком.

Данная процедура является очень простым хирургическим вмешательством и не требует обезболивания. Мышцы так сильно натянуты, что женщина не чувствует боли.

Наложение швов после родов происходит под общим нарокзом.

Послеоперационная терапия и уход за швами

Как и любое другое хирургическое вмешательство эпизиотомия требует восстановления в течении некоторого времени. Как правило, этот период занимает около 2 недель.

В течение этого периода женщине категорически запрещается садиться. Это может стать причиной расхождения швов.

Спустя 2 недели можно будет присаживаться. Этот процесс должен быть аккуратным и медленным.

Поначалу можно присаживаться только на одну ягодицу.

Кормить ребенка в первый месяц после родов с эпизиотомией рекомендуется в лежачем положении.

Весь восстановительный период необходимо правильно обрабатывать наложенные швы.

Обработка и уход включают в себя:

• обработка концентрированным раствором перманганата калия (марганцовка);
• использование салфеток с левомеколем, для ускорения процесса заживления;
• ежедневно выполнять упражнения Кегеля;
• соблюдать правила личной гигиены и регулярно подмываться;
• пить много воды;
• отсутствие половой жизни в течении 8 недель.

При соблюдении всех правил и рекомендаций врача восстановительный период не будет продолжаться долго.

Самый главный вопрос, который волнует женщин «Когда можно сидеть после эпизиотомии?».

Полноценно сесть на обе ягодицы женщина сможет не ранее, чем через 3 недели после наложения швов.

Возможные осложнения

После эпизиотомии возможно возникновение осложнений:

• отечность места разреза;
• расхождение наложенных швов;
• начало воспалительного процесса в области разреза;
• возникновение гематомы;
• нарушение процесса испражнения;
• нарушение работы анального сфинктера и прямой кишки;
• болезненный половой акт.

Подобные негативные варианты возникают при неправильном уходе за швами и нарушением предписанных рекомендаций врача.

Как избежать эпизиотомии

Не всегда есть возможность обойтись без рассечения тканей промежности. При правильной подготовке к родам можно свести риск необходимости эпизиотомии к минимуму.

• правильная подготовка к родам и посещение школы будущих мам;
• тренировка мышц влагалища упражнениями Кегеля;
• начиная с 36 недели беременности рекомендуется делать массаж промежности не менее 2 раз в неделю.

Эти простые способы профилактики имеют высокую доказанную эффективность. Выполняя их можно защитить себя от хирургических разрезов промежности во время родов.

Немаловажную роль в процессе родов играет правильное дыхание. Оно помогает более эффективно продвигать плод по родовым путям.

Технике дыхания можно научится в школе будущих родителей.

Роды после эпизиотомии

Возможны ли вторые роды после эпизиотомии и будут ли они естественными? Данный вопрос всегда стоит остро при планировании повторной беременности после предыдущего рассечения тканей промежности.

В случае повторного рождения ребенка после эпизиотомии рассечение обычно не проводится. Это связано с тем, что рубцовая ткань, которая образовалась не месте швов менее эластичная и хуже срастается.

Эпизиотомия не является показанием к повторному рассечению промежности или проведению кесарева сечения. Таким образом, не стоит опасаться повторной беременности после рассечения промежности.

Как правило, рождение второго ребенка происходит проще.

Роды – долгожданный и волнительный процесс для женщины. Однако не всегда он протекает как задумано. Достаточно часто роженицы сталкиваются с процедурой эпизиотомии в процессе появления ребенка на свет.

Для данного хирургического вмешательства существует достаточно много причин. Однако при соблюдении простых правил профилактики и рекомендации врача можно избежать рассечение промежности в родах.

Эпизиотомия – споры по поводу рутинной эпизиотомии во время родов

Сомнения вокруг темы рутинной эпизиотомии во время родов, сопровождают медицинское сообщество многие десятилетия. Аргументация сторонников и противников этой процедуры, которая не была неизменной в течение многих лет, вызывает споры о легитимности эпизиотомии в контексте многих акушерских ситуаций. Так что же делает тему эпизиотомии столь противоречивой, несмотря на многолетний опыт и практики, и почему роды без вмешательства врачей вызывают все больший страх у пациенток?

Разрез промежности – история

Первое упоминание об эпизиотомии датируется семнадцатым веком, но только в начале двадцатого века, благодаря диссертации, опубликованной врачом Джозефом Де Ли, дальнейшая практика, связанная с эпизиотомией, пошла по своеобразному пути. Де Ли, как влиятельный гинеколог, сторонник введения гигиенических норм и строительства первых отдельных больничных корпусов для акушерских целей, был в то же время фигурой, пропагандирующей очень инвазивный подход к родам.

В 1920 году на заседании Американского гинекологического общества Де Ли предложил использовать щипцы и рутинную эпизиотомию у каждой роженицы, даже если не было осложнений. Вероятно, именно в результате популяризации этих знаний идея эпизиотомии приобрела неослабевающую популярность во всем мире с 30-х годов ХХ века, и ее сторонники не заметили вредного характера такой процедуры при отсутствии конкретных показаний.

Разрез промежности во время родов – споры

Полемика вокруг темы эпизиотомии затронула акушеров во многих странах. Например, в 2008 г. в Польше была организована кампания, цель которой заключалась не только в том, чтобы привлечь внимание к проблеме эпизиотомии и нарушить табу вокруг этой темы, но, прежде всего, в просвещении пациенток об их правах во время родов и объединении учреждений, где хорошей практикой был отказ от рутинной эпизиотомии.

Кроме того, согласно опросам, полученным этой организацией, в 2006 году, почти 80% женщин был сделан разрез промежности во время родов, у 60% из них не спрашивали разрешения на процедуру. В последующие годы в некоторых больницах этот процент достигал почти 100%, а эпизиотомия при рождении первенца стала обязательной практикой, в которой не было места для рассмотрения конкретных показаний и индивидуального подхода к пациентке.

Эпизиотомия в мире

Наличие публикаций, в которых четко представлены статистические данные об эпизиотомии, ограничено. Это связано с тем, что многие медицинские учреждения не собирают точных данных о количестве проведенных процедур, а возможная статистика – это приблизительные цифры без официального подтверждения.

Также нет обязательных руководящих принципов, в которых четко указано, какой процент эпизиотомии считается нормальным и неоспоримым. В зависимости от источника, по оценкам ученых, это обычно около 10-30% всех родов в мире.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже в 1996 году рекомендовала разрезать промежность во время родов только по отдельным показаниям. Аналогичной политике, где эпизиотомия является лишь инструментом, предназначенным для особых акушерских ситуаций, придерживаются многие другие организации, объединяющие гинекологов и акушерок, в т. ч. Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский колледж медсестер-акушерок и Общество акушеров и гинекологов Канады.

Показания к эпизиотомии

Согласно рекомендациям, эпизиотомию следует применять только для ускорения родов – при отсутствии ее прогресса и одновременных предпосылках о состоянии угрозы для жизни плода или матери.

Статистика доказывает, что несмотря на первоначальное согласие на рутинную эпизиотомию и даже указание на ее профилактическое применение, благодаря вышеупомянутым официальным рекомендациям многих гинекологических обществ удалось значительно сократить эпизиотомические процедуры во многих странах мира.

Некоторые страны Западной и Северной Европы могут похвастаться особенно низкими показателями. Например, в 2002-2003 годах Соединенное Королевство достигло 13% и 16,3% таких процедур, соответственно для Англии и Шотландии. Удовлетворительные данные также были задокументированы в Канаде — 23,8% в период с 2000 по 2001 год, Австралии с 16,2% в 2002 году и в стране с одним из самых низких процентов — Новой Зеландии (11% в 2001 году).

Эпизиотомия – почему она до сих пор делается постоянно?

Во многих европейских странах ещё 10 лет назад было принято положение о стандартах поведения и медицинских процедурах оказания медицинских услуг в области перинатальной помощи. Согласно его положениям, «отдельные элементы медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения, направлены на получение хорошего здоровья матери и ребенка, при ограничении медицинских вмешательств до необходимого минимума, в частности: […] эпизиотомия, […], с учетом принципов безопасности здоровья, в которых уход основан на практиках с доказанной эффективностью.

В следующей части положения, касающейся второго периода родов, четко указаны обязанности лица, ухаживающего за рожающей женщиной. «В течение этого периода, лицо, осуществляющее уход за роженицей, берет на себя, осуществляет и документирует выполнение следующих задач: … защита промежности – эпизиотомия должна применяться только в медицински обоснованных случаях; […].

Казалось бы, руководящие принципы, установленные более десяти лет назад, достаточно четко регулируют вопрос выполнения рутинной эпизиотомии. Почему же тогда эта процедура все еще имеет огромную группу сторонников?

Последствия рутинной эпизиотомии

В течение многих лет считалось, что эпизиотомия приносит много ценных преимуществ для матери и плода. Акушерок, регулярно выполняющих эту процедуру при каждом рождении, хвалили, а на тех, кто не делал этого, смотрели с подозрением, как на рискующих. В некоторых кругах даже бытует мнение о профилактическом аспекте эпизиотомии во время родов, что не только привело к давлению на мнение о необходимости такой процедуры, даже если прогрессирование родов не несет четких показаний, но и способствовало серьезным психосоциальным последствиям, которыми были обременены женщины.

Европейское исследование показало (М. Гутт, Биопсихосексуальные аспекты эпизиотомии во время родов), что эпизиотомия оказывает неоспоримое влияние на дальнейшее функционирование женщин не только в послеродовой период, но и в более поздние периоды жизни. Несмотря на действующие в то время стандарты родовспоможения и акцент на целостном подходе к родам, 100% опрошенных женщин ответили, что эпизиотомия произошла без их предварительного согласия.

Были неоднократные заявления о том, что эта процедура была сложной, так как касалась чрезвычайно интимной сферы и что женщины долго чувствовали страх прикоснуться к месту швов. Согласно приведенным данным:

• 52,5% женщин испытывали чувство увечья;
• 37,5% сообщили о вмешательстве в интимную близость как об одном из последствий процедуры;
• 35% сообщили о проблемах в сексуальной сфере;
• 10% описали течение эпизиотомии как травму.

Женщин также сопровождали другие страхи, в том числе страх обеспечивать физиологические потребности и иметь половой акт.

Эпизиотомия во время родов – осложнения

Несмотря на многочисленные научные отчеты и официальные руководящие принципы, по-прежнему существует недостаточная осведомленность о последствиях рутинной эпизиотомии, как среди пациенток, так и среди медицинского персонала. Бывает, что невыполнение данной процедуры воспринимается сотрудниками как пренебрежение обязанностями при проведении естественных родов.