Перелом поперечного отростка позвонка : последствия, лечение

Лечение перелома позвоночника, восстановительные мероприятия

Лечение перелома позвоночника – сложный процесс. Реабилитация пациента после травмы занимает достаточно много времени, а иногда и всю жизнь. Переломы, в которых не поврежден спинной мозг, делят на три степени:

• Первая – высота, при которой позвонок уменьшается менее чем наполовину;
• Вторая – высота уменьшается наполовину;
• Третья – определяется сокращение высоты позвонка более чем на 50 %.

Перелом позвоночника может сопровождаться нарушением целостности спинного мозга, который отвечает за передачу импульсов к периферическим нервным окончаниям и обратно. При его повреждении связь прерывается, и органы и системы организма начинают работать неправильно или отключаются. Частое явление после перелома позвоночника – неполные и полные параличи. Диагностику и лечение перелома позвоночника с помощью современных методик осуществляют врачи Юсуповской больницы.

Травматологи круглосуточно оказывают неотложную помощь пострадавшим с переломом позвоночника любой сложности. В Юсуповской больнице созданы условия для комфортного лечения пациентов консервативными методами. Травматологи в совершенстве владеют техникой всех оперативных вмешательств. При повреждении спинного мозга пациентов консультирует нейрохирург. Специалисты клиники реабилитации применяют инновационные методики восстановительной терапии. Реабилитационные мероприятия начинают проводить с первого дня поступления пациента в стационар. После выписки из больницы пациент получает разработанные специалистами клиники реабилитации индивидуальные рекомендации по восстановительному лечению.

Компрессионный перелом поясничных позвонков

Компрессионный перелом позвоночника возникает в результате сильного давления (компрессии) на позвонки. Выделяют компрессионный стабильный и нестабильный перелом позвоночника. При стабильном переломе повреждается только передний или задний отдел позвонка. После травмы он не смещается, а позвоночный столб сохраняет стабильность. При нестабильном переломе страдают и задний и передний отделы позвонка, что может привести к его смещению.

Компрессионный перелом позвоночника возникает вследствие дорожно-транспортной аварии, падения с высоты, при прыжке. Достаточно часто страдает поясничный отдел позвоночника. В нем насчитывают 5 позвонков, которые могут быть повреждены одиночно или множественно. Наиболее опасен осколочный перелом позвоночника, поскольку в этом случае части кости могут продвигаться и повреждать спинной мозг.

Провоцирующие факторы появления перелома поясничного отдела позвоночника – различные заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, радикулит, остеопороз). При наличии дегенеративно-дистрофических изменений костная ткань теряет нормальную прочность и подвергается разрушению. В некоторых случаях перелом позвоночника развивается постепенно (разрушается костная ткань позвонка) и пациент длительный период времени не обращается к врачу, поскольку клинические проявления слабые. В этом и заключается опасность дегенеративно-дистрофических патологий: их лечение начинается уже на поздних стадиях, когда вылечить человека достаточно сложно.

При переломе в поясничном отделе позвоночника могут возникать следующие симптомы:

• Сильная острая боль;
• Онемение нижней части туловища;
• Нарушение двигательной функции нижних конечностей;
• Расстройство работы кишечника (после перелома у пациентов может развиться паралитическая непроходимость кишечника, когда отсутствует опорожнение, при этом живот сильно болезненно надувается, появляется тошнота и рвота);
• Паралич нижней части туловища.

Реабилитация после перелома позвоночника поясничного отдела требует много усилий и времени. Длительность и интенсивность реабилитации будет зависеть от масштабов повреждения позвоночника. Для полноценного восстановления может потребоваться не один курс реабилитации.

Перелом грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника насчитывает 12 позвонков, которые расположены между шеей и поясницей. Перелом грудного отдела может возникнуть в результате травмы, сильного давления (компрессии) на позвоночник или дегенеративных изменений. В зависимости от количества поврежденных позвонков переломы бывают одиночные и множественные, по степени тяжести – стабильные и нестабильные. При нестабильном переломе, а также при повреждении нескольких позвонков в результате прогрессирования дегенеративно-дистрофического заболевания отчетливо визуализируется искривление позвоночника, наблюдается формирование «горба».

Лечение компрессионного и патологического перелома грудного отдела позвоночника начинают незамедлительно, поскольку повреждения в этом отделе оказывают влияние на внутренние органы, расположенные в грудной клетке. Перелом грудного отдела позвоночника может сопровождаться нарушением следующих функций:

• Дыхания (вплоть до удушья);
• Работы сердца (аритмией, тахикардией);
• Глотания.

При повреждении спинного мозга в грудном отделе возникает слабость в верхних и нижних конечностях. При значительном нарушении целостности вещества мозга может развиться паралич области тела ниже зоны повреждения. Реабилитация после перелома позвоночника грудного отдела занимает несколько месяцев. Это сложная травма, которая требует значительных усилий лечащего врача и пациента для достижения положительного результата.

Перелом шейного отдела позвоночника

Последствия перелома шейного отдела позвоночника наиболее серьезные. При переломе позвонков чаще повреждается спинной мозг, реже – продолговатый. Нарушение целостности спинного мозга может привести к полному параличу или летальному исходу.

В шейном отделе позвоночника насчитывается 7 позвонков. Первые три травмируются значительно реже остальных, но именно их повреждение приводит к наиболее тяжелым последствиям. Перелом первого позвонка (атланта) также называют переломом Джефферсона. При данной травме человек ощущает резкую боль в области шеи и затылка. Существует большая вероятность повреждения спинного мозга.

Еще один вид травмы шейного отдела – перелом «палача». В этом случае шейный позвонок меняет свое положение относительно других позвонков, смещается. Травма возникает в результате резкого движения шеей или сильной компрессии позвоночника. При переломе второго шейного позвонка человек может потерять сознание, отмечается нарушение чувствительности в верхних конечностях. Тяжелый перелом второго шейного позвонка часто приводит к гибели человека.

Восстановление позвоночника и устранение болей после перелома выполняется в условиях стационара. Пациенту необходимо будет пройти длительный курс лечения и реабилитации после компрессионного перелома позвоночника шейного отдела.

Последствия

Последствия компрессионного перелома позвоночника могут быть очень тяжелыми. Их серьезность зависит от тяжести полученной травмы, масштабов поражения позвоночника, адекватности выполненной терапии. Осложнения после перелома позвоночника могут возникнуть при сильной травме, неправильной транспортировке пострадавшего, оказании ему непрофессиональной помощи. Поэтому в случае появления подозрений на перелом позвоночника необходимо вызвать скорую помощь и не трогать пострадавшего (конечно, если его положение не угрожает жизни).

К последствиям перелома позвоночника относят:

• Нестабильность позвонков в позвоночном столбе;
• Нарушение проводимости нервных волокон в результате сдавливания нервных корешков позвоночника;
• Радикулит;
• Искривление позвоночника;
• Формирование кифоза (горба);
• Постоянные боли в спине;
• Нарушение дыхания;
• Костную мозоль;
• Межпозвоночную грыжу;
• Инфицирование поврежденного участка;
• Воспаление и нагноение;
• Паралич конечностей.

К урологическим последствиям перелома позвоночника относят нарушение актов мочеиспускания, работы мочевыводящей системы. В некоторых случаях у пациентов наблюдается эректильная дисфункция.

Диагностика

В Юсуповской больнице при подозрении на наличие перелома позвоночника проводят комплексное обследование пациента. Оно включает следующие исследования:

• Компьютерную томографию – для детального изучения структуры всех поврежденных позвонков;
• Рентгенографию позвоночника – с целью выявления поврежденного позвонка;
• Миелографию – даёт возможность оценить общее состояние спинного мозга в районе травмы;
• Магнитно-резонансную томографию – определяет наличие повреждений мягких тканей.

После получения результатов исследований лечащий врач их анализирует и устанавливает окончательный диагноз.

Лечение и реабилитация

Восстановление после перелома позвоночника требует многих манипуляций, ответственного подхода со стороны пациента и лечащего врача. Лечение перелома позвоночника может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия заключается в полном обездвиживании спины и обеспечении полного покоя пациента (лежачий режим). Консервативное лечение применяют при незначительных нетяжёлых повреждениях. При переломах второй и третьей степени, со смещением, при множественном или оскольчатом переломе требуется хирургическое вмешательство. Во время операции выполняется стабилизация позвонков, устранение осколков, которые могут повредить спинной мозг, выполняется реконструкция тканей позвоночника.

Пациента с переломом позвоночника укладывают на специальную кровать, под матрасом которой находится жесткая поверхность. Больному фиксируют позвоночник, принимают меры, чтобы при длительном пребывании на постельном режиме не развились пролежни. Лечение перелома позвоночника проводится в комплексе с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами. Для восстановления дыхательной функции пациент под руководством инструктора ЛФК каждый день выполняет дыхательные упражнения. Для улучшения кровообращения используют специальные кровати, на которых можно приподнимать голову и конечности, постоянно изменять положение тела пациента, не навредив ему.

Длительность курса восстановительной терапии после окончания основного этапа лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у пожилых людей требует больше времени, поскольку ткани у людей старшего возраста срастаются хуже. Она включает следующие мероприятия:

• Медикаментозную блокаду;
• Иглоукалывание;
• Ношение специального корсета;
• Физиотерапию;
• Рефлексотерапию;
• Массаж;
• Лечебную физкультуру.

Корсет при компрессионном переломе грудного и других отделов позвоночника дополнительно фиксирует позвоночный столб. Он способствует стабилизации позвонков и снижению воздействия на них нагрузок. Использование корсета обязательно при компрессионном переломе позвоночника. Он может быть выполнен из гипса или современных эластичных материалов с элементами жесткости, которые обеспечивают полную иммобилизацию позвоночника. При использовании подобных фиксирующих изделий можно со временем ослаблять жесткость фиксации, что способствует постепенному восстановлению двигательной активности. Корсет после перелома позвоночника обычно носят 3-4 месяца в зависимости от тяжести перелома.

ЛФК при компрессионном переломе способствует возобновлению движений позвоночника, нормализует работу мышц. За время ношения жесткого корсета мускулатура спины практически атрофируется. Для нормализации её работы необходимо выполнять специальный комплекс упражнений.

После компрессионного перелома позвоночника ЛФК способствует:

• Укреплению мышц спины;
• Нормализации гибкости позвоночника;
• Восстановлению обменных процессов в тканях;
• Улучшению координации движений.

ЛФК при компрессионном переломе позвоночника поясничного и других отделов требует от больного самодисциплины. Упражнения при компрессионном переломе грудного и других отделов позвоночника на первом этапе восстановления будут болезненны и очень неприятны. Тем не менее, без гимнастики двигательную активность восстановить не получится. Упражнения подбираются врачом совместно с инструктором ЛФК. В начале курса реабилитации упражнения выполняются под контролем лечащего врача. Когда пациент освоит элементы гимнастики, он занимается самостоятельно. После прохождения основного курса необходимо продолжать выполнение упражнений в домашних условиях для исключения появления осложнений.

Реабилитация после операции на позвоночнике

Реабилитация после операции на позвоночнике включает не только лечебную физкультуру, массажи, занятия на тренажерах, медикаментозную терапию, но также помощь психолога, которая порой остро необходима. После травмы или операции на позвоночнике жизнь больного резко меняется, он не может заниматься прежней деятельностью, испытывает сильные боли, ограничен в движении.

Восстановление после операции на позвоночнике начинается со снятия болевого синдрома, затем с легких упражнений с последующим переходом на более высокие нагрузки. Помощь психолога позволяет привести больного к душевному равновесию, помочь поверить в себя, ускорить процесс восстановления.

Реабилитация после операции (с металлоконструкцией)

При переломе позвоночника травматологи во время операции часто устанавливают металлоконструкции. С помощью специальных металлических пластин пациенту стабилизируют нужный отдел позвоночника. Срок реабилитации зависит от области и степени поражения.

После операции специалисты клиники реабилитации делают массаж, отпускают физиотерапевтические процедуры, проводят занятия лечебной физкультурой. Пациент в течение определенного врачом времени носить специальный медицинский корсет, который помогает адаптироваться к имплантату. Выполнение всех рекомендаций врача, ежедневное выполнение специальных упражнений способствует восстановлению позвоночника, ускоряет процесс адаптации.

Реабилитация после перелома позвоночника в Москве

Качественное восстановление после травмы позвоночника выполняют в Юсуповской больнице. На базе больницы функционирует клиника реабилитации, где с пациентами работают лучшие специалисты в области восстановительной терапии. Реабилитацию компрессионного перелома позвоночника осуществляют опытные физиотерапевты, массажисты, инструкторы ЛФК.

В Юсуповской больнице реабилитация перелома позвоночника выполняется строго по индивидуальному плану, что позволяет получить наилучший результат в лечении пациента. Записаться на прием к специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Перелом поясничного отдела позвоночника ( Перелом поясничного позвонка )

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.

Причины

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

Классификация

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

• Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
• Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
• Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

Симптомы перелома

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Диагностика

Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.

Лечение перелома поясничных позвонков

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

1. Повреждения позвоночника: методическое пособие/ Виноградов В.Г., Комогорцев И.Е., Мункожаргалов Б.Э., Лебедев В.Ф, Ангарская Е.Г. – 2011

Перелом поперечного отростка позвонка

Наиболее часто данный вид повреждения регистрируют в поясничном отделе позвоночника. Изолированная неосложненная травма не вызывает клинически значимых последствий. Перелом поперечных отростков поясничных позвонков часто сопровождается смещением костных отломков. Пострадавшего беспокоит боль в спине, которая усиливается при попытке сгибания позвоночника, поднятии нижней конечности.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 17 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины перелома поперечного отростка позвонка

От каждого позвонка отходят два поперечных отростка, по одному с каждой стороны. Поясничная мышца, которая прикрепляется к указанным структурам и XII грудному позвонку, контролирует сгибательные движения вперед верхней части тела и бедер.

Чаще механизм травмы непрямой: во время падения, автомобильной аварии или при занятиях спортом, в результате сильного сокращения подвздошно-поясничной, квадратной или ромбовидных мышц спины, отрывается осколок кости от поперечного отростка. К менее распространенным причинам, связанным с прямым механизмом воздействия, относят сильные удары по спине и позвоночнику и огнестрельные травмы.

При данном переломе отсутствуют вовлечение спинного мозга или нервов, но энергетическое воздействие может вызвать внутреннее кровотечение или повреждения органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства.

• пожилой возраст и нарушения минерализации костной ткани (остеопороз)
• метастатические поражения позвоночного столба
• слабый мышечно-связочный каркас
• занятия спортом, сопряженные с резкими поворотами или экстремальными контактами

Симптомы перелома поперечного отростка позвонка

• Вынужденное положение пострадавшего на спине, ограничение активных движений.
• Незначительный отек, болезненность в месте травматизации и паравертебральной зоне, достигающая максимума при наклонах в сторону, противоположную поврежденному позвонку, облегчение при разгибании, напряжение мышц спины.
• Невозможность поднять нижнюю конечность на стороне травмированного отростка — симптом прилипшей пятки, связанный с обострением болевого синдрома из-за натяжения подвздошно-поясничной мышцы, иррадиация боли в живот, нижние конечности.
• Сколиоз с выпуклостью в сторону повреждения.

О вовлечении нервных окончаний свидетельствует изменение чувствительности по типу гипер-, гипостезии, нарушение функции тазовых органов.

Диагностика

После оценки механизма травмы, жалоб пациента и проведения осмотра основной способ подтверждения перелома позвоночного отростка/отростков — рентгенографический.

Компьютерная томография показывает:

• характер поражения — одно-, двусторонний, изолированный/сочетанный, многоуровневый (в разных сегментах), наиболее часто выявляют перелом поперечного отростка позвонка LIII (длиннее других), реже — LI, L5 — костные выступы защищены XII ребром и гребнем крыла подвздошной кости соответственно
• наличие/отсутствие смещения, размеры щели
• количество поврежденных позвонков
• сопутствующие изменения — дегенеративно-дистрофические процессы, метастазы, опухоли, гематомы, разрывы сосудов

Магнитно-резонансное сканирование области травматизации позволяет провести оценку мягкотканных структур, демонстрирует:

• надрывы фасций, апоневроза, мышц, связок
• вовлечение спинного мозга и нервов
• повреждение внутренних органов

К какому врачу обратиться

Пациент поступает в травматологическое отделение. Существует статистически значимая связь между переломами поперечных отростков позвонков и повреждением внутренних органов, поэтому у пострадавшего исключают политравму. Необходима консультация абдоминального хирурга, уролога, невропатолога.

Перелом поперечного отростка позвонка : последствия, лечение

В большинстве случаев повреждения межостистых и надостистых связок возникают при непрямой травме, а именно при форсированных движениях (гиперэкстензии и гиперфлексии), без которых нельзя обойтись в хореографии, особенно при исполнении современных видов танца. Травмированию способствуют и некоторые анатомо-физиологические особенности строения поясничного отдела позвоночного столба. При резком переразгибании происходит сближение остистых отростков и травматизация межостистых связок. Кроме того, на уровне IV и V поясничного позвонков надостистая связка отсутствует, т. с. этот отдел ослаблен. Все эти моменты и значительная нагрузка на позвоночный столб, форсированные движения создают предпосылки к повреждению над- и межостистых связок.

Знание механизма травмы и клиническая картина помогают поставить правильный диагноз и своевременно начать квалифицированное лечение. Больные после травмы предъявляют жалобы на острую боль в области остистых отростков и межостистых промежутков, отмечается напряжение мышц спины и некоторое ограничение подвижности позвоночного столба. В редких случаях при осмотре отмечается небольшое западение в месте разрыва связки.

При обычном рентгенологическом исследовании установить повреждение связочного аппарата позвоночного столба не представляется возможным. Тогда проводят исследование с контрастными веществами, вводимыми в место повреждения связки, или возникает необходимость производить функциональные рентгенограммы.

Первая помощь при травме позвоночного столба в любом отделе заключается в осторожном переносе больного на носилках, вызове скорой помощи и доставке в травматологическое отделение. Это необходимо для того, чтобы не сместить части поврежденного отдела позвоночного столба, поскольку диагноз неясен и уточняется только после рентгенологического обследования.
Выбор метода лечения повреждений связочного аппарата позвоночного столба зависит от характера травмы, сроков после повреждения и сопутствующих осложнений.

В ранние сроки после травмы применяется консервативное лечение, направленное на сннятие болевого синдрома и создание покоя поврежденному отделу. Применяются новокаиновые блокады поврежденного отдела позвоночного столба, жесткая постель, проведение курса восстановительного лечения — лечебная гимнастика в постели, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Лечебная гимнастика (по Е. Ф. Древинг) начинается со 2-го дня и проводится 3 раза в день. Спустя 6—8 нед создается мощный мышечный собственный корсет, образуется первичное страстание как в области перелома, так и в месте поврежденной связки, затем изготовляется корсет, в котором больной выписывается на амбулаторное лечение. Корсет необходим в течение 3 мес.

Переломы отростков позвонков

При переломе поперечного отростка возникает резкая боль, усиливающаяся при движениях в противоположную сторону повреждения. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием, когда на прямой рентгенограмме обнаруживается перелом одного из поперечных отростков.

Лечение заключается в устранении болевого синдрома с помощью новокаиновой блокады места перелома и создания покоя до 2 нед. Переломы остистых отростков у артистов балета наблюдаются также редко. Механизм травмы чаще прямой — падение на спину или удар по ней. В момент травмы появляется локальная боль, нарастает припухлость за счет гематомы, при пальпации резкая боль и иногда можно определить подвижность сломанного остистого отростка. На рентгенограмме в боковой проекции видна линия перелома, в некоторых случаях со смещением отломков.

Лечение переломов остистых отростков проводится по вышеуказанной методике: снятие болевого синдрома новокаиновыми блокадами и покой. Трудоспособность у артистов балета с переломом остистого отростка позвонка нарушается на 5—6 нед.

Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника – перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие механической энергии.

Переломы костей таза – нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.).

Код протокола: E-018 “Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза”
Профиль: скорая медицинская помощь

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

2. Осложненные с повреждением спинного мозга – сотрясение, ушиб, сдавление [костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)].

Диагностика

– потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;

– характерная поза больного – стремление распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона);

– при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а охватывает 3-4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка, межпозвонковых дисков и связок.

– кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка);

– локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть;

2. Локальная болезненность и припухлость в зоне перелома – по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):

– при переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника;

– при переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону;

– гематома, отечность, резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.

1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго – 15 баллов (сознание не изменено), минимальная – 3 балла (смерть мозга).

3. Проведение неврологического осмотра – оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.

Лечение

1. Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности. При переломах тел позвонков транспортировка пострадавшего на спине, на животе – при повреждении дуг и отростков позвонков.

2. Транспортная иммобилизация на щите в положении «лягушки» (валик под коленные суставы). Под таз подкладывают круговой валик или стягивают таз шиной Крамера, что способствует уменьшению болей и кровопотери.

Показания к экстренной госпитализации: любое подозрение на спинальную травму и переломы костей таза – показание к экстренной госпитализации пострадавшего.

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 2. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с. 3. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 4. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 5. Stang A., Hense H-W, Jцckel K-H et al. Is It Always Unethical to Use a Placebo in a Clinical Trial? PLoS Med. 2005 March; 2(3): e72. 6. Donald A. Evidence-Based Medicine: Key Concepts. Medscape Psychiatry & Mental Health eJournal 7(2), 2002. http://www.medscape.com/viewarticle/430709 7. Горюшкин И.И. Так ли доказательна “доказательная медицина” или почему статистическая обработка результатов не может заменить необходимости изучения патогенеза? Актуальные проблемы современной науки. 2003; 3:236-237.

   Информация

   Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова – д.м.н., профессор Турланов К.М.

   Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

   Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

   Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

   Переломы позвонков

   

   Переломы позвонков относят к тяжёлым повреждениям скелета, возникающим вследствие нарушения целостности позвоночных костей. На их долю приходится около 2,5% из всех случаев переломов. Переломы позвонков нередко сочетаются с нарушениями целостности структур, расположенных в непосредственной близости: связок, нервных корешков, спинного мозга, межпозвоночных дисков.

   Правильная диагностика и лечение переломов позвонков играет важную роль, ведь они формируют позвоночник — опору всего скелета. Между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, представляющие собой хрящи, которые выполняют роль амортизаторов как при стоянии, так и при выполнении прыжков, беге и ходьбе. Позвонки состоят из тела, дуги и отростков. Последние соединяют их между собой, верхние дуги окружают спинной мозг, формируя позвоночный канал.

   Пройти диагностику и лечение переломов позвоночника в Москве предлагает отделение нейрохирургии ЦЭЛТ. Уже более двух десятилетий мы работаем на рынке платных медицинских услуг и предлагаем точную диагностику на современном оборудовании и лечение в соответствии с международными стандартами.

   Наши врачи

   

   

   

   Что провоцирует переломы позвонков?

   Наиболее распространённой причиной, провоцирующей переломы позвонков, являются травматические повреждения, возникающие вследствие:

   • Падения с высоты на нижние конечности, ягодицы, голову;
   • Занятия спортом;
   • Дорожно-транспортные происшествия;
   • Огнестрельные ранения.

   Стоит отметить, что позвонки ломаются не только под сильными энергетическими воздействиями. В случае, если пациент страдает от патологических состояний, характеризующихся снижением прочности костной ткани, он может получить травму даже во время своей привычной ежедневной активности.

   Классификация переломов позвонков

   Переломы позвонков могут сопровождаться повреждением спинного мозга, а могут — не затрагивать его. Они бывают изолированными, охватывающими один позвонок и множественными — охватывающими более двух позвонков. Помимо этого, выделяют переломы:

   • Стабильные — нарушается целостность либо задних, либо передних отделов позвонка, что позволяет сохранить стабильность позвоночного столба;
   • Нестабильные — повреждаются и передние, и задние отделы одновременно, что способно спровоцировать смещение позвоночного столба.

   В соответствии с медицинской статистикой наиболее распространёнными являются компрессионные переломы, приводящие к сжатию тела позвонка и снижению его высоту. Что касается оскольчатых повреждений, то они случаются значительно реже.

   • При переломах первого шейного позвонка пациенты жалуются на болевую симптоматику в затылочной области, темени, верхней шейной части. Нередко бывает повреждён продолговатый спинной мозг, что проявляется нарушением двигательной функции рук и ног, а также сердцебиения и дыхания;
   • При переломах второго шейного позвонка пациенты жалуются на несильные болевые ощущения во время совершения поворотов головой. При смещениях возможны неврологические нарушения;
   • При переломах третьего-четвёртого шейных позвонков пациенты отмечают болевую симптоматику и невозможность полноценно двигать шеей.
   • Боли в поражённой области, усиливающиеся во время кашля или чихания;
   • Нарушения работы внутренних органов;
   • Спазмы в мышцах;
   • Гематомы в проекции поражённых позвонков;
   • Непроходимость кишечника (в ряде случаев).
   • Интенсивные болевые ощущения в области поясницы, отдающие в верхние и нижние конечности;
   • Ощущение слабости рук и ног, уменьшение их чувствительности, онемение, характерные для повреждения нервных окончаний.

   

   Осложнения переломов позвонков

   Переломы позвонков компрессионного типа, спровоцировавшие снижение высоты наполовину, в будущем часто приводят к осложнениям в виде чрезмерной подвижности и нестабильности, что, в свою очередь, проявляется:

   • Постоянной болевой симптоматикой;
   • Быстро прогрессирующими изменениями дегенеративного характера;
   • Повреждениями нервов.

   Переломы у людей пожилого возраста могут сопровождаться деформацией позвоночника в виде горба, а также постоянными болями. Что касается наиболее тяжёлых осложнений, то они заключаются в компрессии или разрыве нервных корешков или спинного мозга. Первое возникает как во время травмы, так и в виде её последствия, через некоторое время. Что касается второго, то он возникает в момент перелома. Вышеперечисленное чревато компрессией кровеносных сосудов и нарушением кровоснабжения спинного мозга.

   Диагностика переломов позвонков

   Перед тем как назначить лечение переломов позвонков наши специалисты проводят всесторонние диагностические исследования, позволяющие определить точную локализацию травмы, её вид и последствия. Для этого пациенту назначают:

   • Рентгенографические исследования позвоночного столба в боковой и переднезадней проекциях; позвоночника, позволяющую установить повреждения нервных корешков и спинного мозга; позвоночного столба, которая даёт возможность разглядеть не только переломы костных структур, но и повреждения мягких тканей.

   Лечение переломов позвонков

   Лечение переломов позвонков в нашей многопрофильной клинике осуществляется с применением консервативных и хирургических методик. Их подбор осуществляется индивидуально, исходя из результатов диагностики и показаний пациента. Простые компрессионные переломы являются показанием к применению обезболивающих препаратов в комбинации со специальными фиксирующими корсетами или реклинаторами.

   Пациенту прописывают особые режим: он лежит на щите с валиком, расположенным под повреждённой областью. На протяжении двенадцати-четырнадцати недели ему нельзя поднимать большой вес, совершать наклоны вперёд и резкие повороты, а также сидеть. При необходимости в течение полугода может потребоваться ношение гипсового корсета. Важную роль в процессе выздоровления играет лечебная физкультура. Она позволяет усилить мышечный корсет и разгрузить пострадавшие позвонки за счёт передачи нагрузки на мышцы, что благотворно скажется на процессе сращения.

   Хирургические вмешательства при переломах позвонков проводятся по показаниям. Они заключаются в наличии нестабильных переломов, сопряжённых с высоким риском осложнений неврологического характера. Операции в этом случае направлены на устранение компрессии и обеспечении внутренней фиксации позвонков за счёт имплантатов. В процессе могут применяться следующие методики:

   • Кифопластика — является малоинвазивным хирургическим вмешательством, направленным на восстановление высоты и формы позвонка за счёт введения в область перелома костного цемента;
   • Вертебопластика — малоинвазивная операция, цель которой заключается в снижении болевых ощущений и укреплении повреждённого позвонка за счёт введения в него полиметилметакрилата.

   Нейрохирургическое отделение ЦЭЛТ располагает современным оборудованием, позволяющим проводить малоинвазивные хирургические вмешательства, позволяющие добиться наилучших результатов при переломах позвонков. Они сводят к минимуму травматичность и сроки реабилитации и позволяют пострадавшим снова почувствовать себя здоровыми. Вы можете записаться на приём к нашим специалистам онлайн на нашем сайте или, связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

   Перелом поперечного отростка позвонка : последствия, лечение

   На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

   

   Итак, не переживайте! Поперечные отростки у вас срастётся минимум за 6 недель.6 недель вы носите пояснично-крестцовый корсет полужесткий.Сидеть можно но не более 3-4 часов в день.Лежать на ровной и плотной кровати. Обезбаливающие: мелоксикам колоть в/м по 7,5 мг 10 дней, омез 1 капсулу в сутки 10 дней, втирать в позвоночник диклрфенак мазь 2 р в сутки 10 дней, кальцемин Адванс по 1000 мг в сутки 2 месяца, комбилипен по 1 т 3 р в сутки 3 недели.Ходить на физио если не противопоказаний, можно магнит 5 раз, увч 5 раз, электрофорез с лидокаином 5 раз.Больничный до 2 месяцев с момента травмы минимум.Рентгенконтроль в 6 недель с момента травмы обязателен.

   Вагиз, спасибо за подробный ответ.
   Подскажите, через какое время после такой травмы можно планировать беременность?

   

   Смотрите, вынашивать плод с больной спиной тяжело.В полный тонус вы вернётесь через 4 месяца с момента травмы.6 недель вы в корсете, 3 недели реабилитация. Итого 9 недель.Но еще от 4 до 6 недель надо на полное восстановление тонуса мышц и возможность выполнять высокие нагрузки, коими является беременность тоже.

   

   Я своих пациентов заставляю носить почти все время, кроме мытья в душе и нанесения мази.У вас перелом, а он должен быть иммобилизирован.За 6 недель ничего не произойдёт от этого плохого, потом на ЛФК все разработаете, вы молодая.

   

   Здравствуйте, при переломе поперечного отростка позвонка травматолог сможет продлевать больничный 8 нед. плюс двойные сроки на индивидуальные особенности течения заболевания, всего получится 16 нед. Далее травматолог при сохранении признаков нетрудоспособности и болевого синдрома передаст вас на лечение неврологу.

   По лечению на данный момент. Максимальный покой, двиаться в пределах терпимой боли. Проколоть Кетопрофен 2,0 мл 2-3 раза в день 10 дн. Корсет при подъемах с постели. ЛФК для здоровых суставов и дыхательная гимнастика, чтоб не залеживаться.

   ✅ Будут вопросы пишите!

   

   Доьрый вечер. Консолидация переломов до 6 недель,ходьба в корсете.Пейте препараты кальция ,нейромультивит,траумель в таблетках.Больничный до 8 недель,продлит хирург или травматолог по месту жительства!

   

   Бл максимум 4 мес, но на практике вряд ли больше 3-х будут продлевать. Корсет носить только если без него не можете. Чем раньше Вы откажетесь от корсета, тем лучше. Корсет, вообще, не обязателен при таких переломах. Его Вам назначили из-за выраженного болевого синдрома. К нему не стоит привыкать.
   Переломы отростков срастаются за 2 мес, а могут и не срастись, если есть диастаз между отломками. Но это не критично и не стоит об этом переживать. Лекарственная терапия уже не нужна. Уверен, что Вам ее в неврологии провели. Только НПВС симптоматически для купирования болевого синдрома. Планировать беременность можно уже сейчас. Никаких противопоказаний нет. Но я бы подождал пару месяцев, пока Вы окончательно войдете в норму. За это время можно пройти несколько курсов физиотерапии, к которой потом будут противопоказания. Боли в пояснице, во время беременности, конечно обострятся. Для этого даже переломы не обязательны. Вполне хватило бы Ваших грыж, но это же не повод отказываться от материнства.

   Константин, спасибо за подробный ответ. Хотела бы ещё к вас уточнить. Я смогла встать на ноги только через 2.5 недели после травмы. До этого были попытки встать, но они заканчивались абсолютно невыносимой болью в пояснице. Я читала в интернете, что при моем переломе многие сразу могут ходить или через несколько дней. Меня очень смущает, что я смогла встать так поздно. У меня нет повышенной чувствительности к боли, я терпеливая. Вы можете как-то прокомментировать такой длительный период? Что это может означать?

   

   У Вас кроме переломов есть серьезные проблемы с поясничным отделом (грыжи и др). Уверен, что и до травмы позвоночник Вас периодически беспокоил.
   После травмы (даже простого ушиба, не говоря о переломе) всегда развивается посттравматическое асептическое воспаление, которое проявляется отеком окружающих тканей. То есть + к Вашим грыжам отек сдавил корешки нервов, а медиаторы воспаления дополнительно раздражали болевые рецепторы. Если бы у Вас не было проблем с позвоночником до травмы, то Вы бы ее перенесли гораздо легче. Половину переломов отростков, вообще, не диагностируют. Ибо пациенты считают такую травму ушибом и не обращаются за мед помощью. То, что Вы так тяжело восстанавливаетесь, обусловлено патологией поясничного отдела до травмы.

   Константин, спасибо за такой подробный ответ! а при моей травме как долго будет посттравматическое асептическое воспаление? Я прикрепила анализы рентгена и мрт

   

   Да, я смотрел.
   Отек описан, как “инфильтрация паравертебральной ткани”.
   За пару мес должны полностью оклематься.

   

   Т. М. , здравствуйте !
   Рентген, КТ, МРТ , что – то из перечисленного у Вас имеется или нет ? Если да , то прикрепите, пожалуйста к вопросу !

   

   Вы хотели бы находится на больничном листе как можно дольше или наоборот , хотели бы ,чтобы быстрее закрыли больничный лист ?

   

   Если, вся патология заключается только в том , что отражено в описании КТ, если тела позвонков действительно целы , то не всё так страшно, повода для сильных переживаний, а тем более, для паники , – нет !
   Вы наверное знаете, что в грудном отделе позвоночника поперечные отростки сочленяются с рёбрами,потому любые движения туловища отражаются сильными болями по ходу рёбер и это продолжается длительное время , соответственно трудоспособность больных восстанавливается поздно ! А в поясничном отделе позвоночника, отсутствие рёбер способствует тому, что болевой синдром длится не так долго как при переломе в грудном отделе и больные поправляются лучше, быстрее !
   Тем не менее , травма у Вас серьёзная ! Требуется терпения , ношение корсета ещё минимум 2 месяца (три месяца в общей сложности ) , лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения !
   По поводу продления листка нетрудоспособности (больничного) .
   Нет такого правила , чтобы было прописано в правиле,сколько конкретно дней , месяцев должен быть продлен Ваш больничный лист ! В каждом случае нужно подходить индивидуально , т. к. в одном случае перелом может срастаться быстрее , а в другом , – нет !
   Потому, сколько Ваш врач будет продлевать лист нетрудоспособности , а вот сколько он МОЖЕТ (имеет права) продлить , это известно, совершенно точно : ПРИ ЛЮБЫХ ТРАВМАХ , С БЛАГОПРИЯТНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ И ТРУДОВЫМ ПРОГНОЗОМ (а у Вас, именно такая травма !) ИМЕЮТ ПРАВО БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ПРОДЛИТЬ ДО 10 МЕСЯЦЕВ !
   Всё будет зависеть от того , как быстро исчезнут у Вас боли , как быстро рентгеном , КТ или МРТ будет доказано ,что переломы у Вас срослись и функция позвоночника восстановилась ! При самом худшем варианте срастания и исчезновения болей , доктора ИМЕЮТ ПРАВО продлить лист нетрудоспособности до 10 месяцев , но , как правило, срастание происходит быстрее и лист нетрудоспособности продлевается 4 месяца ! Повторюсь , что многое, если не всё в этом деле зависит от Ваших лечащих врачей ! Если у них будет желание продлевать , то могут хоть до 10 месяцев, а если нет , то Вам придётся обращаясь в высшие инстанции , к травматологу, нейротравматологу , неврологу в областном диагностическом центре , чтобы кто – то из них написал , что Вы пока не трудоспособны !
   Удачи Вам !
   Возникнут вопросы, – напишите !