Нефростома в почке

Нефростомия

Нефростомия (от греч. nephros — почка и stoma — отверстие, проход) – это процедура установки дренажа для искусственного выведения мочи из организма. Нефростома – это дренаж, катетер или стент, который устанавливаются во время оперативного вмешательства.

Вся процедура контролируется ультразвуковым наблюдением или рентгенографией. Катетер вводят через брюшную стенку, в почечную ткань, его край должен находиться в самой почке. Установленный дренаж способствует выведению мочи в специально установленный контейнер – мочеприемник. Этот контейнер регулярно меняется и обязательно должен быть стерильным.

Предпочтение отдается подкожной пункции, поскольку проведение открытых операций может тяжело переноситься пациентами, у которых диагностирован рак.

Показание к нефростомии

Нефростому в большинстве случаев накладывают после операции по удалению камней из почек, после травм мочеточника или почек. Кроме того, нефростомию применяют при раковых заболеваниях, поражающих простату, мочевой пузырь, женские половые органы. В отдельных случаях нефростомию назначают после постановки диагноза гидронефроз, анурия и некоторые другие.

Нефростома может являться единственно возможным способом облегчения состояния больного, у которого нарушен отток мочи и есть вероятность гибели тканей почки из-за чрезмерного ее скопления. Нефростомию назначают как предварительный этап перед оперативным вмешательством на почках.

Данная процедура позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования тканей почек и мочевыводящих путей (например, при метастазах и воспалении тканей).

Подготовка к установке нефростомы

Перед проведением процедуры у пациента берут общие анализы мочи и крови, биохимический и развернутый анализ крови, ультразвуковое исследование почек, проводят урографию. Обязательным является томографическое исследование почек брюшины.

Если у пациентов обнаруживается какая-либо инфекция, назначается комплекс антибиотиков, а при проведении нефростомии антибактериальная терапия не требуется. В случаях, когда обнаружена инфекция мочевыводящих путей, назначаются антибиотики до полного излечения. Лечащий врач должен проводить постоянное наблюдение и контролировать возможные осложнения.

Процедура нефростомии

Сама процедура нефростомии не считается особо сложной и опасной. Как правило, подавляющее большинство пациентов могут уезжать из стационара уже через несколько часов после проведения операции. Соблюдение несложных рекомендаций позволит чувствовать себя комфортно и не допустить осложнений. Не рекомендованы физические упражнения, подъем тяжестей, перенапряжение.

Нефростома требует несложного, но правильного и регулярного ухода. Ее необходимо промывать, используя специальный дезинфицирующий раствор.

Когда противопоказана нефростомия?

Врачи принимают решение отказаться от процедуры нефростомии в случаях, если диагностировано нарушение сворачиваемости крови при таких заболеваниях как тромбоцитопения, гемофилия и прочие. Противопоказана нефростомия при повышенном артериальном давлении, в период лечения антикоагулянтами. Эти состояния пациента вместе с нефростомией могут спровоцировать гидронефроз.

Проводится ли повторная нефростомия?

Некоторым пациентам может назначаться ренефростомия, – это процедура замены нефростомы в случае выпадения или смещения дренажной трубки, а также ее закупорки избыточным количеством солей, присутствующих в моче.

Замена или полное удаление нефростомы происходит во время несложной, но требующей осторожности, операции. Удалять дренаж можно в том случае, если отпала необходимость в его использовании, восстановился отток мочи естественным способом.

После проверки, которая покажет, что отток мочи, действительно, нормализовался, можно назначать операцию по удалению нефростомы. Чтобы проверить, насколько правильно функционирует мочевыделительная система, дренажная трубка заполняется специальным раствором, который делает хорошо просматривающейся всю систему органов на рентгенографии.

Нефростома устанавливается навсегда тем больным, которым противопоказана операция ввиду физиологических особенностей или поздних стадий рака.

Как проводится нефростомия?

В месте проведения манипуляции производится обработка с помощью антисептиков. Обезболивание осуществляется специальными растворами, например, лидокаином.

В полость почки вводится дренаж, который после установки фиксируется на поверхности кожи. К наружному концу дренажного устройства подсоединяется мочеприемник.

После проведения операции этот участок тела обрабатывается еще раз антисептическими препаратами, накладывается стерильная повязка. Под наблюдением врачей в клинике пациент может находиться несколько часов или несколько дней, -в зависимости от самочувствия после операции и наличия осложнений.

В некоторых случаях назначаются лекарственные препараты для обезболивания или предотвращения развития инфекции после проведения нефростомии. Это делается для того, чтобы избежать открытого хирургического вмешательства.

Во время проведения нефростомии пациента укладывают слегка на бок или на живот. С помощью специальной аппаратуры контролируется состояние больного, уровень его артериального давления и пульс.

В подавляющем большинстве случаев нефростомия проходит удачно. Однако при неосторожных движениях возможно смещение дренажа, его засорение или сжатие. В редких случаях наблюдаются аллергические реакции, которые вызваны непереносимостью пациентом контрастирующих веществ, вводимых через катетер. Обычно в этих веществах содержится йод, который в отдельных случаях не переносится организмом.

Нефростомия для особых групп пациентов

Процедура нефростомии проводится не только для взрослых, но и для детей. Известны случаи, когда нефростомическими дренажами спасали месячных малышей, у которых по каким-либо причинам наблюдалось нарушение естественного выведения мочи.

Достаточно часто процедура нефростомии проводится для беременных женщин. Эта необходимость в большинстве случаев связана с заболеванием пиелонефрит, который протекает в особо острой форме и угрожает вынашиванию ребенка.

Кроме того, показаниями для проведения нефростомии у беременных являются:

• нефрит;
• образование карбункулов на почках;
• абсцессы почки (при условии, что не развивается гнойно-септическая интоксикация);
• гнойный и деструктивный пиелонефрит.

В каждом отдельном случае решение о проведении нефростомии у будущих мам принимается лечащим врачом на основании проведенных анализов. После нефростомии беременным рекомендуется оставаться под наблюдением врача в условиях стационара. Так минимизируется риск развития инфекционных осложнений после установки дренажа.

Последствия проведения процедуры нефростомии

Как и после любого хирургического вмешательства, пациент после проведенной нефростомии нуждается в отдыхе и покое. Ему показан постельный режим на несколько дней. Не стоит пугаться наличия в моче крови, которая появляется в первые дни после установки дренажа. Это явление получило название «макрогематурия», а обусловлено оно наличием единичных клеток эритроцитов, попадающих в мочу.

После нефростомии на протяжении шести-семи дней дренаж остается в почечной лоханке. Затем он удаляется, так как необходимость в нем отпадает. В случае, если имеется другое патологическое нарушение, дренаж остается на протяжении всего времени, пока идет лечение. После чрезкожной установки нефростомы подавляющее большинство пациентов может уходить домой, но при этом наблюдение врача не отменяется.

Любые физические упражнения пациенту с нефростомой запрещены. Но после того, как дренаж удаляется, а лечение заканчивается, пациенту разрешается вернуться к привычной и активной жизни.

Уход за нефростомой

Для того, чтобы обеспечить нормальное и долговечное функционирование установленной нефростомы, необходимо проводить правильный и регулярный уход. Установленный дренаж регулярно промывается специальным раствором, который поддерживает стерильность дренажа.

Следует проявлять осторожность и отказаться от физических нагрузок, поскольку есть вероятность выпадения дренажной трубки или ее закупоривания. Закупорка – нередкое явление, она происходит из-за содержащихся солей в моче. В экстренных случаях проводится замена нефростомы, но сделать это необходимо в течение суток после удаления или выпадения старого дренажа. В целом же, проведенная операция по установке нефростом не вызывает серьезных тяжелых состояний пациентов.

Почему лучше устанавливать нефростомы в Европейской клинике?

Преимущества по сравнению с другими лечебными учреждениями:

• большой опыт работы с онкологическими больными и знание специфики постановки нефростом и ухода за ними у таких пациентов,
• высококвалифицированная команда хирургов экспертного класса,
• специально оборудованные операционные,
• соблюдение европейских стандартов качества и безопасности при проведении процедуры,
• нацеленность на результат: лечение гидронефроза и восстановление функции почки.

В Онкологической больнице Европейская клиника нефростомы накладывают эндоваскулярные хирурги Сергей Анатольевич Капранов и Борис Юрьевич Бобров.

Записаться в Онкологическую больницу можно:

• по телефону: +7(925)191-50-55
• заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
• по электронной почте: oncoclinic@rusmedserv.com
• адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер., 22б

+7 (925) 66-44-315 – бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Нефростомы в онкологии

Нефростомия (от греч. nephros – почка и stoma – отверстие, проход) – наложение искусственного пути отведения мочи из почки с участием дренажа, стента или катетера (собственно, нефростомы), проводимое с помощью открытого хирургического вмешательства, или чрезкожной пункции органа под контролем УЗИ или рентген-телевидения. Катетер или дренаж обычно проходят через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчиваются в лоханке почки. По катетеру моча самостоятельно поступает в мочеприемник – специальный стерильный сменный контейнер. Фактически нефростома является интралюминарным дренажем почки.

Когда нужна нефростомия

Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.

Длительно существующее нарушение оттока мочи может вызвать необратимое поражение и последующую гибель ткани почки.

Главной целью процедуры у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить развитие гидронефроза — расширения полостной системы почки, пиелонефрита — воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.

У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.

Противопоказания к установке нефростомы

Противопоказаниями к нефростомии служат:

• нарушения в системе свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении);
• неконтролируемое повышение артериального давления;
• прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).

В таких случаях при риске развития гидронефроза выполняется гемодиализ.

Подготовка к операции по установке нефростомы

При проведении процедуры в режиме дневного стационара «Евроонко» предварительно необходимо сдать классический набор предоперационных анализов (общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, посев мочи на флору, коагулограмма), а выполнить УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства. Перед нефростомией могут дополнительно выполняться инструментальные исследования почек.

В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.

Проведение процедуры нефростомии

В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции при кисте или опухоли почки с поражением только коркового вещества почки.

Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.

Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

Что делает пациент после наложения нефростомы?

После наложения нефростомы в режиме дневного стационара «Евроонко» большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до её удаления, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

Требуется ли уход за нефростомой и как проводится уход?

С целью предотвращения смещения или выпадения трубки, врачи рекомендуют пациентам избегать резких поворотов и других неосторожных движений. Кожа вокруг места выхода стомы всегда должна оставаться чистой и сухой, в противном случае может развиться дерматит и другие осложнения. Поэтому требуется регулярная замена стерильной повязки, с помощью которой нефростома фиксируется к коже, а также ее необходимо сменить при загрязнении и намокании.

Мочеприемник меняется обычно один раз в неделю. Однако его внеплановая замена необходима при загрязнении или повреждении.

Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором. Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию. Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями. Данную процедуру производит врач в амбулаторных условиях.

Как изменится жизнь после нефростомии?

Естественно, после того как нефростома установлена, образ жизни пациента несколько меняется. Но со временем соблюдение основных требований входит в привычку и не доставляет выраженных неудобств.

Чтобы нефростома работала правильно, следует носить свободную одежду, опустошать мочеприемник каждый раз перед выходом из дома, надежно фиксировать катетер на коже. При купании область выхода стомы на кожу должна остаться сухой. Для этого можно закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. А вот от купания в бассейнах, реках и озерах придется отказаться.

Осложнения при нефростомии

Если нефростома установлена неправильно, то в забрюшинной клетчатке может образоваться гематома, которая опасна риском инфицирования. Еще одним из возможных осложнений является послеоперационный пиелонефрит. Он имеет довольно агрессивное течение и плохо поддается антибиотикотерапии.

Развитие осложнений требует обязательного врачебного вмешательства. Однако, когда нефростома устанавливается опытными специалистами, вероятность того, что что-то пойдет не так, крайне мала.

Удаление нефростомы

Удаление нефростомы проводится после восстановления нормального оттока мочи по мочевым путям на фоне проводимого хирургического или химиотерапевтического лечения. Перед удалением нефростомы проводится проверка проходимости мочевыводящих путей путем введения красителя в дренажную трубку. Как правило, удаление нефростомического дренажа производят в первые 2-3 недели после операции на мочевыводящих путях.

В случае неоперабельных больных нефростомы могут устанавливаться пожизненно.

НЕФРОСТОМА

Нефростома – это дренажный катетер у которого один конец фиксируется в почечной лоханке, а противоположный конец выводится наружу со стороны поясницы и соединяется с мочеприемником. Отток мочи происходит в мешок для сбора мочи.

Нефростому устанавливает уролог в ходе хирургической операции, которая проводится с помощью УЗИ или рентген-аппаратов для исключения риска повреждений почечной артерии или лоханки. Такая операция называется нефростомия.

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма.

• опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
• гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
• мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
• метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
• непроходимость мочеточника.

Она проходит с помощью местной анестезии. Сама процедура занимает до 30 минут. Существует несколько способов установки нефростомы, наиболее щадящий метод – чрескожная пункция.
К тому же его пациенты переносят лучше всего, что важно, если речь идет о пожилых людях, детях или беременных.
Врач прокалывает пункционной иглой кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки, наблюдая за монитором, чтобы максимально точно попасть в лоханку, не нанеся ущерба остальным тканям. Следом за иглой он вводит трубку для дренажа и соединяет ее с мочеприемником.

(использовано видео по материалам Мед2Мед.ру)

Пациенты, как правило, быстро восстанавливаются – в первые сутки после операции они могут передвигаться по палате. Врач прописывает курс антибиотиков длительностью в 5-7 дней, чтобы не допустить развития инфекционного процесса. В течение 2-3 дней после нефростомии в мочеприемнике может появляется кровь из-за повреждения почечных сосудов, но через 3 дня кровотечение должно сойти на нет. Если в мочеприемнике все еще есть кровь спустя 3 суток, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Мешок для нефростомы выбирают исходя из того, в каком состоянии находится пациент и какой образ жизни он намерен вести. Лежачим пациентам рекомендуют прикроватные изделия, а тем, кто может передвигаться – ножные, которые крепятся к бедру или голени.

Объем мочеприемника тоже зависит от положения: лежачим пациентам лучше ориентироваться на 1,5-2 литра, тем, кто передвигается в переделах квартиры или палаты – до 1,5 литров, а людям, которые продолжают вести активную жизнь – до 800 мл.
В любом случае его следует регулярно опорожнять – лучше всего, когда мешок наполняется на две трети. Если он будет слишком наполнен, то есть риск заброса мочи по трубке обратно в лоханку почки.

Самое частое осложнение, с которым сталкиваются пациенты после нефростомии – инфекции и воспаления из-за недостаточного ухода. В нашей клинике этим занимается медицинской персонал, но дома уход за нефростомой становится задачей пациента или его близких

Это следует делать регулярно, тщательно и правильным образом.

Уход за нефростомой: алгоритм действий:

1. В первую очередь следует отказаться от спорта, физических нагрузок и ограничить активные действия, т.к. самое важное – это предотвратить выпадение трубки, ее смещение или деформацию.
2. Сохранять чистоту и сухость кожи вокруг нефростомы – для этого служат специальные стерильные фиксирующие повязки. В первые 2 недели повязки меняют каждый день, а затем – 1 раз в 2 дня. При любом намокании или загрязнении ее тоже необходимо сменить.

• после удаления старой повязки очистить кожу вокруг трубки марлевым тампоном с физраствором в радиусе 5-6 см вокруг трубки,
• дать высохнуть,
• обработать антисептиком,
• наклеить новую повязку.

• В положении стоя и при ходьбе мешок для сбора должен располагаться ниже области почек. Для этого мешок для сбора мочи можно закрепить липкой лентой на бедре или поместить его в спе­циальную сумку.

• В положении лежа мешок для сбора мочи дол­жен быть расположен ниже уровня положения тела. Для этого мешок для сбора мочи следует по­местить сбоку от кровати. Располагать мешок для сбора мочи на полу нельзя.

• Контролируйте фиксацию нефростомы и следите за состоянием кожи вокруг нефростомы, а также за появлением выделений вокруг нефростомы.

• Вы можете принимать душ, но место вхождения трубки должно оставаться сухим. Повязку можно защитить полиэтиленовым покрытием (пакетом), таким образом ваша повязка будет полностью закрыта.

• Применяйте мешок для сбора мочи, который можно опустошать через пробку, расположенную в нижней части мешка. Опустошайте мешок для сбора каждые 4–5 часов, или по мере его заполнения.

• Меняйте мешок для сбора через 1–2 недели по мере необходимости. При повреждении мешка или в случае засора мешок следует менять чаще.

• Пейте не меньше 1,5–2 литров жидкости в день. Употребление большего количества жидкости способствует улучшению проходимости мочевых путей и нефростомы и препятствует появлению осадка и развитию воспаления.

Чрескожная нефростомия: техника установки нефростомы и подготовка пациента

Чрескожная нефростомия (экстренная пункция, ЧПНС, чрескожная пункционная нефростомия) может применяться в плановом порядке или в экстренных ситуациях при пионефрозе (инфицированный гидронефроз), при камне в мочеточнике (в этом случае возможна также устновка мочеточникового стента), почечной недостаточности, вызванной обструкцией верхних мочевыводящих путей. В этих случаях пациенту требуется незамедлительно установить нефростомический катетер. Показания для установки нефростомы:

• Опухоли почки и органов мочевыводящей системы, а также опухоли органов малого таза, из-за которых затрудняется отток мочи;
• Гидронефроз или пионефроз;
• Мочкекаменная болезнь (камень в мочеточнике, камни в почки, др.), крупные камни в мочевыводящей системе, препятствующие оттоку мочи;
• Непроходимость мочеточника (травмы, стриктуры, воспаления);

Некоторым пациентам нефростома устанавливается на короткий срок, некоторым — в качестве паллиативной помощи на всю жизнь. Если врачам после хирургического вмешательства при удалении опухоли не удалось сохранить достаточное количество здоровых тканей и процесс естественного оттока мочи нарушен, приходится устанавливать нефростому и выводить мочу из организма напрямую.

Дренажный катетер (нефростома): один конец фиксируется в почечной лоханке, второй выодится наружу через кожу и подсоединяется к мешку-мочеприемнику. Нефростомический катетер выводит мочу из организма не задействую естественные мочевыводящие пути — мочеточники, мочевой пузырь, уретру.

Как подготовиться к нефростомии?

• Помните, что установка нефростомы — это малоинвазивная хирургическая операция! Она имеет свои риски и противопоказания — обязательно уточните все вопросы у вашего врача. Чем больше вы знаете — тем спокойней себя чувствуете!
• Если вы принимаете антикоагулянты (например, Синкумар, Ангиокс, Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Аспирин Кардио, Фраксипарин, Эмеран, др.) обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.
• Если у вас сахарный диабет и вы принимаете инсулин — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.
• Если вы принимаете диуретики (например, Канефрон, Ко-Эксфорж, Трипликсам, Вальсакор, Адельфан-Эзидрекс, Нефростон, Лозап, Лозартан, Нолипрел А, Фуросемид) — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.
• Возможно, вам назначат проведение КТ (компьютерной томографии) с контрастом. Если ранее у вас была выявлена аллергия на рентгеноконтрастное вещество — обязательно сообщите об этом.
• Утром перед операцией примите только те лекарства, которые были согласованы с вашим врачом.
• Снимите ювелирные украшения, пирсинг, контактные линзы. Вместо них используйте очки (при возможности).
• Перед процедурой врач назначит вам анализы: общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, анализ мочи), а также инструментальные исследования: урографию, УЗИ почек, КТ.
• Если в день процедуры вы чувствуете себя плохо, вас тошнит, болит голова, повысилось/понизилось давление, есть головокружение, повысилась температура — сообщите лечащему врачу или другому медицинскому персоналу.

Операция по установке нефростомы проходит под общим наркозом или с применением местной анестезии (в зависимости от состояния пациента). Нефростома устанавливается под контролем рентгеновского излучения (С-дуга) или УЗИ. Сама процедура длится не более 30 минут. Современная хирургия выделяет 3 метода нефростомии: открытая хирургия, лапароскопическая установка нефростомического катетера и чрескожная пункционная нефростомия (нефростомия, ЧПНС). Последний метод самый популярный и наименее травматичный.

Пункционная нефростомия проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Чтобы не повредить почечную артерию или почечную лоханку нефростомия проходит под контролем УЗИ или рентген-визуализации. Время процедуры — не более 30 минут. ЧПНС легко переносится и может быть проведена у беременных, детей, пожилых пациентов.

В ходе чрескожной пункционной нефростомии врач прокалывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки специальной пункционной иглой Чиба. Следом за иглой он вводит проводник, по которому далее заводятся дилятаторы для расширения канала и дренажный катетер. Если диаметр катетера небольшой (до 10 Ch) допустимо сразу вводить нефростомический катетер по игле. Катетер крепко фиксируется к коже и к нему присоединяют мешок-мочеприемник. В мешок-мочеприемник собирается моча.

Обычно пациенты очень хорошо переносят процедуру нефростомии. В первые сутки после операции они уже могут свободно передвигаться, заниматься обычными делами. Врач назначает курс антибиотиков, чтобы не допустить развития инфекционно-воспалительного процесса. В течение 2-3 дней после нефростомии в моче, стекающей в мочеприемник, может быть кровь. Это нормально. Если в мочеприемнике все еще есть кровь спустя 3 дня — проконсультируйтесь с лечащим врачом. Пациентам с нефростомой не рекоменуются активные физические нагрузки, занятия спортом, подъем тяжестей. Обычно процедура не вызывает осложнений. Умеренные боли проходят в течение суток. Более редкими и серьезными осложениями считаются: инфекционно-воспалительные процессы из-за неправильного ухода за кожей вокруг нефростомического катетера, засорение, пережатие или смещение дренажа. Возможны крайне редкие аллергические реакции на материал нефростомы (менее 0,2% пациентов по всему миру).

Уход за нефростомой в домашних условиях требует внимания и знания правил асептики и антисептики. Каждый день пациент или его родственники должны осматривать нефростому, кожу вокруг нее, мешок-мочеприемник, места соединения катетера с мочеприемником. Кожа вокруг дренажного катетера должна быть сухой и чистой, без красноты и признаков воспаления. Не должно быть признаков гноя или кровотечения. Также нужно следить, чтобы дренажный катетер и трубка мочеприемника не были согнуты или перекручены, не подтекали. Категорически нельзя допускать смещения или выдергивания нефростомического катетера. Важно помнить, что некоторые пациента воспринимают нефростому как что-то чужеродное и пугающее и могут ее выдернуть, причинив себе вред. Пациент должен следить, чтоб мешок для сбора мочи располагался всегда ниже уровня нефростомы. Ножной мочеприемник обычно располагается в специальной сумке или кармане на бедре или фиксируется к ноге ниже колена. Прикроватные мочеприемники вешаются на V-образное крепление около постели пациента, ставить их на пол запрещается. Обязательно следите за уровнем мочи в мочеприемники и вовремя его опустошайте. Менять мочеприемник нужно как минимум раз в неделю, если появляется неприятный запах — чаще. Сам нефростомический катетер меняют раз в 2-3 месяца. Замена нефростомы нужна из-за того, что соли, слизь и фибрин осаждаются во внутреннем просвете дренажной трубки и мешают свободному оттоку мочи. Процедура замена амбулаторная.

Через какое-то время нефростому удаляют и пациент возвращается к нормальной жизни. Для этого должны быть соблюдены следующие условия:

• Полностью восстанавливается нормальный отток мочи;
• Пациент хорошо себя чувствует, нет воспаления;
• Моча нормального цвета, в ней нет крови, слизи, моча прозрачная;
• Инструментальные исследования подтвердили проходимость мочевыводящих путей (КТ, МРТ, УЗИ, анализы крови и мочи);

Если врач удовлетворен вашим состоянием, он принимает решение убрать нефростому. Для этого он медленно и осторожно вытягивает нефростомический катетер. Отверстие от него обычно заживает самостоятельно через 10-14 дней при правильном уходе за раной — обработкой антисептиками и наложением стерильных повязок.

Как купить нефростому? Купить нефростому в Москве с доставкой можно следующим способом:

Заказать продукцию Coloplast для хирургической урологии, например, купить нефростому, Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 (495) 783-68-11 или направив заявку на электронную почту info@uromed-m.ru Мы являемся официальным дистрибьютором продукции Колопласт на территории России. Для заказа доступны:

Нефростомия

Нефростома представляет собой специальную трубочку-дренаж, который устанавливается в лоханку почки. К вмешательству чаще всего прибегают в случае блокирования мочеточника, когда нет иного варианта восстановить отток урины.

Дисфункция органа сопряжена с болевым синдромом и становится причиной целого ряда патологий.

Задача трубочку-дренаж – нормализовать движение жидкости, купировать болевые ощущения. Трубочка-дренаж помогает также лечению процессов воспалительного характера.

Чаще всего такое оперативное вмешательство показано пациентам с раковыми заболеваниями. Это очень важно, ведь ненормальное движение мочи из органа является угрозой появления безостановочных повреждений его тканей, а это, в свою очередь, приводит к их полному необратимому разрушению.

Трубочка-дренаж может быть установлена временно, она применима для подхода к верхним путям мочевой системы. В этом случае ее удаляют, как только функции органа восстановлены. В других случаях дренаж ставится пожизненно.

Иногда процедура жизненно важна, но не все больные соглашаются на ее проведение.

Между тем современные трубочки-дренажи препятствуют мочепротеканию, к тому же сейчас существуют многочисленные вещества, помогающие ухаживать за ними без особого труда.

Показано

Это оперативное вмешательство широко распространено в урологии. Главное показание к нему – задержка движения жидкости из почки. Задержка эта может быть вызвана следующими патологиями:

• Аденома соответствующего органа;
• Раковые заболевания;
• Мочекаменная патология;
• Гидронефроз;
• Пиелонефрит;
• Стриктуры уретры;
• Генетические болезни мочевыделительной системы.

Подготовка

Во-первых, пациент должен рассказать врачу о принимаемых препаратах. Особенно это касается препаратов разжижающих кровь. От их приема необходимо отказаться за неделю до операции. Также за 2-3 дня прекращаем принимать препараты группы НПВС, и за сутки – мочегонные.

Накануне процедуры поужинайте раньше обычного.

С утра можно немного попить (до 250 граммов жидкости) но не позже, чем за 2 часа до проведения операции.

Необходимо воздержаться от еды примерно за 2-3 часа до прибытия в клинику.

Не забудьте принять препараты, назначенные врачом.

Не наносите на кожу макияж и крем.

Удалите пирсинг и снимите ювелирные украшения, снимите контактные линзы, если они есть.

Особенности

Сегодня врач может установить трубочку-дренаж двумя способами:

• Нефростомия, выполненная открытым способом;
• Нефростомия пункционная.

Первый вариант более травматичен, для его проведения необходима общая анестезия. Хирург делает надрез кожи, подлежащих тканей и почки. Сегодня данный вариант используют редко.

Способ второй менее травматичен. Для установления дренажа никакие разрезы не нужны. Его устанавливают через прокол, который доктор выполняет под контролем УЗИ. Естественно, что общий наркоз здесь не требуется, а само вмешательство переносится легче, период восстановления короче.

Противопоказания

Противопоказаний несколько. Среди них:

• Проблемы со свертываемостью крови;
• Высокое артериальное давление;
• Инфекционные заболевания.

Все они устранимы, и разобравшись с ними, человек к выполнению манипуляции может быть готовым.

Что ждать после

Больной остается в постели до конца действия успокаивающего лекарства. Затем он возвращается в палату.

Конец трубочки, выступающий из тела, прикрепляют мочеприёмнику, обычно он находится на ноге. Моча начнет туда стекать сразу после установки трубочки-дренажа.

Важно вовремя сливать мочеприемник, иначе, наполнившись, он станет тяжелым. Если он открепится, то легко может выдернуть трубочку.

Экскременты должны свободно стекать в мочеприёмник.

Следует обратиться в клинику, если:

• В экскрементах содержится кровь;
• Они помутнели;
• Появился неприятный запах.

Необходимо постоянно следить за дренажем, придерживаться основных правил.

Периодически проверяйте кожу в зоне прокола. Избегайте покраснений ее, отеков, высыпаний, обрабатывайте ее.

Перевязки нужно делать регулярно. При промокании и загрязнении повязки меняйте ее сразу же.

Мочеприемник нужно систематически опорожнять.

Негативные результаты

Иногда они возникают. Смещение трубочки либо выпад ее происходят иногда.

Случается это гораздо чаще, если проведена операция открытым способом.

Негативными последствиями могут быть кровотечение появление гематом и др.

Как показывает медицинская практика, эти последствия крайне редки.

Неприятности проявиться могут и через какое-то время после операции. Среди них:

• Нарушение тонуса лоханки;
• Сбой работы мочеточника;
• Пиелонефрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Некроз ткани почки.

Грамотный уход за трубочкой-дренажом намного снижает риск возникновения неприятных результатов.

Закрытие

Сроки изъятия трубочки-дренажа зависят от позитивного результата лечения основного заболевания и восстановлением стабильного оттока экскрементов. Чтобы быть уверенным в нормализации оттока мочи применяют:

• Тест с применением индигокармина;
• Антероградная пиелография;
• Пиеломанометрия;
• Пережимание трубочки.

Прогноз

Данный метод нельзя назвать лечебным. Главная его задача – нормализовать движение жидкости из почки. А чтобы устранить причину его нарушения, применяют терапевтические, так и хирургические меры.

Прогноз выживаемости зависит полностью от диагноза, тяжести патологии, специфических особенностей организма, его реакции на выбранный курс лечения и т.д.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab заботится о Вашем здоровье. Нам важно Ваше самочувствие и качество Вашей жизни!

Нефростома в почке: установка, уход, удаление

Это дренажный катетер у которого один конец фиксируется в почечной лоханке, а противоположный конец выводится наружу со стороны поясницы и соединяется с мочеприемником. Отток мочи происходит в мешок для сбора мочи – подсоединенный к катетеру напрямую или через трубку-коннектор. С помощью нефростомического катетера осуществляется опорожнение, не задействуя уретру, мочевые протоки и мочевой пузырь.

Нефростому устанавливает врач в ходе хирургической операции, которая проводится с помощью УЗИ или рентген-аппаратов для исключения риска повреждений почечной артерии или лоханки. Такая операция называется нефростомия.

Когда необходима нефростома?

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма. Чаще всего это требуется после операций по удалению онкологических опухолей – если врачам не удалось сохранить достаточно тканей для нормальной работы органа.

Показания для нефростомии следующие:

• раковые опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
• гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
• мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
• метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
• непроходимость мочеточника.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек – как острой, так и хронической.

Однако у нефростомии есть и противопоказания:

• болезни, нарушающие свертываемость крови,
• прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь;
• неконтролируемое высокое артериальное давление.

В первых двух случаях возникает риск летального кровотечения, а в третьем – у пациента может произойти инсульт и (или) кардиогенный шок.

Установка нефростомы: операция

Предварительно врач должен объяснить пациенту, как следует ухаживать за нефростомой и какие ограничения на образ жизни она накладывает. Затем доктор приступает к диагностическим процедурам. Они разделяются на 2 категории:

• лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма – совокупность анализов, показывающих свертываемость крови),
• инструментальные исследования (экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография).

После того, как врач установит, что противопоказаний не наблюдается, назначается дата операции. Она проходит либо под общим наркозом, либо с помощью местной анестезии – в зависимости от состояния пациента. Сама процедура занимает 15-30 минут. Есть 3 техники установки нефростомы:

1. открытая хирургическая операция (интраоперационный метод) – врач делает на пояснице разрез до почки, с помощью нескольких швов пришивает к коже жировую капсулу и разрезает почку, а затем – лоханку. Туда вводится трубка, которую врач тоже пришивает к коже, а затем ушивает остальной разрез,
2. лапароскопическая установка дренажа – используется при лапароскопической операции по удалению опухоли. Основное отличие от первого метода – проведение операций через очень маленький разрез, до 0,5-1,5 см. Основной инструмент – лапароскоп, трубка с системой линз, присоединенная к видеокамере.
3. чрескожная пункционная – наиболее распространенный, т.к. наименее травматичен. К тому же его пациенты переносят лучше всего, что важно, если речь идет о пожилых людях, детях или беременных. Врач прокалывает пункционной иглой кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки, наблюдая за монитором, чтобы максимально точно попасть в лоханку, не нанеся ущерба остальным тканям. Следом за иглой он вводит трубку для дренажа и соединяет ее с мочеприемником.

Пациенты, как правило, быстро восстанавливаются – в первые сутки после операции они могут передвигаться по палате. Врач прописывает курс антибиотиков длительностью в 5-7 дней, чтобы не допустить развития инфекционного процесса. В течение 2-3 дней после нефростомии в мочеприемнике может появляется кровь из-за повреждения почечных сосудов, но через 3 дня кровотечение должно сойти на нет. Если в мочеприемнике все еще есть кровь спустя 3 суток, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Уход за нефростомой в домашних условиях

Нефростома, являясь инородным предметом для человеческого организма, требует постоянного ухода, дабы предотвратить инфицирование. Кожу вокруг места введения трубки должна всегда оставаться сухой, чистой и невоспаленной. Из отверстия не должен выделяться гной – а если это происходит, то нужно немедленно вызвать врача. Уход за нефростомой включает:

	промывание физиологическим раствором и антисептиками (например, такими препаратами как хлоргексидин, или фурацилин),
	наложение стерильной повязки на место, где была проведена операция – при чем первые 2 недели ее меняют ежедневно – это делает медперсонал или родственники,
	после заживления ранки повязку нужно сменять при необходимости – когда намокла или загрязнилась,
	своевременное и регулярное опустошение мочеприемника,
	каждые 2 недели врач должен осматривать область установки нефростомы.

Также пациентам запрещены физические упражнения и подъем тяжестей, т.е. это может привести к травмам, перегибу дренажной трубки, что, в свою очередь, будет причиной серьезных осложнений . Катетеру всегда нужно располагаться строго в одном положении.

Замена нефростомы

Смена трубки необходима потому, что моча содержит слизь, соли, фибрин, которые формируют осадок, нарушающий проходимость катетера. Врач заменяет трубку раз в 2-3 месяца, амбулаторно. А вот мочеприемник следует менять самостоятельно как минимум раз в неделю, а при появлении запаха – и чаще.

Читайте также:

Для проверки правильного функционирования мочевыделительной системы трубка дренажа наполняется специальным раствором, который улучшает видимость соответствующих органов на рентген-снимке. Также замена нефростомы проводится в случае ее смещения или выпадения.

Катетер для чрескожной пункционной нефростомии (однопетлевой)

Coloplast J catheters – для пункционной нефростомии

• Есть в наличии
• Под заказ

Но пациентам, которые не смогут перенести частные смены дренажа из-за индивидуальных физиологических особенностей или из-за поздних стадий заболеваний, можно устанавливать постоянную нефростому.

Замена дренажной трубки нефростомы:

Сколько должна стоять нефростома?

Катетер для нефростомы далеко не всегда устанавливается на всю жизнь. Во-первых, постоянная нефростома необходима лишь при определенных состояниях организма (например, поздние стадии раковых заболеваний). Во-вторых, необходимость в катетеризации может исчезнуть после успешно проведенного лечения – как хирургического, так и химиотерапии. Наконец, в-третьих, иногда дренаж вообще нужно только как временная мера при выполнении некоторых диагностических процедур на органах выделительной системы (скажем, установки стентов). Таким образом, многим пациентам спустя некоторое время потребуется операция по удалению нефростомы.

Удаление нефростомы из почки

Когда естественная работа мочевыделительной системы полностью восстановлена, и отток мочи приходит в норму, то врач удаляет нефростому. Показания к удалению дренажа таковы:

• полностью восстановился нормальный отток мочи после окончания лечения,
• пациент хорошо себя чувствует, нет ни признаков воспаления, ни симптомов интоксикации,
• моча нормального цвета и прозрачности,
• тест с анилиновым красителем подтвердил проходимость мочевыводящих путей.

Также пациент сдает анализы крови и мочи, проходит УЗИ и компьютерную либо магнитно-резонансную томографию почек. Если результаты исследований указывают на благоприятное состояние пациента, то врач осторожно вытягивает трубку из отверстия. Оно полностью заживает за 10-12 дней при правильном уходе – наложении повязки и обработке антисептиками.

Статьи по теме:

В зависимости от состояния пациента, операция по установке нефростомы может проходить как под общим наркозом, так и с помощью местной анестезии.